tutor guide epilepsi dan stroke

7/23/2019 Tutor Guide Epilepsi Dan Stroke

1/20

TUTOR GUIDE EPILEPSI

DEFINISI

Bangkitan epilepsiadalah manifestasi klinis yang disebabkan oleh lepasnya muatan listrik

yang abnormal, serentak , berlebihan dan berulang secara periodik dari sekelompok atau

seluruh sel neuron otak (Shorvon).

Epilepsiadalah situasi dimana terjadi bangkitan epilepsi yang berulang..

Sindroma epilepsi adalah manifestasi klinis yang ditandai secara karekteristik oleh

terdapatnya persamaan kumpulan gejala dan tanda klinis. Termasuk didalamnya tipe

bangkitan epilepsi, etiologi, anatomi, factor pencetus, usia awitan berat dan lamanya

penyakit, siklus circadian dan kadang!kadang prognosis.

KLASIFIKASI

Klasiikasi ILAE !"#! $nt$k tipe serangan % &angkitan epilepsi

!' Serangan Parsial

!'!' Serangan parsial sederhana

!'!'!' "otorik

!'!'(' Sensorik

!'!')' #tonom

!'!'*' $sikis

!'(' Serangan parsial kompleks

!'('!' Serangan parsial sederhana diikuti dengan gangguan kesadaran

!'('(' %angguan kesadaran saat awal serangan

!')' Serangan umum sekunder

!')'!' $arsial sederhana menjadi tonik klonik

!')'(' $arsial kompleks menjadi tonik klonik

!')')' $arsial sederhana menjadi parsial kompleks menjadi tonik klonik

(' Serangan Um$m

('!' &bsence (lena)

('(' "ioklonik

(')' 'lonik('*' Tonik

('+' Tonik klonik

(',' &tonik

)' Tak Tergolongkan

GA-BARAN KLINIS

Bent$k Bangkitan .


2/20

o Bangkitan Um$m

itandai oleh terserangnya korte serebri pada kedua hemisphere pada saat awitan,

umumnya disertai gangguan kesadaran.

!' Bangkitan Um$m Lena /A&sen0e1

%angguan kesadaran mendadak (*absence+) berlangsung beberapa detik

Selama serangan kegiatan motorik terhenti dan pasien diam tanpa reaksi

"ungkin terdapat automatisme

$emulihan kesadaran pasca bangkitan segera terjadi tanpa perasaan bingung

(' Bangkitan Um$m -ioklonik

'ontraksi otot yang singkat pada sekelompok otot

dapat terjadi tunggal atau berulang!ulang

)' Bangkitan Um$m Klonik

itandai dengan kontraksi otot yang ritmis atau semiritmis

mumnya terjadi pada ekstrimitas atas, leher dan wajah

*' Bangkitan Um$m Tonik

'ekakuan yang tiba!tiba pada otot!otot ekstensor

mumnya disertai dengan kehilangan kesadaran

$asien jatuh ke lantai

+' Bangkitan Um$m Tonik Klonik /Grand -al1

apat didahuli prodromal seperti jeritan

$asien kehilangan kesadaran, kaku (fase tonik) selama -!/ detik, diikuti

gerakan kejang kelojotan pada kedua lengan dan tungkai (fase klonik) selama

/!0 detik, mulut berbusa

Selesai serangan, pasien menjadi lemas (fase flaksid) dan tampak

bingung1tidur setelah serangan kejang apat disertai lidah tergigit dan ngompol

,' Bangkitan Um$m Atonik

2ilangnya tonus otot yang tiba!tiba

isertai dengan hilangnya kesadaran

"engakibatkan cedera pada wajah atau daerah lainnya

o Bangkitan Parsial

3erasal dari satu fokus pada korteks serebri, kesaadaran dapat terganggu atau tidak

terganggu

!' Bangkitan Parsial Seder2ana Tidak terjadi perubahan kesadaran

Serangan dimulai dari tangan, kaki, atau muka (unilateral1fokal) kemudian

menyebar pada - hemisphere (4acksonian "arch)

'epala mungkin berpaling kearah yang terkena kejang (serangan *adversif+)

apat pula menyerang daerah sensoris dan memori sehingga menimbulkan

halusinasi, d5j6 vu, jamais vu, panic atau euphoria

(' Bangkitan Parsial Komleks

Serangan fokal disertai kehilangan1terganggunya kesadaran

apat diawali dengan aura yang mendahului gangguan kesadaran


3/20

Sering diikuti dengan automatisme yang stereotip seperti mengunyah,

mengecap!ngecap dan kegiatan motorik lainnya tanpa tujuan yang jelas

Setelah bangkitan pasien tampak bingung dan mengantuk

)' Bangkitan Parsial 3ang men4adi Um$m Sek$nder

3erkembang dari serangan parsial sederhana atau parsial kompleks yang

dalam waktu singkat menjadi serangan umum

3angkitan parsial yang dapat berupa aura

3angkitan umum yang terjadi biasanya bersifat kejang tonik klonik

Klasiikasi ILAE !"#" $nt$k Epilepsi dan sindroma epilepsi

!' 3erkaitan dengan letak fokus

!'!' 7diopatik

!'!'!' 8pilepsi 9olandik benigna (childhood epilepsy with centrotemporal spikes)

!'!'(' 8pilepsi oksipital pada anak (childhood epilepsy with occipital paroxysms)!'!')' 8pilepsi yang berhubungan dengan membaca

!'(' Simtomatik

!'('!' 8piolepsi parsial kontinua pada anak!anak

!'('(' Sindroma dengan bangkitan yang dipresipitasi oleh suatu rangsangan yang

spesifik (kurang tidur, alcohol, obat!obatan, hiperventilasi, refleks epilepsy,

stimulasi fungsi kortikal tinggi, membaca)

!'(')' :obus temporalis

!'('*' :obus frontalis

!'('+' :obus parietalis

!'(',' :obus oksipitalis

!')' 'riptogenik

(' Sindroma epilepsi umum

('!' 7diopatik (berhubungan dengan usia)

('!'!' 'ejang neonatus familial benigna

('!'(' 'ejang neonatus benigna

('!')' 'ejang epilepsy mioklonik pada bayi

('!'*' 8pilepsi absans pada anak

('!'+' 8pilepsi absans pada remaja

('!',' 8pilepsi mioklonik pada remaja

('!'5' 8pilepsi dengan serangan tonik klonik pada saat terjaga dari tidur

('!'#' 8pilepsi idiopatik umum lainnya yang tidak termasuk definisi diatas('!'"' 8pilepsi dengan bangkitan kejang yang dispresipitasi dengan aktifasi spesifik

('(' 'riptogenik atau Simptomatik

('('!' Sindroma ;est (spasmus infantil)

('('(' Sindroma :enno %astaut

('(')' 8pilepsi dengan bangkitan mioklonik!astatik

('('*' 8pilepsi dengan mioklonik!absan

(')' Simptomatik

(')'!' engan etiologi yang tidak spesifik

(')'!'!' 8nsefalopati dengan miklonik dini

(')'!'(' 8pilepsi ensefalopati pada masa bayi dengan burst supresi

(')'!')' 8pilepsi umum simptomatik lainnya yang tidak termasuk diatas(')'(' Sindroma yang spesifik


4/20

(')'('!' 3angkitan epilepsi yang disebabkan oleh komplikasi berbagai

penyakit, dengan bangkitan kejang sebagai gambaran utama

)' 8pilepsi dan sindroma epilepsi yang tidak dapat ditentukan apakah fokal atau umum

)'!' 3angkitan


5/20

B' Pemeriksaan isik $m$m dan ne$rologis

! "elihat adanya tanda!tanda dari gangguan yang berhubungan dengan epilepsi,

seperti trauma kepala, infeksi telinga atau sinus, gangguan kongenital, gangguan

neurologik fokal atau difus, kecanduan alkohol atau obat terlarang (?&


6/20

! Sinkop> dapat sebagai vasovagal attack, sinkop kardiogenik, sinkop hipovolumik,

sinkop hipotensi dan sinkop saat miksi (micturition syncope)

! Serangan iskemik sepintas (TIA)

! Bertigo

! Transient global amnesia

! ?arkolepsi! Serangan panik, psikogenik

! "eniere

! Tick

PENGOBATAN EPILEPSI .

Setelah menegakkan diagnosis epilepsi, sebelum menulis obat, seorang dokter perlu

mempertimbangkan obat apa yang dapat memperbaiki keadaan pasien.

mumnya pasien yang baru ditegakkan diagnosis epilepsi berdasarkan riwayat penyakit dan

hasil pemeriksaan 88% dapat diobati oleh dokter umum.

3ila bangkitan tidak dapat dikontrol dalam waktu / bulan, perlu dilakukan referal ke seorang

spesialis anak atau spesialis saraf untuk dilakukan evaluasi ulang diagnosis dan pengobatan.

"ungkin perlu dilakukan pemeriksaan yang lebih canggih seperti "97 dan pemeriksaan

kadar obat dalam darah.

3ila pengobatan dengan #&8 dan perubah pola hidup tidak memberikan hasil yang

memuaskan dalam periode - tahun, pasien mungkin mengalami epilepsi yang berat, dalam

hal ini perlu dilakukan referal ke senter epilepsi 1 epileptologist.

TU9UAN PENGOBATAN

"encegah rekurensi bangkitan1mengontrol bangkitan dan

"emperbaiki kualitas hidup pasien epilepsi

PRINSIP -E-ULAI PENGOBATAN

3angkitan tunggal terjadi pada CD dari seluruh populasi penduduk, tetapi hanya sepertiga

dari pasien ini akan mengalami epilepsi. 'eputusan untuk memulai pemberian #&8 sulit dan

perlu pertimbangan keuntungan dan kerugian.

$asien dengan lebih dari satu bangkitan (disaksikan oleh saksi mata) perlu mendapat

pengobatan.

'eputusan pemberian pengobatan setelah bangkitan pertama dibagi dalam / kategori =

!' Definitely treat($engobatan harus dilakukan segera)

Terdapatnya lesi struktural = seperti meningioma, glioma, neoplsia

Tumor otak

&B"

7nfeksi = seperti abses. ensefalitis herpes

$ost stroke

Tanpa lesi struktural

Terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua)

9iwayat bangkitan simptomatik


7/20

9iwayat trauma kepala, stroke, infeksi SS$

Status epileptikus pada awitan kejang

(' Possibly treat (kemungkinan harus dilakukan pengobatan)

3angkitan yang tidak dicetuskan (diprofokasi) atau bangkitan tanpa disertai faktor

resiko diatas

)' Probably not treat(walaupun pengobatan jangka pendek mungkin diperlukan)

'ecanduan alkohol

'etergantungan obat!obatan

3angkitan dengan penyakit akut (demam tinggi, dehidrasi, hipoglikemia)

3angkitan segera setelah benturan di kepala

Sindroma epilepsi spesifik yang ringan, seperti kejang dema, 38@T

3angkitan yang diprofokasi dengan kurang tidur

6ARA -E-ILI: 9ENIS OBAT ANTI EPILEPSI

Sangat tergantung pada bentuk kebangkitan dan sindroma epilepsi, selain itu juga perlu

dipikirkan kemudahan pemakaian #&8. $enggunaan terapi tunggal dan dosis tunggal,

menjadi pilihan utama. 'epatuhan pasien juga ditentukan oleh harga #&8. 8fek samping

#&8 perlu juga menjadi bahan pertimbangan pada saat memilih #&8.

Protokol pengo&atan kas$s epliepsi 3ang &ar$ terdiagnosis

! $astikan diagnosis epilepsi

! Temukan faktor presipitasi

! Tentukan apakah diperlukan penggunaan #&8

! 3icarakan mengenai alasan dimulainya pengobatan (dengan pasien)

! "ulai pengobatan dengan #&8 lini pertama, dimulai dengan dosis rendah, dititrasi

sampai dosis rumatan (maintence) terendah.! 3ila bangkitan kejang berlanjut, tirtrasi #&8 sampai dosis rumatan tertinggi

(dimonitor dengan penilaian kadar #&8 dalam darah bila diperlukan)

! 3ila bangkitan kejang tidak teratasi setelah pemberian #&8 pertama dengan dosis

yang optimal, dapat dicoba pengobatan #&8 tunggal lainnya dinaikkan secara

bertahap, sambil menurunkan #&8 pertama secara bertahap. #&8 kedua dititrasi

secara bertahap sampai dosis rumetan terendah, bila bangkitan kejang berlanjut,

naikkan sampai dosis rumatan maksimal

! 3ila bangkitan kejang terus berlanjut, lakukan asesmen ulang mengenai diagnosis,

pemeriksaan lanjutan pelu dilakukan untuk mengesampingkan kemungkinan

terdapatnya lesi struktural yang progresif, dan kepatuhan pasien dalam penggunaan

#&8 perlu dinilai

! 3ila bangkitan kejang terus berlangsung, #&8 lini pertama lainnya perlu dititrasi

secara monoterapi (seperti diatas)

! Setelah bangkitan kehang terkontrol, teruskan #&8 dengan dosis terendah yang dapat

mengontrol bangkitan, tanpa terdapatnya efek samping. :akukan penabtayab kadar

#&8 dalam serum bila perlu.

Pemili2an OAE &erdasakan tipe &angkitan epilepsi

Tipe Bangkitan OAE lini pertama OAE lini ked$a


8/20

3angkitan parsial (sederhana

atau kompleks)

$henitoin, karbamasepin

(terutama untuk @$S), asam

valproat

&cetaEolamide, clobaEam,

clonaEepam, ethosuimide,

felbamate, gabapentin,

lamotrigine, levetiracetam,

ocarbaEepine, tiagabin,topiramate, vigabatrin,

phenobarbital, pirimidone

3angkitan umum sekunder 'arbamasepin, phenitoin,

asam valproat

7dem diatas

3angkitan umum tonik

klonik

'arbamaEepin, phenytoin,

asal valproat, phenobarbital


clonaEepam, ethosuimide,

felbamate, gabapentin,

lamotrigine, levetiracetam,

ocarbaEepine, tiagabin,topiramate, vigabatrin,

pirimidone

3angkitan lena &sam valproat, etosuimide

(tidak ada di 7ndonesia)


ethosuEimide, lamotrigine,

phenobarbital, pirimidone

3angkitan mioklonik &sam valproat @lobaEam, clonaEepam,

ethosuimide, lamotrigine,

phenobarbital, pirimidone,

piracetam

PROGNOSIS PENGOBATAN

$rognosis pengobatan pada kasus!kasus baru pada umumnya adalah baik, pada F!GD kasus

bangkitan kejang akan berhenti dalam beberapa tahun pertama. Setelah bangkitan epilepsi

berhenti, kemungkinan rekurensinya rendah, dan pasien dapat menghentikan #&8.

Prognosis akan men4adi le&i2 &$r$k &ila terdapat 2al;2al se&agai &erik$t.

! Terdapat lesi struktural otak

! 3angkitan epilepsi parsial

! Sindroma epilepsi berat! 9iwayat penyakit epilepsi dalam keluarga

!


9/20

! $engobatan epilepsi 9olandik, dapat diakhiri pada usia -0 tahun. $ada bentu epilepsi

simptomatik dengan lesi struktural yang jelas, pengobatan perlu dilakukan tanpa batas

waktu. $engobatan 4"8 juga perlu dilakukan seumur hidup.

! $ada pasien post operasi epilepsi, umumnya dilakukan penghentian #&8 setelah -.I!

I tahun pasien bebas kejang.

STATUS EPILEPTIKUS

efinisi (8pilepsy


10/20

LEARNING GUIDE PRE6EPTOR

S T R O K E

A' DEFINISI

Stroke adalah disfungsi otak (defisit neurologik) yang terjadinya mendadak, bisa

fokal atau global (penurunan kesadaran) semata!mata disebabkan kelainan

pembuluh darah (ada faktor risiko), yang terjadi lebih dari HL jam atau

meninggal.

3ila disfungsi otak sembuh sempurna dalam kurun waktu M HL jam dinamakan

T7& (Transient ischemic attack)

B' PRE


11/20

o "empertahankan integritas neuronal

o "empertahankan @aNNdiluar sel dan 'Ndidalam sel

Serebral membutuhkan=

#H O I ml 1 menit

%lukosa O I!FI mg 1 menit@erebral blood flow (@3


12/20

B O Belocity of blood flow to the brai

p O 7ntreavascular pressure

rL O 9adius of the artery

n O 3lood viscosity

l O &rterial length

$erubahan pad faktor!faktor ini dapat menyebabkan iskemia dan nekrosis

jaringan.

AUTO;REGULASI

'apasitas sirkulasi serebral untuk mempertahankan tingkat @3< relatif

konstan, walaupun terjadi perubahan tekanan darah

@3< relative konstan pada "&3$ I!-Imm2g

$ada hipertensi kronis terjadi peninggian batas atas dan bawah dari auto!

regulasi

?ormalitas auto!regulasi dan sistem kolateral memegang peranan penting

dalam terjadinya serangan stroke

3ilamana tensi meningkat pembuluh darah akan vasokontriksi dan bila

tensi menurun akan terjadi vasodilatasi

%angguan pada auto!regulasi dan system kolateral akan menutunkan

regional @3< (r@3


13/20

PERUBA:AN INTRASEREBRAL

$erdarahan kedalam jaringan otak disebabkan pecahnya salah satu

vaskularisasi otak.

$ada banyak kasus berasal dari pecahnya pembuluh darah

asteriosklerotik. $enyebab utama rupture mikroaneurisma (hasil akhir dari hipertensi

arterial kronis) pada arteri!arteri penetrans.

&terosklerosis (pada peningkatan usia atau hipertensi kronis)

mikroaneurisma pada arteri!arteri penetrans diameter Q - mm (&harcot#

'ouchard microaneurysm).

:okasi perdarahan $7S paling sering dalam ganglia basalis.

$erdarahan intraserebral (brain hematoma) =

! 8fek kompresif! apat meluas kedalam sistem ventrikuler atau rongga subarahnoidal

PERDARA:AN SUBARA:NOIDAL

'ausa =

-. 9uptura aneurisma

H. 9uptura &B"

/. 9uptura angioma

L. iskrasia darah

ANEURIS-A .

mumnya ditemukan dalam sirkulus ;illisi dan cabang!cabangnya.9uptura aneurisma darah akan mengisi rongga subarahnoidal dan parenchimal

otak didekatnya

KO-PLOKASI PERDARA:AN SUBARA:NOIDAL

Basospasme

o $engecilan lumen arteri!arteri pada basis kranii setelah S&3.

o Seringkali terjadi pada hari ke H!-H setelah awitan.

2idrosefalus

$erdarahan ulang (re!bleeding)o Terjadi dalam beberapa minggu pertama setelah awitan.

2iponatremia

3angkitan

D' KLASIFIKASI

!' Berdasarkan gam&aran klinik dan proil ?akt$ /temporal proile1

D$l$ 6


14/20

ischemic neurological deficit)

/. S.7.8. 1 $rogressing Stroke

(Stroke!in!8volution)

L. @ompleted Stroke

a. Smooth worsening

b. Step!like worsening

c.


15/20

%angguan koordinasi.

%angguan kesadaran.

F' FAKTOR RESIKO

I' Karakteristik dan Pola :id$p

Deinite Possi&le

! 9okok! &lkohol! rug abuse! sia! 4enis kelamin! 9as!


16/20

Pem&agian lain .

Nonmodiia&le -odiia&le

! &ge

! %ender

! 9ace and ethnicity

! 2eredity

! 2ipertension

! 2eart disease

! &trial fibrillation

! iabetes mellitus

! 2yperchlolestrolemia

! Smoking

! 2eavy alkohol intake

! 9ecent T7& or stroke

F' PEN6EGA:AN

A' Primer

"odifikasi faktor!faktor risiko (pada Stroke $rone $erson)B' Sek$nder

Strategi untuk pencegahan sekunder (secondary prevention) terdiri dari =

B'!'%odifikasi faktor risiko(semua tipe stroke dan T7&)

B'!'!' $enurunan tekanan darah (termasuk diet rendah garam)

B'!'(' 'ontrol lipid darah

B'!')' 2enti rokokB'!'*' 2enti alkoholB'!'+' $erubahan pola hidup (diet, aktifitas fisik)

B'(' Terapi antiplatelet(hanya untuk T7& dan stroke infark)$asien!pasien dengan symptomatic vascular disease (stroke1T7&,

miokard infark, klaudikatio intermiten) mempunyai risiko terjadinya

ulangan penyakit vasular (mis. Stroke).Plateletberperan selain dalam

fatofisiologi trombosis, juga dalam aterogenesis dinding vaskuler.

'arena itu anti#plateletdapat mencegah stroke ulang.B')' Terapi anti#koagulan(hanya untuk T7& dan stroke infark)

8mboli dari jantung, arteri ekstrakranial seringkali berisis fibrin dan

obat!obat inhibisi coagulation cascade dapat mencegah konver

fibrinogen menjadi fibrin, karena itu antikoagulan dapat mencegah

komplikasi tromboembolik pada oklusi vaskuler (occlusive arterial

disease).B'*' (peratif (vascular surgical procedures)

! 8ndarterectomy (pada Symptomatic carotid stenosis)! @arotid angioiplasty

G' KO-PLIKASI

A' Komplikasi neurologik-. 8dema otak


17/20

H. 7nfark berdarah

/. Basospame

L. 2idrosefalus

I. 2igroma

B' Komplikasi non-neurologik

3.-.Disebabkan proses Intrakranial 3.H.Disebabkan Imobilisasi! $eningkatan tensi! 2iperglikemia! 8dema paru! %angguan jantung! S7&2!

! 3ronkhopnemonia! Tromboflebitis! 7nfeksi 'andung 'emih! ekubitus! 'ontraktur

3./ isebabkan faktor psikososial=

epresi.!

PE-ERIKSAAN PENUN9ANG

A'LABORATORIU-

I'DARA:

Serologis (penyakit sifilis)

arah rutin = 2b, hematokrit ($@B), hitung jenis (untuk=hemokonsentrasi, vaskulitis, trombositosis, trombositopenia)

:8 (vaskulitis)

%ula darah (sewaktu, atau puasa dan H jam $$)

rea!?, kreatinin (fungsi ginjal)

:ipid darah (colesterol!total, @olesterol!::, colesterol!2:,

trigliserida)

8lektrolit (natrium, kalium) S7&2 dan diur5tica

;aktu pendarahan

II'URINE

%ula (")

$rotein

3erat jenis dan redimen (fungsi ginjal)

III'LIKUOR SEREBROSPINALIS

Tekanan

;arna

Sitologi (sel dan hitung jenis)

$rotein


18/20

%ula

3akteriologis

Tes sifilis

$emeriksaan serologis

A. KARDIO


19/20

9' PENATALAKSANAAN

-. Stroke $7S

H. Stroke $S&

/. Stroke infark otakL. Stroke kronis (sUuele stroke)

$enatalaksanaan umum =

$erbaiki fungsi vital

$erbaiki serebral blood flow.

'ontrol faktor resiko=

2ipertensi=

$ada $7S=

Tekanan sistole -G mm2g,diastole -

mm2g,diturunkan H!HID dari tekanan darah arteri rerata.$ada infark serebri=

Tekanan darah pada fase akut diturunkan bila tekanan darah

sistole H/ mm2g dan diastolik -L mm2g.3atas

penurunan tekanan darah tidak boleh melebihi HD!HID

dari tekanan darah arterial rerata.

iabetes "ellitus=

'ontrol gula darah selama fase akut stroke=

7nsulin regular diberikan secara subkutan dengan skala luncur

seperti dalam tabel berikut ini= dengan skala luncur.%lukosa mg1dl 7nsulin tiap 0 jam subkutan.

M G Tidak diberikan insulin

G K -I Tidak diberikan insulin

-I K H H u

H- K HI L u

HI- K / 0 u

/-!/I G u

/I- K L - u

L -H u&ntiplatelet agregasi,antikoagulan bag pharmakologi.

K' RE:ABILITASI -EDIS.

a' -em$li2kan %-emper&aiki k$alitas 2id$p'

&'-en0ega2 kontrakt$r'

c."engoptimalkan kemampuan yang masih ada.

L' ASPEK PSIKOSOSIAL

-'PROGNOSA.


20/20

&d vitam=ipengaruhi oleh fungsi vital dan faktor resiko.

&d functionam=ipengaruhi oleh defisit neurologi yang terjadi.

tutor guide epilepsi dan stroke

Documents