paper epilepsi parsial simpleks

7/25/2019 Paper Epilepsi Parsial Simpleks

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

Epilepsi berasal dari perkataan Yunani yang berarti "serangan" atau

penyakit yang timbul secara tiba-tiba. Epilepsi merupakan penyakit yang umum

terjadi dan penting di masyarakat. Permasalahan epilepsi tidak hanya dari segi

medik tetapi juga sosial dan ekonomi yang menimpa penderita maupun

keluarganya. Dalam kehidupan sehari-hari, epilepsi merupakan stigma bagi

masyarakat. Mereka cenderung untuk menjauhi penderita epilepsi. 2

kibatnya banyak yang menderita epilepsi yang tak terdiagnosis dan

mendapat pengobatan yang tidak tepat sehingga menimbulkan dampak klinik dan

psikososial yang merugikan baik bagi penderita maupun keluarganya. ! leh

karena itu, pada tinjauan kepustakaan ini akan dijabarkan tentang de#inisi,

epidemiologi, etiologi, klasi#ikasi, pato#isiologi, gejala, diagnosis, dan terapi

epilepsi.

$ejang parsial simplek adalah %eranagan epilepsi di mana pasien akan

tetap sadar. Pasien akan mengalami gejala berupa& 'deja (u)& perasaan di mana

pernah melakukan sesuatu yang sama sebelumnya, Perasaan senang atau takut

yang muncul secara tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan, Perasaan seperti kebas,

tersengat listrik atau ditusuk-tusuk jarum pada bagian tubih tertentu, *erakan

yang tidak dapat dikontrol pada bagian tubuh tertentu, dan +alusinasi.

1


2/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DEFINISI

$ejang merupakan mani#estasi berupa pergerakan secara mendadak dan

tidak terkontrol yang disebabkan oleh kejang in(olunter sara# otak.

MenurutInternational League Against Epilepsy /E0 dan International

Bureau for Epilepsy 1E0 pada tahun 23 epilepsi dide#inisikan sebagai suatu

kelainan otak yang ditandai oleh adanya #aktor predisposisi yang dapat

mencetuskan kejang epileptik, perubahan neurobiologis, kogniti#, psikologis dan

adanya konsekuensi sosial yang diakibatkannya. De#inisi ini membutuhkan

sedikitnya satu ri4ayat kejang epilepsi sebelumnya.

$ejang parsial simplek adalah %erangan epilepsi di mana pasien akan tetap

sadar. Pasien akan mengalami gejala berupa& 'deja (u)& perasaan di mana pernah

melakukan sesuatu yang sama sebelumnya, Perasaan senang atau takut yang

muncul secara tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan, Perasaan seperti kebas,

tersengat listrik atau ditusuk-tusuk jarum pada bagian tubih tertentu, *erakan

yang tidak dapat dikontrol pada bagian tubuh tertentu, dan +alusinasi.%tatus epileptikus merupakan kejang yang terjadi 5 ! menit atau kejang

berulang tanpa disertai pemulihan kesadaran kesadaran diantara dua serangan

kejang.

2


3/17

2.2 . EPIDEMIOLOGI

Epilepsi merupakan salah satu kelainan otak yang serius dan umum

terjadi, sekitar lima puluh juta orang di seluruh dunia mengalami kelainan ini.

ngka epilepsi lebih tinggi di negara berkembang. nsiden epilepsi di negara maju

ditemukan sekitar 367, sementara di negara berkembang mencapai

767,.8

Di negara berkembang sekitar 9-:; diantaranya tidak mendapatkan

pengobatan apapun.9 Penderita laki-laki umumnya sedikit lebih banyak

dibandingkan denganperempuan. nsiden tertinggi terjadi pada anak berusia di

ba4ah 2 tahun 20 ?umah %akit @ipto

Mangunkusumo ?%@M0 Aakarta angka kejadian epilepsi pada anak cukup tinggi,

yaitu pada anak usia 7 bulan sampai 7< tahun berkisar kasus per 7.. 7

2.3. ETIOLOGI

Ditinjau dari penyebab, epilepsi dapat dibagi menjadi ! golongan yaitu &77

B Epilepsi idiopatik & penyebabnya tidak diketahui, meliputi C 3; dari

penderita epilepsi anak dan umumnya mempunyai predisposisi genetik, a4itan

biasanya pada usia 5 ! tahun. Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan

ditemukannya alat alat diagnostik yang canggih kelompok ini makin kecil

B Epilepsi simptomatik& disebabkan oleh kelainan6lesi pada susunan sara#

pusat. Misalnya & post trauma kapitis, in#eksi susunan sara# pusat %%P0, gangguan

metabolik, mal#ormasi otak kongenital, asphyia neonatorum, lesi desak ruang,

gangguan peredaran darah otak, toksik alkohol,obat0, kelainan neurodegenerati#.

3


4/17

B Epilepsi kriptogenik& dianggap simtomatik tetapi penyebabnya belum

diketahui, termasuk disini adalah sindrom Fest, sindron /enno-*astaut dan

epilepsi mioklonik

2.4. KLASIFIKASI

$lasi#ikasi nternasional $ejang Epilepsi menurut International League

Against Epilepsy /E0 7:97& 72

I . Kejang Parsa! "#$%a!&

. $ejang parsial sederhana tanpa gangguan kesadaran0

7. Dengan gejala motorik

2. Dengan gejala sensorik

!. Dengan gejala otonomik

. Dengan gejala psikik

1. $ejang parsial kompleks dengan gangguan kesadaran0

7. 4alnya parsial sederhana, kemudian diikuti gangguan

kesadaran

a. $ejang parsial sederhana, diikuti gangguan kesadaran

b. Dengan automatisme

2. Dengan gangguan kesadaran sejak a4al kejang

a. Dengan gangguan kesadaran saja

b. Dengan automatisme

@. $ejang umum sekunder6 kejang parsial yang menjadi umum tonik-klonik, tonik atau klonik0

7. $ejang parsial sederhana berkembang menjadi kejang umum

2. $ejang parsial kompleks berkembang menjadi kejang umum

!. $ejang parsial sederhana berkembang menjadi parsial kompleks,

dan berkembang menjadi kejang umum

4


5/17

II. Kejang '('( "%$n)'!s a*a' n$n+%$n)'!s&

. lena6 absens

1. mioklonik

@. tonik

D. atonik

E. klonik

=. tonik-klonik

III. Kejang e,!e,*% -ang *a% *erg$!$ng%an

K!as#%as E,!e,s /erasar%an Snr$(a (en'r'* ILAE 100

I. Ber%a*an engan !e*a% #$%'s

. diopatik

Benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes

Childhood epilepsy with occipital paroxysm

1. %imptomatik

o /obus temporalis

o /obus #rontalis

o /obus parietalis

o /obus oksipitalis

II. E,!e,s U('(

. I$,a*%

Benign neonatal familial convulsions, benign neonatal

convulsions

Benign myoclonic epilepsy in infancy

Childhood absence epilepsy

5


6/17

uvenile absence epilepsy

uvenile myoclonic epilepsy !impulsive petit mal"

Epilepsy with grand mal sei#ures upon awakening

$ther generali#ed idiopathic epilepsies

1. E,!e,s U('( Kr,*$gen% a*a' S(*$(a*%

%est&s syndrome !infantile spasms"

Lennox gastaut syndrome

Epilepsy with myoclonic astatic sei#ures

Epilepsy with myoclonic absences

@. S(*$(a*%

Etiologi non spesi#ik

Early myoclonic encephalopathy

'pecific disease states presenting with sei#ures

2.. PATOFISIOLOGI

Dasar serangan epilepsi ialah gangguan #ungsi neuron-neuron otak dan

transmisi pada sinaps. da dua jenis neurotransmitter, yakni neurotransmitter

eksitasi yang memudahkan depolarisasi atau lepas muatan listrik dan

neurotransmitter inhibisi inhibiti# terhadap penyaluran akti(itas listrik sara#

dalam sinaps0 yang menimbulkan hiperpolarisasi sehingga sel neuron lebih stabil

dan tidak mudah melepaskan listrik. Di antara neurotransmitter-neurotransmitter

eksitasi dapat disebut glutamate, aspartat, norepine#rin dan asetilkolin sedangkan

neurotransmitter inhibisi yang terkenal ialahgamma amino butyric acid *10

dan glisin. Aika hasil pengaruh kedua jenis lepas muatan listrik dan terjaditransmisi impuls atau rangsang. Dalam keadaan istirahat, membran neuron

mempunyai potensial listrik tertentu dan berada dalam keadaan polarisasi. ksi

potensial akan mencetuskan depolarisasi membran neuron dan seluruh sel akan

melepas muatan listrik.

6


7/17

leh berbagai #aktor, diantaranya keadaan patologik, dapat merubah atau

mengganggu #ungsi membran neuron sehingga membran mudah dilampaui oleh

ion @a dan Ga dari ruangan ekstra ke intra seluler. n#luks @a akan mencetuskan

letupan depolarisasi membran dan lepas muatan listrik berlebihan, tidak teratur

dan terkendali. /epas muatan listrik demikian oleh sejumlah besar neuron secara

sinkron merupakan dasar suatu serangan epilepsi. %uatu si#at khas serangan

epilepsi ialah bah4a beberapa saat serangan berhenti akibat pengaruh proses

inhibisi. Diduga inhibisi ini adalah pengaruh neuron-neuron sekitar sarang

epileptic. %elain itu juga sistem-sistem inhibisi pra dan pasca sinaptik yang

menjamin agar neuron-neuron tidak terus-menerus berlepas muatan memegang

peranan. $eadaan lain yang dapat menyebabkan suatu serangan epilepsi terhenti

ialah kelelahan neuron-neuron akibat habisnya Hat-Hat yang penting untuk #ungsi

otak.7!

7


8/17

S!/ernag! S. $!$r A*!as $# Pa*5$,5-s$!$g-. Ne6 7$r% T5e(e. 2888

2.9 GEJALA

$ejang parsial simplek

%eranagan di mana pasien akan tetap sadar. Pasien akan mengalami gejala berupa&

- 'deja (u)& perasaan di mana pernah melakukan sesuatu yang sama

sebelumnya.

- Perasaan senang atau takut yang muncul secara tiba-tiba dan tidak

dapat dijelaskan

- Perasaan seperti kebas, tersengat listrik atau ditusuk-tusuk jarum pada

bagian tubih tertentu.

- *erakan yang tidak dapat dikontrol pada bagian tubuh tertentu

- +alusinasi

$ejang parsial psikomotor0 kompleks

%erangan yang mengenai bagian otak yang lebih luas dan biasanya bertahan

lebih lama. Pasien mungkin hanya sadar sebagian dan kemungkinan besar

tidak akan mengingat 4aktu serangan. *ejalanya meliputi&

- *erakan seperti mencucur atau mengunyah

- Melakukan gerakan yang sama berulang-ulang atau memainkan

pakaiannya

- Melakukan gerakan yang tidak jelas artinya, atau berjalan

berkeliling dalam keadaan seperti sedang bingung

- *erakan menendang atau meninju yang berulang-ulang

- 1erbicara tidak jelas seperti menggumam. $ejang tonik klonik epilepsy grand mal0.

Merupakan tipe kejang yang paling sering, di mana terdapat dua tahap& tahap

tonik atau kaku diikuti tahap klonik atau kelonjotan. Pada serangan jenis ini

pasien dapat hanya mengalami tahap tonik atau klonik saja. %erangan jenis ini

biasa didahului oleh aura. ura merupakan perasaan yang dialami sebelum

serangan dapat berupa& merasa sakit perut, baal, kunang-kunang, telinga

8


9/17

berdengung. Pada tahap tonik pasien dapat& kehilangan kesadaran, kehilangan

keseimbangan dan jatuh karena otot yang menegang, berteriak tanpa alasan

yang jelas, menggigit pipi bagian dalam atau lidah. Pada saat #ase klonik&

terjaadi kontraksi otot yang berulang dan tidak terkontrol, mengompol atau

buang air besar yang tidak dapat dikontrol, pasien tampak sangat pucat, pasien

mungkin akan merasa lemas, letih ataupun ingin tidur setelah serangan

semacam ini.7

2.: DIAGNOSIS

9


10/17

Diagnosis epilepsi didasarkan atas anamnesis dan pemeriksaan #isik

dengan hasil pemeriksaan EE* dan radiologis. 73

7. namnesis

namnesis harus dilakukan secara cermat, rinci dan menyeluruh.

namnesis menanyakan tentang ri4ayat trauma kepala dengan kehilangan

kesadaran, meningitis, ense#alitis, gangguan metabolik, mal#ormasi (askuler dan

penggunaan obat-obatan tertentu.

namnesis auto dan aloanamnesis0, meliputi&

- Pola 6 bentuk serangan

- /ama serangan

- *ejala sebelum, selama dan paska serangan

- =rekueensi serangan

- =aktor pencetus

- da 6 tidaknya penyakit lain yang diderita sekarang

- >sia saat serangan terjadinya pertama

- ?i4ayat kehamilan, persalinan dan perkembangan

- ?i4ayat penyakit, penyebab dan terapi sebelumnya

- ?i4ayat penyakit epilepsi dalam keluarga

2. Pemeriksaan #isik umum dan neurologis

Melihat adanya tanda-tanda dari gangguan yang berhubungan dengan

epilepsi, seperti trauma kepala, in#eksi telinga atau sinus, gangguan kongenital,

gangguan neurologik #okal atau di#us. Pemeriksaan #isik harus menepis sebab-

sebab terjadinya serangan dengan menggunakan umur dan ri4ayat penyakitsebagai pegangan. Pada anakanak pemeriksa harus memperhatikan adanya

keterlambatan perkembangan, organomegali, perbedaan ukuran antara anggota

tubuh dapat menunjukkan a4al gangguan pertumbuhan otak unilateral.

!. Pemeriksaan penunjang

10


11/17

a. Elektro ense#alogra#i EE*0

Pemeriksaan EE* harus dilakukan pada semua pasien epilepsi dan merupakan

pemeriksaan penunjang yang paling sering dilakukan untuk rnenegakkan

diagnosis epilepsi. kan tetapi epilepsi bukanlah gold standard untuk diagnosis.

+asil EE* dikatakan bermakna jika didukung oleh klinis. danya kelainan #okal

pada EE* menunjukkan kemungkinan adanya lesi struktural di otak, sedangkan

adanya kelainan umum pada EE* menunjukkan kemungkinan adanya kelainan

genetik atau metabolik. ?ekaman EE* dikatakan abnormal.

70 simetris irama dan (oltase gelombang pada daerah yang sama di kedua

hemis#er otak.

20 rama gelombang tidak teratur, irama gelombang lebih lambat dibanding

seharusnya misal gelombang delta.

!0 danya gelombang yang biasanya tidak terdapat pada anak normal, misalnya

gelombang tajam, paku spike0 , dan gelombang lambat yang timbul secara

paroksimal.

b. ?ekaman (ideo EE*

?ekaman EE* dan (ideo secara simultan pada seorang penderita yang sedang

mengalami serangan dapat meningkatkan ketepatan diagnosis dan lokasi sumber

serangan. ?ekaman (ideo EE* memperlihatkan hubungan antara #enomena klinis

dan EE*, serta memberi kesempatan untuk mengulang kembali gambaran klinis

yang ada. Prosedur yang mahal ini sangat berman#aat untuk penderita yang

penyebabnya belum diketahui secara pasti, serta berman#aat pula untuk kasus

epilepsi re#rakter. Penentuan lokasi #okus epilepsi parsial dengan prosedur ini

sangat diperlukan pada persiapan operasi.

c. Pemeriksaan ?adiologis

Pemeriksaan yang dikenal dengan istilah neuroimaging bertujuan untuk

melihat struktur otak dan melengkapi data EE*. 1ila dibandingkan dengan @I

%can maka M?l lebih sensiti# dan secara anatomik akan tampak lebih rinci. M?

11


12/17

berman#aat untuk membandingkan hipokampus kanan dan kiri serta untuk

membantu terapi pembedahan.

2. TE;API

Epilepsi merupakan kondisi kega4atdaruratan yang memerlukan

pengobatan yang tepat untuk meminimalkan kerusakan neurologik permanen

maupun kematian

lgoritme manajemen epilepsi parsial simplek

12


13/17

Iujuan terapi epilepsi adalah tercapainya kualitas hidup optimal untuk pasien.

Prinsip terapi #armakologi epilepsi yakni&

E mulai diberikan bila diagnosis epilepsi sudah dipastikan, terdapat

minimal dua kali bangkitan dalam setahun, pasien dan keluarga telah

mengetahui tujuan pengobatan dan kemungkinan e#ek sampingnya.

Ierapi dimulai dengan monoterapi

Pemberian obat dimulai dari dosis rendah dan dinaikkan bertahap sampai

dosis e#ekti# tercapai atau timbul e#ek sampingJ kadar obat dalam plasma

ditentukan bila bangkitan tidak terkontrol dengan dosis e#ekti#.

1ila dengan pengguanaan dosis maksimum E tidak dapat mengontrol

bangkitan, ditambahkan E kedua. 1ila E kedua telah mencapai

kadar terapi, maka E pertama diturunkan bertahap perlahan-lahan.

Penambahan E ketiga baru dilakukan setelah terbukti bangkitan tidak

dapat diatasi dengan pengguanaan dosis maksimal kedua E pertama.

Pasien dengan bangkitan tunggal direkomendasikan untuk dimulai terapi bila

kemungkinan kekambuhan tinggi , yaitu bila& dijumpai #okus epilepsi yang jelas

pada EE*, terdapat ri4ayat epilepsi saudara sekandung, ri4ayat trauma kepala

disertai penurunan kesadaran, bangkitan pertama merupakan status epileptikus. 7

paper epilepsi parsial simpleks

Documents