3. tugas ukuran-ukuran epidemiologi

7/23/2019 3. TUGAS Ukuran-ukuran Epidemiologi

1/43

I. UKURAN-UKURAN EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi merupakan studi tentang kejadian yang berkaitan dengan

kesehatan/kejadian penyakit (kecelakaan, keterbatasan dan kematian) pada sebuah

populasi, serta bagaimana tingkat kesehatan dan perjalanan penyakit tersebut

mempengaruhi hereditas, lingkungan biologis, lingkungan fisik, dan lingkungan sosial.

Epidemiologi juga merupakan ilmu yang mempelajari tentang frekuensi dan distribusi

(penyebaran) masalah kesehatan pada sekelompok orang/masyarakat serta

determinannya (faktor-faktor yang mempengaruhinya).

Untuk menentukan besarnya peluang/risiko terjadinya suatu penyakit sampai

terjadinya kematian di sebuah populasi, untuk mengetahui perubahan status kesehatan

dalam periode tertentu, ataupun untuk membandingkan status kesehatan antara dua

kelompok populasi yang berbeda, diperlukan sebuah pengukuran dalam epidemiologi.Konsentrasi pengukuran epidemiologi adalah masalah kesehatan. asalah kesehatan ini

sangatlah beraneka ragam, tergantung dari macam masalah kesehatan yang akan diukur

dan diteliti, di makalah ini akan dibahas tentang pengukuran epidemiologi umum serta

epidemiologi oral. !iharapkan dengan pengukuran epidemiologi, penentuan faktor

yang mempunyai sebab akibat dan penentuan upaya pencegahan dan penanggulangan

dapat mudah dilaksanakan dan juga efisiensi tercapai.

"engukuran dalam epidemiologi bersifat kuantitas, jadi yang dinilai adalah nilai-

nilai kuantitas. Untuk melakukan pengukuran tersebut, terlebih dahulu harus mengenal

parameter matematis yang digunakan untuk menggambarkan hubungan antara jumlah

kejadian penyakit dengan besarnya populasi kejadian penyakit terjadi, yaitu rasio,

proporsi dan rate. #ecara umum, bentuk dasar rumus untuk rasio, proporsi dan rate

adalah sama, yaitux

y(k) . "erbedaan perhitungan dari berbagai ukuran penilaian

terletak pada penetapan $ ,y dan nilai yang diberikan pada k.

%asio merupakan perbandingan antara dua kejadian. &ilai rasio didapat dengan

pembagian suatu kuantitas dengan kuantitas lainnya, misalnyaa

b. &ilai a, disebut

sebagai numerator/pembilang dan nilai b, disebut denumerator/penyebut. &ilai

pembilang dan penyebut boleh berbeda dan denumerator mungkin tidak memuat

numerator serta antara numerator dan denumerator boleh tidak ada hubungan antar

keduanya. 'enis rasio ada , ada yang memiliki satuan, misalnya jumlah dokter per

**.*** penduduk dan yang tidak memiliki satuan, misalnyasex ratio (karena penyebut

1


2/43

dan pembilang satuannya sama). +ontoh kasus dengan penghitungan rasio, misalnya

sex ratio!K 'akarta (laki-laki * orang dan perepempuan * orang) adalah ,0.

"roporsi merupakan tipe rasio yang unsur numeratornya adalah bagian dari unsur

denominatornya. Ukuran ini jika dikalikan dengan ** (persen), maka sering disebut

persentase frekuensi. isalnya, 1 kasus demam berdarah dari 0 orang, berarti

proporsinya adalah28

56x100 2 0*3. "roporsi digunakan untuk melihat komposisi

suatu 4ariabel dalam populasinya. +iri dari proporsi adalah tidak mempunyai

satuan/dimensi, karena satuan dari pembilang dan penyebutnya sama, sehingga saling

meniadakan.

Rate merupakan tipe rasio yang digunakan untuk mengkuantifikasi proses

dinamik (peristi5a) yang berlangsung dalam suatu batas 5aktu tertentu, seperti

pertumbuhan dan kecepatan. Rate merupakan nilai untuk mengukur

kemungkinan/probability kejadian dalam populasi terhadap beberapa peristi5a tertentu,

misalnya kasus atau kematian karena penyakit infeksi. "erhitungan rate dihitung

dengan cara pembagian jumlah indi4idu yang mengalami peristi5a (numerator),

dengan jumlah total keseluruhan yang mungkin mengalami peristi5a/populasi berisiko

(denominator) dan perkalian dengan suatu konstanta/tetapan (6), biasanya kelipatan *,tapi umumnya pengalinya adalah **, yang kita sering sebut dengan persentase.

!engan format umum yaitunumerator

denominatorx F . Rate merupakan bentuk khusus dari

suatu proporsi yang memuat 5aktu (atau faktor lain). +iri ukuran rate adalah

mempunyai satuan ukuran dan besarnya tidak terbatas (secara teoritis nilainya

tebentang dari * hingga tak terhingga). !alam contoh, rumus rate dapat menja5ab

pertanyaan, jika sejumlah $ kasus penyakit atau kematian yang terjadi pada populasiyang besarnya y, berapa banyak kejadian yang diharapkan dapat terjadi pada populasi

yang besarnya k, sehingga dapat didefinisikan menjadi

x

y=

rate jumlah yangdiharapkan

krate2

x

y(k) . isalnya, kasus !7! tahun

**0 di kota 8 adalah ** orang, penduduk di kota 8 tahun **0 sebanyak 9*.***, jadi

ratenya adalah400

30.000x1000=13,3 / *** penduduk. !engan mengetahui jumlah

rate dari suatu peristi5a yang dinyatakan dalam $, maka frekuensi yang terjadi pada

2


3/43

peristi5a tersebut dapat dibandingkan secara logis diantara berbagai populasi, dan

faktor-faktor yang menunjang perbedaan pengamatan yang terjadi dapat dicari.

Ukuran-ukuran epidemiologi dapat dibagi menjadi , yaitu ukuran epidemiologi

umum dan ukuran epidemiologi oral. 7erikut penjelasan kedua ukuran tersebut

. Ukuran Epidemiologi Umum

Ukuran-ukuran epidemiologi umum terdiri dari 9, yaitu

a. Ukuran 6rekuensi

"erhitungan frekuensi penyakit sangatlah penting dalam epidemiologi. Ukuran

frekuensi dimaksudkan untuk menilai keadaan penyakit pada suatu populasi

tertentu, mengukur kejadian penyakit atau kematian pada suatu populasi.

Ukuran frekuensi merupakan dasar dari epidemiologi deskriptif. Ukuran

frekuensi suatu kejadian diamati dan diukur dengan menggunakan "re4alensi

dan nsidensi. Kedua ukuran ini lebih menggunakan rate.

) "re4alensi

Untuk mengukur pre4alensi dari suatu penyakit, diperlukan melakukan

sebuah sur4ai pada studi cross-sectional dengan sampel acak pada suatu

populasi yang mengalami suatu kondisi tertentu pada 5aktu tertentu.

"re4alensi mengukur keberadaan penyakit, dan angka pre4alensi

digunakan untuk mengukur jumlah orang yang sakit di dalam suatu

populasi tertentu dan pada suatu periode 5aktu tertentu pula. "re4alensi

merupakan ukuran yang menggambarkan frekuensi penderita lama dan

baru yang ditemukan pada suatu jangka 5aktu tertentu di sekelompok

masyarakat tertentu (gambar ). "ada perhitungan angka pre4alensi,

numerator-nya berupa suatu periode 5aktu. !enumerator angka

pre4alensi adalah jumlah penduduk, yang digunakan adalah jumlah

seluruh penduduk tanpa memperhitungkan penduduk yang

kebal/berisiko, sehingga dapat dikatakan angka pre4alensi sebenarnya

bukanlah suatu rateyang murni, karena penduduk yang tidak mungkin

terkena penyakit juga dimasukkan dalam perhitungan.

3


4/43

:erdapat angka pre4alensi, yaitu

a) Periode Prevalence

Periode Prevalence yaitu jumlah penderita kasus lama dan baru

suatu penyakit yang ditemukan pada suatu jangka 5aktu tertentu

dibagi dengan jumlah penduduk pada pertengahan jangka 5aktu

yang bersangkutan. &ilai Periode Prevalence hanya digunakan

untuk penyakit Kanker dan Kelainan 'i5a.

%umusPeriode Prevalenceadalah

jum lah kasuslamabaru pada periode tertentujum lah penduduk di pertengahan periode yang sama

x 100

b) Point Prevalence

Point Prevalence yaitu jumlah penderita lama dan baru suatu

penyakit pada suatu saat dibagi dengan jumlah penduduk pada

saat itu.Point Prevalence dapat dimanfaatkan untuk mengetahui

mutu pelayanan kesehatan yang diselenggarakan. %umusnya

adalah,

jum lah kasuslamabaru padatitik waktu tertentujum lah penduduk pada saat waktu yang sama

x 100

+ontoh kasus, suatu daerah dengan jumlah penduduk tanggal 'uli

;;; sebanyak 0*.*** orang, dilaporkan keadaan penyakit #"8 pada

bulan 'anuari


5/43

MeningkatnyaPoint Prevalence MenurunnyaPoint Prevalence

. 8ngka insiden/jumlah

penderita baru meningkat

enurunnya jumlah penderita

baru

. =amanya masa sakit menjadi

lebih panjang/meningkat

asa sakit menjadi lebih pendek

9. migrasi penderita Emigrasi penderita

. Emigrasi orang sehat migrasi orang sehat

0. migrasi tersangka pendekrita

atau mereka yang berisiko

tinggi menderita

eningkatnya angka

kesembuhan dan meningkatnya

angka kematian

>ambar

>rafik pre4alensi (data %# untuk pengidap schi?oprenia selama 0 tahun)

) nsidensi

nsidensi mengukur kemunculan penyakit, yaitu suatu ukuran frekuensi

kejadian/penderita kasus baru suatu penyakit dalam suatu populasi

tertentu selama suatu periode 5aktu tertentu pula (gambar ). Untuk

dapat menghitung angka insidensi suatu penyakit, sebelumnya harus

terdapat data tentang jumlah penderita baru dan jumlah penduduk dalam

sebuah populasi yang mungkin terkena penyakit baru (population risk).

8ngka insidensi dari suatu penyakit, biasa digunakan dalam studi

cohort/prospective, dengan membuat suatu kelompok orang yang saat

5


6/43

ini tidak terpapar penyakit tapi memiliki berisiko suatu penyakit,

kemudian peneliti mengikuti kelompok tersebut untuk melihat

bagaimana perkembangan penyakitnya. 8ngka insiden dinyatakan

dengan xy(k) .

nsiden merupakan nilai yang sangat berguna dalam epidemiologi

deskriptif untuk menerangkan/menentukan seseorang/kelompok yang

menderita atau terancam/berisiko, sehingga dapat digunakan sebagai

dasar dalam menentukan program pencegahan dan penanggulangan

serta menentukan sasaran utama dalam suatu program.

>ambar

>rafik nsidensi (@olf ;11)

#ecara garis besar ada macam angka insidensi, yaitu Insidence Rate

(%)/Insidence Density danInsidence Cumulati.

a) Insidence Rate (%)/Insidence Density

% dari kejadian suatu penyakit adalah jumlah kasus/penderita

baru yang ditemukan terjadi di suatu penduduk/populasi yang

mungkin terkena penyakit baru tersebut selama periode 5aktu

tertentu (umumnya tahun, dihitung saat pertengahan tahun).

%umus %, adalah

6


7/43

% 2

jumlahkasus atau penderita yang baru terjangkit penyakit

jumlah penduduk(populasi)berisiko penyakit pada waktu tertentu

isalnya, pada tahun ;


8/43

!ttack Rate menghitung jumlah penderita baru suatu

penyakit yang ditemukan pada suatu saat dibandingkan

dengan jumlah penduduk yang mungkin terkena

penyakit tersebut pada saat yang sama. !ttack Rate

bermanfaat untuk memperkirakan derajat serangan atau

penularan suatu penyakit, dimana makin tinggi !ttack

Rate, maka makin tinggi pula kemampuan penularan

penyakit tersebut. %umus yang digunakan dalam !ttack

Rate, yaitu

jumlah penderita baru dalam satu saat

jumlah penduduk yang mungkinterkena penyakit tersebut dalam waktu

ii. "econdary !ttack Rate (#8%)

"econdary !ttack Rate adalah jumlah penderita baru

suatu penyakit yang terjangkit pada serangan kedua

dibandingkan dengan jumlah penduduk dikurangi

penduduk yang pernah terkena penyakit pada serangan

pertama. "econdary !ttack Rate digunakan untuk

menghitung penyakit menular dalam suatu populasi yang

kecil (misalnya dalam satu keluarga). %umus yang

digunakan, yaitu

#8% 2

jumlah pendudukpenduduk yang terkena serangan pertama

jumlah penderita baru pada serangan kedua

c) Bubungan nsidensi dan "re4alensi

#uatu perubahan pre4alensi penyakit dapat mencerminkan suatu

perubahan dalam insidensi atau outcome, bahkan keduanya.

Bubungan insidensi dan pre4alensi, kaitannya adalah dengan

masa inkubasi suatu penyakit, yaitu masa inkubasi penyakit

yang cepat dapat memberi gambaran bah5a peningkatan

insidensi penyakit belum pasti akan diikuti dengan peningkatan

pre4alensi, hal ini disebabkan masa inkubasi mempengaruhi danbiasanya diikuti dengan hasil akhir dari penyakit yaitu sembuh

8


9/43

atau mati. "enyakit yang masa inkubasinya lama, biasanya

diikuti oleh peningkatan angka insiden dan akan diikuti pula

dengan angka pre4alensi. 8ngka pre4alensi dipengaruhi oleh

tingginya insidensi dan lamanya sakit/durasi sakit. =amanya

sakit/durasi sakit adalah periode mulai didiagnosanya penyakit

sampai berakhirnya penyakit tersebut, yaitu sembuh, mati

ataupun kronis. Bubungan antara ketiganya dapat didefinisikan

sebagai Prevalensi=Insidensi x Duration atau

P=I x D . %umus tersebut, hanya berlaku jika dipenuhi

syarat, yaitu () &ilai insidensi dalam 5aktu yang cukup lama

bersifat konstanC dan () =ama berlangsungnya suatu penyakit

bersifat stabil, dimana keduanya tidak menunjukkan perubahan

yang mencolok. >ambaran hubungan tersebut, adalah (gambar

9)

>ambar 9

Bubungan antara "re4alensi dan nsidensi

b. Ukuran 8sosiasi

Ukuran asosiasi digunakan untuk mengukur keeratan hubungan asosiasi

antara faktor risiko (exposure) dengan penyakit (outcome). Ukuran ini

memperlihatkan eratnya hubungan statistik antara suatu faktor studi tertentu

dengan suatu penyakit yang diduga merupakan akibat pemaparan tersebut.

9


10/43

!alam prakteknya ukuran asosiasi digunakan untuk menilai faktor penyebab

atau pencegah masalah kesehatan tertentu. Ukuran rasio (perbandingan relatif)

adalah rasio frekuensi penyakit dengan membandingkan antara kelompok

terpajan dengan yang tidak terpajan. Ukuran perbedaan efek (perbandingan

absolut) adalah perbedaan antara ukuran frekuensi penyakit suatu kelompok

terpajan dengan yang tidak terpajan. Ukuran risiko, dapat diartikan sebagai

derajat ketidakpastian. %isiko 2 *, berarti adanya kepastian suatu peristi5a

tidak akan terjadi.

Bubungan antara pemaparan dan akibatnya diukur dengan menggunakan

ukuran asosiasi, yaitu relatif/relative dan absolut. "engukuran-pengukuran

ini dipergunakan dalam studi case-control/retrospektif.

) %elatif

a) Relative Risk (%%)

%% adalah pengukuran kemungkinan mendapatkan penyakit pada

kelompok yang terpajan dibandingkan dengan kelompok yang tidak

terpajan. %% 2

insiden kelompok yang terpajan(expose )insiden kelompok yangtidak terpajan(nonexpose )

.

%% menggunakan kelompok dengan membandingkan rasio kedua

insidensinya. %% digunakan untuk menyatakan risiko pada suatu

kelompok yang terpajan suatu faktor (misalnya laki-laki, hipertensi

atau merokok) dibandingkan dengan risiko pada suatu kelompok

referensi yang tidak terpajan (misalnya perempuan, normotensi,

bukan perokok). +ontoh perhitungan %%, menghitung hubungan

antara merokok dengan penyakit kanker prostat, dari *** perokok,

;* nya menderita +a prostat dan dari *** yang bukan perokok, 9*

nya menderita +a prostat. 'ika ditanyakan besarnya risiko yang

ditanggung oleh perokok untuk terkena +a prostat dibandingkan

dengan yang bukan perokok dapat dijelaskan sebagai berikut

Ca Prostat Ju!a" Risiko

10


11/43

D -

Perokok ;* ;* *** *,*;

#ukan Perokok 9* ;


12/43

a) Risk deerence (perbedaan risiko) / !ttributable Risk (8%) / $xcess

Risk (E%) /!bsolute Risk(8%)

8% merupakan pengukuran dengan dasar asosiasi/hubungan sebab

akibat, yang membedakan kedua kelompok yang memungkinkan

beresiko terpajan suatu kejadian penyakit (gambar ). 'adi, 8%

adalah pengukuran risiko pada kelompok terpajan dikurangi dengan

risiko pada kelompok tidak terpajan.

( AR=risiko kelompok terpajanrisiko kelompok tidak terpajan ).

8% berguna untuk mengukur besarnya masalah kesehatan

masyarakat yang disebabkan oleh suatu pemajan dan juga

bermanfaat untuk melakukan penilaian prioritas untuk aksi

kesehatan masyarakat. 8% juga digunakan untuk memperkirakan

penurunan risiko terkait perubahan kebiasaan.

>ambar

>rafik!ttributable Risk

c. Ukuran !ampak "otensial

Ukuran dampak potensial digunakan untuk memperkirakan kontribusi

faktor studi yang diteliti terhadap terjadinya/tercegahnya suatu masalah

kesehatan/ penyakit tertentu pada populasi tertentu. !alam praktiknya, ukuran

dampak potensial digunakan untuk mengukur besarnya kontribusi suatu

12


13/43

program inter4ensi terhadap perbaikan derajat kesehatan masyarakat. Ukuran

ini juga berguna untuk meramalkan eicacy, eectiveness suatu pengobatan

dan strategi inter4ensi pada suatu populasi. +ontoh pengukurannya adalah

) !ttributable Risk (8%)

8% dapat memberikan informasi tentang risiko penyakit tertentu pada

kelompok terpajan yang dapat disebabkan oleh suatu pajanan dan

jumlah kasus penyakit tertentu pada kelompok populasi yang terpajan

yang dapat dihilangkan apabila pajanan tersebut dikurangi.

AR=risiko kelompok terpajanrisiko kelompok tidakterpajan ), atau

dinyatakan sebagai selisih antara risiko pada kelompok terpajan dengan

risiko pada kelompok tidak terpajan. +ontoh, kasus hubungan antara

merokok dengan kanker paru, dari ** perokok berat, 0 orang

menderita +a paru (besar risiko5

100=0,05 ) dan dari ** bukan

perokok, orang menderita +a paru (besar risiko2

100=0,02 ), jadi

AR=0,050,02=0,03 (93 insidensi +a paru disebabkan oleh

kebiasaan merokok).

) !ttributable Risk Persent (8%3)

8%3 memberikan informasi tentang risiko proporsi penyakit tertentu

pada kelompok populasi terpajan yang dapat disebabkan oleh suatu

pajanan dan jumlah kasus penyakit tertentu yang dapat dihilangkan jika

pajanannya dieliminir. 8%3 dinyatakan dengan,

8% 2risiko populasirisiko tidakterpajan

risiko tidak terpajan

8%3 2 ARrisikoterpajan

x 100

9) Population !ttributable Risk ("8%)

"8% dinyatakan sebagai pembagian risk deerence dengan rate kejadian

pada populasi yang terpajan. "8% menerangkan tentang risiko terkena

penyakit tertentu pada seluruh populasi studi baik terpajan maupun

tidak terpajan yang disebabkan pada sebuah pajanan dan jumlah kasus

penyakit tertentu pada seluruh populasi baik yang terpajan maupun

tidak terpajan yang dapat dihilangkan apabila pajanan tersebut.

13


14/43

"8% 2 insiden (populasi) F insiden (tidak terpajan)

2 risiko populasi F risiko tidak terpajan

) Population !ttributable Risk Percent ("8%3)

"8%3 dikenal juga dengan sebutan etiolo%ic raction (E6) yang

memberikan informasi tentang proporsi risiko terjadinya penyakit pada

seluruh populasi yang dapat dicegah dengan mengeliminasi pajanannya.

%umusnya adalah

"8%3 2risiko populasirisiko tidakterpajan

risiko tidak terpajan x100

0) Prevent &raction ("6)

"6 merupakan proporsi dari kasus baru potensial yang dapat dicegah

oleh faktor pajanan dalam seluruh populasi jika faktor pajanan tidak

ada. %umusnya adalah

"6 2risiko tidak terpajanrisiko populasi

risiko tidak terpajan x100

Ukuran ini pada studi inter4ensi sering disebut eicacy.

Pengukuran Angka Keatian )Mortality Rate/Mortality Ratio*!e5asa ini di seluruh dunia muncul kepedulian terhadap ukuran kesehatan

masyarakat yang mencakup penggunaan bidang epidemiologi dalam menulusuri

penyakit dan mengkaji data populasi. "enulusuran terhadap berbagai faktor yang

mempengaruhi status kesehatan penduduk paling baik dilakukan dengan

menggunakan ukuran dan statistik yang distandarisasi, yang hasilnya kemudian

juga disajikan dalam tampilan yang distandarisasi.

ortalitas merupakan istilah epidemiologi dan data statistik 4ital untuk

Kematian. !i kalangan masyarakat, ada 9 hal umum yang dapat menyebabkan

kematian, yaitu () !egenerasi organ 4ital dan kondisi terkaitC () #tatus penyakitC

dan (9) Kematian akibat lingkungan atau masyarakat, misalnya bunuh diri,

kecelakaan, pembunuhan, bencana alam, dsb.

acam-macam jenis 8ngka Kematian dalam epidemiologi, antara lain

8. 8ngka Kematian Kasar (Crude Death Rate)

8ngka Kematian Kasar (Crude Death Rate) sering disingkat 8KK/+!%,

merupakan jumlah semua kematian yang ditemukan pada satu jangka 5aktu

14


15/43

(umumnya tahun) dibandingkan dengan jumlah penduduk pada pertengahan

5aktu yang bersangkutan. stilah +rude/Kasar digunakan karena setiap aspek

kematian tidak memperhitungkan 4ariabel-4ariabel seperti usia, jenis kelamin

atau 4ariabel lain. %umus +!%/8KK 2

jumlahseluruh kematian

jumlah penduduk pertengahan tahunx K .

7. 8ngka Kematian "erinatal (Perinatal 'ortality Rate)

"eriode yang paling besar risiko kematian di kalangan masyarakat adalah

periode perinatal dan periode setelah usia * tahun. !i dalam kedokteran klinis,

e4aluasi terhadap kematian anak beberapa hari atau beberapa jam bahkan

beberapa menit setelah lahir merupakan hal yang penting agar kematian yang

seharusnya tidak perlu terjadi dalam periode tersebut bisa dicegah.

8ngka Kematian "erinatal/Perinatal 'ortality Rate/"% merupakan jumlah

kematian janin yang dilahirkan pada usia kehamilan 1 minggu atau lebih

ditambah dengan jumlah kematian bayi yang berumur kurang dari < hari yang

dicatat selama tahun per *** kelahiran hidup pada tahun yang sama (@B,

;1). "% dapat digunakan untuk menggambarkan keadaan kesehatan

masyarakat, terutama kesehatan ibu hamil dan bayi. 6aktor-faktor yang

mempengaruhi tinggi rendahnya "% adalah

7anyaknya bayi 77=% (7erat 7ayi =ahir %endah)

#tatus gi?i ibu dan bayi

Keadaan sosial ekonomi

"enyakit infeksi, terutama #"8

"ertolongan persalinan

%umusnya adalah, "% 2

jumlahkematian janin lahir usia kehamilan28minggu ataulebih+kematianbayi usia


16/43

pertolongan persalinan dan penyakit infeksi, terutama #"8. %umusnya adalah,

&% 2jumlah kematian bayiumur kurangdari 28hari

jumlah lahir hidup pada tahun yang sama x K .

!. 8ngka Kematian 7ayi (Inant 'ortality Rate)8ngka Kematian 7ayi/Inant 'ortality Rate/% didapat dari jumlah seluruh

kematian bayi berumur kurang dari tahun yang dicatat selama tahun per

*** kelahiran hidup pada tahun yang sama. % digunakan sebagai indikator

yang sensitif terhadap derajat kesehatan masyarakat. %umusnya adalah,

% 2jumlahkematian bayiumur01 tahundalam1tahun

jumlah kelahiranhidup pada tahun yang sama x K .

E. 8ngka Kematian 7alita (nder &ive 'ortality Rate)

8ngka Kematian 7alita/nder &ive 'ortality Rate/U6% adalah jumlah

kematian balita (ba5ah umur lima tahun) yang dicatat selama tahun per ***

kelahiran hidup pada tahun yang sama. U6% digunakan untuk pengukuran

status kesehatan bayi, dengan rumus yaitu,

U6% 2 jumlah kematianbalita dalam1 tahunjumlah penduduk balita pada tahun yang sama

x K .

6. 8ngka Kematian "aska-&eonatal (Postnatal 'ortality Rate)

8ngka kematian paska-neonatal diperlukan untuk menulusuri kematian di

negara yang belum berkembang, terutama pada 5ilayah tempat bayi meninggal

pada tahun pertama kehidupannya. Kejadian ini biasanya akibat malnutrisi,

defisiensi nutrisi dan penyakit infeksi. 'adi, Postnatal 'ortality Rate

didefinisikan sebagai kematian yang terjadi pada bayi usia 1 hari sampai

tahun selama tahun per *** kelahiran hidup. %umusnya adalah,

Postnatal 'ortality Rate 2

jumlah kematianbayiusia28minggu1 tahunjumlahkelahiranhidup pada tahun yang sama

x K .

>. 8ngka Kematian 'anin (&etal Death Rate)

stilah kematian janin sama dengan istilah lahir mati, sehingga 8ngka Kematian

'anin (&etal Death Rate) merupakan angka kematian yang terjadi akibat keluar

atau dikeluarkannya janin dari rahim, terlepas dari durasi kehamilannya. 'ika

16


17/43

bayi tidak bernafas atau tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan biasanya

ditentukan dari pernapasan, detak jantung, detak tali pusat atau gerakan oto

4olunter. 8ngka Kematian 'anin/&etal Death Rate/6!% merupakan proporsi

jumlah kematian janin yang dikaitkan dengan jumlah kelahiran pada periode

5aktu tertentu, biasanya dalam tahun. %umus penghitungannya adalah,

6!% 2

jumlahkematian janin pada periode1 tahun

jumlahkematian janin+janin lahir hidup pada periode yang samax K .

B. 8ngka Kematian bu ('aternal 'ortality Rate)

8ngka Kematian bu/'aternal 'ortality Rate/% merupakan jumlah

kematian ibu sebagai akibat dari komplikasi kehamilan, persalinan dan masa

nifas dalam tahun per *** kelahiran hidup pada tahun yang sama. :inggi

rendahnya %, dipengaruhi oleh sosial ekonomi, kesehatan ibu sebelum

hamil, bersalin dan nifas, pelayanan kesehatan terhadap ibu hamil dan

pertolongan persalinan dan pera5atan saat nifas. %umusnya adalah,

% 2jumlahkematian ibu hamil persalinandan ni!as dalam1 tahun

jumlah lahir hidup pada tahun yang sama x K .

. 8ngka Kematian #pesifik menurut Umur (!%e "peciic Death Rate)

8ngka Kematian #pesifik menurut Umur/!%e "peciic Death Rate/8#!%

digunakan untuk mengetahui dan menggambarkan derajat kesehatan masyarakat

dengan melihat kematian tertinggi pada golongan umur, untuk membandingkan

taraf kesehatan masyarakat di berbagai 5ilayah dan untuk menghitung rata-rata

harapan hidup.

%umusnya, 8#!% 2dx

pxx1000 (permil ) dimana d$ adalah jumlah kematian

yang dicatat dalam tahun pada penduduk golongan umur tertentu, sedangkan

p$ adalah penduduk pertengahan tahun pada golongan umur tersebut.

'. Cause "peciic 'ortality Rate(+#%)

Cause "peciic 'ortality Rate(+#%) adalah jumlah seluruh kematian karena

satu sebab penyakit dalam satu jangka 5aktu tertentu ( tahun) dibagi dengan

jumlah penduduk yang mungkin terkena penyakit tersebut, maka rumusnya

+#% 2

17


18/43

jumlah seluruh kematian karnasebab penyakit tertentu

jumlah penduduk yang mungkinterkena penyakit tertentu pada tengahtahunx K

.

K. Case &atality Rate (+6%)

Case &atality Rate (+6%) merupakan jumlah seluruh kematian karena satu

penyebab penyakit tertentu dalam tahun dengan jumlah penderita penyakit

tersebut pada tahun yang sama. +6% digunakan untuk mengetahui penyakit-

penyakit dengan tingkat kematian yang tinggi. %umusnya adalah,

+6% 2jumlah seluruh kematiankarna penyakit tertentu

jumlah seluruh penderita penyakit tertentu x K

*. Ukuran Epidemiologi #ral

Klinisi biasanya berfikir tentang kesehatan secara kualitatif. #elama

melakukan pemeriksaan dan diagnosis, dokter gigi biasanya hanya melihat

penyakitnya saja tetapi tidak mencoba melihat bagaimana kemungkinan penyakit

tersebut di masa yang akan datang. "engukuran kesehatan gigi dan mulut populasi

masyarakat, memiliki standart dan pendekatan yang objektif. !iagnosa yang

spesifik berdasarkan gejala klinis, hasil radiografi, mikrobiologi atau pemeriksaan

patologi membuat penentuan langkah apa yang harusnya diambil oleh dokter gigi."engukuran epidemiologi oral cenderung unik, dalam hal ini dituntut

penyamaan pemeriksa mengenai diagnosa penyakit gigi dan mulut, misalnya karies

gigi dan periodontitis. "enentuan diagnosa yang dilakukan dengan baik akan

menghasilkan hasil yang baik. !i kedokteran gigi, masalah kesehatan gigi dan

mulut dilakukan dengan mengukur atau menghitung sejumlah lesi dengan berbagai

macam kriteria.

"enggunaan pengukuran epidemiologi oral adalah untuk () engetahui

proses biologi normal, maksudnya adalah mengetahui tahapan pertumbuhan

jaringan gigi dan juga order o eruption gigi geligiC () engerti ri5ayat penyakit,

misalnya dengan melakukan obser4asi perjalanan penyakit dan bagaimana

keadaannya dalam populasiC (9) elihat distribusi penyakit, bisa berdasarkan usia,

jenis kelamin, ras, 5ilayah geografi dan status sosio-ekonomiC () engidentifikasi

determinan dari penyakit, oleh karena masing-masing penyakit memiliki

multifaktor penyebab penyakitC (0) elakukan pencegahan penyakit dan kontrol

terhadap penyakit gigi dan mulutC dan () elakukan perencanaan dan e4aluasi

18


19/43

terhadap pelayanan kesehatan gigi dan mulut, misalnya ketersediaan tenaga

kesehatan ataupun alat-alat kesehatan yang ada di daerah terpencil.

"engukuran penyakit gigi dan mulut memiliki sampel yang berasal dari orang

pada populasi. +ontoh sampel yang representatif ditemukan pada sur4ai nasional,

misalnya di U# (nited "tates) data populasinya terdapat pada(ational Center o

+ealth "tatistic dan di ndonesia terdapat pada #ur4ei Kesehatan %umah :angga

(#K%:) tahun **, ** dan %iset Kesehatan !asar tahun **


20/43

gigi dan mulut secara epidemiologi digunakan indeks. ndeks ini memiliki

skala numerial dengan skor pada spesifik kriteria. #kor indeks dapat melihat

penyakit gigi dan mulut yang dialami seseorang ataupun populasi.

:erdapat berbagai macam tipe skala yang digunakan untuk mengukur

penyakit, misalnya nominal, ordinal, inter4al dan rasio. #kala yang umum

digunakan pada epidemiologi oral adalah skala ordinal, 5alaupun beberapa

skala juga digunakan pada penghitungan statistik misalnya inter4al atau

rasio. !i berbagai literatur, indeks dibagi menjadi ada yang re4ersibel dan

ire4ersibel. ndeks ire4ersibel mengukur kondisi kumulatif yang tidak dapat

kembali, misalnya karies gigi (yang sudah berkembang hingga gigi

berlubang sampai dengan kehilangan gigi). ndeks re4ersibel dipakai pada

kondisi inflamasi, seperti gingi4itis. "ada pengukuran/perhitungan penyakit

gigi dan mulut, dapat menggunakan beberapa skala, hal ini tergantung pada

kondisi, sehingga dokter gigi/praktisi sebaiknya mengontrol perkembangan

dari pasien melalui serangkaian uji klinis.

Epidemiologi menyatukan antara ilmu dasar dan studi klinis guna

meningkatkan pemahaman kita terhadap penyakit. !okter gigi dapat mengetahui

faktor penyebab dan faktor risiko sehingga diagnosis dan rencana pera5atan dapat

ditentukan dengan baik. Epidemiologi juga dapat menampilkan uji klinis yang

berbasis bukti/data.

"engukuran penyakit gigi dan mulut, yang akan dibahas adalah pengukuran

karies gigi, penyakit periodontal, fluorosis pada gigi dan berbagai kondisi lain,

yaitu seperti maloklusi, kanker mulut, clet lip, clet palate dan kesehatan rongga

mulut serta kualitas hidup.

a. "engukuran Karies >igi

ndeks adalah ukuran yang dinyatakan dengan angka dari keadaan

suatu golongan/kelompok terhadap suatu penyakit gigi tertentu. Ukuran-

ukuran ini digunakan untuk mengukur derajat keparahan dari suatu penyakit

mulai dari yang ringan sampai yang berat. Untuk mendapatkan data tentang

status karies seseorang atau kelompok diperlukan indeks karies agar penilaian

yang diberikan pemeriksa sama atau seragam. 8da beberapa indeks karies

yang biasa digunakan seperti ndeks !6 dan belakangan ini ndeks #i+ juga

mulia dipergunakan.20


21/43

#ejak a5al abad *, pengukuran tentang proporsi kehilangan gigi

molar akibat permanen dan persentase erupsi gigi tetap yang terkena karies

sudah dimulai. :ahun ;9*-an, di Bagersto5n (aryland), Klein, "almer dan

Knutson pertama kali mendeskripsikan pengukuran karies gigi dengan indeks

!6. Kemudian tahun ;1, juga diperkenalkan oleh #lack. !6 selanjutnya

sejak saat itu, indeks !6 diterima dan dipraktekkan secara uni4ersal dan

merupakan indeks yang paling mudah digunakan dan terbaik.

ndeks !6, merupakan indeks ire4ersibel, maksudnya adalah jaringan

keras gigi yang mengalami kerusakan maka gigi tersebut tidak dapat

pulih/sembuh dan akan meninggalkan bekas kerusakan yang menetap. ndeks

!6 mengukur total lie time caries experience/keseluruhan pengalaman

hidup terhadap karies. Kategori gigi yang dihitung dalam !6, yaitu ! untuk

gigi berlubang karena karies gigi dan masih dapat ditambal, untuk gigi yang

hilang/dicabut karena karies gigi dan 6 untuk gigi yang telah

ditambal/ditumpat karena karies dan dalam keadaan yang baik, bisa berupa

cron, brid%e pontics dan tumpatan dari sekunder karies. #kor !6 (Decay

'issin% &illed) menunjukkan jumlah gigi dengan karies pada seseorang atau

sekelompok orang dengan melakukan penjumlahan ! D D 6. "emeriksaan

indeks !6 dapat diaplikasikan untuk keseluruhan gigi, dihitung per gigi

(!6-:) ataupun dihitung per permukaan gigi (!6-#). !6 tidak

membedakan kedalaman karies, misalnya karies superficial, media atau

profunda. "ada pengukuran, semua gigi diperiksa, kecuali gigi molar tiga

karena biasanya tidak tumbuh, sudah dicabut ataupun tidak berfungsi. #kor

rata-rata !6 kelompok populasi diperoleh dari

jumlah D+"+Fjumlah orang yang diperiksa . enurut @B, kategori !6-: dimulai

dari *,* - , (sangat rendah)C , - , (rendah)C ,< - , (sedang)C ,0 - ,0

(tinggi) dan G , (sangat tinggi). "emeriksaan !6 dilakukan dengan

menggunakan kaca mulut datar dan tidak memerlukan pemeriksaan radiograf

untuk mendeteksi karies apro$imal.

ndeks !6 digunakan untuk gigi permanen/tetap, sedangkan untuk

gigi susu digunakan modifikasi dengan indeks def (decay exoliate illed).

85alnya indeks untuk gigi susu dinyatakan sebagai dmf, pertama kali dipakai

21


22/43

oleh >rubbel tahun ;. !ikarenakan kategori HmI sulit dideteksi apakah

gigi susu telah hilang oleh karena karies atau tanggal secara normal atau ada

sebab lain, jadi diganti komponen HmI diganti dengan HeI. Kategori gigi yang

dihitung dalam def, yaitu d untuk gigi berlubang karena karies gigi, e untuk

gigi yang diindikasikan untuk dicabut karena karies gigi dan f untuk gigi yang

ditambal/ditumpat karena karies. !i beberapa penelitian, HeI tidak digunakan,

jadi hanya df-t karena mencegah kemungkinan terjadinya kesalahan, keraguan

apakah gigi tersebut benar-benar menyebabkan hilang karena karies atau

bukan. #eringkali gigi sulung hilang karena faktor resorbsi fisiologi atau

trauma. %umus def-t sama dengan !6-:, yaitu

jumlah d+e+ !jumlah orang yang diperiksa .

"rinsip batasan dalam indeks !6, diantaranya adalah

#kor !6 tidak terkait dengan jumlah gigi yang berisiko dan tidak lansung

memberikan indikasi intensitas serangan/keparahan dalam satu indi4idu.

#kor !6 juga tidak memiliki denominator.

ndeks !6 memberikan bobot penilaian yang sama pada kondisi gigi

yang missin%/dicabut, lubang yang tidak tertangani dan gigi yang ditumpat

dengan baik.

ndeks !6 tidak 4alid jika gigi dicabut/hilang yang disebabkan bukan

oleh karies gigi. >igi yang missin%bisa karena penyakit periodontal pada

orang de5asa, bisa juga dicabut karena kebutuhan pera5atan orthodonti.

8turan mengenai kriteria tersebut harus ditentukan dengan seksama.

ndeks !6 dapat memberikan estimasi berlebihan dari pengalaman karies

dengan restorasi pencegahan.

!ata !6 sedikit digunakan untuk perkiraan kebutuhan pera5atan (Caies

reatment (eeds).

ndeks !6 tidak dapat dihitung pada gigi yang dilakukansealant. "ealant

sudah ada sejak ;91, dan jelas tidak dimasukkan ke dalam kategori 6

indeks !6, karenasealant tidak dilakukan karena pengalaman karies.

Karies sekunder pada tumpatan permanen, tumpatan sementara dimasukkan

ke dalam kategori !.

22


23/43

>igi yang sedang dalam pera5atan saluran akar dimasukkan ke dalam

kategori 6.

Untuk !6#, permukaan gigi yang diperiksa adalah gigi anterior dengan

empat permukaan fasial, lingual, mesial, distal sedangkan untuk gigiposterior ada 0 permukaan, fasial, lingual, mesial, distal dan oklusal.

"enghitungan !6#, bila gigi sudah dicabut karena karies, maka pada

5aktu menghitung permukaan yang hilang dikurangi satu permukaan,

sehingga untuk gigi posterior dihitung permukaan dan untuk gigi anterior

dihitung 9 permukaan.

Untuk mengetahui distribusi dari pre4alensi karies pada populasi

dikembangkan ndeks #i+ (#ignificant +aries nde$). ndeks #i+ ini bukanlahindeks baru, 5alau baru dikenal sekitar tahun ***. 7rathal mengusulkan

indeks #i+ digunakan sebagai standar pengukuran statistik epidemiologis yang

lebih ditekankan pada indi4idu yang memilik angka karies yang tinggi pada

suatu populasi. #i+ berdasarkan nilai distribusi !6 pada populasi, dan

merupakan cara untuk mengekspresikan distribusi karies yang melampaui rata-

rata !6. ndeks #i+ bersama skor !6 akan memberikan ringkasan data

yang lebih lengkap tentang karies pada seluruh penduduk. !istribusi yang

tidak seimbang, memperbesar kesenjangan antara skor !6 dan nilai #i+.

>lobal skor yang direkomendasikan tahun *0 untuk #i+ adalah 9.* atau

kurang dari 9.*, dan jika diadopsi dan digunakan, akan memberikan informasi

yang lebih lanjut mengenai distribusi dari karies gigi.

ndeks #i+ mudah dihitung, skor #i+ diperoleh dari rata-rata !6-:

pada sepertiga populasi yang mempunyai skor karies paling tinggi. Untuk

mengukur/menghitung indeks ini, yang harus dilakukan adalah mengurutkan

indi4idu sesuai dengan skor !6-: nya, kemudian memilih sepertiga dari

populasi dengan skor karies paling tinggi, dan terakhir adalah menghitung

!6-: untuk kelompok studi.

etode lain untuk pengukuran karies gigi adalah dengan rain%ers

hierarchy, merupakan desain skala ordinal untuk menyederhanakan pencatatan

status karies suatu populasi dengan menggunakan lima ?ona keparahan

serangan karies. 8dapula pengukuran dengan HkompositI sebagai indikator,

yaitu 6#-: dengan menghitung restorasi yang baik pada gigi dan :-Bealth

23


24/43

dengan menghitung jaringan gigi yang sehat dan memberikan bobot numerik

pada setiap gigi sehat, gigi yang ditambal dan gigi yang berlubang. ndeks

U:& (tility reatment (eeds) digunakan untuk melihat kebutuhan pera5atan

dalam suatu populasi. %umus yang digunakan, U:& 2

ratarata DratarataD+ratarataF

100 . Kemudian untuk menghitung pre4alensi

terjadinya karies dalam suatu populasi, dapat dihitung

jumlah D"F#jumlah orang yang diperiksa

x 100 .

b. "engukuran "enyakit "eriodontal

"engukuran pada penyakit periodontal, diantaranya adalah

"engukuran >ingi4itis

in%ival Index(>) pada a5al ;* oleh =oe dan #ilness mulai digunakan

untuk menilai derajat keparahan inflamasi. "engukuran > pada

permukaan gingi4a, yaitu mesial, distal, bukal dan lingual. %umusnya

adalah > 2jumlahnilai keseluruhan: 4

jumlah gigi yang diperiksa. asing-masing area diskor

oleh skala ordinal dari * F 9 dengan masing-masing kriterianya, yaitu

- * gingi4a normal.

- inflamasi ringan/mild(sedikit perubahan 5arna, sedikit edema, tidak

ada perdarahan saatprobin%).

- inflamasi sedang/moderate (kemerahan, edema dan 5arna gusi

mengkilar, serta perdarahan saatprobin%).

- 9 inflamasi berat/severe (ditandai kemerahan dan edema, disertai

ulserasi, dan perdarahan spontan).

> digunakan untuk menilai keadaan rongga mulut yang selektif, yaitu

dimana gigi geligi sudah erupsi. > sebagai indeks dari gingi4itis, tidak

memperhitungkan perubahan lebih dalam dari jaringan periodonsium,

namun cukup sensitif untuk membedakan antara kelompok yang menderita

gingi4itis ringan sampai yang parah, meskipun mungkin tidak membedakan

antar kelompok rentang tengah. Jang menjadi standar pengukuran

gingi4itis secara klinis adalah perdarahan setelah melakukanprobin%.

24


25/43

"erbaikan selanjutnya dari indeks perdarahan pada gingi4a, yang biasa

dikenal dengan 7" (0leedin% #n Probin%), ialah $astman Interdental

0leedin% Index, pengukuran ini lebih sensitif namun tidak

direkomendasikan pada program kesehatan masyarakat, karena indeks

dengan derajat sensiti4itas seperti ini jarang digunakan di sur4ei sehingga

memerlukan studi cohort dan case-control, indeks tersebut memiliki

kekuatan diskriminatif yang samar pada kondisi di lapangan, dan terutama

terkait kontrol infeksi dari perdarahan gingi4a yang justru akan

memperparah kondisi sebelumnya.

"erkembangan berikutnya adala 'odiied in%ival Index (>), dengan

rumus dan skor yang sama dengan >, yaitu > 2

jumlahnilai keseluruhan: 4

jumlah gigi yang diperiksamemiliki kriteria yaitu

- * tidak ada inflamasi

- inflamasi ringan, sedikit perubahan 5arna, sedikit perubahan pada

tektur tapi tidak melibatkan gingi4a margin dan papila gingi4a.

- inflamasi ringan, sedikit perubahan 5arna, sedikit perubahan pada

tektur dan melibatkan gingi4a margin dan papila gingi4a.

- 9 inflamasi sedang, 5arna mengkilat kemerahan, udem dan atau

hipertrofi pada gingi4a margin dan papila gingi4a.

- inflamasi berat, kemerahan, udem dan atau hipertrofi pada gingi4a

margin dan papila gingi4a, prodarahan spontan atau terdapat ulserasi.

"engukuran "eriodontitis

"engukuran pada periodontitis berdasarkan keadaan klinis dimana

kehilangan perlekatan dan dengan mengetahui kedalaman probe (gambar

0). "eriodontitis merupakan penyakit yang disebabkan bakteri dimana

terjadi inflamasi jaringan gingi4a disertai dengan hilangnya perlekatan

ligamen periodontal dan tulang al4eolar yang mendukung gigi geligi.

anifestasi klinisnya mulai dari infeksi bakteri sampai respon dari host.

Kebanyakan studi tentang periodontitis tergantung dari sur4ei radiografi

yang melihat hilangnya tulang al4eolar dari gigi.

"engukuran epidemiologi yang digunakan adalah Periodontal Index ("),

yang a5alnya diperkenalkan oleh %ussel pada tahun ;0. " digunakan

25


26/43

untuk mengukur keparahan inflamasi gingi4a maupun destruksi

periodontal. #kor dihitung dengan menjumlahkan skor dari setiap gigi yang

diperiksa lalu dibagi dengan jumlah gigi yang diperiksa. Kelemahan indeks

ini adalah hasil pengukurannya bisa lebih rendah dari keadaan sebenarnya

dikarenakan peralatan yang digunakan hanyalah kaca mulut tanpa

menggunakanprobe.

>ambar 0

"engukuran "eriodontitis dilihat dari kehilangan perlekatan dan adanya

kedalaman poket

Kriteria ", adalah

- * gingi4a normal.

- terlihat daerah inflamasi pada daerah gingi4a bebas tetapi

perluasannya tidak sampai mengelilingi gigi.

- inflamasi terus meluas mengenai gigi.

- menggunakan foto roentgen, bila ada resorbsi krista tulang al4eolar.

- telah terjadi pembentukan saku/poket.

- 1 C destruksi disertai kehilangan fungsi pengunyahan, gigi goyang dan

terkadang terjadi dritin%. &ilai " per orang,

jumlahnilai individual

jumlah gigi yang diperiksa.

Kon+isi k!inis Ni!ai

rentangan

skor PI

ingkat ,enyakit

Nora! *,* - *,

Gingi/itis ringan *,9 F *,;

26


27/43

Mu!ai a+a ,enyakit ,erio+onta! *,< F ,; %e4ersibel

0u+a" a+a ,enyakit ,erio+onta! , F 0,* rre4ersibel

Penyakit ,erio+onta! terina! 9,1 F 1,*

"engukuran lain adalah dengan "! (Periodontal Disease Index) oleh

%amfjord, dimana pengukuran dilakukan hanya pada gigi , , , 9, , atau gigi lain yang dianggap perlu. Kriterianya adalah

- * tidak ada inflamasi.

- inflamasi ringan pada gingi4a belum seluruhnya terkena.

- inflamasi sedang sekitar gigi telah terkena

- 9 gingi4itis parah, merah, udem, cenderung pendarahan dan ulserasi.

Periodontal reatment (eeds

"engukuran epidemiologi yang digunakan untuk mengukur danmemperkirakan kebutuhan pera5atan jaringan periodontal adalah +":&

(Community Periodontal Index o reatment (eeds). +":& digunakan

pertama kali tahun ;1 oleh 8inamo dkk dan dipromosikan mendunia oleh

@B untuk dipergunakan. +":& memerlukan penggunaan periodontal

probe khusus, dengan ujungnya bulat dengan diameter *,0mm, terdapat

kode 5arna garis hitam antara 9,0 F 0,0 mm untuk memudahkan

penglihatan dan penanda sirkular pada 1,0 mm dan ,0 mm. :ekanan

probin% yang direkomendasikan tidak lebih dari * g (akan menimbulkan

ketidaknyamanan). "emeriksaan +":& menggunakan sekstan, yaitu

sekstan (kanan atas), elemen gigi < F C sekstan (anterior depan atas),

elemen gigi 9 F 9C sekstan 9 (kiri atas), elemen gigi F


28/43

- terlihat adanya perdarahan, langsung atau ketika menggunakan kaca

setelah melakukanprobin%memerlukan perbaikan B.

- terdapat kalkulus se5aktuprobin% tetapi area hitam dariprobe masih

terlihat (9,0 F 0,0 mm dari ujungprobe)perbaikan B dan skeling.

- 9 poket mencapai - 0 mm (margin gingi4a terletak pada area hitam

dari probe, 9,0 F 0,0 mm dari ujung probe) perbaikan B dan

skeling.

- poket G mm (area hitam tidak lagi terlihat) perbaikan B,

skeling dan pera5atan komprehensif.

:ujuan +":& adalah

- endapatkan data tentang status periodontal masyarakat

- erencanakan program penyuluhan

- enentukan kebutuhan pera5atan (jenis tindakan, beban kerja,

kebutuhan tenaga)

- emantau kemajuan kondisi periodontal indi4idu

"engukuran "lak dan Kalkulus

"engukuran plak dan kalkulus juga penting dalam pengukuran epidemiologi

penyakit periodontal. 7iasanya pengukurannya dengan ndeks Bigiene

ral/#ral +y%iene Index/B, dikembangkan oleh >reen dan ermillion.

:ujuan B adalah sebagai studi epidemiologi penyakit periodontal, untuk

menilai hasil guna dari penyikatan gigi, e4aluasi praktek kesehatan

masyarakat dan untuk melihat jangka pendek maupun jangka panjang

program kesehatan masyarakat. B terdiri dari komponen yaitu Debris

Index(!) dan Calculus Index(+). >igi yang diperiksa hanya keenam gigi

saja (gigi , , , 9, 9 dan ).

Kriteria DI Kriteria CI

' :idak ada debris :idak ada kalkulus

1 !ebris menutupi L /9 gigi #upragingi4a kalkulus

menutupi L /9 gigi

( !ebris menutupi G /9 gigi #upragingi4a kalkulus

menutupi G /9 gigi atau ada

28


29/43

flek subgingi4a kalkulus

% !ebris menutupi G /9 gigi #upragingi4a kalkulus

menutupi G /9 gigi atau ada

subgingi4a di sekeliling gigi

&ilai ! 2 &ilai + 2 jumlah total nilai setiap gigijumlah permukaan gigi yang diperiksa

&ilai B 2 &ilai ! D &ilai +.

!erajat kebersihan mulut dikategorikan menjadi *,* F , (7aik/ood), ,9

F 9,* (#edang/&air), dan 9, - ,* (7uruk/Poor).

ndeks "lak/Pla1ue Index/" dikembangkan oleh #ilness dan =oe,

pengukurannya berdasarkan pada ketebalan penumpukannya. 8lat yang

digunakan untuk pengukuran ini yaitu kaca mulut, sonde dan blo5er.

Kriteria skor "

- * tidak ada plak.

- ada lapisan tipis plak menumpuk ke tepi gingi4a bebas dan

permukaan gigi yang berdekatan.

- penumpukan plak yang sedang didalam saku dan dapat terlihat oleh

mata telanjang.

- 9 permukaan gigi tertutup oleh plak yang tebal

%umus " 2total nilai plak

jumlah permukaan yang diperiksa.

c. "engukuran 6luorosis pada >igi

!ental fluorosis adalah hipomineralisasi dari enamel gigi yang

disebabkan kelebihan konsumsi fluorida selama proses perkembangan gigi.

7erdasarkan kuantitas dan 5aktu konsumsi fluorida selama periode ini,

penampakan klinis dari fluorosis mulai dari perubahan yang hampir tak terlihat

sampaistain/bercak coklat yang buruk dengan lubang atau email yang rapuh.

:erdapat beberapa indeks terkait pengukuran fluorosis pada gigi,

diantaranya

Deans &luorosis Index

Deans &luorosis Index adalah indeks pertama yang menyusun kriteria

untuk mengkategorikan fluorosis gigi pada < poin skala ordinal, yaitu

normal, 1uestionable, vey mild, mild, moderate, moderately severe, dan

severe (gambar ). Deans &luorosis Index adalah indeks yang

29


30/43

direkomendasikan @B pada sur4ey dasar. !ean menggunakan < poin

skala ini pada tahun ;9*, namun pada tahun ; !ean memperbaiki

indeks fluorosis menjadi poin, dengan menggabungkan poin dan igi dan ulut

7eberapa kondisi yang dipelajari di epidemiologi kesehatan gigi dan

mulut juga dilakukan pengukurannya, seperti maloklusi, kanker mulut, clet

lip, clet palate dan kesehatan rongga mulut serta kualitas hidup. 7erikutpemaparannya

aloklusi

Keadaan maloklusi sulit untuk didefinisikan dikarenakan persepsi

yang berbeda pada setiap indi4idu dan kebudayaan mengenai apa itu

masalah maloklusi. "ermasalahan ini telah ada sejak lama dan berkutat

pada hal yang sama yaitu berpusat pada klasifikasi dan skor dari

maloklusi.

37


38/43

Klasifikasi !n%elyang telah ada sejak abad ke ;, mungkin masih

digunakan dalam rencana pera5atan tapi tidak dapat diterapkan dalam

epidemiologi yang menggunakan angka-angka nominal. 8dapun

'alali%nment Index menaksir besarnya rotasi dan displacementdari gigi,

sedangkan #cclusal &eature Index menunjukan seberapa parah keadaan

croded/berjejal, interdigitasi antar cups, dan overbite 4ertikal-

hori?ontal. ndeks B=! (+andicappin% 5abio-5in%ual Deviation)

diterapkan dalam kesehatan masyarakat saat melakukan perkiraan

kebutuhan pera5atan untuk program ortodonti masyarakat di Kota (e

6ork. >rainger megembangkan :" (reatment Priority Index) untuk

memperkirakan kebutuhan pera5atan, sebuah indeks yang hanya

digunakan sekali dalam studi nasional tentang kebutuhan ortodonti pada

anak-anak. #etelahnya, indeks ini tidak pernah lagi diterapkan. #alah satu

model indeks yang sukses digunakan untuk mengukur adalah #cclusal

Index () yang mengukur ; karakteristik dari umur gigi, relasi molar,

overbite, over2et, posterior crossbite, posterior openbite, tooth

displacement, relasi garis 5ajah, kehilangan gigi insisif permanen rahang

atas.

!i eropa indeks :& (Index o #rthodontic reatment (eed)

digunakan sejak pertama kali dikenalkan pada tahun ;1;. :&

merupakan modifikasi dari skala orang s5edia dan kombinasi dari

pengukuran fungsional dan estetik. klusi fungsional dikategorikan dalam

lima tingkatan, dimana pengukuran estetik menggunakan * titik poin

skala ordinal yang mengi?inkan setiap indi4idu menentukan persepsi

estetik gigi geliginya sendiri. ndeks "8% (he Peer !ssessment Ratin%)

didesain untuk menemukan semua anomali oklusal yang mungkin

ditemukan dalam sin%le skor. ni mungkin terlihat terlalu berlebihan,

tetapi indeks "8% ditemukan sama dengan realitas . "encarian masih

terus berlanjut untuk sebuah pengukuran yang meliputi berbagai hal dan

+& (Index o Complexity, #utcome, and (eed) sampai di era milenium.

ndeks ini menunjukkan korelasi yang baik dengan persepsi pasien pada38


39/43

estetik, bicara, fungsi dan kebutuhan pera5atan. "erkembangan dari

indeks ini menekankan pada tingkat kesulitan masalah komplek ini.

ndeks ini meskipun digunakan tetapi tidak mena5arkan nilai lebih

dibandingkan indeks yang lain.

Kompleksitas dari maloklusi dan kesulitan yang muncul selama

perkambangan indeks yang tidak adekuat, membuat para peneliti percaya

bah5a maloklusi secara fungsional dan nyata tidak dapat dilakukan

pengukuran dalam tujuan epidemiologi. #edangkan dalam usaha untuk

menginterpretasi data dari overbite, crodin%dan kondisi klinis lainnya

mungkin saja dilakukan. ndeks selanjutnya adalah !8 (Dental !esthetic

Index), dipublikasikan pada tahun ;1, !8 dimulai dari alasan bah5a

pengaruh maloklusi terhadap masalah penyakit mulut lainnya diragukan

dan keuntungan utama dari pera5atan ortodonti adalah efeknya yang

memperbaiki sosial dan psikologis indi4idu.

enurut @B, sebagai pemandu dan protokol sur4ey, menyarankan

penggunaan !8 untuk merekam maloklusi menurut beberapa kategori

yaitu () kehilangan insisif, kaninus, dan gigi premolarC () croded

insisif atas dan ba5ah pada segmen anteriorC (9) sela atau jarak di rahang

atas dan mandibula pada segmen anteriorC () diastema diantara insisif

sentral rahag atasC (0) ketidakteraturan yang luas di daerah depan dari

insisif rahang atas (rotasi atau displacementdari pergerakan normal)C()

ketidakteraturan yang luas di daerah depan dari insisif rahang ba5ah

(rotasi atau displacement dari pergerakan normal)C (


40/43

nformasi disampaikan pada registrasi melalui dokter dan tenaga rumah

sakit.

Clet 5ip and Clet Palate / +elah 7ibir dan "alatum

"eristi5a dari celah bibir dan palatum biasanya ditampilkan sebagaiproporsiC bah5a bayi dalam B8 (he eneral #ral +ealth !ssessment Index). >B8

40


41/43

terdiri dari item skala yang memperkirakan fungsi fisik, fungsi

psikososial, dan rasa sakit atau ketidaknyamanan. ndeks sperti ini

mempunyai potensi yang baik untuk merangking kerusakan di mulut yang

berpengaruh pada kehidupan sehari-hari orang, sehingga memperluas

perspektif kita tentang kesehatan mulut dan membantu baik rencana

pera5atan klinis dan penelitian.

"engukuran objektif dari karies atau periodontitis terlihat lebih

sederhana dibandingkan memperkirakan pengaruh subjektif dari penyakit

mulut dan disabilitas dalam kehidupan manusia.

DA8AR PU0AKA

. 7urt 7rian, 8. #tephan. **0.Dentistry, Dental Practice and the Community. thed.

Else4ier #aunders U#

. >ordis, =eon. *.$pidemiolo%y. Else4ier #aunders U#

9. &. &asry. **1. Epidemiologi. %ineka +ipta 'akarta

. #?klo, o4ses., and 'a4ier, 6. **


42/43

UNI9ER0IA0 INDONE0IA

UKURAN-UKURAN EPIDEMIOLOGI

)Uu +an Oral*

MAKALA:

Untuk tugas "rogram agister lmu Kedokteran >igi Komunitas

Annisa 0e,ta!ita& +rg.

42


43/43

Progra Magister I!u Ke+okteran Gigi Kounitas

8aku!tas Ke+okteran Gigi

Uni/ersitas In+onesia

('12

3. tugas ukuran-ukuran epidemiologi

Documents