anestesi pada obstetri - referat

7/24/2019 Anestesi Pada Obstetri - Referat

1/15

Anestesi pada Obestetri

BAB I

PENDAHULUAN

Peredaan nyeri selama persalinan merupakan masalah yang unik. Awitan persalinan

tidak dapat diduga dan mungkin diperlukan anestesi obstetri. American Academy of

Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), sertaAmerican

Society of Anesthesiologists(ASA) telah menerbitkan petunjuk tentang anestesi obstetri.

iga hal esensial dalam meredakan nyeri obstetri adalah kemudahan, keamanan, dan

dipertahankan homeostasis janin. !anita yang mendapat analgesia spinal atau epiduraldilakukan dengan sering mengkontrol tekanan darah, kadar anastetik, dan mengukur

oksigenasi ibu dengan oksimeter nadi. "asa takut dan ketidaktahuan akan menambah nyeri.

#paya untuk mengurangi ketegangan emosi dan ke$emasan dapat mengurangi kebutuhan

analgesia. #paya tersebut adalah memberikan in%ormasi dan edukasi antenatal mengenai

proses melahirkan anak dan kehadiran pendamping (mis, suami, keluarga, dsb).

BAB II

1


2/15


PEMBAHASAN

II.1. Perubahan fisiologi pada kehailan

Sistem pernapasan

Perubahan pada %ungsi pulmonal, &entilasi dan pertukaran gas. Functional residual

capacity menurun sampai '*+ , $adangan oksigen juga berkurang. Pada saat persalinan,

kebutuhan oksigen (oxygen demand) meningkat sampai '++.

-enjelang atau dalam persalinan dapat terjadi gangguan sumbatan jalan napas pada /+

kasus, menyebabkan penurunan PaO* yang $epat pada waktu dilakukan induksi anestesi,

meskupun dengan disertai denitrogenasi. 0entilasi per menit meningkat sampai +,

memungkinkan dilakukannya induksi anestesi yang $epat pada wanita hamil.

Sistem kardiovaskular

Peningkatan isi sekun$up stroke volume sampai /+, peningkatan %rekuensi denyut

jantung sampai ', peningkatan $urah jantung sampai 1+. 0olume plasma meningkat

sampai 1 sementara jumlah eritrosit meningkat hanya sampai *, menyebabkan

terjadinya dilutional anemia of pregnancy.

-eskipun terjadi peningkatan isi dan akti%itas sirkulasi, penekanan kompresi &ena $a&a

in%erior dan aorta oleh massa uterus gra&id dapat menyebabkan terjadinya supine

hypertension syndrome. 2ika tidak segera dideteksi dan dikoreksi, dapat terjadi penurunan

&askularisasi uterus sampai as%iksia janin.

Pada persalinan, kontraksi uterushis menyebabkan terjadinya autotrans%usi dari

plasenta sebesar /++++ $$ selama kontraksi. 3eban jantung meningkat, $urah jantung

meningkat, sampai 4+. Perdarahan yang terjadi pada partus per&aginam normal ber&ariasi,

dapat sampai 1++5++ $$. Pada sectio cesarea, dapat terjadi perdarahan sampai '+++ $$.

-eskipun demikian jarang diperlukan trans%usi. 6al itu karena selama kehamilan normal

terjadi juga peningkatan %aktor pembekuan 077, 0777, 8, 877 dan %ibrinogen sehingga darah

berada dalam hyper$oagulable state.

Ginal

Aliran darah ginjal dan laju %iltrasi glomerulus meningkat sampai '+ pada

trimester pertama, namun menurun sampai 5+ di atas nonpregnant state pada saat

2


3/15


kehamilan aterm. 6al ini kemungkinan disebabkan oleh akti%itas hormon progesteron. 9adar

kreatinin, urea dan asam urat dalam darah mungkin menurun namun hal ini dianggap normal.

Pasien dengan preeklampsia mungkin berada dalam proses menuju kegagalan %ungsi ginjal

meskipun pemeriksaan laboratorium mungkin menunjukkan nilai :normal;.

Sistem gastrointestinal

#terus gra&id menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik dan perubahan sudut

gastroesophageal unction, sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya regurgitasi dan

aspirasi pulmonal isi lambung. Sementara itu terjadi juga peningkatan sekresi asam lambung,

penurunan tonus s%ingter esophagus bawah serta perlambatan pengosongan lambung. ambung harus selalu di$urigai penuh berisi bahan yang berbahaya

(asam lambung, makanan) tanpa memandang kapan waktu makan terakhir.

Sistem saraf pusat

Akibat peningkatan endorphin dan progesteron pada wanita hamil, konsentrasi obat

inhalasi yang lebih rendah $ukup untuk men$apai anestesia? kebutuhan halotan menurun

sampai *, iso%luran 1+, metoksi%luran /*. Pada anestesi epidural atau intratekal

(spinal), konsentrasi anestetik lokal yang diperlukan untuk men$apai anestesi juga lebih

rendah. 6al ini karena pelebaran &ena&ena epidural pada kehamilan menyebabkan ruang

subarakhnoid dan ruang epidural menjadi lebih sempit.

@aktor yang menentukan yaitu peningkatan sensiti%itas serabut sara% akibat meningkatnya

kemampuan di%usi =at=at anestetik lokal pada lokasi membran reseptor (enhanced diffusion).

!ransfer obat dari ibu ke anin melalui sirkulasi plasenta

2uga menjadi pertimbangan, karena obatobatan anestesia yang umumnya merupakan

depresan, dapat juga menyebabkan depresi pada janin. 6arus dianggap bahwa semua obat

dapat melintasi plasenta dan men$apai sirkulasi janin.

II.!. "eknik Anes#esi

Prinsip teknik anestesi harus memenuhi kriteria

'. Si%at anelgesi yang $ukup kuat

3


4/15


*. idak menyebabkan trauma psikis terhadap ibu

/. oksisitas rendah aman terhadap ibu dan bayi

1. idak mendepresi janin

. "elaksasi otot ter$apai tanpa relaksasi "ahim

"isiko yang mungkin timbul pada saat penatalaksanaan anestesi adalah sebagai berikut.

'. Adanya gangguan pengosongan lambung

*. erkadang sulit dilakukan intubasi

/. 9ebutuhan oksigen meningkat

1. Pada sebagian ibu hamil, posisi terletang (supine) dapat menyebabkan hipotensi

(:supine aorto$a&al syndrome;) sehingga janin akan mengalami hipoksiaas%iksia.

@aktor resiko anestesi pada ibu hamil

'. 9egemukan berlebihan

*.


5/15


7ner&asi sara% di sekitar perineum berasal dari ner&us pudendus. #ntuk luka perineum

tingkat pertama dan kedua, $ukup dilakukan in%iltrasi lokal di sekitar lokasi jahitan

luka.

3ahan analgesia yang la=im dipergunakan adalah lidokain (*/ ampul, untuk sisi kanan

dan kiri). Selanjutnya ditunggu dua menit, dan jahitan terhadap luka episiotomi dapat

dilakukan dengan aman dan tenang.

b$ 3lok ner&us pudendus

Der&us pudendus menyara%i otot le&ator ani, dan otot perineum pro%unda serta

super%isialis. Eengan memblok sara% pudendus, akan ter$apai anestesi setempat

sehingga memudahkan operator untuk melakukan reparasi terhadap perineum yang

mengalami robekan. eknik blok sara% pudendus

Siapkan '+ $$ larutan lidokain +,' untuk anestesia.

angan kanan dimasukkan kedalam &agina untuk men$apai spina iskiadika.

2arum suntik ditusukkan sampai menembus ujung ligamentum sakrospinarium,

tepat dibelakang spina iskiadika.

9emudian jarum diarahkan agak ke in%erolateralis, dilakukan aspirasi, untuk

menghindarkan masuknya obat anestesi lokal ke dalam pembuluh darah.

Suntikan diberikan sebanyak '+ $$ dan ditunggu selama * menit sehingga e%ek

anestesi ter$apai.

5


6/15


"omplikasi anestesi lokal

9omplikasi terjadi bila anestesia lokal masuk ke dalam pembuluh darah, sehingga

menimbulkan intoksikasi susunan sara% pusat. Oleh karena itu harus dilakukan upaya untukmenghindarkan masuknya obat anestesi ke dalam pembuluh darah, dengan jalan melakukan

aspirasi, sebelum penyuntikan dilakukan. Gejala intoksikasi obat anestesi lokal adalah

Pusing dan kepala terasa ringan

initus

Perilaku aneh

9ejang

erdapat gangguan pernapasan

7ntoksikasi pada sistem kardio&askuler, dengan gejala awal hipertensi dan takikardi,

kemudian diikuti hipotensi dan bradikardi.

Penanganan intoksikasi obat anestesi lokal yang masuk ke pembuluh darah

3ila terjadi kejang, dapat diatasi dengan memberikan

Pentotal

0alium

6


7/15


3ila terjadi gangguan pada sistem kardio&askuler

3erikan in%us se$epatnya

3erikan e%edrin hingga tekanan darah naik

3ila keadaan pasien gawat, maka pasien dapat dirujuk ke rumah sakit yang mempunyai

%asilitas $ukup.

Apabila dalam melakukan pertolongan sederhana, diperkirakan dapat terjadi komplikasi

yang serius, maka pasien perlu dipasangi in%us, karena akan memudahkan pemberian

obatobat antidotum (jika diperlukan).

II.!.!. Anes#esi %egional

Pelaksanaan blok epidural blok spinal bersi%at spesialistik, sehingga sebaiknya diserahkan

kepada dokter ahli anastesia. Sebagai gambaran, berikut ini dikemukakan beberapa hal

tentang anastesia epidural atau spinal.

Ealam melakukan tindakan ke$il pada obstetri dan ginekologi, seperti penjahitan kembali

luka episiotomi, dilatasi dan kuretase, atau biopsi dianjurkan untuk melakukan anastesia

se$ara intra&ena (lebih mudah dan aman). Einegara yang sudah maju, kebanyakan kasus

persalinannya memerlukan tindakan anastesia lumbal, sakral, atau kaudal.

Analgesi/blok epidural (lumbal)& sering digunakan untuk persalinan per &aginam.

Anestesi epidural atau spinal : sering digunakan untuk persalinan per abdominamsectio

cesarea.

"euntungan #

-engurangi pemakaian narkotik sistemik sehingga kejadian depresi janin dapatdi$egahdikurangi.

7bu tetap dalam keadaan sadar dan dapat berpartisipasi akti% dalam persalinan.

"isiko aspirasi pulmonal minimal (dibandingkan pada tindakan anestesi umum)

2ika dalam perjalanannya diperlukan se$tio $esarea, jalur obat anestesia regional sudah

siap.

7


8/15


"erugian #

$% 6ipotensi akibat &asodilatasi (blok simpatis)

&% !aktu mula kerja (time of onset) lebih lama

'% 9emungkinan terjadi sakit kepala pas$a punksi. (Post (ural Punction )eadache

PEP6)

*% #ntuk persalinan per &aginam, stimulus nyeri dan kontraksi dapat menurun, sehingga

kemajuan persalinan dapat menjadi lebih lambat.

"ontraindikasi #

a+ Pasien menolak

b+ 7nsu%isiensi uteroplasentac+ Syok hipo&olemik

d+ 7n%eksi in%lamasi tumor pada lokasi injeksi

e+ Sepsis

f+ Gangguan pembekuan

g+ 9elainan SSP tertentu

!eknik #

Pasang line in%us dengan diameter besar, berikan ++'+++ $$ $airan kristaloid ("inger

>aktat).

'/+ menit sebelum anestesi, berikan antasida

Obser&asi tanda &ital

Epidural posisi pasien lateral dekubitus atau duduk membungkuk, dilakukan punksi

antara &ertebra >*> (umumnya >/>1) dengan jarumtrokard. "uang epidural di$apai

dengan perasaan :hilangnya tahanan; pada saat jarum menembus ligamentum %la&um.

Spinal ' subaraknoid posisi lateral dekubitus atau duduk, dilakukan punksi antara >/

>1 (di daerah cauda euina medulla spinalis), dengan jarum trokard. Setelah

menembus ligamentum %la&um (hilang tahanan), tusukan diteruskan sampai menembus

selaput duramater, men$apai ruangan subaraknoid. 7denti%ikasi adalah dengan keluarnya

$airan $erebrospinal, jika stylet ditarik perlahanlahan.

9emudian obat anestetik diinjeksikan ke dalam ruang epidural subaraknoid.

8


9/15


9eberhasilan anestesi diuji dengan tes sensorik pada daerah operasi, menggunakan jarum

halus atau kapas.

2ika dipakai kateter untuk anestesi, dilakukan %iksasi. Eaerah punksi ditutup dengan kasa

dan plester.

9emudian posisi pasien diatur pada posisi operasi tindakan selanjutnya.

Obat anestetik yang digunakan

>ido$ain ', bupi&a$ain +.*+.B, atau $hlorpro$ain */ .Eosis yang dipakai untuk

anestesi epidural lebih tinggi daripada untuk anestesi spinal.

"omplikasi yang mungkin teradi

2ika terjadi injeksi subara$hnoid yang tidak diketahui pada ren$ana anestesi epidural dapat

terjadi total spinal anesthesia, karena dosis yang dipakai lebih tinggi. Gejala berupa nausea,

hipotensi dan kehilangan kesadaran, dapat sampai disertai henti napas dan henti jantung.

Pasien harus diatur dalam posisi telentang supine, dengan uterus digeser ke kiri, dilakukan

&entilasi O* '++ dengan mask disertai penekanan tulang $ri$oid, kemudian dilakukan

intubasi. 6ipotensi ditangani dengan memberikan $airan intra&ena dan ephedrine.

7njeksi intra&askular ditandai dengan gangguan penglihatan, tinitus, dan kehilangan

kesadaran. 9adang terjadi juga serangan kejang. 6arus dilakukan intubasi pada pasien,

menggunakan '.+ F '. mgkg33 suksinilkolin, dan dilakukan hiper&entilasi untuk

mengatasi asidosis metabolik.

9omplikasi neurologik yang sering adalah rasa sakit kepala setelah punksi dura. erapi

dengan istirahat baring total, hidrasi (/ >hari), analgesik, dan pengikat korset perut

(abdominal binder).

II.!.( Anes#esi Uu

9


10/15


indakan anestesi umum digunakan untuk persalinan per abdominam se$tio $esarea.

7ndikasi

'. Gawat janin.

*. Ada kontraindikasi atau keberatan terhadap anestesia regional.

/. Eiperlukan keadaan relaksasi uterus.

9euntungan

'. 7nduksi $epat.

*. Pengendalian jalan napas dan pernapasan optimal./. "isiko hipotensi dan instabilitas kardio&askular lebih rendah.

9erugian

'. "isiko aspirasi pada ibu lebih besar.

*. Eapat terjadi depresi janin akibat pengaruh obat.

/. 6iper&entilasi pada ibu dapat menyebabkan terjadinya hipoksemia dan asidosis pada janin.

1. 9esulitan melakukan intubasi tetap merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas

maternal.

eknik

'. Pasang line in%us dengan diameter besar, antasida diberikan '/+ menit sebelum operasi,

obser&asi tanda &ital, pasien diposisikan dengan uterus digeser dimiringkan ke kiri.

*. Eilakukan preoksigenasi dengan O* '++ selama / menit, atau pasien diminta melakukan

pernapasan dalam sebanyak sampai '+ kali.

/. Setelah regio abdomen dibersihkan dan dipersiapkan, dan operator siap, dilakukan rapid-

seuence induction dengan propo%ol * F *. mgkg33 atau ketamine '*mgkg dan ',

mgkg33 suksinilkolin.

1. Eilakukan penekanan krikoid, dilakukan intubasi, dan balon pipa endotrakeal

dikembangkan. Eialirkan &entilasi dengan tekanan positi%.

. O*D*O ++ diberikan melalui inhalasi, dan suksinilkolin diinjeksikan melalui

in%us. Eapat juga ditambahkan inhalasi '.+ se&o%luran, +.B iso%luran, atau +. halotan,

sampai janin dilahirkan, untuk men$egah ibu bangun.

10


11/15


5. Obat inhalasi dihentikan setelah tali pusat dijepit, karena obatobat tersebut dapat

menyebabkan atonia uteri.

B. setelah melahirkan bayi dan plasenta, *+ 7# oksitosin didrip 70 dan +,* mg methergin 7-

dalam '++ ml normal salin di drip perlahan.

4. Setelah itu, untuk maintenan$e anestesi digunakan teknik balans (D*Onarkotikrelaksan),

atau jika ada hipertensi, anestetik inhalasi yang kuat juga dapat digunakan dengan konsentrasi

rendah.

.


12/15


(osis pentotal

Eosis pentotal yang dianjurkan adalah mgkg 33 dalam larutan *, dengan p6 '+.4,

tetapi sebaiknya hanya diberikan +B mg.

"euntungan pentotal

Cepat menimbulkan rasa mengantuk (sedasi) dan tidur (hipnotik).

ermasuk obat anestesia ringan dan kerjanya $epat.

idak terdapat delirium

Cepat pulih tanpa iritasi pada mukosa saluran napas.

"omplikasi pentotal

>okal (akibat ekstra&asasi), dapat menyebabkan nekrosis

"asa panas (bila pentotal langsung masuk ke pembuluh darah arteri)

Eepresi pusat pernapasan

"eaksi &ertigo, disorientasi, dan an%ilaksis

"ontraindikasi pentotal

Pentotal merupakan kontraindikasi pada pasienpasien yang disertai keadaan berikut

Gangguan perna%asan

Gangguan %ungsi hati dan ginjal

Anemia

Alergi terhadap pentotal

Apabila dilakukan anestesi intra&ena menggunakan pentotal, sebaiknya pasien dirawat

inap karena e%ek pentotal masih dijumpai dalam waktu *1 jam, dan hal ini

membahayakan bila pasien sedang dalam perjalanan.

b) 9etamin

9etamin termasuk golongan non barbiturat dengan akti&itas :rapid setting general

anaesthesia;, dan diperkenalkan oleh Eomine dan Carses pada tahun '5.

Si%at ketamin

o


13/15


o


14/15


#ntuk menghindari terjadinya komplikasi karena tindakan anastesia sebaiknya

dilakukan dalam keadaan perut lambung kosong.

Setelah pasien dipindahkan ke ruangan inap, pasien diobser&asi dan posisi tidurnya

dibuat miring (ke kiri kanan), sedangkan letak kepalanya dibuat sedikit lebih

rendah.

$) Anastesia analgesia dengan &alium

0alium tergolong obat penenang (tranIuili=er), yang bila diberikan dalam dosis rendah

bersi%at hipnotis. Obat ini jarang digunakan se$ara sendiri (tunggal), dan selalu diberikan

se$ara 70 bersama dengan ketamin, dengan tujuan mengurangi e%ek halusinasi ketamin.

(osis 0alium

'+ g 70 atau 7-. 3ila digunakan untuk induksi anastesi, dosis nyasebesar +,* F +,5

mgkg 33.

d) Eipri&an

9omposisi dipri&an adalah sebagai berikut

'+ minyak ka$ang kedelai

',* %os%atida telur

*,* gliserol

9eseluruhannya merupakan larutan ' dalam air, dalam bentuk emulsi.

Eipri&an sangat baik karena tidak memerlukan obat premedikasi. Eisamping itu

kesadaran pasien pulih dengan $epat, tanpa terjadi perubahan apapun. Eipri&an juga

tidak menimbulkan depresi pusat perna%asan ataupun gangguan jantung. Oleh karena itu,

ketika dipri&an digunakan untuk pertama kalinya pada tahun 'BB, obat ini langsung

menduduki tempat tertinggi untuk kepentingan operasioperasi yang ringan dan singkat.

14


15/15


3A3 777

9AD

Perubahan %isiologis kehamilan akan mempengaruhi teknik anestesi yang akan

digunakan. "isiko yang mungkin timbul pada saat penatalaksanaan anestesi adalah seperti

adanya gangguan pengosongan lambung, terkadang sulit dilakukan intubasi, kebutuhan

oksigen meningkat, dan pada sebagian ibu hamil posisi terletang (supine) dapat menyebabkan

hipotensi (:supine aorto$a&al syndrome;) sehingga janin akan mengalami hipoksiaas%iksia.

eknik anestesi lo$al (in%iltrasi) jarang dilakukan, terkadang setelah bayi lahir

dilanjutkan dengan pemberian pentotal dan D*OO*namun analgesi sering tidak memadai

serta pengaruh toksik obat lebih besar. Anestesi regional (spinal atau epidural) dengan teknik

yang sederhana, $epat, ibu tetap sadar, bahaya aspirasi minimal, namun sering menimbulkan

mual muntah sewaktu pembedahan, bahaya hipotensi lebih besar, serta timbul sakit kepala

pas$a bedah. Anestesi umum dengan teknik yang $epat, baik bagi ibu yang takut, serba

terkendali dan bahaya hipotensi tidak ada, namun kerugian yang ditimbulkan kemungkinan

aspirasi lebih besar, pengaturan jalan napas sering mengalami kesulitan, serta kemungkinan

depresi pada janin lebih besar.

15

anestesi pada obstetri - referat

Documents