anestesi umum pada operasi laminektomi

7/21/2019 Anestesi Umum Pada Operasi Laminektomi

http://slidepdf.com/reader/full/anestesi-umum-pada-operasi-laminektomi 1/45

Anestesi Umum pada Operasi

Laminektomi

Pembimbing:

Dr. Ucu Nurhadiat

Oleh:

Rismeiniar Yuniar Pattisina

11202145



I. Identitas Pasien

Nama Lengkap : Tn. M Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 40 tahun Suku Bangsa : Indonesia

Alamat : Dsn Kaum Kp Cisalada RT

Mulyasari, Ciampel, Karawang

Agama : Islam

Status Perkawinan : Menikah Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Karyawan Swasta No RM : 2013034203

Tanggal Masuk RS : 29 November 2013 No. Registrasi : 201107003210

Jam Masuk RS : Pkl. 13.00 WIB Ruang : Lukas 3/1



II. Anamnesis

• Diambil dari: Autoanamnesis;

• Pada tanggal : 3 Desember 2013

•

Pkl. 13.00 WIB



Keluhan Utama

• Nyeri pada kaki kiri sejak 3 hari yang lalu



Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 2 tahun yang lalu pasien sudah merasakan nyeri padakaki kirinya, namun nyeri tersebut akan menghilang bila pasien

berjalan. Nyeri juga dirasakan pada daerah punggung bawah.

Nyeri dirasakan terutama jika pasien duduk dan baru berdiri,

batuk, bersin, atau membungkuk. Saat duduk, pasien biasanya

akan sedikit miring ke kanan untuk mengurangi rasa nyerinya.

Gejala ini muncul hilang timbul.

Satu tahun yang lalu, pasien merasa nyeri lebih terasa pada

kaki kirinya. Namun pasien masih bisa beraktifitas seperti

biasanya. Sampai 3 hari SMRS, nyeri sangat terasa sehingga pasien dibawa ke IGD RS Bayukarta. Riwayat makan minum baik,

BAK lancar, BAB tidak ada keluhan. Riwayat trauma disangkal.



Riwayat Penyakit Keluarga

Ttdak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat kencing

manis, darah tinggi, penyakit jantung, paru, hati, ginjal, asma

dan alergi terhadap obat-obatan maupun makanan.



Riwayat Penyakit Dahulu

• Os mengatakan bahwa belum pernah

mempunyai riwayat penyakit akut atau kronik

sebelumnya.



Riwayat Operasi dan Anestesi

• Riwayat operasi dan anestesi sebelumnya (-)



III. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan jasmani • Berat badan : 60 kg

• Keadaan umum : Tampak sakit sedang

•

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda-tanda vital

• Suhu : 36.6 oC

• Tekanan darah : 140/90• Frekuensi nadi : 88 x / menit

• Frekuensi napas : 22 x / menit



Kepala

Bentuk : normocephal

Rambut : hitam, bergelombang, tidak mudah dicabut, distribusi

merata

Mata : konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-), pupil isokor,refleks cahaya (+/+), eksoftalmus (-), penglihatan baik

Hidung : simetris, tidak ada sekret, tidak ada deviasi, mukosa

normal

Mulut : bibir tidak sianosis, gusi tidak ada perdarahan, lidah

tidak kotor, gigi putih bersih, faring tidak hiperemis

Telinga : bentuk normal, simetris, liang lapang

Leher

•Kelenjar tiroid : Tidak tampak membesar

• Kelenjar Limfe : Tidak tampak pembesaran

• Bentuk : Simetris

• Pembuluh darah : Denyut teraba



Thorax

Paru-paru Inspeksi : Bentuk dan pergerakan pernapasan kanan

dan kiri simetris

Palpasi : Fremitus taktil simetris kanan-kiri Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : Suara napas vesikuler pada seluruhlapangan paru, wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)



Abdomen

• Inspeksi : Abdomen datar, distensi (-), peristaltik (-)

• Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), distensi (-)

• Perkusi : timpani seluruh lapang paru

• Auskultasi : Bising usus +, normal

Ekstremitas

• Akral hangat : + +

+ +

• Edema umum : - -

- -



Status Lokalis

•

Columna Vertebrae• Inpeksi : keterbatasan gerak pada sisi kiri

• Palpasi : Nyeri tekan pada daerah lumboscral,

benjolan (-), tanda radang (-)



IV. Pemeriksaan Penunjang

• Laboratorium : dalam batas normal

• Rontgen Lumbal Sacral :

penyempitan ruangan intervertebral L5-S1,perubahan degenerative



V. Status Fisik Anestesia

• Pasien termasuk golongan ASA II ( dilihat dari

anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

penunjang, pengaruh pada aktivitas, dan jenis

operasi yang termaksud sedang-besar)



VI. Diagnosis

• Diagnosis Kerja Hernia Nukleus Pulposus



Rencana Tindakan Bedah

• Tindakan operasi : Laminektomi



Rencana Tekhnik Anestesi

• Teknik anestesi : Anestesi General dengan intubasi

• Pemberian obat anestesi

Pre medikasi : Miloz 2 mg

Trovensis 4 mg

Torasic 30 mg

Pethidin 20 mcg

• Induksi : Propofol 100 mg

Roculax 50 mg

• Maintenance : O2 2 L/h

Pethidin 20 mgTradosic 100 mg

Sulfas atropine 0,5 mg

Prostigmin 1 mg

Torasic 30 mg



IX. Perhitungan Cairan

• Diketahui :

– Berat badan : 60 kg

– Pendarahan : 200 cc

– Lama puasa : 6 jam

– Lama anestesi : 4 jam

– Stress operasi : Berat



• CAIRAN PEMELIHARAAN SELAMA OPERASI

Jika jumlah kebutuhan cairan pemeliharaan untuk dewasa = 2 cc/kgBB/jam

• Maka untuk pasien dengan BB: 60 kg,

• = (2 cc / kgBB / jam ) x (60 kgBB)

• = 120 cc / jam

Selama operasi yang berlangsung selama 1 jam 30 menit,

• = (120 cc / jam) x (4 jam)

• = 520 cc

Jadi, total kebutuhan cairan pemeliharaan selama operasi adalah 520 cc.



• CAIRAN PENGGANTI SELAMA PUASA

Jika jumlah cairan pengganti puasa = lama puasa x kebutuhan cairan

pemeliharaan

• Maka untuk pasien yang telah menjalani puasa selama 6 jam sebelum

melakukan operasi,

= 6 jam x (120 cc / jam)

= 720 cc

Sebelum operasi Os diberi infus dari 1 kolf RL (500 cc), saat masuk ok sisa

infus 400 cc. Jadi yang terpakai sebanyak 100 cc.

Dengan demikian selisih cairan pengganti puasa,

= input – output

= 100 cc –

720 cc= (-620 cc)

Jadi total defisit cairan yang harus diberikan selama 1 jam 30 menit adalah

620 cc.



• CAIRAN PENGGANTI AKIBAT STRESS OPERASI

Jika jumlah cairan pengganti akibat stress operasi beratuntuk dewasa = 8 cc/kgBB/jam

• Maka untuk pasien dengan BB: 60 kg,

= (8 cc / kgBB / jam ) X (60 kgBB)

= 480 cc / jam

• Selama operasi yang berlangsung selama 4 jam,

= (480 cc / jam) X (4 jam)

= 1920 cc

• Jadi, total kebutuhan cairan pengganti akibat stressoperasi adalah 1920 cc.

CAIRAN PENGGANTI DARAH



• CAIRAN PENGGANTI DARAH

• Jika Estimated Blood Volume (EBV) untuk dewasa = 70 cc / kgBB

Maka untuk pasien dengan BB: 60 kg,

= (70 cc / kgBB) X (60 kgBB)= 4200 cc

• Diketahui jumlah pendarahan selama operasi berlangsung sebanyak 200 cc,

Maka persentase pendarahan yang terjadi selama operasi = Pendarahan /

EBV X 100% = 200 cc / 4200 cc X 100%

= 4,76 % 5%

• Jadi, untuk penggantian < 15% EBV dapat diberikan Kristaloid sebagai

pengganti pendarahannya sebanyak 1 : 3 dengan pendarahannya, yaitu 50cc.

• Dalam kasus ini pasien diberikan cairan KRISTALOID, dengan demikian, jikaperbandingan KOLOID : KRISTALOID = 3:1, maka

Cairan KRISTALOID yang diberikan adalah:

= 3 * 200 cc= 600 cc



TOTAL JUMLAH CAIRAN YANG DIBUTUHKAN SELAMA

OPERASI

• Jumlah total kebutuhan cairan selama operasi

= total cairan pemeliharaan + defisit puasa + pengganti stress

operasi + pengganti pendarahan

= 520 cc + 620 cc + 1920 cc + 600 cc

= 3660 cc KRISTALOID

•

Untuk kebutuhan cairan selama operasi selama 1 jam pertama :1 jam pertama : cairan maintanance + 0,5 cairan puasa + stress

operasi

520 + 310 + 1920 = 2750



Maintanance: 480

Puasa 620

Operasi 480

Jam I : M + O + 1/2P = 480 + 480 + 310 = 1270 cc

Jam II : M+O+1/4P = 480 + 480 + 155 = 1115

Jam III : M + O + 1/4P = 1115

Jam IV : M + O = 960

Total : 4460 cc

4460 + 600 = 5060 cc

Defisit = 5060 – 2500 = 2560 cc



• BALANCE CAIRAN

Jika jumlah cairan Ringer Laktat yang diberikan selamaoperasi adalah sebanyak 2500 cc,

• Maka Balance cairan = Input – Output

= 2500 cc – 3660 cc

= 1610 cc (KRISTALOID) BALANCE NEGATIF

• Jadi, pasien masih membutuhkan pemberian cairan

KRISTALOID sebanyak 1160 cc untuk memenuhikebutuhan cairan agar tercapai balance yang seimbang.



Tinjauan Pustaka

Persiapan Anestesi

• Persiapan pra anestesi sangat mempengaruhi keberhasilan anestesi dan

pembedahan. Kunjungan pra anestesi harus dipersiapkan dengan baik, pada bedah

elektif umumnya dilakukan 1-2 hari sebelumnya, sedangkan pada bedah darurat

waktu yang tersedia lebih singkat. Adapun tujuan kunjungan pra anestesi adalah :

• Mempersiapkan mental dan fisik secara optimal.

• Merencanakan dan memilih tehnik serta obat – obat anestesi yang sesuai dengan

fisiK dan kehendak pasien.

• Menentukan status fisik penderita dengan klasifikasi ASA ( American Society

Anesthesiology).



– ASA I, pasien normal sehat, kelainan bedah terlokalisir, tanpa disertai

kelainan faali,biokimiawi,dan psikiatris.

–

ASA II, pasien dengan gangguan sistemik ringan sampai dengan sedang

sebagai akibat kelainan bedah atau proses patofisiologis.

– ASA III, pasien dengan gangguan sistemik berat sehingga aktivitas

harian terbatas.

– ASA IV, pasien dengan gangguan sistemik berat yang mengancam jiwa,

tidak selalu sembuh dengan operasi. Misal : insufisiensi fungsi organ,

angina menetap.

– ASA V, pasien dengan kemungkinan hidup kecil. Tidak diharapkan

hidup dalam 24 jam tanpa operasi / dengan operasi.

– Untuk operasi cito, ASA ditambah huruf E (Emergency) tanda darurat



Premedikasi Anestesi

Tujuan:

• 1. Memberikan rasa nyaman bagi pasien.

• 2. Membuat amnesia.

•

3. Memberikan analgesia.• 4. Mencegah muntah.

• 5. Memperlancar induksi.

• 6. Mengurangi jumlah obat – obat anestesika.

• 7. Menekan reflek –

reflek yang tidak diinginkan.

• 8. Mengurangi sekresi kelenjar saluran nafas.



Adapun obat –obat yang sering digunakan sebagai

premedikasi adalah :

• 1. Golongan hipnotik sedatif : barbiturat,

benzodiazepin, transquilizer.

• 2. Analgetik narkotik : morfin, petidin, pentanil.

• 3. Neuroleptik : droperidol, dehidrobenzoperidol.

• 4. Anti kolinergik : Atropin, skopolamin.

• 5. Vasodilator : nitrogliserin



• Midazolam

Adalah obat induksi tidur jangka pendek untuk premedikasi, induksi dan

pemeliharaan anestesi. Dibandingkan dengan diazepam, midazolam

bekerja cepat kerana transformasi metabolitnya cepat dan lama kerjanya

singkat. Pada pasien orang tua dengan perubahan organik otak atau

gangguan fungsi jantung dan pernafasan dosis yang diberikan harus hati-

hati. Efek obat timbul dalam 2 menit setelah penyuntikan. Dosis

premedikasi dewasa 0,07-0,10 mg/kgBB, disesuaikan dengan umur dan

keadaan pasien. Dosis lazim adalah 5mg. Efek sampingnya terjadi

perubahan tekanan darah arteri, denyut nadi dan pernafasan umumnya

hanya sedikit



• Petidin

efek utamanya adalah depresi susunan saraf pusat.

Gejala yang timbul antara lain adalah analgesia, sedasi, euforia dan efek sentral lainnya.

Sebagai analgesia diperkirakan potensinya 80 kali morfin. Lamanya efek depresi napas lebih

pendek dibanding meperidin. Dosis tinggi menimbulkan kekakuan pada otot lurik, ini dapat

diantagonis oleh nalokson. Setelah pemberian sistemik, petidin akan menghilangkan reflek

kornea akan tetapi diameter pupil dan refleknya tidak terpengaruh.

meningkatkan kepekaan alat keseimbangan sehingga dapat menimbulkan muntah – muntah,

pusing terutama pada penderita yang berobat jalan. Pada penderita rawat baring obat ini

tidak mempengaruhi sistem kardiovaskular, tetapi pada penderita berobat jalan dapat timbul

sinkop orthostatik karena terjadi hipotensi akibat vasodilatasi perifer karena pelepasan

histamin.

• untuk parenteral tersedia dalam bentuk ampul 50 mg per cc. Dosis dewasa adalah 50 – 100

mg, disuntikkan secara SC atau IM. Bila diberikan secara IV efek analgetiknya tercapai dalam

waktu 15 menit.



Induksi

•

Propofol adalah campuran 1% obat dalam air dan emulsi yang berisi 10%soya bean oil, 1,2% phosphatide telur dan 2,25% glycerol. Pemberianintravena propofol (2 mg/kg BB) menginduksi anestesi secara cepatseperti tiopental. Setelah injeksi intravena secara cepat disalurkan ke otak, jantung, hati, dan ginjal. Rasa nyeri kadang-kadang terjadi di tempatsuntikan, tetapi jarang disertai dengan plebitis atau trombosis. AneJstesidapat dipertahankan dengan infus propofol yang berkesinambungan

dengan opiat, N2 dan atau anestesi inhalasi lain.• Propofol menurunkan tekanan arteri sistemik kira-kira 80% teapi efek ini

lebih disebabkan karena vasodilatsai perifer daripada penurunan curah jantung. Tekanan sismatik kembali normal dengan intubasi trakea.

• Propofol tidak menimbulkan aritmia atau iskemik otot jantung. Sesudahpemberian propofol IV terjadi depresi pernafasan sampai apnea selama 30

detik. Hal ini diperkuat dengan premediaksi dengan opiat.• Propofol tidak merusak fungsi hati dan ginjal. Aliran darah ke otak,

metabolisme otak dan tekanan intrakranial akan menurun. Tak jelasadanya interaksi dengan obat pelemas otot. Keuntungan propofol karenabekerja lebih cepat dari tiopental dan konfusi pasca operasi yang minimal.Terjadi mual, muntah dan sakit kepala mirip dengan tiopental.



Pemeliharaan

Nitrous Oksida / N2O

• Merupakan gas yang tidak berwarna, berbau amis, dan tidak iritasi. Mempunyai

sifat analgetik kuat tapi sifat anestesinyalemah, tetapi dapat melalui stadium

induksi dengan cepat, karena gas ini tidak larut dalam darah. Gas ini tidakmempunyai relaksasi otot, oleh karena itu operasi abdomen dan ortopedi perlu

tambahan dengan zat relaksasi otot. Depresi nafas terjadi pada masa pemulihan,

hal ini terjadi kaena Nitrous Oksida mendesak oksigen dengan ruangan – ruangan

tubuh. Hipoksia difusi dapat dicegah dengan pemberian oksigen konsentrasi tinggibeberapa menit sebelum anestesi selesai. Penggunaan biasanya dipakai

perbandingan atau kombinasi dengan oksigen. Perbandingan N2O : O2 adalah

sebagai berikut 60% : 40 % ; 70% : 30% atau 50% : 50%.



Intubasi Trakea

Suatu tindakan untuk memasukkan pipa khusus ke dalamtrakea, sehingga jalan nafas bebas hambatan dan nafasmudah dikendalikan. Intubasi trakea bertujuan untuk :

• 1. Mempermudah pemberian anestesi.

• 2. Mempertahankan jalan nafas agar tetap bebas dankelancaran pernafasan.

• 3. Mencegah kemungkinan aspirasi lambung.

•

4. Mempermudah penghisapan sekret trakheobronkial.• 5. Pemakaian ventilasi yang lama.

• 6. Mengatasi obstruksi laring akut.



Pemberian Cairan

Pra operasi

Dapat terjadi defisit cairan kaena kurang makan, puasa, muntah,

penghisapan isi lambung, penumpukan cairan pada ruang ketiga seperti

pada ileus obstruktif, perdarahan, luka bakar dan lain –

lain. Kebutuhan

cairan untuk dewasa dalam 24 jam adalah 2 ml / kgBB / jam. Bila terjadi

dehidrasi ringan 2% BB, sedang 5% BB, berat 7% BB. Setiap kenaikan suhu

10 Celcius kebutuhan cairan bertambah 10 – 15 %.



Pemberian Cairan

Selama operasi

Dapat terjadi kehilangan cairan karena proses operasi. Kebutuhan cairan pada

dewasa untuk operasi :

a. Ringan = 4 ml / kgBB / jam

b. Sedang = 6 ml / kgBB / jam

c. Berat = 8 ml / kg BB / jam

Setelah operasi

• Pemberian cairan pasca operasi ditentukan berdasarkan defisit cairan selama

operasi ditambah kebutuhan sehari – hari pasien.



Pemulihan

• di ruang pulih sadar atau recovery room yaitu

ruangan untuk observasi pasien pasca operasi

atau anestesi.



Pembahasan

• Pre Operatif – Penilaian klinis

– Informasi

• Riwayat alergi obat, hipertensi, diabetes mellitus, operasisebelumnya, asma

• Riwayat penyakit keluarga (penyakit dan komplikasi anestesia)• Menilai jalan nafas (gigi geligi, lidah, tonsil, tempuro-mandibula-

joice, tumor, tiroid, tyro-mental-distance, trakea)

• Pada pasien ini di dapatkan nilai mallampati 2

– Menilai nadi, tekanan darah

– Makan minum terakhir (mencegah aspirasi isi lambung karenaregurgitasi atau muntah pada saat anestesi)

• Persiapan informed concent , Setelah dilakukan pemeriksaan padapasien, maka pasien digolongkan dalam klasifikasi ASA II.



Operatif

• PreMedikasi

=> Midazolam 3 mg (golongan benzodiazepin) sebagai terapi

premedikasi , mengurangi rasa cemas dan amnesia retrograd. Obat

ini dipilih karena efek kerja midazolam yang relatif cepat.

=>Petidin adalah obat anestesi umum golongan analgesik narkotik,

opioid. Diberikan sebagai terapi premedikasi analgetik dan juga bisa

untuk mengurangi rasa cemas.

=>Selain itu juga digunakan trovensis, tradosic, dan torasic.



Induksi

• Dengan menggunakan Propofol 100mg untuk

induksi keuntungannya memiliki efek

analgesik, anti emetik, pemulihan yang lebih

cepat dibandingkan dengan obat lainnyadan

memiliki rasa nyaman ketika bangun. Efek

sampingnya adalah depresi nafas.



Pemasangan ETT

• Tujuan penggunaan ETT pada pasien ini :

• Menjaga patensi jalan napas karena durasi

pembedahan diperkirakan lebih dari 4 jam

• Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi

•

Pencegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi



Maintanance

Yang digunakan untuk maintanace adalah:

• O2

• N2O adalah anestetik inhalasi digunakan

sebagai pembawa anestetik inhalasi lainnya.

Pemberiannya tidak boleh terlalu lama karna

akan mengakibatkan hipoksia.

• Sulfas atropine 0,5 mg dan prostigmin 1 mg



• Post Operatif

Nilai 2 1 0

Kesadaran Sadar, orientasi baik Dapat dibangunkan Tak dapat

dibangunkan

Warna

Merah muda (pink)

tanpa O2, SaO2 > 92%

Pucat atau kehitaman

perlu O2 agar SaO2 >90%

Sianosis dengan O2

SaO2 tetap < 90%

Aktivitas 4 ekstremitas

bergerak

2 ekstremitas

bergerak

Tak ada ekstremitas

bergerak

Respirasi Dapat napas dalam

Batuk

Napas dangkal Sesak napas

(minimal)

Apnu atau obstruksi

Kardiovaskular Tekanan darah

Berubah 20-30 % Berubah > 50 %

anestesi umum pada operasi laminektomi

Documents