anestesi inhalasi edit.pptx

7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx

1/40

TEXTBOOK READING

Diterjemahkan dari Clinical Anesthesiology,fourth edition, G. Edward Morgan,Jr. Maged S.

Mikhail, Michael J.Murray

olehehe!kiel

Pembimbing, dr.Akhyar Hamonangan Ns!"An,KAK#

ANE!TE!I INHA$A!I


2/40

Inrod%ksi&' Okober &()' di*aa sebagai re+o%si daam bidang

"engobaan. -iiam T.G oron menyediakan anesesi

ke"ada "asien bernama Ed/ard G. A, mengg%nakan dieieer %n%k "erama kai "ada o"erasi "engangkaan esi+ask%er "ada eher Ed/ard

N0O, koro1orm, dan eer adaah gas anesesi %m%m yang

di erima se*ara %ni+ersaOeh karena r%e "emberian mereka yang %nik, anesesi

inhaasi mem"%nyai man1aa 1armakoogis yang idakerda"a "ada agen anesesi ain.

Im% yang mem"ea2ari h%b%ngan anara dosis oba,

konsenrasi 2aringan, dan /ak% "ar%h diseb%1armakokineika 3bagaimana %b%h mem"engar%hi s%a%oba4. Im% yang mem"ea2ari ker2a oba, ermas%k res"onoksik, diseb% 1armakodinamik 3bagaimana s%a% obamem"engar%hi %b%h4.


3/40

Farmakokinetika Anestesi Inhalasi

Mekanisme anestesi inhalasi secara pasti tetap tidak

diketahui , diperkirakan bahwa pengaruh merekabergantung pada pencapaian konsentrasi terapi pada

jaringan dalam sistem saraf pusat (SSP)

Dipengaruhi oleh

&. Konsenrasi ins"irasi 35&40. Konsenrasi a+eoi 35A4

6. Konsenrasi areri 35a4

). Eiminasi


4/40


5/40

5AKTOR 5AKTOR 7ANG EPENGAR8HI KON!ENTRA!IIN!PIRA!I 35I4

Gas segar yang meninggakan mesin anesesi

ber*am"%r dengan gas "ada sirk%i na1as sebe%m diins"irasi oeh "asien. Oeh karena i%, "asien i% idakmenerima kosenrasi gas ses%ai yang erera "ada+a"ori9er.

Kom"osisi dari *am"%ran gas ergan%ng oeh&. a2% airan gas segar,

0. +o%me dari sisim na1as

6. absorbsi oeh mesin aa% sirk%i na1as.

akin inggi a2% air gas segar, semakin ke*i +o%mesisim na1as, dan semakin sediki absorbsi "ada sirk%ina1as, konsenrasi gas yang diin"irasi semakinmendekai konsenrasi gas segar.

!e*ara kinis, ha:ha erseb% mem"engar%hi /ak%

ind%ksi dan /ak% "%ih yang ebih *e"a.


6/40

:A$#EO$I 35A4

1. Uptake

A. Absorbsi

;ika idak ada absorbsi gas anesesi oeh %b%h, konsenrasigas di a+eoi 35A4 akan *e"a mendekai konsenrasi gas yangdiins"irasi 35I4.

Tiga 1akor yang mem"engar%hi absorbsi gas anesesirasigomer%ar dan %rin o%"%.

+*P%

Airan darah He"ar m%ngkin %r%n seama "engg%naan N0O, ea"i ebihsediki dibanding "ada "engg%naan +oai agen.

G%ST&()T*ST()%'

N0O menyebabkan m%a dan m%nah ses%dah o"erasi, disebabkan adanya"engaki1an 9one rigger kemorese"or dan "%sa m%nah di daam med%a.


19/40

Biotransfor6asi siensi

ne%roogis 3"eri1er ne%ro"ai dan anemia "ernisiosa4. N0O 2%gada"a meng%bah res"on im%noogi "ada in1eksi denganmem"engar%hi kemoaksis dan moiias "oimor1on%kear e%kosi.

$ontraindikasi

eski N0O idak m%dah ar% dibandingkan agen inhaasi ain,nam%n 6@ kai ebih da"a ar% dibanding Nirogen di daam darah.

Oeh karena "engar%h N0O di +ask%arisasi "ar%:"ar%, har%sdihindari dari "asien dengan hi"erensi "%mona. !e*ara %m%m,N0O dibaasi "ada "asien:"asien yang memer%kan ins"irasikonsenrasi oksigen yang inggi.

(nteraksi obat

Karena se*ara reai1 keinggian A= dari N0O men*egah"engg%naannya sebagai agen anesesi %m%m yang engka",menyebabkan sering dig%nakan dengan kombinasi dengan +oaiagen yang ebih "oen. Konsenrasi "enya%ran angs%ngN0Omea%i +a"ori9er da"a mem"engar%hi konsenrasi +oaie agen.


20/40

HA$OTAN

!i1a 5isika

Haoan adaah haogen yang akai. Ikaan:ikaan %oride karbon berangg%ng 2a/ab aassi1a nya yang idak m%dah meedak dan idakm%dah erbakar. Bahan "enga/e imo danba% amber me/arnai boo:boomem"eramba "emb%s%kan oksidai1 se*aras"onan. Haoan adaah gas anesesi yangsediki maha, dan oeh karena "ro>keamanannya, masih er%s dig%nakan dise%r%h d%nia.


21/40

E1ek "ada sysem organ

C%/(&V%SCU'%

ende"resi mio*ard. yo*ardia "er1%sion biasanya

ea" er"eihara. Haoan men%m"%kan reeksbarorese"or di *abang aora dan engk%ng karoid.$ambanya kond%ksi !Anode mengakibakan irama

2%n*iona aa% bradikardia. Pada bayi, haoan

meng%rangi *ardia* o%"% dengan kombinasimen%r%nkan a2% deny% 2an%ng dan mende"resikonrakiias mio*ard. Haoan memb%a 2an%ng"eka "ada si1a e"ine1rin yang arryhmogenik

P*)%P%S%)

Haoan "ada %m%mnya menyebabkan a2% na1as*e"a dan dangka. Baas a"ne% naik. Dengan *arayang sama, haoan membaasi "eningkaan +eniasisemeni yang se*ara norma mengik%i kenaikan

Pa=O0. Haoan di"erkirakan s%a% bronkodiaor


22/40

C**B%'

endiaasi "emb%%h darah *erebra, haoan men%r%nkanresisensi dan "eningkaan =B5. A%oreg%asi, yang

memeihara =B5 ea" konsan seama "er%bahan ekanandarah areri . Aki+ias *erebra dik%rangi, menyebabkanmeambanya ee*roen*e"haogra"hi* dan red%ksikeb%%han meaboisme oksigen.

)*U&!US$U'%

Haoan mereaksasi oo rangka dan mem"oensiasi obanonde"oari9ing:bok ne%rom%sk%ar 3NBA4.

G();%'

Haoan meng%rangi airan darah gin2a, >rasi gomer%ar,

dan %rine o%"%+*P%

Haoan menyebakan airan darah he"ar berk%rang ses%aidengan de"resi *ardia* o%"%.


23/40

Biotransfor6asi dan Toksiksitas

Haoan dioksidasi di daam hai oeh iso9im siokrom P:)@? 30EI4 asam ri%oroa*ei*.

eainan 1%ngsi he"ar "os o"erasi mem"%nyaibebera"a "enyebab< he"airis +ir%s, ker%sakan "er1%sihe"ar, "enyaki he"ar sebe%mnya, hi"oksia he"aosi,se"sis, hemoisis, "oso"erasi *hoesasis inrahe"ai*ringan, dan oba yang mengind%ksi he"aiis. Haoanhe"aiis sanga 2arang 3& "er 6@,??? kas%s4. Pasienyang menda"a haoan bebera"a kai "ada iner+ayang "endek, /ania obese seengah %m%r, dan orangdengan ri/aya ke%arga *ender%ng oksik erhada"

haoan aa% ri/aya "ribadi mer%"akan resiko.$esi he"ai* yang er2adi "ada man%sia :nekrosis*enriob%s: 2%ga er2adi "ada ik%s yang di "rereaeddengan en9ym ind%ksi 3"henobarbia4 dan "emberianhaoan di ba/ah dosis hy"oia 3 5IO0 M&)


24/40

$ontraindikasi

Pasien dengan keainan 1%ngsi hai yang idak da"adierangkan saa "emakaian sebe%mnya.

Haoan menda"a "erhaian besar bia dig%nakan "ada "asien:"asien dengan esi massa inra*rania oeh karena kem%ngkinan"eningkaan ekanan inra*rania.

Pasien:"asien dengan hy"o+oemia dan bebera"a "asien dengan"enyaki 2an%ng yang bera 3senosis aori*4 m%ngkin idakmenoeransi e1ek inoro"ik negai1 "ada haoan. !ensiisasi

2an%ng erhada" kaekoamin membaasi keg%naan dari haoankeika e"ine1rin diberikan .

(nteraksi obat

De"resi myo*ard yang er2adi karena haoan di"erb%r%k oeh:agen adrenergik:bok 3misanya, "ro"ranoo4 dan agen *asi%m

*hane bok 3misanya, +era"ami4. Anide"resan risikik danmonoamine "enghamba oksidase eah dih%b%ngkan dengan%k%asi "ada ekanan darah dan arrhyhmia, meski idakme/akiiF men%n2%kkan sa% konraindikasi yang abso%.Kombinasi haoan dan amino>in s%dah menimb%kanarrhyhmias +enri*%ar yang seri%s.


25/40

I!O5$8RAN

!i1a 5isika

Iso%ran adaah s%a% gas anesesi yangidak m%dah erbakar dengan s%a% ba%yang merangsang. eski mer%"akan s%a%isomeri kimia dari en%rane, nam%n

mem"%nyai 1%ngsi "hysi*o*hemi*a yangberbeda


26/40

Pengar%h "ada !isem Organ

C%/(&V%SCU'*

mende"resi 2an%ng dengan minima. =ardia* o%"% di"eiharaF

dengan "eningkaan a2% 2an%ng yang berh%b%ngan dengan"emeiharaan mea%i "arsia baroreek di *aroid. Peningkaandengan *e"a konsenrasi Iso%ran men2%r%s ke"ada"eningkaan "eningkaan a2% 2an%ng, ekanan darah areri, dankadar "asma dari nore"ine1rin. Iso%ran mendiaasi arerikoronaria. !e*ara eori, diaasi areri koronaria yang normada"a mengaihkan darah men2a%h dari esi senois.

P*)%P%S%)

De"resi "erna"asan seama mengg%nakan Iso%ran menyer%"aidari agen +oaie ain, ke*%ai bah/a a*hy"nea ebih 2aranger2adi. 7ang ebih sering er2adi adaah "en%r%nan +eniasisemeni. Bahkan "ada ingka rendah, Iso%ran 3?,& A=4men%m"%kan res"on +eniaory "ada hi"oksia dan hi"erka"nia.eski"%n *ender%ng %n%k menggangg% reeks 2aan na1asbagian aas, Iso%ran mer%"akan bron*hodiaor yang baik


27/40

C**B%'

Pada konsenrasi ebih dari & A=, Iso%ran meningkakan =B5 danekanan inra*rania. hi"er+eniasi idakah har%s dim%ai sebe%m"emakaian Iso%ran %n%k men*egah "eningkaan ekanan

inra*rania. Iso%ran meng%rangi keb%%han meaboisme oksigen*erebra, dan "ada 0 A=, menghasikan gambaranee*roen*e"haogram 3EEG4 yang se*ara eekris diam. !%"resi EEGm%ngkin menyediakan bebera"a dera2a ingka dari "erind%nganoak seama "roses dari iskemia *erebra.

)*U&!US$U'%

Iso%ran mereaksasi oo rangka.

G();%'

Iso%ran meng%rangi airan darah gin2a, gomer%ar >rasi rae, danke%aran air ken*ing.

+*P%T(C

Airan darah he"ai* oa 3areri hai dan +ena "ora4 dik%rangiseama "engg%naan Iso%ran. s%"ai oksigen He"ai* bisa ebih da"adi"erahankan dengan Iso%ran dibanding dengan haoan,bagaimana"%n, karena "er1%si areri hai dan sa%rasi oksigen +enahe"ai* di"eihara. 82i 1%ngsi hai minima er"engar%h.


28/40

Biotransfor6asi


29/40

DE!5$8RAN

!i1a 5isika

!r%k%r dari des%ran adaah sanga ser%"a dengan

Iso%ran. Perbedaannya adaah "engganian s%a%aom %orine %n%k aom khor Iso%ran. asaah inimenghar%skan "engembangan dari s%a% +a"ori9eryang kh%s%s %n%k des%ran . $ebih an2%, daya ar%des%ran yang rendah di daam 2aringan dan darahmenyebabkan "embersihan dan "enge%arannyayang sanga *e"a. eski des%ran dengan "erkiraankek%aan kasarnya se"erem"a dari agen +oai ain,nam%n & kai ebih k%a dibanding N0O.


30/40

E1ek Pada !isem Organ

C%/(&V%SCU'%

Pen%r%nan dari resisensi +ask%er sisemik kenaikan a2% 2an%ng,ekanan +ena senra, dan ekanan areri "%mona yang sering kaiidak m%n*% "ada dosis:dosis rendah. Peningkaan:"eningkaankonsenrasi des%ran yang *e"a yang semenara ea"i kadang:kadang mengk%airkan "ada "eningkaan a2% 2an%ng, ekanandarah, dan e+e kaekoamin yang ebih nyaa dibanding er2adi"ada "engg%naan Iso%ran. Res"on *ardio+as*%er "ada

"eningkaan konsenrasi des%ran yang *e"a da"a dik%rangi oeh1enany, esmoo, aa% *onidine. Tidak se"eri Iso%ran, des%ranidak meningkakan airan darah areri koroner.P*)%P%S%)

menyebabkan s%a% "en%r%nan +o%me ida dan meningkakan

a2% res"irasi. Dan se*ara menye%r%h er2adi "en%r%nan +eniasia+eoar yang menyebabkan "eningkaan sisa Pa=O0. des%ranmenekan res"on +eniasi %n%k meningkakan Pa=O0. Rangsangandan iriasi 2aan na1as seama ind%ksi des%ran diandai oehsai+asi, menahan na"as, ba%k, dan aryngos"asme.


31/40

C**B%'

!e"eri +oaie agen ain, des%ran se*ara angs%ng menyebabkan+asodiaasi +as*%arisasi *erebra, meningkakan =B5 dan TIK "adanormoension dan normo*a"nia. ea/an "en%r%nan resisensi

+ask%er *erebra diandai dengan "en%r%nan a2% meaboismeoksigen *erebra 3=RO04 yang menyebabkan +asokonsriksi*erebra dan "eningkaan =B5 se*ara modera. #as*%arisasi*erebra "eka erhada" "er%bahan Pa=O0, bagaimana"%n, sehinggaekanan inra*rania da"a di%r%nkan oeh hi"er+eniasi. Kons%msioksigen *erebra men%r%n seama "engg%naan des%ran. ;adiF

Dengan demikian, seama "eriode:"eriode hi"oensi yangdisebabkan ind%ksi des%ran 3AP '? mmHg4, =B5 adek%a %n%kmemeihara meaboisme aerob meski"%n dengan ekanan "er1%si*erebra yang rendah. Pengar%h "ada EEG ser%"a dengan Iso%ran

)*U&!US$U'%

Des%ran ergan%ng dosis dih%b%ngkan dengan "en%r%nan res"onrain:o1:1o%r dan sim%asi iani* sara1 "eri1er.

G();%' +*P%T(C

Tidak ada b%ki enang ne"hrooi* , dan he"ar disebabkan oeh"engg%naan des%ran.


32/40

Biotransfor6asi kan. emb%ang absorben yangkering aa% "engg%naan kasi%m hidroksida da"a mem"erke*i resikodari kera*%nan karbon monoksida.

$ontraindikasi

Des%ran memiiki banyak konraindikasi dibanding +oaie agen ainyang modern< hy"o+oemia bera, hi"erermi maignan, dan ekanandarah inra*rania yang inggi.

(nteraksi obat

Ber"oensiasi dengan nonde"oari9ing agen ne%rom%s*%ar bok samase"eri Iso%ran. E"ine1rin da"a dengan aman diberikan dengan dosissam"ai dengan ).@ gCkg sam"ai des%ran idak merangsang miokardiaerhada" e1ek arrhyhmogenik dari e"ine1rin. Kega/aan "ada

Des%ran dih%b%ngkan dengan deiri%m "ada bebera"a "asien anak.


33/40

!E#O5$8RAN

!i1a 5isika

er%"akan Haogenasi dengan %orine. daya ar% di daamdarah sediki ebih besar dari des%ran

Tidak merangsang dan "eningkaannya sanga *e"a didaam konsenrasi a+eoar memb%a se+o%ran sa% "iihanerbaik %n%k ind%ksi *e"a di daam "asien anak dan orangde/asa. Demikian 2%ga, daya ar% darah nya yang rendahmengakibakan *e"a mengaami "en%r%nan konsenrasia+eoar saa dihenikan dan m%n*% ebih *e"a bandingkandengan Iso%ran !e"eri hanya des%ran, yang sanga*e"a dih%b%ngkan dengan er2adinya deiri%m "ada "asienanak. Tekanan %a" !e+o%ran rendah sehingga da"amengg%nakan +a"ori9er yang kon+ensiona .


34/40

E1ek Pada !isem Organ

C%/(&V%S$U'%

sediki mende"resi konrakiias myo*ard. Resisensi+ask%er sisemik dan Tekanan darah areri men%r%nsediki Karena se+o%ran menyebabkan sediki, biaada, kenaikan "ada a2% 2an%ng, sehingga *ardia*o%"% idak er"eihara sebaik "ada Iso%ran aa%

des%ran.P*)%P%S%)

!e+o%ran mende"resi "erna"asan dan membaikkanbronkos"asme ser%"a dengan Iso%ran.

C**B%'

"eningkaan sediki di =B5 dan TIK "ada normo*arbia,Konsenrasi inggi se+o%ran 3&.@ A=4 da"amer%sak a%oreg%aion =B5, Pengar%h "ada

a%oreg%asi =B5 m%n*% ebih sediki dibanding


35/40

)*U&!US$U'%

menghasikan reaksasi oo *%k%" %n%k

in%basi anak:anak dengan ind%ksi inhaasi.G();%'

sediki meng%rangi airan darah gin2a.

+*P%meng%rangi airan darah +ena "ora, ea"imeningkakan airan darah areri hai


36/40

Biotransfor6asi


37/40

Anestetik inhalasi N2O Halotan Enfluran Isofluran Desfluran Sevofluran

Berat molekul

Titik didih(!

Tekanan "a#(mmH$2% !

Bau

Turunan eter

&en$a'et

oef #artisi darah)$as

Den$an ka#ur soda *%

+A (A+! ,- "sia ,%.// tahun tekana

-0% mmH$

**

.01

/2%%

+anis

Bukan

.

%*-

Sta3il

4%*.4%/

45-

/%./%2

2*,.2**

Or$anik

Bukan

&erlu

2*

Tidak

%-/

41*

/00

4-2.4-*/

Eter

6a

.

45

Sta3il

40,.4-%

41*

*1/

2,1.2*%

Eter

6a

.

4*

Sta3il

44/.42%

401

221.2,/

005.0-,

Eter

6a

.

%*2

sta3il

0%.00

2%%

/1/

40%.4-%

Eter

6a

.

%0/

Tidak

41%.2%


38/40

N2O Halotan Enfluran Isofluran Desfluran Sevofluran

ardiovaskuler

Tekanan darah

7a8u nadi

Tahanan vaskuler

urah 8antun$

TB9:

TB

TB

TB

TB

::

:

TB

:

::

9

:

::

::

9

TB

::

TB atau 9

::

TB atau :

:

TB

:

:

;es#irasi

ure=

99

9

::

9999

:

:

999

:

9

99

::

:

99

::

:

99

::

:

Blokade

&elum#uh otot non.de#ol 9 99 999 999 999 99

?in8al

Aliran darah

7a8u filtrasi ?lomerulus

Out#ut urin

::::

::

::::

::

::::

::

::::

::

:@

@

:@

@

He#ar

Aliran darah : :: :: : : :

+eta3olisme %%%* 4/.2% 2./ %2 %4 2.,


39/40

Kesim"%an

5armakokineika dan 1armakodinamik

mer%"akan k%n*i %n%k meng%asai ageninhaasi

5armakokineika di"engar%hi oeh

&. Konsenrasi ins"irasi 35&4

0. Konsenrasi a+eoi 35A4

6. Konsenrasi areri 35a4

). em"engar%hi eiminasi

Dengan mem"erhaikan "engar%h erseb% kiada"a mengg%nakan

agen inhaasi se*ara e1eki1.


40/40

Teri6a

$asih

anestesi inhalasi edit.pptx

Documents