mutu pelayanan keperawatan anestesi di rumah sakit umum daerah sanggau

7/22/2019 Mutu Pelayanan Keperawatan Anestesi Di Rumah Sakit Umum Daerah Sanggau

1/15

Working Paper Series No.

Bulan 20..

1

MutuPelayananKeperawatanAnestesiDiRumahSakitUmumDaerahSanggauNajori,TjahjonoKuntjoro,FitriHaryantiAbstract

Background: Public service Act No. 25/2009 obliges hospitals to plan, specify and implement

service standard and quality of service based on service variety. Sanggau District Hospital is a

public facility that has to improve quality of health service. One of services directly related to

patients is anesthesia nursing service.

Objective: In general the study aimed to identify quality of anesthesia nursing service from

aspects of workload, standard of anesthesia nursing service at Sanggau District Hospital and

understanding on regulation of anesthesia nursing service at Sanggau District Hospital.

Method: The study was descriptive qualitative with case study method and presented in narrative

format. Data were obtained through observation using check list, interview and questionnaire for

stakeholders.

Result:Quality of anesthesia nursing service was improved, as viewed from decreased prevalence

or failure in anesthesia intervention below the standard of minimum service since anesthesia nurses

were concerned and complied with standard of profession and patient safety. Service improvement

was not supported by adequate quantity of anesthesia nurses, standard facilities, and standard

operational procedures. Diverse views of professional organization on regulation of anesthesia

nursing service did not disrupt anesthesia nursing service. Service was a priority; anesthesia

intervention was carried out according to regulation and authority of anesthesia nurses.

Suggestion: Sanggau District Hospital should make analysis of need for nurses and doctors,measurement and standard of hospital minimum service, provide standard operational procedure,

standard facilities and found hospital quality assurance team as well as give socialization and

understanding on regulation about the limit and authority in making anesthesia nursing

intervention.

Keywords:quality of service, workload, anesthesia nursing, authority, regulation

PENDAHULUAN

Pelayanan kesehatan yang bermutu merupakan salah satu kebutuhan dasar yang diperlukan

setiap orang. Para ahli kedokteran dan kesehatan termasuk profesi keperawatan senantiasaberusaha meningkatkan mutu dirinya, profesinya, maupun peralatan kedokteran, khususnya

manajemen mutu pelayanan kesehatan perlu ditingkatkan. Keperawatan sebagai salah satu profesi,

mempunyai kedudukan penting dan merupakan bagian yang tak terpisahkan dari sistem pelayanan

kesehatan serta merupakan salah satu faktor yang dapat menentukan tercapainya tujuan

pembangunan kesehatan di Indonesia.1

Rumah sakit merupakan salah satu bentuk sarana kesehatan yang berfungsi untuk

melakukan upaya kesehatan dasar atau kesehatan rujukan dan upaya kesehatan penunjang.

Keberhasilan rumah sakit dalam menjalankan fungsinya ditandai dengan adanya mutu pelayanan

prima rumah sakit, Adapun faktor yang dominan yang mempengaruhi mutu adalah sumber daya

manusia. Sumber daya manusia yang terlibat secara langsung dalam pemberian pelayanan kepada

pasien yang paling banyak jumlahnya adalah perawat dan bidan yaitu 40%.2


2/15


Bulan 20..

2

Untuk mencapai tujuan pelayanan keperawatan yang efisien dan efektifif, dibutuhkan

kesesuaian tenaga keperawatan yang mencakup jumlah, jenis dan kualifikasi dengan kebutuhan

pelayanan yang diperlukan.2. Manajemen keperawatan adalah suatu tugas khusus yang harus

dilaksanakan oleh pengelola keperawatan untuk merencanakan, mengorganisasi, mengarahkan

serta mengawasi sumber-sumber yang ada baik sumber daya manusia, alat maupun dana, sehingga

dapat memberikan pelayanan keperawatan yang efektif, baik kepada pasien, keluarga dan

masyarakat.3

Pelayanan operasi merupakan tindakan yang dilakukan oleh dokter spesialis yang telah

melalui tahapan-tahapan prosedur pemeriksaan yang intensif dan merupakan harapan kesembuhan

bagi pasien, termasuk resiko besar yang menyertai, maka adanya upaya Quality

Assurance/menjaga mutu sangat penting bagi menunjang keberhasilan, mutu pelayanan

anestesi/operasi akan berperan penting dalam membangun citra rumah sakit, sebab pelayanan

anestesi merupakan pelayanan rumah sakit secara keseluruhan, maka harus dapat menjaga mutupelayanan rumah sakit.4

Mutu pelayanan adalah ukuran dari penilaian atas beberapa unit pelayanan, penilaian mutu

erat hubungan dengan proses penyusunan standar pelayanan, meliputi empat langkah utama, yaitu

menentukan kebutuhan dan lingkup standar, menyusun standar, menerapkan standar, evaluasi, dan

pembaruan (updating) standar. Ada 3 (tiga) pendekatan penilaian standar mutu ,yaitu (1) Standar

struktur yang meliputi aspek fisik, sarana organisasi dan sumber daya manusia (2) Standar proses,

tahapan kegiatan yang dilakukan dalam pelayanan. (3) Standar hasil, outcomedari proses kegiatan

pelayanan yang diharapkan.5

Dalam era globalisasi ini berkembang cara pandang baru, lingkungan usaha semakin cepatberubah, persaingan semakin tajam, dan hanya pelayanan yang berkualitas yang dihasilkan sumber

daya manusia berkualitas yang mampu bertahan. Pelayanan prima atau excellent service adalah

pelayanan yang bermutu tinggi dan memuaskan.6

Rasio tenaga kesehatan perawat anestesi dengan tenaga perawat umum pada RSUD

Sanggau, Dimana jumlah tenaga yang paling banyak adalah perawat, dibandingkan dengan tenaga

Perawat Anestesi. Adapun jumlah tenaga perawat yang berpendidikan DIII Keperawatan

berjumlah 107 orang atau 36,6% dari jumlah 293 pegawai dan Perawat anestesi berjumlah 2 orang

atau 0,6%, perawat pelatihan anestesi 2 orang atau 0,6%, sedangkan perawat yang berpendidikan

Sekolah Perawat Kesehatan (perawat Pemula) berjumlah 23 orang atau 7,8% dari jumlah 293

pegawai. Perawat yang berpendidikan Sarjana Keperawatan 1 orang atau 0,3%.

Tabel 1. Indikator pelayanan kesehatan di RSUD Sanggau

No INDIKATOR TAHUN 2006 TAHUN 2007 TAHUN 2008

1. BOR (%) 52,7% 58,94% 50,3%

2. LOS (hari) 3,6 3,4 1,0

3. TOI (hari) 4,1 3,24 1,3

4. BTO (kali) 41,7 48,4 42,4

5. NDR 1,3 1,42 0,3

6. GDR 2,7 2,24 1,1

Sumber data: Profil RSUD sanggau tahun 2006, 2007 dan 2008.


3/15


Bulan 20..

3

Tingkat keberhasilan dan pemanfaatan sarana pelayanan kesehatan dapat dilihat dari segi

mutu pelayanan dan tingkat efisiensi pelayanan rumah sakit. IndikatorBed Occupancy Rate(BOR)

pemanfaatan/ pemakaian tempat tidur pada Rumah Sakit Umum Daerah Sanggau berfluktuasi

setiap tahunnya, ditinjau dari parameter yang ideal antara 60-85% menunjukkan BOR Rumah

Sakit Umum Daerah Sanggau dibawah nilai ideal.

Rata-rata pasien yang dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Sanggau berdasarkan

Average Length Of Stay (LOS) menunjukkan lamanya perawatan dari standar/ideal 6-9 hari. Rata-

rata hari, tempat tidur tidak ditempati dari saat terisi ke saat terisi berikutnya Turn Over Interval

(TOI) menunjukkan sesuai dengan idealnya tempat tidur kosong hanya dalam waktu 1-3 hari.

Frekwensi pemakaian tempat tidur, berapa kali dalam satu satuan waktu tertentu Bed Turn Over

(BTO) menunjukkan satu tempat tidur yang dipakai satu tahun idealnya 40-50 kali. Adanya

peningkatan yang tidak terlalu jauh dari standar/ideal. Net Death Rate (NDR) dan Gross DeathRate(GDR) menunjukkan penurunan yang sangat berarti.

Penelitian dilakukan di RSUD Sanggau khususnya kamar operasi. Dasar pengambilan

penelitian dikamar operasi karena banyaknya jumlah jumlah tindakan anestesi yang diakukan oleh

perawat anestesi, tahun 2006 jumlah 853 pasien rata-rata 71 pasien/bulan, tahun 2007 jumlah 799

pasien rata-rata 67 pasien/bulan, tahun 2008 jumlah 929 pasien rata-rata 77 pasien/bulan. Depkes,

pemenuhan kebutuhan tenaga disesuaikan beban kerja atau kelas rumah sakit tipe C menyatakan

tindakan anestesi sebanyak 100 (seratus) pasien kebawah tindakan setiap bulan dibutuhkan 2 (dua)

orang tenaga dokter anestesi, 10 (sepuluh) orang perawat anestesi. Sementara RSUD Sanggau

mempunyai tenaga perawat anestesi 4 (empat) orang, dokter anestesi tidak ada.

Tujuan penelitian ini secara umum adalah untuk mengetahui gambaran tentang pelayanankeperawatan anestesi di RSUD Sanggau. Sedangkan tujuam khusus penelitian ini adalah

mengetahui standar mutu pelayanan keperawatan anestesi, beban kerja perawat anestesi dan

pemahaman tentang regulasi pelayanan keperawatan anestesi.

METODE PENELITIAN

Penelitian ini merupakan penelitian deskriftif kualitatif dengan rancangan studi kasus.7

Penelitian dilakukan di RSUD Sanggau khususnya kamar operasi, fokus penelitian adalah perawat

anestesi, subyek penelitian adalah perawat bedah yang bersedia menjadi observer. Teknik

triangulasi sebagai teknik pengumpulan data dan sumber data yang telah ada, peneliti

menggunakan observasi partisipatik, wawancara mendalam, dan dokumentasi untuk sumber data

yang sama secara serempak. Responden penelitian adalah: Direktur RSUD Sanggau, kabidpelayanan, kasi pelayanan, kasi humas dan hukum, komite medis dan kepala ruangan kamar

operasi, responden pendukung tentang regulasi pelayanan keperawatan anestesi adalah organisasi

profesi, IDSAI, PPNI dan IPAI.

Pengelolaan data disajikan dalam bentuk naratif dari hasil observasi dan wawancara,

penghitungan jumlah Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) akibat tindakan anestesi, dilakukan

dengan menggunakan persentasi dari jumlah pasien yang dilakukan tindakan anestesi dalam satu

tahun. Penghitungan pemenuhan kebutuhan tenaga perawat dan perawat anestesi dilakukan dengan

menggunakan formulasi dari Depkes, Gillies dan Illias.


4/15


Bulan 20..

4

HASIL DAN PEMBAHASAN

1. Mutu Pelayanan Keperawatan Anestesi di RSUD SanggauPelayanan keperawatan anestesi merupakan karakteristik yang berbeda dari pelayanan

keperawatan secara umum, aspek yang sangat menentukan keberhasilan dalam melakukan

tindakan anestesi adalah bagaimana skill dan kompetensi seorang perawat anestesi. Quality

assurance pelayanan anestesi merupakan tolak ukur pelayanan rumah sakit secara keseluruhan.

Hasil/outcomepelayanan operasi/anestesi dari aspek klinis adalah

Tabel 2. Pelaksanaan standar mutu pelayanan anest.esi di RSUD Sanggau

No Standar mutu pelayanan

keperawatan anestesi

Dilaksanakan

Dengan

sempurna

Tidak dengan

sempurna

tidak

Preanestesi

- - tidak1. Pemeriksaan pasien sebelum

tindakan anestesi di ruang

perawatan

2. Serah terima pasien di kamar

operasi

- - tidak

3. Memeriksapersiapan/identitas

pasien sebelum operasi dilaksanakan

- -

4. Menerima pelimpahan

wewenang dalam melakukan

tindakan anestesi

- - tidak

5. Mengecek mesin dan alat

anestesi dilaksanakan

- -

6. Menanyakan riawayat

penyakit lain dan obat yang

pernah dipakai

dilaksanakan

- -

7. Inform concent

dilaksanakan

- -

8. Penjelasan tentang

bahaya/resiko tindakan

anestesi

dilaksanakan

- -

9. Premedikasi - dilaksanakan

dikamar operasi

-

Maintenanceanestesi

10 Perawat anestesi didampingi

oleh dokter anestesi

- - tidak

11. Perawat anestesi

didampingi oleh perawat

anestesi lain

- Tidak selalu

didampingi

12. Tindakan anestesi sesuai

sop

dilaksanakan

sesuai standar

- -


5/15


Bulan 20..

5

profesi

13. Memonitor tanda-tandavital pasien selama anestesi dilaksanakan - -

Pasca anestesi

14 Memberikan obat analgetik dilaksanakan - -

15. Memantau tanda-tanda

vital di RR

dilaksanakan - -

16. Serah terima pasien pindah

keruangan

dilaksanakan - -

17. Menilai alderete score dilaksanakan - -

18. Membereskan alat-alat

setelah tindakan anestesi

dilaksanakan - -

19. Membuat laporan kegiatantindakan anestesi

dilaksanakan - -

Dari hasil observasi pelaksanaan tindakan keperawatan anestesi di RSUD Sanggau, dapat

disimpulkan bahwa umumnya proses kegiatan pre, maintenance, dan pasca anestesi yang

dilakukan perawat anestesi dilaksanakan dengan sempurna, kepatuhan perawat anestesi terhadap

standar profesi secara terstruktur dilakukan dengan baik, beberapa proses pelayanan tidak dengan

sempurna dilakukan, menunjukan kegiatan tersebut tidak harus dilaksanakan dan tidak berdampak

resiko terhadap pelayanan keperawatan anestesi. Tidak dilaksanakan proses pelayanan

keperawatan anestesi karena keterbatasan tenaga perawat anestesi di RSUD Sanggau.

Ketepatan dan kepatuhan dalam melakukan tindakan anestesi yang dilakukan oleh perawatanestesi dalam menghindari kejadian yang tidak diharapkan adalah:

kejadian kematian dalam melakukan tindakan anestesi, tergantung dari kasus yang

dtangani dan mempunyai resiko yang berat, yang tak memungkinkan untuk dirujuk.

(Responden 7).

Tabel 3. Data kematian (death) tindakan operasi/anestesi di meja operasi

RSUD Sanggau

No Tahun Jumlah pasien Jumlah kematian

di meja operasi

%

1. 2006 853 pasien 2 pasien 0,23

2. 2007 799 pasien 3 pasien 0,373. 2008 929 pasien 2 pasien 0,21 00

Jumlah 2581 pasien 7 pasien 0,27

Dari hasil penelitian diketahui bahwa pelaksanaan pelayanan keperawatan anestesi yang

dilakukan oleh perawat anestesi di kamar operasi, menunjukkan kualitas pelayanan membaik,

ditandai dengan jumlah kematian (death) dimeja operasi dalam melakukan tindakan anestesi

cenderung menurun, dari laporan tahunan kegiatan anestesi dan wawancara didapatkan data

jumlah kematian tahun 2006 dari jumlah 853 pasien, yang meninggal dimeja operasi sebanyak 2

pasien atau 0,23%, tahun 2007 dari jumlah 799 pasien, yang meninggal dimeja operasi sebanyak 3


6/15


Bulan 20..

6

pasien atau 0,37%, tahun 2008 dari jumlah 929 pasien sebanyak 2 pasien atau 0,21%. Kematian

pasien di meja operasi berdasarkan standar atau patokan kesepakatan SPM Rumah Sakit 1% 8.

Dari aspek efektivitas pelayanan keperawatan anestesi di kamar operasi mengambarkan,

bahwa kualitas pelayanan keperawatan anestesi di kamar operasi RSUD Sanggau, yang dilakukan

oleh perawat anestesi adanya kepatuhan terhadap standar profesi yang merupakan panduan dalam

melakukan tindakan anestesi. Kompetensi, skill, pengetahuan dan pengalaman perawat anestesi

merupakan faktor pendukung dalam melakukan tindakan anestesi. Kemampuan perawat anestesi

dalam melakukan tindakan anestesi sangat terbatas sesuai dengan standar profesi yang ditetapkan,

untuk menghindari dari kecelakaan/kematian, pada kasus yang tidak sesuai

kompetensi/kemampuan perawat anestesi, dilakukan rujuk ke RSU Dokter Soedarso Pontianak.

Komplikasi pasien yang dilakukan tindakan anestesi yang berpengaruh terhadap

pembiusan sering terjadi yaitu, lama bangunnya setelah operasi akibat dosis yang

berlebihan, reaksi berlebihan, dan salah penempatan endotraccheal tube. (Responden 6)

Tabel 4. Komplikasi overdosisdan salah penempatan endotracheal tubetindakan anestesi di

RSUD Sanggau

No Tahun Jumlah

pasien

Jenis kegagalan tindakan anestesi

Overdosis

obat

anestesi

% Salah

penempatan

endotracheal

tube

%

1. 2006 853 pasien 10 pasien 1,17 8 pasien 0,9

2. 2007 799 pasien 9 pasien 1,12 6 pasien 0,7

3. 2008 929 pasien 6 pasien 0,6 4 pasien 0,4Jumlah 2581 pasien 25 pasien 0,9 18 pasien 0,7

Hasil pengumpulan data dan wawancara yang dilakukan terhadap perawat anestesi tentang

komplikasi anestesi karena overdosis obat anestesi, dan salah penempatan endotracheal tube,

tergambar dari: Overdosis obat anestesi tahun 2006 dari jumlah 853 pasien, ada 10 pasien

komplikasi overdosisobat anestesi atau 1,17%, tahun 2007 jumlah 799 pasien ada 9 pasien atau

1,12%, tahun 2008 jumlah 929 pasien ada 6 pasien atau 0,6%. Kesalahan penempatan

endotracheal tubetahun 2006 dari jumlah 853 pasien, kesalahan penempatan endotracheal tube8

pasien atau 0,9%, tahun 2007 jumlah 799 pasien, 6 pasien atau 0,7%, tahun 2008 jumlah 929

pasien, 4 pasien atau 0,4%. Standar mutu atau patokan kesepakatan yang ditetapkan Standar

Pelayanan Minimal Rumah Sakit adalah 6% 8.

Penurunan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dalam pelayanan keperawatan anestesi yang

dilakukan oleh perawat anestesi, merupakan gambaran kecermatan tindakan anestesi dan

monitoring pasien selama proses pembedahan berlangsung. Berdasarkan hasil wawancara, faktor

keselamatan pasien merupakan proritas dalam menjaga image individu perawat anestesi, yang

menjadi sangat penting dalam melakukan tindakan anestesi adalah, keterampilan (skill) dan

pengalaman yang dimiliki oleh perawat anestesi sangat bervariasi.

Tindak lanjut dari menjaga mutu, aspek keselamatan pasien dalam melakukan tindakan

anestesi selalu menjadi prioritas, pelaksanaan tindakan anestesi tidak selalu selalu didampingi oleh

perawat anestesi lainnya, hal ini memungkinkan pada kasus-kasus tertentu yang beresiko berat

didampingi perawat senior anestesi.


7/15


Bulan 20..

7

Resiko kegagalan dalam tindakan anestesi dalam melakukan pemasangan endotracheal

tube, dapat dihindari dengan melakukan alternative lain teknik anestesi yaitu dengan face mask,

dengan batasan yang dilakukan dalam tindakan anestesi sesuai standar profesi adalah pada ASA 1

(satu) dan 2 (dua)9, diluar ASA tersebut dilakukan rujukan pada rumah sakit provinsi, pada kasus

emergencydilakukan apabila tidak memungkinkan pasien dirujuk, dilakukanimform concentdan

penjelasan.

Complain rate atau keluhan pasien dan keluarga terhadap tindakan yang dilakukan oleh

perawat anestesi.

Saya merasa tenaga perawat anestesi dalam melakukan tindakan pembiusan sangat

terampil dan sangat membantu, tetapi terlalu lama waktu tunggu operasi dan tidak sesuai

jadwal/giliran operasi, waktu bangunnya dari operasi juga terlalu lama. (Responden 6)

Setelah operasi saya merasa pusing, mual dan mata agak kabur dan merasamengambang akibat obat bius, bekas operasi sangat sakit dan nyeri. (Responden 6)

Ketepatan waktu sangat tergantung bagaimana akses pelayanan yang tepat, waktu tunggu

operasi tidak terlalu lama, dan waktu tindakan anestesi dari pasien ke pasien yang lain tidak terlalu

lama10. Faktor lamanya penjadwalan operasi, karena prosedur pemeriksaan penunjang dan

persiapan operasi yang tidak dipersiapkan sebelumnya seperti jadwal visite dokter tidak tepat

waktu, pengambilan resep obat yang lama, menunggu giliran operasi selanjutnya dan petugas

anestesi yang tidak lengkap dikarenakan jadwal piket anestesi sistem oncall.

Komplikasi yang terjadi pada pasien setelah dilakukan operasi, berdasarkan hasil

wawancara yang dilakukan pada pasien diantaranya merasa pusing, mual, mata agak kabur, merasa

mengambang akibat obat bius dan bekas operasi terasa sakit, merupakan reaksi normal daripengaruh obat anestesi, perawat anestesi selalu memberikan obat analgetik. Kejadian tidak

diharapakan (KTD) dari pasca operasi dapat dihindari dengan melakukan koordinasi antara

perawat anestesi dengan perawat ruangan dalam pengawasan dan monitoring di ruang perawatan

pasien.

Sistem pengaturan masalah jasa pelayanan belum diatur, sistem yang dipakai adalah

sistem patok, dengan ketentuan banyak atau sedikit tindakan anestesi sudah dipatok.

(Responden 9).

Sistem jasa pelayanan yang didapat perawat anestesi saat ini adalah tidak melihat dari

jumlah tindakan anestesi atau persentasi setiap tindakan anestesi, berdasarkan sistem patok yang

diterima setiap bulannya. Dan belum diatur berdasarkan beban kerja perawat anestesi.

2. Beban Kerja Perawat Anestesi di RSUD SanggauBeban kerja adalah banyaknya jenis pekerjaan yang harus diselesaikan oleh tenaga

kesehatan profesional dalam satu tahun dalam satu sarana pelayanan kesehatan1. Produktivitas

tenaga kesehatan dipengaruhi oleh beban kerja yang berlebihan, sementara beban kerja tersebut

disebabkan oleh jumlah tenaga kesehatan yang belum memadai.

Beban kerja dalam penelitian ini diukur berdasarkan tanggapan responden yaitu perawat

anestesi di kamar operasi terhadap beban kerja yang dirasakan dalam menyelesaikan tindakan

anestesi. Dari hasil wawancara yang dilakukan, perawat anestesi menyatakan:


8/15


Bulan 20..

8

Selain jumlah perawat anestesi yang kurang, jumlah operasi yang ditangani oleh perawat

anestesi dalam satu hari 2-3 pasien, termasuk cito dengan jumlah perawat 4 orang dengan

sistem oncall, danjam kerja perawat anestesi melebihi dari 8 jam kerja. (Responden 7)

Tabel 5. Pembedahan dan Anestesi di Kamar Operasi RSUD Sanggau tahun 2006

Spesialis Golongan Pembedahan Jumlah

Khusus Besar Sedang Kecil

elekt

if

dar

urat

elekt

if

dar

urat

elekt

if

dar

urat

elekt

if

dar

urat

elekti

f

daru

rat

Bedah 3 7 318 131 114 45 - - 435 183

Obgin - - 108 98 29 - - - 137 98

Jumlah 43 7 426 229 143 5 - - 572 281

Tabel 6. Pembedahan dan Anestesi di Kamar Operasi RSUD Sanggau tahun 2007

Spesialis Golongan Pembedahan Jumlah

Khusus KecilBesar Sedang

e ele r

e ele r

elekti darulekt dar

if urat

kt da

if urat

lekt dar

if urat

kt da

if urat f rat

Bedah 2 303 1342 - 01 112 98 22 2 -

Obgin - - 98 109 107 48 - - 205 157Jumlah 2 - 299 221 205 70 2 - 508 291

Tabel 7. Pe eda n d e di ar Operasi RSUD Sanggau tahun 2008

esialis Golongan Pembedahan Jumlah

mb ha an An stesi Kam

Sp

Khusus Besar Sedang Kecil

elekt dar

t i t t

elekt

if

dar

at

ele

f

u

ratif ura

elekt dar elekt dar

f ura if ura ur

kti dar

Bedah - - 287 141 127 35 - - 414 176

Obgin 1 127 212- - 02 179 25 33 - -

Jumlah - - 389 320 152 68 - - 541 388

Tindakan anestesi di kam e tah 2006 dengan tindakan darurat adalah 32,94

persen, tin kan o ras t la 06 sen ri jum ah 853 pasien, tahun 2007

dengan tindakan darurat adalah 36,42 persen, tindakan operasi elektif adalah 63,58 persen dari

jumlah

kerja bertujuan untuk menentukan berapa jumlah personalia dan

berapa jumlah tanggung jawab atau beban kerja yang tepat dilimpahkan kepada seorang petugas11.

ar op rasi un

sedangkan da pe i elek if ada h 67, per da l

799 pasien, tahun 2008 dengan tindakan darurat/ adalah 41,77 persen, tindakan operasi

elektif adalah 58,23 persen dari jumlah 929 pasien, semua tindakan dilakukan oleh perawat

anestesi tanpa dokter anestesi.

Analisis beban kerja adalah proses untuk menetapkan jumlah jam kerja orang yang

digunakan atau dibutuhkan untuk merampungkan suatu pekerjaan dalam waktu tertentu, atau

dengan kata lain analisis beban


9/15


Bulan 20..

9

Selama tindakan anestesi maka peran perawat anestesi adalah berkolaborasi dengan

dokter spesialis anestesi dalam memberikan pelayanan anestesi, apabila dokter anestesi

ada. Apabila tidak ada dokter anestesi maka peran perawat berdasarkan kompetensinya

dalam memberikan pelayanan anestesi, mulai prosedur pre, intra dan pasca anestesi

(recovery room). (Responden 7)

Peran perawat anestesi dalam pelayanan keperawatan anestesi adalah membantu dokter

i/mitra dokter anestesi dalam melakukan tindakan anestesi, serta berkolaborasi dengan

anestesi. Tanpa dokter anestesi p

anestes

dokter eran/tanggung jawab tersebut diambil alih operator,

perawat anestesi melakukan tindakan anestesi sesuai dengan kompetensi dan batas kewenangan.

i

dari DIII keperawatan 107 perawat, SPK 23 perawat, berdasarkan formulasi perhitungan Gillies ,

n Permenkes 262/1979 kelas

awat berbanding 1(satu) tempat tidur, kelebihan tenaga

perawa

anya 4 orang perawat

anestes

estesi dengan 1(satu) orang

cadang

kualitas dalam melakukan tindakan anestesi, dimana 2(dua) perawat pendidikan DIIIkeperaw

akan tindakan anestesi. Hasil observasi dilakukan perawat

anestesi terhadap kelengkapan fasilitas dari aspek kuantitas dan kualitas alat cukup memadai,

, sementara kamar operasi

2(dua) belum standar sehingga frekwensi tindakan anestesi lebih banyak dilakukan pada kamar

3. Standar Pelayanan Keperawatan Anestesi di RSUD Sanggaua. Standar Tenaga Perawat anestesiKetenagaan keperawatan di RSUD Sanggau yang ada saat ini adalah 130 perawat terdir

12

jumlah perawat yang dibutuhkan adalah 66 perawat, rasio kebutuha

rumah sakit tipe C adalah 1(satu) tenaga per

t di RSUD Sanggau dikarenakan tidak dilakukan analisis kebutuhan tenaga. Sehingga

dalam pergantian shiftpagi, sore dan malam melebihi dari 2(dua) perawat.

Formula Permenkes 262/1979 dengan metode rasio tidak dapat menghitung kebutuhan

tenaga secara menyeluruh hanya menggunakan jumlah Tempat Tidur (TT), di kamar operasi

sebagai denominatoryang dilakukan oleh perawat anestesi. Kelebihan tenaga perawat di RSUD

Sanggau tidak seimbang dengan jumlah tenaga perawat anestesi yang h

i. Kebutuhan tenaga perawat anestesi 5 (lima) orang perawat anestesi, ditambah perawatRR yang terampil dalam penangganan gawat darurat 1(satu) orang13.

Depkes, memperhitungkan jumlah tenaga perawat anestesi berdasarkan jumlah jenis

operasi, jumlah kamar operasi dan pemakaian kamar operasi yang diprediksikan 6 jam sehari, serta

tingkat ketergantungan pasien operasi besar, sedang dan kecil, dengan jumlah operasi 3 pasien

sehari termasuk darurat, yang dibutuhkan 3 (tiga) orang perawat an

an dari tim inti. Di RR yang dibutuhkan tenaga perawat anestesi 1(satu) orang perawat

anestesi14.

Tenaga perawat anestesi segi efektivitas dan efisiensi dari sumber daya manusia RSUD

sanggau, berdasarkan formulasi kebutuhan tenaga perawat anestesi belum mencukupi dari aspek

jumlah/kuantitas tenaga 4(empat) orang perawat anestesi, kompetensi seorang perawat sangat

ditentukanatan anestesi, 2 (dua) perawat pelatihan anestesi, selain bekerja berdasarkan tugas pokok

selaku pembiusan pasien, perawat anestesi merangkap pada ruang recovery room. Bekerja sistem

oncalldan tidak berdasarkan shift.

b.Standar Sarana Prasarana Kamar Operasi RSUD SanggauKelengkapan sarana prasarana dalam penelitian ini adalah ala-alat yang dibutuhkan

perawat anestesi untuk melaksan

terutama pada kamar operasi 1(satu), mesin anestesi sudah standar


10/15


Bulan 20..

10

operasi

perawat anestesi, pengadaan alat-alat kamar operasi yangdiajuka

c.UU No

berkew , standar pelayanan rumah sakit dan harus dibekali

peraturan, pedoman, standar dan panduan untuk menyelenggarakan pelayanan anestesiologi dan

2 (dua). Sistem inhalasi baik kamar operasi 1 dan 2 tidak sentral, hal ini dilakukan agar

memudahkan untuk mengetahui dalam pengontrolan isi tabung dan menghindari kejadian yang

tidak diharapkan seperti tertukarnya tabung oxygen dan N2O.

Recovery room merupakan ruangan perawatan sementara pasien setelah operasi,

peralatan/obat bersifat emergency sangat dibutuhkan untuk menghindari kejedian yang tidak

diharapkan, aldrette score merupakan score yang menjadi pedoman perawat anestesi menilai

perkembangan pasien, pada nilai 8-9 jumlah scorepasien dapat dipindahkan ruang perawatan, nilai

5/4 keruang perawatan intensif/ICU

Kualitas pelayanan keperawatan anestesi didukung SDM yang terampil dan cukup serta

peralatan yang memadai sesuai standar. Kamar operasi adalah merupakan pelayanan yang

berhubungan langsung dengan pasien yang lebih banyak mempergunakan alat medis maupun non

medis, kerusakan alat sangat mempengaruhi performan kerja perawat anestesi. Berdasarkan

wawancara yang dilakukan terhadapn oleh perawat anestesi sangat lambat ditanggapi oleh pihak manajemen dengan alasan

bahwa masih sangat tergantung dana dari pemda, kerusakan alat tidak cepat diperbaiki dan harus

dikirim ke Jakarta, karena kurangnya SDM dan cadangan alat yang dimiliki oleh RSUD Sanggau.

Kurang tanggapnya pihak manajemen dalam menangani masalah laporan permintaan

alat dan masalah kerusakan alat. Alat yang rusak harus dikirim pusat (Jakarta) karena

tidak bisa di tangani oleh RSUD Sanggau, permintaan alat harus menunggu dana dari

pemerintah daerah. (Responden 7)

Standar Operasional Prosedur Kamar Operasi RSUD Sanggau

Standar operasional prosedur harus dimiliki oleh setiap instalansi di rumah sakit. Pasal 53.23 tahun 199217 tentang tanggungjawab tenaga kesehatan dalam melakukan tugasnya

ajiban untuk mematuhi standar profesi

reanimasi di rumah sakit.

Tabel 8. Standar operasional prosedur kamar operasi RSUD Sanggau

No Kegiatan Temuan observasi

1. Sop teknik intubasi endotracheal Buku standar profesi

2. Sop Pengecekan mesin anestesi Tidak ada

3. Sop penggunaan mesin anestesi Tidak ada

4. Sop penggunaan monitor Tidak ada

5. Sop penggunaan syringe pump Tidak ada

6. Sop penggunaanpuls oximeter Tidak ada

7. Sop penggunaan oxigen Buku standar profesi


11/15


Bulan 20..

11

8.op pemakaian tensi meter elektrik Tidak adaS

9. anualSop penggunaan oxygen central/m

Tidak ada

10. op penggunaan suction unit Tidak adaS

11. umpSop penggunaan infusion p

Tidak ada

12. Sop penatalaksanaanpredan pasca anestesi Buku standar profesi

13. Sop Penatalaksanaan intraanestesi Buku standar profesi

14. Buku standar profesiSoppremedikasi

15. Sop anestesi umum pada orang dewasa Buku standar profesi

16. B

Sop anestesipaediatrik uku standar profesi

17. Sop perawatan pasca bedah/ruang pulih Buku standar profesi

18.

kan di

operasi/anestesi Buku standar profesi

Sop penyuluhan pada pasien yang a

19. Sop Penanggulangan henti jantung(cardiac Buku standar profesi

arrest)

20. Sop evaluasi pasien pasca bedah/anestesi Tidak ada

Permas sakit dalam membuat stand nal prosedur

(SOP) untuk menciptakan mutu pelayanan keperawatan anestesi yang baik tentunya memiliki

komitmen r m h sakit tersebut, ada lima faktor yang dapat menghambat dalam mbuatan SOP15,

yaitu:

1)Kurangnya waktu bagi tenaga kesehatan untuk melaksanakan SOP, meskipun pada akhirnyadengan dengan melaksanakan SOP dapat mengurangi terjadinya komp kasi dan rujukan

sehingga akan menghemat waktu dalam penanganan pasien.

2)Kurangnya menyena3)Faktor organisasi, misalnya kurangnya dukungan dari rumah sakit atau adanya prioritas yang

berbe

4)Faktor professional, yaitu adanya konflik antara keperluan yang berbeda dari tiap-tiap tenagakesehatan d

)Faktor individual, yaitu kurangnya pengetahuan dan keterampilan tenaga kesehatan.

alahan yang dihadapi rumah ar operasio

u a pe

li

dana, menyebabkan pelayanan menjadi tidak ngkan.

da.

engan kebutuhan pasien.

5


12/15


Bulan 20..

12

SOP merupakan kebijakan bersama antara pelaksana dan manajemen rumah sakit yang

ditelaah secara tuskan menjadi standar prosedur ai waktu

berlakunya, harus komitmen dalam pelaksanaanya16. Otoritas profesi yang diberikan oleh lembaga

profesi atau pemerintah yang berupa regulasi dalam standar operasional dalam melaksanakan

aktivitas klinis, diberikan wewenang dalam pelaksanaannya dengan memperhatikan batas-batas

keterampilan da teknya.

Hasil wawancara mengambarkan komitmen manajemen rumah sakit dalam menjalankan

undang-undang dalam membuat standar operasional prosedur belum terlaksana, faktor individu

kurangnya kom emahami undang-undang, faktor professional adanya

konflik yang berbeda dari tiap-tiap tenaga kesehatan dan faktor organisasi kurangnya dukungan

dari rum akit dengan pelaksana pelayanan kesehatan. SOP yang ada pada kamar operasi dibuat

sesuai s r profesi keperawatan anestesi.

4. Pemahama awatan An lem dalah Permenkes R Nomor 512 Tahun

2007, bagi perawat anestesi dalam melaku

diperlukan apalagi tindakan anestesi merupakan tindakan si dalam

melakukan pelayanan keperawatan anestesi maka payung hukumnya adalah UU nomor 23

Tahun 1992, PP Nomor 32 Tahun 1996, permenkes 1239 Tahun 2001 tentang Registrasi

dan Praktik Perawat serta Permenkes RI tentang Standar Profesi Perawat Anestesi No.779

tahun 20

Peraturan Pemerintah No. 32 tahun 199617 bahwa tenaga kesehatan pasal 21 ayat 1)

perlindungan hukum diberikan kepada tenaga kesehatan yang melakukan tugasnya sesuai denganstandar profesi tenaga kesehatan. Pasal 22 ayat 1) bagi tenaga kesehatan jenis tertentu dalam

melaksanakan t

1.Menghormati hak pasien2.

Membuat dan memelihara rekam medis.

an ilmu keperawatan, hanya dapat

n untuk itu. Pasal 53

sehatan dalam melakukan tugasnya berkewajiban

dalam melakukan tindakan anestesi harus mendapat

stesi, bagi

daerah yang tidak mempunyai dokter anestesi pelimpahan kewenangan dalam melakukan tindakan

anestes

seksama dan dipu yang baku, mempuny

n pengetahuan yang dimiliki dalam prak

itmen dan pengetahuan m

ah s

tanda

n Terhadap Regulasi Pelayanan Keper estesi

Imp entasi dari UUPK Nomor 29 Tahun 2004 a

kan tindakan anestesi tentunya sangat

I

medis, perawat aneste

08. (Responden 11)

ugas profesinya berkewajiban untuk:

Menjaga kerahasiaan identitas dan tata kesehatan pribadi

3.Memberikan informasi yang berkaitan dengan kondisi dan tindakan yang akan dilakukan4.Meminta persetujuan terhadap tindakan yang akan dilakukan5.

Undang-undang Kesehatan tahun 1992 tentang kesehatan pasal 32 ayat 4) Pelaksanaan

pengobatan dan atau perawatan berdasarkan ilmu kedokteran d

dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangaayat 1) tenaga kesehatan berhak memperoleh perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas

sesuai dengan profesinya. Ayat 2) tenaga ke

untuk mematuhi standar profesi dan menghormati hak pasien.

Kewenangan perawat anestesi

persetujuan secara tertulis dari dokter anestesi pada daerah yang mempunyai dokter ane

i dapat dilakukan oleh dokter operator atau direktur rumah sakit, yang sesuai dengan

peraturan perundang-undangan dan standar pelayanan anestesi dan reanimasi rumah sakit dari

Depkes RI tahun 1999 dan permenkes Nomor 779/Menkes/SK/VIII/20089.


13/15


Bulan 20..

13

Pedoman pelaksanaan pelayanan berhubungan dengan pendelegasian wewenang dalam

ilmu manajemen ada empat kegiatan terjadi ketika delegasi dilakukan: a) pendelegasian

meneta

a penyelesaian kerja, d) berikan latihan, e) adakan

pengawasan yang memadai .

si dan standar profesi

anestes

dengan

lebih besar dari peran perawat pelatihan, lisensi merupakan pengakuan legal dari lembaga yang

kompet SIPP merupakan salah satu lisensi yang

dimilik

stesi di RSUD Sanggau:

si yang dilakukan oleh perawatsi

ut SPM Rumah Sakit 1%,

tivitas pelayanan bedah sentral dan keperawatan

nestesi serta kepedulian terhadap keselamatan pasien. Komplikasi overdosis dan salah

sca anestesi outcome yang ditemui

a.

pkan dan memberikan tujuan dan tugas kepada bawahan, b) pendelegasian melimpahkan

wewenang yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan tugas, c) penerima delegasi baik implicit

atau exsplisit menimbulkan kewajiban dan tanggungjawab, d) pendelegasian menerima

pertanggung jawaban bawahan akan hasil yang dicapai. Alasan pendelegasian untuk membantu

pelayanan adalah dengan a) menetapkan tujuan, b) tegaskan tanggung jawab dan wewenang, c)

berikan motivasi kepada bawahan, memint16

Surat Izin Perawat (SIP),Surat Izin Kerja (SIK), lisensi, sertifika

sudah ada, merupakan kekuatan legalitas perawat dalam melakukan tindakan anestesi.

(Responden 8)

Pemahaman tentang regulasi pelayanan keperawatan anestesi pada setiap individu perawat

i mempunyai perbedaan, yang membedakan aspek sertifikasi antara perawat anestesi

perawat pelatihan dari pendidikan atau kompetensi. Peran tanggungjawab perawat anestesi

en yaitu dinas kesehatan setempat, SIP, SIK dan

i oleh perawat anestesi, dimana lisensi bersifat permanen untuk menjalankan praktek atau

kegiatan tindakan anestesi.

KESIMPULAN

1. Mutu Pelayanan Keperawatan Anea. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dari tindakan anesteanestesi 3 (tiga) tahun 2006,2007,2008 dari jumlah 2581 pasien meninggal dimeja opera

5 (lima) pasien atau 0,19% dari standar pengukuran menur

tingkat dimensi mutu tergambarnya efek

a

penempatan endotracheal tube akibat tindakan anestesi 3 (tiga) tahun terakhir dari 2581

pasien jumlah komplikasi overdosis 25 pasien atau 0,9%, kegagalan salah penempatan

endotracheal tubedari jumlah 2581 pasien kegagalan 18 pasien atau 0,7%. Standar SPM

RS 6%. Dimensi mutu tergambarnya kecermatan tindakan anestesi dan monitoring pasien

selama proses tindakan anestesi.

b. Pelaksanaan tindakan anestesi pre, maintenancedan pabeberapa aspek tidak dilakukan karena keterbatasan tenaga dan tidak ada prosedur yangbuat rumah sakit.

c. Jasa pelayanan/reward systembelum diatur dalam peraturan daerah, berdasarkan peraturaninternal rumah sakit, jasa pelayanan menggunakan sistem patok, tidak berdasarkan pada

kasus/persentasi tindakan anestesi.

2. Beban Kerja Perawat Anestesi di RSUD SanggauKlasifikasi tingkat ketergantungan pasien dilakukan tindakan anestesi oleh perawat

anestesi, tahun 2006 kasus operasi elektif 67,06 persen, kasus emergency 32,94 persen,

tahun 2007 kasus operasi elektif 63, 58 persen, kasus emergency36,42 persen, tahun 2008

kasus elektif 58,23 persen, kasus emergency 41, 77 persen.


14/15


Bulan 20..

14

b. Ketergantungan tindakan anestesi lebih banyak pada kasus elektif, dengan keterbatasantenaga sistem oncalldilakukan pada kasus-kasus emergency

3. Standar Pelayanan Keperawatan Anestesi di RSUD Sanggaua. Tenaga perawat anestesi yang ada saat ini di RSUD Sanggau 4 (empat) orang atau 3,0%

erawat anestesi ideal hasil perhitungan sesuai beban kerja adalah 5 orang

engan 1 (satu) orang perawat mahir anestesi di recovery room (RR), analisis kebutuhan

m mempunyai standar operasional prosedur (SOP) yang baku, perawat

nestesi dalam melakukan tindakan anestesi berpedoman pada buku standar pelayanan

n reanimasi di rumah sakit yang diterbitkan Depkes melalui permenkes.

estesi

utu/tim mutu rumah sakit, yang melibatkan semua unsur medis dan

elayanan sesuai dengan beban kerja.

ngan mengacu pada buku standar profesi

pada tingkat daerah, merekrut

an dokter spesialis anestesi

dari jumlah perawat RSUD sanggau 130 perawat, terdiri dari 2 (dua) orang perawat DIII

Keperawatan Anestesi, 2 (dua) orang perawat pelatihan, tanpa dokter anestesi. Estimasi

jumlah tenaga p

d

tenaga RSUD Sanggau belum pernah dilakukan.

b. Kuantitas dan kualitas peralatan kamar operasi memadai, RSUD Sanggau mempunyai 2(dua) kamar operasi, kamar operasi 1(satu) lengkap peralatan sesuai standar, kamar operasi

2(dua) belum lengkap peralatan mesin anestesi tidak standar, frekwensi tindakan anestesi

lebih dominan dilakukan pada kamar operasi 1(satu), sistem inhalasi masih belum sentral,masih sistem manual.

c. RSUD Sanggau belua

anestesi da

4. Pemahaman Terhadap Regulasi Pelayanan Keperawatan an Yang menjadi landasan legal pelaksanaan tindakan keperawatan

anestesi:

1. Regulasi internal: Hospital bylaws belum berjalan sesuai dengan fungsinya, komitekeperawataan RSUD Sanggau belum terbentuk, SOP belum baku secara tertulis dan

privileging sesuai standar profesi yang mempunyai batas kewenangan perawat anestesi dan

kompetensinya.2. Regulasi eksternal: Undang-undang Nomor: 23 tahun 1992, PP No. 32 tahun 1996,

permenkes No. 512 tahun 2007, permenkes No. 1239 tahun 2001 dan permenkes No.779

tahun 2008.

SARAN

1. Kepada Direktur RSUD Sanggau Kabupaten Sanggau diharapkan:a. Membuat badan m

keperawatan rumah sakit.

b. Melakukan analisis kebutuhan tenaga sesuai prioritas kebutuhan rumah sakitc. Melakukan sistem pembagian jasa pd. Membuat standar operasional prosedur (SOP), de

perawat anestesi sesuai dengan permenkes

e. Membuat payung hukum dan mensosialisasikan peraturan perundang-undangan, denganmembuat surat pelimpahan wewenang tindakan anestesi kepada perawat anestesi.

2. RSUD, Dinas Kesehatan dan Pemerintah Kabupaten Sanggautenaga dengan memberikan kesempatan kepada perawat untuk pendidikan dan pelatihan

keperawatan anestesi. Dan mengusahakan memenuhi kebutuh

sesuai standar rumah sakit.

3. Peran pemerintah dalam hal ini adalah komite akreditasi rumah sakit (KARS), lebih proaktifdalam melakukan dan mengevaluasi mutu pelayanan rumah sakit, terutama rumah sakit daerah

yang belum terakreditasi.


15/15


Bulan 20..

15

DAFTAR PUSTAKA

1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia (1982) Sistem Kesehatan Nasional: Jakarta:Depkes RI.

2. Departemen Kesehatan Reoublik Indonesia (2002) Standar Tenaga Keperawatan di RumahSakit: Jakarta: Depkes RI.

3. Suyanto (2008) Mengenal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan di Rumah Sakit:Yoyakarta: Mitra Cendikia.

4. Sabarguna, S.B. (2008) Quality Assurance Pelayanan Rumah Sakit: Jakarta: Sagung Seto.

jauzi. Mudzakir (2002):

at Jenderal Bina Pelayanan Medik (2007) StandarPelayanan Rumah Sakit. Jakarta:

minan Mutu Layanan Kesehatan Dasar-dasar Pengertian dan Penerapan:

net), Available From: Jakarta.

BKN:http//www.bkn.go.id/buku penelitian /2004/BAB II (accessed 20 Mei 2009)

es. (1994) Nursing Management; A System to Approach, third edition, W.B.Saunders

ersitas Indonesia. Jakarta

Keperawatan dan

5. Koentjoro.T. (2007)Regulasi Kesehatan di Indonesia: Yogayakarta: Penerbit Andi.6. Ratminto dan Winarsih. (2008) Manajemen Pelayanan Kesehatan. : Yogyakarta: Pustaka

pelajar.

7. Yin, R.K (2008) Studi Kasus Desain dan Metode.Penerjemah, M.DJakarta: RajaGrafindo Persada.

8. DirektorDepkes RI.

9. Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2008) Standar Pelayanan Anestesiologi danReanimasi di Rumah Sakit: Jakarta: Depkes RI.

10. Pohan,I. (2002)JaJakarta: EGC.

11. Badan Kepegawaian Negara (2004) Pengukuran kapasistas Kelembagaan di LingkunganBadan Kepegawaian Negara (inter

12. GilliCo. Philadelphia.

13. Ilyas.Y. (2004) Perencanaan SDM Rumah Sakit Teori, Metode, dan Formula. FakultasKesehatan Masyarakat-Univ

14. Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2001) Standar ManajemenKebidanan di Sarana Kesehatan, Direktorat Pelayanan Keperawatan,Ditjen Yanmedik,

Jakarta

15. Wright, J. & Hill,P. (2003) Clinical Governance.Newcastle: Elsevier Science Limited.16. Handoko. H. (1984)Manajemen : Yogyakarta : BPFE17. Undang-undang No.32 tahun 1996 tenaga kesehatan.Jakarta: Depkes RI.

mutu pelayanan keperawatan anestesi di rumah sakit umum daerah sanggau

Documents