bab i-v tumor mulut

7/25/2019 BAB I-V Tumor Mulut

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Tumor secara umum adalah suatu pertumbuhan jaringan yang abnormal

yang tidak terkendali dan tidak berguna bagi tubuh Tumor rongga mulut adalah

suatu pertumbuhan abnormal di dalam dan di sekitar rongga mulut yang

pertumbuhannya tidak dapat dikendalikan dan tidak berguna bagi tubuh !aringan

tersebut dapat tumbuh pada bibir" pipi"dasar mulut"gusi" palatum" lidah" dan di

dalam tulang rahang #eperti halnya dibagian tubuh lainnya tumor rongga mulut

dapat di golongkan menjadi tumor ganas dan tumor jinak Penyebab tumor rongga

mulut sampai saat ini belum diketahui $ombinasi kelainan genetik" %ral hygiene

yang buruk serta nikotin merupakan hal yang mendukung terjadinya tumor ganas

rongga mulut

Insidens kanker rongga mulut di Indonesia belum kita ketahui dengan

pasti &rek'ensi relati( di Indonesia diperkirakan )"*+,*+ dari seluruh kanker

Insidens kanker rongga mulut pada laki,laki yang tinggi terdapat di Perancis yaitu

)-. per )....." dan yang rendah di !epang yaitu .* per )....." sedang pada

perempuan yang tinggi di India yaitu */ per )..... dan yang rendah di

0ugosla1ia yaitu .2 per )..... 34enneker" )5//6 Angka kejadian kanker

rongga mulut di India sebesar 2.,2* per )..... atau 7.+ dari seluruh kanker"

sedangkan di Amerika dan Eropa sebesar -,* per

)..... atau -,*+ dari seluruh kanker $anker rongga mulut paling sering

mengenai lidah 37.+6" kemudian dasar mulut 3)*+6" dan bibir 3)-+6


2/22

BAB II

8IN!AUAN PU#8A$A

$anker rongga mulut ialah kanker yang berasal dari epitel baik berasal

dari mukosa atau kelenjar liur pada dinding rongga mulut dan organ dalam mulut

Batas,batas rongga mulut ialah :

Depan 9 tepi 1ermilion bibir atas dan bibir ba'ah

Atas 9 palatum durum dan molle

Lateral 9 bukal kanan dan kiri

Ba'ah 9 dasar mulut dan lidah Belakang 9 arkus (aringeus anterior kanan kiri dan u1ula" arkus

glossopalatinus kanan kiri" tepi lateral pangkal lidah" papilla sirkum1alata

lidah

4uang lingkup kanker rongga mulut meliputi daerah spesi(ik diba'ah ini 9

bibir

lidah 2:- anterior

mukosa bukal dasar mulut

ginggi1a atas dan ba'ah

trigonum retromolar

palatum durum

palatum molle

Etiologi

$anker rongga mulut memiliki penyebab yang multi(aktorial dan suatu

proses yang terdiri dari beberapa langkah yang melibatkan inisiasi" promosi dan

perkembangan tumor

#ecara garis besar" etiologi kanker rongga mulut dapat dikelompokkan atas

) &aktor lokal" meliputi kebersihan rongga mulut yang jelek" iritasi kronis

dari restorasi" gigi,gigi karies:akar gigi" gigi palsu


3/22

2 &aktor luar" antara lain karsinogen kimia berupa rokok dan cara

penggunaannya" tembakau" agen (isik" radiasu ionisasi" 1irus" sinar

matahari

- &aktor host" meliputi usia" jenis kelamin" nutrisi imunologi dan genetik

&aktor,(aktor etiologi tersebut tidak bekerja ;secara terpisah" kombinasi

dari berbagai (aktor sering dijumpai bersama,sama Pada dasa'arsa terakhir"

patogenesis molekular neoplasma menunjukkan bah'a neoplasma merupakan

penyakit genetik 8erbentuknya tumor sebagai akibat terjadinya penyimpangan

genetik yang disebabkan oleh (aktor,(aktor etiologi sehingga terjadi pembelahan

gel yang berlebihan dan tidak terkendali


4/22

komponen putih" licin" halus dan memperlihatkan ele1asi yang minima #eringkali

a'al dari keganasan ditandai oleh adanya ulkus Apabila terdapat ulkus yang tidak

sembuh,sembuh dalam 'aktu 2 minggu" maka keadaan ini sudah dapat dicurigai

sebagai a'al proses keganasan 8anda,tanda lain dari ulkus proses keganasan

meliputi ulkus yang tidak sakit" tepi bergulung" lebih tinggi dari sekitarnya dan

indurasi 3lebih keras6" dasarnya dapat berbintil,bintil dan mengelupas

Pertumbuhan karsinoma bentuk ulkus tersebut disebut sebagai pertumbuhan

endo(itik #elain itu karsinoma mulut juga terlihat sebagai pertumbuhan yang

ekso(itik 3lesi super(isial6 yang dapat berbentuk bunga kol atau papiler" mudah

berdarah Lesi ekso(itik ini lebih mudah dikenali keberadaannya dan memiliki

prognosa lebih baik

Kanker pada lidah.

Pada stadium a'al" secara klinis kanker lidah dapat bermani(estasi dalam berbagai

bentuk" dapat berupa bercak leukoplakia" penebalan" perkembangan ekso(itik atau

endo(itik bentuk ulkus 8etapi sebagian besar dalam bentuk ulkus Lama,

kelamaan ulkus ini akan mengalami in(iltrasi lebih dalam jangan tepi yang

mengalami indurasi Umumnya tidak menimbulkan rasa sakit kecuali ada in(eksi

sekunder

Kanker pada bibir.

$anker bibir dihubungkan dengan orang,orang yang memiliki akti1itas

diluar seperti nelayan dan petani #inar matahari mungkin terlibat dalam

Datogenese kanker bibir

Pada a'al pertumbuhan" lesi dapat berupa modul kecil atau ulkus yang

tidak sembuh,sembuh Lesi yang lebih lanjut dapat berbentuk papillari" ulserati(

atau in(iltrati( 8ipe papilomatous dapat dia'ali dari epitel yang menebal dan

sebagian dari epitel ini tetap berada pada super(icial Lesi,lesi yang ulserati( dan

in(iltrati( dia'ali dari epitel yang menebal tetapi selanjutnya mengalami in(iltrasi

lebih dalam 8anda yang paling penting adalah terdapat indurasi yang didapat

pada pinggiran ulkus


5/22

Kanker dasar mulut.

$anker pada dasar mulut biasanya dihubungkan dengan penggunaan

alkohol dan tembakau Pada stage a'al mungkin tidak menimbulkan gejala Bila

lesi berkembang pasien akan mengeluhkan adanya gumpalan dalam mulut atau

perasaan tidak nyaman

#ecara klinis yang paling sering dijumpai adalah lesi berupa ulserasi

dengan tepi yang timbul dan mengeras yang terletak dekat (renulum lingual

Bentuk yang lain adalah penebalan mukosa yang kemerah,merahan" nodul yang

tidak sakit atau dapat berasal dari leukoplakia Pada kanker tahap lanjut dapat

terjadi pertumbuhan ekso(itik atau in(iltrati(

Kanker pada mukosa pipi.

Di negara yang sedang berkembang" kanker pada mukosa pipi

dihubungkan dengan kebiasaan mengunyah campuran pinang" daun sirih" kapur

dan tembakau #usur tersebut berkontak dengan mukosa pipi kiri dan kanan

selama beberapa jam

Pada a'alnya lesi tidak menimbulkan simptom" terlihat sebagai suatu

daerah eritematus" ulserasi yang kecil" daerah merah dengan indurasi dan kadang,

kadang dihubungkan dengan leukoplakia tipe nodular

Kanker pada gingiva.

$anker pada gingi1a umumnya berasal dari daerah dimana susur tembakau

ditempatkan pada orang,orang yang memiliki kebiasaan ini

Lesi a'al terlihat sebagai ulkus" granuloma yang kecil atau sebagai nodul #ekilas

lesi terlihat sama dengan lesi yang dihasilkan oleh trauma kronis atau hiperplasia

in(lamatori Lesi yang lebih lanjut berupa pertumbuhan ekso(itik atau

pertumbuhan in(iltrati( yang lebih dalam Pertumbuhan ekso(itik seperti bunga

kol" mudah berdarah Pertumbuhan in(iltrati( biasanya tumbuh in1asi( pada tulang

mandibula dan menimbulkan desdrukti(

Kanker pada palatum.


6/22

Pada daerah yang masyarakatnya mempunyai kebiasaan menghisap rokok

secara terbalik" kanker pada palatum merupakan kanker rongga mulut yang umum

terjadi dari semua kanker mulut Perubahan yang terjadi pada mukosa mulut yang

dihubungkan dengan menghisap rokok secara terbalik adalah adanya ulserasi"

erosi" daerah nodul dan bercak

$ebanyakan kanker palatum merupakan pertumbuhan ekso(itik dan dasar yang

luas dengan permukaan bernodul !ika lesi terus berkembang mungkin akan

mengisi seluruh palatum $anker pada palatum dapat menyebabkan per(orasi

palatum dan meluas sampai ke rongga hidung

DIAGNOSA KLINIS.

. Anamnesis.

#ebelum melakukan pemeriksaan (isik pada pasien" dokter gigi sebaiknya

melakukan anamnesis yang meliputi 9 $eluhan pasien" keluhan,keluhan gigi

sebelumnya" ri'ayat medis umum yang lalu dan sekarang" gaya hidup dan

kebiasaan" ri'ayat keluarga" status sosioekonomi dan pekerjaan 3Bolden")5/26

#ambil melakukan anamnese dokter gigi dapat juga melihat keadaan ekstra oral

pasien" seperti bibir dan asimetri 'ajah

!. "emeriksaan klinis.

Pada pemeriksaan klinis" dokter gigi boleh memiliki teknik yang berbeda

antara pemeriksa yang satu dengan yang lainnya" tetapi prinsip dasarnya adalah

sama #etiap pasien berhak mendapatkan pemeriksaan yang lengkap dari

jaringan mulut dan para oral Pemeriksaan ini meliputi 9

) Perubahan 'arna" apakah mukosa mulut ber'arna abnormal" misalnya

putih" merah atau hitam

2 $onsistensi" apakah jaringan keras" kenyal" lunak" (Iuktuan atau nodular

- $ontur" apakah permukaan mukosa kasar" ulserasi" asimetri atau

pembengkakan

7 8emperatur

* &ungsi" apakah pasien dapat membuka mulut dengan sempurna


7/22

= Lymphnode ser1ikal

#. "emeriksaan $adiogra%i

a. &'%oto polos

>,(oto mandibula AP" lateral" Eisler" panoramik" oklusal" dikerjakan pada

tumor gingi1a mandibula atau tumor yang lekat pada mandibula

>,(oto kepala lateral" ?aters" oklusal" dikerjakan pada tumorgingi1a"

maksila atau tumor yang lekat pada maksila

>,(oto Hap dikerjakan pada tumor palatum durum

>,(oto thora@" untuk mengetahui adanya metastase paru

b. Imaging 3 dibuat hanya atas indikasi 6

U#< hepar untuk melihat metastase di hepar

8,scan atau 4I untuk menilai luas ekstensi tumor lokoregional

#can tulang" kalau diduga ada metastase ke tulang

(. "emeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium rutin" seperti9 darah" urine" #


8/22

$lasi(ikasi histopatologi dari biopsi

sCuamous cell carsinoma adenocarsinoma

adenoid cyst arsinoma

ameloblastic carsinoma

adenolymphoma

mi@ tumor

pleomorphic carsinoma

melanoma maligna

lymphoma maligna

#ebagian besar 3 5.+6 kanker rongga mulut berasal dari mukosa yang

berupakarsinoma epidermoid atau karsinoma sel skuamosa dengan di(erensiasi

baik" tetapi dapat pula berdi(erensiasinya sedang" jelek atau anaplastik Bila

gambaran patologis menunjukkan suatu rabdomiosarkoma" (ibrosarkoma"

malignant fibrohistiocytoma atau tumor ganas jaringan lunak lainnya" perlu

diperiksa dengan teliti apakah tumor itu benar suatu tumor ganas rongga mulut

ataukah suatu tumor ganas jaringan lunak pipi" kulit atau tulang yang

mengadakan in1asi ke rongga mulut

S*uamous +ell +ar,inoma

Squamous Cell Carcinoma 3#6 merupakan kanker yang sering tejadi pada

ronggamulut biasanya secara klinis terlihat sebagai plak keratosis" ulserasi" tepi

lesi yang indurasi" kemerahan" di mana # dapat terjadi pada seluruh rongga

mulut Lokasi paling sering pada sepertiga lateral tengah 37=+6" sepertiga depan

3)7+6" sepertiga posterior 3=+6" dan dorsum 37+6 $arsinoma sel skuamosa

paling mudah terlihat pada dua pertiga bagian anterior

#i(at metastasis 9

etastasis ke kelenjar getah bening regional Pada tumor bagian depan lidah"

bermetasatasis ke kelenjar getah bening submentalis" submaksilaris"

suprakla1ikular Pada tumor bagian belakang lidah bermetastasis ke kelenjar getah

bening samping leher sepanjang m #ternokleidomastoideus $elenjar getah

bening yang mengandung metastasis biasanya keras" tidak nyeri" dan membesar


9/22

#elanjutnya dapat menyebar ke metastasis jauh ke paruparu" hati" tulang" dan

anggota tubuh

0ang perlu dilaporkan pada hasil pemeriksaan patologis dari spesimen operasi

meliputi 9

) tipe histologis tumor

2 derajat di(erensiasi 3grade6

- pemeriksaan 8N untuk menentukan stadium patologis 3p8N6

8 8umor primer

, Ukuran tumor

, Adanya in1asi kedalam pembuluh darah:lim(e

, 4adikalitas operasi

N Nodus regional

, Ukuran $


10/22

8- 8umor G 7cm

87a Bibir 9 in(iltrasi tulang" nal1eolaris in(erior" dasar mulut" kulit

4ongga mulut 9 in(iltrasi tulang" otot lidah

87b 3ekstrinsik:deep6" sinus maksilaris" kulit" in(iltrasi masticator space"

pterygoid plates" dasar tengkorak" akarotis intrena

N. 8idak terdapat metastase regional

N) $


11/22

, oncologic surgeon

,plastic & reconstructive surgeon

, radiation oncologist

, medical oncologist

, dentists

, rehabilitation specialists

Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam penanganan kanker rongga mulut

ialah eradikasi dari tumor" pengembalian (ungsi dari rongga mulut" serta aspek

kosmetik :penampilan penderita

Beberapa (aktor yang perlu dipertimbangkan dalam penentuan macam terapi

Ialah 9

a6 Umur penderita

b6 $eadaan umum penderita

c6 &asilitas yang tersedia

d6 $emampuan dokternya

e6 Pilihan penderita

Untuk lesi yang kecil 38) dan 826" tindakan operasi atau radioterapi saja dapat

memberikan angka kesembuhan yang tinggi" dengan catatan bah'a radioterapi

saja pada 82 memberikan angka kekambuhan yang lebih tinggi daripada tindakan

operasi

Untuk 8- dan 87" terapi kombinasi operasi dan radioterapi memberikan hasil

yang paling baik Pemberian neo-adjuvant radioterapi dan atau kemoterapi

sebelum tindakan operasi dapat diberikan pada kanker rongga locally advanced

38-"876

4adioterapi dapat diberikan secara interstisial atau eksternal" tumor yang

ekso(itik dengan ukuran kecil akan lebih banyak berhasil daripada tumor yang

endo(itik dengan ukuran besar

Peran kemoterapi pada penanganan kanker rongga mulut masih belum banyak"

dalam tahap penelitian kemoterapi hanya digunakan sebagai neo,adju1ant

preoperati( atau adju1an post,operati( untuk sterilisasi kemungkinan adanya mikro


12/22

metastasis

Anjuran terapi untuk kanker rongga mulut

#tadium I %perasi eksisi radikal

4adioterapi kurati( *.,.


13/22

kurati(

&ungsi mulut untuk bicara" makan" minum" menelan" berna(as" tetap baik

$osmetis cukup dapat diterima

a %perasi

Indikasi operasi9

)6 $asus operabel

26 Umur relati( muda

-6 $eadaan umum baik

76 8idak terdapat ko,morbiditas yang berat

Prinsip dasar operasi kanker rongga mulut ialah 9

)6 Pembukaan harus cukup luas untuk dapat melihat seluruh tumor

dengan ekstensinya

26 Eksplorasi tumor9 untuk menentukan luas ekstensi tumor

-6 Eksisi luas tumor

o 8umor tidak mengin1asi tulang" eksisi luas ),2 cm diluar tumor

o engin1asi tulang"eksisi luas disertai reseksi tulang yangterin1asi

76 Diseksi $


14/22

-6 $anker pangkal lidah

76 Umur relati( tua

*6 enolak operasi

=6 Ada ko,morbiditas yang berat

4adioterapi dapat diberikan dengan cara9

)6 8eleterapi memakai9 orto1oltase" obalt =." Linec dengan dosis

*... , ... rads

26 Brakiterapi9 sebagai booster dengan implantasi intratumoral

!arum Irridium )52 atau 4adium 22= dengan dosis 2...,-... rads

2 8erapi tambahan

a 4adioterapi

4adioterapi tambahan diberikan pada kasus yang terapi utamanya operasi

3)6 4adioterapi pasca,bedah

Diberikan pada 8- dan 87a setelah operasi" kasus yang tidak

dapat dikerjakan eksisi radikal" radikalitasnya diragukan" atau

terjadi kontaminasi lapangan operasi oleh sel kanker

326 4adioterapi pra,bedah

4adioterapi pra,bedah diberikan pada kasus yang operabilitasnya

diragukan atau yang inoperabel

b %perasi

%perasi dikerjakan pada kasus yang terapi utamanya radioterapi

yang setelah radioterapi menjadi operabel atau timbul residi( setelah radioterapi

c $emoterapi

$emoterapi diberikan pada kasus yang terjadi kontaminasi lapangan

operasi oleh sel kanker" kanker stadium III atau I atau timbul

residi( setelah operasi dan atau radioterapi

- 8erapi $omplikasi

a 8erapi komplikasi penyakit


15/22

Pada umumnya stadium I sampai II belum ada komplikasi penyakit" tetapi

dapat terjadi komplikasi karena terapi

8erapinya tergantung dari komplikasi yang ada" misalnya9

)6 Nyeri9 analgetika

26 In(eksi9 antibiotika

-6 Anemia9 hematinik

76 Dsb

b 8erapi komplikasi terapi

)6 $omplikasi operasi9 menurut jenis komplikasinya

26 $omplikasi radioterapi9 menurut jenis komplikasinya

-6 $omplikasi kemoterapi9 menurut jenis komplikasinya

7 8erapi bantuan

Dapat diberikan nutrisi yang baik" 1itamin" dsb

* 8erapi sekunder

$alau ada penyakit sekunder diberi terapi sesuai dengan jenis

penyakitnya

1. Terapi "aliati%

8erapi paliati( ialah untuk memperbaiki k'alitas hidup penderita dan mengurangi

keluhannya terutama untuk penderita yang sudah tidak dapatdisembuhkan lagi

8erapi paliati( diberikan pada penderita kanker rongga mulut yang9

) #tadium I yang telah menunjukkan metastase jauh

2 8erdapat ko,morbiditas yang berat dengan harapan hidup yang pendek

- 8erapi kurati( gagal

7 Usia sangat lanjut

$eluhan yang perlu dipaliasi antara lain9

) Loko regional

a6 Ulkus di mulut:leher

b6 Nyeri

c6 #ukar makan" minum" menelan


16/22

d6 ulut berbau

e6 Anoreksia

(6 &istula oro,kutan

2 #istemik9

a6 Nyeri

b6 #esak na(as

c6 #ukar bicara

d6 Batuk,batuk

e6 Badan mengurus

(6 Badan lemah

23 Terapi utama

) 8anpa meta jauh9 4adioterapi dengan dosis *...,... rads $alau perlu

kombinasikan dengan operasi

2 Ada metastase jauh9 $emoterapi

2!3 Terapi tambahan

$alau perlu9 %perasi" kemoterapi" atau radioterapi

2#3 Terapi komplikasi

) Nyeri9 Analgetika sesuai dengan Jstep ladder ?H%K

2 #esak na(as9 trakeostomi

- #ukar makan9 gastrostomi

7 In(eksi9 antibiotika

* ulut berbau9 obat kumur

= Dsb

2(3 Terapi bantuan

) Nutrisi yang baik

2 itamin

2)3 Terapi sekunder

Bila ada penyakit sekunder" terapinya sesuai dengan penyakit yang

bersangkutan


17/22

1A1 III

LA"O$AN KASS

IDEN8I8A# PENDE4I8A

Nama 9 8n 4ibbiyanton

Umur 9 2 tahun


18/22

Pekerjaan 9 Buruh s'asta mebel

!enis kelamin 9 Laki,laki

asuk 4#D$ 9 2 ei 2.)2 pk ))..

No 9 -*257*

$ELUHAN #UB0E$8I&

ANANE#I# 3Autoanamnesis pada tanggal 2 ei 2.)2 pukul )).. ?IB di poli


19/22

8anda 1ital 9

8ekanan darah 9 )2.:/. mmHgNadi 9 / @:menit

&rek na(as 9 )/ @:menit

#uhu 9 a(ebris

2 Pemeriksaan Ekstra %ral

a ?ajah

Inspeksi 9 asimetri 'ajah 36 kiri" pembengkakan 36 kiri" trismus 3,6"

kemerahan 3,6

Palpasi 9 keras" (luktuasi 3,6

b Leher

Inspeksi 9 asimetris

Palpasi 9 pembesaran nnll sub mandibula ,:

- Pemeriksaan Intra %ral

ukosa pipi 9 kanan98idak ditemukan kelainan $iri 9benjolan teraba kenyal

ukosa palatum 9 ulkus palatal sinistra

ukosa dasar mulut 9 8idak ditemukan kelainan

ukosa pharyn@ 9 8idak ditemukan kelainan

$elainan periodontal 9)/"2/ gangren pulpa" 2 gangren

radi@


20/22

Inspeksi 9 Asimetri 36 minimal

Palpasi 9 teraba benjolan di pipi kiri" keras" pembesaran nnll cer1icalis

anterior sebesar kelereng" nyeri tekan 36" 2 gigi goyang

Intraoral

Inspeksi 9 Ulkus sinistra sisi palatal -mm @)mm dan ulkus sisi bucal

)mm @ )mm" batas tegas" tidak melekat erat" permukaan putih"

perdarahan 3,6

alculus generalisata 36


21/22

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan radiologi9 >,(oto thoraks" >,(oto panoramik" 8,scan maksilo(asial

Pemeriksaan laborat 9 darah lengkap" biopsi

Indikasi 8erapi

) assa intra oral curiga ganas 8-N)@

Biopsi

2 alculus

alculektomi

8HE4API

Pro biopsi

BAB I

PEBAHA#AN

#eorang laki,laki 2 tahun datang ke poli


22/22

Dari anamnesis dan pemeriksaan yang didapatkan kemungkinan benjolan

mengarah pada keganasan karena pertumbuhannya progresi(" menekan sehingga

menimbulkan rasa sakit" meluas ke bucal dan menembus tulang al1eolar sekitar

gigi 2 sehingga gigi tersebut goyang" ulcus 36" terdapat pembesaran nnll

cer1icalis anterior kiri dan didapatkan ri'ayat merokok dan minum alkohol yang

merupakan (aktor predisposisi dari keganasan rongga mulut Dari pemeriksaan

(isik didapatkan massa sesuai dengan gambaran 8-N)@ dan termasuk dalam

stadium III etastasis belum diketahui karena belum didapatkan hasil dari

pemeriksaan penunjang >,(oto thoraks Penatalaksanaan untuk kasus ini sesuai

dengan prosedur terapi untuk kanker rongga mulut stadium III yaitu Eksisi

radikal" radioterapi post op -.,7.

bab i-v tumor mulut

Documents