bahan campuran dari berbagai sumber

7/23/2019 Bahan Campuran Dari Berbagai Sumber

http://slidepdf.com/reader/full/bahan-campuran-dari-berbagai-sumber 1/124

STATUS PASIEN

NAMNESIS

ENTITAS

ma : Ny.S

ur : 31 thn

mat : lipat kain

erjaan : -

us perkawinan : sudah menikah

luhan utama : leher terasa nyeri saat menelan

uhan tambahan : badan meriang,nyeri ulu hati, dada sebelah kanan nyeri sejak 6 hari lalu.bab/bak

mal

S : pasien baru masuk via poli dengan keluhan leher terasa nyeri jika menelan badan

a meriang, ulu hati terasa perih, dada sebelah kanan terasa nyeri ±6 hari, BB/B! dlm batas normal

et : setiap hari

kuensi : sering

rekter keluhan : nyeri menusuk

mperberat : saat menelan

emperin#an : istirahat

at rin#an keluhan : sedang

luhan s$stem lain : mual/muntah ",nyeri ulu hati



wa$at pen$akit %ahulu : tidak ada dan tidak pernah operasi

wa$at pen$akit keluar#a : tidak ada dikeluarga yang sakit serupa

wa$at #i&i : status gi#i baik,makan makanan yang sehat

wa$at psik!s!sial : lingkungan baik

w$at minum !bat : belum ada minum obat sebelumnya

r#i !bat : tidak ada alergi obat

meriksaan "isik

SADARAN : tampak sakit

tal si#n :

' tekanan %arah :))*+,* mmh#

' tekanan %arah n!rmal

Klasi"ikasi tek %arah Tek %arah sits!le Tek %arah %iast!le

mal . )* Dan . /*

hipertensi )*-)01 Atau /*-1*

ertensi #ra%e ) )3*-)41 1*-11ertensi #ra%e )5* 6)**

0' Den$ut na%i : )*0 7 +menit

3' Na"as :)/8+menit

4' Suhu ba%an : 0,9

tus ;eneralisata

a< Kepala : D=N

b< Ab%!men : D=N< Th!ra8s : auskultasi >sesak na"as ? <

%< E8tremitas atas %an bawah : D=N



tus @!kalis : re#i!n leher %ia#n!sis sementara : tiroiditis ditambah disppepsia

eriksaan anjuran : lab, $!%, rontgen thora&

sil @ab

hasil Nilai n!rmal

)*5 @ki )0-)/ %an pr )-)5

k!sit 5** 3***-))***

04 @ki *-)*npr *-*

mb!sit ),1*** )4****-34****

@aki 01-43 pr 05-3,

r!sit 31 @aki 34-54 pr 3)*-4*)*

b e!s bas sbt se# lim M!

sil ) * 0 51 0 3

lai

mal

*-0 *-) -5 4*-,* *-3* -/

mia Darah

hasil Nilai normal

Ka%ar #ula )3) .)4

Kreatinin *3-)3

Ureum *-3*

S#pt sampai 3

S#!t sampai 3)



!"il tir!i%

hasil Nilai normal

*3 +,-- nmol/l nilai normal -,)',)

*( + ',6 ug/dl nilai normal (,6,3

*sh 0-,-) ul/ml nilai normal -,'))

n%akan Ban# Dilakukan :

rapi :

2enatalaksanaan

o 4edikamentosa 5 78 '- tpm

5nj partotis 1 amp/1' jam9e&i:lov 3&1

2ropanolol 3&1

9onperidon 3&1Surad;y e&p 3&1



TINCAUAN PUSTAKA

' De"inisi

*iroiditis adalah suatu peradangan pada kelenjar tiroid,menyebabkan hipertiroidisme sementara yang

ngkali diikuti oleh hipotiroidisme sementara atau sama sekali tidak terjadi perubahan dalam ;ungsi tiroid.iditis merupakan in;lamasi kelenjar tiroid.!eadaan ini bisa bersi;at akut, sub akut atau kronis. 4asing

ng tipe tiroiditis ditandai oleh in;lamasi, ;ibrosis atau implemantasi lim;otik pada kelenjar tiroid.

' Eti!l!#i

ogi dari tiroiditis dibagi berdasarkan klasi;ikasi

. *iroiditis subakut

g jelas sampai sekarang tidak diketahui, pada umumnya diduga oleh virus. 2ada beberapa kasus dijumpai

body autoimun.

'. *iroiditis akut supurati;

man penyebab biasanya sta;hylo:o::us aureus, sta;hylo:a::us hemolyti:us dan pneumo:o::us. 5n;eksi

t terjadi melalui aliran darah, penyebaran langsung dari jaringan sekitarnya, saluran getah bening,

ma langsung dan duktuk tiroglosus yang persisten, kelainan yang terjadi dapat disertai terbentuknya

s atau tanpa abses. bses ini dapat menjurus ke mediastinum, bahkan dapat pe:ah ke trakea dan

hagus.

. *iroiditis hashimoto

uk alasan yang tidak diketahui, tubuh mela=an dirinya sendiri dalam suatu reaksi autoimun, membentuk

bodi yang menyerang kelenjar tiroid.

yakit ini kali lebih sering terjadi pada =anita dan bisa terjadi pada orangorang yang memiliki kelainan

mosom tertentu, seperti sindroma *urner, sindroma 9o=n dan sindroma !leine;elter.

(. *iroiditis lim;osotik laten

yebabnya tidak diketahui. *erjadi penyusupan lim;osit >sejenis sel darah putih? ke dalam kelenjartiroid.

Klasi"ikasi

a. *iroiditis kut

4erupakan kelainan langka yang disebabkan oleh in;eksi bakteri, jamur, mikrobakteri atau parasit

kelenjar tiroid.Stapilokokus aureus atau jenis sta;ilokokus lain merupakan penyebab yang paling sering

mpai.Se:ara khas, penyakit ini menyebabkan nu@yeri serta pembebgkakan leher pada bagian anterior,



as, dis;agia, dan dispo:ia. Aaringitis atau gejala sakit leher sering dirtemukan.2emeriksaan dapat

unjukkan rasa hangat, eritema >kemerahan? dan nyeri tekan pada kelenjar tiroid.*etapi teoriditis akut

:akup pemberian preperat antibiotik dan penggantian :airan.*indakan insisi dan drainase diperlukan jika

apat abses.

b. *iroiditis Subakut

*iroiditis sub akut dapat berupa tiroiditis garanula matosa sub akut >tiroiditis de uervam? atau

ditis tanpa nyeri >silent thiroiditis atau tiroiditis limp;ositik sub akut?.*iroiditis granulomatosa sub akut

upakan kelainan in;lamasi pada kelenjar tiroid yang terutama mennterang =anita nberusia antara (-

ga )- tahun >sakiyuma 13? kelainan ini ditemukan sebagai pembengkakan yang nyeri pada leher

an anterior, dan berlangsung selama1 atau ' bulan dan kemudian menghilang spontan tanpa gejala

*iroiditis ini sering terjadi setelah in;eksi respiratorius.!elenjar tiroid membesar se:ra simetris danngkadang terasa nyeri. !ulit diatasnya sering tampak kemerah dan terasa hangat.2asien merasa sulit

elan dan mengalami gangguan rasa nyaman, iritabilitas, kegelisahan insoumnia dan penurunan berat

n yang kesemuanya merupakan manipestasi dari hipertiroidisme sering dijumpai, dan banyak pasien

merasakan gejala demam serta menggigil.*iroiditis tanpa nyeri >tiroiditis limposi;ik sub akut? sering

di pada periode pas:a partus dan diperkirakan disebabka oleh autoimun. %ejala hipertiroidisme atau

rtiroidisme mungkin saja timbul, tetapi ditunjukkan untuk menangani gejala, dan pemeriksaan tindak

ut yang dilakukan setahun sekali perlu dianjurkan untuk enentukan aapakah pasien memerlukan terapi

mengatasi hipertiroidisma yang kemudian.



. *iroiditis kronis >tiroiditis hashimoto?

*iroiditis kronis yang paling sering dijumpai pada =anita berusia 3- hingga )- tahun diberi nama

akit hashimoto atau tiroiditis lim;osik kronis.penegakan diagnostiknya dilakukan berdasarkan gambaran

patologis kelenjar tiroid yang mengalami in;lamasi.Berbeda denag tiroiditis akut, bentuk yang kronis ini

anya tidak disertai nyeri, gejala penekanan ataupun rasa panas, akti;itas kelenjar tiroid biasaya normal

rendah dan bukan meningkat.

3' Pat!"isi!l!#i

2enyakit tiroid autoimun >2*5? adalah penyakit yang kompleks, dengan ;aktor penyebab

i;aktorial berupa interaksi antara gen yang suseptibel dengan ;aktor pemi:u lingkungan, yang menga=ali

on autoimun terhadap antigen tiroid.

aupun etiologi pasti respon imun tersebut masih belum diketahui, berdasarkan data epidemiologik

tahui bah=a ;aktor genetik sangat berperan dalam patogenesis 2*5. Selanjutnya diketahui pula pada

5 terjadi kerusakan seluler dan perubahan ;ungsi tiroid melalui mekanisme imun humoral dan seluler

g bekerja se:ara bersamaan. !erusakan seluler terjadi karena lim;osit * tersensitisasi > sensitized T-

hocyte? dan/atau antibodi antitiroid berikatan dengan membran sel tiroid, mengakibatkan lisis sel dan

si in;lamasi. Sedangkan gangguan ;ungsi terjadi karena interaksi antara antibodi antitiroid yang bersi;at

ulator atau blocking dengan reseptor di membran sel tiroid yang bertindak sebagai autoantigen.

kut dijelaskan mengenai pato;isiologi tiroiditis Dashimoto ini dilihat dari ;aktor genetik dan lingkungan,

g kemudian melibatkan proses autoantigen dan autoantibodi tiroid, ditambah adanya peran sitokin serta

anisme apoptosis yang diperkirakan terjadi pada proses penyakit ini.



kt!r #enetik

yg terlibat dalam patogenesis 2*5 adalah gen yang mengatur respon imun seperti major

ocompatibility complex (MHC), reseptor sel *, serta antibodi, dan gen yang mengkode >encoding ?

antigen sasaran seperti tiroglobulin, *2E >thyroid peroxidase?, transporter iodium, *SD7 >TSH

ptor ?. 9ari sekian banyak gen kandidat, saat ini baru enam gen yang dapat diidenti;ikasi, yaitu F*8(

otoxic T !ymphocyte "ntigen(?, F9(, D897, protein tyrosine phosphatase'', tiroglobulin, dan

7.

toxic T lymphocyte antigen( >F*8(? merupakan molekul kostimulator yang terlibat dalam interaksi

* dengan "ntigen #resenting Cells >2F?. 2F akan mengaktivasi sel * dengan mempresentasikan

ide antigen yang terikat protein D8 kelas 55 pada permukaan reseptor sel *. Sinyal kostimulator berasal

beberapa protein yang diekspresikan pada 2F >seperti BG1, BG', BGh, F9(?, dan berinteraksi denganptor >F9', F*8(, dan F9(-8? pada permukaan lim;osit * F9(" pada =aktu presentasi antigen >'?.

( dan F9(- merupakan molekul kostimulator nonspesi;ik, yang dapat meningkatkan suseptibilitas

adap 2*5 dan proses autoimun lain. F*8( berasosiasi dan terkait dengan berbagai bentuk 2*5

iditis Dashimoto, penyakit %raves, dan pembentukan antibodi antitiroid?, dan dengan penyakit autoimun

seperti diabetes tipe 1, penyakit ddison, dan myasthenia gravis.

siasi antara tiroiditis Dashimoto dengan antigen D8 tidak begitu jelas. Dal ini menyangkut masalah

nisi penyakit tiroditis Dashimoto yang sering kontroversial. Spektrum klinik tiroiditis Dashimoto

ariasi mulai dari hanya ditemukan antibodi antitiroid dengan in;iltrasi lim;ositik ;okal tanpa gangguan

si >asymptomatic autoimmune thyroiditis?, sampai pembesaran kelenjar tiroid >struma? atau tiroiditis

;ik dengan kegagalan ;ungsi tiroid. Beberapa peneliti melaporkan asosiasi antara tiroidits Dashimoto

gan D8973 dan D89H=G pada ras !aukasus. 2ada non!aukasus dilaporkan asosiasi antara

ditis Dashimoto dengan D897=)3 pada bangsa Iepang dan dengan D897 pada bangsa Fina.



kt!r @in#kun#an

erapa ;aktor lingkungan telah dapat diidenti;ikasi berperan sebagai penyebab penyakit tiroid autoimun,

taranya berat badan lahir rendah, kelebihan dan kekurangan iodium, de;isiensi selenium, paritas,

ggunaan obat kontrasepsi oral, jarak =aktu reproduksi, mikro:himerisme ;etal, stres, variasi musim,

gi, rokok, kerusakan kelenjar tiroid akibat radiasi, serta in;eksi virus dan bakteri .

amping itu penggunaan obatobat seperti lithium, inter;eronJ, amiodarone dan Fampath1D, juga

ingkatkan risiko autoimunitas tiroid. 2ada *abel '.1 disajikan beberapa ;aktor yang terlibat dalam

ogi 2*5, berikut ringkasan mekanisme dan ;enotipenya.

el 1. Aaktor lingkungan yang terlibat dalam patologi tiroiditis autoimun

akt!r @in#kun#an Mekanisme en!tipe

=erat lahir ren%ah 4aturasi thymik tidak

sempurna

ntibodi *2E

Ekses i!%ium *idak terjadi escape e$$ect

Col;;Fhaiko;;K Iod

Basedo=

D*

%9

De"isiensi selenium *idak diketahuiK viralL D*

Carak pr!ses

repr!%ukti" $an#

panjan#

$;ek estradiol D*

K!ntrasepti" !ral 2rotekti; ntibdi *2EMikr!khimerisme "etal Sel lakilaki di sel tiroid

menimbulkan e;ek

antitiroid

D* dan %9

Stress pregulasi sumbu D2 %9

Aler#i *idak diketahuiK kadar 5g$

tinggi

%9

R!k!k DipoksiaLK !adar 5g$

tinggi

%9K terutama

%E

In"eksi Yersinia

enterocolitica

4imikri molekuler %9

eterangan D* Dashimoto thyroiditis

%9 %ravesM disease



%E %ravesM ophthalmopathy

t badan lahir bayi rendah merupakan ;aktor risiko beberapa penyakit tertentu seperti penyakit jantung

ik. !ekurangan makanan selama kehamilan dapat menyebabkan intoleransi glukosa pada kehidupan

asa, serta rendahnya berat thymus dan limpa mengakibatkan menurunnya sel * supresor. 4ungkin ada

or intrauterin tertentu yang menghambat pertumbuhan janin, yang merupakan ;aktor risiko lingkungan

ama yang terpapar pada janin untuk terjadinya 2*5 di kemudian hari .

pan iodium mempengaruhi prevalensi hipotiroid dan hipertiroid. Dipotiroid lebih sering ditemukan di

ah :ukup iodium dibandingkan dengan daerah kurang iodium, dan prevalensi tirotoksikosis lebih tinggi

aerah kurang iodium. Dipertiroidi %raves lebih sering ditemukan di daerah :ukup iodium, dan antibodi

*2E sebagai petanda an:aman kegagalan tiroid lebih sering ditemukan di daerah kurang iodium. supan

um berlebihan dapat menyebabkan dis;ungsi tiroid pada penderita yang mempunyai latar belakangyakit tiroiditis autoimun. !elebihan iodium dapat menyebabkan hipotiroid dan/ atau goiter akibat gagal

s dari e;ek Col;Fhaiko;;. *etapi bila sebelumnya telah ada nodul autonom ;ungsional atau bentuk

linik penyakit %raves, asupan iodium berlebihan akan menginduksi terjadinya hipertiroid >e;ek Iod

do=?. 2ada kedua ;enomena tersebut diduga terjadi destruksi kelenjar tiroid dan presentasi antigen tiroid

a sistem imun, yang pada gilirannya akan menimbulkan reaksi autoimun. Eleh karena itu iodium

narnya merupakan pula ;aktor risiko terjadinya 2*5.

nium merupakan trace element yang esensial untuk sintesis seleno:ysteine, yang juga disebut sebagai

amino acid . Selenium mempengaruhi sistem imun. 9e;isiensi selenium akan menyebabkan individu

h rentan terhadap in;eksi virus seperti virus Fo&sa:kie, mungkin karena lim;osit * memerlukan selenium.

samping itu, selenium merupakan suatu antioksidan dan mengurangi pembentukan radikal bebas.

nium berperan penting dalam sintesis hormon tiroid, karena dua en#im yaitu selenoprotein deiodinase

gluthatione peroxidase, berperan dalam produksi hormon tiroid. !ekurangan selenium dapat

ingkatkan angka keguguran dan kematian akibat kanker >cancer mortality rate). !adar selenium rendah

alam darah akan meningkatkan volume tiroid dan hipoekogenisitas, suatu petanda adanya in;iltrasi

osit. 9ari suatu penelitian dilaporkan pemberian sodium selenite '-- ug >peneliti lain memberikan '--

elenium methionine? pada penderita hipotiroid subklinik akan menurunkan titer antibodi anti*2E serta

meningkatkan kualitas hidup, tanpa mempengaruhi status hormon tiroid.

ss mempengaruhi sistem imun melalui jaringan neuroendokrin. Saat stress sumbu hypothalami:

taryadrenal >D2? akan diaktivasi, menimbulkan e;ek imunosupresi;. Stress dan kortikosteroid



mpunyai pengaruh berbeda terhadap selsel *h1 dan *h', mengarahkan sistem imun menjadi respons *h',

g akan menekan imunitas seluler dan mem;asilitasi keberadaan virus tertentu >seperti Fo&sa:kie B?,

ngkan imunitas humoral meningkat. 5nilah yang dapat menjelaskan mengapa penyakit autoimun tertentu

ngkali didahului oleh stress, dan salah satu :ontohnya adalah penyakit %raves. Belum diketahui apakah

akit Dashimoto juga terkait dengan ;aktor stress'

or in;eksi baik virus maupun bakteri juga berperan dalam patogenesis 2*5. da tiga kemungkinan

anisme agen in;eksi bertindak sebagai ;aktor pen:etus 2*5 seperti .

imikri molekuler antara epitop antigenik dengan reseptor *SDK

duksi molekul 4DF kelas 55

olekul superantigen yang dibentuk oleh agen in;eksi menginduksi sel *

ok, selain merupakan ;aktor risiko penyakit jantung dan kanker paru, juga mempengaruhi sistem imun.okok akan menginduksi aktivasi poliklonal sel B dan *, meningkatkan produksi 5nterleukin' >58'?, dan

menstimulasi sumbu D2. 4erokok akan meningkatkan risiko kekambuhan penyakit %raves serta

serbasi o;talmopatia setelah pengobatan dengan iodium radioakti; .

ut!anti#en %an aut!antib!%i tir!i%

yakit tiroid autoimun >2*5? menyebabkan kerusakan seluler dan perubahan ;ungsi tiroid melalui

anisme imun humoral dan seluler.!erusakan seluler terjadi saat lim;osit * yang tersensitisasi > sensitized ?

atau autoantibodi berikatan dengan membran sel, menyebabkan lisis sel dan reaksi in;lamasi. 2erubahan

si tiroid terjadi karena kerja autoantibodi yang bersi;at stimulator atau blocking pada reseptor di

mbran sel. da tiga autoantigen spesi;ik yang dominan pada 2*5 yaitu thyroid peroxidase >*2E?,

lobulin, dan thyrotropin receptor >*SD7?. *2E, yang dulu disebut sebagai thyroid microsomal

gen, merupakan en#im utama yang berperan dalam hormogenesis tiroid.

ih belum jelas apakah autoantibodi *2E atau T#-speci$ic T cells merupakan penyebab utama in;lamasi

d. ntibodi anti*2E tidak menghambat aktivitas en#imatik *2E, oleh karena itu bila antibodi tersebut

eran pada in;lamasi tiroid, hanya sebatas sebagai petanda (marker) penyakit dan tidak berperan langsung

m terjadinya hipotiroid. 9i lain pihak beberapa studi menduga antibodi anti*2E mungkin bersi;at

oksik terhadap tiroidK antibodi anti*2E terlibat dalam proses destruksi jaringan yang menyertai

tiroid pada tiroiditis Dashimoto dan tiroiditis atro;ik.

dasarkan ;ungsinya antibodi *SD7 dikelompokkan menjadi

hyroid Stimulating mmunoglobulin (TS)* meningkatkan sintesis hormon tiroidK

-blocking immunoglobulin, menghambat *S5 >atau *SD? dalam merangsang sintesis hormon tiroidK



hyroid +ro,th mmunoglobulin (T+)* terutama merangsang pertumbuhan sel ;olikelK+ blocking immunoglobulin, menghalangi *%5 >atau *SD? merangsang pertumbuhan seluler >misalnya

miksedema?.

vitas berbagai antibodi *SD7 tersebut dapat menjelaskan terjadinya diskrepansi antara besar/ volumenjar tiroid dengan ;ungsinyaK ada penderita dengan kelenjar tiroid besar tetapi ;ungsinya normal atau

ah, atau sebaliknya.

bodi lain yang juga dapat ditemukan adalah antibodi terhadap koloid kedua > second colloid antigen?,

bodi terhadap permukaan sel selain reseptor *SD, antibodi terhadap hormon tiroid *3 dan *(, serta

bodi terhadap antigen membran otot mata >disebut sebagai ophthalmic immunoglobulin?.

at terjadi ;luktuasi ;ungsi tiroid berupa konversi dari hiper menjadi hipotiroidi, keadaan yang disebut

amorphic thyroid autoimmunity' Fontohnya konversi menjadi hipertiroid %raves pada penderita yang

lumnya menderita hipotiroid karena penyakit Dashimoto, dan konversi dari tirotoksikosis menjadi

oid se:ara spontan pada penderita %ravesK beberapa mekanisme mungkin berperan.

ekanisme ap!pt!sis

apat buktibukti yang menunjukkan bah=a apoptosis berperan dalam 2*5 O tiroiditis Dashimoto dan

akit %raves. 9e;ek pada F9(>"?, F9')>"? * regulatory cells akan merusak (breaks? toleransi host dan

ginduksi produksi abnormal sitokin yang akan men;asilitasi apoptosis. *erdapat perbedaan mekanisme

g memediasi proses apoptosis pada D* dan %9, yaitu pada D* akan terjadi destruksi tirosit sedangkan

tosis pada %9 akan mengakibatkan kerusakan thyroid in$iltrating lymphocytes. 2erbedaan mekanisme

ptotik tersebut akan mengakibatkan dua bentuk respons autotimun berbeda yang akhirnya akan

imbulkan mani;estasi tiroiditis Dashimoto dan penyakit %raves.

ran sit!kin

kin berperan penting dalam mengkoordinasikan reaksi imunK sitokin dapat bersumber dari sistem imun

pun nonimun. 8im;osit F9(" *helper terdiri dari sel *h1, terutama memproduksi inter;eronP >5ANP?

interleukin' >58'?, yang menimbulkan respon imun langsung pada sel >cellmediated immunity).

liknya, sel *h' menghasilkan terutama 58(, 58), dan 5813 yang akan mempromosikan respons imun

oral. Sel *h3 menghasilkan terutama *%AQ yang mempunyai peranan protekti; dan pemulihan dari

akit autoimun.kin dapat meningkatkan reaksi in;lamasi melalui stimulasi sel * dan B intratiroid dan menginduksi

bahan pada sel ;olikel tiroid termasuk upregulasi 4DF kelas 5 dan 55, serta ekspresi molekul adhesi.

kin juga merangsang sel ;olikel tiroid untuk menghasilkan sitokin, itric xide >NE? dan 2rostaglandin



, yang selanjutnya akan meningkatkan reaksi in;lamasi dan destruksi jaringan. 4olekul ini juga

modulasi pertumbuhan dan ;ungsi sel ;olikel tiroid, yang se:ara langsung akan berimplikasi terhadap

ungsi tiroid.

kin mempunyai peranan pula dalam penyulit ekstratiroid, terutama thyroid-associated ophthlamopathyE?. Sel * terkumpul di jaringan retrobulbar pada penderita dengan *EK sel * tersebut akan diaktivasi

menghasilkan sitokin, yang akan memperluas proses in;lamasi melalui beberapa mekanisme termasuk

ngkatan 4DF kelas 55, Heat Shock #rotein >DS2?, molekul adhesi, dan ekspresi *SD7 di jaringan

bulbar. Sitokin akan meningkatkan proli;erasi ;ibroblast se:ara lokal dan membantu pembentukan selsel

ng baru, meningkatkan reaksi in;lamasi, serta juga meningkatkan akumulasi matriks ekstraseluler di

gan orbita melalui e;ek stimulatorik pada gly:osaminogly:an >%%? dan produksi inhibitor

alloproteinase oleh ;ibroblast retrobulbar. Berdasarkan halhal di atas, memodulasi produksi sitokin atau

ghambat kerja sitokin di jaringan retrobulbar dapat dipertimbangkan untuk menangani o;talmopati yang

pai saat ini sukar diobati.

4' Tan%a %an #ejala

antung pada :iri:irinya, gejala tiroiditis dapat meniru tiroid kurang akti; atau terlalu akti;.%ejalagejala

isa meliputi

enurunan atau kenaikan berat badan yang tidak diketahui penyebabnya.yeri otot atau rasa lesu dan lemah.

epresi, gelisah atau :emas.

elelahan atau sulit tidur.etak jantung :epat.

ering buang air besar

eringat bertambaheriode menstruasi tidak teratur>pada =anita?

tabilitas

!ram otot

Berat badan menurun

' Penatalaksanaan

*ujuan terpi adalah mengembalikan in;lamasi.Se:ara umum, preparat antiin;lamasi konsteroid

59? digunakan untuk menguirangi rasa sakit pada leher, panggunaan asam asetil salisilat >aspirin? perlu

ndari bila gejala hipertiroidisme timbul, karena aspirin akan mengusir hormon tiroid dari tempat

yikatannya hingga meningkatkan jumlah hormon tersebut dalam darah. 2reparat penyekat beta dapat

nakan untuk mengendalikan gejala hipertiroidisme.2reparat antitiroidyg akan menyekat sintetis *3 dan

e;ekti; untuk mengobati tiroiditis karena tirotoksikosis, yang menyertai keadaan ini, terjadi akibat



pasan hormon tiroid yang tersimpan dan bukan akibat peningklatan siu;esisunya, pada kasuskasus yang

h berat, preparat kortikostroid oral kadangkadang dapat diresepkan untuk meredakan rasa nyeri dan

gurangi pembengkakan. 4eskipun demikian, preparat tersebut biasnya tidak mempengaruhi penyebab

mendasari in;eksi ini. 2ada sebagian kasus, keadaan hipertiroidisme dapat terjadi untuk sementara =ktu

memerlukan terapi penggantian dengan hormon tiroid. 2emantauan lebih lanjut diperlikan untuk lebih

ut diperluklan untuk mengetahuio pulihnya pasien pada keadaan eutiroid. spirin atau obat anti

dangan nonsteroid lainnya >misalnya ibupro;en? bisa mengurangi nyeri dan peradangan. 2ada kasus

sangat berat, bisa diberikan kortikosteroid >misalnya prednison? selama 6 minggu.

pemberian kortikosteroid dihentikan, gejalanya sering kembali mun:ul.

,' Pemeriksaan penunjan#? *( dan *3 serum

'? *iroksin bebas

? !adar *SD serum

(? mbilan isodium radioskopi

2emeriksaan ;ungsi tiroid dapat dilakukan pada tingkat hipotalamus, hipo;ise, tiroid, serum atau

gan peri;er.2emeriksaan yang paling sering dilakukan adalah pemeriksaan kadar *3 dan *( serum dan *3

n uptake. 2emeriksaan *3 resin uptake dilakukan untuk menilai perubahan konsentrasi protein serum yang

at merubah ikatan *3 dan *(, *( merupakan hormon yang lebih poten. 2erubahan tiro&inebinding

ulin >*B%? dan prealbumin dapat merubah konsentrasi *( bebas, dan sedikit merubah *3.

2eningkatan kadar *( biasanya sesuai dengan keadaan klinis hipertiroid berat, sedangkan

eriksaan *3 lebih sensiti; dalam menentukan hipertiroid ringan. 7adioimmunoassay *SD dan tes

ulasi dapat membantu membedakan hipertiroid primer dan sekunder. 2emeriksaan nodul tiroid mungkin

merlukan biopsi jarum dan eksplorasi bedah.

' K!mplikasi

ipotiroidisme R Dipertiroidismeerusakan pita suara >bisu?

4 tipe 1

enyakit ddison

eukemia

klerosis multiple



STATUS PASIEN

NAMNESIS

ENTITAS

ma : Ny.S

ur : 31 thn

mat : lipat kain

erjaan : -

us perkawinan : sudah menikah



luhan utama : leher terasa nyeri saat menelan

uhan tambahan : badan meriang,nyeri ulu hati, dada sebelah kanan nyeri sejak 6 hari lalu.bab/bak

mal

S : pasien baru masuk via poli dengan keluhan leher terasa nyeri jika menelan badan

a meriang, ulu hati terasa perih, dada sebelah kanan terasa nyeri ±6 hari, BB/B! dlm batas normal

et : setiap hari

kuensi : sering

rekter keluhan : nyeri menusuk

mperberat : saat menelan

emperin#an : istirahat

at rin#an keluhan : sedang

luhan s$stem lain : mual/muntah ",nyeri ulu hati



wa$at pen$akit %ahulu : tidak ada dan tidak pernah operasi

wa$at pen$akit keluar#a : tidak ada dikeluarga yang sakit serupa

wa$at #i&i : status gi#i baik,makan makanan yang sehat

wa$at psik!s!sial : lingkungan baik

w$at minum !bat : belum ada minum obat sebelumnya

r#i !bat : tidak ada alergi obat

meriksaan "isik

SADARAN : tampak sakit

tal si#n :

5' tekanan %arah :))*+,* mmh#

,' tekanan %arah n!rmal

Klasi"ikasi tek %arah Tek %arah sits!le Tek %arah %iast!le

mal . )* Dan . /*

hipertensi )*-)01 Atau /*-1*

ertensi #ra%e ) )3*-)41 1*-11ertensi #ra%e )5* 6)**

/' Den$ut na%i : )*0 7 +menit

1' Na"as :)/8+menit

*' Suhu ba%an : 0,9

tus ;eneralisata

< Kepala : D=N

< Ab%!men : D=N#< Th!ra8s : auskultasi >sesak na"as ? <

h< E8tremitas atas %an bawah : D=N



tus @!kalis : re#i!n leher %ia#n!sis sementara : tiroiditis ditambah disppepsia

eriksaan anjuran : lab, $!%, rontgen thora&

sil @ab

hasil Nilai n!rmal

)*5 @ki )0-)/ %an pr )-)5

k!sit 5** 3***-))***

04 @ki *-)*npr *-*

mb!sit ),1*** )4****-34****

@aki 01-43 pr 05-3,

r!sit 31 @aki 34-54 pr 3)*-4*)*

b e!s bas sbt se# lim M!

sil ) * 0 51 0 3

lai

mal

*-0 *-) -5 4*-,* *-3* -/

mia Darah

hasil Nilai normal

Ka%ar #ula )3) .)4

Kreatinin *3-)3

Ureum *-3*

S#pt sampai 3

S#!t sampai 3)



!"il tir!i%

hasil Nilai normal

*3 +,-- nmol/l nilai normal -,)',)

*( + ',6 ug/dl nilai normal (,6,3

*sh 0-,-) ul/ml nilai normal -,'))

n%akan Ban# Dilakukan :

rapi :

2enatalaksanaan

o 4edikamentosa 5 78 '- tpm

5nj partotis 1 amp/1' jam9e&i:lov 3&1

2ropanolol 3&1

9onperidon 3&1Surad;y e&p 3&1



TINCAUAN PUSTAKA

5' De"inisi

*iroiditis adalah suatu peradangan pada kelenjar tiroid,menyebabkan hipertiroidisme sementara yang

ngkali diikuti oleh hipotiroidisme sementara atau sama sekali tidak terjadi perubahan dalam ;ungsi tiroid.iditis merupakan in;lamasi kelenjar tiroid.!eadaan ini bisa bersi;at akut, sub akut atau kronis. 4asing

ng tipe tiroiditis ditandai oleh in;lamasi, ;ibrosis atau implemantasi lim;otik pada kelenjar tiroid.

,' Eti!l!#i

ogi dari tiroiditis dibagi berdasarkan klasi;ikasi

). *iroiditis subakut

g jelas sampai sekarang tidak diketahui, pada umumnya diduga oleh virus. 2ada beberapa kasus dijumpai

body autoimun.

6. *iroiditis akut supurati;

man penyebab biasanya sta;hylo:o::us aureus, sta;hylo:a::us hemolyti:us dan pneumo:o::us. 5n;eksi

t terjadi melalui aliran darah, penyebaran langsung dari jaringan sekitarnya, saluran getah bening,

ma langsung dan duktuk tiroglosus yang persisten, kelainan yang terjadi dapat disertai terbentuknya

s atau tanpa abses. bses ini dapat menjurus ke mediastinum, bahkan dapat pe:ah ke trakea dan

hagus.

G. *iroiditis hashimoto

uk alasan yang tidak diketahui, tubuh mela=an dirinya sendiri dalam suatu reaksi autoimun, membentuk

bodi yang menyerang kelenjar tiroid.

yakit ini kali lebih sering terjadi pada =anita dan bisa terjadi pada orangorang yang memiliki kelainan

mosom tertentu, seperti sindroma *urner, sindroma 9o=n dan sindroma !leine;elter.

. *iroiditis lim;osotik laten

yebabnya tidak diketahui. *erjadi penyusupan lim;osit >sejenis sel darah putih? ke dalam kelenjartiroid.

Klasi"ikasi

d. *iroiditis kut

4erupakan kelainan langka yang disebabkan oleh in;eksi bakteri, jamur, mikrobakteri atau parasit

kelenjar tiroid.Stapilokokus aureus atau jenis sta;ilokokus lain merupakan penyebab yang paling sering

mpai.Se:ara khas, penyakit ini menyebabkan nu@yeri serta pembebgkakan leher pada bagian anterior,



as, dis;agia, dan dispo:ia. Aaringitis atau gejala sakit leher sering dirtemukan.2emeriksaan dapat

unjukkan rasa hangat, eritema >kemerahan? dan nyeri tekan pada kelenjar tiroid.*etapi teoriditis akut

:akup pemberian preperat antibiotik dan penggantian :airan.*indakan insisi dan drainase diperlukan jika

apat abses.

. *iroiditis Subakut

*iroiditis sub akut dapat berupa tiroiditis garanula matosa sub akut >tiroiditis de uervam? atau

ditis tanpa nyeri >silent thiroiditis atau tiroiditis limp;ositik sub akut?.*iroiditis granulomatosa sub akut

upakan kelainan in;lamasi pada kelenjar tiroid yang terutama mennterang =anita nberusia antara (-

ga )- tahun >sakiyuma 13? kelainan ini ditemukan sebagai pembengkakan yang nyeri pada leher

an anterior, dan berlangsung selama1 atau ' bulan dan kemudian menghilang spontan tanpa gejala

*iroiditis ini sering terjadi setelah in;eksi respiratorius.!elenjar tiroid membesar se:ra simetris danngkadang terasa nyeri. !ulit diatasnya sering tampak kemerah dan terasa hangat.2asien merasa sulit

elan dan mengalami gangguan rasa nyaman, iritabilitas, kegelisahan insoumnia dan penurunan berat

n yang kesemuanya merupakan manipestasi dari hipertiroidisme sering dijumpai, dan banyak pasien

merasakan gejala demam serta menggigil.*iroiditis tanpa nyeri >tiroiditis limposi;ik sub akut? sering

di pada periode pas:a partus dan diperkirakan disebabka oleh autoimun. %ejala hipertiroidisme atau

rtiroidisme mungkin saja timbul, tetapi ditunjukkan untuk menangani gejala, dan pemeriksaan tindak

ut yang dilakukan setahun sekali perlu dianjurkan untuk enentukan aapakah pasien memerlukan terapi

mengatasi hipertiroidisma yang kemudian.



;. *iroiditis kronis >tiroiditis hashimoto?

*iroiditis kronis yang paling sering dijumpai pada =anita berusia 3- hingga )- tahun diberi nama

akit hashimoto atau tiroiditis lim;osik kronis.penegakan diagnostiknya dilakukan berdasarkan gambaran

patologis kelenjar tiroid yang mengalami in;lamasi.Berbeda denag tiroiditis akut, bentuk yang kronis ini

anya tidak disertai nyeri, gejala penekanan ataupun rasa panas, akti;itas kelenjar tiroid biasaya normal

rendah dan bukan meningkat.

1' Pat!"isi!l!#i

2enyakit tiroid autoimun >2*5? adalah penyakit yang kompleks, dengan ;aktor penyebab

i;aktorial berupa interaksi antara gen yang suseptibel dengan ;aktor pemi:u lingkungan, yang menga=ali

on autoimun terhadap antigen tiroid.

aupun etiologi pasti respon imun tersebut masih belum diketahui, berdasarkan data epidemiologik

tahui bah=a ;aktor genetik sangat berperan dalam patogenesis 2*5. Selanjutnya diketahui pula pada

5 terjadi kerusakan seluler dan perubahan ;ungsi tiroid melalui mekanisme imun humoral dan seluler

g bekerja se:ara bersamaan. !erusakan seluler terjadi karena lim;osit * tersensitisasi > sensitized T-

hocyte? dan/atau antibodi antitiroid berikatan dengan membran sel tiroid, mengakibatkan lisis sel dan

si in;lamasi. Sedangkan gangguan ;ungsi terjadi karena interaksi antara antibodi antitiroid yang bersi;at

ulator atau blocking dengan reseptor di membran sel tiroid yang bertindak sebagai autoantigen.

kut dijelaskan mengenai pato;isiologi tiroiditis Dashimoto ini dilihat dari ;aktor genetik dan lingkungan,

g kemudian melibatkan proses autoantigen dan autoantibodi tiroid, ditambah adanya peran sitokin serta

anisme apoptosis yang diperkirakan terjadi pada proses penyakit ini.



kt!r #enetik

yg terlibat dalam patogenesis 2*5 adalah gen yang mengatur respon imun seperti major

ocompatibility complex (MHC), reseptor sel *, serta antibodi, dan gen yang mengkode >encoding ?

antigen sasaran seperti tiroglobulin, *2E >thyroid peroxidase?, transporter iodium, *SD7 >TSH

ptor ?. 9ari sekian banyak gen kandidat, saat ini baru enam gen yang dapat diidenti;ikasi, yaitu F*8(

otoxic T !ymphocyte "ntigen(?, F9(, D897, protein tyrosine phosphatase'', tiroglobulin, dan

7.

toxic T lymphocyte antigen( >F*8(? merupakan molekul kostimulator yang terlibat dalam interaksi

* dengan "ntigen #resenting Cells >2F?. 2F akan mengaktivasi sel * dengan mempresentasikan

ide antigen yang terikat protein D8 kelas 55 pada permukaan reseptor sel *. Sinyal kostimulator berasal

beberapa protein yang diekspresikan pada 2F >seperti BG1, BG', BGh, F9(?, dan berinteraksi denganptor >F9', F*8(, dan F9(-8? pada permukaan lim;osit * F9(" pada =aktu presentasi antigen >'?.

( dan F9(- merupakan molekul kostimulator nonspesi;ik, yang dapat meningkatkan suseptibilitas

adap 2*5 dan proses autoimun lain. F*8( berasosiasi dan terkait dengan berbagai bentuk 2*5

iditis Dashimoto, penyakit %raves, dan pembentukan antibodi antitiroid?, dan dengan penyakit autoimun

seperti diabetes tipe 1, penyakit ddison, dan myasthenia gravis.

siasi antara tiroiditis Dashimoto dengan antigen D8 tidak begitu jelas. Dal ini menyangkut masalah

nisi penyakit tiroditis Dashimoto yang sering kontroversial. Spektrum klinik tiroiditis Dashimoto

ariasi mulai dari hanya ditemukan antibodi antitiroid dengan in;iltrasi lim;ositik ;okal tanpa gangguan

si >asymptomatic autoimmune thyroiditis?, sampai pembesaran kelenjar tiroid >struma? atau tiroiditis

;ik dengan kegagalan ;ungsi tiroid. Beberapa peneliti melaporkan asosiasi antara tiroidits Dashimoto

gan D8973 dan D89H=G pada ras !aukasus. 2ada non!aukasus dilaporkan asosiasi antara

ditis Dashimoto dengan D897=)3 pada bangsa Iepang dan dengan D897 pada bangsa Fina.



kt!r @in#kun#an

erapa ;aktor lingkungan telah dapat diidenti;ikasi berperan sebagai penyebab penyakit tiroid autoimun,

taranya berat badan lahir rendah, kelebihan dan kekurangan iodium, de;isiensi selenium, paritas,

ggunaan obat kontrasepsi oral, jarak =aktu reproduksi, mikro:himerisme ;etal, stres, variasi musim,

gi, rokok, kerusakan kelenjar tiroid akibat radiasi, serta in;eksi virus dan bakteri .

amping itu penggunaan obatobat seperti lithium, inter;eronJ, amiodarone dan Fampath1D, juga

ingkatkan risiko autoimunitas tiroid. 2ada *abel '.1 disajikan beberapa ;aktor yang terlibat dalam

ogi 2*5, berikut ringkasan mekanisme dan ;enotipenya.

el 1. Aaktor lingkungan yang terlibat dalam patologi tiroiditis autoimun

akt!r @in#kun#an Mekanisme en!tipe

=erat lahir ren%ah 4aturasi thymik tidak

sempurna

ntibodi *2E

Ekses i!%ium *idak terjadi escape e$$ect

Col;;Fhaiko;;K Iod

Basedo=

D*

%9

De"isiensi selenium *idak diketahuiK viralL D*

Carak pr!ses

repr!%ukti" $an#

panjan#

$;ek estradiol D*

K!ntrasepti" !ral 2rotekti; ntibdi *2EMikr!khimerisme "etal Sel lakilaki di sel tiroid

menimbulkan e;ek

antitiroid

D* dan %9

Stress pregulasi sumbu D2 %9

Aler#i *idak diketahuiK kadar 5g$

tinggi

%9

R!k!k DipoksiaLK !adar 5g$

tinggi

%9K terutama

%E

In"eksi Yersinia

enterocolitica

4imikri molekuler %9

eterangan D* Dashimoto thyroiditis

%9 %ravesM disease



%E %ravesM ophthalmopathy

t badan lahir bayi rendah merupakan ;aktor risiko beberapa penyakit tertentu seperti penyakit jantung

ik. !ekurangan makanan selama kehamilan dapat menyebabkan intoleransi glukosa pada kehidupan

asa, serta rendahnya berat thymus dan limpa mengakibatkan menurunnya sel * supresor. 4ungkin ada

or intrauterin tertentu yang menghambat pertumbuhan janin, yang merupakan ;aktor risiko lingkungan

ama yang terpapar pada janin untuk terjadinya 2*5 di kemudian hari .

pan iodium mempengaruhi prevalensi hipotiroid dan hipertiroid. Dipotiroid lebih sering ditemukan di

ah :ukup iodium dibandingkan dengan daerah kurang iodium, dan prevalensi tirotoksikosis lebih tinggi

aerah kurang iodium. Dipertiroidi %raves lebih sering ditemukan di daerah :ukup iodium, dan antibodi

*2E sebagai petanda an:aman kegagalan tiroid lebih sering ditemukan di daerah kurang iodium. supan

um berlebihan dapat menyebabkan dis;ungsi tiroid pada penderita yang mempunyai latar belakangyakit tiroiditis autoimun. !elebihan iodium dapat menyebabkan hipotiroid dan/ atau goiter akibat gagal

s dari e;ek Col;Fhaiko;;. *etapi bila sebelumnya telah ada nodul autonom ;ungsional atau bentuk

linik penyakit %raves, asupan iodium berlebihan akan menginduksi terjadinya hipertiroid >e;ek Iod

do=?. 2ada kedua ;enomena tersebut diduga terjadi destruksi kelenjar tiroid dan presentasi antigen tiroid

a sistem imun, yang pada gilirannya akan menimbulkan reaksi autoimun. Eleh karena itu iodium

narnya merupakan pula ;aktor risiko terjadinya 2*5.

nium merupakan trace element yang esensial untuk sintesis seleno:ysteine, yang juga disebut sebagai

amino acid . Selenium mempengaruhi sistem imun. 9e;isiensi selenium akan menyebabkan individu

h rentan terhadap in;eksi virus seperti virus Fo&sa:kie, mungkin karena lim;osit * memerlukan selenium.

samping itu, selenium merupakan suatu antioksidan dan mengurangi pembentukan radikal bebas.

nium berperan penting dalam sintesis hormon tiroid, karena dua en#im yaitu selenoprotein deiodinase

gluthatione peroxidase, berperan dalam produksi hormon tiroid. !ekurangan selenium dapat

ingkatkan angka keguguran dan kematian akibat kanker >cancer mortality rate). !adar selenium rendah

alam darah akan meningkatkan volume tiroid dan hipoekogenisitas, suatu petanda adanya in;iltrasi

osit. 9ari suatu penelitian dilaporkan pemberian sodium selenite '-- ug >peneliti lain memberikan '--

elenium methionine? pada penderita hipotiroid subklinik akan menurunkan titer antibodi anti*2E serta

meningkatkan kualitas hidup, tanpa mempengaruhi status hormon tiroid.

ss mempengaruhi sistem imun melalui jaringan neuroendokrin. Saat stress sumbu hypothalami:

taryadrenal >D2? akan diaktivasi, menimbulkan e;ek imunosupresi;. Stress dan kortikosteroid



mpunyai pengaruh berbeda terhadap selsel *h1 dan *h', mengarahkan sistem imun menjadi respons *h',

g akan menekan imunitas seluler dan mem;asilitasi keberadaan virus tertentu >seperti Fo&sa:kie B?,

ngkan imunitas humoral meningkat. 5nilah yang dapat menjelaskan mengapa penyakit autoimun tertentu

ngkali didahului oleh stress, dan salah satu :ontohnya adalah penyakit %raves. Belum diketahui apakah

akit Dashimoto juga terkait dengan ;aktor stress'

or in;eksi baik virus maupun bakteri juga berperan dalam patogenesis 2*5. da tiga kemungkinan

anisme agen in;eksi bertindak sebagai ;aktor pen:etus 2*5 seperti .

imikri molekuler antara epitop antigenik dengan reseptor *SDK

duksi molekul 4DF kelas 55

olekul superantigen yang dibentuk oleh agen in;eksi menginduksi sel *

ok, selain merupakan ;aktor risiko penyakit jantung dan kanker paru, juga mempengaruhi sistem imun.okok akan menginduksi aktivasi poliklonal sel B dan *, meningkatkan produksi 5nterleukin' >58'?, dan

menstimulasi sumbu D2. 4erokok akan meningkatkan risiko kekambuhan penyakit %raves serta

serbasi o;talmopatia setelah pengobatan dengan iodium radioakti; .

ut!anti#en %an aut!antib!%i tir!i%

yakit tiroid autoimun >2*5? menyebabkan kerusakan seluler dan perubahan ;ungsi tiroid melalui

anisme imun humoral dan seluler.!erusakan seluler terjadi saat lim;osit * yang tersensitisasi > sensitized ?

atau autoantibodi berikatan dengan membran sel, menyebabkan lisis sel dan reaksi in;lamasi. 2erubahan

si tiroid terjadi karena kerja autoantibodi yang bersi;at stimulator atau blocking pada reseptor di

mbran sel. da tiga autoantigen spesi;ik yang dominan pada 2*5 yaitu thyroid peroxidase >*2E?,

lobulin, dan thyrotropin receptor >*SD7?. *2E, yang dulu disebut sebagai thyroid microsomal

gen, merupakan en#im utama yang berperan dalam hormogenesis tiroid.

ih belum jelas apakah autoantibodi *2E atau T#-speci$ic T cells merupakan penyebab utama in;lamasi

d. ntibodi anti*2E tidak menghambat aktivitas en#imatik *2E, oleh karena itu bila antibodi tersebut

eran pada in;lamasi tiroid, hanya sebatas sebagai petanda (marker) penyakit dan tidak berperan langsung

m terjadinya hipotiroid. 9i lain pihak beberapa studi menduga antibodi anti*2E mungkin bersi;at

oksik terhadap tiroidK antibodi anti*2E terlibat dalam proses destruksi jaringan yang menyertai

tiroid pada tiroiditis Dashimoto dan tiroiditis atro;ik.

dasarkan ;ungsinya antibodi *SD7 dikelompokkan menjadi

hyroid Stimulating mmunoglobulin (TS)* meningkatkan sintesis hormon tiroidK

-blocking immunoglobulin, menghambat *S5 >atau *SD? dalam merangsang sintesis hormon tiroidK



hyroid +ro,th mmunoglobulin (T+)* terutama merangsang pertumbuhan sel ;olikelK+ blocking immunoglobulin, menghalangi *%5 >atau *SD? merangsang pertumbuhan seluler >misalnya

miksedema?.

vitas berbagai antibodi *SD7 tersebut dapat menjelaskan terjadinya diskrepansi antara besar/ volumenjar tiroid dengan ;ungsinyaK ada penderita dengan kelenjar tiroid besar tetapi ;ungsinya normal atau

ah, atau sebaliknya.

bodi lain yang juga dapat ditemukan adalah antibodi terhadap koloid kedua > second colloid antigen?,

bodi terhadap permukaan sel selain reseptor *SD, antibodi terhadap hormon tiroid *3 dan *(, serta

bodi terhadap antigen membran otot mata >disebut sebagai ophthalmic immunoglobulin?.

at terjadi ;luktuasi ;ungsi tiroid berupa konversi dari hiper menjadi hipotiroidi, keadaan yang disebut

amorphic thyroid autoimmunity' Fontohnya konversi menjadi hipertiroid %raves pada penderita yang

lumnya menderita hipotiroid karena penyakit Dashimoto, dan konversi dari tirotoksikosis menjadi

oid se:ara spontan pada penderita %ravesK beberapa mekanisme mungkin berperan.

ekanisme ap!pt!sis

apat buktibukti yang menunjukkan bah=a apoptosis berperan dalam 2*5 O tiroiditis Dashimoto dan

akit %raves. 9e;ek pada F9(>"?, F9')>"? * regulatory cells akan merusak (breaks? toleransi host dan

ginduksi produksi abnormal sitokin yang akan men;asilitasi apoptosis. *erdapat perbedaan mekanisme

g memediasi proses apoptosis pada D* dan %9, yaitu pada D* akan terjadi destruksi tirosit sedangkan

tosis pada %9 akan mengakibatkan kerusakan thyroid in$iltrating lymphocytes. 2erbedaan mekanisme

ptotik tersebut akan mengakibatkan dua bentuk respons autotimun berbeda yang akhirnya akan

imbulkan mani;estasi tiroiditis Dashimoto dan penyakit %raves.

ran sit!kin

kin berperan penting dalam mengkoordinasikan reaksi imunK sitokin dapat bersumber dari sistem imun

pun nonimun. 8im;osit F9(" *helper terdiri dari sel *h1, terutama memproduksi inter;eronP >5ANP?

interleukin' >58'?, yang menimbulkan respon imun langsung pada sel >cellmediated immunity).

liknya, sel *h' menghasilkan terutama 58(, 58), dan 5813 yang akan mempromosikan respons imun

oral. Sel *h3 menghasilkan terutama *%AQ yang mempunyai peranan protekti; dan pemulihan dari

akit autoimun.kin dapat meningkatkan reaksi in;lamasi melalui stimulasi sel * dan B intratiroid dan menginduksi

bahan pada sel ;olikel tiroid termasuk upregulasi 4DF kelas 5 dan 55, serta ekspresi molekul adhesi.

kin juga merangsang sel ;olikel tiroid untuk menghasilkan sitokin, itric xide >NE? dan 2rostaglandin



, yang selanjutnya akan meningkatkan reaksi in;lamasi dan destruksi jaringan. 4olekul ini juga

modulasi pertumbuhan dan ;ungsi sel ;olikel tiroid, yang se:ara langsung akan berimplikasi terhadap

ungsi tiroid.

kin mempunyai peranan pula dalam penyulit ekstratiroid, terutama thyroid-associated ophthlamopathyE?. Sel * terkumpul di jaringan retrobulbar pada penderita dengan *EK sel * tersebut akan diaktivasi

menghasilkan sitokin, yang akan memperluas proses in;lamasi melalui beberapa mekanisme termasuk

ngkatan 4DF kelas 55, Heat Shock #rotein >DS2?, molekul adhesi, dan ekspresi *SD7 di jaringan

bulbar. Sitokin akan meningkatkan proli;erasi ;ibroblast se:ara lokal dan membantu pembentukan selsel

ng baru, meningkatkan reaksi in;lamasi, serta juga meningkatkan akumulasi matriks ekstraseluler di

gan orbita melalui e;ek stimulatorik pada gly:osaminogly:an >%%? dan produksi inhibitor

alloproteinase oleh ;ibroblast retrobulbar. Berdasarkan halhal di atas, memodulasi produksi sitokin atau

ghambat kerja sitokin di jaringan retrobulbar dapat dipertimbangkan untuk menangani o;talmopati yang

pai saat ini sukar diobati.

*' Tan%a %an #ejala

antung pada :iri:irinya, gejala tiroiditis dapat meniru tiroid kurang akti; atau terlalu akti;.%ejalagejala

isa meliputi

enurunan atau kenaikan berat badan yang tidak diketahui penyebabnya.yeri otot atau rasa lesu dan lemah.

epresi, gelisah atau :emas.

elelahan atau sulit tidur.etak jantung :epat.

ering buang air besar

eringat bertambaheriode menstruasi tidak teratur>pada =anita?

tabilitas

!ram otot

Berat badan menurun

' Penatalaksanaan

*ujuan terpi adalah mengembalikan in;lamasi.Se:ara umum, preparat antiin;lamasi konsteroid

59? digunakan untuk menguirangi rasa sakit pada leher, panggunaan asam asetil salisilat >aspirin? perlu

ndari bila gejala hipertiroidisme timbul, karena aspirin akan mengusir hormon tiroid dari tempat

yikatannya hingga meningkatkan jumlah hormon tersebut dalam darah. 2reparat penyekat beta dapat

nakan untuk mengendalikan gejala hipertiroidisme.2reparat antitiroidyg akan menyekat sintetis *3 dan

e;ekti; untuk mengobati tiroiditis karena tirotoksikosis, yang menyertai keadaan ini, terjadi akibat



pasan hormon tiroid yang tersimpan dan bukan akibat peningklatan siu;esisunya, pada kasuskasus yang

h berat, preparat kortikostroid oral kadangkadang dapat diresepkan untuk meredakan rasa nyeri dan

gurangi pembengkakan. 4eskipun demikian, preparat tersebut biasnya tidak mempengaruhi penyebab

mendasari in;eksi ini. 2ada sebagian kasus, keadaan hipertiroidisme dapat terjadi untuk sementara =ktu

memerlukan terapi penggantian dengan hormon tiroid. 2emantauan lebih lanjut diperlikan untuk lebih

ut diperluklan untuk mengetahuio pulihnya pasien pada keadaan eutiroid. spirin atau obat anti

dangan nonsteroid lainnya >misalnya ibupro;en? bisa mengurangi nyeri dan peradangan. 2ada kasus

sangat berat, bisa diberikan kortikosteroid >misalnya prednison? selama 6 minggu.

pemberian kortikosteroid dihentikan, gejalanya sering kembali mun:ul.

,' Pemeriksaan penunjan#)? *( dan *3 serum6? *iroksin bebas

G? !adar *SD serum

? mbilan isodium radioskopi

2emeriksaan ;ungsi tiroid dapat dilakukan pada tingkat hipotalamus, hipo;ise, tiroid, serum atau

gan peri;er.2emeriksaan yang paling sering dilakukan adalah pemeriksaan kadar *3 dan *( serum dan *3

n uptake. 2emeriksaan *3 resin uptake dilakukan untuk menilai perubahan konsentrasi protein serum yang

at merubah ikatan *3 dan *(, *( merupakan hormon yang lebih poten. 2erubahan tiro&inebinding

ulin >*B%? dan prealbumin dapat merubah konsentrasi *( bebas, dan sedikit merubah *3.

2eningkatan kadar *( biasanya sesuai dengan keadaan klinis hipertiroid berat, sedangkan

eriksaan *3 lebih sensiti; dalam menentukan hipertiroid ringan. 7adioimmunoassay *SD dan tes

ulasi dapat membantu membedakan hipertiroid primer dan sekunder. 2emeriksaan nodul tiroid mungkin

merlukan biopsi jarum dan eksplorasi bedah.

' K!mplikasi

ipotiroidisme R Dipertiroidismeerusakan pita suara >bisu?

4 tipe 1

enyakit ddison

eukemia

klerosis multiple



@APRAN KASUS =EDA2

titas Pasien

ekam medik

ma Ny.$

ur (( tahun

s kelamin 2r

rjaan

mat

ma



us perka=aninan 4enikah

ggal masuk ) 9esember '-13

mnesis

uhan utama Nyeri perut sebelah kanan ba=ah

uhan tambahan

2asien baru masuk via %9 datang meringis kesakitan dan mengeluhkan nyeri

perut sebelah kanan ba=ah didaerah M'burney lebih dari seminggu, nyeri tekan >"?, nyeri lepas >"?,

s >"?, BB dan B! normal.

!

ayat psikososial 4erokok >?, alkohol >?, olahraga >tidak teratur?eriksaan isik

daan umum 2asien tampak sakit sedang

adaran !omposmentis dengan %FS $( 6 4)

sign *emperatur 36- F

*9 1'-/- mmDg

Nadi -&/menit >teratur dan kuat?

2erna;asan '-&/menit >teratur dan vesikuler?.

us #eneralisata

ala 9BN

a 2upil 5sokor

!onjungtiva nemis

Sklera 5kterus

ung 9BN

nga 9BN

ut 9BN

ggorokan 9BN

er 9BN



ra&

2aruparu 5nspeksi

2alpasi

2erkusi

uskultasi

Iantung 5nspeksi

2alpasi

2erkusi uskultasi

bdomen 5nspeksi

2alpasi Nyeri tekan >"?, nyeri lepas >"?

2erkusi uskultasi

remitas atas 9BN

remitas ba=ah 9BN

us @!kalis

o bdomen kuadran kanan ba=ah

5nspeksi


4ovement

eriksaan

unjan# 1. 8ab

Db 13,3

8eukosit .1--

*rombosit 3((.---

Dematokrit (-,(

$ritrosit (,()

2emeriksaan rin

2D 6,- !uning jernihBerat jenis 1,-1-

robilinoge

n

Negati;

2rotein Negati;

Bilirubin Negati;



%lukosa Negati;

!eton Negati;

Nitrit Negati;

$pitel -)/82B

8eukosit 1(/82B$ritrosit -6/82B

Silinder Negati;

!ristal Negati;

'. $!%

3. 7ontgen

#n!sis kerja pendiksitis

#n!sis ban%in# %atroenteritis

9DA

Salpingitis

atalaksanaan 5n;us 78 '- *pm

5nj. 7anitidin

akan Bedah dilakukan pada tanggal G desember '-13

eriksaan pasa !perasi

sign *emperatur 36, 6- F

*9 13)/G mmDg Nadi 6)&/menit

2erna;asan ''&/menit


Fe;triakson

nalgetik

!etorola:

nosis Bonam



TINCAUAN PUSTAKA

De"inisi)

pendiksitis adalah peradangan pada appendiks vermi;oris dan merupakan penyebab nyeri abdomen

yang paling sering ditemukan, memerlukan tindakan bedah mayor segera untuk men:egah komplikasi

g berbahaya. 2enyakit ini dapat dijumpai disemua usia, namun paling sering pada usia antara '-3-

n.

Klasi"ikasi)

!lasi;ikasi apendiksitis terbagi menjadi ' yaitu

a. pendiksitis akut

ppendiksitis akut merupakan radang mendadak umbai :a:ing, disertai maupun tidak disertai

rangsang peritoneum lokal. %ejala apendiksitis akut adalah nyeri samarsamar dan tumpul yang

merupakan nyeri vis:eral didaerah epigastrium disekitar umbili:us. !eluhan ini disertai mual dan

muntah. mumnya na;su makan menurun. nyeri yang semula samarsamar dalam beberapa jam

akan berpindah ketitik mc' .urney.

b. pendiksitis kronik



9iagnosis apendiksitis kronik baru dapat ditegakkan apabila terdapa ri=ayat nyeri perut kanan

ba=ah lebih dari ' minggu dan terjadi radang kronik apendiks baik se:ara makroskopis maupun

mikroskopis.

Eti!l!#i

Sumbatan lumen merupakan ;aktor pen:etus terjadinya apendiksitis. Beberapa penelitian

gemukakan bah=a peran kebiasaan makan makanan rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap

ulnya apendiksitis. !onstipasi akan menaikkan tekanan intrasekal, yang berakibat timbulnya sumbatan

sional apendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman ;lora kolon. 2enyebab lain yang diduga dapat

imbulkan apendiksitis adalah erosi mukosa apendiks karena parasit seperti /' histolytica'

Pat!"is!l!#i

)

pendiksitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh hyperplasia ;olikel lim;oid,

lit, benda asing, striktur karena ;ibrosis akibat peradangan sebelumnya, atau neoplasma. Ebstruksi

but menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan. Semakin lama mukus tersebut

akin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan

nan intralumen. *ekanan yang meningkat tersebut akan menghambat aliran lim;e yang mengakibatkan

ma dan ulserasi mukosa. 2ada saat inilah terjadi apendiksitis akut lokal yang ditandai oleh nyeri

astrium.

Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Dal tersebut akan menyebabkan

ruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus dinding. 2eradangan yang timbul meluas dan

genai peritoneum setempat sehingga menimbukan nyeri didaerah kanan ba=ah. !eadaan ini disebut

diksitis supurati; akut. Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi in;ark dinding apendiks yang

uti dengan gangrene. Stadium ini disebut dengan apendiksitis gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh

evah, akan terjadi apendiksitis per;orasi.

Bila semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak kearah

diks hingga timbul suatu masa lokal yang disebut in;iltrate apendikularis. 2eradangan pada apendiks

but dapat menjadi abses atau menghilang. 2ada anakanak, karena omentum lebih pendek dan apendiks

h panjang, maka dinding apendiks tipis. !eadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih

ng sehingga memudahkan terjadi per;orasi. Sedangkan pada orang tua, per;orasi mudah terjadi karena

h ada gangguan pembuluh darah.



Mani"estasi klinis

a. *anda a=al

Nyeri mulai di epigastrium atau region umbilikus disertai mual dan anoreksia

b' Nyeri pindah kekanan ba=ah dan menunjukkan tanda rangsangan peritoneum lokal di titik

Mc'.urney >nyeri tekan, nyeri lepas dan de;ans muskuler?

' Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung

• Nyeri kanan ba=ah pada tekanan kiri > o0sing ?

• Nyeri kanan ba=ah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan > .lumberg ?

• Nyeri kanan ba=ah bila peritoneum bergerak, seperti napas dalam, berjalan, batuk dan

mengedan.

Pemeriksaan)

9emam biasanya ringan dengan suhu sekitar 3G,)3,)- F. bila suhu lebih tinggi mungkin sudah

di per;orasi. 2ada inspeksi perut, tidak ditemukan gambaran spesi;ik. !embung sering terlihat pada

derita dengan komplikasi per;orasi. 2ada palpasi, didapatkan nyeri yang terbatas pada region iliaka

n, bisa disertai nyeri lepas. 9e;ans mus:ular menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietale.

ri tekan perut kanan ba=ah ini merupakan kun:i diagnosis. 2ada penekanan perut kiri ba=ah, akan

akan nyeri diperut kanan ba=ah yang disebut tanda o0sing .

Pemeriksaan Penunjan#)

Salah satu pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah hitung jenis leukosit. 2emeriksaan

ah leukosit membantu menegakkan diagnosis apendiksitis akut. 2ada kebanyakan kasus terdapat

ositosis, terlebih pada kasus dengan komplikasi. Iumlah leukosit pada kasus apendiksitis sekitar 1-.---

-- sel/mm3. Iumlah leukosit yang kurang dari 1.--- sel/mm3 umumnya terjadi pada pendiksitis simple

leukosit yang lebih dari 1.--- sel/mm3 menunjukkan adanya per;orasi. *elah banyak penelitian yang

akukan penelitian terhadap penghitungan jumlah leukosit di 7S. llied 2akistan, menunjukkan adanya

ngkatan jumlah leukosit pada G,6 pasien apendisitis dan menyimpulkan bah=a jumlah leukosit

upakan kriteria penting dalam diagnosis apendiksitis.

Penatalaksanaan

Bila diagnosis klinis sudah jelas, tindakan paling tepat merupakan satusatunya pilihan baik adalah

dektomi. 2ada apendisitis tanpa komplikasi, biasanya tidak perlu diberikan antibiotik, ke:uali pada

disitis gangrenosa atau apendisitis per;orata. 2enundaan tindakan bedah sambil memberikan antibioti:

t mengakibatkan abses atau per;orasi.



pendektomi bisa dilakukan se:ara terbuka atau dengan laparoskopi. Bila apendektomi terbuka, insisi

.urney paing banyak dipilih oleh ahli bedah. 2ada penderita yang didiagnosisnya tidak jelas, sebaiknya

kukan observasi dulu. 2emeriksaan laboratorium dan ultrasonogra;i dapat dilakukan bila dalam observasi

h terdapat keraguan. Bila tersedia laporoskop, tindakan laparoskopi diagnosti: pada kasus meragukan

t segera menentukan akan dilakukan operasi atau tidak.

K!mplikasi

mplikasi yang peling membahayakan adalah per;orasi.

DATAR PUSTAKA

. Nasution 2, irgiandhy 5%N, Aitrianingrum 5. Hubungan antara 1umlah !eukosit dengan

"pendiksitis "kut dan "pendisitis #er$orasi di S2 3okter Soedarso. '-11

'. Sjamsuhidajat 7, editors. .uku "jar lmu .edah Iakarta, '-1'



@APRAN KASUS =EDA2

titas Pasien

ekam medik

ma Ny.$

ur (( tahun

s kelamin 2r

rjaan

mat

ma

us perka=aninan 4enikahggal masuk ) 9esember '-13

mnesis


uhan tambahan




!

ayat psikososial 4erokok >?, alkohol >?, olahraga >tidak teratur?

eriksaan isik




*9 1'-/- mmDg





us #eneralisata

ala 9BN

a 2upil 5sokor

!onjungtiva nemis

Sklera 5kterus

ung 9BN

nga 9BN

ut 9BN

ggorokan 9BN

er 9BN

ra&2aruparu 5nspeksi

2alpasi 2erkusi

uskultasi

Iantung 5nspeksi

2alpasi

2erkusi

uskultasi

bdomen 5nspeksi


2erkusi

uskultasi

remitas atas 9BN

remitas ba=ah 9BN

us @!kalis


5nspeksi


4ovement

eriksaan

unjan# 1. 8ab



Db 13,3

8eukosit .1--

*rombosit 3((.---

Dematokrit (-,(

$ritrosit (,()

2emeriksaan rin

2D 6,- !uning jernih

Berat jenis 1,-1-

robilinoge

n

Negati;

2rotein Negati;

Bilirubin Negati;

%lukosa Negati;

!eton Negati;

Nitrit Negati;

$pitel -)/82B

8eukosit 1(/82B

$ritrosit -6/82B

Silinder Negati;

!ristal Negati;

'. $!%

3. 7ontgen#n!sis kerja pendiksitis


9DA

Salpingitis


5nj. 7anitidin




*9 13)/G mmDg

Nadi 6)&/menit





Fe;triakson

nalgetik

!etorola:

nosis Bonam

TINCAUAN PUSTAKA

De"inisi)






n.

Klasi"ikasi)


:. pendiksitis akut





akan berpindah ketitik mc' .urney.d. pendiksitis kronik



mikroskopis.

Eti!l!#i






Pat!"is!l!#i)







astrium.















Mani"estasi klinis

d. *anda a=al

Nyeri mulai di epigastrium atau region umbilikus disertai mual dan anoreksia' Nyeri pindah kekanan ba=ah dan menunjukkan tanda rangsangan peritoneum lokal di titik


$ Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung




mengedan.Pemeriksaan)


















Penatalaksanaan






.urney paing banyak dipilih oleh ahli bedah. 2ada penderita yang didiagnosisnya tidak jelas, sebaiknyakukan observasi dulu. 2emeriksaan laboratorium dan ultrasonogra;i dapat dilakukan bila dalam observasi



K!mplikasi




DATAR PUSTAKA



(. Sjamsuhidajat 7, editors. .uku "jar lmu .edah Iakarta, '-1'

@APRAN KASUS =EDA2

titas Pasien

ekam medik

ma Ny.$

ur (( tahun

s kelamin 2r

rjaan

mat

ma



mnesis


uhan tambahan




!



remitas atas 9BN

remitas ba=ah 9BN

us @!kalis


5nspeksi


4ovement

eriksaan

unjan# 1. 8ab

Db 13,38eukosit .1--

*rombosit 3((.---

Dematokrit (-,(

$ritrosit (,()

2emeriksaan rin


Berat jenis 1,-1-

robilinoge

n

Negati;

2rotein Negati;

Bilirubin Negati;

%lukosa Negati;

!eton Negati;

Nitrit Negati;

$pitel -)/82B

8eukosit 1(/82B

$ritrosit -6/82B

Silinder Negati;

!ristal Negati;

'. $!%

3. 7ontgen





9DA

Salpingitis


5nj. 7anitidin




*9 13)/G mmDg

Nadi 6)&/menit

2erna;asan ''&/menitatalaksanaan 5n;us 78 '- *pm

Fe;triakson

nalgetik

!etorola:

nosis Bonam



TINCAUAN PUSTAKA

De"inisi)




n.Klasi"ikasi)


e. pendiksitis akutppendiksitis akut merupakan radang mendadak umbai :a:ing, disertai maupun tidak disertai




akan berpindah ketitik mc' .urney.;. pendiksitis kronik



mikroskopis.

Eti!l!#i






Pat!"is!l!#i)









astrium.




diksitis supurati; akut. Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi in;ark dinding apendiks yanguti dengan gangrene. Stadium ini disebut dengan apendiksitis gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh








Mani"estasi klinis

g. *anda a=al Nyeri mulai di epigastrium atau region umbilikus disertai mual dan anoreksia

h' Nyeri pindah kekanan ba=ah dan menunjukkan tanda rangsangan peritoneum lokal di titik


Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung


•

Nyeri kanan ba=ah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan > .lumberg ?• Nyeri kanan ba=ah bila peritoneum bergerak, seperti napas dalam, berjalan, batuk dan

mengedan.

Pemeriksaan)















akukan penelitian terhadap penghitungan jumlah leukosit di 7S. llied 2akistan, menunjukkan adanyangkatan jumlah leukosit pada G,6 pasien apendisitis dan menyimpulkan bah=a jumlah leukosit


Penatalaksanaan










K!mplikasi




DATAR PUSTAKA

). Nasution 2, irgiandhy 5%N, Aitrianingrum 5. Hubungan antara 1umlah !eukosit dengan


6. Sjamsuhidajat 7, editors. .uku "jar lmu .edah Iakarta, '-1'

@APRAN KASUS =EDA2

titas Pasien

ekam medik

ma Ny.$

ur (( tahun

s kelamin 2r

rjaan

mat

ma





mnesis


uhan tambahan




!


eriksaan isik daan umum 2asien tampak sakit sedang



*9 1'-/- mmDg



us #eneralisata

ala 9BN

a 2upil 5sokor

!onjungtiva nemis

Sklera 5kterus

ung 9BN

nga 9BN

ut 9BN

ggorokan 9BN

er 9BN

ra&



2aruparu 5nspeksi

2alpasi 2erkusi

uskultasi

Iantung 5nspeksi 2alpasi

2erkusi

uskultasi

bdomen 5nspeksi

2alpasi Nyeri tekan >"?, nyeri lepas >"? 2erkusi

uskultasi

remitas atas 9BN

remitas ba=ah 9BN

us @!kalis


5nspeksi


4ovement

eriksaan

unjan# 1. 8ab

Db 13,3

8eukosit .1--

*rombosit 3((.---

Dematokrit (-,(

$ritrosit (,()

2emeriksaan rin


Berat jenis 1,-1-

robilinoge

n

Negati;

2rotein Negati;

Bilirubin Negati;

%lukosa Negati;

!eton Negati;



Nitrit Negati;

$pitel -)/82B

8eukosit 1(/82B

$ritrosit -6/82B

Silinder Negati; !ristal Negati;

'. $!%

3. 7ontgen



9DA

Salpingitisatalaksanaan 5n;us 78 '- *pm

5nj. 7anitidin




*9 13)/G mmDg

Nadi 6)&/menit



Fe;triakson

nalgetik

!etorola:

nosis Bonam



TINCAUAN PUSTAKA

De"inisi)




n.

Klasi"ikasi)


g. pendiksitis akut






h. pendiksitis kronik



mikroskopis.



Eti!l!#i






Pat!"is!l!#i)



but menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan. Semakin lama mukus tersebutakin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan



astrium.













Mani"estasi klinis

. *anda a=al




k' Nyeri pindah kekanan ba=ah dan menunjukkan tanda rangsangan peritoneum lokal di titik


Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung




mengedan.

Pemeriksaan)
















Penatalaksanaan












K!mplikasi


DATAR PUSTAKA

G. Nasution 2, irgiandhy 5%N, Aitrianingrum 5. Hubungan antara 1umlah !eukosit dengan


. Sjamsuhidajat 7, editors. .uku "jar lmu .edah Iakarta, '-1'



@APRAN KASUS =EDA2

titas Pasien

ekam medik

ma Ny.$

ur (( tahun

s kelamin 2r



rjaan

mat

ma



mnesis


uhan tambahan




!


eriksaan isik




*9 1'-/- mmDg



us #eneralisata

ala 9BN

a 2upil 5sokor

!onjungtiva nemis

Sklera 5kterus

ung 9BN

nga 9BN



ut 9BN

ggorokan 9BN

er 9BN

ra&

2aruparu 5nspeksi

2alpasi

2erkusi uskultasi

Iantung 5nspeksi

2alpasi 2erkusi

uskultasi

bdomen 5nspeksi

2alpasi Nyeri tekan >"?, nyeri lepas >"? 2erkusi

uskultasi

remitas atas 9BN

remitas ba=ah 9BN

us @!kalis


5nspeksi


4ovement

eriksaan

unjan# 1. 8ab

Db 13,3

8eukosit .1--

*rombosit 3((.---

Dematokrit (-,(

$ritrosit (,()

2emeriksaan rin


Berat jenis 1,-1-



robilinoge

n

Negati;

2rotein Negati;

Bilirubin Negati;

%lukosa Negati; !eton Negati;

Nitrit Negati;

$pitel -)/82B

8eukosit 1(/82B

$ritrosit -6/82B

Silinder Negati;

!ristal Negati;

'. $!%

3. 7ontgen



9DA

Salpingitis


5nj. 7anitidin




*9 13)/G mmDg

Nadi 6)&/menit



Fe;triakson

nalgetik

!etorola:

nosis Bonam



TINCAUAN PUSTAKA

De"inisi)




n.

Klasi"ikasi)


i. pendiksitis akut








j. pendiksitis kronik

9iagnosis apendiksitis kronik baru dapat ditegakkan apabila terdapa ri=ayat nyeri perut kanan ba=ah lebih dari ' minggu dan terjadi radang kronik apendiks baik se:ara makroskopis maupun

mikroskopis.

Eti!l!#i






Pat!"is!l!#i)







astrium.















Mani"estasi klinis

m. *anda a=al

Nyeri mulai di epigastrium atau region umbilikus disertai mual dan anoreksian' Nyeri pindah kekanan ba=ah dan menunjukkan tanda rangsangan peritoneum lokal di titik


o' Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung




mengedan.

Pemeriksaan)
















Penatalaksanaan












K!mplikasi


DATAR PUSTAKA





-. Sjamsuhidajat 7, editors. .uku "jar lmu .edah Iakarta, '-1'

@APRAN KASUS =EDA2

titas Pasien

ekam medik

ma Ny.$

ur (( tahun

s kelamin 2r

rjaan

mat

ma



mnesis


uhan tambahan




!


eriksaan isik




*9 1'-/- mmDg





us #eneralisata

ala 9BN

a 2upil 5sokor

!onjungtiva nemis

Sklera 5kterus

ung 9BN

nga 9BN

ut 9BNggorokan 9BN

er 9BN

ra&

2aruparu 5nspeksi

2alpasi

2erkusi

uskultasi

Iantung 5nspeksi

2alpasi 2erkusi uskultasi

bdomen 5nspeksi


2erkusi

uskultasi

remitas atas 9BN

remitas ba=ah 9BN

us @!kalis


5nspeksi


4ovement



eriksaan

unjan# 1. 8ab

Db 13,38eukosit .1--

*rombosit 3((.---

Dematokrit (-,(

$ritrosit (,()

2emeriksaan rin


Berat jenis 1,-1-

robilinoge

n

Negati;

2rotein Negati;

Bilirubin Negati;

%lukosa Negati;

!eton Negati;

Nitrit Negati;

$pitel -)/82B

8eukosit 1(/82B

$ritrosit -6/82B

Silinder Negati;

!ristal Negati;

'. $!%

3. 7ontgen



9DA

Salpingitis


5nj. 7anitidin






*9 13)/G mmDg

Nadi 6)&/menit



Fe;triakson

nalgetik

!etorola:

nosis Bonam

TINCAUAN PUSTAKA

De"inisi)






n.

Klasi"ikasi)


k. pendiksitis akut






l. pendiksitis kronik



mikroskopis.

Eti!l!#i






Pat!"is!l!#i)







astrium.













ng sehingga memudahkan terjadi per;orasi. Sedangkan pada orang tua, per;orasi mudah terjadi karenah ada gangguan pembuluh darah.

Mani"estasi klinis

p. *anda a=al

Nyeri mulai di epigastrium atau region umbilikus disertai mual dan anoreksia4' Nyeri pindah kekanan ba=ah dan menunjukkan tanda rangsangan peritoneum lokal di titik


' Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung


• Nyeri kanan ba=ah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan > .lumberg ?• Nyeri kanan ba=ah bila peritoneum bergerak, seperti napas dalam, berjalan, batuk dan

mengedan.

Pemeriksaan)


















Penatalaksanaan




t mengakibatkan abses atau per;orasi.pendektomi bisa dilakukan se:ara terbuka atau dengan laparoskopi. Bila apendektomi terbuka, insisi





K!mplikasi




DATAR PUSTAKA

1. Nasution 2, irgiandhy 5%N, Aitrianingrum 5. Hubungan antara 1umlah !eukosit dengan

"pendiksitis "kut dan "pendisitis #er$orasi di S2 3okter Soedarso. '-11'. Sjamsuhidajat 7, editors. .uku "jar lmu .edah Iakarta, '-1'



@APRAN KASUS =EDA2

titas Pasien

ekam medik ma Ny.$

ur (( tahun

s kelamin 2r

rjaan

mat

ma



mnesis


uhan tambahan




!


eriksaan isik






*9 1'-/- mmDg



us #eneralisata

ala 9BN

a 2upil 5sokor

!onjungtiva nemis Sklera 5kterus

ung 9BN

nga 9BN

ut 9BN

ggorokan 9BN

er 9BN

ra&

2aruparu 5nspeksi

2alpasi

2erkusi

uskultasi

Iantung 5nspeksi

2alpasi

2erkusi

uskultasi

bdomen 5nspeksi


2erkusi uskultasi

remitas atas 9BN

remitas ba=ah 9BN

us @!kalis




5nspeksi


4ovement

eriksaan

unjan# 1. 8ab

Db 13,3

8eukosit .1--

*rombosit 3((.---

Dematokrit (-,(

$ritrosit (,()

2emeriksaan rin


Berat jenis 1,-1-

robilinoge

n

Negati;

2rotein Negati;

Bilirubin Negati;

%lukosa Negati;

!eton Negati; Nitrit Negati;

$pitel -)/82B

8eukosit 1(/82B

$ritrosit -6/82B

Silinder Negati;

!ristal Negati;

'. $!%

3. 7ontgen



9DA

Salpingitis




5nj. 7anitidin




*9 13)/G mmDg

Nadi 6)&/menit



Fe;triakson

nalgetik !etorola:

nosis Bonam



TINCAUAN PUSTAKA

De"inisi)




n.

Klasi"ikasi)


m. pendiksitis akutppendiksitis akut merupakan radang mendadak umbai :a:ing, disertai maupun tidak disertai





n. pendiksitis kronik



mikroskopis.

Eti!l!#i






Pat!"is!l!#i)









astrium.







Bila semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak kearahdiks hingga timbul suatu masa lokal yang disebut in;iltrate apendikularis. 2eradangan pada apendiks





Mani"estasi klinis

. *anda a=al


Nyeri pindah kekanan ba=ah dan menunjukkan tanda rangsangan peritoneum lokal di titik


u' Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung




mengedan.

Pemeriksaan)

















upakan kriteria penting dalam diagnosis apendiksitis.Penatalaksanaan










K!mplikasi




DATAR PUSTAKA

3. Nasution 2, irgiandhy 5%N, Aitrianingrum 5. Hubungan antara 1umlah !eukosit dengan


(. Sjamsuhidajat 7, editors. .uku "jar lmu .edah Iakarta, '-1'



CA ATURAN PAKAI SEBELUM KALIAN (MENYESAL) MEMBACA

KU INI

engapa kalian perlu memiliki buku ilmu hitam ini?

1. Gak ada alasan. Ngapain juga miliki buku ini? Paling-paling kalian terpaksa mewarisinyadari DM sebelumnya yang males nyimpan kitab pusaka ini.

2. Atau bisa jadi kalian keliru memotokopi baan.!. "api apapun alasannya# belajarla untuk iklas. $iarkanla buku ini paling tidak perna

bersemayam di jari jemari kalian. Dan kalaupun tidak berkenan# tetaplamembingkiskan doa buat penulisnya yang men%urakan separu waktu belajar ujiannyauntuk menerbitkan buku ini.

eistimewaan buku ini:

pa ada da&tar pustaka. 'aya menulisnya sebagian besar asal# ada juga si yang nyontek

u atau slide sedikit. "api kebanyakan ngetik terus aja apa yang menurut saya rasa-rasanya

na saya dengar. Paranya ada juga yang saya tulis tanpa dasar sama sekali. Apa yang

nurut saya kira-kira nyambung aja. (ebi para lagi# kalian susa membedakan yang mana

g dari buku# dari slide# dan tambaan dari saya sendiri. )itung-itung tujuannya

angsang otak kalian untuk lebi teliti memila-mila ilmu pengetauan *ee..+

timewaan yang lain# buku ini diketik kurang lebi dalam waktu satu ari. $osan nunggu

n yang belum kelar# iseng-iseng terketikla buku sesat ini. *$ayangkan bagaimana kualitas

uku yang ditulis dengan waktu se%epat itu+

lagi? $uku ini juga pembaasannya selain tidak ilmia juga tidak sistematis# jangan

arap saya bakal nuliskan patogenesis di sini. Nulis terapi saja suda untung.

timewaan lain lagi# buku ini penulisnya adala DM yang dalam ujiannya masi banyak

menjawab# terbata-bata bi%aranya# dikasi banyak tugas karena tidak bisa menjawab

anyaan-pertanyaan. ebatnya# dia dengan pedenya saat masa-masa ujian itu nekat

aun%ing sebua buku. 'ok spesialis banget kan?

dikasi:

buku ini anya diindikasikan untuk mereka yang mau masuk stase kukel atau barubeberapa ari masuk.



,enapa? ,arena kalo kalian memba%anya setela stase beberapa minggu apalagi sudamusim ujian terasa banget begitu gobloknya isi buku ini

"erlebi buat yang suda ujian kukel. /oiii.. ngapain masi ba%a-ba%a buku ini00'uda sana %u%i muka# %u%i kaki# saatnya bobo....$uat yang mau P"" ke puskesmas di kampuang-kampuang nun jau. Daripada

membebani koper dengan ,3# ,apita 'elekta# atau it4patri%k *it4patri%k? mang adayang punyaa??+

ntraindikasi

Maasiswa-maasiswa pre klinik yang ngambil mata kulia ,ukel. 5angan sekali-sekaliba%a buku ini00 "idak bakal keluar di ujianDM Per&eksionis yang obinya ba%a te6tbook. Maa&# buku ini terlampau ina buat kalianDM yang berminat mengambil 'pesialis ,ulit ,elamin. Prognosis buruk bila kaliansempat terbuka barang sedikit dari %arikan-%arikan buku ini.Dokter spesialis kulit kelamin. Ampuunn00 $akan jangan sampai buku ini jatu ketangan-tangan mereka.

dari depan laptop di sebuah bilik kecil rumah kayu sederhana di sudut kota

banjarmasin.

Penyusun

Fauzan Muttaqiena Imaama Insya Allah Amiin Yaa Rabbal ’Alamiin



erpian 1

tika Dia "erpaksa Memeriksakan ,ulitnya ke ,ita...

t00 "e 'e7en 8uestion untuk anamnesa

1. 'ejak ,apan?2. Dari mana mulainya?!. "erus menyebar ke mana ja?9. $agaimana perubaan ,,nya?:. Apa keluan yang anda rasakan? Nyeri? Gatal? Atau mala tidak merasa apa-apa sama

sekali *ilang rasa+? ,apan saja? ,apan atau apa yang membuat rasa itu semakinberat?

;. ,ira-kira dari mana sumber penyakit? <rang di sekitar? Makanan? $enda? (ingkungan?Dst?

=. nte suda apain aje ni penyakit? da dikasi obat? Apa aje?

a langka selanjutnya setela puas anamnesa adala pemeriksaan >sik.

memegang peranan penting.

akan ,, primer dan sekunder. ,, primer seakan-akan mengatakan pada kita bawa

nya adala penyakit yang akut# sedangkan ,, sekunder memberikan isyarat dirinya

a kronis. amkan al tersebut0 5adi jangan sala menilai suatu ,,.

K Primer kita golongkan dua aja gin la supaya nyaman

mua yang datar # warna berbeda dengan warna kulit pasti Makula

suda menonjol # maka tergantung besar dan isinya@

l-padat@ papul

ar-padat@ nodul

l-%airan@ veikel

ar-%airan@ !ula

7esikel terisi nana@ pu"ul

nana berkumpul di jaringan# seingga batasnya tidak tegas@ a!e



yang menonjol itu ada yang lebi kas@

ua ,, yang membengkak kemeraan# timbulnya mendadak# kas buat urtikaria@ ur"ika

karena pertumbuan sel yang membesar# kas buat tumor# kita namakan saja "umor

umbuannya bertonjol-tonjol kada karuan# sebutla sebagai ve#e"ai

kira-kira bentuknya seperti sebua ruangan yang berdinding yang ada isinya# kira-kira itu

a ki"a

si ,, suda lama berarti UKK ekunder# maka bisa terjadi al-al sebagai berikut@

ikislah dia@ bila sampai stratum basal bilang saja eroi# sampai stratum papilar katakankoriai# lebi dalam lagi yakinla bawa itu adala ulku. 'ederananya bila suda

mera berarti semakin dalam# biasanya bakan keluar dara. 5angan lupa men%antumkan

arnya warnanya apa# ada gaung atau tidak# ada indurasi atau tidak.

gelupasan atau pelapisan@ maka mun%ulla lapisan-lapisan kuama. 5angan lupa sebutkan

al atau tipisnya# warna mengkilat atau gelap atau kekuningan.

ebal: )mm... bisa jadi relie& di kulit kita jadi terliat jelas kaya batang poon# itula

ni$kai

gering: %airan di awal# menyisakan kru"a

s0 5angan men%ukupkan diri dengan menyebut ,, anya dari mor&ologinya saja. 'upaya

at %erdas# %antumkanla@

1. /arnanya@ bila mera# biasanya kita sebut eri"em% yang ini masi akut. "api kalo sudakronis# yang terjadi bisa &ipopi#men"ai atau &iperpi#men"ai. $agaimanapatogenesisnya *saya perna bilang gak bakal %erita patogenesis di buku ini# tapi maa&kali ini biarla saya berkianat sedikit+ eritem terjadi karena pelebaran pembuludara# tapi kalo suda ipoiperpigmentasi yang bermasala berarti pigmen dalamkulit# tentunya ini perlu waktu# makanya kronis. $eda bung0

2. $esarnya. Miliar# lentikular# numular# plakat. Bang beginian masa unda tulis juade>nisinya.

!. bentuk atau susunannya@ linier# arsinar *bulan sabit+# sirsinar *lingkaran+# polisiklik *bilakada teratur+. "api biasanya supaya praktis bisa aja tulis o7al# bulat# dll# yaa... semaukita la. /ong kita yang meliat kok

9. batasnya tegas atau kada# bila tegas# kau tulisla itu irkumkrip# bila kada tulis jadi'u



:. 'imetris pada kedua sisi?;. (okal atau mala #eneralia"a *ampir di seluru tubu+? Atau jangan-jangan

univeral *praktis tak ada daera yang aman+=. ada yang kas yang perlu juga diketaui# misalnya kon*uen *lesi-lesi akirnya

bergabung+# iri *bayangkan seperti target lingkaran anak pana+# &erpe"i'ormi *bisa

ditebak seperti namanya# bentuknya seperti erpes# yaitu lesi-lesi berkelompok-kelompok+.

C. Penjalarannya ada yang en"ripe"al *dari daera tepi menuju ke tenga# kalian akanmenemukannya pada 7ariola+# atau en"ri'u#al *dari tenga ke tepi# di 7ariselakeliatan..+ atau erpi#inoa *menjalar ke satu jurusan# sementara di tempat awalmenyembu+

. Dst. Pada dasarnya tersera kita mau nulisin apa lagi# tersera aja kalo mau nulis#seperti ular berjalan# seperti anak ayam yang berkumpul mengelilingi induknya# sepertisinar mataari benderang di %akrawala yang ber%aaya merasuk ingga ke dalamkalbuku# dll.

ya# sebenarnya ada beberapa pemeriksaan kusus lagi selain inspeksi dan palpasi# kitaas kapan-kapan aja ya# pas di kesempatan penyakit yang bersangkutan. /oke?

genali sebua kelainan kulit bagaikan mengenali waja orang-orang di sekitar kita. ,alo

ng meliat kita bakal muda mengenalinya. )ati-ati juga# orang yang suda kita kenal

beruba# bisa jadi potongan rambutnya beruba# pakai topi# pakai ka%amata# bepupur

a# atau betopeng0 Maka lebi telitila....



PARASIT

$A,"E3

Golongan piokokkus#

'trepto%o%%usstapilo

P3<DEMA

"$ ,"3'

,'"A

Golongan $"A

EAM$'3A

"reponema pertenue

F3E')PF

erpes

po67ari%ella

)erpes 4oster

7ariola )erpes simpleks

Molluskum kontagiosum

,ondiloma akuminata

7eruka

5AME Mikosis

super&

Dermato>tosis@ buanan tinea

Non dermato>tosis@ P 7ersi%olor# tinea nigra# piedra

,andida

Mikosis pro&unda

PAEA'3" )/AN3

'kabies

utaneus lar7a migrans

pedikulosis

EP3)AN 2

EA-,3EA APA (A)....

aa... nyamanai mun memeriksa ja. 'eberataan urang bisa# baya betakun-takun baapal#

at-liat sambil pura-pura dai bekerinyut# menjapai-japai sambil kepala beunggut-

gut....

a yang membedakan ikam sebagai DM dengan seorang wartawan adala bawa ikam

us bisa mendiagnosa0

elumnya mari kita kategorikan lebi dulu penyakit kulit tersebut *kategori ini 7ersi saya

diri+



RA+AN,AN - +ERMATITIS

PE<'' A(EG3

- D Atopi- D Alergika

- D ,ontak alergika

- (iken simpleks kronik

- Disidrosis

- D Numularis

,AN A(EG3

kontak iritan

statis'eboroik

ALER,.+ERMI

,arena <bat@

- i6ed Drug ruption

- 'te7en 5onson

- "..N

prurigo

urtikaria

TRAUMA- ,alus

- ,la7us

- lkus dekubitus

- $ula traumatika

TUM.R

- ,''

- ,'$

- Melanoma Maligna

KELAINAN BUKAN +I KULIT SA/A

,uku

Eambut

5aringan 3kat

(.

'kleroderma

Aki!a" um!a"an

- Akne

- Milia

- Miliaria

- Eosasea

,AN,,UAN PI,MEN - Fitiligo

- Melasma

- (entigo

Berdaar !en"ukan k&a

D E3"E<',AM<'A D F'3,<$(<'A

eritem ada skuama 7esikel ada bula

- Psoriasis

- Pitiriasis Eosea

- Parapsoriasis

- ritroderma

- dermatitis seboroik

- Pem>gus 7ulgaris

- Pem>goid bulosa

- Dermatitis erpeti&ormis

- .$.D.

ain0lain



EP3)AN !

<DEMA

1e!a!

erma disebabkan ole Staphilococcus aureus atau Streptococcus. Atau kedua-duanya.

kita bagi dulu Pioderma berdasarkan penyebab. )apalin ini# karena penting buat ngasi

pi.

philococcus aureus Streptococcus ,eduanyaetigo bulosa

kulitis

nkel

bunkel

3mpetigo krustosa

ktima

risipelas

'elulitis

legmon

Pionikia

ETI,.

k ada gejala prodormal. Peradangan anya pada daera epidermis. 'eingga paling-palingg terjadi adala erosi. ,ada mungkin ulkus. 3mpetigo dibagi 2@

,rustosa $ulosaritem# 7esikel *pe%a+#

krusta tebal kuning

madu# dasar erosi

ritema# bula ipopion

bila pe%a koleret

dileksi (ubang idung mulut ,etiak# dada# punggungAnak Anak# dewasa

TIMA

a ektima keradangan suda men%apai dermis# seingga yeng terjadi adala@

@ dasar ulkus dangkal di atasnya krusta tebal berwarna kuning *bedakan dgn

impetigo krustosa+

dileksi @ tungkai bawa'aran@ bagan ini biasanya unda gunakan kalau lagi nebak-nebak kasus. ,an bisa reka-reka



@ anak dan dewasa

LIKULITIS% 2URUNKEL% KARBUNKEL

olikulitis urunkel ,arbunkela Eadang &olikel

rambut

H jaringan sekitar berkumpul

menyatuda radang

eri# dst+

H H H

Papul# pustul#

eritem# di tenga

ada rambut

Nodus eritem keru%ut# pustul di tenga

abses pe%a menjadi >stel

dileksi "ungkai bawa# kulit

kepala

Aksilla# bokong

SIPELAS% SELULITIS% 2LE,M.N

bila suda terdapat gejala konstitusi seperti demam# maleise sampai sepsis pikirkanla ke

ini@

risipelas 'elulitis legmonritema %era#

batas tegas# pinggir

meninggi# tanda

radang H# ada

7esikel# bula.

3n>ltrat sampai ke

dermis

ritema %era#

batas tidak tegas#

tanda radang H#

bisa ada 7esikel

bula# in>ltrat sampai

ke subkutan

'elulitis dengan

supurasi

p&ilo3o33al S3alded Skin S1ndrome



demamnya tinggi# dengan 3'PA# terus ada eritema dan bula dan yang palng penting

a keberadaan epidermolii dengan nikolsky H# maka pikirkan ke ara ''''. $iasanya

rita ole balita. Awas# ini bisa mengakibatkan kematian.

ai& "erapi apa?

uk topikalnya@

bila lesi basa@ kompres terbuka selama 1:-2I menit dengan antiseptik ri7anol. )alyang serupa diberikan untuk erisipelas dan kawan-kawanntuk krusta kompresnya sama# selama 9: menit.,alau suda bisa diteruskan dengan antibiotik salep *kasi neomisin ja 261+ntuk lesi kering langsung neomisin salep atau kalau mau lebi ampu bisa dengangentamisin krim atau salep.

uk sistemiknya

bila etiologinya stapilo%o%%us jangan dikasi golongan penisilin *resisten+. $erikaneritromisin 96:II mg tablet. Atau bisa ja antibiotik lain yang lebi poten atau terbaru.$ila etiologinya strepto%o%%us kasi amoksisilin 9 6 :II mg. Atau bisa ja antibiotik lainyang lebi poten atau terbaru.

uk erisipelas dan kawan-kawan anjurkan@

istiraattungkai ditinggikan

a Jegmon# &urunkelkarbunkel bisa dilakukan insisi

merikaan Penun4an#

ndar la.... paling-paling pemeriksaan gram dengan asil gram positi& dan usulannya

ng-paling kultur dan pemeriksaan leukositosis.

la#i 1an# a1a perlu ke"a&ui



g namanya pioderma bisa primer# bisa sekunder. Maksudnya sekunder adala pioderma ini

adi akibat dari penyakit yang lain.'EP3)AN 9

'"A

i"ime5an1a Ku"a

1. Penyakit yang tidak berkembang ilmunya2. belum bisa dibiakkan kumannya!. ,ita mesti menguasainya *katanya+

ne#akkan dia#noi Ku"a- 3ardinal i#n minimal 6 di an"ara 78

1. Ada kelainan kulit yang kemeraan atau ipopigmentasi yan ipoestesi sampai anestesi2. kerusakan sara& tepi *Penebalan sara& terutama yang wajib diperiksa@ n aurikalus

magnus# n ulnaris# n poplitea lateralis. Periksa pula kemungkinan kerusakan sara& kayadrop and# %lawing and dll+

!. $"A H.atatan@ bila ragu-ragu bilang aja suspek# apa susanya kan?

a prinipn1a pada kusta terjadi gangguan sensorik *ipostesi-anestesi+# motorik

usakan sara&# kaya %lawing and# wrist drop# &oot drop# dll+ dan otonom *tidak berkeringat

a lesi# kulit keringpe%a+

m!a#i0!a#i Ku"a

1. $anyak yang men%oba membagi-bagi# kalo pakai Eidley 5opling ma repot# banyakbanget yang mesti diapal. 'ederananya sebenarnya Eidley 5opling ini membagimenjadi yang bentuk polar dan bentuk non polar yang labil. Di polar ada yang palingringan yaitu ""# dan polar yang paling para yaitu ((. Di tenga-tenganya mulai dari$"# $$# dan $(. Adapula yang gak jelas alias ben%ong# kita sebut 3 *indeterminate+

2. ,enapa orang kusta bisa beda-beda? Na ini tergantung dari M3nya alias ell Mediated3mmunity yang terjadi dalam tubu penderita. Amun imunnya kuat paling jadi ""# munletoy? $isa (( yang mun%ul.

!. "api berbaagiala para DM# karena kita anya dituntut mengapal pembagian 7ersi/)< *paling-paling pas kena sial ujian disuru menyebutkan Eidley 5opling+. /)<anya membagi menjadi Pausibasiler *P$+ dan Multibasiler *M$+. PokoKe bila dalampemeriksaan mikroskopis tidak ditemukan kuman $"A# sementara ada tanda kusta



langsung masukkan ke Pausi$asiler *pausiLkosong+. Muda to? "anda lainnya sepertidalam tabel berikut@

P$ M$a lesi 1-: :

Makula

ipopigmentasieritema

Makula# papul sampai

nodusribusi Asimetris 'imetrissistensi lesi ,ering dan kasar )alus dan berkilatinan kusus 'entral ealing (esi bentuk kue donat

Madarosis

Ginekomastia

)idung pelana

'uara sengaustesi 5elas "idak jelasusakan sara& 1 $anyak

bisa dipaami kan? $ila memeriksa kusta yang kita lakukan buka anya anamnesa plus

eksi# tapi lakukan juga@ tes sensasi# periksa pembesaran sara&# periksa kerusakan sara&#

ksa pula tanda-tanda yang lain seperti tanda tinta gunawan *pada lesi tinta tidak luntur+#

es leonated alias muka singa# pembesaran idung# pembesaran lobus telinga# ada bagian

u yang tidak ditumbui rambut.

ika BTA

ar di puskesmas digawi pemeriksaan $"A untuk menilai asil terapi. Bang diambil adalatempat# yaitu di kedua %uping telinga# dan lesi yang paling akti&. 'etela diiskemikkan

gan skalpel di ambil jaringan periksa dengan pewarnaan N.

g kita laporkan selain $"A H- adala@

1. indeks bakteri *$3+1H 1-1I dalam 1II (P2H 1-1I dalam 1I (P!H 1-1I dalam 1 (P

9H 11-1II dalam 1 (P:H 1I1-1III dalam 1 (P;H 1III dalam 1 (P

2. indeks mor&ologi *M3+ jumla bakteri utu 6 1IIO



jumla semuanya

pentingnya indeks mor&ologi ayoo?

dalam menentukan kesembuan kusta# se%ara akademik kusta dikatakan sembu bila

ya sama dengan I *walaupun $3 masi positi&+

ki Ku"a

nitas penderita saat menderita kusta tinggi dibanding orang seat. Na# basil-basil M

ae ini akan dianggap sebagai antigen. 'eingga pada episode yang sebenarnya kronis

adi sebua reaksi inJamasi akut akibat reaksi antigen H antibodi.

a saat pengobatan# banyak basil yang tewas yang menjadi antigen. 'eingga pada saat

gobatan dapat terjadi reaksi kusta. 'elain karena pengobatan# reaksi juga bisa timbul

at 3n&eksi rekuren# Pembedaan# 'tress >sik# 3munisasi# ,eamilan# dan post partum awal.

ksi kusta dibagi menjadi 2# yaitu@

1. Eeaksi tipe 1 atau reaksi re7ersal# reaksi imun tipe 9# tanpa adanya nodul# klinisnyaadala kembali akti&nya lesi atau mun%ulnya lesi baru.

2. Eeaksi tipe 2 atau ritema Nodusum (eprosum# reaksi imun tipe !# adanya nodul#klinisnya nodul eritem yang nyeri

!. adapula yang disebut dengan &enomena lu%io. Bang ini jelas sangat berat reaksinya.,linis berupa plak atau in>ltrat di&us# mera muda# bentuk tak teratur dan nyeri. (esilebi berat tampak lebi eritematosa# purpura# bula# terjadi nekrosis dan ulserasi yangnyeri. (esi lambat menyembu dan terbentuk jaringan parut.

#o!a"an Ku"a

1. P$ 1 lesi@ E<M L Ei&ampisin ;II mg# <Joksasin 9II mg# Minosiklin 1II mg satu kalipakai

2. P$ banyak lesi L Ei&ampisin ;II mgbulan# DD' 1II mgari selama ; bulan!. M$ L Ei&ampisin ;II mgbulan# DD' 1II mgari # ,lo&a4imin !II mgbulan# ,lo&a4imin

:I mgari. 'elama 12 bulan9. Eeaksi kusta@

3stiraat

<bat lepra diteruskanprednison 9I-;I mgari tappering o

meningkatkan dosis klo&a4imin menjadi !6 1II mgari

analgetik sedati& untuk mengatasi nyeri

t pengobatan diingat@



1. periksa )b *DD' bikin emolisis dan metemoglobinemia+#2. 'G<"'GP" dan ureum kreatinin@ ri&ampisin sebenarnya aman karena dosisnya anya

sekali sebulan dan %uma ;IImg. "api bagi yang suda gangguan li7er dan renal bisaepatotoksik dan ne&rotoksik. "ermasuk dapson# ati-ati bisa epatotoksik juga.

"rimester 1 keamilan jangan diberi ri&ampisin karena teratogenik.

!. ,lo&a4imin# padai pasien# kulit bisa beirang. 3bu amil jangan diberi# soalnya bayinyabisa irang kaina.

9. Ada orang yang kada taan DD' atau ri&ampisin. $arii regimen yang untuk lepramultibasiler ,lo&a4imin :Img# oJoksasin 9IImg# minosiklin 1IImg setiap ari selama ;bulan.



t# bawa kusta adala penyakit program. 5adi di Puskesmas pengobatan dianggap selesai

bila program pengobatannya tela abis. 'EP3)AN :

NBA,3" F3E'

Fari%ella )erpes oster Fariola

m a%ar air a%ar lar a%argi Fari%ella oster Eeakti7asi Fari%ella

oster

Po6 7irus

nkubasi 1= 21 ari =-12 ari 2-! minggurmal H H H

polimor& papul eritem

7esikel tear drops

pustule krusta

eritema# 7esikel

berkelompok# pustul#

krusta sesuai

dermatom#iperestesi

Monomor& L !-9 ari

pertama gejala

prodormal "imbul

makula eritematosa%epat beruba jadi

papul. 'uu normal

:-1I ari. 7esikel

beruba menjadi

pustul# 'uu naik

2 minggu# timbul

krusta#

sikatriks#atro># 'uu

turuneksi Dari daera badan

menyebar se%arasentri&ugal ke muka

dan ekstremitas

daera-daera yang

mengikuti dermatom#asimetris

Dari daera muka#

ekstremitas#menyebar

sentripetal menuju

badanAnak dan dewasa ,ebanyakan dewasa Anak dan dewasaAsiklo7ir : 6 CII mg =

ari

Para%etamol ! 6 :II

mg

Analgetik sedati7e

H mentol *anti gatal+Penderita dikarantina

Asiklo7ir : 6 CII mg =

ari

Atau 7alasiklo7ir ! 6

1III mg = ari

Analgetik

Antibiotik

Asiklo7ir : 6 CII mg

= ari Atau

7alasiklo7ir ! 6 1III

mg = ari

Analgetik#

antipiretik# kompresantiseptik Penderita

dikarantina

Feruka ,ondiloma Akuminata Moluskum

,ontagiosum



gi )PF )PF Po6 7irusPapul bulat abu-abu

lentikular# kasar bisa

konJuen# 7erukosa.

enomena koebner H

Fegetasi bertangkai.

$erjonjot. $aru

berwarna mera# bila

lama berwarna itam

Papul miliarlentikular#

puti seperti lilin

bentuk kuba dengan

lekukan *delle+ didalamnya terdapat

massa seperti nasieksi kstremitas ekstensor Genital eksterna#

perineum# anus

Muka# badan#

ekstremitas$eda beku# skalpel#

listrik# laser

Podo>lin# $eda beku#

skalpel# listrik# laser

ukup dengan

ekstraktor komedo

atau dipen%et bila

bisa



EP3)AN ;

A,EAP

ara Mikoi dan Kandida

g nyamannya tinea itu dibagi sesuai daera# tinea di kepala ya tinea kapitis# di waja ya

a &asialis# di daera janggut tinea barbae# di batis tinea pedis# di tangan tinea manum# di

u tinea unguium# ke%uali di daera inguinal dan glutea namanya jadi tinea kruris *ane la

o inguinal dan glutea disebut tinea kruris+# sisanya disebut tinea korporis

pun tineanya %irinya adala@ #a"al% 3en"ral &ealin#% "epi ak"i'% UKK !en"uk poliiklik

tentunya yang bakal beda juga adala "inea kapi"i yang terdiri sebagai berikut@

Grey Pat%

ringworm

$la%k dot ring

worm

,erion "inea &a7osa

Papul# ber%ak

bersisik#

ram!u" a!u0

a!u# muda

pata

Eambut

pata di

muara &olikel

seingga

gambarannya

!la3k do"

'eperti

aran#

le!a&#

dengan

sebukan sel

radang# jaringan

parut#

alopesia

Sku"ula

*krusta

bentuk

%awan+# bau

mausy odor

uk tinea pedis ada@

nterdigitalis dengan predileksi di ela0ela 4ari terutama antara jari ! dan 9# bisa

nyebar ke sub digital dan telapak kaki

perkeratosis dengan banyaknya sisik terutama di telapak kaki

mo%%asin &oot dengan penebalan bersisik di pun##un# dan "elapak kaki

g kas juga adala tinea korporis punya 7arian yaitu "inea im!rika"a yang berbentuk

karan-lingkaran dengan skuama yang bentuknya konsentris.



uk pi"iriai verikolor.... alaaa... ente semua tau sendiri la. $ila ada makula

iperpigmentasi yang gatal dengan skuama alus. Ba kita kasi nama panau.

mpir lupa... apa si arti pitiriasis? 'emua penyakit yang bermerek pityriasis berarti memilikiyang berskuama alus. 3ngat baik-baik0

us bila ada ber%ak ke%oklatan atau keitaman di telapak tangan kita namakan dia "inea

ra palmari

suatu saat kau temukan ada benjolan di rambut kepalamu# tentunya itu adala Piedra.

ra itam tentunya# karena piedra puti sangat jarang di wada kita.

lalu apa bedanya dengan Kandidoi?

ada !er3ak kemera&an den#an !a"a "e#a% !eriik9"idak% !aa& (!ila aku") lalu

lei0lei a"eli" maka %urigaila itu sebagai kandidoi ku"i

gal tentukan tempatnya di in"er"ri#inoa ke? Atau di perianal ke? Di in"erdi#i"ali

i ke ?Atau jangan-jangan #eneralia"a

didosis juga dapat terjadi pada selaput lendir. ,adang-kadang pada bayi atau anak mun%ul

u& dengan %iri pseudomembran puti %oklat muda di rongga mulut. Di sudut mulut dapat

entuk >sur# kita sebut sebagai parle3&e 'elain itu ada pula yang sistemik menyebabkan

okarditis# meningitis# dll

uk pemeriksaan kudu diambil apusannya# tetesi dengan ,<) 1IO *2IO untuk tinea pedis+.

a mikosis terliat ar"&ropora *spora berderet+ dan &i'a# pada pada kandida terliat

"opora dan peudo&i'a.

a penyakit jamur dapat dilakukan pemeriksaan lampu wood *!;I nm+# asilnya@

tinea %apitis warna kuning keijauan

panau@ kuning keemasan%andida@ mera stroberisedang pada eritrasma warnanya mera bata

uk pen#o!a"an upa1a n1aman ki"a amaakan a4a kandida dan mikoi

&e&e ilmu ea")



terapi kausati&nya kalau menurut penilaian nyawa rasa-rasanya ringan ja penyakitnya#berikan yang topikal saja. Paling nyaman dibari mikona:ol ;< a"au ke"okona:ol ;<krim dioles 26 seari

"api kadang perlu dikasi buat sistemiknya# anda bisa kasi ketokona4ol 2II mgari*spektrum luas buat dermato>ta dan non dermato>ta+ atau griseo&ul7in *etiologi

dermato>ta tidak bisa untuk kandida+kasi juga buat gejala simtomatik. Apa yang paling dirasakan? "entunya gatal0 ,asisaja antiistamin. naknya kasi yang non klasik supaya kada ngantuk. ,asi lora"adintablet :mg 16 searintuk yang tebal bersisik seperti pada tinea pedis iperkeratotik tentunya obat oralkada bisa menjangkaunya# maka pakaila yang bersi&at keratolitik. Apa? 'alep wit>eld26ari la jawabannya. Di dalamnya ada asam salisilat dan asam ben4oat

diberi berapa gram bos? Ntar kita baas di bab masala obat mang la...



EP3)AN =

EA'3" )/AN3 *<<N<'3'+

nosis dibagi menjadi ! bagian@

,elompok proto4oa# kita mengenal ada amebiasis kutis dan trikomoniasis kutis,elompok insekta# ada myiasis kutis# pedikulosis kutis# dan skabies,elompok %a%ing# mulai dari o6yuriasis# %utaneus lar7a migrans# lar7a %urrens# dan>lariasis

uk parasit ewani kita baas anya kasus yang ran%ak saja gin

ikuloi? (upakan.. anggap itu masa lalu di bumi pertiwi kita. (awan unda lagi koler

ngetik itu. $uka ,3 ja gen

e!iai ku"i Daera perianal merupakan daera yang paling sering diserang# biasanya

ubungan dengan disentri amuba. $iasanya pasien tidak ada keluan diare. "ropo4oi&

uk melalui daera yang abrasi. lserasi biasanya super>sial# terdiri dari jaringan granulasi

eraan yang ditutupi ole eksudat kuning-abu-abu. ksudat semipurulen berisi dara dan

o4oit. Pasien mengelu nyeri setempat. <batnya metronida4ol ja gin.

ai. Pada luka terbuka bisa diurung lalat# lalat beintalu tumbula lar7a. 3tula myiasis

s kawan. Penyababnya lar7a . be44iana atau ber%ampur dengan 'ar%opaga sp. ,elainan

g dapat terjadi adala mun%ulnya &urunkular myasis# terjadi pada badan# glutea# atau

a. Dimulai dengan papul yang pruritus dengan ukuran 2-! mm dalam 29 jam kontak

gan lar7a. Papul kemudian membentuk lesi dengan diameter 1-!#: %m. Pasien merasakan

ri. ,iapa tadi meobatinya. 'angat gampang@ buatla air tembakau# bisa ente ambil dari

o# basai di atas lesi# tutup besoknya buka maka lar7a tinggal dijumputi satu per satu.

ukan berulang sampai lar7anya abis.

arang bedanya skabies dengan kutaneus lar7a migran

'kabies utaneus (ar7a Migransogi 'ar%optes '%abei An%ylostoma %aninus dan

bra4iliansdileksi 'ela-sela jari tangan#

pergelangan tangan 7olar#

siku luar# ketiak depan# areola

mama# umbilikus# bokong#

"ungkai# plantar pedis# tangan#

anus# bokong# paa



genitalia eksterna.Papul7esikel# dengan

kunikulus H 1%m

(inier berkelok-kelok

membentuk terowongan

perjalanan 2mmari

pi Permetrin :O krim !I gramdioleskan tipis sekali saja di

seluru tubu ke%uali kepala#

setela mandi sore. $iarkan

selama 1I jam. $esoknya

mandi dengan air angat

(idokain : mg 16 seari

,lor etil semprotAtau tiabenda4ol 169IImg 261

(oratadin : mg 161

gnosis "eran#ka ka!ie@

1. pruritus nokturna2. Menyerang sekelompok orang!. ditemukan kunikulus di tempat-tempat predileksi yang kas9. dengan terapi kausati& sembu

gnosis pasti dengan menemukan "un#au

1. selotip2. tes tusuk!. disikat

dapat skabies yang gambarannya tidak kas# kita sebut saja sebagai ka!ie a"ipikal

1. 'kabies norwegia@ bentukan krusta pada seluru tubu# iperkeratosis# perkembanganpenyakit %epat# gatal minimal# tungaunya banyak# dan sangat menular

2. 'kabies pada bayi@ di seluru tubu karena epidermis masi sangat tipis!. 'kabies pada orang bersi.@ lesi sangat minimal9. 'kabies inkognito. "iwas pakai kortikosteroid# gambarannya jadi kada jelas lagi# bakan

bisa kedada keliatan lesi.:. 'kabies nodularis bentuknya nodul agak besar yang taan lama

eat@

bu# abis ini pakaian# alas tidur# anduk di%u%i dengan air angat# jemur# dan disetrika di

tan-lipatannya yaa... trus kalo ada anggota keluarga lain yang menderita yang sama# obati

ya... ya...



PERA+AN,AN - +ERMATITIS

PE<'' A(EG3

- D Atopi

- D Alergika

- D ,ontak alergika

- (iken simpleks kronik

- Disidrosis

- D Numularis

$,AN A(EG3

- D kontak iritan

- D statis- D 'eboroik

ampir lupa# ada pula yang namanya lar7a %urrens# mirip-mirip lar7anya %utaneus lar7a

ran *(M+. $edanya kalo (M paling-paling perjalanannya 2mmari# tapi lar7a %urrens

a %mjam# predileksinya juga biasa di glutea. Penyakit ini penyebabnya ' 'ter%olaris yang

ya en4im kolagenase seingga bisa nembus sampai ke sub kutan# &asia#

....'EP3)AN C

EMA"3"3'

bila didapatkan@

1. rasa gatal2. ,, yang polimor& !. 'teril *tidak ada parasit ke%uali D Numularis+9. Pemeriksaan isto PA terdapat radang non spesi>ka Anda patut berpikir bawa itu adala dermatitis.

tinggal menentukan dermatitis yang mana?

1. Dr@Gara-gara apa mbak mun%ulnya?P6@ wa# ini sering mun%ul mas# kambu-kambuan. sejak ke%il uda sering. "empatnya

ya di sini-sini.

Dr@Ada asma# beliman pada pian atau keluarga?

P6@ lo kok mas tau si?



Dr@ waktu ke%il tempatnya di pipi kiri kanan# uda gede ada penebalan kulit?

P6@ /ui# mas peramal ya?

Dr@ 3ni derma"i"i a"opi namanya mbak...

2. P6@ ,alo makan keluar bintik-bintik dok....?Dr@ +erma"i"i aler#ika elimin"oa bu itu

!. P6@ tapi bila minum obat yang ini juga mun%ul..Dr@ yang itu +erma"i"i aler#ika medikamen"oa

9. P6@"eman saya pakai kaos kaki yang ini gak pa pa.. pas saya makai baan serupa# kokmala keluar bintik-bintik mera ya?Dr@ derma"i"i kon"ak aler#ika

:. P6@Pas kena baan kimia yang ini kami semuanya kulitnya melepu00

Dr@ derma"i"i kon"ak iri"an

;. P6@ gatel banget# mas. 'aya garuk-garuk e mala jadi menebal kaya kulit kayu giniDr@ liken implek kroni= $atasnya tegas kan? $iasanya mun%ul di tengkuk# leer#

tungkai atau pergelangan kaki?

=. P6@ Pas saya bangun tiba-tiba besoknya gak ada angin gak ada ujan keluar lepuanterasa seperti luka bakar bentuknya pas kaya garis lurus gitu dok.Dr@ Mmm.. pas malem mungkin ada kena bulu serangga. ,ami si nyebutnya

derma"i"i venena"a

C. P6@ bentuknya ini pas besarnya kayak uang logam dok..

Dr@ Aa... itula kenapa dia disebut derma"i"i numulari. $iasanya mun%ulnya ditungkai bawa# punggung tangan# lengan bawa

. P6@ di telapak kaki gue# mungkin karena lembab kali yee.. kaya ada sisik# trus korenggitu..Dr@ Mirip tinea pedis si# tapi kalo bentuknya kayak gini lebi pas disebut di&idroi

1I.P6@ di kepala ada kaya sisik kekuningan# apa yaDr@ mungkin derma"i"i e!oroik

Semua paien !er"an1a erempak8 Lalu o!a"n1a apa dok

Dr@ )eee.... semua kalian saya obati dengan obat yang sama aja ya....

1. Mulai sekarang indari &aktor pen%etusnya2. ,asi di lesinya !e"ame"aon dipropiona" >%>?< krim *bila tebal pakai salep+ 26

seari# bole juga si kalo mau idrokortison 1O kalo gejalanya terasa ringan aja.!. 'upaya kada gatal# minum lora"adin tablet 16 seari

Semua paien erempak8 daar ilmu ea"==



uk menegakkan dermatitis atopi penui minimal ! kriteria mayor dan ! kriteria minor@

eria Eajka dan )ana&an# sebenarnya masi banyak lagi kriteria yang lainnya+

eria mayor@

1. gatal2. Eiwayat atopi!. kambuan9. predileksi kas@

bayi@ pipi dan ekstensor

anak@ lipat siku# lipat lutut# leer# pergelangan tangan

dewasa@ muka# leer# dada atas# lipat siku# lutut# pergelangan tangan *likeni>kasi+

,riteria minor

ainan 2&aktor 9ke%enderun

gan

:Masala

mata

!"es-tes

a eritem

asis alba

ilitis bibir

as

tan kulit

er depanema

ting susu

osis

ngan

t kering

entuasi

ri&olikular

sia muda

Pengaru

lingkungan

dan emosi

Muda in&eksi

Gatal bila

keringat

3ntoleran

makanan

3ntoleran wol

,erato%onus

,atarak

subkapsula

r

,onjun%ti7itis

(ipatanin&raorbital

/arna itam

periorbita

Eeaksi tes

kulit %epat

Peningkatan

3g

Dermogra>s

me puti

atan penting@

beda dermatitis kontak iritan dan kontak alergika@ pada perjalanannya perubaan pada

iritan tanpa melalui papul# sedangkan pada alergika ada papul# yang iritan perubaanakut lebi %epat dibandingkan alergikaD,A adala reaksi imun tipe 9# D Atopi reaksi imun tipe 1Dermatitis seboroik mengenai daera-daera seboroik yaitu yang banyak memilikiglandula sebasea. Dimana aja? '%alp# dai# pipi# dagu# idung# punggung atas# areolamamae# sekitar umbilikus# interglutea.



EP3)AN

A/A" DAEEA"

g betul-betul Gawat darurat ada 2 saja.

ven /o&non S1ndrom

gnosis dengan trias@

1. Gejala prodormal Ju like syndrome2. ,elainan pada mukosa konjunkti7a dan bibir!. (esi target pada kulit

a"0o!a"an yang bisa menyebabkan@ penisilin dan turunan# streptomisin# sul&onamid#

asiklin# antipiretikanalgetik *salisil# metami4ol# metampiron# parasetamol+# klorpromasin#

bama4epin# kinin# jamu.

gka-langka penatalaksanaan@

1. Masuk E'2. balans %airan

!. entikan semua obat9. kortikosteroid ringan@ prednison !: mg seari. 'edang deksametason i7 96 :mg ari#berat deksametason i7 ;6 :mg ari tappering o

:. simptomatik@ delladryl;. gentami%in bila &ungsi ginjal baik=. lab %itoC. ,onsul Peny dalam# gilut# ")"# mata.

terdapat epidermolisis menyeluru *nikolsky sign H+ dengan gambaran seperti luka bakar

baunya seperti roti bakar@ /aspada00 Tokik Epidermal Nekrolii



#o!a"ann1a ama den#an S/S 1an# !era" Bila an#a" !era" dekame"aon @>

9&ari'EP3)AN 1I

E3"E<',AM<'A

g jelas sebagaimana maknanya# kelainan ini menuntut adanya tanda ,, eritem dan

ama. Bang sering ada 9# yaitu psoriasis 7ulgaris# pitiriasis rosea# eritroderma# dan

matitis seboroik. Parapsoriasis karena unda kada paam jadi kada dibaas# sementara

matitis seboroik disinggungnya di bab dermatitis.

.RIASIS UL,ARIS

ogi @ autoimun

%etus @ in&eksi *tanyakan riwayat 3'PA# karies gigi+# stress# trauma# obat *anti malaria#

kortikosteroid+

@ Plak eritem diselubungi skuama tebal puti seperti mika

s @ &enomena tetasan lilin *gores bim salabim skuama jadi puti+

Auspit4 *kerok skuama sampai dasar abrakadabra# titik-titik dara di dasarnya+

,oebner *gores di kulit normal =-1I ari.. alaka4am... mun%ul psoriasis baru+

dileksi @ daera terbuka dan muda trauma *kepala# siku# lutut# ekst ekstensor#

lumbosakral+

oPA @ abses monroe# akantosis# parakeratosis

pi @ $etametason 7alerat salep 261# loratadin 161# kalau mau tamba %al%ipitriol

salep :I mgg

RIASIS R.SEA

ogi @ mungkin erpes 7irus

%etus @ berenang# baju lama dipakai kembali# dll



@ awalnya )erald pat% *besar# biasanya di badan+ 9-1I ari kemudian menyebar

terbantuk eritem dan skuama alus dengan gambaran mengikuti lipatan kulit

seingga seperti poon %emara terbalik

s @ tunggu saja# !-C minggu akan sembu sendiri

pi @ daripada ja# bari "M !69 gram seari# bedak sali%yl 1O 261. padai jangan

kawatir# penyakit ini sel& limiting disease

TR.+ERMA

gara-gara alergi obat# perluasan penyakit kulit# atau perluasan penyakit

emikkeganasan# mu%ulla gambaran eritem di seluru tubu atau ampir seluru tubu

gan skuama.



annya kasi prednion @6> m#9&ari'EP3)AN 11

'3,<$(<'A

on# ini jatanya spesialis. ,ita %ukup sekedar tau saja.

PM3G' F(GAE3' PM3G<3D $(<'A DEMA"3"3'

)EP"3<EM3'ogi Autoimun Disangka autoimun $elum jelas

!I-;I "aun $iasanya usia tua Anak atau dewasaal ,ada ,ada 'angat gatal

daanum

$uruk $aik $aik

$ula berdinding

kendur# krusta

bertaan lama

$ula berdinding tegang Fesikel berkelompok

berdinding tegang

da nikolski H - -pat

dileksi

Awal di kulit kepala

berambut atau rongga

mulut

Perut# lengan Jeksor#

lipat paa# tungkai

medial

'imetrik@ tengkuk# bau#

lipat ketiak# poterior#

lengan ekstensor#

daera sakrum# bokonginan

kosa mulut

;IO 1I-9IO 5arang

an makan

ein *roti

- - Ba

pi Prednison ;I-1:I

mg ari

prednison 9I-;I mg

ari

DD' 2II-!II mgari



EP3)AN 12

NBA,3" ,(AM3N

yang mun%ul ken%ing nana?

Gonorroe retritis non spesi>kogi Neisseria Gonorroe lamydia tra%omatis

reaplasma realiti%um

My%oplasma ominisbasi = ari 1-! minggus Disuria# < ektropion*mout

>s+# nyeri ereksi

Disuria ringan# rasa tak enak

di uretra# polakisuria

ret Mukopurulen 'eropurulenGram@ gram negati&#

diplo%o%%us dalam PMN intra

selular atau ekstraselular

,ultur media tayer martin@

memastikan N Gonorroe

"es $eta laktamase@ PPNG

*Peni%illinase Produ%ing

Neisseira Gonorroea+

maksudnya jangan-jangan yang

ini resisten penisilin "es tompson@ perjalanan

penyakit

'ediaan langsung asil *-+

plikasi "ysonitis# parauretritis# littritis#

%owperitis# prostatitis#

7esikulitis# 7as de&erentitis#

epididimitis# trigonitis#

diemina"a *artritis#

miokarditis# endokarditis#

perikarditis# meningitis bias

mengan%am jiwa+

Prostatitis# 7esikulitis#

epididimitis# striktur uretra

pi ,anamisin i.m 2 gram singledose

"etrasiklin )l 96:II mg 1minggu

yang mun%ul du 7agina?



andidosis

7ul7o7aginina

lis

"rikomoniasis Faginosis

ba%terial

'er7isitis

gonorroe

N.'.G.3

tiologi andida

albi%ans

"ri%omonas

7aginalis

Gardnerella

7aginalis

Neisseria

Gonorroe

lamydia

tra%omatisreaplasma

realiti%um

My%oplasm

a ominis,linis 'angat gatal#

disuria#

dispareunia#

yperemia#

erosi&

'trawberry

appearan%e#

sakit

Gatal ringan Disuria#

polakisuria#

< mera

lebi sering

terjadi di

ser7iks

gejala *-+.

disuria

ringan#

sering

ken%ing#

nyeri pel7is

dispareunia

. tanda

ser7isitis

disertai

&olikel-

&olikel ke%il

muda

berdara.Du

tubu

Gumpalan

puti seperti

susu kental#

bau asam

(ebi en%er#

Puti

keijauan

berbui

Abu-abu#

omogen#

bau amis

Mukopurulen

(ab ,<)@

blastospora#

pseudoi&a

'ediaan

langsung@

"rikomonas

7aginalis#

lekosit 1:#

lue %ell

*bakteri

mengelilingi

epitel

7agina+# tes

amin H# p)

9#:-:#:

Gram@ gram

negati&#

diplo%o%%us

dalam PMN

intra selular

atau

ekstraselular

'ediaan

langsung

asil *-+

"erapi "ablet nistatin

supp#

ketokona4ol

tablet 262II

mg

Metronida4ol

26 :II mg =

ari

Metronida4ol

26 :II mg =

ari

,anamisin im

2gram single

dose

"etrasiklin

)l 96:II

mg 1

minggu



yang mun%ul ulkus?

'i>lis stadium 1 )erpes

genitalis

lkus mole (GF

tiologi "reponema

Pallidum

)'F 2 )emo>lus

du%rey

lamidia

"ra%omatis$entuk

ulkus

Durum@ keras#

bersi# mera#

tidak bergaung#

tidak nyeri#

indurasi

lkus dangkal

berkelompok di

atas dasar

eritem

Mole@ lunak#

kotor#

bergaung#

nyeri# tidak

teratur

'olitar# ilang

sendiri *pada

wanita jarang+

Gejala

,linis

'3@ ulkus durum

'33@ roseola#

papul# pustule#

kondiloma lata

'333@ guma

' kongenital

Dini@ a&ek

primer@ sda#

sindrom inguinal

*bubo

bertingkat+

(anjut@ sindrom

genital

*ele&antiasis#

estiomen+#

anorektal *>stel-

ulkus+ uretral

*abses->stel+(ab -Pemeriksaan

langsung

-'"' *serologi%

"est 'i>lis+ ada

yang

nontreponemal

yaitu +RL#

EPE# /asserman

dan treponemal@ "P3# "A-Abs#

TPA "erapi '3@ peni%illin G

ben4atin 9#C

juta iu

'33@ peni%illin G

Asiklo7ir

:62IImg

'ul&onamid 2-9

gramari



ben4atin =#2

juta iu

'33@ peni%illin G

ben4atin #;

juta iu

atan@

s ut%inson pada si>lis kongenital terdiri dari@

ta - keratitis interstisialis

tulian ner7us F333

gi )ut%inson gigi insisi7us 3 atas kanan Q kiri gigi tetap btk spt obeng gergaji

a FDE( titer merupakan kelipatan 12 #19 # 1C# 11;# 1!2 dan seterusnya. "anda penyakit

& bila suda 1!2# pun%aknya biasanya pada 1;9 atau 112C pada '33 lanjut. "iter

udian akan turun sampai 19 atau lebi renda

a "P)A titer mulai 1CI dan kelipatannya. $ila titer menunjukkan 1CI bermakna positi&

eradaan antibodi treponemal.



EP3)AN 1!

ANDA, D3$AE3 APA ANA, EANG?

"iko"eroid

ikosteroid tu ada yang topikal ada yang sistemik. nda koler mengetik nama-nama

annya. (iati di buku gin la. )apali yang mana potensi lema# sedang dan kuat. Bang

ti diingat adala arga kon7ersi perbedaannya. ,adang-kadang sediaan ini kedada# bisa

ganti dengan yang lain dengan dosis yang berbeda.

,ortison 2:)idrokortison 2I

Prednisonprednisolon :Metilprednisolon 9

"riamsinolon 9Deksametason I#=:$etametason I#;

makin alus semakin kuat+

alnya kita punya deksametason 1 ampul *isinya :mg dalam 1 %%+ maka akan setara dengan

blet prednison *1 tablet@ : mg+ kiapa %ara meitungnya? Pikirakan serongan.

t0 ,ortikosteroid sistemik punya e&ek samping yang berbaaya. )arus tappering o

i&i"amin

anya dibagi menjadi klasik dan non klasik. Bang klasik unda paling ingat adala

nidramin# yang nonklasik tentunya lora"adin dong0 3ngat klasik bikin ngantuk# non klasik

a ngantuk.

a"0o!a" "opikal

aimana menentukan sediaannya

anya@ seberapa banyak lesinya? )itung dengan telapak tangan anda@

al besar lesi 2 telapak tangan. 1 telapak tangan L R &tu L I#2: gram. $erarti 1 kali oles

u I#: gram. 1 ari dipakai 26 berarti 1 ari perlu 1 gram# kita mau ngasi 2 minggu# berarti



u 19 gram# kita bulatkan saja menjadi 1: gram *sediannya yang ada yang segitu+.

ammm?

ru tubu jumlanya 9I#: &tu. 5adi kalo andak mengasai seawakan perlu 2I#2: gram

an ngasi krim? ,apan ngasi salep?

m bole saja buat yang berambut# salep kada bole. ,rim bisa buat tempat yang lebi

. Salep buat lesi yang tebal dan perlu penetrasi yang lebi dalam

an ngasi !edak ? $ila lesi kering# super>sial# dan supaya 7esikelbula tidak pe%a. $edak

sebagai antipruritus lema



# bila agak basa kayaknya %ukup bagus dikasi pa"a de'EP3)AN 19

A3N-(A3N BANG D3ANGGAP PE(

AUMA

mun%ul penebalan *iperkeratosis+ merata dengan batas tegas maka kita sebut sebagai

u mun%ulnya bisa di telapak kai atau tangan# tumit atau metatarsal.

g anda lakukan@ ilangkan &aktor tekanan lalu beri aam aliila" @>< krim.

penebalannya tidak merata dengan seola-ola seperti keru%ut terbalik dengan alasnya

mukaan kulit# mmm ... jelas itu Klavu 'ama saja ilangkan &aktor tekanan# beri asam

silat 9IO salep# atau lebi baik lagi diekii "o"al.

u ulku deku!i"u? ,asi 'u&ratulle ja

C KUTIS

uberkulosis sejati

$ primer

$ 'ekunder@

Aliran dara@ TB Ku"i miliari

(angsung dari "$ di bawanya@ Skro'uloderma

Dari lim&e atau selaput lendir@ Lupu vul#ari

(angsung ke kulit@ TB ku"i verukoa

(angsung pada ori>sium alat dalam@ TB ku"i ori$iali

uberkulid

entuk papul@ lupu diemina"u 'aiei% "u!erkulid papulonekro"ika%liken

o'uloorum

entuk granuloma ulseronodulus@ eri"ema noduum% eri"ema indura"um



gobatan sama dengan "$ biasa@ @RD9 R;; *1I#:#2I mgkg$$+

PUS ERITEMAT.SUS

anya makula butterJy appearen%e di muka berarti ( Diskoid

kan klorokuin 1II-2II mgari selama ! minggu tappering o

' bila memenui 9 dari 11 %iri *%ari sendiri la di penyakit dalam+

TIKARIA

mast baso>l mengeluarkan mediator istamin dkk# menyebabkan 7asodilatasi dan

ngkatan permeabilitas kapiler maka terjadila ur"ikaria

1e!a!n1a beraneka ragam mulai dari obat# makanan# gigitan serangga# baan

sensiti4er# kontaktan# aerogen# trauma >sik# stress# in&eksi# penyakit sistemik

a"n1a ilangkan &aktor pen%etus adala obat paling utama. "ambakan loratadin 161

et. Penyakit biasanya mengilang dalam beberapa ari.

URI,.

g sering adala pruri#o von &e!ra# mun%ulnya kambu-kambuan. ,, papul berbentuka# warna lebi terang di tenga. Di pinggir lebi gelap dari warna tubu.

kan $edak sali%yl 1O# "M !69 mg.

IARIA

s kambang palu# ,, 7esikel ke%il-ke%il. mun ringan ja beri sali%il suda %ukup H indari

as atau keringat

M.R

ada lesi tidak gatal yang terus membesar# kadang-kadang ulkus# warnanya tidak

mogen. $isa jadi itu tumor. # jangan %uma apali tumor itu melanoma maligna# ,''# dan



aja. ,asus tumor yang lain juga banyak# misalnya basalioma# leukoplakia# bowen. ,alo

ga tumor.... sudala.... rujuk saja....

great immitator

a 3@ ,usta

a 33@ 'i>lis stadium 33

a 333@ skabies



unggunya DM kulit kelamin itu dibagi menjadi 9 kasta@

1. ,elas super@ Eajin bertanya# aus akan kasus-kasus baru. "idak beta di ruangan DM#maunya mendampingi dokter. ba%aannya it4patri%k# Andrews# jurnal-jurnal terbaru# dan

sejenisnya.

2. ,elas menenga@ bersemangat belajar# rajin mengerjakan tugas. /alau kadang-kadang

kesulitan. "entengannya biasanya ,3# buku saripati dan sejenisnya.



!. ,elas biasa-biasa saja@ yang penting gue bisa lulus. "asnya dipenui beragam slide-slidedan potokopi %atatan-%atatan terdaulu.

9. ,elas in&erior@ yaa... kita liat aja dari ba%aannya !uku ilmu &i"am kuli" kelamin0

bahan campuran dari berbagai sumber

Documents