ekstraksi vakum pada peb

7/24/2019 Ekstraksi Vakum Pada PEB

1/38

EKSTRAKSI VAKUM

PENDAHULUAN

Simpson memperkenalkan gagasan ekstraksi vakum pada tahun 1840-an, dan sejak

saat itu dilakukan banyak upaya untuk merekatkan alat penarik melalui sebuah penghisap

ke kulit kepala janin. Di Amerika Serikat, alat ini disebut sebagai ekstraktor vakum,

sedangkan di ropa alat ini biasanya disebut sebagai ventouse !dari bahasa "eran#is,

se#ara hara$iah, mangkuk lembut%. &eunggulan teoritis ekstraktor vakum dibandingkan

$orseps adalah tidak adanya pemasangan sendok baja yang memakan tempat di dalam

vagina dan penempatan yang pas di kepala janin, seperti disyaratkan untuk pelahirandengan $or#eps' kemampuan memutar kepala janin tanpa mengganggu jaringan lunak ibu'

dan penekanan intra#ranial yang lebih ke#il saat traksi. Semua alat yang dilaporkan

sebelumnya gagal sampai (almstrom !1)*4% menerapkan suatu prinsip baru, yaitu traksi

pada sebuah mangkok logam yang diran#ang sedemikian rupa sehingga pengisapan akan

menimbulkan pembentukan kaput arti$isial atau #hignon, di dalam mangkuk yang menahan

dengan kuat sehingga janin dapat ditarik. Seperti pada pemilihan $or#eps, keputusan

menggunakan mangkuk logam atau lunak tampaknya bersi$at regional. Di Amerika Serikat,

mangkuk logam umumnya telah digantikan oleh ekstraktor vakum mangkuk lunak yang lebihbaru. +amun, seperti ditekankan Du#hon dkk !1)88%, vakum tekanan tinggi menghasilkan

gaya yang besar, apapun mangkuk yang digunakan. (angkuk vakum silastik adalah alat

yang dapat dipakai ulang dengan mangkuk lunak diameter * mm dan ( /ender /ou#h

menggunakan mangkuk mm. o$il dkk !1))% melaporkan hasil yang memuaskan

dengan mangkuk (ityva#-(. 2oghis dkk!1))% membandingkan hasil dari 00 3anita yang

melahirkan dengan mangkuk lentur. /idak dijumpai perbedaan angka trauma jalan lahir 11

berbandng 15, trauma mayor pada kulit kepala janin ,* berbanding *,* , ikterik

neonatorum atau skor Apgar 1*,* berbanding 15,*. &uit dkk !1))5% mendapatkan bah3a

mangkuk lunak memiliki kegagalan lebih tinggi !1,* kali% tetapi lebih jarang menyebabkan

#edera kulit kepala !0,4* kali% daripada mangkuk kaku. (ereka melaporkan tingkat kejadian

ekstraksi dengan memerlukan episiotomi 14-persen dengan kedua #up baik logam maupun

yang lunak. 6ntuk laserasi perineal ekstraksi dengan #up logam 1 berbanding 10 persen

dengan #up lentur. 7ohanson dan (enon !000% menganalisis hasil dari sembilan per#obaan

a#ak. (ereka menemukan bah3a #up lunak memiliki tingkat kegagalan hampir dua kali lipat

dibandingkan dengan menggunakan #up logam, tapi hanya setengah jumlah #edera kulit

kepala dibandingkan dengan #up logam.

1


2/38

Dalam revie3 yang sama, a##a !00% menyimpulkan bah3a ada lebih sedikit terjadinya

le#et kulit kepala dengan menggunakan #up lunak, sementara tingkat #ephalohematom dan

perdarahan subgaleal adalah sama antara #up lunak dengan #up logam.!1,%

PENGERTIAN

kstraksi vakum merupakan tindakan obstetrik yang bertujuan untuk memper#epat

kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedan ibu dan ekstraksi pada bayi. 9leh

karena itu, kerjasama dan kemampuan ibu untuk mengekspresikan bayinya, merupakan

$aktor yang sangat penting dalam menghasilkan akumulasi tenaga dorongan dengan tarikan

ke arah yang sama. /arikan pada kulit kepala bayi, dilakukan dengan membuat #engkraman

yang dihasilkan dari aplikasi tekanan negati$ !vakum%. (angkuk logam atau silastik akanmemegang kulit kepala yang akibat tekanan vakum, menjadi kaput arti$isial. (angkuk

dihubungkan dengan tuas penarik !yang dipegang oleh penolong persalinan%, melalui seutas

rantai. Ada 5 gaya yang bekerja pada prosedur ini, yaitu tekanan interauterin !oleh kontraksi%

tekanan ekspresi eksternal !tenaga mengedan% dan gaya tarik !ekstraksi vakum%. 1,,4

INDIKASI EKSTRAKSI VAKUM1,2,4

1. &ala memanjango "ada +ulipara jam

o "ada (ultipara 1 jam

. (empersingkat &ala :

o &elainan jantung

o &elainan serebrovaskuler

o &elainan neuromuskuler

2


3/38

o bu lelah

5. ;a3at janin

KONTRA INDIKASI EKSTRAKSI VAKUM :5,6

Dokter tidak memiliki kompetensi untuk melakukan tindakan

Aplikasi #a3an penghisap se#ara tepat tidak dapat dilakukan


4/38

5. "resentasi belakang kepala@verteks.

4. &epala di - atau 1@*-@*.

*. /idak ada disproporsi se$alopelvik.

. &etuban sudah pe#ah

?. arus ada kontraksi rahim dan tenaga mengejan ibu

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM3,,,1

/ehnik aplikasi yang tepat diperlukan agar tindakan dapat dilakukan dengan aman dan

berhasil.

1. Akurasi aplikasi #a3an penghisap

. "emilihan kasus yang tepat

5. /ehnik traksi :

o &ekuatan traksi

o ektor ! arah tarikan %

o (etode aplikasi kekuatan yang intermiten

4. "osisi dan derajat penurunan kepala

*. Desain #a3an penghisap

. mbang $etopelvik

PROTOKOL TINDAKAN EKSTRAKSI VAKUM 11,12

7Gh0-$i!'8- "asien dalam posisi litothomi didepan operator. 9perator memegang

#a3an penghisap didepan pasien dan membayangkan bagaimana kedudukan #a3an

penghisap pada kepala janin nantinya didalam jalan lahir. "osisi janin dapat

dipastikan lebih lanjut dengan pemeriksaan ultrasonogra$i transperineal.

4


5/38

I!-e#-i - a3an penghisap dilumuri dengan jelly atau #airan peli#in. ila

menggunakan #a3an penghisap lunak, maka sebagian #a3an penghisap dapat

dikempiskan dengan tangan operator dan dimasukkan jalan lahir diantara labia. ila

si$at #a3an penghisap yang digunakan kaku, maka insersi kedalam jalan lahirdilakukan se#ara miring setelah kedua labia disisihkan. Setelah berada dalam jalan

lahir maka #a3an penghisap ditempatkan pada kepala janin.

A"i*a-i /a%a! "e!'hi-a" -e/a#a $e"a$ :

o Setelah #a3an penghisap sudah berada pada posisi yang tepat, dibuat

tekanan vakum se#ukupnya agar #a3an tidak bergeser dan dipastikan bah3a

tidak ada bagian jalan lahir yang terjepit

o "usat diameter #a3an penghisap harus berada di satu titik penentu berupa

titik imajiner anatomis yang berada di sutura sagitalis kira kira #m di

belakang ubun ubun besar atau 1 = #m di depan ubun ubun ke#il ! titik

$leksi atau B pivot pointC %

5
http://lh3.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sz2STp-XbtI/AAAAAAAABDw/qK6tSVYB-qw/s1600-h/image%5B20%5D.pnghttp://lh5.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sz2SPwaYiHI/AAAAAAAABDo/gcCZyZY-OPc/s1600-h/252558-271175-1524%5B9%5D.jpg


6/38

o Semakin jauh titik pusat #a3an penghisap bergeser dari sutura sagitalis

semakin besar pula kegagalan tindakan ekstraksi vakum dan semakin besar

pula tenaga yang diperlukan untuk melakukan traksi oleh karena arah tarikan

miring akan menyebabkan terjadinya de$leksi kepala janin.

o 6ltrasonogra$i transperineal dapat digunakan untuk melihat ketepatan

pemasangan #a3an penghisap.

T#a*-i

o ila pemasangan #a3an penghisap sudah tepat, maka diberikan tekanan

vakum sebesar **0 = 00 mmg dan dilakukan traksi bersamaan dengan

adanya kontraksi uterus dan usaha ibu untuk meneran. /raksi tidak perlu

menunggu sampai terbentuknya chignon.

o Arah tarikan berubah sesuai dengan penurunan kepala dalam jalan lahir.

6
http://lh5.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sz2ScZbyDvI/AAAAAAAABEA/2RNJWUiKERY/s1600-h/img-0064%5B3%5D.jpghttp://lh6.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sz2SYqqKPTI/AAAAAAAABD4/t6cuBP3pj10/s1600-h/252558-271175-1526%5B2%5D.jpg


7/38

o ila kontraksi uterus mereda maka tekanan vakum diturunkan sampai sekitar

00 mmg dan traksi dihentikan' traksi kepala diluar kontraksi uterus akan

memperbesar #edera pada kepala janin.

o ila kontraksi uterus mulai timbul kembali, tekanan dinaikkan sampai besaran

yang telah ditentukan dan dilanjutkan dengan traksi kepala janin.

o Selama traksi, tangan kiri ! Bnon dominan handC % ditempatkan dalam vagina

dengan ibu jari pada #a3an dan satu atau dua jari pada kepala janin. Aktivitas

ini dilakukan untuk men#egah terlepasnya #a3an dari kepala.

o 6mumnya dengan traksi pertama sudah dapat diketahui apakah kepala janin

semakin turun atau tidak. ila tidak maka operator dapat melakukan satu kali

tarikan lagi untuk memastikan apakah tindakan ekstraksi vakum dapatdilanjutkan atau dihentikan.

o "ada 8* kasus, persalinan diselesaikan dengan kurang dari 5 kali traksi.

9EDERA PERSALINAN 1

9e)e#a "a)a Ne0!a$+-

/idak ada satu tindakan persalinan operati$ per vaginam yang tidak disertai peningkatan

resiko ibu dan atau anak.

Angka kejadian kematian janin atau #edera neonatus yang berat akibat sangat rendah

dan berada pada rentang 0.1 = 5 kasus per 1000 tindakan .

Se#ara klinik, #edera kulit kepala terutama disebabkan oleh si$at $isik #a3an penghisap yang

digunakan. Saat diberikan tekanan negati$, kulit kepala akan masuk kedalam #a3an

penghisap sehingga terjadi chignon. /raksi yang terlalu kuat akan menyebabkan

terpisahnya kulit kepala dari dasarnya sehingga meski jarang namun dapat menyebabkan

perdarahan !#ephalohematoma dan hemoragia subgaleal %.

7
http://lh3.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sz2SkI11KyI/AAAAAAAABEQ/eIuNo-p8adk/s1600-h/252558-271175-5148%5B5%5D.jpg


8/38


9/38

/idak terdapat perbedaan out#ome jangka panjang antara anak yang lahir se#ara spontan

dengan yang dilahirkan melalui atau .

"engamatan out#ome jangka panjang dalam berbagai penelitian dilakukan sampai usia 18

tahun dan skoring dibuat atas kemampuan sekolah, berbi#ara, pera3atan diri sendiri danstatus neurologi.

9e)e#a ma$e#!a


10/38

terutaja terbentuk dari muskulevator ani. Dia$ragma urogenitalis terdiri dari berbagai otot

ke#il dan jaringan ikat yang terbentang dari B#entral perineal bodyC menyebar se#ara radial

dan melekat pada berbagai tulang dan ligamentum pada dinding lateral panggul. "erjalanan

janin melalui jalan lahir akan menyebabkan distorsi dan #edera jaringan panggul. Selama

proses persalinan per vaginam, ligamentum dan otot panggul mengalami robekan ke#il yang

juga menyebabkan trauma syara$. erbagai laserasi spontan atau ekstensi dari luka

episiotomi dapat menyebabkan #edera lebih lanjut antara lain #edera s$ingter re#tum.

PREEKLAMPSIA


11/38

&umpulan gejala ini berhubungan dengan vasospasme, peningkatan resistensi

pembuluh darah peri$er, dan penurunan per$usi organ. &elainan yang berupa lesi

vaskuler terdapat pada banyak sistem organ termasuk plasenta, juga terdapat

peningkatan aktivasi trombosit dan aktivasi sistem koagulasi. !1?%

"reeklampsia berat adalah preeklampsia dengan salah satu atau lebih gejala

dan tanda di ba3ah ini:

a. Desakan darah dalam keadaan istirahat sistolik E 10 mmg dan diastolik E 110

mmg.

b. "roteinuria E * gr@ jumlah urine selama 4 jam atau dipsti#k F 4

#. 9ligouria: produksi urine 400 = *00 ## @ 4 jam.

d. &enaikan kreatinin serum.

e. dema paru dan sianosis.

$. +yeri epigastrium dan nyeri kuadran kanan atas abdomen .

g. ;angguan otak dan visus: perubahan kesadaran, nyeri kepala, s#otomata, dan

pandangan kabur.

h. ;angguan $ungsi hepar: peningkatan alanin dan aspartat amino trans$erase.i. emolisis mikroangiopati.

j. /rombositopenia G 100.000@mm5

k. Sindroma 22" !18%

ETIOLOGI

tiologi penyakit ini sampai sekarang belum dapat diketahui dengan pasti.

anyak teori-teori dikemukakan tetapi belum ada yang mampu memberi ja3aban yang

memuaskan tentang penyebabnya sehingga disebut sebagai Bpenyakit teoriC.

/eori yang dapat diterima harus dapat menerangkan hal-hal tersebut:

1. Sebab bertambahnya $rekuensi pada primigravida, kehamilan ganda, hidramnion,

dan mola hidatidosa.

. Sebab bertambahnya $rekuensi pada bertambahnya usia kehamilan.

3. Sebab dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam

uterus.

11


12/38

4. Sebab jarangnya kejadian-kejadian preeklampsia pada kehamilan-kehamilan

berikutnya.

*. Sebab timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma.

Sampai saat ini etiologi preeklampsia masih belum jelas, terdapat 4 hipotesis

mengenai etiologi preeklampsia: !14%

1. skemia plasenta' invasi tro$oblas yang tidak normal terhadap arteri spiralis

menyebabkan berkurangnya sirkulasi uteroplasenta yang dapat berkembang menjadi

iskemia plasenta.

12


13/38

mplantasi plasenta normal yang memperlihatkan proli$erasi tro$oblas ekstravilus

membentuk satu kolom di ba3ah vilus penambat. /ro$oblas ekstravilus menginvasi

desidua dan berjalan sepanjang bagian dalam arteriol spiralis. al ini menyebabkan

endotel dan dinding pembuluh vaskular diganti diikuti oleh pembesaran pembuluh

darah !Dari


14/38

INSIDENS DAN FAKTOR RESIKO

nsidens preeklampsia relati$ stabil antara 4 = * kasus per 10.000 kelahiran

hidup pada negara maju. "ada negara berkembang insidens bervariasi antara = 10

kasus per 10.000 kelahiran hidup. Angka kematian ibu bervariasi antara 0 - 4.&ematian ibu meningkat karena komplikasi yang dapat mengenai berbagai sistem

tubuh. "enyebab kematian terbanyak ibu adalah perdarahan intraserebral dan edema

paru. &ematian perinatal berkisar antara 10-8. "enyebab terbanyak kematian

perinatal disebabkan karena prematuritas, pertumbuhan janin terhambat, dan solutio

plasenta.

Dilaporkan angka kejadian rata-rata sebanyak dari seluruh kehamilan dan

1 pada kehamilan primigravida. 2ebih banyak dijumpai pada primigravida daripada

multigravida terutama primigravida usia muda.!14%

"en#egahan sangat penting dalam mengantisipasi kejadian preeklampsia, hal ini

termasuk mengetahui 3anita-3anita hamil yang mana yang mempunyai $aktor resiko

tinggi untuk timbulnya preeklampsia !14%.

aktor-$aktor resiko preeklampsia adalah: !14,1*%

1. +ullipara

. &ehamilan ganda

5. 9besitas

4.


15/38

diketahui sebabnya./elah diketahui bah3a pada preeklampsia dijumpai kadar

aldosteron yang rendah dan kadar prolaktin yang tinggi daripada kehamilan normal.

Aldosteron penting untuk mempertahankan volume plasma dan mengatur retensi air

dan natrium. "ada preeklampsia permeabilitas pembuluh darah terhadap protein

meningkat. !14,1?,1)%

a. Perubahan Kardiovaskuler

/urunnya tekanan darah pada kehamilan normal ialah karena vasodilatasi

peri$er yang diakibatkan turunnya tonus otot polos arteriol, mungkin akibat

meningkatnya kadar progesteron di sirkulasi, dan atau menurunnya kadar

vasokonstriktor seperti angiotensin dan adrenalin serta noradrenalin, dan atau

menurunnya respon terhadap Hat-Hat vasokonstriktor tersebut akan meningkatkan

produksi vasodilator atau prostanoid seperti "; atau ";. "ada trimester ketiga

akan terjadi peningkatan tekanan darah yang normal ke tekanan darah sebelum

hamil. !14%

b. Regulasi Volume Darah

"engendalian garam dan homeostasis juga meningkat pada preeklampsia.

&emampuan untuk mengeluarkan natrium juga terganggu tapi pada derajat mana hal

ini terjadi adalah sangat bervariasi dan pada keadaan berat mungkin tidak dijumpai

adanya edema. ahkan jika dijumpai edema interstitial, volume plasma adalah lebihrendah dibandingkan pada 3anita hamil normal dan akan terjadi hemokonsentrasi.

/erlebih lagi suatu penurunan atau suatu peningkatan ringan volume plasma dapat

menjadi tanda a3al hipertensi. !14,1?%

c. Volume darah, hematokrit, dan viskositas darah


16/38

/erjadi perubahan arus darah ginjal dan $ungsi ginjal yang sering menjadi

pertanda pada kehamilan muda. "ada preeklampsia arus darah e$ekti$ ginjal rata-

rata berkurang 0 !dari ?*0 ml menjadi 00 ml@menit% dan $iltrasi glomerulus

berkurang rata-rata 50 !dari 1?0 menjadi 10 ml@menit% sehingga terjadi

penurunan $iltrasi. "ada kasus berat akan terjadi oligouria, uremia dan pada

sedikit kasus dapat terjadi nekrosis tubular dan kortikal. !14,1?%

"lasenta ternyata membentuk renin dalam jumlah besar, yang $ungsinya

mungkin untuk di#adangkan untuk menaikkan tekanan darah dan menjamin

per$usi plasenta yang adekuat. "ada kehamilan normal renin plasma,

angiotensinogen, angiotensinogen dan aldosteron semuanya meningkat nyata

di atas nilai normal 3anita tidak hamil. "erubahan ini merupakan kompensasi

akibat meningkatnya kadar progesteron dalam sirkulasi. "ada kehamilan normal

e$ek progesteron diimbangi oleh renin, angiotensin dan aldosteron, namun

keseimbangan ini tidak terjadi pada preeklampsia. Spero$ !1)?5% menyatakan

bah3a dasar terjadinya preeklampsia adalah iskemi uteroplasenter, dimana terjadi

ketidakseimbangan antara massa plasenta yang meningkat dengan aliran per$usi

sirkulasi darah plasenta yang berkurang. Apabila terjadi hipoper$usi uterus, akan

dihasilkan lebih banyak renin uterus yang mengakibatkan vasokonstriksi dan

meningkatnya kepekaan pembuluh darah, di samping itu angiotensin

menimbulkan vasodilatasi lokal pada uterus akibat e$ek prostaglandin sebagai

mekanisme kompensasi dari hipoper$usi uterus. !14%

Glomerulus filtration rate G!"# dan arus plasma ginjal menurun pada

preeklampsia tapi karena hemodinamik pada kehamilan normal meningkat 50

sampai *0, maka nilai pada preeklampsia masih di atas atau sama dengan nilai

3anita tidak hamil. &lirens $raksi asam urat juga menurun, kadang-kadang

beberapa minggu sebelum ada perubahan pada G!", dan hiperuri#emia dapat

merupakan gejala a3al. Dijumpai pula peningkatan pengeluaran protein, biasanyaringan sampai sedang, namun preeklampsia merupakan penyebab terbesar

sindrom ne$rotik pada kehamilan. !14,1?%

"enurunan hemodinamik ginjal dan peningkatan protein urin adalah bagian

dari lesi mor$ologi khusus yang melibatkan pembengkakan sel-sel intrakapiler

glomerulus, yang merupakan tanda khas patologi ginjal pada preeklampsia. !14,1?%

$. Aliran darah uterus dan choriodesidua

"erubahan arus darah di uterus dan #horiodesidua adalah perubahan

pato$isiologi terpenting pada preeklampsia, dan mungkin merupakan $aktor16


17/38

penentu hasil kehamilan. +amun yang disayangkan belum ada satupun metode

pengukuran arus darah yang memuaskan baik di uterus maupun di desidua. !14,1?%

%. Aliran darah di paru&paru

&ematian ibu pada preeklampsia dan eklampsia biasanya oleh karena edema

paru yang menimbulkan dekompensasi #ordis. !1?%

'. Aliran darah di mata

Dapat dijumpai adanya edema dan spasme pembuluh darah. ila terjadi hal-

hal tersebut, maka harus di#urigai terjadinya ". ;ejala lain yang mengarah ke

eklampsia adalah skotoma, diplopia dan ambliopia. al ini disebabkan oleh

adanya perubahan peredaran darah dalam pusat penglihatan di korteks serebri

atau dalam retina. !1?%

(. )eseim*angan air dan elektrolit

/erjadi peningkatan kadar gula darah yang meningkat untuk sementara,

asam laktat dan asam organik lainnya, sehingga konvulsi selesai, Hat-Hat organik

dioksidasi dan dilepaskan natrium yang lalu bereaksi dengan karbonik dengan

terbentuknya natrium bikarbonat. Dengan demikian #adangan alkali dapat pulih

kembali.!14,1?%

MANIFESTASI KLINIS

Dua gejala yang sangat penting pada preeklampsia yaitu hipertensi dan

proteinuria, merupakan kelainan yang biasanya tidak disadari oleh 3anita hamil. "ada

3aktu keluhan seperti sakit kepala, gangguan penglihatan atau nyeri epigastrium mulai

timbul, kelainan tersebut biasanya sudah berat. !14,1?%

Tekanan darah

&elainan dasar pada preeklampsia adalah vasospasme arteriol, sehingga tidak

mengherankan bila tanda peringatan a3al yang paling bisa diandalkan adalah

peningkatan tekanan darah. /ekanan diastolik mungkin merupakan tanda prognostik

yang lebih andal dibandingkan tekanan sistolik, dan tekanan diastolik sebesar )0 mmg

atau lebih menetap menunjukan keadaan abnormal. !14,1?%

Kenaikan Berat badan

17


18/38

"eningkatan berat badan yang terjadi tiba-tiba dapat mendahului serangan

preeklampsia, dan bahkan kenaikan berat badan yang berlebihan merupakan tanda

pertama preeklampsia pada 3anita. "eningkatan berat badan sekitar 0,4* kg per

minggu adalah normal tetapi bila melebihi dari 1 kilo dalam seminggu atau 5 kilo dalam

sebulan maka kemungkinan terjadinya preeklampsia harus di#urigai. "eningkatan berat

badan yang mendadak serta berlebihan terutama disebabkan oleh retensi #airan dan

selalu dapat ditemukan sebelum timbul gejala edema nondependen yang terlihat jelas,

seperti kelopak mata yang membengkak, kedua tangan atau kaki yang membesar. !14,1?%

Proteinuria

Derajat proteinuria sangat bervariasi menunjukan adanya suatu penyebab $ungsional

!vasospasme% dan bukannya organik. "ada preeklampsia a3al, proteinuria mungkin

hanya minimal atau tidak ditemukan sama sekali. "ada kasus yang paling berat,

proteinuria biasanya dapat ditemukan dan men#apai 10 gr@l. "roteinuria hampir selalu

timbul kemudian dibandingkan dengan hipertensi dan biasanya lebih belakangan

daripada kenaikan berat badan yang berlebihan. !14,1?%

!eri ke"ala

7arang ditemukan pada kasus ringan, tetapi akan semakin sering terjadi pada kasus-

kasus yang lebih berat. +yeri kepala sering terasa pada daerah $rontalis dan oksipitalis,dan tidak sembuh dengan pemberian analgesik biasa. "ada 3anita hamil yang

mengalami serangan eklampsia, nyeri kepala hebat hampir dipastikan mendahului

serangan kejang pertama. !14,1?%

!eri e"igastrium

+yeri epigastrium atau nyeri kuadran kanan atas merupakan keluhan yang sering

ditemukan preeklampsia berat dan dapat menunjukan serangan kejang yang akan

terjadi. &eluhan ini mungkin disebabkan oleh regangan kapsula hepar akibat edema

atau perdarahan. !14,1?%

#angguan "englihatan

Seperti pandangan yang sedikit kabur, skotoma hingga kebutaan sebagian atau total.

Disebabkan oleh vasospasme, iskemia dan perdarahan ptekie pada korteks oksipital

PEM


19/38

Dibagi dalam beberapa kategori :

a. "reeklampsia berat tanpa impending eklampsia

b. "reeklampsia berat dengan impending eklampsia, dengan gejala-gejala impending :

+yeri kepala (ata kabur

(ual dan muntah

+yeri epigastrium

+yeri kuadran kanan atas abdomen

KOMPLIKASI =13,2>

&omplikasi yang terberat ialah kematian ibu dan janin. 6saha utama ialah melahirkan

bayi hidup dari ibu yang menderita preeklampsia. &omplikasi yang tersebut di ba3ah ini

biasanya terjadi pada preeklampsia berat adalah

1. klampsia

&omplikasi ini biasanya terjadi pada ibu yang menderita preeklampsia disertai dengan

timbulnya kejang.

. Solusio plasenta&omplikasi ini biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut atau lebih sering

terjadi pada preeklampsia. Di


20/38

&omplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal penderita preeklampsia.

. &elainan mata

&ehilangan penglihatan untuk sementara, yang berlangsung sampai seminggu, dapat

terjadi. "erdarahan kadang-kadang terjadi pada retina' hal ini merupakan tandaga3at akan terjadinya apopleksia serebri.

?. dema paru

Iuspan !1)?8% menemukan hanya satu penderita dan ) kasus eklampsia, hal ini

disebabkan karena payah jantung.

8. +ekrosis hati

+ekrosis periportal hati pada preeklampsia - eklampsia merupakan akibat vasospasmus

arteriol umum. &elainan ini diduga khas untuk eklampsia, tetapi ternyata juga

ditemukan pada penyakit lain. &erusakan sel-sel hati dapat diketahui dengan

pemeriksaan $aal hati, terutama penentuan enHim-enHimnya.

). Sindroma 22", yaitu hemolisis, ele+ated li+er en,ymesdan lo- platelet.

PROGNOSIS =16,13,24>

"reeklampsia di ndonesia masih merupakan penyakit pada kehamilan denganmeminta korban besar dari ibu dan bayi. Diketahui kematian ibu berkisar ),8 - *,*

sedangkan kematian bayi lebih tinggi lagi, yakni 4, - 48,). Sebaliknya kematian ibu

dan janin di negara maju lebih ke#il. &ematian ibu biasanya disebabkan oleh perdarahan

otak, dekompensasio kordis dengan edema paru-paru, payah ginjal dan masuknya isi lambung

ke dalam jalan perna$asan se3aktu kejang. Sebab kematian bayi terutama oleh hipoksia

intrauterine dan prematuritas.

PEN9EGAHAN =16,13>

Jang dimaksud dengan pen#egahan ialah upaya untuk men#egah terjadinya

preeklampsia pada perempuan hamil yang mempunyai resiko terjadinya preeklampsia.

"reeklampsia adalah suatu sindroma dari proses implantasi sehinnga tidak se#ara

keseluruhan dapat di#egah.

"en#egahan dapat dilakukan dengan nonmedikal dan medikal :

20


21/38

a. "en#egahan dengan non medikal"en#egahan nonmedikal ialah pen#egahan dengan tidak memberikan obat. ara yang

paling sederhana ialah melakukan tirah baring. Di ndonesia tirah baring masih

diperlukan pada mereka yang mempunyai resiko tinggi terjadinya preeklampsia

meskipun tirah baring tidak terbukti men#egah terjadinya preeklampsia dan men#egah

persalinan preterm. : bila umur kehamilan G 5? minggu,

artinya : kehamilan dipertahankan selama mungkin sambil memberikan terapi

medikamentosa.

A*$i? =a'#e-i?>: bila umur kehamilan E 5? minggu ,

artinya kehamilan diakhiri setelah mendapatkan terapi medikamentosa untuk

stabilisasi ibu.

Pemberian tera"i medikamentosa $

a. /irah aring

21


22/38

b. 9ksigen

#. &ateter menetap

d. D :


23/38

50. "enggunaan ni$edipine sangat dianjurkan karena harganya murah, mudah

didapat dan mudah pengaturan dosisnya dengan e$ekti$itas yang #ukup baik.

g. Diuretikum tidak diberikan ke#uali jika ada :

dema paru

;agal jantung kongesti$

dema anasarka

h. Diet

Diet diberikan se#ara seimbang, hindari protein dan kalori yang berlebih.

Pe#a%a$a! *0!-e#;a$i? =e*-"e*$a$i?>

a. /ujuan :

1. (empertahankan kehamilan, sehingga men#apai umur kehamilan yang

memenuhi syarat janin dapat dilahirkan.

. (eningkatkan kesejahteraan bayi baru lahir tanpa mempengaruhi keselamatan

ibu.

b. ndikasi : &ehamilan G 5? minggu tanpa disertai tanda-tanda inpartu dan gejala-

gejala impending eklampsia.

#. /erapi (edikamentosa

2ihat terapi medikamentosa seperti diatas !"emberian (gS94 sama seperti

pemberian (gS94 diatas%

ila penderita sudah kembali menjadi preeklampsia ringan, maka masih dira3at

-5 hari lagi, baru diijinkan pulang

"emberian glukokortikoid diberikan pada umur kehamilan 5-54 minggu selama

48 jam.

d. "era3atan di


24/38

"emeriksaan 6S; sesuai standar diatas, khususnya pemeriksaan ukuran

biometrik janin dan volume air ketuban.

e. "enderita boleh dipulangkan :

ila penderita telah bebas dari gejala-gejala preeklampsia berat, masih tetap di ra3at

5 hari lagi baru diiHinkan pulang.

$. ara persalinan

1% ila penderita tidak inpartu, kehamilan dipertahankan sampai kehamilan aterm.

% ila penderita inpartu perjalanan persalinan diikuti seperti laHimnya

!misalnya dengan gra$ik riedman%

5% ila penderita inpartu maka persalinan diutamakan per vaginam ke#uali ada

indikasi untuk pembedahan #esar.

Pe#a%a$a! A*$i? =a'#e-i?>

/ujuan : /erminasi kehamilan

ndikasi :

a.ndikasi bu :

1% &egagalan terapi medikamentosa :

Setelah jam sejak dimulai pengobatan medikamentosa, terjadi kenaikan

darah yang persisten.

Setelah 4 jam sejak dimulainya pengobatan medikamentosa, terjadi

kenaikan desakan darah yang persisten.

% /anda dan gejala impending eklampsia

5% ;angguan $ungsi hepar.

4% ;angguan $ungsi ginjal.

*% Di#urigai terjadi solusio plasenta

% /imbulnya onset partus, ketuban pe#ah dini, pendarahan.

b.ndikasi 7anin

1% 6mur kehamilan E 5? minggu

% 6;< berat berdasarkan pemeriksaan 6S;

24


25/38

5% /imbulnya oligohidramnion

#. ndikasi 2aboratorium

/rombositopenia progresi$ yang menjuruskan ke sindrom 22"

d. /erapi medikamentosa

2ihat terapi medikamentosa di atas.

e. ara persalinan

Sedapat mungkin persalinan diarahkan pervaginam

1% "enderita belum inpartu

a.Dilakukan induksi persalinan bila skor bishop E 8

ila perlu dilakukan pematangan serviks dengan misoprostol. nduksi

persalinan harus sudah men#apai kala dalam 3aktu 4 jam. ila tidak,

induksi persalinan dianggap gagal, dan harus disusul dengan pembedahan

#esar.

b.ndikasi "embedahan esar:

/idak ada indikasi untuk persalinan pervaginam.

nduksi persalinan gagal

/erjadi maternal distress

/erjadi $etal distress

ila umur kehamilan G 55 minggu

% ila penderita sudah inpartu

a."erjalanan persalinan diikuti dengan gra$ik riedman

b.(emperpendek kala

#."embedahan #esar dilakukan bila terdapat maternal distress dan $etal

distress.

d."rimigravida direkomendasikan pembedahan #esar.

e.Anastesi :


26/38

DAFTAR PUSTAKA

1. "ra3irohardjo S, ktraksi akum. lmu edah &ebidanan. disi pertama. etakan

ketujuh. 7akarta, J" Sar3ono "ra3irohardjo, 00? : 80-8?26


27/38

. "ra3irohardjo S, Niknjosastro . ktraksi dengan kstraktor akum. n:

Niknjosaastro , Sai$uddin A,


28/38

1*. 2ange. ypertension in "regnan#y. urrent Diagnosis Q /reatment 9bstetri#s Q

;yne#ology, 10thed. /he (#;ra3-ill ompanies. 00. 1-14.

1.


29/38

&eluhan utama : ngin mengedan

/elaah : al ini dialami 9s pada tanggal 08-11-01 pukul 0.00 3ib.


30/38

/eregang : &anan

/erba3ah : &epala !@*%

;erak 7anin : !F%

is : 4 M 50C@10R

D77 : !F% 14 M@menit, reguler

N : 5000 - 500 gram

Setelah pemberian (gS94dilakukan pemeriksaan dalam

&emajuan "ersalinan: 9@ "em(+*aa! e!'*a", -ea"+$ *e$+(a! =>, SRM 5 am, Ke"aa

H III, UUK a#ah am 12

Adekuasi "anggul :-+i$ )i!iai

Sarung /angan : e!)i# )a#ah =B>, ai# *e$+(a! =B> e#!ih

Ha-i La(0#a$0#i+m15212 :

- Darah rutin : - b : 11, gr@dl

- t : 5?,0

- 2eukosit : 1?.500 @mm5

- /rombosit : 401.000 @mm5

- aal ati : - S;9/ : *1 6@2

- S;"/ : 14 6@2

- aal ;injal : - 6reum : 1 mg@dl

- reatinin : 0,4* mg@dl

- &;D Ad random : 10 mg@dl

- 2D : *40 6@

- emostasis : - "rothrombine /ime : 14,)C

- a"// : 4,?C

30


31/38

- +< : 1,1)C

- 6rin rutin : - "roteinuria : F

D@ : " F "; F &D< !58-40 mgg% F "& F AF &ala

ThC : - 9-4 liter@ menit

- nj. (gS94,0 4 gr !0 ##% 2oading dose

- D


32/38

/D : 10 @ 100 mmg kterus : !-%

< : )8 M@menit Sianosis : !-%

%

bu dibaringkan di meja ginekologi dengan posisi litotomi dan in$us terpasang baik.

Dilakukan vulva hygiene dan pengosongan kandung kemih.

32


33/38

"ada his yang adekuat tampak kepala maju di introitus vagina, kemudian dilakukan

episiotomi mediolateralis.

Dilakukan pemasangan #up vakum sedekat mungkin dengan 66&.

valuasi #up vakum tidak ada bagian serviks atau vagina yang terjepit vakum.

/ekanan vakum diturunkan menjadi -0, kg@#m, -0,4 kg@#m, -0, kg@#m dengan

selang 3aktu menit sambil dilakukan evaluasi untuk melihat jepitan pada jalan lahir.

"ada his yang adekuat berikutnya dilakukan traksi terkendali searah dengan jalan

lahir.

erturut-turut lahir 66&, 66, dahi dan muka, #up vakum dilepaskan.

Dilakukan pembersihan mulut dan hidung bayi dengan kasa steril.

Dengan pegangan biparietal dilakukan tarikan ke ba3ah untuk melahirkan bahu

depan dan keatas untuk melahirkan bahu belakang.

Dengan sanggah susur lahir seluruh badan bayi dengan jenis kelamin bayi T,

5100 gr, " 48 #m, AS: ?@), Anus !F%.

/ali pusat di klem didua tempat dan digunting di antaranya.

Dengan "// plasenta dilahirkan, kesan: lengkap.

valuasi jalan lahir tampak luka bekas episiotomi kemudian dilakukan repair dengan

#hromi# #at gut .0

valuasi perdarahan kala kesan U 100 ## !tidak akti$%, kontrakasi uterus baik.

&6 ibu post partum baik.

33


34/38

F00% U" Ta!''a 11212 "+*+ . I

ekstraksi vakum pada peb

Documents