lapkas dr riady peb

7/23/2019 Lapkas Dr Riady PEB

1/30

BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.En

Umur : 16 tahun

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : l. !"ntar !uar RT ##$ R% ##$ akarta Utara

Suami : Tn. Ib

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : %ira&'a&ta

("kter : dr. )ambang %* S+,-

MSRS : # Se+tember /#10 Pukul 1#.$0 'ib

N,. RM : /1 . / . $1

II. ANAMNESIS

2eluhan utama

Pa&ien datang dengan keluhan ke+ala &edikit +u&ing.

Ri'ayat Penyakit Sekarang

-1P#A# mera&a hamil 3 bulan mengeluh &edikit +u&ing dan mengalami

tekanan darah tinggi &ejak 1 bulan lalu* &aat k"ntr"l di bidan 4T( 10#51##.

)elum mera&akan mule&* kejang 47* +andangan kabur 47* nyeri ulu hati 47*

keluar darah* air7air* mau+un lendir 48. Ibu tidak mengeluhkan adanya

demam* mual* muntah. -erakan janin dira&akan ibu.

1


2/30

Ri'ayat Penyakit (ahulu:

Ri'ayat tekanan darah tinggi &ebelum kehamilan 47* &elama kehamilan &aat

u&ia 9 bulan 48. A&ma 47 * (iabete& Melitu& 47.

Ri'ayat Penyakit 2eluarga:

Ibu menyangkal +enyakit a&ma* diabete& mellitu& dan hi+erten&i dalam

keluarga.

Ri'ayat Alergi:

Ibu mengatakan tidak mem+unyai alergi terhada+ "bat* makanan dan debu.

Ri'ayat Peng"batan:

Tidak &edang mengk"n&um&i "bat7"batan tertentu.

Ri'ayat P&ik"&"&ial: 2ebia&aan mer"k"k 47* minum alk"h"l 47

Ri'ayat Perka'inan:

Pernikahan +ertama* ma&ih menikah* lama ka'in 1 tahun

Ri'ayat aid:

aid +ertama +adau&ia 1$ tahun* haid teratur* tidak &akit &aat haid* lama haid

;70 hari* &iklu& / hari* hari +ertama haid terakhir 16 (e&ember /#1$* tak&iran

+er&alinan /; Se+tember /#10.

Ri'ayat ,+era&i:

Tidak ada

Ri'ayat Per&alinan:

-ra


3/30

Rambut : )er&ih

Mata : 2"njungti


4/30

Ma&a +erdarahan

Ma&a +embekuan

,EMAT""I

em"gl"bin

!euk"&it

emat"krit

Tr"mb"&it

URINAISA

Pr"tein

;F;#G

$F;#G

1/*

1#*;##

;3*;

/6/*###

P%s / -

Menit

Menit

g5dl

&el5mm;

H

ribu5mm;

1 7 ;

/ 7 6

11*$ 7 10*0

$*; 7 1#*$

;6*# 7 $6*#

1;/ 7 $$#.###

NegatiD

). DIAN"SA

Ibu : -1P#A# amil ; minggu* In+artu 2ala I Ca&e !aten* dengan Preeklam&i

)erat

Anak : Tunggal* hidu+* intrauterine

)I. PENATAAKSANAAN

Umum

,b&er

$ gram MgS,$ $#H 41# >> )"lu&

Maintanan@e : 6 gram MgS,$ $#H 410 >> dalam 0## @@ R!56 jam diberikan

&elama /$ jam P"&t S>

NiDedi+in "ral 1# mg* ; ? 1

)II. RENANA TINDAKAN

7 Se@ti" >e&area

)III. AP"RAN PEMBEDA,AN

Nama Pa&ien : Ny. En

Nama Suami : Tn. Ib

4


5/30

Tem+at* Tanggal !ahir5 umur : 16 tahun

N". Rekam Medi& : /1 . / . $1

Tanggal +embedahan : #3 Se+tember /#10 +ukul 11.## %I)

("kter ahli bedah : dr. )ambang %* S+.,-

(iagn"&a +rabedah : -1P1A# . aterm 8 PE)

(iagn"&a +a&@abedah : P1A# +"&t &@ a5i PE)

Uraian +embedahan :

1. Pa&ien +"&i&i terlentang

/. (i&inDek&i la+ang "+era&i dengan +"

5


6/30

/#10

+ukul #6.## %I)

, 2eadaan umum: tam+ak &akit &edang

2e&adaran: @"m+"& menti&

TT=: T(: 1;#5# mmg

N : # ?5menit

S : ;6* >5

P : /# ?5menit

Mata : 2"njungti> dalam 0## @@ R!56 jam &elama /$ jam

+"&t &@.

Tera+i "ral:

7 >eDadr"?yl / ? 0## mg

7 A&. MeDenamat ; ? 0## mg

11 Se+tember

/#10

S "& mengeluh +erih dibeka& &ayatan S>

, 2eadaan umum: )aik

2e&adaran : @"m+"& menti&

TT=: T(: 1;#5# mmg

N : # ?5menit

S : ;6* >5

P : /# ?5menit

Mata : 2"njungti


7/30

(ada : Pulm" : =e&ikuler 4858* %heeing 4757* R"nhki 4757

>"r : ) I dan II regular murni* gall"+ 47* murmur 47

Mammae : Simetri& 48* ASI 48

Abd"men: )U48* NTE 47

-enitalia : (arah 48* lendir 47* Dl"ur albu& 47

Ek&tremita& : Akral hangat 48* edema 47* >RT / detik

,t"n"m : )A) 47* )A2 48* Dlatu& 48

A P1A# +"&t &@ a5i PE) hari /

P Tera+i "ral:

7 >eDadr"?yl / ? 0## mg

7 A&. MeDenamat ; ? 0## mg

1/ Se+tember

/#10

S Tidak ada keluhan

, 2eadaan umum: )aik

2e&adaran : @"m+"& menti&

TT=: T(: 1;#5# mmg

N : # ?5menit

S : ;6* >5

P : /# ?5menit

Mata : 2"njungti


8/30

P Tera+i "ral dilanjutkan

Pa&ien b"leh +ulang

BAB II

TIN*AUAN PUSTAKA

PRE EKAMPSIA

A DEFINISI

Pre7eklam+&ia adalah kelainan multi&i&tem &+e&iDik +ada kehamilan* eti"l"gi

belum diketahui. 2elainan ini mem+engaruhi &ekitar 07H kehamilan menyebabkan

m"rbidita& dan m"rtalita& ibu dan janin. 2riteria minimum untuk menegakkan diagn"&i&

+re7eklam+&ia ialah hi+erten&i* edema di&ertai +r"teinuria yang terjadi umumnya +ada

u&ia kehamilan lebih dari /# minggu.41*/*;

Eklam+&ia yang diangga+ &ebagai k"m+lika&i be&ar +ree@lam+&ia &e@ara umum

dideDini&ikan &ebaga "n&et a'al kejang grand mal dan atau k"ma yang tak da+at

diketahui +enyebabnya &elama +eri"de kehamilan atau &etelah +er&alinan +ada &e"rang

'anita dengan tanda atau gejala +ree@lam+&ia. Ia bia&anya terjadi +ada u&ia /# minggu

kehamilan atau +ada +eri"de &etelah kehamilan. Eklam+&ia dengan hi+erten&i dan

+r"teinuria telah terjadi +ada ;H ka&u& di United 2ingd"m. 2emudian hi+erten&i

meru+akan 16 H ka&u& yang di re


9/30

Eklam+&ia ialah kejadian akut +ada 'anita hamil* dalam +er&alinan* atau niDa& yang

ditandai dengan adanya gejala dan tanda +re7eklam+&ia di&ertai dengan kejang atau

k"ma. Eklam+&ia &ering timbul +ada trime&ter terakhir kehamilan dan &emakin &ering

terjadi a+abila kehamilan mendekati aterm. Tanda kha& eklam+&ia yaitu adanya kejang

t"nik7kl"nik yang timbul +ada 'anita dengan hi+erten&i dalam kehamilan. Pada k"ndi&i

&e+erti ini re&ik" kematian maternal dan +erinatal meningkat.

Termin"l"gi E!!P di+erkenalkan +ertama &ekali "leh %ein&tein 413/ yang

meru+akan &ingkatan dari em"ly&i&* Ele


10/30

7 Tran&ient hi+erten&i"n jika tidak berkembang menjadi +reeklam&i dan T(

kembali ke n"rmal dalam 1/ minggu +"&t +artum

7 (engan kla&iDika&i demikian maka diagn"&i& bah'a &e"rang 'anita tidak5bukan

+reeklam&i dibuat hanya +ada +"&t+artum

7 Sehingga diagn"&i&nya hi+erten&i ge&ta&i"nal

7 Kang +aling +enting ialah bah'a 'anita dengan hi+erten&i ge&ta&i"nal da+at

mengalami tanda7tanda yang berhubungan dengan +reeklam&i* mi&alnya :

Nyeri ke+ala

Nyeri ulu hati

Atau tr"mb"&it"+eni

/ i+erten&i 2r"ni&i+erten&i kr"ni& adalah hi+erten&i yang timbul &ebelum umur kehamilan /# minggu

atau hi+erten&i yang +ertama kali didiagn"&i& &etelah umur kehamilan /# minggu

dan hi+erten&i meneta+ &am+ai 1/ minggu +a&@a+er&alinan4$

i+erten&i kr"ni& yang di+erberat +reeklam&i terjadi +ada /0H ri&ik" &"lu&i"

+la&enta. anin +ada 'anita hi+erten&i kr"ni& beri&ik" IU-R dan kematian. Sering

terjadi &u+erim+"&ed +reeklam&i +ada 'anita lebih @e+at dari+ada +reeklam&i murni.

i+erten&i kr"ni& dalam kehamilan tekanan darah meninggi baik &i&t"le atau

dia&t"le &etelah /67/ minggu.

; i+erten&i 2r"nik 8 Su+erim+"&ed +reeklam&i

Adalah hi+erten&i kr"ni& yang di&ertai dengan tanda7tanda +ree@lam+&ia atau

hi+erten&i kr"nik di&ertai +r"teinuria4$

$ Preeklam&ia

i+erten&i yang timbul &etelah /# minggu kehamilan di&ertai dengan +r"teinuria4$

2riteria minimum :

- tekanan darah L 1$#53# mmg &etelah u&ia kehamilan /# minggu

- +r"teinuri L ;##mg5/$ jam atau81

-

2riteria tambahan

- tekanan darah L 16#511# mmg

10


11/30

- +r"teinuria /*# gr5/$ jam atau L 8/

- 2reatinin &erum J 1*/ mg5d!* ke@uali &ebelumnya memang telah meningkat

- Tr"mb"&it 1##.### mm;

-Mikr"angi"+ati hem"li&i& 4+eningkatan !(

- Sakit ke+ala yang meneta+ atau gangguan &erebral atau +englihatan

- Nyeri ulu hati teta+

Preeklam&ia meru+akan &indr"ma &+e&iDik dalam kehamilan akibat

berkurangnya +erDu&i "rgan &ekunder terhada+


12/30

FAKT"R RESIK"

Penelitian berbagai Dakt"r ri&ik" terhada+ hi+erten&i +ada kehamilan 5 +re7eklam+&ia 5

eklam+&ia :

a Usia

In&iden& tinggi +ada +rimigra


13/30

M"la hidatid"&a : diduga degenera&i tr"D"bla& berlebihan ber+eran menyebabkan

+re7eklam+&ia. Pada ka&u& m"la* hi+erten&i dan +r"teinuria terjadi lebih dini 5 +ada

u&ia kehamilan muda* dan ternyata ha&il +emerik&aan +at"l"gi ginjal juga &e&uai

dengan +ada +re7eklam+&ia.

D PAT"FISI""I 4$

i+erten&i dalam kehamilan bia&anya terjadi +ada 'anita :

1 Te"ri kelainan


14/30

# Te%ri is$emia &lasenta! radi$al #e#as! dan dis5ungsi end%tel

Sebagaimana dijela&kan +ada te"ri in


15/30

+ada +r"duk&i N, akan menyebabkan +eninggian tekanan arteri rata7rata* +enurunan

Drekuen&i denyut jantung* dan meningkatkan ke+ekaan +embuluh darah +ada at7at


16/30

atau kekurangan a&am lemak tidak jenuh.

5 Te%ri stimulus in5lamasi

Te"ri ini berda&arkan Dakta bah'a le+a&nya debri& tr"D"bla& didalam &irkula&i darah

meru+akan rang&angan utama terjadinya +r"&e& inDama&i. Pada kehamilan n"rmal*

+la&enta juga mele+a&kan debri& tr"D"bla&* &ebagai &i&a7&i&a +r"&e& a+"+t"&i& dan

nekr"&i& tr"D"bla& akibat rak&i &tre& "k&idatiD.

)ahan7bahan ini &ebagai bahan a&ing yang kemudian merang&ang timbulnya +r"&e&

inDlama&i. Pada kehamilan n"rmal* jumlah debri& tr"D"bla& ma&ih dalam bata& 'ajar

&ehingga rak&i inDlama&i juga ma&ih dalam bata& n"rmal. )erbeda dengan +r"&e&

a+"+t"&i& +ada +reeklam+&ia dimana +reeklam+&ia terjadi +eningkatan &tre& "k&idatiD

&ehingga +r"duk&i debri& tr"D"bla& dan nekr"&i& tr"D"bla& jug ameningkat. Makin

banyak &el tr"D"bla& +la&enta mi&alnya +ada +la&enta be&ar* +ada hamil ganda maka

reak&i &tre& "k&idatiD akan &angat meningkat &ehingga jumlah &i&a drbri& tr"D"bla&

juga &emakin meningkat. Re&+"n inDlama&i ini akan mengakti


17/30

,tak : +ada +enyakit yang belum lanjut hanya ditemukan edema dan anemia +ada

k"rtek& &erebri* +ada keadaan lanjut da+at ditemukan +erdarahan.

Retina : kelainan yang ditemukan +ada retina ialah &+a&me +ada arteri"la dekat di&ku&

"+tiku&. Terlihat edema +ada di&ku& "+tiku& dan retina.

Paru7+aru : terda+at tanda edema +erubahan karena br"nk"+neum"nia &ebagai akibat

a&+ira&i.

antung : +ada eklam+&ia mengalami +erubahan degeneratiD +ada mi"kardium. Sering

ditemukan degenera&i lemak dan @l"udy &'elling &erta nekr"&i& dan +erdarahan.

F DIAN"SIS

Pada umumnya diagn"&i& +re7eklam+&ia dida&arkan ata& adanya / tria& tanda utama*

diantaranya adalah hi+erten&i* edema dan +r"teinuria. Setia+ tanda da+at meru+akan

tanda bahaya me&ki+un ditemukan &endiri.1

(iagn"&a diDeren&ial +re7eklam+&ia adalah hi+erten&i menahun atau +enyakit ginjal.

Untuk membedakannya dengan +reeklam&ia maka +ada hi+erten&i menahun adanya

tekanan darah yang meninggi &ebelum hamil* +ada kehamilan muda atau 6 bulan

+"&t+artum akan &angat berguna untuk membuat diagn"&i&. Sealain itu da+at juga

dilakukan +emerik&aan Dundu&k"+i untuk mengetahui adanya +erdarahan dan ek&udat

yang &ering terjadi +ada ka&u& hi+erten&i menahun. Sedangkan untuk diagn"&i& +enyakit

ginjal adanya +r"teinuria meru+akan +etunjuk +enting karena +r"teinuria +ada +re7

eklam+&ia jarang timbul &ebelum tri'ulan ketiga &edang +ada +enyakit ginjal timbul

terlebih dahulu. Te& Dung&i ginjal juga banyak berguna karena +ada umumnya te& Dun&i

ginjal n"rmal +ada ka&u& +re7eklam+&ia ringan.1

(iDeren&ial diagn"&i& untuk ka&u& eklam+&ia antara lain adalah e+ile+&i* meningiti&* >=A

4>erebr"


18/30

@ Pemerik&aan edema

d Pengukuran tinggi Dundu& uteri

e Pemerik&aan Dundu&k"+i

/ Uji lab"rat"rium da&ar

a E


19/30

Pemerik&aan Dung&i ginjal 4ureum dan kreatinin.

PENATAAKSANAAN

a. Pree$lam&sia ringan4$

De5inisi

Preeklam+&ia ringan adalah &uatu &indr"ma &+e&iDik kehamilan dengan menurunnya

+erDu&i "rgan yang berakibat terjadinya


20/30

Ibu hamil dengan +reeklam+&ia ringan da+at dira'at &e@ara ra'at jalan. (ianjurkan ibu

hamil banyak i&tirahat 4berbaring5tidur miring* teta+i tidak haru& mutlak &elalu tirah

baring.

Pada umur kehamilan di ata& /# minggu* tirah baring dengan +"&i&i miring

menghilangkan tekanan rahim +ada


21/30

Selama di rumah &akit dilakukan anamne&i&* +emerik&aan Di&ik* dan lab"rat"rik.

Pemerik&aan ke&ejahteraan janin* beru+a +emerik&aan US- dan ("++ler khu&u&nya

untuk e


22/30

o Edema +aru7+aru dan &ian"&i&

o -angguan Dung&i he+ar : +eningkatan alanine atau aspartate amino transferase

o em"li&i& mikr"angi"+atik

o T"mb"&it"+enia berat 1##.### &el5mm;

atau +enurunan tr"mb"&it dengan @e+at.

o Pertumbuhan janin intrauterine yang terhambat

o Sindr"ma E!!P

Pem#agian Pree$lam&sia Berat

Preeklam+&ia berat da+at dibagi dalam dua kateg"ri yaitu :

a Preeklam+&ia berat tan+a Im+ending Eklam+&ia

b Preeklam+&ia berat dengan Im+ending Eklam+&ia* dengan gejala7gejala Im+ending

yaitu : nyeri ke+ala* mata kabur* mual dan muntah* nyeri e+iga&trium dan nyeri

kuadran kanan ata& abd"men* tekanan darah meningkat +r"gre&iD.

M%nit%ring selama di ruma8 sa$it

Pemerik&aan &angat teliti diikuti dengan "b&er


23/30

)ila terjadi tanda7tanda edema +aru &egera lakukam tindakan k"rek&i. >airan

yang diberikan da+at beru+a :

a 0H Ringer7de?tr"&e atau @aiaran garam Daal jumah tete&an tete&an 1/0

@@5jam atau

b InDu& de?tr"&e 0H yang tia+ 1 liternya di&eingi dengan inDu& Ringer laktat

46#71/0@@5jam 0## @@.

(i+a&ang C"ley @ateter untuk mengukur +engeluaran urine.,liguria terjadi bila

+r"duk&i urin ;#@@5jam dalam /7; jam atau 0##@@5/$ jam. (iberikan anta&ida

untuk menetrali&ir a&am lambung &ehingga bila mendadak kejang* da+at

menghindari ri&ik" a&+ira&i a&am lambung yang &angat a&am. (iet yang @uku+

+r"tein* rendah karb"hidrat* lemak dan garam.

Pemberian "bat antikejang

o MgS,$

o >"nt"h "bat7"bat lain yang di+akai yaitu :

(iae+am

Cenit"in

Cenit"in &"dium mem+unyai kha&iat &tabili&a&i membran neur"n* @e+at

ma&uk jaringan "tak dan eDek antikejang terjadi ; menit &etelah injek&i

intra


24/30

$ gram MgS,$4$#H dalam 1#@@ diberikan &e@ara i.


25/30

o -luk"k"rtik"id

Pemberian gluk"k"rtik"id untuk +ematangan +aru janin tidak merugikan

ibu. (iberikan +ada kehamilan ;/7;$ minggu* / ? /$ jam. ,bat ini juga

diberikan +ada &indr"m E!!P.

o Si$a& ter8ada& $e8amilann9a

)erda&arkan %illiam& ,b&tetri@& ditinjau dari umur kehamilan dan +erkembangan

gejala7gejala +reeklam+&ia berat &elama +era'atan maka &ika+ terhada+

kehamilannya dibagi menjadi :

1 AktiD 4 aggre&a


26/30

Seluruh 'anita +ada u&ia kehamilan $# minggu dengan +reeklam&i ringan haru&

diakhiri kehamilannya. Pada u&ia kehamilan ; minggu dengan +reeklam&i

ringan dan &erara termina&i kehamilan :

A. )elum In+artu :

1. Induk&i +er&alinan: amni"t"mi8tete& "k&it"&in dengan &yarat &k"r bi&h"+ L .

)ila +erlu dilakukan +ematangan &erae&aria

)ila:

Tidak ada indika&i untuk +er&alinan +er


27/30

Ane&te&ia : regi"nal ane&te&ia* e+idural ane&te&ia. Tidak dianjurkan ane&te&ia

umum

Kala I

Ca&e !aten :

Amni"t"mi 8 tete& "k&it"&in dengan &yarat &k"r bi&h"+ L 6

Ca&e AktiD :

Amn"i"t"mi

)ila hi& tidak adekuat* diberikan tete& "k&it"&in

)ila 6 jam &etelah amni"t"mi belum terjadi +embukaan lengka+*

+ertimbangkan S.>.

>atatan : amni"t"mi dan tete& "k&it"&in dilakukan &ekurang7kurangnya 10

menit &etelah +emberian +eng"batan medi&inal

Kala II

Pada +er&alinan +er


28/30

1 Selama +era'atan k"n&er


29/30

6 Edema +aru* +ada ka&u& eklam+&ia* hal ini di&ebabkan karena +enyakit jantung.

Nekr"&i& hati* nekr"&i& +eri+"rtan +ada +re7eklam+&ia* eklam&i meru+akan akibat

unningham C-* !e* %en&tr"m 2.(.

%illiam ,b&tetri@& /1th ed.!"nd"n: M@-ra'7ill*/##1: 06761.

/ ame& (2* Steer P* %einer >P* -"nik ). igh Ri&k Pregnan@y* Management

,+ti"n& /nd ed. !"nd"n : %) S"under& >"m+any* /##1 : 6;37 01.

; R"e&hadi R.Hipertensi dalam kehamilan: )andung* /###

$ Pra'ir"hardj"* Sar'"n" :Hipertensi !alam "ehamilan dalam #lmu "eidanan* )inaPu&taka Sar'"n" Pra'ir"hardj"* /#1#

0 Re+"rt "D the %"rking -r"u+ "n Re&ear@h "n y+erten&i"n (uring Pregnan@y 4/##1.

Nati"nal eart* !ung and )l""d In&titute. Retrie


30/30

Tu@ker* (. Pre7e@lam+&ia and E@lam+&ia. diambil dari &itu&

htt+:55'''.h"n.@h5("&&ier5M"ther>hild5@"m+li@ati"n&5@"m+li@ateVe@lam+&ia.html

diterbitkan +ada /0 uni /##/* diak&e& +ada ; N".

1# 2ri&nadi* S.R.* dkk. Ped"man (iagn"&i& dan Tera+i ,b&tetri dan -inek"l"gi Rumah

Sakit dr. a&an Sadikin. Edi&i +ertama. )agian ,b&tetri -inek"l"gi C2 UNPA(5RS.

(r. a&an Sadikin. )andung* /##0.

11 )egum* M"&ammat Ra&hida. Akhter* Sayeba. )egum* An"'ara dkk. >"n&er

lapkas dr riady peb

Documents