askeb kala i peb

7/25/2019 Askeb Kala i Peb

1/22

ASUHAN KEBIDANAN PD NY I G1P0000UK 38 0 39 MINGGU T/H INTRA UTERIN INPARTU

KALA I FASE AKTIF DENGAN PEB

DI BPS MARIA WINDRAWATI Amd. K!"#MBANG

D$%&%&' #()

ELYA MAHDALENA* 0+.,1.001+ -

PR#GRAM STUDI D I KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIERSITAS KADIRI

00


2/22

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 L2 B(4'5

Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal.

Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial yang ibu dankeluarga

menantinya selama 9 bulan. Ketika persalinan dimulai, peranan ibu adalah untuk

melahirkan bayinya. Peran petugas kesehatan adalah memantau persalinan untuk

mendeteksi dini adanya kemplikasi, disamping itu bersama keluarga memberi

bantuan dan dukungan pada ibu bersalin.

Persalinan normal adalah proses lahirnya bayi dengan tenaga ibu sendiri,

tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung

kurang dari 24 jam.

1. T&6&'

1.2.1 ujuan !mum

"etelah melaksanakan #suhan Kebidanan in partu pada ibu diharapkan

mahasiswa dapat memperoleh pengalaman se$ara nyata dalam pelaksanaan

#suhan Kebidanan pada ibu bersalin dengan menggunakan %ellen &arney

1.2.2 ujuan Khusus

- 'ahasiswa mampu melakukan pengkajian data pada ibu bersalin

- 'ahasiswa mampu mengidentifikasi () dan masalah pada ibu bersalin

- 'ahasiswa mampu mengembangkan ren$ana #suhan Kebidanan pada

ibu bersalin

- 'ahasiswa mampu melakukan implementasi sesuai dengan ren$ana

tindakan pada ibu bersalin

- 'ahasiswa mampu melakukan e*aluasi hasil tindakan pada ibu bersalin

- 'ahasiswa mampu menentukan kesesuaian antara teori dan kasus nyata.

'ahasiswa mampu menge*aluasi segala tindakan yang sudah dilakukan

pada ibu bersalin.

1.3 T4'$4 P'5m!$(' D2

1.+.1 awan$ara

'engadakan tanya jawab langsung kepada klien guna mengetahui keluhan-keluhan yang dirasakan sehingga dapat memberikan inter*ensi yang tepat

dan benar sesuai dengan masalah yang ada.


3/22

1.+.2 bser*asi

'elakukan pengamatan langsung kepada klien

1.+.+ "tudi (okumentasi

'emba$a dan mempelajari sumber buku, status P), $atatan medis dan

$atatan perkembangan yang dapat mendukung terlaksananya #suhan

Kebidanan akan dapat membandingkan antara teori dan praktik.

1.+.4 "tudi Pustaka

'emba$a sumber buku sebagai pedoman dalam melaksanakan #suhan

Kebidanan.

1.+ S$%2m2$4 P'&($%'

# / Pendahuluan

erdiri dari latar belakang, tujuan, teknik pengambilan data dan

sistematis penulisan

# // injauan Pustaka

erdiri dari konsep kebidanan dan manajemen #suhan Kebidanan

# /// injauan Kasus

erdiri dari pengumpulan data, identifikasi (), dan masalah

inter*ensi, implementasi dan e*aluasi

# /& Pembahasan# & Penutup

Kesimpulan dan "aran

(aftar Pustaka

BAB


4/22

TIN"AUAN PUSTAKA

.1 DEFINISI

2.1.1 Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi yang telah $ukup bulan dan

dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir dengan bantuan 0 tanpa

bantuan.

/lmu Kebidanan dan K !ntuk idan, 3, 1995. hal 1647

2.1.2 8isiologis

2.1.2.1 eori Kadar Progesteron

ugas mempertahankan kehamilan semakin menurun dengan makin

tuanya kehamilan, sehingga otot rahim mudah dirangsang oleh

oksitosin.

2.1.2.2 eori ksitosin

#wal kehamilan oksitosin makin meningkat, sehingga $ukup kuat

untuk merangsang persalinan.

2.1.2.+ eori egangan tot ahim

'eregangnya otot rahim dalam batas tertentu menimbulkan

kontraksi persalinan dengan sendirinya.

2.1.2.4 eori Prostaglandin

Prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 16 minggu yang

dikeluarkan de$idua : Prostaglandin dianggap sebagai pemi$u

terjadinya persalinan : pemberian Prostaglandin saat hamil :

kontraksi

2.1.+ anda Persalinan

2.1.+.1 anda #wal Persalinan

- ;ightening 0setting0dropping

- Kepala turun ke P#P

- Perut melebar, 8u turun

- "akit di perut dan pinggang : kontraksi uterus lemah

- "er*iks lembek, mendatar dan ber$ampur darah

- Pengeluaran lendir

2.1.+.2 anda /n Partu

- %/" persalinan, sifat teratur, makin sering dan lama berakibat

pada pendataran dan pembukaan ser*iks- Keluarnya $airan ketuban

- Pada ! ser*iks mendatar, membuka


5/22

- Keluarnya lendir $ampur darah

2.1.+.+ 8aktor Pendukung

- Power0tenaga

- Passage0jalan lahir

- Passanger0janin

- Penolong

- Psikis

2.1.+.4 ahap Persalinan

2.1.+.4.1 - Kala /

Primi < 1+ = 14 jam

'ulti < > = ? jam

- 8ase ;aten

Pembukaan @ = + $m berlangsung ? = 5 jam

- 8ase #ktif

#kselerasi lama 2 jam, pembukaan + = 4 $m.

(ilatasi maksimal lama 2 jam, pembukaan 4 = 9 $m

(eselarasi lama 2 jam, pembukaan 9 = 1@ $m

2.1.+.4.2 Kala //

anda dan gejala kala //

- imbul rasa ingin mengejan

- ekanan pada rektum

- &ul*a dan anus membeku

- Perineum menonjol

2.1.+.4.+ Kala ///

a. 'anajemen aktif kala ///

- Pemberian suntikan ksitosin

- Pelepasan dan pengeluaran plasenta

- anda-tanda pelepasan plasenta

ali pusat bertambah panjang, uterus bundar dan

keras, rahim menonjol ke atas, semburan darah

tiba-tiba.

b. Pengeluaran plasenta

- #danya kontraksi dan relaksasi otot rahim

- Plasenta terdorong ke dalam "- 'elahirkan plasenta mengikuti lengkung

panggul 0 jalan lahir.

2.1.+.4.4 Kala /&


6/22

Pengawasan 2 jam PP

- Pemantauan kontraksi uterus

- anda perdarahan

- &

- K! ibu

2.1.+.4.6 Pemantauan 2 jam PP dilakukan @ mm%g atau lebih dan diastolis 11@ mm%g 0 lebih

diukur 2 kali dengan antara sekurangnya > jam0lebih dan pasien dalam istirahat

rebah.

- Protein uria 6 gr 0 lebih dalam 24 jam

- lyguri 4@@ $$0kurang dalam 24 jam

- 3angguan $erebral 0 gangguan penglihatan

- dema paru 0 $yanosis

. PENANGANAN

- eri obat #ntikon*ulsan

- Perlengkapan untuk penanganan kejang jalan nafas, sedotan, masker dan balon,

oksigen7

- eri oksigen 4 = > liter per menit

- eri oksigen dari kemungkinan trauma, tetapi jangan diikat terlalu keras

- aringkan P) pada posisi kiri untuk mengurangi resiko #spirasi- "etelah kejang #spirasi mulut dan tenggorokan jika perlu

.8 PENANGANAN UMUM


8/22

- Cika tekanan diastolik tetap lebih dari 11@ mm%g berikan obat #ntihipertensi

sampai tekanan diastolik diantara 9@ = 1@@ mm%g.

- Pasang infus dengan jarum besar 1> gauge 0 lebih besar 7

- !kur keseimbangan $airan, jangan sampai terjadi o*erload $airan

- Kateterisasi urin untuk memantau pengeluaran urin dan proteinuria

- Cika jumlah urin kurang dari +@ ml per jam hentikan magnesium sulfat 'g"47

dan berikan $airan &! 9Aa$; @,9 D 0 l7 pada ke$epatan 1 ltr05 jam

- Cangan tinggalkan pasien sendirian

- bser*asi &, refleks dan (CC setiap jam

- #uskultasi paru untuk men$ari tanda-tanda oedema paru.

- %entikan pemberian $airan *dan berikan diaretik misalnya furosemid 4@ mg

/& sekali saja jika ada edema paru

- Ailai pembekuan darah degan uji pembekuan sederhana, jika pembekuan tidak

terjadi sesudah ? menit, kemungkinan terdapat koagulopati.

.9 MANA"EMEN ASUHAN KEBIDANAN

gl. Pengkajian

#. (ata "ubyektif

1. iodata < Aama istri 0 suami, umur, agama, pendidikan, pekerjaan,

penghasilan, alamat.

2. Keluhan utama

Keluhan yang dirasakan ibu sekarang

+. iwayat menstruasi

'enar$he < E.thn

"iklus < 25 0+@ hari

;ama < berapa hari

anyak < ganti + ) sehari

(isminorhae < -

8lour #lbus < -

%P% . iwayat "osial

%ubungan dengan tetangga baik

?. Keper$ayaan yang berhubungan dengan kehamilan

#da a$ara selamatan + bulan dan ? bulanan

5. Keadaan Psikososial

/bu $emas dengan keadaan bayinya

. (ata byektif

a. Pemeriksaan !mum

1. /nspeksi

- Kepala - 'ulut - kstremitas

- 'uka - ;eher - #nogenital

- 'ata - Payudara

- %idung - #bdomen

2. Palpasi

;eopoid / < +2 $m teraba bokong

;eopoid // < Pu ka

;eopoid /// < let kep

;eopoid /& < bagian terendah masuk P#P 206 kon*ergen7

+. #us$ultasi @ kg

sebelum hamil < 6@ kg

;ila < 26 $m

b. Pemeriksaan Khusus

1. /nspeksi

Kepala < warna rambut hitam, benjolan -7, ketombe F7

rontok -7'uka < loasma gra*idarum F7

'ata < kelopak mata edema -70-7, konjungti*a anemis

F7, sklera i$terus -7

%idung < "imetris F7, sekret -7, polip -7

'ulut dan gigi < stomatitis -7, aries -7, bersih F7

;eher < pembesaran kelenjar tyroi d -7, Pembendungan

*ena jugularis -7

(ada0payudara < bentuk papila mamae menonjol, striae ada,

hiperpig mentasi orgola mamae F0F

#bdomen < idak ada bekas operasi, pembesaran sesuai

dengan !K, linea alba F7, linea nigra F7, striae

li*ida -7, striae albi$an -7

Punggung < Posisi tulang belakang lordosis

kstremitas atas < tidak oedema

kstremitas bawah < tidak ada *arises, oedema -7

#nogenitas < Keadaan perineum bersih, warna *ul*a merah,

pengeluar por*ag blood slym, oedema -7

2. Palpasi

;eopoid / < 8! + jari dibawah p) +2 $m7, teraba bokong;eopoid // < Pu = Ka

;eopoid /// < let kep

;eopoid /& < agian terendah masuk P#P


14/22

+. #uskultasi

(CC < 14@ )0menit

/rama < teratur

4. Perkusi

eflek patela < F0F

$. Pemeriksaan (alam

&agina < keluar blood slym

Porsio < lunak

Pembukaan < 5 $m

ff < 5@D

Ketuban < F merembes

Presentasi < Kepala, !!K kiri depan

Penurunan < % //

d. Pemeriksaan panggul luar

idak dilakukan

e. Pemeriksaan ;#

(arah < % < 9 grD

!rine Protein < keruh

eduksi < -

f. Pemeriksaan penunjang lain

idak ada

g. Kesimpulan

31P@@@@!K +5 = +9 mg #00% intra uterin 8! + jari bawah p) let kep , K! ibu

baik dan bayi baik. Kala / fase #ktif dengan P.

1. IDENTIIKASI MASALAH / D;

() < 31P@@@@!K +5 = +9 mg 0% intra uterin in partu Kala / fase #ktif

dengan P.

" < - /bu mengatakan hamil pertama sudah 9 bulan

dan ( tinggi

- /bu mengatakan ken$eng-ken$eng tanggal 16 =

1@ = 2@@? pukul 1@.@@ / mengeluarkan darah dan lendir

< Ku < aik

Kesadaran < omposmentis

& ( < 1>@01@@ mm%g

A < 5@ )0menit


15/22

" < +>@

< 2@ )0menit

Palpasi . 'embuka partus set.

1?. 'emakai ke dua sarung tangan.

15. "aat kepala bayi akan keluar lindungi perineum dengan 1 tangan, tangan yang

lain menahan kepala dengan lembut, membiarkan kepala keluar perlahan-

lahan.

19. "etelah kepala lahir seluruhnya bersihkan muka, hidung dengan kasa.

2@. 'enge$ek adanya lilitan.

21. 'enunggu putar paksi luar.

22. "etelah putar paksi pegang dengan kedua tangan biparietas7 tarik kebawah

sampai bahu depan kelihatan tarik keatas sampai bahu belakang kelihatan.

2+. "etelah kedua bahu lahir.

24. angan yang satu menyangga tubuh bayi, tangan yang lain menelusuri tangan,

badan bayi sampai kedua mata kaki lahir seluruhnya Cam 1+.+@7.

26. 'enilai bayi dengan $epat dan meletakkan diatas perut ibu dengan kepala

lebih rendah dari tubuh.

2>. "egera keringkan dan bungkus dengan handuk.

2?. Cepit tali pusat dengan klem 1 = + $m dari perut bayi, urut kearah ibu jepit

dengan klem ke dua dengan jarak 1 = 2 $m dari klem.

25. angan 1 melindungi tubuh bayi.

29. 3anti selimut bayi dengan kain kering.

+@. erikan pada ibu untuk diteteki

anggal, 16 = 1@ = 2@@? Cam 1+.+6 /

" < /bu mengatakan lega bayinya lahir dengan selamat, ibu masih sedikit

$emas karena ari-ari belum keluar.

< ayi lahir spontan, K! baik

# < Kala ///

P < ;akukan manajemen #ktif kala ///+1. ;etakkan kain bersih diatas perut ibu, palpasi untuk menentukan adanya janin

ke dua.

+2. 'emberi tahu ibu untuk disuntik


18/22

++. Cam 14.+2 / memberikan injeksi oksitosin 1@ /! ini paha kanan atas

bagian luar.

+4. Klem dipindahkan 6 = 1@ $m di depan *ul*a

+6. 'eletakkan 1 tangan di atas tulang pubis

+>. "ambil palpasi untuk menentuka adanya kontraksi pada waktu uterus

berkontraksi, tangan yang 1 menekan uterus kearah dorso kranial dan tangan

yang lain menahan tali pusat selama +@ = 4@ detik, dulang setiap ada kontraksi.

+?. ila plasenta sudah lepas dengan tanda-tanda perubahan bentuk dan 8!, tali

pusat memanjang, semburan darah tiba-tiba ibu diminta untuk meneran sambil

tangan mendorong ke arah dorso kranial dan tangan yang lain menaruh tali

pusat sesuai jalan lahir.

+5. "ampai plasenta terlihat didepan *ul*a, tangkap dengan ke dua tangan putus

kearah jarum jam sehingga selaput terpilin.

+9. "etelah plasenta lahir seluruhnya jam 1+.+6 /, segera lakukan masase pada

fundus uteri sampai uterus berkontraksi.

4@. Periksa plasenta kotiledon, selaput, pada tempat plasenta.

41. 'emeriksa perineum ada robekan laserasi7

42. ;akukan masase ulang.

4+. elupkan ke dua tangan pada larutan $lorin, bilas dengan air (, keringkan

dengan handuk bersih.

44. 'engikat tali pusat dengan simpul mati 1 $m diatas perut ibu

46. 'engikat 1 ) lagi dengan simpul mati

4>. 'elepas klem

4?. 'enyelimuti bayi

45. erikan pada ibu untuk diberikan asi

49. 'elanjutkan pemantauan kontraksi uterus

6@. 'engajari ibu untuk masase uterus

61. 'enge*aluasi kehilangan darah

62. 'emeriksa nadi, tensi, kandung ken$ing

6+. 'eletekkan semua alat pada larutan $lorin

64. 'embuang bahan yang sudah terkontaminasi

66. 'embersihkan ibu, keringkan dan ganti pakaian

6>. Pastikan ibu nyaman, anjurkan keluarga untuk memberi minum atau makan

6?. (ekontaminasi dengan larutan klorin bilas dengan air bersih65. elupkan kedua tangan dengan larutan klorin, bilas dengan air

69. 'en$u$i tangan

>@. (okumentasi


19/22

anggal < 16 = 1@ = 2@@? Cam < 1+.4@ /

" < /bu mengatakan sudah lega bayi dan ari-arinya sudah lahir

< Plasenta lahir spontan jumlah kotiledon lengkap, panjang tali pusat

F 4@ $m, tebal 2 $m, perdarahan F 2@@ $$, tidak ada laserasi.

# < Kala /&

P < bser*asi 2 jam PP

/ < - 'emakai &

- 'asase uterus

- 'emeriksa adanya perdarahan

- 'engosongkan kandungken$ing

anggal < 16 = 1@ = 2@@? Cam < 16.4@ /

" < /bu mengatakan sudah lega bayi dan ari-arinya sudah lahir

< K! < aik

( < 11@0?@

A < 5@ )0menit

" < +>@

< 2@ )0menit

Kontraksi < aik

8! < + jari bawah pst

# < 2 jam PP

atatan perkembangan < tanggal 1> = 1@ = 2@@? Cam @?.@@

() < Ay. L / L P1@@1PP hari ke 1

" < /bu mengatakan keadaannya baik

< ( < 11@0?@

A < 5@ )0menit

" < +?@

< 2@ )0menit

;o$hea < ubra

Cahitan < + simpul

8! < + jari bawah pusat

# < Ay. L / L P1@@1

PP hari ke 1

P < /bu diperbolehkan pulang


20/22

BAB +

PEMBAHASAN

(alam melakukan #suhan Kebidanan pada Ay. L / M 31P@@@@!K +5 = +9 minggu

in partu kala / fase aktif dengan hipertensi di P" 'aria indrawati = Combang,

penulis melakukan #suhan meliputi

askeb kala i peb

Documents