isi diktat mutu

7/24/2019 Isi Diktat Mutu

1/77

1

BAB I

KONSEP DASAR MUTU PELAYANAN KESEHATAN

A. Kompetensi Dasar

1. Mampu menjelaskan pengertian mutu pelayanan kesehatan dan mutu pelayanan

kebidanan.

2. Mampu menjelaskan tentang persepsi mutu pelayanan kesehatan dan pelayanan

kebidanan.

3. Mampu mendeskripsikan dimensi mutu pelayanan kesehatan dan kebidanan.

4. Mampu menguraikan manfaat program jaminan mutu pelayanan kesehatan dankebidanan.

B. Uraian Materi

1.1 Mutu Pea!anan Kese"atan

Mutu pelayanan kesehatan sangat melekat dengan faktor- faktor subjektivitas individu

yang berkepentingan dalam pelayanan kesehatan, seperti pasien, masyarakat dan organisasi

masyarakat, profesi layanan kesehatan, dinas kesehatan, dan pemerintah daerah sehingga akan

membentuk pendangan yang bereda dalam definisi mutu pelayanan kesehatan. 1.1.1 Pengertian

Mutu Pelayanan esehatan

!efinisi mutu menurut pakar utama dalam manajemen mutu terpadu (total quality

management) adalah sebagai berikut"

1. Menurut #uran $%. !aniel &unt, 1''3"32(, mutu produk adalah ke)o)okan

penggunaan produk (fitneess for use) untuk memenuhi kebutuhan dan kepuasan

pelanggan.

2. *rosby $1'+'"( menyatakan mutu adalah conformance to requirement, yaitu

sesuai dengan yang disyaratkan atau di standarkan.

3. Menurut !eming $1'"+(, mutu adalah kesesuaian dengan kebutuhan pasar

atau konsumen.

1. Mutu adalah suatu kondisi dinamis yang berhubungan dengan produk, manusia/tenaga

kerja, proses dan tugas, serta lingkungan yang memenuhi atau melebihi harapan pelanggan

atau konsumen.

1


2/77

2

2. Mutu adalah gambaran total sifat dari suatu produk atau jasa pelayanan yang

berhubungan dengan kemampuan untuk memberikan kebutuhan kepuasan pelanggan $0*

dalam ijoyo,1'''(

3. Mutu adalah totalitas dari ujud serta )iri dari suatu barang atau jasa yang dihasilkan,

didalamnya terkandung sekaligus pengertian akan adanya rasa aman dan terpenuhinya

kebutuhan para pengguna barang atau jasa yang dihasilkan tersebut $!in 56 472, 1'(.

8erdasarkan definisi di atas dapat disimpulkan baha mutu pelayanan kesehatan adalah

kesesuaian pelayanan kesehatan dengan kebutuhan klien/konsumen/pasar atau melebihi

harapan.

Meskipun tidak ada definisi mutu yang diterima se)ara universal, namun dari definisi di

atas dapat diambil beberapa elemen sebagai berikut"

a. Mutu men)akup usaha memenuhi atau melebihi harapan pelanggan dalam

pelayanan kesehatan.

b. Mutu men)akup produk, jasa manusia, proses dan lingkungan.

). Mutu merupakan kondisi yang selalu berubah

9oseph M. #uran terkenal dengan konsep :;rilogy: mutu dan mengidentifikasikannya

dalam tiga kegiatan"1. Perencanaan mutu meliputi" siapa pelanggan, apa kebutuhannya, meningkatkan produk

sesuai kebutuhan, dan meren)anakan proses untuk suatu produksi

2. Pengendalian mutu: mengevaluasi kinerja untuk mengidentifikasi perbedaan antara

kinerja aktual dan tujuan.

3. Peningkatan mutu: membentuk infrastruktur dan team untuk melaksanakan peningkatan

mutu. etiap kegiatan dijabarkan dalam langkah-langkah yang semuanya menga)u pada

upaya peningkatan mutu

!ari beberapa pengertian diatas, segeralah mudah dipahami baha mutu pelayanan hanya dapat

diketahui apabila sebelumnya telah terlebih dahulu

dilakukan penilaian, baik terhadap tingkat kesempurnaan, sifat, totalitas dari ujud serta

)iri dan kepatuhan para penyelenggara pelayanan terhadap standar yang telah ditetapkan.

!alam kenyataan sehari-hari melakukan penilaian ini tidaklah mudah, penyebab utamanya

ialah karena mutu pelayanan tersebut bersifat multidimensional. ;iap orang, tergantung dari

latar belakang dan kepentingan masing-masing dapat saja melakukan penilaian dari dimensi

yang berbeda. Misalnya penilaian dari pemakai jasa pelayanan kesehatan, dimensi mutu

2


3/77

3

yang dianut ternyata sangat berbeda dengan penyelenggara pelayanan kesehatan ataupun

dengan penyandang dana pelayanan kesehatan.

1.1.2 Persepsi Mutu Pelayanan esehatan

etiap mereka yang terlibat dalam layanan kesehatan seperti pasien, masyarakat dan

organisasi masyarakat, profesi layanan kesehatan, dinas kesehatan, dan pemerintah daerah,

pasti mempunyai persepsi yang berbeda tentang unsur penting dalam menentukan mutu

layanan kesehatan. Perbedaan ini antara lain disebabkan oleh terdapatnya perbedaan latar

belakang, pendidikan, pengetahuan, pekerjaan, pengalaman, lingkungan dan kepentingan. 1.

8agi pemakai jasa pelayanan kesehatan/masyarakat

Pasien/masyarakat $konsumen( melihat layanan kesehatan yang bermutu sebagai

suatu layanan kesehatan yang dapat memenuhi kebutuhan dan diselenggarakan dengan

)ara yang sopan dan santun, tepat aktu, tanggap dan mampu menyembuhkan

keluhannya serta men)egah berkembangnya atau meluas penyakitnya.

Pandangan pasien ini sangat penting karena pasien yang merasa puas akan

mematuhi pengobatan dan mau datang berobat kembali. Pemberi layanan harus

memahami status kesehatan dan kebutuhan layanan kesehatan masyarakat yang

dilayaninya dan mendidik masyarakat tentang layanan kesehatan dasar dan melibatkan

masyarakat dalam menentukan bagaimana )ara yang paling efektif menyelenggarakan

layanan kesehatan, sehingga diperlukan suatu hubungan yang saling per)aya antara

pemberi layanan kesehatan atau provider dengan pasien/masyarakat.

2. 8agi pemberi layanan kesehatan

Pemberi layanan kesehatan $provider( mengaitkan layanan kesehatan yang bermutu

dengan ketersediaan peralatan, prosedur kerja atau protokol, kebebasan profesi dalam

melakukan setiap layanan kesehatan sesuai dengan teknologi kesehatan mutakhir, dan

bagaimana keluaran $out)ome( atau hasil layanan kesehatan tersebut.

omitmen dan motivasi pemberi layanan kesehatan bergantung pada


4/77

4

Penyandang dana atau asuransi kesehatan menganggap baha layanan kesehatan yang

bermutu sebagai suatu layanan kesehatan yang efektif dan efisien. Pasien diharapkan dapat

disembuhkan dalam aktu yang sesingkat mungkin sehingga biaya pengobatan dapat

menjadi efisien. emudian upaya promosi kesehatan dan pen)egahan penyakit akan

ditingkatkan agar layanan kesehatan penyembuhan semakin berkurang.

4. 8agi pemilik sarana layanan kesehatan

Pemilik sarana layanan kesehatan berpandangan baha layanan kesehatan yang bermutu

merupakan layanan kesehatan yang menghasilkan pendapatan yang mampu menutupi biaya

operasional dan pemeliharaan, tetapi dengan tarif yang masih terjangkau oleh

pasien/masyarakat, yaitu pada tingkat biaya yang tidak mendapat keluhan dari pasien dan

masyarakat.

. 8agi administrator layanan kesehatan

0dministrator alau tidak langsung memberikan layanan kesehatan pada masyarakat, ikut

bertanggung jaab dalam masalah mutu layanan kesehatan. 0dministrator dapat menyusun

prioritas dalam menyediakan apa yang menjadi kebutuhan dan harapan pasien serta pemberi

layanan kesehatan.

1.1.3 !imensi Mutu Pelayanan esehatan

Menurut =obert dan Prevost $1'+( perbedaan dimensi tersebut adalah"

1. 8agi pemakai jasa pelayanan kesehatan

Mutu pelayanan kesehatan lebih terkait pada dimensi ketanggapan petugas dalam

memenuhi kebutuhan pasien, kelan)aran komunikasi antara petugas dengan pasien,

keprihatinan serta keramah-tamahan petugas dalam melayani pasien, atau

kesembuhan penyakit yang sedang diderita oleh pasien.

2. 8agi penyelenggara pelayanan kesehatan

Mutu pelayanan kesehatan lebih terkait pada dimensi kesesuaian pelayanan yang

diselenggarakan dengan ilmu dan teknologi kesehatan, standar dan etika profesi, dan

adanya otonomi profesi pada aktu menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang

sesuai dengan kebutuhan pasien.

3. 8agi penyandang dana pelayanan kesehatan

Mutu pelayanan kesehatan lebih terkait pada dimensi efesiensi pemakaian sumber

dana, keajaran pembiayaan, atau kemampuan dari pelayanan kesehatan mengurangi

kerugian

4


5/77

>ntuk memberikan pelayanan kesehatan yang optimal, banyak syarat yang harus

dipenuhi, syarat yang dimaksud men)akup delapan hal pokok yakni" tersedia

(available), ajar (appropriate), berkesinambungan (continue), dapat diterima

(acceptable), dapat di)apai (accesible), dapat dijangkau (affordable), efisien (efficient)

serta bermutu (quality).

Menurut Parasuraman dkk $1'( ada lima dimensi untuk menilai mutu pelayanan

kesehatan yaitu " 1. ehandalan (Reliability)

9aitu kemampuan perusahaan untuk memberikan pelayanan sesuai yang dijanjikan

se)ara akurat dan terper)aya, kinerja harus sesuai dengan harapan pelanggan yang

berarti ketepatan aktu, pelayanan yang sama untuk semua pelanggan tanpa

kesalahan, sikap sempati dan dengan akurasi yang tinggi, memberikan informasi

yang akurat, sehingga ketrampilan, kemampuan dan penampilan dalam

menyelesaikan pekerjaan yang diberikan sesuai dengan apa yang ditetapkan sehingga

menimbulkan rasa per)aya pasien terhadap pelayanan yang diberikan.

2. ?mpati (Emphaty)

Meliputi kemudahan dalam melakukan hubungan komunikasi yang baik, perhatian

pribadi dan memahami kebutuhan para pasien. !isamping itu empati dapat diartikan sebagaiharapan pasien yang dinilai berdasarkan kemampuan petugas dalam memahami dan

menempatkan diri pada keadaan yang dihadapi atau dialami pasien.

?mpati diyakini berpengaruh terhadap hasil komunikasi dalam berbagai tipe dari

hubungan-hubungan sosial kita sehari-hari, tanpa empati komunikasi diantara petugas

kesehatan dengan pasien akan mengurangi kualitas pelayanan kesehatan.

?mpati yakni peduli, memberi perhatian pribadi dengan pasien atau dengan kata lain

kemampuan untuk merasakan dengan tepat perasaan orang lain dan untuk

mengkomunikasikan pengertian ini kapada orang trsebut.

ikap petugas yang sabar dan telaten dalam menghadapi pasien )ukup memberikan

harapan yang baik kepada pasien, disamping itu petugas memiliki rasa hormat, bersahabat,

memahami keadaan yang dialami pasien dengan baik merupakan harapan para pasien.

3. 8erujud (angibles)

emampuan suatu perusahaan dalam menunjukkan aksistensinya kepada pihak ekseternal,

dimana penampilan dan kemampuan sarana dan prasarana fisik perusahaan dan keadaan

lingkungan sekitarnya adalah bukti nyata pelayanan yang diberikan oleh pemberi jasa yaitu


6/77

meliputi fasilitas fisik $gedung(, perlengkapan dan peralatan yang digunakan $teknologi(, dn

penampilan pegaai serta media komunikasi.

4. etanggapan (Responsiveness)

9aitu suatu kemampuan untuk membantu dan memberikan pelayanan yang tepat pada pasien,

dengan menyampaikan informasi yang jelas, jangan membiarkan pasien menunggu tanpa

adanya suatu alasan yang jelas menyebabkan persepsi yang negatif dalam kualitas pelayanan.

. #aminan epastian (!ssurance)

9aitu men)akup pengetahuan, kesopanan dan sifat dapat diper)aya yang dimiliki

petugas kesehatan, bebas dari bahaya, resiko atau keragu-raguan. 0suransi diartikan sebagai

salah satu kegiatan menjaga kepastian atau menjamin keadaan dari apa yang dijamin atau suatu

indikasi menimbulkan rasa keper)ayan elain itu dimensi mutu pelayanan kesehatan meliputi"

1. ompetensi ;eknis (echnical "ompetence)

eterampilan, kemampuan dan penampilan petugas, manajer dan staf pendukung dalam

memberikan pelayanan kepada pasien sehingga menimbulkan kepuasan pasien. ompetensi

teknis berhubungan dengan bagaimana )ara petugas mengikuti standar pelayanan yang telah

ditetapkan

2. 0kses terhadap pelayanan (!ccessibility)0kses atau jalan dalam memberikan pelayanan kepada pasien tidak terhalang oleh keadaan

geografis, sosial ekonomi, budaya, organisasi maupun hambatan yang terjadi karena

perbedaan bahasa.

a. @eografis

!alam hal ini keadaan geografis merupakan keadaan daerah yang akan mendapat

pelayanan, dapat diukur dengan jenis tansportasi yang digunakan untuk menuju tempat

pasien, jarak / jauh dan tidaknya tempat yang dituju, aktu perjalanan.

b. 0kses ekonomi

8erkaitan dengan kemampuan memberikan pelayanan kesehatan yang pembiayaannya

terjangkau pasien. Pelayanan yang diberikan memperhatikan keadaan ekonomi pasien,

apabila pasien kurang mampu bukan berarti tidak diberikan pelayanan yang maksimal.

!alam hal ini yang dimaksud memberikan pelayanan kesehatan yang pembiayaan

terjangkau yaitu pasien diberi jalan lain untuk tetap mendapat pelayanan kesehatan

melalui bantuan misalnya dari pemerintah dengan menggunakan 0?5A

). 0kses sosial atau budaya


7/77

+

8erkaitan dengan diterimanya pelayana yang dikaitkan dengan nilai budaya, keper)ayaan

dan perilaku dari masyarakat setempat.

d. 0kses organisasi

8erkaitan dengan sejauh mana pelayanan diatur untuk kenyamanan pasien, jam kerja

klinik, aktu tunggu.

e. 0kses bahasa

Pelayanan diberikan dalam bahasa atau dialek setempat yang dipahami pasien.

3. ?fektifitas (Effectiveness)

ualitas pelayanan kesehatan tergantung dari efektifitas yang menyangkut norma pelayanan

kesehatan dan petunjuk klinis sesuai dengan standar yang ada.

4. &ubungan 0ntar Manusia (#nterpersonal Relation)

8erkaitan dg interaksi antara petugas kesehatan dengan pasien, manajer dan petugas, dan

antara tim kesehatan dengan masyarakat.

. ?fisiensi (Efficiency)

Pelayanan yang efisien akan memberikan perhatian yang optimal daripada memaksimalkan

pelayanan kepada pasien dan masyarakat. Petugas akan memberikan pelayanan yang terbaik

dengan sumber daya yang dimiliki. elangsungan pelayanan ("ontinuity)

Pasien akan menerima pelayanan yang lengkap yang dibutuhkan termasuk rujukan tanpa

interupsi, berhenti atau mengulangi prosedur, diagnosa dan terapi yang tidak perlu.

+. eamanan ($afety)

8erarti mengurangi risiko )edera, infeksi, efek samping, atau bahaya lain yang berkaitan

dengan pelayanan.

. enyamanan (!mnieties)

8erkaitan dengan pelayanan kesehatan yang tidak berhubungan langsung dengan

efektifitas klinis, tetapi dapat mempengaruhi kepuasan pasien dan bersedianya untuk

kembali ke fasilitas kesehatan untuk memperoleh pelayanan berikutnya $B.!. 8ron

etal, op.)it., hlm 2-(.

1.1.4 Manfaat Program #aminan Mutu Pelayanan esehatan

Program menjaga mutu adalah suatu upaya yang dilakukan se)ara

berkesinambungan, sistematis, objektif dan terpadu dalam menetapkan masalah dan

+


8/77

penyebab masalah mutu pelayanan kesehatan berdasarkan standar yang telah ditetapkan,

menetapkan dan melaksanakan )ara penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan

yang tersedia, serta menilai hasil yang di)apai dan menyusun saran-saran tindak lanjut

untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan.

Program menjaga mutu dapat dilaksanakan, sehingga banyak manfaat yang akan

diperoleh. e)ara umum beberapa manfaat yang dimaksudkan adalah"

a( !apat lebih meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan.

Peningkatan efektifitas yang dimaksud di sini erat hubungannya dengan dapat

diselesaikannya masalah yang tepat dengan )ara penyelesaian masalah yang benar.

arena dengan diselenggarakannya program menjaga mutu dapat diharapkan

pemilihan masalah telah dilakukan se)ara tepat serta pemilihan dan pelaksanaan )ara

penyelesaian masalah telah dilakukan se)ara benar.

b( !apat lebih meningkatkan efesiensi pelayanan kesehatan.

Peningkatan efesiensi yang dimaksudkan disini erat hubungannya dengan dapat

di)egahnya penyelenggaraan pelayanan yang berlebihan atau yang dibaah standar.

8iaya tambahan karena pelayanan yang berlebihan atau karena harus mengatasi

berbagai efek samping karena pelayanan yang dibaah standar akan dapat di)egah.)( !apat lebih meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan

kesehatan.

Peningkatan penerimaan ini erat hubungannya dengan telah sesuainya

pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dengan kebutuhan dan tuntutan masyarakat

sebagai pemakai jasa pelayanan.

0pabila peningkatan penerimaan ini dapat diujudkan, pada gilirannya pasti

akan berperan besar dalam turut meningkatkan derajat kesehatan masyarakat se)ara

keseluruhan. !apat melindungi pelaksana pelayanan kesehatan dari kemungkinan

mun)ulnya gugatan hukum.

1.# Mutu Pea!anan Ke$i%anan

1.1.1 Pengertian Mutu Pelayanan ebidanan

Pelayanan kebidanan merupakan tugas yang menjadi tanggung jaab praktek

profesi bidan dalam sistem pelayanan kesehatan yang bertujuan meningkatkan

kesehatan ibu dan anak dalam rangka meujudkan kesehatan keluarga dan masyarakat


9/77

'

sesuai dengan standar pelayanan kebidanan. ;erdapat beberapa definisi mutu yang dapat

diterapkan dalam pelayanan kebidanan yaitu"

1. Pelayanan kesehatan yang dapat memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan

kesehatan yang sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta

penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode etik profesi yang telah

ditetapkan (!%rul !%&ar)

2. Memenuhi dan melebihi kebutuhan dan harapan pelanggan melalui peningkatan yang

berkelanjutan atas seluruh proses ('ary. immerman).

3. ;ingkatan di mana layanan kesehatan untuk individu atau penduduk mampu

meningkatkan hasil kesehatan yang diinginkan dan konsisten dengan pengetahuan

profesional saat ini (#nstitute of 'edicine, $!).

4. ;ingkatan dimana layanan yang diberikan sesuai dengan persyaratan bagi layanan

yang baik (!vedis *onabedian).

!ari beberapa definisi di atas dapat disimpulkan mutu pelayanan kebidanan

adalah bentuk pelayanan kebidanan terbaik yang memenuhi atau melebihi kebutuhan

dan harapan pelanggan/pasien sesuai dengan standar dan kode etik profesi yang telah

ditetapkan melalui peningkatan yang berkelanjutan atas semua proses.

1.1.2 Persepsi Mutu Pelayanan ebidanan

etiap orang akan menilai mutu pelayanan kebidanan berdasarkan standar atau

karakteristik yang berbeda-beda, hal ini karena dipengaruhi oleh subjektivitas orang-

orang yang berkepentingan dalam pelayanan kebidanan.

a. 8agi pemakai jasa pelayanan kebidanan

lien/masyarakat $konsumen( melihat pelayanan kebidanan yang bermutu sebagai

suatu pelayanan yang dapat memenuhi kebutuhan dan diselenggarakan dengan )ara

yang sopan dan santun, tepat aktu, tanggap dan mampu mengatasi permasalahannya.

Persepsi klien/masyarakat yang merasa puas akan berpengaruh dalam kepatuhan dan

kunjungan ulang dalam pelayanan kebidanan. Provider harus memahami status dan

kebutuhan pelayanan kebidanan klien, mendidik dan melibatkan masyarakat dalam

menentukan )ara efektif penyelenggaraan pelayanan kebidanan, sehingga diperlukan

suatu hubungan yang saling per)aya antara provider dengan klien/masyarakat.

b. 8agi pemberi pelayanan kebidanan

'


10/77

17

Pemberi layanan kebidanan $provider( mengaitkan pelayanan kebidanan yang bermutu

dengan ketersediaan peralatan, prosedur kerja atau protokol, kebebasan profesi dalam

melakukan setiap pelayanan kebidanan sesuai dengan teknologi kesehatan mutakhir,

dan bagaimana keluaran $out)ome( atau hasil pelayanan kebidanan tersebut.

omitmen dan motivasi provider bergantung padapaya promosi dan preventif lebih ditingkatkan agar layanan

kesehatan penyembuhan semakin berkurang.

d. 8agi pemilik sarana pelayanan kebidanan

Pelayanan kebidanan yang bermutu merupakan pelayanan yang menghasilkan

pendapatan yang mampu menutupi biaya operasional dan pemeliharaan, tetapi dengan

tarif yang masih terjangkau oleh klien/masyarakat, yaitu pada tingkat biaya yang tidak

mendapat keluhan dari pasien dan masyarakat.

e. 8agi administrator pelayanan kebidanan

0dministrator dapat menyusun prioritas dalam menyediakan apa yang menjadi

kebutuhan dan harapan klien/masyaraat serta pemberi layanan kebidanan.

1.1.3 !imensi Mutu Pelayanan ebidanan di 5ndonesia

Mutu pelayanan kebidanan adalah mutu jasa yang bersifat multidimensi. !imensi

mutu pelayanan kebidanan berdasarkan B.!. 8ron meliputi"a. !imensi kompetensi teknis

ompetensi teknis pelayanan kebidanan meliputi ketrampilan, kemampuan dan

penampilan atau kinerja provider. !imensi ini menitiberatkan pada kepatuhan provider

dalam melaksanakan kinerja berdasarkan standar pelayanan kebidanan yang telah

ditentukan profesi. ;idak terpenuhinya dimensi ini akan berakibat terhadap mutu

pelayanan kebidanan.

b. !imensi keterjangkauan atau akses

17


11/77

11

!imensi ini mempunyai arti baha pelayanan kebidanan harus dapat terjangkau oleh

semua lapisan masyarakat tanpa terhambat faktor geografi, ekonomi dan sosial.

Pelayanan kebidanan saat ini sudah men)apai tempat terdekat dengan masyarakat,

yaitu dengan penempatan bidan di desa semenjak tahun 1'' dan adanya program

pemerintah dalam jaminan kehamilan, persalinan dan keluarga beren)ana $8(.

). !imensi efektifitas

Pelayanan kebidanan harus efektif, artinya asuha kebidaan yang diberikan harus

mampu menangani kasus fisiologis kebidanan dan mampu mendeteksi geala patologis

kebidanan dengan tepat. ?fektifitas pelayanan kebidanan ini tergantung dari

penggunaan standar pelayanan kebidanan dengan tepat, konsisten dan sesuai dengan

situasi setempat.

d. !imensi efisiensi

Pelayanan kebidanan yang efisien dapat melayani lebih banyak klien. Pelayanan kebidanan

yang memenuhi standar peayanan umumnya tidak mahal, nyaman bagi klien, aktu efektif

dan menimbulkan risiko minimal bagi klien.

e. !imensi kesinambungan

esinambungan pelayanan kebidanan artinya klien dapat dilayani sesuai kebutuhannya,termasuk kebutuhan rujukan jika diperlukan. lien mempunyai akses ke pelayanan lanjutan

jika diperlukan, termasuk riayat pelayanan kebidanan sebagai rujukan untuk pelayanan

lanjutan.

f. !imensi keamanan

!imensi keamanan artinya pelayanan kebidanan harus aman, baik bagi provider maupun

klien maupun masyarakat sekitarnya. Pelayanan kebidanan yang bermutu harus aman dari

risiko )edera, infeksi, efek samping, atau bahaya lain. Misalnya asuhan persalinan, pasien

maupun provider harus aman dari asuhan yang dilaksanakan. 8agi klien harus aman ketika

melahirkan baik ibu maupun bayinya, sedangkan provider juga harus aman dari risiko yang

diakibatkan oleh karena pelayanan kebidanan.

g. !imensi kenyamanan

!imensi ini berhubungan dengan kepuasan klien sehingga mendorong klien datang kembali

ke tempat pelayanan kebidanan tersebut. enyamanan atau kenikmatan dapat menimbulkan

keper)ayaan klien. enyamanan juga terkait dengan penampilan fisik pelayanan kebidanan,

11


12/77

12

provider, peralatan medis dan nonmedis. Misalnya, tersedianya tempat tertutup pada saat

pemeriksaan, 0*, kebersihan daat menimbulkan kenyamanan bagi kien.

h. !imensi informasi

Pelayanan kebidanan yang bermutu harus dapat memberikan informasi yang jelas tentang

apa, siapa, kapan, dimana, dan bagaimana pelayanan kebidanan itu akan/telah dilaksanakan.

i. !imensi ketepatan aktu Pelayanan kebidanan yang bermutu harus memperhatikan

ketepatan aktu dalam pelayanan serta efiektif dan efisien. j. !imensi hubungan antar

manusia &ubungan antar manusia yang baik akan menimbulkan keper)ayaan atau

kredibilitas dengan )ara saling menghargai, menjaga rahasia, saling

menghormati, responsif, memberi perhatian dan lain-lain. &ubungan antar manusia ini

merupakan interaksi yang positif antara provider dan klien.

!imensi pelayanan kebidanan merupakan suatu kerangka pikir yang dapat

digunakan dalam menganalisis masalah mutu pelayanan kebidanan yang sedang dihadapi

dan kemudian men)ari solusi yang diperlukan untuk dapat mengatasinya. #ika terdapat

ketidakpuasan klien, maka analisis dilakukan pada setiap dimensi pelayanan kebidanan.

Peran utama sistem pelayanan kebidanan adalah selalu menjamin mutu pelayanan dan

selalu menngkatkan mutu pelayanan yang diberikan. emakin meningkatnya perhatian

terhadap peningkatan mutu pelayanan kebidanan, pemahaman pendekatan jaminan mutu

pelayanan menjadi semakin penting.

&. Ran'(uman Materi

Mutu pelayanan kesehatan/kebidanan adalah kesesuaian pelayanan kesehatan

/kebidanan dengan kebutuhan klien/konsumen/pasar atau melebihi harapan. Mutu pelayanan

kesehatan/ kebidanan memiliki banyak persepsi berdasarkan pengguna pelayanan, pemberi

pelayanan, penyandang dana layanan, penyelenggara layanan dan administrator layanan

kesehatan/kebidanan.

Program menjaga mutu dapat dilaksanakan, sehingga banyak manfaat yang akan

diperoleh. e)ara umum beberapa manfaat yang dimaksudkan adalah sebagai berikut" dapat

lebih meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan, dapat lebih meningkatkan efesiensi

pelayanan kesehatan, dan dapat lebih meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap


12


13/77

13

Mutu pelayanan kebidanan adalah mutu jasa yang bersifat multidimensi. Menurut

B.!. 8ron dimensi mutu pelayanan kesehatan/kebidanan meliputi" dimensi kompetensi

tekni, dimensi keterjangkauan atau akses, dimensi efektifitas, dimensi efisiensi, dimensi

kesinambungan, dimensi keamanan, dimensi kenyamanan, dimensi informasi, dimensi

ketepatan aktu, dan dimensi hubungan antar manusia.

D. Lati"an)Tu'as

1. !iskusikan persepsi mutu pelayanan kebidanan bagi klien, bidan, penyandang dana,

pemilik layanan keebidanan dana, dan administratorC

1. >raikan manfaat jaminan mutu pelayanan kebidananC

E. Ram$u*Ram$u +a,a$an Soa

1. Persepsi mutu pelayanan kebidanan meliputi"

a. 8agi pemakai jasa pelayanan kebidanan

lien/masyarakat $konsumen( melihat pelayanan kebidanan yang bermutu sebagai

suatu pelayanan yang dapat memenuhi kebutuhan dan diselenggarakan dengan )ara

yang sopan dan santun, tepat aktu, tanggap dan mampu mengatasipermasalahannya. Persepsi klien/masyarakat yang merasa puas akan berpengaruh

dalam kepatuhan dan kunjungan ulang dalam pelayanan kebidanan. Provider harus

memahami status dan kebutuhan pelayanan kebidanan klien, mendidik dan

melibatkan masyarakat dalam menentukan )ara efektif penyelenggaraan pelayanan

kebidanan, sehingga diperlukan suatu hubungan yang saling per)aya antara provider

dengan klien/masyarakat.

b. 8agi pemberi pelayanan kebidanan

Pemberi layanan kebidanan $provider( mengaitkan pelayanan kebidanan yang

bermutu dengan ketersediaan peralatan, prosedur kerja atau protokol, kebebasan

profesi dalam melakukan setiap pelayanan kebidanan sesuai dengan teknologi

kesehatan mutakhir, dan bagaimana keluaran $out)ome( atau hasil pelayanan

kebidanan tersebut. omitmen dan motivasi provider bergantung pada

kemampuannya dalam melaksanakan tugas dengan )ara yang optimal.

). 8agi penyandang dana pelayanan kebidanan

13


14/77

14

Penyandang dana atau asuransi kesehatan menganggap baha layanan kebidanan

yang bermutu sebagai suatu layanan kesehatan yang efektif dan efisien. lien

diharapkan dapat pulih dalam aktu yang sesingkat mungkin sehingga biaya

pengobatan dapat menjadi efisien. >paya promosi dan preventif lebih ditingkatkan

agar layanan kesehatan penyembuhan semakin berkurang.

d. 8agi pemilik sarana pelayanan kebidanan

Pelayanan kebidanan yang bermutu merupakan pelayanan yang menghasilkan

pendapatan yang mampu menutupi biaya operasional dan pemeliharaan, tetapi

dengan tarif yang masih terjangkau oleh klien/masyarakat, yaitu pada tingkat biaya

yang tidak mendapat keluhan dari pasien dan masyarakat.

e. 8agi administrator pelayanan kebidanan

0dministrator dapat menyusun prioritas dalam menyediakan apa yang menjadi

kebutuhan dan harapan klien/masyaraat serta pemberi layanan kebidanan.

2. Manfaat jaminan mutu pelayanan kebidanan yaitu" dapat lebih meningkatkan efektifitas

pelayanan kesehatan, dapat lebih meningkatkan efesiensi pelayanan kesehatan, dan dapat

lebih meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan.

-. Datar Pusta(a

1. !epkes, 2771. 8uku 0)uan Aasional Pelayanan esehatan Maternal dan

Aeonatal, 9ayasan 8ina Pustaka, #akarta.

2. 0Drul 0Dar, 1''. Pengantar 0dministrasi esehatan, ?disi ke tiga, 8inarupa

0ksara. #akarta. hal. 44-+.

3. ;jiptono E.1''. ;otal uality Manajemen.

4. !epkes =5, 1'''. Program #aminan Mutu, !irjen 8inkesmas, #akarta.

. iyono !#. 1'''. Manajemen Mutu Pelayanan esehatan " ;eori, trategi dan 0plikasi,

>niversitas 0irlangga, urabaya.

. !epkes. 277. uality 0ssuran)e.

1. -. 277. tandar for the pra)ti)e of midifery.

+. Pohan, 5mbalo, . 2772. #aminan Mutu Bayanan esehatan. Penerbit buku kedokteran"

?@*.#akarta.

. %in)ent @. 277. ;otal uality Management, #akarta " P; @ramedia Pustaka >tama.

'. allis ?. 277. ;otal uality Management, #akarta" @ramedia.

14


15/77

1

BAB II

-AKTOR*-AKTOR YAN/ MEMPEN/ARUHI MUTU PELAYANAN

KEBIDANAN

A. Kompetensi Dasar

1. Mampu menguraikan bentuk program menjaga mutu perspektif yang meliputi"

tandarisasiF BisensiF ertifikasiF akreditasi.

2. Mampu menguraikan program menjaga mutu konkurent.

3. Mampu menguraiakan program menjaga mutu retrospektif yang meliputi" =evie

#aringan =ekam MedikF =evie #aringanF urvey lien.

4. Mampu menjelaskan program menjaga mutu internal.

. Mampu mendefinisikan program menjaga mutu eksternal.

B. Uraian Materi

#.1 Bentu( Pro'ram Men0a'a Mutu

2.1.1 Penjaminan Mutu

Penjaminan mutu pelayanan kesehatan adalah upaya yang sistematis danberkesinambungan dalam memantau dan mengukur mutu serta melakukan peningkatan

mutu yang diperlukan agar mutu layanan kesehatan senantiasa sesuai dengan standar

layanan kesehatan yang disepakati.

5stilah jaminan mutu layanan kesehatan ini men)akup semua kegiatan yang bertujuan

untuk meningkatkan mutu. *ontoh istilah tersebut meliputi total quality management

$;M( atau manajemen mutu terpadu, continous quality improvement atau peningkatan

mutu berkesinambungan, quality management atau manajemen mutu. !engan demikian

jaminan mutu layanan kesehatan men)akup kegiatan "

1. Mengetahui kebutuhan dan harapan pasien/masyarakat yang menjadi pelanggan

eksternal layanan kesehatan.

2. Menggunakan semua kemampuan dan bakat orang yang terdapat dalam instansi


3. Membuat keputusan berdasarkan fakta atau data, bukan perkiraan atau dugaan.

1. 8ekerja dalam kelompok yang terdiri dari setiap orang yang terlibat dengan pengakuan

baha semua tenaga kesehatan merupakan sumber daya mutu dan produktivitas sehingga

1


16/77

1

setiap tenaga kesehatan akan merasa baha kontrbusinya kepada instansi pelayanan

kesehatan layanan kesehatan dihargai.

2. Menghindarkan pemborosan setiap bagian instansi pelayanan kesehatan layanan

kesehatan, termasuk aktu, karena aktu adalah uang.

3. Mengelola semua proses untuk menghasilkan apa yang dianggap penting, tetapi pada

saat yang sama harus mendorong orang menjadi inovatif dan kreatif.

4. emua kegiatan itu harus selalu dikerjakan, karena mutu adalah doing the right things

all the times.

Pada dasarnya tahapan pendekatan jaminan mutu layanan kesehatan dilaksanakan melalui

"

a. adar mutu

b. Penyusunan standar

). Mengukur apa yang di)apai

d. Membuat ren)ana peningkatan mutu layanan kesehatan yang diperlukan.

emua langkah dalam siklus jaminan mutu layanan kesehatan atau lingkaran mutu selalu

berulang dan berkesinambungan serta tidak pernah berhenti, seperti terlihat dalam gambar

lingkaran mutu.

1

@ambar 2.1 Bingkaran mutuumber " &eiDer dan =ender$277(


17/77

1+

eberhasilan suatu upaya pendekatan jaminan mutu layanan kesehatan memerlukan

hal-hal berikut "

a. omitmen dari pemimpin instansi pelayanan kesehatan pun)ak

b. omitmen dari semua personel

). ejelasan tanggung jaab kegiatan jaminan mutu layanan kesehatan

d. 8ersedia melakukan perubahan sikap

e. Pen)atatan yang akurat

f. omunikasi yang efektif pada setiap tingkat instansi pelayanan kesehatan

g. Pelatihan tentang pengetahuan dan ketrampilan mutu dan jaminan mutu layanan

kesehatan.

2.1.2 ;otal uality Manajemen $;M(

Perkembangan :mutu: itu dari )ara inspection, quality control, quality assurance

sampai ke total quality sangat bervariasi sesuai dengan perkembangan ilmu. #epang

menggunakan istialah quality control untuk seluruhnya. edangkan di 0merika memakai

istilah +continuous quality improvement+ untuk +total quality+ dan 5nggris memakai istilah

Guality assuran)e untuk +quality assurance+, continuous quality improvement maupun

untuk total quality dan tidak membedakannya.

Total Quality

Management

Quality

Assu (QA)

1+

Assurance

@ambar 2.2 kema sederhana perkembangan mutu

Sum$er Nasution2 #331

5nspe)ti

on


18/77

1

heart mengembangkan dan mengadopsi serta menerapkan kaidah statisti) sebagai

Guality )ontrol serta memperkenalkan pendekatan siklus P-!--0 (Plan, *o, $tudy, !ctt) yang

mana hal ini kemudian dikembangkan oleh muridnya !eming sebagai P-!-*-0 (Plan, *o,

"heck, !ction). aidah P!*0 ini menjadi )ikal bakal yang kemudian dikenal sebagai :+

generic form of quality system+ dalam +quality assurance+ dari 85 (ritish $tandards of

#nstitute) yang kemudian menjadi seri 56 '777 dan 14777.

1. !efinisi ;M

otal quality management $;M( adalah suatu )ara pendekatan dalam upaya

meningkatkan efektifitas, efisiensi dan responsive instansi pelayanan kesehatan dengan

melibatkan seluruh staf/karyaan dalam segala proses aktifitas meningkatkan mutu dalam

rangka memenuhi kebutuhan/tuntutan konsumen pengguna jasa instansi pelayanan kesehatan-

instansi pelayanan kesehatan tersebut. 5ni merupakan suatu tingkat tertinggi dalam upaya

instansi pelayanan kesehatan tersebut untuk men)apai tingkat dunia. e)ara jelas akan

dijelaskan mengenai ;M lebih lanjut.

2. Pilar !asar dalam ;M

Menurut Beis dan mith $1''4( terdapat 4 pilar dasar dalam penerapan konsumen

yaitu"

a. epuasan konsumen

>ntuk dapat memberikan kepuasan kepada konsumen, langkah aal yang harus

dilakukan adalah mengidentifikasi siapa pelanggan instansi pelayanan kesehatan, apa

kebutuhan dan keinginan mereka

b. Perbaikan terus menerus

onsumen akan selalu mengalami dinamika seiring lingkungan bisnis yang terus

mengalami perubahan. 6leh karena itu, instansi pelayanan kesehatan harus mampu

mengikuti perubahan kebutuhan dan keinginan konsumen.

). &ormat/ respek terhadap setiap orang

etiap orang dalam instansi pelayanan kesehatan merupakan individu yang memiliki

kontribusi bagi pen)apaian kualitas yang diharapkan. 6leh karena itu setiap orang dalam

instansi pelayanan kesehatan harus diperlakukan dengan baik dan diberi kesempatan

untuk berpartisipasi aktif dalam pengambilan keputusan.

d. Manajemen berdasarkan fakta

1


19/77

1'

etiap keputusan yang diambil akan memberikan hasil yang memuaskan jika didasarkan pada

data dan informasi yang obyektif, lengkap dan akurat. 3. ?lemen-elemen pendukung ;M

>ntuk mendukung penerapan ;M, terdapat 17 elemen-elemen pendukung

yang harus diperhatikan instansi pelayanan kesehatan $@oets)h dan !avis "

1''4( yaitu "

a. Eokus pada pelanggan

!alam instansi pelayanan kesehatan ;M, pelanggan internal dan pelanggan eksternal

merupakan kekuatan pendorong aktivitas instansi pelayanan kesehatan. Pelanggan

eksternal menentukan kualitas pelayanan yang mereka terima, sedangkan pelanggan

internal berperan dalam menentukan kualitas !M, proses dan lingkungan yang

berhubungan dengan produk/jasa yang dihasilkan.

b. 6bsesi terhadap kualitas

!alam instansi pelayanan kesehatan ;M, pelanggan internal dan eksternal sebagai

penentu kualitas. 5nstansi pelayanan kesehatan harus memiliki obsesi untuk memenuhi

atau melebihi kualitas yang telah ditentukan pelanggan, dengan melibatkan aktif semua

karyaan pada berbagai level.

). Pendekatan ilmiah

egala aktivitas instansi pelayanan kesehatan ;M terutama menyangkut desain

karyaanan, proses pengambilan keputusan dan peme)ahan masalah harus didasarkan

pada kaidah ilmiah yang bisa dipertanggungjaabkan dan diterima semua pihak yang

terlibat.

d. omitmen j angka panj ang

;M merupakan paradigma baru dalam manajemen instansi pelayanan kesehatan yang

membutuhkan budaya baru dalam penerapannya. omitmen jangka panjang dari seluruh

elemen instansi pelayanan kesehatan sangat diperlukan untuk mengadakan perubahan

budaya agar penerapan ;M bias berjalan baik. Menajemen pun)ak merupakan

pendorong proses pengembangan kualitas, pen)ipta nilai, tujuan, dan system. @oets)h

dan davis $1''4( menegaskan komitmen harus diujudkan paling tidak sepertiga aktu

menajemen pun)ak digunakan untuk terlibat langsung dalam usaha implementasi ;M.

urangnya komitmen menajemen pun)ak merupakan salah satu penyebab kegagalan

penerapan ;M .

e. erjasama tim

1'


20/77

27

!alam instansi pelayanan kesehatan ;M keberhasilan hanya akan di)apai jika ada

kerjasama dari seluruh elemen yang terkait, baik kerja sama antar elemen internal instansi

pelayanan kesehatan maupun dengan pihak eksternal instansi pelayanan kesehatan.

f. Perbaikan sistem se)ara berkesinambungan

etiap produk yang dihasilkan instansi pelayanan kesehatan selalu melalui tahapan / proses

tertenu di dalam suatu system/lingkungan. 6leh karena itu system yang ada perlu terus

diperbaiki agar selalu mendukung upaya pen)apaian kualitas.

g. Pendidikan dan Batihan

!alam persaingan global yang diarnai berbagai perubahan, kualitas total hanya bisa di)apai

jika para karyaan memiliki keahlian dan keterampilan yang tinggi. 8anyak ahli yang

menyarankan pemberian pelatihan dan pendidikan dalam rangka pengembangan kualitas

$8anks" 1''(. Pelatihan yang diberikan harus merupakan pelatiahan yang bersifat dinamis,

fleksibel, dan bias mendorong kreatifitas karyaan. !engan adanya pelatiahan, para

karyaan akan selalu siap menghadapi berbagai perubahan, komitmen karyaanan yang

meningkat dan mereka akan memiliki rasa per)aya diri yang mantap.

h. ebebasan yang terkendali

!alam instansi pelayanan kesehatan ;M, para karyaan diberi kesempatan luas untuk

turut serta dalam proses pengambilan keputusan dan peme)ahan masalah. &al ini dilakukan

agar dapat meningkatkan tanggung jaab karyaan terhadap segala keputusan yang yang

telah disepakati bersama. Meskipun demikian, kebebasan dan keterlibatan para karyaan

harus didasari dengan rentang kendali yang terarah agar keterlibatan mereka selalu menga)u

pada standar proses yang telah ditentukan

i. esatuan tujuan

egala aktivitas seluruh elemen dalam instansi pelayanan kesehatan ;M harus mengarah

pada satu tujuan yang sama. 0kan tetapi kesatuan tujuan ini bukan berarti baha harus

selalu ada persetujuan/ kesepakatan antara pihak manajemen dan karyaan mengenai upah

dan kondisi kerja.

j. 0danya keterlibatan dan pemberdayaan karyaan

Para karyaan merupakan sumber daya sangat berharga bagi instansi pelayanan kesehatan.

Pemberdayaan terhadap para karyaan dapat diartikan sebagai pemberian eenang dan

kekuasaan kepada mereka dalam pengambilan keputusan, kontrol terhadap karyaan

mereka, dan kemudahan dalam memuaskan pelanggan.

27


21/77

21

*ree)h $1''( menyatakan baha agar penerapan ;M berhasil, empat

kriteria berikut harus dipenuhi instansi pelayanan kesehatan yaitu "

a. ;M harus didasarkan atas kesadaran terhadap pentingnya kualitas.

b. ;M harus memiliki sifat kemanusian yang kuat yang ter)ermin pada )ara

karyaan diperlakukan, diikut sertakan dan diberi inspirasi.

). ;M harus didasarkan pada pendekatan desentralisasi dengan memberikan

pemberdayaan dan keterlibatan pada karyaan pada semua level.

d. ;M harus dilaksanakan se)ara menyeluruh yang melibatkan seluruh elemen

instansi pelayanan kesehatan.

4. Pedoman dalam penerapan ;M0gar penerapan ;M memperoleh keberhasilan, instansi pelayanan kesehatan harus

memiliki pedoman yang jelas dan terarah. !alam penerapan ;M, instansi pelayanan

kesehatan bisa menga)u pada atribut efisiensi yang dikemukakan oleh 6akland $1''4(, yaitu

"

a. "ommitment $komitmen(

omitmen untuk menyediakan produk atau layanan yang efisien dan menguntungkan

harus ditunjukkan oleh manajemen dan instansi pelayanan kesehatan.

b. "onsistency $konsistensi(

5nstansi pelayanan kesehatan harus menyediakan produk dengan kerja yang )onsisten

misalnya ketepatan spesifikasi, ketepatan jadal, ketepatan pengiriman dll

). "omp-tence $kompotensi(

5nstansi pelayanan kesehatan harus menyediakan karyaan dengan kemampuan atau

kompotensi yang unggul untuk melaksanakan tugas-tugas atau karyaanan sehingga

mendukung pen)apaian sasaran instansi pelayanan kesehatan.

d. "ontact $hubungan(

5nstansi pelayanan kesehatan harus mampu menjalin hubungan baik dengan )onsumen,

karena tujuan instansi pelayanan kesehatan hHdala menyediakan produk yang sesuai

dengan harapan dan keinginan )onsumen.

e. "ommunication $komuniksi(

5nstansi pelayanan kesehatan harus mampu menjalin komunikasi yang baik dengan

)onsumen agara spesifikasi produk yang diinginkan )onsumen bisa diterjemahkan

dengan baik oleh instansi pelayanan kesehatan

21


22/77

22

f. "redibility $kredibilitas(

5nstansi pelayanan kesehatan harus memperoleh keper)ayaan dari )onsumen dan juga

harus memper)ayai )onsumen. !engan adanya saling per)aya hubungan dan komunikasi

akan berjalan dengan baik.

g. "ompasion $perasaan(

5nstansi pelayanan kesehatan harus memiliki rasa simpati terhadap konsumen eksternal

terutama menyangkut kebutuhan dan harapan mereka, konsumen internal $pegaai(

menyangkut haknya.

h. "ourtesy $kesopanan(

5nstansi pelayanan kesehatan melalau para karyaan harus menunjukkan sikap sopan kepada)onsumen terutam karyaan yang langsung berhubungan dengan )onsumen.

i. "ooperation $kerjasama(

5nstansi pelayanan kesehatan harus bisa men)iptakan iklim kerja yang baik antar karyaan

maupun antara instansi pelayanan kesehatan dengan kosumen. j. "apability $kemampuan(

5nstansi pelayanan kesehatan harus memiliki kemampuan untuk melakukan pengambilan

keputusan dan melakukan tindakan yang berkaitan dengan pelayanan. k. "onfidence

$keper)ayaan(

5nstansi pelayanan kesehatan harus memiliki rasa per)ata diri baha instansi pelayanan

kesehatan mampu menyediakan produk atau layanan sesuai kebutuhan dan harapan )onsumen.

=asa per)ata diri harus tertanam keseluruh diri karyaan. l. "riticism $kritik(

5nstansi pelayanan kesehatan harus bersedia menerima kriti)an dari siapapun, baik dari

karyaan maupun dari eksternal terutama kritik dari konsumen. 0gar ;M berhasil menurut

&eiDer dan =ender $277( menyodorkan beberapa aliran yang harus dilakukan oleh instansi

pelayanan kesehatan seperti disajikan pada gambar 2.3 dibaah ini. eberhasilan implementasi

;M diaali dengan lingkungan yang kondusif yang membantu perkembangan kualitas diikuti

pemahaman tentang prinsip-prinsip kualitas dan usaha untuk meminta karyaan terlibat aktif

mengikuti aktifitas yag diperlukan.

Organizational Practices

Leadership, Mission statement,Efective operating procedures, Staf

support, Training

Quality principles

22


23/77

23

Customer ocus, Continuous improvement, !enchmar"ing, #ust$in$

Time, Tools o TQM%

Employee fulilment

Empo&erment, 'rganiational commitment

Yield: Employee attitude that c

Customer Statisfaction

inning order, *epeat customers

Yield: An afective organization with a competitive advantage

@ambar 2.3 8agan alur ;M

Sum$er Nasution2 #331

. &ambatan dalam penerapan ;M

Pada pelaksanaan ;M masih terdapat hambatan dalam penerapannya. !alam

aarjuono $1''( disebutkan baha suatu studi tentang kegagalan atau fa)tor penghambat

penerapan ;M. ho, et al $1''( meneliti faktor kegagalan penerapan ;M pada trong

Memorial Memorial di =o)hester. &asil studi menemukan hal sebagai penyebab kegagalan

atau hambatan dalam penerapan ;M yaitu "

a. Pembentukan tim yang keliru

b. ;ujuan pembentukan yang tidak jelas

). eringnya terjadi pergantian tim padahal penggantinya tidak pernah

mengikuti pelatihan ;M

d. urangnya pemahaman tentang ;M

e. omunikasi antar anggota tim yang tidak lan)ar

f. 5dentifikasi masalah tidak dilakukan berdasar prinsip-prinsip ;M

g. Prinsip-prinsip ;M tidak dilaksanakan se)ara menyeluruh pada semua

lapisan manajemen.

h. Pimpinan pun)ak menghendaki peme)ahan masalah se)ara )epat, tanpa

proses yang bertele-tele.

8erdasarkan hasil penelitian tersebut, aarjuono $1''( mengklasifikasikan faktor

penyebab kegagalan penerapan ;M menjadi 2 $dua( yaitu "

1. Eaktor internal instansi pelayanan kesehatan meliputi "

23


24/77

24

a. ;op manjemen tidak melaksanakan komitmennya

b. urangnya keterlibatan seluruh elemen

). truktur yang tidak sesuai kebutuhan ;M

d. urangnya pemahaman tentang apa yang dimaksud filosofi ;M

e. urangnya pelatihan yang memadai

f. epemimpinan yang kurang memadai

g. eengganan anggota untuk menerima perubahan

h. Manajemen tidak tanggap terhadap dampak sosial akibat perubahan

lingkungan kerja

i. >paya perbaikan kualitas mengabaikan biaya

j. Manajemen kurang memperhatikan penghargaan terhadap para karyaan k. Manjemen

mengabaikan faktor aktu, artinya manejemen menginginkan

perubahan yang dapat tanpa melalui proses perubahan manajemen l. Para karyaan tidak

diberi kesempatan untuk menemukan )ara peme)ahan

masalah

2. Eaktor eksternal instansi pelayanan kesehatan meliputi "

a. etidakmampuan mengontrol kualitas produk pemasok

b. Manajemen kurang menaruh perhatian terhadap kepentingan konsumen

).ack of guidance, artinya pengarahan yang diberikan oleh konsultan kurang memadai atau

pihak manajemen kurang sepenuhnya memberi keper)ayaan kepada konsultan sehingga peran

konsultan tidak optimal. 8erdasarkan temuan ;atikonda dan ;atikonda maka mengidentifikasi

17 hambatan dalam penerapan ;M yaitu "

/. ack of vision

%isi merupakan gambaran tentang masa depan dan apa yang ingin di)apai pada masa

datang . !alam visi disebutkan target dan identifikasi masa depan.

0. ack of customer fokus

etidak pahaman terhadap kepuasan konsumen, kurangnya pememahaman yang mendorong

loyalitas konsumen, dan perbaikan kualitas yang tidak memberikan nilai pada konsumen

merupakan penyebab kegagalan ;M

1. ack of 'anagement "ommitmen

emua guru yang berkualitas menyatakan baha hambatan terbesar perbaikan kualitas

adalah kurangnya komitmen top manajemen.

24


25/77

2

2. raining 3ith no Purpose

8anyak program pelatihan berkaitan dengan ;M yang tidak relevan dengan tujuan atau

para karyaan tidak memiliki ide dan pemahaman arti pentingnya pelatihan

4. ack of cost and enefit !nalisys

;idak mengukur biaya sebagai akibat kualitas yang rendah maupun keuntungan program

perbaikan

5. 6rgani%ation $tructure

truktur, pengukuran, dan system penghargaan. ;idak ada pelatihan yang bisa membantu jika

instansi memiliki birokrasi yang berlaku berlapis lapis. Peran manajemen tidak jelas,

seringkali pertanggung jaaban ;M di delegasikan kepada middle manajer sehingga

menghasilkan perebutan kekuasaan dalam tim kualitas.

7. 8' creating its o&n bureaucracy

eringkali usaha usaha ;M didelegasikan kepada :aisar / =aja: ualitas yang

men)iptakan kerajaan kualitas. ualitas menjadi proses paralel, ter)ipta lapisan birokrasi

baru dengan aturan, standard an pelaporan staf sendiri.

9. ack of 'easurment or Erroneus measurements.

Penggunaan indi)ator keberhasilan yang keliru atau tidaka adanya indi)ator kinerja

perbaikan mutu merupakan penyebab kegagalan ;M. Misalnya mengukur kinerja jangka

pendek menggunakan ukuran kinerja jangka

panjang.

. Re&ards !nd Rekognition

0gar ;M berhasil, instansi memberi pengakuan dan penghargaan kepada tim yang

memiliki kinerja baik dan mendukung realisasi perbaikan mutu. Perilaku karyaan sangat

ditentukan oleh system

17. !ccuonting $ystems

2


26/77

2

istem akuntansi sering kali hanya men)atat biaya pengerjaan ulang, biaya produk yang

rusak/ )a)at dan biaya lain yang terkait dengan biaya over head. etidakpuasan konsumen,

hilangnya penjualan dan konsumen yang pindah kepada instansi lain seharusnya menjadi

bagian dari biaya mutu yang harus di)atat dan dilaporkan, karena biaya tersebut mengurangi

perolehan laba.

#.# Pro'ram Pen0aminan Mutu Pea!anan Ke$i%anan

#aminan mutu pelayanan kesehatan se)ara umum dapat diartikan sebagai keseluruhan

upaya yang bertujuan untuk memberikan suatu layanan kesehtan yang terbaik mutunya,

yaitu layanan kesehatan yang sesuai dengan standar layanan kesehatan yang disepakati.

Pengertian operasional jaminan mutu layanan kesehatan adalah upaya yang sistematis dan

berkesinambungan dalam meantau dan mengukur mutu serta melakukan peningkatan mutu

yang diperlukan agar mutu layanan kesehatan senantiasa sesuai dengan standar layanan

kesehatan yang disepakati $B.!.8ron, 1''2(.

e)ara umum mutu layanan kesehatan dapat diukur melalui )ara pengukuran mutu

perspektif, konkruen, retrospektif, internal dan eksternal. 2.2.1 Program Menjaga Mutu

Perspektif

Pengukuran mutu prospektif adalah pengukuran terhadap mutu layanan

kesehatan yang dilakukan sebelum layanan kesehatan diselenggarakan. 6leh sebab itu,

pengukurannya akan dituukkan teradap struktur atau masukan layanan kesehatan

denan asumsi baha layanan keehatan harus memiliki sumberdaya tertentu agar dapat

2

;6;0B >0B5;9

M0A0@?M?A;

@ambar 2.4 ?lemen-elemen pendukung;M umber " &eiDer dan =ender $277(


27/77

2+

menghasilkan layanan kesehatan yang bermutu, seperti" standarisasi, lisensi, sertifikasi

dan akreditasi.

a. tandarisasi

Penerapan standarisasi, seperti standarisasi peralatan, tenaga, gedung, sistem,

organissi, anggaran, dan lain-lain. etiap fasilitas layanan kesehatan yang memiliki

standar yang sama mutunya. tandarisasi dapat membangun klasifikasi layanan

kesehatan. *ontoh standarisasi layanan rumah sakit ke dalam berbagai kelas

tertentu, misalnya rumah sakit umum kelas 0, kelas 8, kelas *, dan kelas !, rumah

sakit jia kelas 0 dan kelas 8.

b. Bisensi

PeriDinan atau lisens merupakan salah satu mekanisme untuk menjamin mutu

layanan kesehatan. urat 5Din Praktek 8idan $5P8( yang diberikan merupakan

suatu pengakuan baha seseorang telah memenuhi syarat untuk melakukan praktek

sesuai dengan profesinya. !emikian juga dengan profesi kesehatan lain, harus

mempunyai iDin kerja sesuai dengan profesinya. =umah sakit, rumah bersalin/bidan

praktek mandiri aupun fasilitas layanan kesehatan lain akan mendapat iDin

operasional setelah memenuhi persyaratan tertentu dan iDin itu harus diperbaharui

dalam kurun aktu tertentu. Mekanisme periDinan belum menjamin sepenuhnya

kompetensi profesi layanan kesehatan yang ada atau mutu layanan kesehatan

fasilitas layanan kesehatan tersebut.

). ertifikasi

ertifiasi adalah langkah selanjutnya dari periDinan. Pengakuan sebagai bidan

adalah )ontoh sertifikasi. !i 5ndonesia periDinan itu dilakukan oleh departemen

kesehatan dan /atau dinas kesehatan, sedangan sertifikasi oleh majelis tenaga

kesehatan 5ndonesia $M;5(.

d. 0kreditasi

0kreditasi adalah pengakuan baha suatu institusi layanan kesehatan seperti

rumah sakit telah memenuhi beberapa standar layanan kesehatan tertentu. 5ndonesia

telah melakukan akreditasi rumah sakit umum melalui departemen kesehatan.

Pengukuran mutu prospektif berfokus pada penilaian sumber daya, bukan

pada kinerja penyelenggaraan layanan kesehatan. 5nilah salah satu kekurangan

pengukuran mutu dengan )ara prospektif.

2+


28/77

2

2.2.2 Program Menjaga Mutu onkuren

Pengukuran mutu konkuren adalah pengukuran terhadap mutu layanan kesehatan,

yang dilakukan selama layanan kesehatan dilangsungkan atau diselenggarakan. Pengukuran

ini dilakukan melalui pengamatan langsung dan kadang-kadang perlu dilengkapi dengan

peninjauan pada rekam medik, aan)ara dengan pasie/keluarga/petugas kesehatan, dan

mengadakan pertemuan dengan pasien/keluarga/petugas kesehatan.

a. Pengamatan langsung

Pengamatan langsung dapat menghindarkan berbagai kesulitan yang berhubungan

dengan rekonstruksi kejadian hasil pemeriksaan pen)atatan retrospektif dn dari jaaban

terhadap aan)ara atau kuesioner. Pengamatan langsung mungkin merupakan satu-satunya )ara untuk melihat rin)ian penyelenggaraan layanan kesehatan. !alam

pelaksanaan pengamatan langsung terdapat syarat bagi pengamat yaitu"

I &arus mengerti terhadap apa yang akan diamati

I &arus lo&profile, tidak sok pintar

I Mempunyai latarbelakang yang berhubungan dengan apa yang sedang diamati

I &arus dapat bersifat objektif.

5nstrumen dalam melaksanakan pengamatan langsung dapat berupa daftar tilik

atau cheeklist. !aftar tilik merupakan salah satu alat yang dapat digunakan untuk

memudahkan pengaatan selama proses layanan kesehatan dilakukan.

b. Penentuan sampel

emua tehnik pengukuran memerlukan sampel pengamatan. Penentuan berapa

besar sampel dapat diba)a dala uku statistik khususnya kesehatan, tetapi hal-hal berikut

perlu diperhatikan"

I Pertama, sampel yang dipilih harus bebas bias sehingga sampel sama atau

hampir sama dengan populasinya.

I edua, sampel harus mengasilkan ukuran dalam jumlah yang dapat dikerjakan

se)ara realistis atau mudah oleh kelompok.

2.2.3 Program Menjaga Mutu =etrospektif

Program menjaga mutu restrospektif adalah penjaminan mutu yang

diselenggarakan setelah pelayanan kesehatan. Pada bentuk ini perhatian utama lebih

ditujukan pada standar keluaran, yakni memantau dan menilai penampilan pelayanan

2


29/77

2'

kesehatan, maka obyek yang dipantau dan dinilai bersifat tidak langsung, dapat berupa

hasil kerja pelaksana pelayanan atau berupa pandangan pemakai jasa kesehatan. *ontoh

program menjaga mutu retrospektif adalah " =e)ord revie, tissue revie, survey klien

dan lain-lain.

a. =evie #aringan =ekam Medik

Pemeriksaan dan penilaian )atatan medik atau )atatan lain merupakan kegiatan yang

disebut sebagai audit. Pemeriksaan rekam medik pasien atau )atatan lainnya sangat

berguna sebagai kegiatan aal kelompok jaminan mutu layanan kesehatan akan

dengan mudah melakukan pemerikaan dan penilaian terhadap hasil pemeriksaan

tersebut.

b. =evie #aringan

=evie merupakan penilaian terhadap pelayanan yang diberikan, penggunaan sumber

daya, laporan kejadian/ke)elakaan seperti yang direfleksikan pada )atatan-)atatan.

Penilaian dilakukan baik terhadap dokumennya sendiri apakah informasi memadai

maupun terhadap keajaran dan ke)ukupan daripelayanan yang diberikan.

). urvey lien

urvey dapat dilaksanakan melalui kuesioner atau intervie se)ara langsung maupun

melalui telepon, terstruktur atau tidak terstruktur.

2.2.4 Menjelaskan Program Menjaga Mutu 5nternal

Program Menjaga Mutu 5nternal (#nternal quality assurance) adalah organisasi yang

bertanggungjaab menyelenggarakan program menjaga mutu berada dalam institusi yang

menyelenggarakan layanan kesehatan. >ntuk itu dalam institusi layanan kesehatan

tersebut dibentuklah suatu organisasi yang khusus menangani dan diberi tanggungjaab

menyelenggarakan program menjaga mutu. 6rganisasi yang dibentuk banyak ma)amnya.

#ika ditinjau dari peranan para pelaksananya se)ara umum dapat dibedakan atas dua

ma)am " 1. Para pelaksana Program Penjaga Mutu yang terdiri para ahli yang tidak

terlibat dalam pendidikan kesehatan (e;pert group) yang se)ara khusus diberikan

eenang dan tanggungjaab menyelenggarakan program menjaga mutu.

2. Para pelaksana Program Penjaga Mutu adalah mereka yang menyelenggarakan

pendidikan kesehatan (team based) jadi sema)am gugus kendali mutu sebagaimana

yang dibentuk di dunia industri.

2'


30/77

37

!ari kedua bentuk organisasi ini yang dinilai paling baik adalah yang kedua karena

sesungguhnya yang bertanggungjaab menyelenggarakan Program Menjaga Mutu

seyogyanya bukan orang lain, tetapi mereka yang menjalankan pendidikan kesehatan itu

sendiri $aifuddin dkk, 2771(.

8erdasarkan kenyataan tersebut maka Program Menjaga Mutu 5nternal adalah suatu

keajiban bagi kelompok organisasi itu sendiri dalam menjaga kualitas/mutu pendidikan.

8erhasil atau gagalnya suatu program menjaga mutu sangat tergantung organisasi

pendidikan kesehatan beserta para pelaksananya. &al ini disebabkan merekalah yang tahu

standar yang telah ditetapkan maupun visi dan misi dari organisasi yang telah mereka

harapkan.

2.2. Menjelaskan Program Menjaga Mutu ?ksternal

Program menjaga mutu eksternal (E;ternal quality !ssurance) adalah suatu

organisasi yang bertanggungjaab menyelenggarakan Program Menjaga Mutu dibentuk

berada diluar organisasi yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan. 8iasanya dibentuk

dalam suatu ilayah kerja tertentu dan/atau untuk kepentingan tertentu, dibentuklah suatu

organisasi di luar institusi yang menyelenggarakan layanan kesehatan, yang diserahkan

tanggungjaab menyelenggarakan Program Menjaga Mutu. Misalnya suatu 8adan

Penyelenggara 0kreditasi layanan kesehatan, yang untuk kepentingan programnya

membentuk suatu unit Program Menjaga Mutu, guna memantau, menilai serta

mengajukan saran-saran perbaikan mutu pendidikan kesehatan yang tergabung ke dalam

program yang dikembangkannya $aifuddin dkk, 2771(.

Program menjaga mutu eksternal ini merupakan sesuatu yang mungkin bisa

menimbulkan konflik. &al ini disebabkan kepentingan pihak ketiga dimasukkan ke dalam

saran-saran yang diberikan. aran-saran yang diberikan bisa saja tidak sesuai dengan visi

dan misi dari institusi layanan kesehatan yang menjadi mitra kerja 8adan Penyelenggara

diluar institusi tersebut. 0pabila dibandingkan dengan Program Menjaga Mutu 5nternal

maka Program Menjaga Mutu ?ksternal kualitasnya lebih rendah.

&. Ran'(uman Materi

Penjaminan mutu pelayanan kesehatan adalah upaya yang sistematis dan

berkesinambungan dalam memantau dan mengukur mutu serta melakukan peningkatan

37


31/77

31

mutu yang diperlukan agar mutu layanan kesehatan senantiasa sesuai dengan standar

layanan kesehatan yang disepakati.

#aminan mutu layanan kesehatan ini men)akup semua kegiatan yang bertujuan untuk

meningkatkan mutu. *ontoh istilah tersebut meliputi total quality management $;M( atau

manajemen mutu terpadu, continous quality improvement atau peningkatan mutu

berkesinambungan, quality management atau manajemen mutu.

e)ara umum mutu layanan kesehatan dapat diukur melalui"

a. Pengukuran mutu perspektif yaitu stadarisasi, lisensi, sertifikasi dan akreditasi.

b. Pengukuran mutu konkruen yaitu pengamatan langsung dan penentuan sampel.

). Pengukuran mutu retrospektif yaitu revie jaringan rekam medik, revie

jaringan dan survey klien.

d. Pengukuran mutu internal yaitu e;pertgroup and tim based.

e. Pengukuran mutu eksternal yaitu 8adan Penyelenggara 0kreditasi

Penyelenggaraan layanan kesehatan.

D. Lati"an)Tu'as

1. !iskusikan tentang )ara pengukuran mutu layanan kebidananC

2. >raikan )ara pengukuran mutu perspektif layanan kebidananC

E. Ram$u*Ram$u +a,a$an Soa

1. e)ara umum mutu layanan kesehatan dapat diukur melalui"

a. Pengukuran mutu perspektif yaitu stadarisasi, lisensi, sertifikasi dan akreditasi.

b. Pengukuran mutu konkruen yaitu pengamatan langsung dan penentuan sampel.

). Pengukuran mutu retrospektif yaitu revie jaringan rekam medik, revie

jaringan dan survey klien.

d. Pengukuran mutu internal yaitu e;pertgroup and tim based.

e. Pengukuran mutu eksternal yaitu 8adan Penyelenggara 0kreditasi

Penyelenggaraan layanan kesehatan.

2. Pengukuran mutu prospektif adalah pengukuran terhadap mutu layanan kesehatan yang

dilakukan sebelum layanan kesehatan diselenggarakan. Pengukuran mutu prospektif

meliputi"

a. tandarisasi

31


32/77

32

b. Bisensi

). ertifikasi

d. 0kreditasi

-. Datar Pusta(a

1. !epkes, 2771. 0Drul 0Dar, 1''. Pengantar 0dministrasi esehatan, ?disi ke

tiga, 8inarupa 0ksara. #akarta. hal. 44-+.

2. ;jiptono E.1''. ;otal uality Manajemen.

3. !epkes =5, 1'''. Program #aminan Mutu, !irjen 8inkesmas, #akarta.

4. iyono !#. 1'''. Manajemen Mutu Pelayanan esehatan " ;eori, trategi dan

0plikasi, >niversitas 0irlangga, urabaya.

. !epkes. 277. uality 0ssuran)e.

. Pohan, 5mbalo, . 2772. #aminan Mutu Bayanan esehatan. Penerbit buku

kedokteran" ?@*.#akarta.

+. %in)ent @. 277. ;otal uality Management, #akarta " P; @ramedia Pustaka

>tama.

. allis ?. 277. ;otal uality Management.

'. Aasution. 2771. Mananjemen Mutu ;erpadu, #akarta" @halia 5ndonesia.

BAB III

STANDAR MUTU PELAYANAN KEBIDAAN

A. Kompetensi Dasar

1. Mampu menjelaskan tandar Pelayanan ebidanan !asar yang meliputi" pengertian

standarF syarat standar

2. Mampu mendefinisikan standar pelayanan kebidanan.

3. Mampu menguraikan standar persyaratan minimal" tandar masukanF tandar

lingkunganF tandar proses.

4. Mampu menguraikan standar penampilan minimal.

B. Uraian Materi

4.1 Stan%ar Pea!anan Kese"atan

3.1.1 Pengertian

32


33/77

33

tandar pelayanan kesehatan merupakan bagian dari layanan kesehatan itu sendiri

dan memainkan peranan yang penting dalam mengatasi masalah mutu layanan kesehatan.

tandar pelayanan kesehatan adalah suatu pernyataan tentang mutu yang diharapkan, yang

menyangkut masukan, proses, dan keluaran (outcome) sistem layanan kesehatan.

tandar pelayanan kesehatan merupakan alat organisasi untuk menjabarkan mutu

layanan kesehatan ke dalam terminologi operasional sehingga semua orang yang terlibat

dalam layanan kesehatan akan terikat dalam suatu sistem.

3.1.2 lasifikasi tandar

!onabedian $1'7( menganjurkan agar standar dan kriteria diklasifikasikan ke dalam

tiga kelompok. 0njuran !onabedian tersebut pada prinsipnya sama dengan yang dianjurkan

oleh &6 yaitu" standar struktur, standar proses dan standar keluaran (outcome). 1.

tandar#nput atau truktur

tandar struktur adalah standar yang menjelaskan peraturan sistem, kadang kadang disebut

juga sebagai masukan atau struktur. ;ermasuk ke dalamnya

adalah hubungan organisasi, misi organisasi, keenangan, komite-komite, personel,

peralatan, gedung, rekam medis, keuangan, perbekalan, obat dan fasilitas. tandar struktur

merupakan rules of the game. arakteristik yang relatif stabil dari penyedia pelayanan

kesehatan, alat dan sumber daya yang dipergunakan, fisik dan pengaturan organisasi di

lingkungan kerja. onsep struktur termasuk manusia, fisik, dan sumber keuangan yang

dibutuhkan untuk memberikan pelayanan medis. truktur digunakan sebagai pengukuran

tidak langsung dari kualitas pelayanan.

&ubungan antara struktur dan kualitas pelayanan adalah hal yang penting dalam

meren)anakan, mendesain, dan melaksanakan sistem yang dikehendaki untuk memberikan

pelayanan kesehatan. Pengaturan karakteristik struktur yang digunakan mempunyai

ke)enderungan untuk mempengaruhi proses pelayanan sehingga ini akan membuat kualitasnya

berkurang atau meningkat. 2. tandar Proses

tandar proses adalah sesuatu yang menyangkut semua aspek pelaksanaan kegiatan

layanan kesehatan, melakukan prosedur dan kebijaksanaan . tandar proses akan menjelaskan

apa yang dilakukan, bagaimana melakukannya dan bagaimana sistem bekerja. !engan kata

lain standar proses adalahPlaying the game.

8eberapa pengertian tentang proses "

33


34/77

34

a. :5nteraksi profesional antara pemberi pelayanan dengan konsumen

$pasien/masyarakat(: $!epkes =5, 2771(.

b. :uatu bentuk kegiatan yang berjalan dengan dan antara dokter dan pasien:.

$!onabedian, 1'7(.

). :emua kegiatan dokter dan tenaga profesi lainnya yang mengadakan

interaksi se)ara profesional dengan pasiennya. 8aik tidaknya pelaksanaan

proses pelayanan di = dapat diukur dari tiga aspek, yaitu relevan tidaknya

proses itu bagi pasien, efektivitas prosesnya, dan kualitas interaksi asuhan

terhadap pasien:. $Muninjaya, 2774(.

d. :Proses yaitu semua kegiatan sistem melalui proses akan mengubah inputmenjadi output.

e. Pengubahan/;ransformasi berbagai masukan oleh kegiatan operasi/produksi

menjadi keluaran yang berbentuk produk dan/atau jasa.

3. tandar 6utput


35/77

3

@ambar 3.1 Pengelompokan standard dan indikator menurut !onabedian

Sum$er Po"an2 #335

3.1.3 Penyusunan tandar Pelayanan esehatan

Penyusunan standar layanan kesehatan merupakan )ara penyusunan bertahap.

Pendekatan ini digunakan untuk memandu organisasi layanan kesehatan atau orang yang

diberi tugas menyusun standar layanan kesehatan. Penggunaan berbagai pertanyaan harus

dipertimbangkan guna menentukan mutu layanan kesehatan apa yang diperlukan oleh

organisasi layanan kesehatan dan standar apa yang dibutuhkan untuk dapat memenuhi mutu

layanan kesehatan tersebut.berikut langkah-langkah dalam penyusunan standar layanan

kesehatan" Bangkah 1" Pilih salah satu fungsi atau sistem yang memerlukan standar layananesehatan

Pilih satu atau dua sistem atau sub sistem yang membutuhkan standar layanan

kesehatan. istem ini bisa berua klinis atau non klinis. *ontoh layanan klinis adalah

penatalaksanaan 5P0, layanan immunisasi, dan layanan antenatal. *ontoh layanan nonklinis

adalah prosedur layanan pasien masu raat inap, prosedur layanan pasien pulang, dan lain-

lain. 6rganisasi layanan kesehatan dapat menentukan fungsi yang prioritasnya tinggi dengan

)ara pendekatan enyaringan dua tingkat.

Penyaringan tingkat pertamaditentukan dengan fungsi atau sistem yang volumenya

tinggi, dan mudah menimbulkan masalah. riteria tambahan yang sering digunakan adalah"

kepentingan, kemudahan, dampak dan biaya. Bangkah 2" 8entuk tim atau kelompok pakar

eputusan penting tentang fungsi atau sistem yang memerlukan standar layanan

kesehatan biasanya dilakukan oleh para kepala satuan kerja dan kepala bagian. etelah

diputuskan, maka meraka menugaskan suatu kelompok kerja multidisiplin atau kelompok

pakar sesuai fungsi atau sistem untuk penyusunan standar layanan kesehatan.

Bangkah 3" ;entukan masukan, proses dan keluaran

elompok pakar yang telah diberikan tugas harus menentukan unsur-unsur masukan,

proses dan keluaran dari setiap komponen fungsi atau sistem. Masukan diperlukan agar

dapat melakukan proses, proses diperlukan untuk menghasilkan keluaran. etelah itu,

langkah selanjutnya adalah menentukan unsur penting atau unsur kun)i bagi fungsi atau

sistem agar proses dan keluaran yang terjadi sesuai harapan organisasi.

Bangkah 4" ;entukan karakteristik mutu

3


36/77

3

arakterstik mutu adalah sifat atau atribut untuk membedakan masukan, proses, dan

keluaran yang penting dalam menentukan mutu layanan kesehatan dan akan ditetapkan oleh

kelompok atau organisasi layanan kesehatan. *ontoh" ketepatan aktu, selanjutnya akan

ditentukan standar dari ketepatan aktu dalam istilah yang dapat diukur.

Bangkah " ;entukan/sesuaikan standar layanan kesehatan

etelah kelompok memutuskan karakteristik mutu darisetiap fungsi atau sistem,

karakteristik mutu yang memerlukan standar harus diputuskan, kemudian standar disusun.

>ntuk menyelesaikan langkah ini, kelompok biasanya melakukan hal-hal berikut"

I Pemilihan pola atau bentuk penulisan standar

I Pengumpulan informasiI Pembuatan naskah standar layanan kesehatan Bangkah "

Ailai ketepatan standar layanan kesehatan

tandar layanan kesehatan harus dinilai untuk memastikan apakah standar tersebut

tepat atau layak bagi organisasi layanan kesehatan. elompok pakar atau organisasi layanan

kesehatan harus menentukan keabsahan standar, dapat diper)aya, jelas, dan dapat diterapkan

sebelum disebarluaskan. Peniaian standar layanan kesehatan harus mengikuti tata)ara

berikut"

a. ;entukan siapa saja dalam organisasi yang akan menggunakan standar layanan

kesehatan atau yang akan terpengaruh oleh standar layanan kesehatan.

b. ;entukan )ara untuk memperoleh informasi mengenai standar layanan kesehatan

dari kelompok sampel.

). Bakukan anamnesis umpanbalik perbaikan jika diperlukan sebelum standar

layanan kesehatan disebarluaskan. 0nalisis juga dilakuakan terhadap kekuatan

dan kelemahan serta rekomendasi. Penilaian standar harus memenuhi kriteria

sebagai berikut"

I Penilaian keabsahan/kesahihan atau validitas standar layanan kesehatan

I Penilaian reliabilitas atau keandalan standar layanan kesehatan

I Penilaian kejelasan standar layanan kesehatan.

4.# Stan%ar Pea!anan Ke$i%anan

Pelayanan kebidanan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan dan

berfokus kepada pelayanan perempuan. >ntuk meningkatkan kualitas asuhan kebidanan

3


37/77

3+

merupakan salah satu upaya untuk menurunkan angka kematian ibu $05( dan angka

kematian bayi $08(. >ntuk mendapatkan asuhan kebidanan yang berkualitas perlu

didukung dengan tersedianya dengan standar asuhan kebidanan, tenaga bidan yang

profesional, sarana dan fasilitas yang sesuai dengan kebutuhan. Menurut hasil penelitian

yang dilakukan &6 tahun 2777 dan hasil evaluasi dari 17 rumah sakit di #aa tengah

dan #aa timur asuhan kebidanan belum didukung dengan tersedianya standar asuhan

kebidanan dan standar pelayanan atau standar lainnya yang berkaitan dalam

peningkatan kualitas asuhan kebidanan.

>ntuk meningkatkan standar asuhan kebidanan di rumah sakit dan puskesmas

perlu dikembangkan berbagai perangkat lunak antara lain standar asuhan kebidanan

termasuk indikator keberhasilan yang jelas dan mudah diterapkan. #uga dapat digunakan

untuk menilai tingkat kinerja klinis bidan dalam melaksanakan tugas dan tanggung

jaab dalam memberikan asuhan berkualitas. eberhasilan dalam penerapan standar

asuhan kebidanan sangat tergantung individu bidan itu sendiri, usaha dari semua staf

bidan dalam suatu organisasi disamping partisipasi organisasi profesi.

tandar merupakan pernyataan-pernyataan tertulis mengenai harapan-harapan

tingkat ketrampilan/kompetensi untuk memastikan pen)apaian suatu hasil tertentu.

3.2.1 8atasan tandar Pelayanan ebidanan

tandar pelayanan kebidanan adalah hasil yang harus di)apai, dapat diamati,

diukur sesuai dengan harapan dan harus tampak dalam perilaku yang dapat diukur

dalam melaksanakan pelayanan kebidanan $!epkes, 2772(.

3.2.2 yarat/riteria tandar Pelayanan ebidanan

yarat standar pelayanan kebidanan adalah sebagai berikut"

a. Menggunakan bahasa yang jelas, sederhana dan mudah dimengerti.

b. !apat diterima dalam lingkup asuhan yang diperlukan.

). !apat digunakan pada kondisi tertentu dalam melaksanakan asuhan kebidanan.

d. ;erpusat pada fungsi dan kegiatan/penampilan yang harus dilaksanakan dan

ditetapkannya indikator keberhasilan.

e. !apat menampilkan pelayanan bermutu $!epkes, 2772(.

3.2.3 Manfaat tandar Pelayanan ebidanan

3+


38/77

3

tandar pelayanan kebidanan berguna dalam penerapan norma dan tingkat kinerja

yang diperlukan untuk men)apai hasil yang diinginkan. Penerapan standar pelayanan akan

sekaligus melindungi masyarakat, karena penilaian terhadap proses dan hasil pelayanan

dapat dilakukan dengan dasar yang jelas. uatu standar akan efektif bila dapat diobservasi

dan diukur, realistik, mudah dilakukan dan dibutuhkan. Manfaat standar pelayanan

kebidanan dapat didefinisikan sebagai berikut"

a. Memandu, mendorong dan mengarahkan kinerja klinik dalam upaya

menampilkan asuhan kebidanan yang bermutu.

b. ebagai parameter/tolok ukur untuk menilai tingkat kualitas asuhan kebidanan

yang diberikan.

). Merupakan alat penilaian diri sendiri bagi bidan dalam melaksanakan tugas dan

tanggung jaabnya,

d. Mempertahankan profesionalisme bidan sebagai praktisi klinis.

e. Meningkatkan efektifitas dan efisien asuhan kebidanan.

f. Meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap asuhan kebidanan.

g. Melindungi penyelenggaraan pelayanan kesehatan dari kemungkinan timbulnya

gugatan hukum $!epkes, 2772(.

3.2.4 Eormat tandar Pelayanan ebidanan

!alam membahas tiap standar pelayanan kebidanan digunakan format bahasan sebagai

berikut "

a. ;ujuan merupakan tujuan standar.

b. Pernyataan standar, berisi pernyataan tentang pelayanan kebidanan yang

dilakukan dengan penjelasan tingkat kompetensi yang diharapkan.

). &asil, hal yang akan di)apai oleh pelayanan yang diberikan dan dinyatakan

dalam bentuk yang dapat diukur.

d. Prasyarat, hal - hal yang diperlukan $ misalnya alat, obat, ketrampilan ( agar

pelaksana pelayanan dapat menerapkan standar.

e. Proses, berisi langkah - langkah pokok yang perlu diikuti untuk penerapan

standar.

3.2. =uang Bingkup tandar Pelayanan ebidanan.

;elah disadari baha pertolongan pertama/penanganan kegaatdaruratan obstetri

neonetal merupakan komponen penting dan merupakan bagian tak terpisahkan dari

3


39/77

3'

pelayanan kebidanan disetiap tingkat pelayanan. 8ila hal tersebut dapat diujudkan, maka

angka kematian ibu dapat diturunkan. 8erdasarkan itu, standar pelayanan kebidanan ini

men)akup standar untuk penanganan keadaan tersebut, disamping standar untuk pelayanan

kebidanan dasar.

!engan demikian ruang lingkup standar pelayanan kebidanan meliputi 24 standar

yang dikelompokkan sebagai berikut "

a. tandar pelayanan umum $2 standar(

b. tandar pelayanan antenatal $ standar(

). tandar prtolongan persalinan $4 standar(

d. tandar pelayanan nifas $3 standar(

e. tandar penanganan kegaatdaruratan obstetri neonatal $' standar(

=uang lingkup standar pelayanan kebidanan dapat diuraikan sebagai berikut"

a. tandar Pelayanan >mum

;erdapat dua standar pelayanan umum sebagai berikut "

1. tandar 1 " Persiapan untuk ehidupan eluarga ehat

Pernyataan standar "

8idan memberikan penyuluhan dan nasihat kepada perorangan, keluarga dan

masyarakat terhadap segala hal yang bedrkaitan dengan kehamilan, termasuk

penyuluhan kesehatan umum, giDi, keluarga beren)ana, kesiapan dalam menghadapi

kehamilan dan menjadi )alon orang tua, menghindari kebiasaan yang tidak baik dan

mendukung kebiasaan yang baik.

2. tandar 2 " Pen)atatan dan Pelaporan

Pernyataan satandar "

8idan melakukan pen)atatan semua kegiatan yang dilakukannya, yaitu registrasi semua ibu

hamil di ilayah kerja, rin)ian pelayanan yang diberikan, kepada setiap ibu hamil/ besalin /

nifas dan bati baru lahir, semua kunjungan rumahdan penyuluhan kepada masyarakat. !i

samping itu, bidan hendaknya mengikutsertakan kader untuk men)atat semua ibu hamil dan

meninjau upaya masyarakat yang berkaitan dengan ibu dan bayi baru lahir. 8idan meninjau

se)ara teratur )atatan tersebut untuk menilai kinerja dan penyusunan ren)ana kegiatan untuk

meningkatkan pelayanannya. b. tandar Pelayanan 0ntenatal

;erdapat enam standar dalam standar pelayanan antenatal seperti berikut ini "

3'


40/77

47

1. tandar 3 " 5dentifikasi 5bu &amil


8idan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat se)ara

berkala untuk memberikan penyuluhan dan memotivasi ibu, suami dan anggota

keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan

se)ara teratur.

2. tandar 4 " Pemeriksaan dan Pemantauan 0ntenatal


8idan memberikan sedikitnya 4 kali pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi

anamnesis dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah

perkembangan berlangsung normal. 8idan juga harus mengenal kehamilam risti /

kelainan, khususnya anemia, kurang giDi, hipertensi, PM / infeksi &5%, memberikan

pelayanan imunisai, nasihat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnyayang

diberikan oleh pukesmas. Mereka harus men)atat data yang tepat pada setiap

kunjungan. 8ila ditemukan kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang

diperlukan dan merujuknya untuk tindakan selanjutnya.

3. tandar " Palpasi 0bdominal

Pernyataan tandar "

8idan melakukan pemeriksaan abdominal se)ara seksama dan melakukan palpasi untuk

memprkirakan usia kehamilan, serta bila umur kehamilan bertambah memeriksa posisi,

bagian terendah janin, dan masuknya kepala janin ke rongga panggul, untuk men)ari

kelainan serta melakukan rujukan tepat aktu.

4. tandar " Pengelolaan 0nemia pada ehamilan


8idan melakukan tindakan pen)egahan, penemuan, penanganan, dan atau rujukan semua

kasus anemi pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

. tandar + " Pengelolaan !ini &ipertensi pada ehamilan


8idan menemukan se)ara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan

mengenali tanda serta gejala preeklamsia lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat

dan merujuknya.

47


41/77

41

. tandar " Persiapan Persalinan


8idan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami seerta keluarganya pada

trimester ketiga, untuk memastikan baha persiapan persalinan yang bersih dan aman

serta suasana yang menyenangkan akan dien)anakan dengan baik, disamping persiapan

transportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba - tiba terjadi keadaan gaat darurat. 8idan

hendaknya melakukan kunjungan rumah untuk hal ini.

). tandar Pertolongan Persalinan

;erdapat empat standar dalam standar pertolongan persalinan seperti berikut ini "

1. tandar ' " 0suhan Persalinan ala 1


8idan menilai se)ara tepat baha persalinan sudah selesai, kemudian memberikan

asuhan dan pemantauan yang memadai, dengan memperhatikan kebutuhan klien,

selama proses persalinan berlangsung.

2. tandar 17 " Persalinan ala 2 yang 0man


8idan melakukan pertolongan persalinan yang aman dengan bersikap sopan dan

penghargaan terhadap klien serta memperhatikan tradisi setempat.

3. tandar 11 " Penatalaksanaan 0ktif Persalinan ala 3


8idan melakukan penegangan tali pusat dengan benar dan membantu pengeluaran

plasenta dan selaput ketuban se)ara lengkap.

4. tandar 12 " Penanganan ala 2 dengan @aat #anin melalui ?pisiotomi


8idan mengenali se)ara tepat tanda - tanda gaat janin pda kala 55 yang lama dan

segera melakukan episiotomy dengan aman untuk memperlan)ar persalinan diikuti

dengan penjahitan perineum.

d. tandar Pelayanan Aifas

;erdapat tiga standar dalam standar pelayanan nifas seperti berikut ini " 1. tandar 13 "

Peraatan 8ayi 8aru Bahir Pernyataan standar "

8idan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan pernafasan spontan,

men)egah hipoksia sekunder, menemukan kelainan, dan melakukan tindakan atau

41


42/77

42

merujuk sesuai dengan kebutuhan. 8idan juga harus men)egah atau menangani

hipotermi.

2. tandar 14 " Penanganan pada !ua #am Pertama etelah Persalinan


8idan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya komplikasi dalam dua

jam setelah persalina, serta melakukan tindakan yang diperlukan. !isamping itu, bidan

memberikan penjelasan tentang hal - hal yang memper)epat pulihnya kesehatan ibu,

dan membentu ibu untuk memulai pemberian 05.

3. tandar 1 " Pelayanan bagi 5bu dan 8ayi pada Masa Aifas

Pernyataan standar "8idan memberikan pelayanan selama masa nifas melalui kunjungan rumah pada hari ketiga,

minggu kedua, dan minggu keenam setelah persalinan, untuk membantu proses pemulihan

ibu dan bayi melalui penangan tali pusat yang benar, penemuan dini penanganan atau

rujukan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan

tentang kesehatan se)ara umum, kebersihan perorangan, makan bergiDi, peraatan bayi baru

lahir, pemberian 05, imunisasi dan 8. e. tandar Penanganan egaatan 6bstetri dan

Aeonatal

!isamping untuk pelayanan kebidanan dasar $ antenatal, persalinan, dan nifas ( disini

ditambahkan beberapa standar penanganan kegaatan obstetri neonetal.

1. tandar 1 " Penanganan Perdarahan dalam ehamilan pada ;rimerter 555


8idan mengenali se)ara tepat tanda dan gejala perdarahan pada kehamilan, serta

melakukan pertolongan pertama dan merujuknya.

2. tandar 1+ " Penangan egaatan pada ?klamsia

Pernyataan standar F

8idan mengenali se)ara tepat tanda dan gejala eklamsia mengan)am, serta merujuk

dan atau memberikan pertolongan pertama.

3. tandar 1 " Penanganan egaatan pada Partus Bama / Ma)et


8idan mengenali se)ara tepat tanda dan gejala partus lama / ma)et serta melakukan

penanganan yang memadai dan tepat aktu atau merujuknya.

42


43/77

43

4. tandar 1' " Persalinan dengan Penggunaan %akum ?kstrator


8idan mengenali kapan diperlukan ekstraksi vakum, melakukannya se)ara benar dalam

memberikan pertolongan persalinan dengan memastikan keamanannya bagi ibu dan

janin / bayinya.

. tandar 27 " Penanganan =etensio Plasenta


8idan mampu mengenali retensio plasenta dan memberikan pertolongan pertama

termasuk plasenta manual dan penanganan perdarahan, sesuai dengan kebutuhan.

. tandar 21 " Penanganan Perdarahan Postpartum Primer


8idan mampu mengenali perdarahan yang berlebihan dalam 24 jam pertama setelah

persalinan $perdarahan postpartum primer( dan segera melakukan pertolongan pertama

untuk mengendalikan perdarahan.

+. tandar 22 " Penanganan Perdarahan Postpartum ekunder


8idan mampu mengenali se)ara tepat dan dini tanda serta gejala perdarahan postpartum

sekunder dan melakukan pertolongan pertama untuk penyelamatan jia ibu dan atau

merujuknya.

. tandar 23 " Penanganan epsis Puerperalis


8idan mampu mengenali se)ara tepat tanda dan gejala sepsis puerperalis, serta

melakukan pertolongan pertama atau merujuknya.

'. tandar 24 " Penangan 0sfiksia Aeonatorum


8idan mampu mengenali dengan tepat bayi baru lahir dengan asfiksia, serta

melakukan resusitasi se)epatnya, mengusahakan bantuan medis yang

diperlukan dan memberikan peraatan lanjutan.

4.4 Stan%ar Pers!aratan Minima Pea!anan Ke$i%anan

43


44/77

44

tandar persyaratan minimal adalah yang menunjuk pada keadaan minimal yang

harus dipenuhi untuk dapat menjamin terselenggaranya pelayanan kesehatan bermutu.

Menurut aifuddin dkk $2771(, standar persyaratan minimal ini dibedakan atas tiga

ma)am yakni "

3.3.1 tandar masukan

tandar masukan ditetapkan persyaratan minimal unsur masukan yang perlu

disediakan untuk dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan termasuk kebidanan

yang bermutu, yakni jenis, jumlah dan kualifikasi tenaga pelaksanaF jenis, jumlah dan

spesifikasi sarana serta jumlah dana $modal(. #ika standar masukan tersebut menunjuk

pada tenaga pelaksana disebut dengan nama standar ketenagaan (standard of personnel).

edangkan jika standar masukan tersebut menunjuk pada sarana dikenal dengan nama

standar sarana (standard of facilitie$).

3.3.2 tandar lingkungan

tandar lingkungan ditetapkan persyaratan minimal unsur lingkungan yang

diperlukan untuk dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu, yakni

isi diktat mutu

Documents