lap presus anak-dadrs

7/24/2019 Lap Presus Anak-DADRS

1/19

TUGAS PRESENTASI KASUS

DIARE PROLONG DISENTRIFORM

DENGAN DEHIDRASI SEDANGBLOK EARLY CLINICAL AND COMMUNITY EXPOSURE III

SMF/BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK

Tutor : dr. Qodri Santosa, Sp. A, Msi. Med

Oleh :

Amrina Ayu Floridiana

Kelompok F

G1A000!"

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

JURUSAN KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PURWOKERTO

2012


2/19

I. PENDAHULUAN

#iare serin$kali dian$$ap penyakit yan$ %iasa dan serin$ dian$$ap sepele

penan$anannya. &ada kenyataannya diare dapat menye%a%kan $an$$uan sistem

ataupun komplikasi yan$ san$at mem%ahayakan %a$i penderita. 'e%erapa di

antaranya adalah $an$$uan keseim%an$an (airan dan elektrolit, syok hipo)olemia,

$an$$uan %er%a$ai or$an tu%uh, dan %ila tidak tertan$ani den$an %aik dapat

menye%a%kan kematian. #iare san$at %erhu%un$an den$an pola hidup dan

perilaku hidup %ersih dan sehat di masyarakat. #en$an demikian men*adi pentin$

%a$i pera+at untuk men$etahui le%ih lan*ut tentan$ diare, dampak ne$ati yan$

ditim%ulkan, serta upaya penan$anan dan pen(e$ahan komplikasinya -iskesdas,

/010.

#iare masih men*adi penye%a% masalah kesehatan masyarakat di

ne$ara %erkem%an$ dan ne$ara %erpen$hasilan rendah. #iare merupakan salah

satu penye%a% kematian dan kesakitan tertin$$i pada anak, terutama usia %alita

-%ayi di%a+ah lima tahun di dunia -alker et al., /01/. Se%a$ai $am%aran 1!2

kematian anak di dunia dise%a%kan oleh diare. #i 3ndonesia, %erdasarkan hasil

iskerdas /00! diperoleh %ah+a diare masih merupakan penye%a% kematian %ayi

ter%anyak yaitu 4/2 di%andin$ pneumonia -/42. 5ntuk $olon$an usia 164 tahun

penye%a% kematian karena diare adalah se%esar /7,/2 di%andin$ pneumonia

17,72 -iskesdas, /00!.

Kematian anak aki%at diare (ukup tin$$i, 1," *uta anak menin$$al aki%at

diare setiap tahun. 8utaan anak menderita diare yan$ tidak atal dan tidak

menye%a%kan kematian -Fink%einer et al., /00".Sekitar 172 penye%a% kematian

%ayi dan /92 kematian anak %alita dise%a%kan oleh diare. 'erdasarkan penelitianyan$ dilakukan oleh O, anak yan$ %erusia kuran$ dari ; tahun men$alami /

sampai " kali episode diare setiap tahunnya. #apat disimpulkan %ah+a sekitar 700

*uta anak yan$ %erusia di%a+ah 7 tahun akan menderita diare se%anyak 1 kali

setiap tahunnya. #i ne$ara ma*u seperti di Amerika Serikat maka hanya


3/19

#iare pada anak dapat dise%a%kan or$anisme %iolo$i maupun aktor lain.

Or$anisme penye%a% diare pada anak adalah ineksi oleh )irus, %akteri atau

parasit. &enye%a% diare lainnya antara lain sindroma mala%sor%si dan intoleransi

laktosa. &enye%a% utama kematian karena diare adalah dehidrasi se%a$ai aki%at

kehilan$an (airan dan elektrolit melalui tin*anya. #ampak yan$ ditim%ulkan diare

selain kematian adalah malnutrisi -=itiema et al., /011.

&enatalaksanaan diare %erokus pada pen(e$ahan dehidrasi serta $an$$uan

keseim%an$an elektrolit dan asam %asa, kemun$kinan ter*adinya intoleransi,

men$o%ati kausa diare yan$ spesiik, men(e$ah dan menan$$ulan$i $an$$uan

$i>i serta men$o%ati penyakit penyerta. &emakaian (airan rehidrasi oral se(ara

umum eekti dalam men$koreksi dehidrasi. &em%erian (airan intra)ena

diperlukan *ika terdapat ke$a$alan oleh karena tin$$inya rekuensi diare, muntah

yan$ tidak terkontrol dan ter$an$$unya masukan oral -&a+lo+skiet al., /00.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5D


4/19

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. D!"#"$"

#iare adalah penyakit yan$ ditandai den$an %ertam%ahnya rekuensi

%erak le%ih dari %iasanya -; atau le%ih per hari yan$ disertai peru%ahan

%entuk dan konsistensi tin*a dari penderita -#epkes 3, Kepmenkes 3

tentan$ pedoman &/#, 8kt, /00/. #iare adalah suatu keadaan pen$eluaran

tin*a yan$ (epat, konsistensi (air?%erair, lem%ek dan dapat ditam%ah den$an

keadaan saluran (erna yan$ penuh den$an $as -Karras, /007.

8enis6*enis diare antara lain -Suraatma*a, /00! :

1. #iare AkutMerupakan diare yan$ dise%a%kan oleh )irus yan$ dise%ut ota)irus yan$

ditandai den$an %uan$ air %esar lem%ek?(air %ahkan dapat %erupa air sa*a

yan$ rekuensinya %iasanya -;kali atau le%ih dalam sehari dan %erlan$sun$

kuran$ dari 14 hari. #iare ota)irus ini merupakan )irus usus pato$en yan$

menduduki urutan pertama se%a$ai penye%a% diare akut pada anak6anak.

/. #iare 'ermasalah

Merupakan yan$ dise%a%kan oleh ineksi )irus, %akteri, parasit, intoleransi

laktosa, aler$i protein susu sapi. &enularan se(ara e(al6oral, kontak dari

oran$ ke oran$ atau kontak oran$ den$an alat rumah tan$$a. #iarae ini

umumnya dia+ali oleh diare (air kemudian pada hari kedua atau keti$a %aru

mun(ul darah, den$an maupun tanpa lendir, sakit perut yan$ diikuti

mun(ulnya tenesmus panas disertai hilan$nya nasu makan dan %adan terasa

lemah.

;. #iare &ersisten

Merupakan diare akut yan$ menetap, dimana titik sentral pato$enesis diare

persisten adalah keruskan mukosa usus. &enye%a% diare persisten sama

den$an diare akut.

Klasiikasi diare menurut +aktu yaitu -Suraatma*a, /00! :

%. #iare akut

#iare yan$ %erlan$sun$ kuran$ dari ! hari.

&. #iare prolon$

#iare yan$ ter*adi selama le%ih dari ! hari tetapi kuran$ dari 14 hari.


5/19

'. #iare kronik

#iare yan$ ter*adi selama le%ih dari 14 hari.

B. E(")*)+" ,%# P,"$)$"$"

Menurut #r. aikin a(hmat, MS(., penye%a% diare dapat

diklasiikasikan men*adi enam $olon$an:

1. 3neksi yan$ dise%a%kan %akteri, )irus atau parasit.

/. Adanya $an$$uan penyerapan makanan atau dise%ut mala%sor%si.

;. Aler$i.

4. Kera(unan %ahan kimia atau ra(un yan$ terkandun$ dalam makanan.

7. 3munodeisiensi yaitu keke%alan tu%uh yan$ menurun.9. &enye%a% lain

'erikut pen*elasan men$enai aktor6aktor yan$ dapat men*adi etiolo$i dari

diare -Mans*oer, /000@ =elson, /000.

1. Faktor ineksi

a. 3neksi enteral yaitu ineksi saluran pen(ernaan yan$ merupakan

penye%a% utama diare pada anak. 3neksi enteral dapat dise%a%kan

oleh se%a$ai %erikut :

1. 3neksi %akteri meliputi i%rio (holera, B.(oli, Salmonella,

Shi$ella.

/. 3neksi )irus meliputi Bntero)irus -CoDsa(kie, &oliomyelitis,

adeno)irus, rota)irus.

;. 3neksi parasit meliputi (a(in$ -As(aris, Tri(huris, ODyuris,

Stron$yloides

4. 3neksi &roto>oa -Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,

Trichomonas hominis

7. 3neksi 8amur -Candida albicans

%. 3neksi parenteral, yaitu ineksi di %a$ian tu%uh lain di luar alatpen(ernaan, seperti Otitis Media Akut -OMA, tonsiloarin$itis,

%ronkopneumonia, ensealitis dan se%a$ainya.

/. Faktor mala%sorpsi

a. Mala%sorpsi kar%ohidrat : disakarida -intoleransi laktosa, maltosa

dan sukrosa, monosakarida -intoleransi $lukosa, ruktosa dan

$alaktosa. &ada %ayi dan anak yan$ terserin$ adalah intoleransi

laktosa.

%. Mala%sorpsi lemak terutama lemak *enuh


6/19

(. Mala%sorpsi protein

;. Faktor makanan

Makanan %asi, %era(un, aler$i terhadap makanan

4. Faktor psikolo$is

asa takut dan (emasSum%er penularan diare %erasal dari makanan atau minuman yan$

ter(emar or$anisme penye%a% diare. #iare *u$a %erkaitan den$an masalah

lin$kun$an dan perilaku. &eru%ahan dari musim kemarau ke musim

pen$hu*an yan$ menim%ulkan %an*ir, kuran$nya sarana air %ersih, dan

kondisi lin$kun$an yan$ kuran$ %ersih menye%a%kan menin$katnya kasus

diare. Fakta yan$ ada menun*ukkan se%a$ian %esar pasien ternyata tin$$al di

ka+asan kuran$ %ersih dan tidak sehat -Soenarto et al., /00.

&ersediaan air %ersih yan$ san$at ter%atas, mem%uat oran$ men$$unakan

air sun$ai se%a$ai sum%er air minum. &erilaku tidak sehat *u$a %isa

menye%a%kan seseoran$ men$alami diare. Misalnya, men$onsumsi makanan

atau minuman yan$ tidak %ersih, sudah ter(emar, dan men$andun$ %i%it

penyakit. 8ika daya tahan tu%uh ternyata lemah, maka akan ter*adi diare

-Soenarto et al., /00.

C. P%()!"$")*)+" -&a+lo+ski et al., /00.

1. #iare osmotik

Mukosa usus halus adalah epitel %erpori, yan$ dapat dilalui oleh air dan

elektrolit den$an (epat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara

lumen usus den$an (airan ekstrasel. Adanya %ahan yan$ tidak diserap,

menye%a%kan %ahan intraluminal pada usus halus %a$ian proksimal

terse%ut %ersiat hipertoni dan menye%a%kan hiperosmolaritas. Aki%at

per%edaan tekanan osmosis antara lumen usus dan darah maka pada

se$men usus *e*unum yan$ %ersiat permea%le, air akan men$alir ke arah

*e*unum, sehin$$a akan %anyak terkumpul air dalam lumen usus. =a

akan men$ikuti masuk ke dalam lumen, den$an demikian akan

terkumpul (airan intraluminal yan$ %esar den$an kadar =a normal.

Se%a$ian ke(il (airan ini akan di%a+a kem%ali, akan tetapi lainya akan

tetap tin$$al di lumen oleh karena ada %ahan yan$ tidak dapat diserap

seperti M$, $lukosa, su(rose, laktosa, maltosa di se$men ileum dan

mele%ihi kemampuan a%sopsi kolon, sehin$a ter*adi diare. 'ahan6%ahan


7/19

seperti kar%ohidrat dan *us %uah, atau %ahan yan$ men$andun$ sor%itol

dalam *umlah %erle%ihan akan mem%erikan dampak yan$ sama

-&a+lo+ski et al., /00.

/. #iare Sekretorik#iare sekretorik dise%a%kan oleh sekresi air dan elektrolit ke dalam usus

halus yan$ ter*adi aki%at $an$$uan a%sorpsi natrium oleh )ilus saluran

(erna, sedan$kan sekresi klorida tetap %erlan$sun$ atau menin$kat.

Keadaan ini menye%a%kan air dan elektrolit keluar dari tu%uh se%a$ai

tin*a (air. #iare sekretorik ditemukan pada diare yan$ dise%a%kan oleh

ineksi %akteri. Toksin %akteri men$aki%atkan ran$san$an pada mukosa

usus halus. Osmolaritas tin*a diare sekretorik isoosmolar terhadap

plasma. %eda osmotik dapat dihitun$ den$an men$ukur kadar elektrolit

tin*a.

'ahan6%ahan yan$ dapat menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin

%akteri dan %ahan kimia yan$ dapat menstimulasi seperti laksansia,

$aram empedu %entuk dihidroDy, serta asam lemak rantai pan*an$. Toksin

penye%a% diare ini terutama %eker*a den$an (ara menin$katkan

konsentrasi intrasel (AM&, (GM&, atau CaEE yan$ selan*utnya akan

men$aktiasi protein kinase. &en$aktian protein kinase akan

menye%a%kan osorilasi mem%ran protein sehin$$a me$aki%atkan

peru%ahan saluran ion, akan menye%a%kan Cl6 di kripta keluar. #isisi lain

ter*adi penin$katan pompa natrium , dan natrium masuk ke dalam lumen

usus %ersama Cl6 -&a+lo+ski et al., /00.

;. #iare Osmotik

#iare osmotik adalah diare yan$ dise%a%kan karena tin$$inya tekanan

osmotik pada lumen usus sehin$$a akan menarik (airan dari intra sel ke

dalam lumen usus, sehin$$a ter*adi diare %erupa watery diarrhea. &alin$

serin$ ter*adinya diare osmotik ini dise%a%kan oleh mala%sorpsi

kar%ohidrat -&a+lo+ski et al., /00.

Monosakarida %iasanya dia%sorpsi %aik oleh usus se(ara pasi maupun

transpor akti den$an ion =atrium. Sedan$kan disakarida harus

dihidrolisa dahulu men*adi monosakarida oleh en>im disakaridase yan$

dihasilkan oleh sel mukosa. 'ila ter*adi deisiensi en>im ini maka
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5D


8/19

disakarida terse%ut tidak dapat dia%sorpsi sehin$$a menim%ulkan

osmotic loaddan ter*adi diare -&a+lo+ski et al., /00.

#isakarida atau kar%ohidrat yan$ tidak dapat dia%sorpsi terse%ut akan

diermentasikan di lora usus sehin$$a akan ter*adi asam laktat dan $as

hidro$en. Adanya $as ini terlihat pada perut penderita yan$ kem%un$

-a%dominal distention, p tin*a asam, dan pada pemeriksaan den$an

klinites terlihat positi. &erlu diin$at %ah+a en>im amilase pada %ayi,

%aru akan ter%entuk sempurna setelah %ayi %erusia ;64 %ulan. Oleh se%a%

itu pem%erian makanan tam%ahan yan$ men$andun$ kar%ohidrat

kompleks tidak di%erikan se%elum usia 4 %ulan, karena dapat

menim%ulkan diare osmotik.

Ge*ala dari diare osmotik adalah 1 tin*a (air?+atery diarrhae akan tetapi

%iasanya tidak sepro$resi diare sekretorik, / tidak disertai den$an tanda

klinis umum seperti panas, ; pantat anak serin$ terlihat merah karena

tin*a yan$ asam, 4 distensi a%domen, 7 p tin*a asam dan klinitest

positi. 'entuk yan$ palin$ serin$ dari diare osmotik ini adalah

intoleransi laktosa aki%at deisiensi en>im laktase yan$ dapat ter*adi

karena adanya kerusakan mukosa usus. #ilaporkan kuran$ le%ih sekitar

/76;02 dari diare oleh rota)irus ter*adi intoleransi laktosa -&a+lo+ski et

al., /00.

4. Motilitas

#iare dapat *u$a dikaitkan den$an $an$$uan motilitas. Meskipun

motilitas *aran$ men*adi penye%a% utama mala%sor%si, teatpi peru%ahan

motilitas mempunyai pen$aruh terhadap a%sorpsi. iperperistaltik akan

men$aki%atkan %erkuran$nya penyerap makanan oleh usus sedan$kan

peristaltik usus yan$ menurun men$aki%atkan %akteri tum%uh %erle%ihan

yan$ selan*utnya dapat menim%ulkan diare -&a+lo+ski et al., /00.

7. 3neksi

a. irus

irus ter%anyak penye%a% diare adalah rota)irus, selain itu *u$a

dapat dise%a%kan oleh adeno)irus, entero)irus, astro)irus,

minirota)irus, (ali(i)irus, dan se%a$ainya. Garis %esar

pato$enesisnya se%a$ai %erikut ini. irus masuk ke dalam traktus
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5D


9/19

di$esti)us %ersama makanan dan?atau minuman, kemudian

%erkem%an$ %iak di dalam usus. Setelah itu )irus masuk ke dalam

epitel usus halus dan menye%a%kan kerusakan %a$ian apikal )ili usus

halus. Sel epitel usus halus %a$ian apikal akan di$anti oleh sel dari

%a$ian kripta yan$ %elum matan$, %er%entuk ku%oid atau $epen$.

Aki%atnya sel6sel epitel ini tidak dapat %erun$si untuk menyerap air

dan makanan. Se%a$ai aki%at le%ih lan*ut akan ter*adi diare osmotik.

ili usus kemudian akan memendek sehin$$a kemampuannya untuk

menyerap dan men(erna makananpun akan %erkuran$. &ada saat

inilah %iasanya diare mulai tim%ul. Setelah itu sel retikulum akan

mele%ar, dan kemudian akan ter*adi iniltrasi sel limoid dari lamina

propria, untuk men$atasi ineksi sampai ter*adi penyem%uhan

-&a+lo+ski et al., /00.

%. 'akteri -&a+lo+ski et al., /00.

1. =onin)asi

'akteri yan$ merupakan penye%a% tera*dinya diare non in)asi)e

antara lain : i%rio (holera dan B. (oli . 'akteri ini akan masuk

ke lam%un$kemudian ke duodenum dan %erkem%an$

%iak disana. 'akteri terse%ut kemudian akan men$eluarkan

en>im mu(inase -men(airkan lap lendir. Men(airnya lapisan

lender ini akan mempermudah %akteri untuk masuk ke

mem%rane. Kenudian mem%rane men$eluarkan su%unit A ',

kemudian men$eluarkan -(AM& dan meran$san$ sekresi (airan

usus, men$ham%at a%sor%si tampa menim%ulkan kerusakan sel

epitel terse%ut. &enin$katan sekresi tadi akan menin$katkan

)olume usus sehin$$a dindin$ usus tere$an$ dan ter*adilahdiare.

/. 3n)asi

'akteri yan$ merupakan penye%a% ter*adinya diare in)asi)e

antara lain : Salmonella spp, Shi$ella spp, B. (oli inasi, dan

Champylo%a(ter. &ada prinsipnya per*alanan hampir sama,

tetapi %akteri ini dapat men$in)asi sel mukosa usus

halus sehin$$a ter*adi reaksi sistemik -demam, kram perut dan

dapat sampai terdapat darah.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5D


10/19

.

D. P#+%%# D"%+#)$"$

%. A#%#$"$

'ertanya kepada i%u atau pen$asuh anaknya tentan$ -Mans*oer, /000@

Suraatma*a, /00!:

1. Adanya darah dalam tin*a

/. #urasi diare

;. 8umlah kotoran %erair per hari

4. 8umlah episode muntah

7. Adanya demam, %atuk, atau masalah6masalah pentin$ lainnya

-misalnya ke*an$6ke*an$, %aru6%aru ini (ampak

9. 8enis dan *umlah (airan -termasuk AS3 dan makanan yan$

di%erikan selama sakit!. O%at atau solusi lainnya yan$ diam%il

". i+ayat imunisasi

Mula mula %ayi dan anak men*adi (en$en$, suhu tu%uh %iasanya

menin$kat, nasu makan %erkuran$ atau tidak ada, kemudian tim%ul

diare. Tin*a (air dan mun$kin disertai lendir dan atau darah. &ada diare

oleh karena intoleransi, anus dan daerah sekitarnya le(et karena

serin$nya deekasi dan tin*a makin lama makin asam se%a$ai aki%at

%anyaknya asam laktat yan$ %erasal dari laktosa yan$ tidak dapat

dia%sor%si usus selama diare. Ge*ala muntah dapat ter*adi se%elum ?

sesudah diare dan dapat dise%a%kan oleh lam%un$ yan$ turut meradan$

atau aki%at $an$$uan keseim%an$an asam %asa dan elektrolit -'han,

/007.

&. P"$%%# F"$"

1. &emeriksaan ital Si$n

&emeriksaan )ital si$n dalam %atas normal yan$ meliputipemeriksaan :

a. Tekanan darah -blood pressure

%. Ha*u pernapasan

(. #enyut nadi -heart rate

d. Suhu -temperature -'i(kley, /00

/. &emeriksaan Tin*auan Seluruh Sistem Tu%uh


11/19

&emeriksaan seluruh sistem tu%uh meliputi pemeriksaan keadaan

umum, kesadaran, pemeriksaan kepala yan$ terdiri atas pemeriksaan

mata, hidun$, dan telin$a, pemeriksaan leher, thorak yan$ terdiri atas

pemeriksaan *antun$ dan paru, pemeriksaan a%domen dan eksremitas

superior dan inerior -'i(kley, /00.

&emeriksaan isik selan*utnya perlu di(ari tanda6tanda dehidrasi

tam%ahan lainya seperti u%un6u%un %esar (ekun$ atau tidak, mata (o+on$

atau tidak, ada atau tidak adanya air mata, %i%ir, mukosa mulut dan lidah

kerin$ atau %asah.

&ernapasan yan$ (epat dan dalam indikasi adanya asiodosis

meta%olik. 'isin$ usus yan$ lemah atau tidak ada %ila terdapathipokalemia. &emeriksaan ekstremitas perlu karena perusi dan (apillary

reill dapat menentukan der*at dehidrasi yan$ ter*adi. &enilaian %eratnya

atau dera*at dehidrasi dapat ditentukan den$an (ara o%*ekti yaitu den$an

mem%andin$kan %erat %adan se%elum dan sesudah diare dan su%*ekti

den$an men$$unakan kriteria O dan MM. 'erikut adalah ta%el

untuk menentukan dera*at dehidrasi men$$unakan kriteria O dan

MM -O, /00 :

Ge*ala klinis #era*at dehidrasi

in$an Sedan$ 'erat

Keadaan

umum dan

kondisi

'ayi anak

ke(il

Anak le%ih%esar dan

de+asa

aus, sadar,

$elisah

aus, sadar,

$elisah

aus, $elisah,

atau letar$i tetapi

irita%el.

aus, sadar,

merasa pusin$pada peru%ahan

posisi

Men$antuk,lemas,

ekstremitas din$in,

sianotik %erkerin$at,

mun$kin koma.

'iasanya sadar, $elisah,

ekstremitas din$in,sianotik dan %erkerin$at,

kulit *ari6*ari tan$an da

kaki keriput, ke*an$ otot.

=adi radialis =ormal

-rekuesi isi

Cepat dan lemah Cepat, halus, kadan$ tak

tera%a.

&ernaasan =ormal #alam, mun$kin

(epat.

#alam dan (epat.

5%un6u%un

%esar

=ormal Cekun$ San$at (ekun$

Blastisitas kulit &ada Ham%at San$at lam%at -


12/19

pen(u%itan,

elastisitas

kem%ali se$era.

Mata =ormal Cekun$ San$at (ekun$

Air mata Ada Kerin$ San$at kerin$Selaput lendir Hem%a% Kerin$ San$at kerin$

&en$eluaran

urin

=ormal 'erkuran$ dan

+arna tua

Tidak ada urin untuk

%e%erapa *am, kandun$

ken(in$ koson$,

Tekanan darah

sistolik

=ormal =ormal6rendah J "0 mm$, mun$kin

tidak teratur.

2 kehilan$an

%erat

467 2 96 2 J 10 2

&erkiraan

kehilan$an(airan

40670 ml?k$ 9060 ml?k$ 1006110 ml?k$

'. P"$%%# P##%#+

1. &emeriksaan darah

&emeriksaan darah meliputi pemeriksaan darah len$kap, serum

elektrolit, analisa $as darah, $lukosa darah, kultur dan tes kepekaan

terhadap anti%iotika.

/. &emeriksaan tin*a

a. Makroskopis dan mikroskopis

%. p dan kadar $ula dalam tin*a den$an kertas lakmus dan ta%let

elinitest, %ila di du$a intoleransi $ula

(. %ila perlu lakukan pemeriksaan %iakan? u*i resistensi

;. &emeriksaan $an$$uan keseim%an$an asam %asa dalam darah

den$an menentukan p dan (adan$an alkali atau le%ih tepat la$i

den$an pemeriksaan analisa $as darah menurut AST5& -%ila

memun$kinkan

4. &emeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk men$etahui aal $in*al

7. &emeriksaan kadar elektrolit terutama natrium, kalium, kalsium dan

osor dalam serum -terutama %ila ke*an$


13/19

9. &emeriksaan intu%asi duodenum untuk men$etahui *asad renik atau

parasit se(ara kualitati dan kuantitati, terutama pada penderita diare

kronik3'han, /007.

,. G)*, S(%#,%( D"%+#)$"$

Gold strandart penentuan kausa diare adalah kultur untuk

men$etahui penye%a% diare 3&a+lo+ski et al., /00.

E. P#%(%*%$%#%%#

%. M,"%#()$%

&rinsip penatalaksanaan diare adalah men(e$ah diare, men$o%ati

diare *ika ada, men(e$ah $an$$uan nutrisi pada anak, dan men(e$ahkeparahan diare. &en$o%atan diare meliputi terapi (airan untuk men$$anti

(airan yan$ hilan$ dan pem%erian o%at6o%atan sesuai kausa diare

-Suraatma*a, /00!@ 'han /007.

1. Terapi Cairan

a. en(ana terapi A

#i%erikan untuk anak tanpa tanda6tanda dehidrasi.

Aturan pertama mem%erikan anak le%ih %anyak (airan daripada

%iasanya, untuk men(e$ah dehidrasi. Anak di%erikan (airan

rumah tan$$a dan AS3 semaunya. Oralit di%erikan sesuai usia

setiap kali %uan$ air %esar atau muntah den$an dosis se%a$ai

%erikut :

5sia kuran$ dari 1 tahun 706100 ((

5sia 167 tahun 1006/00 ((

5sia le%ih dari 7 tahun semaunya -/006;00ml

Aturan kedua %erikan tam%ahan >in( -10 6 /0 m$ untuk anak,

setiap hari selama 10 614 hari.

Aturan keti$a yaitu %erikan anak makanan untuk men(e$ahkuran$ $i>i.

Aturan keempat adalah %a+a anak ke petu$as kesehatan *ika ada

tanda6tanda dehidrasi atau masalah lainnya

3%u harus mem%a+a anaknya ke petu$as kesehatan *ika anak:

'uan$ air %esar (air serin$ ter*adi

Muntah %erulan$6ulan$

San$at haus

Makan atau minum sedikit

#emam

Tin*a 'erdarah


14/19

Anak tidak mem%aik dalam ti$a hari.

%. en(ana terapi '

en(ana terapi ' di%erikan pada anak diare den$an dehidrasi

rin$an dan sedan$. &em%erian (airan den$an rehidrasi oralit !7

((?k$'' dalam ; *am pertama dilan*utkan pem%erian kehilan$an

(airan yan$ sedan$ %erlan$sun$ sesuai umur seperti di atas

setiap kali %uan$ air %esar -Suraatma*a, /00!.

(. en(ana terapi C

en(ana terapi ' di%erikan pada anak diare den$an dehidrasi

%erat. ehidrasi dilakukan se(ara parenteral den$an (airan rin$er

laktat atau rin$er asetat 100 ((?k$''. Cara pem%erian se%a$ai

%erikut :5sia kuran$ dari 1 tahun : ;0 ((?k$'% dalam 1 *am pertama,

dilan*utkan !0 ((?k$'% dalam 7 *am %erikutnya.

5sia le%ih dari 1 tahun : ;0 ((?k$'% dalam L *am pertama,

dilan*utkan !0 ((?k$'% dalam / L *am %erikutnya.

Minum di%erikan *ika pasien telah in$in minum 7 ((?k$'%

selama proses rehidrasi -Suraatma*a, /00!.

/. O%at

a. Anti%iotika

Anti%iotika di%erikan *ika penye%a%nya *elas seperti :

1. Kolera di%erikan Tetrasiklin /7 70 m$?k$''?hari

/. Campylo%akter di%erikan Britromisin 40670 m$?k$''?hari

;. #isentri di%erikan metronida>ole

%. Anti #iare

O%at yan$ dapat men$hentikan diare se(ara (epat seperti

antispasmodik?spasmolitik atau opium -papa)erin, ekstrak

%eladona, (odein, morin, ds% *ustru akan memper%uruk

keadaan karena akan menye%a%kan terkumpulnya (airan di

lumen usus, dilatasi usus, melipat$andakan pem%iakan %akteri-o)er $ro+th, $an$$uan di$esti dan a%sorpsi lainnya. O%at ini

hanya %erkhasiat men$hentikan peristaltik usus sa*a.

(. A%sor%en

O%at6o%at seperti kaolin, pektin, (har(oal -norit, ta%onal,

'ismuth Su%salisit ter%ukti tidak ada manaatnya. O%at6o%at

stimulan seperti adrenalin, nikotinamit dan se%a$ainya tidak

akan dapat memper%aiki syok atau dehidrasi %eratnya karena


15/19

penye%a%nya adalah kehilan$an (airan -syok hipo)olemik

-Suraatma*a, /00!.

&. N)#,"%#()$%

Bdukasi pada penderita diare dan i%u %erupa pen(e$ahan a$ar tidak

ter*adi diare kem%ali -Suraatma*a, /00!.

1. 5sahakan untuk selalu men(u(i tan$an se%elum menyentuh

makanan.

/. 5sahakan pula men*a$a ke%ersihan alat6alat makan.

;. Se%aiknya air yan$ diminum memenuhi ke%utuhan sanitasi standar

di lin$kun$an tempst tin$$al. Air dimasak %enar6%enar mendidih,

%ersih, tidak %er%au, tidak %er+arna dan tidak %erasa.

4. Tutup makanan dan minuman yan$ disediakan di me*a.7. Setiap kali ha%is per$i usahakan selalu men(u(i tan$an, kaki, dan

muka.

9. 'iasakan anak untuk makan di rumah dan tidak *a*an di

sem%aran$an tempat. Kalau %isa mem%a+a makanan sendiri saat ke

sekolah

!. 'uatlah sarana sanitasi dasar yan$ sehat di lin$kun$an tempat

tin$$al, seperti air %ersih dan *am%an?C yan$ memadai.

". &em%uatan *am%an harus sesuai persyaratan sanitasi standar.

Misalnya, *arak antara *am%an -*u$a *am%an tetan$$a den$an sumur

atau sum%er air sedikitnya 10 meter a$ar air tidak terkontaminasi.

#en$an demikian, +ar$a %isa men$$unakan air %ersih untuk

keperluan sehari6hari, untuk memasak, mandi, dan se%a$ainya.

F. P)+#)$"$

'aik di ne$ara ma*u maupun di ne$ara %erkem%an$, den$an penan$anan

diare yan$ %aik maka pro$nosis akan san$at %aik. Kematian %iasanya ter*adi

aki%at dari dehidrasi dan malnutrisi yan$ ter*adi se(ara sekunder aki%at dari

diarenya itu sendiri. Apa%ila ter*adi dehidrasi yan$ %erat maka perlu

dilakukan pem%erian (airan se(ara parenteral. 'ila ter*adi keadaan malnutrisi

aki%at $an$$uan a%sorpsi makanan maka pem%erian nutrisi se(ara parenteral

pun perlu dilakukan karena %ila ter*adi $an$$uan dari a%sorpsi makanan

-mala%sorpsi maka kemun$kinan untuk *atuh kedalam keadaan dehidrasi

yan$ le%ih %erat la$i akan semakin le%ih %esar -Karras, /007.


16/19

G. K)*"%$" -Suraatma*a, /00!

a. #ehidrasi

#ehidrasi in$an4Kehilan$an (airan / 7 2 dari %erat %adan

den$an $am%aran klinik tur$or kulit kuran$ elastis, suara serak, klien

%elum *atuh pada keadaan syok. #ehidrasi Sedan$4Kehilan$an (airan 7

" 2 dari %erat %adan den$an $am%aran klinik tur$or kulit *elek, suara

serak, presyok nadi (epat dan dalam.

#ehidrasi 'erat4Kehilan$an (airan " 10 2 dari %erat %adan

den$an $am%aran klinik seperti tanda6tanda dehidrasi sedan$ ditam%ah

den$an kesadaran menurun, apatis sampai koma, otot6otot kaku sampai

sianosis.

%. Syokhipo)olemik

in$an -kehilan$an (airan < /02 )olume darah@ pasien

men$eluhkan perasaan din$in, peru%ahan tekanan darah dan nadi, kulit

pu(at, din$in, lem%a%, lat ne(k )eins, urin pekat. Sedan$ -deisit /0640

2 dari )olume darah@ pasien men$aluh haus, tekanan darah turun pada

posisi supine, oli$uria.

'erat -deisit (airan J40 2 )olume darah@ pasien tampak $elisah,

lemah, %in$un$, o%tune,tekanan darah rendah dan nadi tak tera%a,

takhipnea, *ika pro$res %erlan*ut ter*adi (ardia( arrest.(. Ke*an$

d. 'akteriemia

e. Malnutrisi

. 3ntoleran sekunder aki%at kerusakan mukosa usus -perorasi


17/19

III. KESIMPULAN

1. #iare adalah penyakit yan$ ditandai den$an %ertam%ahnya rekuensi %erak

le%ih dari %iasanya -; atau le%ih per hari yan$ disertai peru%ahan %entuk dan

konsistensi tin*a dari penderita. #iare prolon$ adalah diare yan$ %erlan$sun$

selama le%ih dari ! hari tetapi kuran$ dari 14 hari.

/. &ene$akan dia$nosis diare prolon$ disentriorm den$an dehidrasi sedan$

diperoleh dari anamnesis dan pemeriksaan otoskopi. asil anamnesisdiperoleh keluhan men(ret 1 hari D dan keluar lendir dan darah pada

esesnya, selain itu i%u pasien *u$a men$eluh anaknya menin$kat kein$inan

minumnya. asil pemeriksaan isik diperoleh tanda6tanda dehidrasi sedan$

yaitu u%un6u%un (ekun$.

;. #ia$nosis ker*a diare prolon$ disentriorm den$an dehidrasi sedan$.

4. &enatalaksaaan den$an ren(ana terapi ' dan pem%erian anti%iotik

(otrimoDa>ole dan metronida>ole.

7. &ro$nosis du%ia et %onam.


18/19

DAFTAR PUSTAKA

'han, MK. #. Mahalana%is, =.F. &ier(e, =. ollins, #. Sa(k, M. Santosham./007. The Treatment O #iarrhoea A Manual For &hysi(ians And Other

Senior ealth orkers.

e% Site : http:??+hli%do(.+ho.int?pu%li(ations?/007?/417;1"0.pd

'i(kley, H.S. /00. Bates Buku Ajar Pemeriksaan Fisik & iwayat !esehatan.

8akarta: BGC.

Fink%einer S, Allred AF, Tarr &3, Klein B8, Kirk+ood C#, et al. /00"

Meta$enomi( Analysis o uman #iarrhea: iral #ete(tion and #is(o)ery.

Plo" Patho#, )ol. 4-/: e1000011.

Karras, #. /007. #iarrhea. A)aila%le at : +++.emedi(inehealth.(om. #iakses pada

tan$$a@ 10 #esem%er /01/

Mans*oer, A. /000. !apita "elekta !edokteran $ilid % Edisi . hal 4!064!!.

8akarta : Media Aes(ulapius FK53.

=elson. /000.'lmu !esehatan Anak (olume %, Bdisi 17. 8akarta: BGC.

=itiema, H., 8ohan =.,#*ene%a O., #ayeri #., Alred S. T., Hennart S, 8a(ues

S. /011. 'urden O ota)irus And Other Bnteropatho$ens Amon$ Childrenith #iarrhea 3n 'urkina Faso.'nternational $ournal o) 'n)ectious *iseases,

)ol. 17-: e949e97/.

&a+lo+ski, S., Cirle A.,i(hard G. /00. #ia$nosis and Treatment o A(ute

or &ersistent #iarrhea. Gastroenterolo#y. )ol. 1;9 -9 : 1"!41""9.

iskesdas. /00!.iset !esehatan *asar +aporan asional %--.. 8akarta: 'adan

&enelitian #an &en$em%an$an Kesehatan #epartemen Kesehatan, epu%lik

3ndonesia.

iskesdas. /010.iset !esehatan *asar +aporan asional %-/-. 8akarta: 'adan&enelitian #an &en$em%an$an Kesehatan #epartemen Kesehatan, epu%lik

3ndonesia.

Soenarto, N. et al. /00. 'urden o Se)ere ota)irus #iarrhea in 3ndonesia. $

'n)ect *is, )ol. /00-Supplement 1: S1""6S14.

Suraatma*a, S. /00!. #iare dalam !apita "elekta Gastroenterolo#i Anak. 8akarta:

Sa$un$ Seto. hal:16/4.
http://www.emedicinehealth.com/http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/journal/12019712http://www.sciencedirect.com/science/journal/12019712http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Warren%20CA%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=19457416http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=19457416http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=19457416http://www.emedicinehealth.com/http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971211001226http://www.sciencedirect.com/science/journal/12019712http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Pawlowski%20SW%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Warren%20CA%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=19457416


19/19

alker, CHF. Martin 8. A., Cynthia '&., o%ert B.'. /01/. Bstimatin$ #iarrhea

Mortality Amon$ Noun$ Children 3n Ho+ And Middle 3n(ome Countries 0

P+o" 1E, )ol. !-1: e/171.

O. /00.*iare dalam Buku "aku Pelayanan !esehatan Anak di umah "akitPedoman Ba#i umah "akit ujukan Tin#kat Pertama di !abupaten !ota.

8akarta: O 3ndonesia.

lap presus anak-dadrs

Documents