presus hil

7/25/2019 Presus HIL

1/39

Presentasi Kasus

Hernia

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik Bagian

Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun Oleh

!spar "a#i$

%&'&&('&'&%

Dia)ukan Kepada

dr* Sunarto Sp*B

B!+I!, I-MU B.D!/ "SUD S.01O,.+O"O 2O,OSOBO

F!KU-0!S K.DOK0."!, D!, I-MU K.S./!0!,

1


2/39

U,I3."SI0!S MU/!MM!DIY!/ YO+Y!K!"0!

%&'4LEMBAR PENGESAHAN

Hernia

Dipresentasikan pada tanggal

Oleh !spar "a#i$

,IM %&'&&('&'&%

Disetujui oleh,

Dosen Pembimbing Kepaniteraan Klini

Bagian !lmu Be"ah

RS#D KR$ Setjonegoro %onosobo

2


3/39

"r& Sunarto Sp&B

KA$A PENGAN$AR

!ssalamu5alaikum 6a rahmatullahi 6a barakatuh

!lhamdulillah segala pu)i bagi !llah S20 atas segala nikmat dan

karunia ,ya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas pembuatan presentasi

kasus untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti u)ian akhir program pendidikan

pro#esi kedokteran di bagian Ilmu Penyakit Dalam yang ber)udul

/ernia

Penulisan presentasi kasus ini dapat ter6u)ud atas bantuan berbagai

pihak7 maka pada kesempatan ini penulis ingin mengu8apkan terima kasih kepada

'* dr* Sunarto Sp*B selaku dokter pembimbing dan dokter Spesialis Bedah

"SUD Set)onegoro 2onosobo*

%* Seluruh pera6at bangsal Bougenivile7 "uang IBS dan I+D "SUD

Set)onegoro 2onosobo*

(* Seluruh teman9teman dokter muda di "SUD Set)onegoro 2onosobo*

Penulis menyadari sepenuhnya bah6a masih banyak kekurangan dalam

penyusunan presentasi kasus ini* Oleh karena itu7 penulis mengharap saran dan

kritik yang membangun* Penulis berharap bah6a presentasi kasus ini dapat

berman#aat untuk menambah pengetahuan bagi penulis dan pemba8a*

2assalamu5alaikum 6a rahmatullahi 6a barakatuh

2onosobo7 %( Maret %&'4

Penulis

3


4/39

DA'$AR !S!

KA$A PENGAN$AR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!!!

DA'$AR !S!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!(

BAB ! S$A$#S PAS!EN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&)

!* ID.,0I0!SP!SI.,*****************************************************************************************'

B* !,!M,.SIS***************************************************************************************************'

:* !,!M,.SISSIS0.M***************************************************************************************%

D* ".SUM.!,!M,.SIS*************************************************************************************%

.* P.M."IKS!!,FISIK**************************************************************************************(

F* P.M."IKS!!,P.,U,1!,+***************************************************************************;

+* DI!+,OSISK."1!D!,DI!+,OSISB!,DI,+***********************************************)am*

( 0idak ada nyeri tekan*

o* Pemeriksaan .kstremitas

' Superior Bentuk normal anatomis tidak de#ormitas* !kral

hangat dan tidak udem* 0ak tampak adanya )e)as dan tak tampak

adanya tanda peradangan*

% In#erior Bentuk normal anatomis tidak de#ormitas* !kral

hangat dan tidak udem* 0ak tampak adanya )e)as dan tak tampak

adanya tanda peradangan*

Status -okalis

"egio inguinalis sinistra

Inspeksi terdapat ben)olan di ba6ah lig*inguinale7 diameter E = 8m

C @ 8m7 ben)olan sampai ilia8a sinistra7 permukaan rata7 6arna sesuai

6arna kulit7 tidak kemerahan* berbentuk lon)ong7 6arnanya sama dengan

kulit sekitar7 dan tidak terdapat tanda9tanda radang

8


9/39

Palpasi teraba massa dengan bentuk agak lon)ong tidak teraba

hangat7 kenyal lunak7 batas atas tidak )elas7 tidak dapat dimasukkan7

ridak ada transluminasi7 tidak nyeri* Finger test teraba pada u)ung )ari*

!uskultasi bising usus ada lemah

"e8tal 0ou8her 0onus s#ingter ani 8ukup7 mukosa li8in7 ampula re8ti

tidak 8olaps7 tidak ada nodul7 tidak ada massa7 tidak nyeri tekan*

Prostat permukaan rata7 lateral kanan dan kiri simetris % 8m7 sulkus

medianus 8ekung7 polus atas teraba7 tidak nyeri tekan7 tidak ada nodul*

Sarung tangan Darah7 lendir dan #eses tidak ada

'& Pemerisaan Penunjang

'* Darah -engkap

/emoglobin '47@ gr>dl A'(7% 'dl

-eukosit ?=&& > u- A(*=&&9'&*;&& >m-.osino#il &7?& G A%7&9@7& G

Baso#il &7(& G A&7&9'7& G

,etro#il u- A@7%947@ >m-

0rombosit '44*&&&>u- A'4&*&&& @4&*&&& >m-

M:3 =% #l A=& '&& p$

M:/ %= pg A%; 9 (@ G

M:/: (@ G A(% 9 (; gr>dl

+olongan Darah !B

Kimia Klinik

+DS ';; dl

S+O0 ('7& & 4& U>-

9


10/39

S+P0 ;@ & 9 4&

P0

P0 test '' ''7&9'47& detik

P0 8ontrol '%74

P00K

P00K test %'7( %4 9 (4 detik

P00K 8ontrol (&7&

%* Foto 0horaC P!

Kesan :or Suspek kardiomegali

Pulmo aspek tenang

G& Diagnosis erja "an Diagnosis Ban"ing

Diagnosa Ker)a

/ernia Inguinalis -ateralis sinistra reponible

Diagnosis Banding

'* /idrokel%* -ipoma>herniasi

(* -impadenopali inguinal

@* :old abses 0B

H& Penatalasanaan

'* In# "- %&tpm

%* Operati# /erniotomi

-aporan operasi

a -aporan Operasi

b Pasien posisi telentang dengan S!B8 Disin#eksi dengan povidone iodine

d 0utup dengan duk steril ke8uali daerah operasi

e Insisi ingunalis sinistra buka lapis demi lapis

# Identi#ikasi kantung hernia7 kantung hernia dibuka7 dipisahkan

bagian distal dan proCimal

g Bagian proCimal di)ahit ikat

h Bagian distal di8auter

i Pasang mest dan )ahit #iksasi

10


11/39

) 0utup luka operasi lapis demi lapis

k Operasi selesai

Diagnosis post operasi hernia inguinalis lateralis sinistra reponible

!& 'ollo/ #p

0anggal '& Maret %&'4

!namnesis

"en8ana operasi hari ini* 0erdapat ben)olan di perut ba6ah sebelah kiri se)ak

' tahun yang lalu* 0idak nyeri7 tidak pusing7 tidak mual7 tidak muntah7 buang

air ke8il dalam batas normal7 buang air besar dalam batas normal

3ital Sign

Suhu (;7= o:

,adi =; C>menit

Pernapasan %&C>menit

0ekanan Darah '@&>'&& mm/g

Kesadaran :ompos Mentis

Kepala Pupil isokor7 kon)ungtiva tidak anemis7 skelra tidak ikterik

-eher 13P normal7 tidak ada pembesaran kelen)ar getah bening

0horaC :or BI9II reguler* Pulmo suara dasar vesikuler

!bdomen datar7 BU ada normal7 tidak ada nyeri tekan*

.kstremitas tidak ada edema7 akral hangat*

Status lokalis

Status -okalis

"egio inguinalis sinistra

11


12/39

Inspeksi terdapat ben)olan di ba6ah lig*inguinale7 diameter E = 8m C @ 8m7

permukaan rata7 6arna sesuai 6arna kulit7 tidak kemerahan* berbentuk

lon)ong7 6arnanya sama dengan kulit sekitar7 dan tidak terdapat tanda9tanda

radang

Palpasi teraba massa dengan bentuk agak lon)ong tidak teraba hangat7

kenyal7 batas atas tidak )elas7 tidak dapat dimasukkan7 ridak ada

transluminasi7 tidak nyeri* Finger test teraba pada u)ung )ari*

!uskultasi bising usus ada lemah

"e8tal 0ou8her 0onus s#ingter ani 8ukup7 mukosa li8in7 ampula re8ti tidak

8olaps7 tidak ada nodul7 tidak ada massa7 tidak nyeri tekan*

Prostat permukaan rata7 lateral kanan dan kiri simetris % 8m7 sulkus medianus

8ekung7 polus atas teraba7 tidak nyeri tekan7 tidak ada nodul*

Sarung tangan Darah7 lendir dan #eses tidak ada

0erapi In# "- %& tpm

Pro Op /erniotomy

0anggal '@ Maret %&'4

!namnesis

Post herniotomi hari kedua* Pasien mengeluh pusing7 tidak mual7 tidak

muntah* ,yeri pada bekas operasi* Buang air ke8il dalam batas normal*

Belum buang air besar* Bisa #latus*

3ital Sign

Suhu (menit

0ekanan Darah '@&>?& mm/g

Kesadaran :ompos Mentis

12


13/39

Kepala Pupil isokor7 kon)ungtiva tidak anemis7 skelra tidak ikterik

-eher 13P normal7 tidak ada pembesaran kelen)ar getah bening

0horaC :or BI9II reguler* Pulmo suara dasar vesikuler

!bdomen datar7 BU ada normal7 nyeri tekan pada bekas operasi*

.kstremitas tidak ada edema7 akral hangat*

ra6at )alan obat pulang

'* !sam me#enamat ( C ' tablet

%* !ntasida ( C ' tab

13


14/39

BAB !!

$!N*A#AN P#S$AKA

A Anatomi "an 'isiologi

Dinding perut mengandung struktur muskulo9aponeurosis yang kompleks* Di

bagian belakang7 struktur ini melekat pada tulang belakang7 di sebelah atas pada iga

dan di bagian ba6ah pada tulang panggul* Dinding perut terdiri dari beberapa lapis

dari luar ke dalam antara lain lapisan kulit Akutis dan subkutis7 lemak subkutan dan

#as8ia super#isial A#as8ia s8arpa7 ketiga otot perut Am*obli$uus abdominis eksternus7

m*obli$uus abdominis internus dan m*transversus abdominis dan akhirnya lapisan

preperitoneum dan peritoneum yaitu #as8ia transversalis7 lemak preperitoneal dan

peritoneum parietal* Otot di bagian depan tengah terdiri dari sepasang otot re8tus

abdominis dengan #as8ianya di mana di garis tengah nya dipisahkan oleh linea alba*'

Dinding perut membentuk rongga perut yang melindungi isi rongga perut*

Integritas lapisan muskulo9aponeurosis dinding perut sangat penting untuk men8egah

ter)adinya hernia ba6aan7 akuisita maupun iatrogenik* Fungsi lain otot dinding perut

14


15/39

adalah untuk pernapasan7 proses berkemih dan buang air besar dengan meningkatkan

tekanan intraabdomen* Perdarahan dinding perut antara lain 8raniodorsal diperoleh

dari 8abang aa* inter8ostales 3I s>d II dan a*epigastrika superior7 8audal diperoleh

dari a* ilia8a sirkum#leksa super#isialis7 a*pudenda eksterna dan a*epigastrika in#erior*

Persara#an dinding perut se8ara segmental oleh n*thorakalis 3I s>d II dan n*

lumbalis I*'

"egio inguinalis merupakan tempat peralihan dari daerah perut ke organ9organ

kelamin luar dan ke tungkai bagian atas* +aris pemisah antara kedua daerah tersebut

dibentuk oleh ligamentum ingunale yang terletak di antara tuber8ulum ossis pubi8um

Asisi medial dan spina ilia8a anterior superior Asisi lateral* Di atas ligamentum

inguinale7 #unikulus spermatikus meninggalkan rongga perut melalui annulus

inguinalis pro#undus yang terletak di lateral* Funikulus spermatikus ini menembus

dinding perut melalui 8analis inguinalis yang letaknya se)a)ar dengan ligamentum

inguinale dan berada di ba6ah kulit dalam annulus inguinalis super#isialis yang

terletak di media di mana lubang ini mudah diraba di ba6ah kulit dinding perut )ikas8rotum didorong ke dalam serta meraba di atas lipatan inguinale* Isi dari #unikulus

spermatikus antara lain vas de#erens dan pembuluh darah7 arteri spermatika7 vena

15


16/39

pampini#ormis7 pembuluh lim#e*'

:analis inguinalis merupakan saluran oblik yang mele6ati bagian ba6ah

dinding abdomen anterior* Saluran ini memungkinkan struktur9struktur yang

mele6ati menu)u ke dan dari testis ke abdomen pada pria* Pada 6anita7 saluran ini

dile6ati oleh ligamen rotundum uteri7 dari uterus ke labium mayus* Pan)ang 8analis

inguinalis de6asa sekitar @ 8m7 terbentuk dari annulus inguinalis pro#undus> interna

sampai annulus inguinalis super#isialis > eksterna* :analis inguinalis terletak se)a)ar

dan tepat di atas ligamen inguinale* Pada neonatus7 annulus inguinalis interna

terletak hampir tepat posterior terhadap annulus inguinalis eksterna sehingga 8analis

16


17/39

inguinalis pada usia ini sangat pendek* Kemudian annulus interna bergerak ke arah

lateral akibat pertumbuhan* Saluran ini dile6ati nervus ilioinguinalis pada kedua

)enis kelamin*'

:analis inguinalis dibentuk oleh dinding anterior7 posterior7 superior dan

in#erior* Dinding anterior dibentuk oleh aponeurosis m* obli$uus eksternus

abdominis yang diperkuat di '>( lateralnya oleh serabut9serabut m* obli$uus internus

abdominis* Seluruh pan)ang dinding posterior 8analis inguinalis dibentuk oleh #as8ia

transversalis yang diperkuat oleh 8on)oint tendon di '>( medialnya* :on)oint tendon

adalah gabungan tendon insersi m* obli$uus internus abdominis dan m* transversus

abdominis7 yang melekat pada 8rista pubi8a dan linea pe8tinea* Dasar atau dinding

in#erior 8analis inguinalis dibentuk oleh ligamentum inguinale dan ligementum

la8unar7 sedangkan atapnya dibentuk oleh m* obli$uus internus abdominis dan m*

transversus abdominis* :analis inguinalis dibatasi oleh annulus inguinalis internus di8raniolateral yang merupakan bagian terbuka dari #as8ia transversalis dan

aponeurosis m*transversus abdominis* Di medial ba6ah7 di atas tuber8ulum pubi8um7

8anal ini dibatasi oleh annulus inguinalis eksternus yang merupakan bagian terbuka

dari aponeurosis m* obli$uus eksternus* :anal berisi #unikulus spermatikus pada pria

17


18/39

dan ligamentum rotundum pada 6anita7 n* ilio inguinalis serta #ilament dari n* genito

#emoralis*'

!nnulus inguinalis eksterna merupakan de#ek yang berbentuk segitiga

A /esselba8hJs triangle pada aponeurosis m*obli$uus eksternus dan dasarnya

dibentuk oleh 8rista pubi8a* Pinggir annulus merupakan origo #as8ia spermati8a

eCterna* Batas lateral adalah arteri epigastrika in#erior7 batas medial adalah tepi

lateral m* re8tus abdominis7 batas in#erior adalah ligamentum inguinale dan batas

posterior adalah #as8ia transversalis%* !nnulus inguinalis interna adalah suatu lubang

berbentuk oval pada #as8ia transversalis7 yang terletak sekitar ( 8m di atas

ligamentum inguinale7 pertengahan antara SI!S dan symphisis pubis* Di sebelah

medial annulus inguinalis interna terdapat a*v*epigastrika in#erior* Pinggir annulus

merupakan origo #as8ia spermati8a interna pada pria atau pembungkus bagian dalam

ligamentum rotundum uteri pada 6anita*'

Pada laki laki7 penutupan yang berhubungan dengan ter)adinya hernia inimemerlukan pengetahuan embriologis yang berhubungan dengan turunnya testis*

Mula9mula testis tumbuh sebagai suatu struktur di daerah gin)al dalam abdomen

Aretroperitoneal* Selama pertumbuhan #etus7 testis akan turun Ades8ensus testis dari

dinding belakang abdomen menu)u ke dalam s8rotum* Selama penurunan ini7

peritoneum yang ada di depannya ikut terba6a serta sebagai suatu tube7 yang melalui

18


19/39

8analis inguinalis masuk ke dalam s8rotum* Penon)olan peritoneum ini disebut

pro8essus vaginalis* Sebelum lahir7 pro8essus ini akan mengalami obliterasi7 ke8uali

bagian yang mengelilingi testis yang disebut tunika vaginalis* 1ika tunika vaginalis

ini tetap ada7 akan ditemukan hubungan langsung antara 8avum peritonei dengan

s8rotum di mana berpotensial menyebabkan ter)adinya hernia inguinalis*'

B De0inisi

/ernia merupakan protrusi atau penon)olan isi suatu rongga melalui de#ek atau

bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan A#as8ia dan muskuloaponeurotik

yang menberi )alan keluar pada alat tubuh selain yang biasa melalui dinding tersebut*

Pada hernia abdomen7 isi perut menon)ol melalui de#ek atau bagian lemah dari

lapisan muskulo9aponeurotik dinding perut* /ernia terdiri dari 8in8in7 kantong dan

isi hernia*%

*& Epi"emiologi

0u)uh puluh lima persen dari semua kasus hernia di dinding abdomen mun8ul

didaerah sekitar lipat paha* /ernia indire8t lebih banyak daripada hernia dire8t yaitu

%'7 dimana hernia #emoralis lebih mengambil porsi yang lebih sedikit* /ernia sisi

kanan lebih sering ter)adi daripada di sisi kiri* Perbandingan pria6anita pada hernia

indire8t adalah


20/39

atau de#ek dapatan pada mesentrium umpamanya setelah anastomosis usus*

/ernia yang ter)adi di dalam tubuh pasien sehingga tidak dapat dilihat

dengan mata* :ontohnya hernia dia#ragmatika7 hernia obturatoria dan hernia

6inslo6i*

b* /ernia eksterna yakni hernia yang menon)ol keluar melalui dinding perut7

pinggang atau peritoneum* /ernia ini dapat dilihat oleh mata disebabkan

ben)olan hernia menon)ol keluar se8ara lengkap* Misalnya hernia inguinalis7

hernia #emoralis7 hernia epigastrium7 hernia umbilikus dan hernia lumbalis*

1& /ernia berdasarkan ter)adinya%

a* /ernia ba6aan atau kongenital yakni didapat se)ak lahir atau sudah ada

semen)ak pertama kali lahir*

b* /ernia dapatan atau akuisita yang merupakan bukan ba6aan se)ak lahir7

tetapi hernia yang didapat setelah tumbuh dan berkembang setelah lahir*

(* /ernia menurut si#atnya%

a* /ernia reponibel

Bila isi hernia dapat keluar masuk* Usus keluar )ika berdiri atau

menge)an dan masuk lagi )ika berbaring atau didorong masuk7 tidak ada

keluhan nyeri*

b* /ernia irreponibel0er)adi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia

sehingga isi tidak dapat dimasukkan lagi* Pada keadaan ini belum ada

gangguan penyaluran isi usus* Isi hernia yang tersering adalah omentum7

karena mudah melekat pada dinding hernia dan isinya dapat men)adi lebih

besar karena in#iltrasi lemak* Usus besar lebih sering menyebabkan

irreponible dibandingkan usus halus* Kadang )uga disebabkan oleh

perlekatan isi kantong di perineum kantong hernia yang disebut hernia

akreta* 0idak ada keluhan rasa nyeri atau tanda sumbatan akibat perlekatan*

(* /ernia in8arserata

Bila isi hernia semakin banyak yang masuk akan ter)epit oleh 8in8in

hernia sehingga isi kantong hernia terperangkap dan tidak dapat kembali ke

20


21/39

rongga perut disertai akibatnya yang berupa gangguan pasase* Se8ara klinis7

hernia in8arserata merupakan hernia irreponible dengan gangguan pasase*

Pada keadaan ini akan timbul ge)ala ileus antara lain perut kembung7

muntah dan obstipasi*

@* /ernia strangulata

/ernia ini ter)adi gangguan vaskularisasi7 sebenarnya gangguan

vaskularisasi sudah mulai ter)adi saat )epitan dimulai dengan berbagai

tingkat gangguan mulai dari bendungan sampai nekrosisA%* Disebut hernia

rit8her bila strangulasi hanya men)epit sebagian dinding usus* Pada keadaan

ini nyeri timbul lebih hebat dan kontinyu7 daerah ben)olan men)adi 6arna

merah dan pasien men)adi gelisah*

@* /ernia menurut letaknya%

'* Obturatorius

/ernia melalui #oramen obturatoria* /ernia ini berlangsung @ tahap*

0ahap pertama mula mula ton)olan lemak retroperitoneal masuk kedalam

8analis obturatoria* 0ahap kedua disusul oleh ton)olan peritoneum parietal*

0ahap ketiga7 kantong hernianya mungkin diisi oleh lekuk usus* Dan tahap

keempat mengalami in8arserata parsial7 sering se8ara "it8her atau total*

%* .pigastrika

/ernia ini )uga disebut hernia linea alba di mana hernia keluar melalui

de#ek di linea alba antara umbilikus dan pro8essus Ciphoideus* Penderita

sering mengeluh kurang enak pada perut dan mual7 mirip keluhan kelainan

kandung empedu7 tukak peptik atau hernia hiatus esophagus*

(* 3entralis7 adalah nama umum untuk semua hernia di dinding perut bagiananterolateral seperti hernia sikatriks* /ernia sikatriks merupakan penon)olan

peritoneum melalui bekas luka operasi yang baru maupun yang lama* Faktor

predisposisinya ialah in#eksi luka operasi7 teknik penutupan luka operasi

yang kurang baik7 )enis insisi7 obesitas dan peninggian tekanan intra

abdomen*

21


22/39

@* -umbalis

Didaerah lumbal antara iga II dan 8rista illia8a7 ada dua buah

trigonum yaitu trigonum 8ostolumbalis superior A+ri)n#elt berbentuk

segitiga terbalik dan trigonum 8ostolumbalis in#erior atau trigonum

illiolumbalis Apetit yang berbentuk segitiga* Pada pemeriksaan #isik tampak

dan teraba ben)olan di pinggang tepi ba6ah tulang rusuk II A+ri)n#elt atau

di tepi 8ranial dipanggul dorsal*

4* Spiegel7 hernia interstitial dengan atau tanpa isinya melalui #as8ia Spieghel*

;* Perienalis

merupakan ton)olan hernia pada peritoneum melalui de#ek dasar

panggul yang dapat se8ara primer pada perempuan multipara atau sekunder

setelah operasi melalui perineum seperti prostatektomi atau reseksi re8tum

se8ara abdominoperienal*


23/39

#ossa ovalis di lipatan paha* Batas batas annulus #emoralis antara lain

ligamentum inguinale Atempat vena saphena magna bermuara di dalam vena

#emoralis di anterior7 medial ligamentum la8unare gimbernati7 posterior

ramus superior ossis pubi8 dan m* pe8nitus beserta #as8ia7 lateral

m*illiopsoas dan v*#emoralis beserta #as8ia lo8us minoris resistantnya #as8ia

transversa yang menutupi annulus #emoralis yang disebut septum 8lo$uetti

serta 9 8audodorsal oleh pinggir os* pubi8 dari ligamen iliope8tineale

Aligamentum 8ouper

'%* /ernia s8rotalis

Merupakan lan)utan dari hernia inguinalis lateralis bila hernia ini

masuk ke dalam s8rotum* Isi dari hernia ini bisa berupa omentum atau usus*

Bila isinya omentum maka pada perabaan konsistensi kenyal lembut seperti

adonan dan bila hernia ini reponible7 maka mula9mula mudah dimasukkan

kemudian sulit karena biasanya ada perlengketan dengan kantong hernia*

Bila isi hernia adalah usus maka akan memberikan bunyi seperti bising usus

di mana hernia ini mula9mula akan sulit dimasukkan lalu lebih mudah dan

disertai bunyi gelembung udara* +e)ala dari hernia s8rotalis antara lain

timbul ben)olan atau massa yang semakin membesar pada posisi berdiri dan

akan menge8il pada posisi tidur* Pada anak ke8il sering menangis7

menge)an7 batuk dan buang air ke8il tidak lan8ar* Pada usia lan)ut bisa

disebabkan peker)aan dan aktivitas7 penyakit kronis7 BP/ dan sering partus*

L& Hernia !nguinalis

'* De#enisi

/ernia inguinalis merupakan protrusi vis8us atau organ dari 8avum peritoneal ke

dalam 8analis inguinalis melalui sebuah de#ek di dinding perut*(

%* Klasi#ikasi

/ernia inguinalis diklasi#ikasikan men)adi % kelompok7 antara lain(

a* /ernia inguinalis lateralis>indire8t

23


24/39

/ernia inguinalis lateralis adalah hernia yang keluar dari rongga

peritoneum melalui annulus inguinalis internus yang ada di sebelah lateral

vasa epigastrika in#erior7 menyelusuri 8analis inguinalis dan keluar ke

rongga perut melalui annulus inguinalis eksternus4* /ernia ini disebut )uga

hernia inguinalis indire8t* !pabila hernia ini berlan)ut7 ton)olan akan sampai

ke s8rotum7 ini disebut hernia s8rotalis* Kantong hernia berada di dalam m*

8remaster7 yang terletak anteromedial terhadap vas de#erens dan struktur

lain dalam #unikulus spermatikus*

Pada hernia lateralis bayi dan anak7 hernia disebabkan oleh kelainan

ba6aan berupa tidak menutupnya pro8essus vaginalis peritoneum sebagai

akibat proses penurunan testis ke s8rotum* /ernia geser dapat ter)adi di

sebelah kanan atau kiri* /ernia yang di kanan berisi saekum dan sebagian

8olon as8endens sedangkan yang di kiri berisi sebagian 8olon des8endens*

b* /ernia inguinalis medialis>dire8t

/ernia inguinalis dire8t disebut )uga hernia inguinalis medialis karena

menon)ol langsung ke depan melalui trigonum /esselba8h yang merupakan

daerah yang dibatasi oleh ligamentum inguinale Ain#erior7 vasa epigastika

in#erior Alateral dan tepi lateral m* re8tus abdominis Amedial* Dasar

trigonum /esselba8h ini dibentuk oleh #as8ia transversal yang diperkuat

oleh serat aponeurosis m* transversus abdominis yang kadang tidak

sempurna sehingga daerah ini berpotensial untuk men)adi lemah di mana

bila tekanan intra abdomen yang meningkat ter)adi desakan organ

intraperitoneal di mana menimbulkan penon)olan A protrusi* /ernia

inguinalis medialis karena tidak keluar melalui 8analis inguinalis dan tidak

ke s8rotum7 umumnya tidak disertai strangulasi karena 8in8in hernia

longgar*

24


25/39

Perbedaan hernia inguinalis lateralis dan medialis

/ernia inguinalis lateralis /ernia inguinalis medialis

Disebut )uga hernia indire8t Disebut )uga hernia dire8t-ateral vasa epigastrika in#erior Medial vasa epigastrika in#erior

Bentuk lon)ong Bentuk bulat

Finger test A massa teraba di u)ung )ari Finger test A massa teraba di sisi )ari

Melalui 8analis inguinalis 0idak melalui 8analis inguinalis

Biasa karena pro8* vaginalis yang terbuka Biasa karena adanya lokus minoris resistant

(* .tiologi

/ernia inguinalis dapat ter)adi karena anomali kongenital atau karena sebab

yang didapat* -ebih banyak ter)adi pada pria dibandingkan 6anita dan lebih

sering pada sisi kanan dibanding kiri disebabkan ukuran ligamentum rotundum

dan persentase obliterasi dari pro8essus vaginalis testis lebih ke8il dibanding

obliterasi 8analis nu8k* Berbagai #aktor penyebab berperan pada pembentukan

pintu masuk hernia di annulus inguinalis internus yang 8ukup lebar sehingga

dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia* Di samping itu7 diperlukan )uga #aktor

yang dapat mendorong isi hernia mele6ati pintu yang sudah terbuka 8ukup lebar

tersebut*%

:analis inguinalis adalah 8anal yang normal pada #etus* Pada masa

perkembangan embrional7 testis a6alnya berada di dalam rongga peritoneum*

Pada bulan ke = kehamilan7 testis turun melalui 8analis inguinalis untuk masuk

ke dalam s8rotum Ade8ensus testis7 penurunan testis ini akan menarik

25


26/39

peritoneum ke daerah s8rotum sehingga ter)adi penon)olan peritoneum yang

disebut pro8essus vaginalis peritonei* Pada bayi yang sudah lahir7 testis turun ke

dalam s8rotum7 pro8essus vaginalis akan mengalami obliterasi dan men)adi

se)enis tali #ibrosa tanpa lumen sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui

8analis tersebut* U)ung distal dari pro8essus vaginalis tetap bertahan men)adi

suatu membran yang mengelilingi testis yang disebut tunika vaginalis* ,amun

dalam beberapa hal7 seringkali 8analis ini tidak menutup* Karena testis kiri turun

lebih dulu maka 8analis inguinalis kanan lebih sering terbuka* Bila 8analis

inguinalis kiri terbuka biasanya 8analis inguinalis kanan )uga terbuka* Dalam

keadaan normal7 8analis yang terbuka ini akan menutup pada usia % bulan* 1ika

ada pro8essus vaginalis yang tetap terbuka Apaten maka akan ada hubungan

antara rongga peritoneum dan regio inguinal dan s8rotum* 1ika ukuran pro8essus

vaginalis paten ke8il7 maka hanya 8airan sa)a yang dapat masuk mele6atinya

sehingga terbentuk hidrokel komunikantes* 1ika ukurannya 8ukup besar7 maka

usus7 omentum dan isi rongga peritoneum lain dapat masuk sehingga terbentuk

hernia inguinalis lateralis kongenital* Pada orang tua7 8analis tersebut telah

menutup* ,amun karena merupakan lokus minoris resistant maka keadaan yang

menyebabkan tekanan intra abdomen meningkat akan menyebabkan 8anal dapa

terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis akuisita*%

Pada orang sehat7 ada ( mekanisme yang dapat men8egah ter)adinya hernia

inguinalis antara lain 8analis inguinalis yang ber)alan miring7 adanya struktur m*

obli$uus abdominis internus yang menutup annulus inguinalis internus ketika

berkontraksi dan adanya #as8ia transversa yang kuat di mana menutup trigonum

/esselba8h yang umumnya hampir tidak berotot* +angguan pada mekanisme ini

menyebabkan hernia* Faktor yang dianggap berperan 8ausal adalah adanya

prosessus vaginalis yang terbuka7 peninggian tekanan di dalam rongga perut dan

kelemahan otot dinding perut karena usia%* Pada neonatus kurang lebih ?&G

pro8essus vaginalis tetap terbuka sedangkan bayi umur ' tahun sekitar (&G

pro8essus vaginalis belum tertutup* 0api tidak sampai '&G anak dengan

pro8essus vaginalis paten menderita hernia* Pada lebih dari setengah populasi

anak7 dapat di)umpai pro8essus vaginalis paten kontralateral tapi insiden hernia

26


27/39

tidak lebih dari %&G* Oleh karena itu7 dapat disimpulkan bah6a adanya

pro8essus vaginalis yang paten bukan merupakan penyebab tunggal ter)adinya

hernia tapi diperlukan #aktor lain seperti annulus inguinalis yang 8ukup besar*%

0ekanan intra abdomen yang meningkat se8ara kronik misalnya batuk

kronik7 hipertro#i prostat7 konstipasi dan as8ites sering disertai hernia inguinalis*

Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut7 bagian yang membatasi annulus

internus akan ikut kendor sehingga tekanan intra abdomen tidak tinggi dan

8analis inguinalis ber)alan lebih vertikal dan sebaliknya bila otot dinding perut

berkontraksi7 8analis inguinalis ber)alan lebih transversal dan annulus inguinalis

tertutup sehingga dapat men8egah masuknya usus ke dalam 8analis inguinalis*

Kelemahan otot dinding perut antara lain ter)adi akibat kerusakan n*

ilioinguinalis dan n* ilio#emoralis setelah appendiktomi*%

Faktor9#aktor yang dianggap mempermudah ter)adinya hernia antara lain(

a* -emahnya dinding rongga perut* Dapat ada se)ak lahir atau didapat

kemudian dalam hidup*

b* !kibat dari pembedahan sebelumnya*

8* Kongenital

' /ernia 8ongenital sempurna* Bayi sudah menderita hernia kerena

adanya de#ek pada tempat9tempat tertentu*% /ernia 8ongenital tidak sempurna* Bayi dilahirkan normal Akelainan

belum tampak tapi dia mempunyai de#ek pada tempat tempat tertentu

Apredisposisi dan beberapa bulan A&9' tahun setelah lahir akan ter)adi

hernia melalui de#ek tersebut karena dipengaruhi oleh kenaikan tekanan

intraabdominal Amenge)an7 batuk7 menangis*

d* !$uisial adalah hernia yang buka disebabkan karena adanya de#ek ba6aan

tetapi disebabkan oleh #akor lain yang dialami manusia selama hidupnya7

antara lain' 0ekanan intraabdominal yang tinggi* Banyak dialami oleh pasien yang

sering menge)an yang baik saat B!B maupun B!K*

% Konstitusi tubuh* Orang kurus 8enderung terkena hernia )aringan

ikatnya yang sedikit* Sedangkan pada orang gemuk )uga dapat terkena

hernia karena banyaknya lemak preperitoneal akan mendesak dinding

abdomen dan menimbulkan lokus minoris atau kelemahan kelemahan

27


28/39

otot serta ter)adi relaksasi dari annulus* Bila lemak mengin#iltrasi ke

omentum dan mesenterium akan mengurangi volume rongga abdomen

sehingga ter)adi peningkatan tekanan intra abdomen*

( Distensi dinding abdomen karena peningkatan tekanan intraabdominal*@ Sikatrik*

4 Penyakit yang melemahkan dinding perut*; Merokok*


29/39

tampak ben)olan7 harus diperiksa apakah ben)olan dapat dimasukkan

kembali* Pasien diminta berbaring7 bernapas dengan mulut untuk

mengurangi tekanan intra abdominal7 lalu s8rotum diangkat perlahan*

+ambaran klinis hernia

1enis "eponible ,yeri Obstruksi 0ampak sakit 0oksik

"eponible 9 9 9 9

Irreponible 9 9 9 9 9

In8arserata 9 9

Strangulata 9

b Pemeriksaan #isik

0anda klinis pada pemeriksaan #isik hernia tergantung dari isi hernia7

apakah masih dapat hilang timbul atau tidak* Pasien harus dievaluasi dalam

keadaan berdiri dan berbaring serta saat batuk atau mengedan untuk melihat

ben)olan yang dikeluhkan*'

Pada inspeksi saat pasien mengedan7 dapat dilihat hernia inguinalis

lateralis mun8ul sebagai penon)olan di regio inguinalis yang ber)alan dari

lateral atas ke medial ba6ah* 0erlihat ben)olan meman)ang yang mengikuti

arah dan struktur dari kanalis inguinalis* /al yang perlu dievaluasi adalah

ukuran hernia7 apakah hernia ter)adi di kedua sisi atau satu sisi sa)a* '

Pada palpasi7 di titik tengah antara SI!S dan tuber8ulum pubi8um

ditekan lalu pasien disuruh menge)an* 1ika ter)adi penon)olan disebelah

medial berarti hernia inguinalis medialis* 0itik yang terletak di sebelah

lateral tuber8ulum pubi8um ditekan lalu pasien disuruh menge)an )ika

terlihat ben)olan di lateral berari hernia inguinalis lateralis* Kantong hernia

yang kosong kadang dapat diraba pada #unikulus spermatikus sebagai

gesekan dari dua lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua

permukaan sutera* 0anda ini disebut tanda sarung tangan sutera7 tetapi

umumnya tanda ini sukar ditentukan* Kalau kantong hernia berisi organ7

29


30/39

tergantung isinya7 pada palpasi mungkin teraba usus7 omentum Aseperti

karet7 atau ovarium*'7%

Pada perkusi akan terdengar pekak* Pada auskultasi hiperperistaltik7

biasanya pada hernia yang mengalami obstruksi usus Ahernia inkarserata*%

0erdapat tiga teknik pemeriksaan sederhana yaitu #inger test7 thumb test

dan LiemannJs test* Dengan )ari telun)uk atau )ari kelingking pada anak

A#inger test7 dapat di8oba mendorong isi hernia dengan menekan kulit

skrotum melalui anulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi

hernia dapat direposisi atau tidak* !pabila hernia dapat direposisi7 pada

6aktu )ari masih berada dalam anulus eksternus7 pasien diminta mengedan

untuk meningkatkan tekanan intraabdominal* Kalau u)ung )ari menyentuh

hernia7 artinya hernia tersebut berada di dalam kanalis inguinalis berarti

ben)olan itu adalah hernia inguinalis lateralis* !pabila sisi )ari yang

menyentuh hernia berarti hernia tersebut berada diluar kanalis kemungkinan

hernia tersebut adalah hernia inguinalis medialis*%

Pemeriksaan lainnya adalah palpasi kedua ibu )ari Athumbs test* Pasien

diminta berdiri kemudian pemeriksa meletakkan kedua ibu )ari pada annulus

internus untuk memberikan tekanan sehingga anulus internus tertutup*

Kemudian minta pasien mengedan7 apabila mun8ul ben)olan berarti de#ek

tidak ter)adi di anulus internus )adi kemungkinan ben)olan itu berupa hernia

inguinalis medialis* Bila tidak keluar ben)olan berarti hernia inguinalis

lateralis*%

30


31/39

Selain itu dapat dilakukan three #inger test AiemannJs test dengan 8ara

meletakkan tiga )ari yaitu )ari kedua ketiga dan keempat masing9masing di

annulus internus7 trigonum /esselba8h dan 8analis #emoralis7 kemudian

minta pasien mengedan* !pabila ben)olan terasa pada )ari % maka ben)olan

itu adalah /I-7 di )ari ( /IM dan di )ari @ adalah hernia #emoralis* %

Pemeriksaan 8olok dubur dapat dilakukan apabila kita 8uriga ada

penyakit lain yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraabdominal

dan memi8u ter)adinya hernia yang berulang* Misalnya hiperplasia prostat

atau adanya massa yang menyebabkan konstipasi*'

0anda9tanda vital temperatur meningkat7 pernapasan meningkat7 nadi

meningkat dan tekanan darah meningkat*'

31


32/39

8 Pemeriksaan Penun)ang

/asil laboratorium menun)ukkan leukosit '&*&&&9'=*&&&>mm (dengan

shi#t to the le#t yang menandakan strangulasi dan serum elektrolit

meningkat* 0es urinalisis untuk menyingkirkan adanya masalah dari traktus

genitourinarius yang menyebabkan nyeri lipat paha*@

Pemeriksaan radiologis tidak diperlukan pada pemeriksaan rutin hernia*

Pada pemeriksaan US+ daerah inguinal7 pasien dalam posisi supine dan

posisi berdiri dengan maneuver valsava dilaporkan memiliki sensiti#itas dan

spesi#itas diagnosis mendekati ?&G*@

Foto rontgen abdomen menun)ukkan abnormalnya kadar gas dalam

usus atau obstruksi usus*@

Kadang terdapat suatu yang tidak biasa ter)adi7 yaitu adanya suatugambaran massa* +ambaran ini dikenal dengan Spontaneus "edu8tion o#

/ernia en Masse* !dalah suatu keadaan dimana berpindahnya se8ara

spontan kantong hernia beserta isinya ke rongga ekstraperitoneal* !da @ tipe

pembagian redu8tion o# hernia en masse yaitu retropubi87 intra abdominal7

pre peritoneal dan pre peritoneal lo8ule*@

4* Penatalaksanaan

a* Konservati#(74

' Istirahat di tempat tidur dan menaikkan bagian kaki7 hernia ditekan

se8ara perlahan menu)u abdomen Areposisi7 selan)utnya gunakan alat

penyokong*% 1ika suatu operasi daya putih isi hernia diragukan7 diberikan kompres

hangat dan setelah 4 menit di evaluasi kembali*( :elana penyangga

@ Istirahat baring

4 Pengobatan dengan pemberian obat pena6ar nyeri7 misalnya

!setamino#en7 antibioti8 untuk membasmi in#eksi7 dan obat pelunak

tin)a untuk men8egah sembelit*

; Diet 8airan sampai saluran gastrointestinal ber#ungsi lagi7 kemudian

makan dengan giLi seimbang dan tinggi protein untuk memper8epat

sembelit dan mengedan selama B!B7 hindari kopi kopi7 teh7 8oklat7

8ola7 minuman beralkohol yang dapat memperburuk ge)ala9ge)ala*

32


33/39

b* Pembedahan AOperati# 47;

' /erniaplasty memperke8il anulus inguinalis internus dan memperkuat

dinding belakang*

% /erniatomy pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya7 kantong

dibuka dan isi hernia dibebas kalau ada perlekatan7 kemudian

direposisi7 kantong hernia di)ahit ikat setinggi lalu dipotong*( /erniorraphy mengembalikan isi kantong hernia ke dalam abdomen

dan menutup 8elah yang terbuka dengan men)ahit pertemuan

transversus internus dan muskulus ablikus internus abdominus ke

ligamen inguinal*

Berdasarkan pendekatan operasi7 banyak teknik hernioraphy dapat

dikelompokkan men)adi @ kategori* Pada hernioraphy7 mengembalikan

isi kantong hernia ke dalam abdomen dan menutup 8elah yang terbuka

dengan men)ahit pertemuan transverses internus dan m*obli$uus

internus abdominis ke ligament inguinal*

Open anterior repair

Kelompok ' operasi hernia Ateknik bassini7 m8vay dan

shouldi8e melibatkan pembukaan aponeurosis m*obli$uus

abdominis eksternus dan membuka #unikulus spermati8us* Fas8ia

transversalis kemudian dibuka7 dilakukan inspeksi kanalis spinalis7

8elah dire8t dan indire8t* Kantung hernia biasanya diligasi dan

dasar kanalis spinalis di rekonstruksi* Open posterior repair

Posterior repair Ailiopubi8 tra8t repair and teknik ,yhus

dilakukan dengan membelah lapisan dinding abdomen superior

hingga ke 8in8in luar dan masuk ke properitoneal spa8e* Diseksi

kemudian diperdalam kesemua bagian kanalis inguinalis*

Perbedaan utama antara teknik ini dan teknik open anterior repair

adalah rekonstruksi dilakukan dari bagian dalam* Posterior repair

sering digunakan pada hernia dengan kekambuhan karena

menghindari )aringan parut dari operasi sebelumnya* Operasi ini

biasanya dilakukan dengan anestesi regional atau anestesi umum* 0ension #ree repair 6ith mesh

33


34/39

Kelompok ( operasi hernia Ateknik -i8htenstein dan rutko6

menggunakan pendekatan a6al yang sama dengan teknik open

anterior* !kan tetapi tidak men)ahit lapisan #as8ia untuk

memperbaiki de#ek7 tetapi menempatkan sebuah prosthesis7 mesh

yang tidak diserap* Mesh ini dapat memperbaiki de#ek hernia tanpa

menimbulkan tegangan dan ditempatkan di sekitar #as8ia* /asil

yang baik diperoleh dengan teknik ini dan angka kekambuhan

dilaporkan kurang dari 'G*0eknik ini dapat dilakukan dengan anestesi lo8al7 regional atau

general* -aparos8opi8

Saat ini kebanyakan teknik laparos8opi8 hernioraphy

dilakukan menggunakan salah satu pendekatan transabdominalpreperitoneal A0!PP atau total eCtraperitoneal A0.P* Pendekatan

0!PP dilakukan dengan melakukan tro8ar laparos8opi8 dalam

8avum abdomen dan memperbaiki region inguinal dari dalam* Ini

memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan

peritoneum* Sedangkan pendekatan 0.P adalah prosedur

laparoskopi langsung yang mengharuskan masuk ke 8avum

peritoneal untuk diseksi* Konsekuensinya7 usus atau pembuluh

darah bisa 8edera saat operasi*

;* Komplikasi

Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami isi hernia* Isi

hernia dapat tertahan dalam kantong hernia pada hernia irreponible di mana

dapat ter)adi bila hernia terlalu besar atau terdiri dari omentum7 organ

ekstraperitoneal atau hernia akreta* Di sini tidak timbul ge)ala ke8uali ben)olan*

Isi hernia )uga bisa ter8ekik oleh 8in8in hernia sehingga ter)adi hernia

strangulata yang menimbulkan ge)ala obstruksi usus* Sumbatan bisa ter)adi

34


35/39

parsial atau total* Bila 8in8in hernia sempit7 kurang elastis atau lebih kaku seperti

hernia #emoralis dan obturatoria7 lebih sering ter)adi )epitan parsial*(

1epitan hernia akan menyebabkan gangguan per#usi )aringan isi hernia*

Pada permulaan ter)adi bendungan vena sehingga ter)adi oedem organ atau struktur

di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia* 0imbulnya oedem

menyebabkan )epitan pada 8in8in hernia akan makin bertambah sehingga peredaran

darah )aringan terganggu* Isi hernia men)adi nekrosis dan kantong hernia berisi

transudat berupa 8airan serosanguinus* 1ika isi hernia terdiri dari usus7 dapat ter)adi

per#orasi yang akan menyebabkan abses lokal7 #istel atau peritonitis )ika

berhubungan dengan rongga perut* +ambaran klinis hernia inkarserata yang

mengandung usus dimulai dengan gambaran obstruksi usus dengan gangguan

keseimbangan 8airan7 elektrolit dan asam basa* Bila ter)adi strangulasi7 ter)adi

keadaan toksik akibat ganggren dan gambaran klinis men)adi kompleks dan sangat

serius* Pasien mengeluh nyeri lebih hebat di tempat hernia dan nyeri akan menetap

karena rangsangan peritoneal* Pada pemeriksaan ditemukan ben)olan yang tidak

dapat dimasukkan kembali disertai nyeri tekan dan tergantung keadaan isi hernia7

dapat ditemukan peritonitis atau abses lokal* /ernia strangulata merupakan keadaan

ga6at darurat dan perlu mendapat pertolongan pertama*

Diagnosis banding hernia in8arserata dengan obstruksi usus dan hernia

strangulata yang menyebabkan nekrosis atau gangren

35


36/39

+e)ala > tanda Obstruksi usus pada hernia

in8arserata

,ekrosis> gangren pada

hernia strangulata

,yeri Kolik usus Menetap

Suhu badan ,ormal ,ormal > meningkat

Denyut nadi ,ormal > meningkat Meningkat > tinggi sekali-eukosit ,ormal -eukositosis

"angsang peritoneum 0idak ada 1elas

Sakit Sedang > berat Berat sekali > toksik


37/39

BAB !!!

PEMBAHASAN

Berdasarkan anamnesis7 pemeriksaan #isik7 dan pemeriksaan penun)ang pada

pasien ini7 didapatkan diagnosis hernia inguinalis lateralis reponible*

Pasien mengatakan kurang lebih ' tahun yang lalu mun8ul ben)olan dari lipatan

paha kanannya7 a6alnya ben)olan tersebut ke8il* 1ika pasien berdiri dan menge)an

ben)olan tersebut keluar7 namun saat berbaring dapat masuk lagi* Ben)olan tidak

pernah nyeri dan tidak pernah merah* ,a#su makan pasien baik7 berat badan tidak

pernah menurun* Se)ak ' bulan yang lalu hari yang lalu ben)olan tidak dapat

dimasukkan lagi* Pasien tidak merasa mual7 tidak muntah7 tidak mengalami gangguan

B!B AB!B seperti biasanya dan masih bisa kentut* pasien beker)a sebagai seorang

kuli bangunan dan sering mengangkat beban berat

/asil pemeriksaan #isik pada penderita )uga mendukung diagnosis* Pada regio

inguinalis sinistra terdapat ben)olan di ba6ah lig*inguinale7 diameter E = 8m C @

8m7 permukaan rata7 6arna sesuai 6arna kulit7 tidak kemerahan* berbentuklon)ong7 6arnanya sama dengan kulit sekitar7 dan tidak terdapat tanda9tanda

radang* teraba massa dengan bentuk agak lon)ong tidak teraba hangat7 kenyal7

batas atas tidak )elas7 tidak dapat dimasukkan7 tidak ada transluminasi7 tidak nyeri*

Finger test teraba pada u)ung )ari*

Untuk menyingkirkan diagnosis banding hidrokele7 penderita diminta untuk

menge)an7 hernia tampak lebih besar dan dilakukan test dia#anoskopi7 didapatkan

hasil negati#*

Pemeriksaan laboratorium lain7 .K+7 serta C9#oto thoraC dilakukan untuk

persiapan anestesi pre operasi*

Penatalaksanaan pada kasus ini dibagi men)adi penatalaksanaan a6al yang

bersi#at suporti# dan penatalaksanaan lan)ut yang bersi#at de#initi#*

Penatalalaksanaan suporti# dilakukan pemasangan in#us "- %& tpm dan

penatalaksanaan de#initi# pada kasus hernia adalah dengan operasi hernioraphy*


38/39

Pada penderita dilakukan operasi hernioraphy dengan pemasangan mesh*

Program pre operasi yang dilakukan pada penderita adalah puasa E = )am serta

pemberian antibioti8*


39/39

DA'$AR P#S$AKA

'* S)amsuhida)at7 2im de 1ong* '??

presus hil

Documents