lapkas ii - frank - fatma

7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma

1/27

BAB I

STATUS EPIDEMIOLOGI

No. Catatan Medik : 11071

Nama : An. J.S

Tempat, Tanggal Lahir : 7 Januari 200

Jeni! "elamin : Laki#Laki

$mur : 12 tahun

%endidikan : S&

Statu! %erka'inan : (elum "a'in

Suku)(ang!a : (iak ) %apua

Agama : "ri!ten %rote!tan

%eker*aan : #

Alamat : (a!e + (iak-

uang %era'atan : %oliklinik

Tanggal MSJ : 0 Mei 201/

Tanggal %emerik!aan : 0 Juni 201/ 1 Juli 201/

ang Mengantar : Tn. S.S

Alamat : (a!e +

%emeri 3n4orma!i : A5ah "andung

1


2/27

BAB II

LAPORAN PSIKIATRIK

2.1. RIWAYAT PSIKIATRI

1. Keluhan Utama

- Autoanamne!i!

Saat di'a'an6ara pa!ien 6enderung menghindar

# eteroanamne!i! A5ah %a!ien-%a!ien !uka men5endiri *ika ada orang.%a!ien tidak !uka ergaul dengan teman#

teman atau adik pa!ien, *ika mereka mendekat pa!ien ia!an5a menghindar.

2. Riwayat Gangguan Sekarang

%a!ien merupakan ru*ukan dari S$& "a. (iak Num4or dia'a ke %oliklinik umah

Sakit Ji'a &aerah SJ&- Aepura untuk 5ang keempat kalin5a dengan diantar oleh

a5ah, pa!ien datang dengan keluhan utama erupa pa!ien !uka men5endiri dan !uka

menghindar ila ada orang.

%a!ien mulai mengalami ge*ala !eperti ini !aat mengin*ak kela! dua S& !aat

erumur 8 tahun-.%a!ien a'aln5a !uka menghindari orang#orang !eperti adik dan

teman#teman pa!ien.Saat ke!ekolah pa!ien ia!an5a diganggu oleh teman#teman

pa!ien. Menurut orang tua pa!ien, pa!ien *uga !uka melamun !endiri dan tidak mau

menerima pendapat orang lain. Selain itu orang tua pa!ien mengatakan pa!ien !empat

mengalami !u!ah tidur.%a!ien *uga !uka eri6ara !endiri dan mengulang kata#kata

5ang dii6arakan. %a!ien *uga !aat dikela! terutama !aat *am i!tiriahat pa!ien tidak

ermain dengan teman#teman pa!ien !eperti 5ang lainn5a tetappi leih men5endiri di

kela! atau di luar kela!.

9rang tua pa!ien melarang pa!ien untuk ergaul dengan teman#teman !ekolah

pa!ien karena lingkungan teman#teman !ekolah pa!ien 5ang !uka merokok dan

2


3/27

mengkon!um!i minuman kera!."adang#kadang pa!ien *uga dipukul menggunakan !apu

i*uk *ika tidak mendengarkan orang tua pa!ien.

Menurut orang tua pa!ien, !aat kela! 1 dan a'al kela! 2 S& pa!ien mendapat

rangking didalam kela! dan erperilaku !eperti anak#anak ia!an5a.Tetapi !aat di kela!

2 pa!ien mulai menun*ukan perilaku 5ang !uka men5endiri dan menghindari orang#

orang.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat Penyakit Psikiatri%a!ien aru pertamakali !akit !eperti ini

- Riwayat Penyakit Medis

a. %a!ien mulai menderita !akit !eperti ini pada u!ia 8 tahun !aat pa!ien duduk di

kela! 2 S&, dan !emakin lama reak!i menghindari orang#orang dan men5endiri

5ang dialami pa!ien !emakin erat.

4. Riwayat Penyalahgunaan Zat Psikakti!

%a!ien tidak pernah menggunakan at#at p!ikoakti4.

". Riwayat Penyakit Keluarga%a!ien merupakan anak pertama dari tiga er!audara. &i dalam keluarga pa!ien tidak

ada 5ang mengalami gangguan atau !akit 5ang !ama !eperti pa!ien.

Pohon Keluarga

"eterangan:

"eluarga pa!ien er*eni! kelamin laki#laki

"eluarga pa!ien er*eni! kelamin perempuan

3


4/27

"eluarga 5ang mengalami gangguan ke!ehatan *i'a

%a!ien

#. Riwayat Kehidu$an Pri%adi# Ma!a %ranatal dan %erinatal

Selama hamil iu pa!ien !ering memerik!akan kehamilann5a dan mendapat oat

merah pada umur kehamilan ; ulan. Selama kehamilan iu pa!ien tidak pernah

mengalami !akit.%a!ien dilahirkan 6ukup ulan < ulan-, dilahirkan !e6ara !pontan

di (iak dan ditolong oleh dukun.=aktu lahir, pa!ien menangi! kuat dan dalam

keadaan !ehat.

# Ma!a "anak A'al Sampai u!ia tahun-AS3 dierikan pada pa!ien !ampai umur 1 tahun dan %AS3 dierikan !ampai umur /

tahun. Tamahan !u!u 4ormula mulai dierikan pada u!ia 1ulan karena AS3 5ang

dierikan ma!ih elum 6ukup.

%a!ien ertumuh dan erkemang dilingkungan tempat tinggaln5a dengan keadaan

5ang normal !eperti anak#anak !eu!ian5a.Tahapan perkemangan dan pertumuhan

pa!ien mulai memalikkan adan dan mengangkat kepala pada umur / ulan, umur

8 ulan pa!ien !udah mulai merangkak, 10 ulan pa!ien !udah mulai er*alan

dengan dituntun, 11 ulan pa!ien !udah i!a er*alan !endiri. &an !elama ma!a ini

pa!ien tidak pernah mengalami ke*ang atau menderita !akit 5ang lain.

# Ma!a "anak %ertengahan $!ia #11 tahun-

Menurut 3u pa!ien, pa!ien di !ekolah i!a menangkap)menerima pela*aran

di!ekolah dengan aik pada !aat pa!ien duduk di kela! 1 S& dan !empat

mendapatkan rangking di S& kela! 1. %a!ien ermain dengan teman#teman

!eu!ian5a han5a !ampai umur 7 tahun, lalu pada !aat pa!ien eru!ia 8 tahun pa!ien

mulai men5endiri dan menghindar dari orang#orang !ekitarn5a.

4


5/27

a. i'a5at %endidikan

%a!ien T" nol e!ar di *a5apura pada u!ia / tahun, lalu umur 7 tahun

melan*utkan S& di di Ja5apura !elama ; tahun, !ampai pa!ien kela! ; S& 5aitu

pada umur 10 tahun.

. i'a5at "ehidupan "eagamaan

%a!ien dari ke6il *arang pergi ke +ere*a, 'alaupun dipak!a oleh orangtuan5a

dan pa!ien *uga *arang mengikuti kegiatan#kegiatan keagaamaan.

6. Akti>ita! So!ial

Menurut keterangan dari a5ah pa!ien, pa!ien *ika erada dirumah orang tuan5a,

pa!ien kean5akan menghai!kan 'aktu di kamar atau diruang T? dengan

ermain %la5 Station,lalu *ika adik pa!ien datang untuk main er!ama, pa!ien

akan menghindar dan men5endiri di kamar.

d. Situa!i "ehidupan Sekarang

%a!ien !aat ini tinggal er!ama kedua orang tuan5a.

e. i'a5at %elanggaran ukum

%a!ien tidak mempun5ai ri'a5at pelanggaran hukum

4. i'a5at Sek!ual

Menurut a5ah pa!ien, pa!ien mulai tidak merperlihatkan ra!a !uka pada la'an

*eni!.

&. Riwayat Kehidu$an Psikseksual

%a!ien men5adari ah'a dirin5a er*eni! kelamin laki#laki. Menurut a5ah pa!ien,

!eelum !akit !eperti ini pa!ien merupakan anak mudah ergaul dengan lingkungan

5


6/27

!ekitarn5a. %a!ien !elalu menaati !erta mematuhi !egala perkataan dan aturan 5ang

diuat oleh orang tuan5a.

2.2. PEMERIKSAAN FISIS

2.2.'. Status (nternus"eadaan $mum : tampak agak geli!ah

Tanda#Tanda ?ital

Tekanan &arah : 100)@0 mmgNadi : a anemi! #)#, Sklera ikterik #)#

idung : &e4ormita! #-, !e6ret #-

Telinga : &e4ormita! #-, !e6ret #-

Mulut : &e4ormita! #-, iir !iano!i! #-, 9ral Candidia!i! #)#Leher : %eme!aran kelen*ar getah ening #-

Torak!%ulmo : 3n!pek!i : !imetri!, ikut gerak na4a!

%alpa!i : ?okal Bremitu! &etra Sini!tra

%erku!i : Sonor Au!kulta!i : Suara napa! >e!ikuler, honki #)#, =heeing #)#

Jantung : 3n!pek!i : 3ktu! "ordi! #-

%alpa!i : Thrill #-

%erku!i : pekak Au!kulta!i : (un5i Jantung 3#33 regular, murmur #-, gallop #-

Adomen

3n!pke!i : datar%alpa!i : Supel, n5eri tekan #-, epar: tidak teraa meme!ar, Lien: tidak

teraa meme!ar%erku!i : Timpani

Au!kulta!i : (i!ing $!u! D- normal

Ek!tremita! : de4ormita! #-, akral hangat, edema #-

2.2.2. Status )eurlgi

e4le 4i!iologi : (% D)D-, T% D)D-, "% D)D-, A% D)D-

e4le patologi : (ain!ki #)#-, S6hae44er #)#-, Chaddo6k #)#-,9ppenheim#)#-, +onda #)#-, +ordon #)#-

Motorik : Tremor #)#-

2.2.3. Pemeriksaan Penun*ang

Tidak dilakukan pemerik!aan

6


7/27

2.3. STATUS PSIKIATRI

2.3.'. Deskri$si Umum

'. Penam$ilan

%a!ien !eorang laki#laki, eru!ia 12 tahun, dengan erpenampilan aik,

memakai a*u er'arna hitam dan memakai 6elana pendek er'arna au#au

dan memakai ala! kaki, dengan kulit er'arna 6oklat kehitaman, eramut

keriting, dengan potongan ramut 2 6m dan 'arna hitam, er'a*ah ulat, !erta

kuku pendek dan er!ih. Tampak mera'at diri dengan aik.

2. Perilaku dan +kti,itas Psikmtr

%a!ien kurang kooperati4 !aat dilakukan pemerik!aan.&engan akti>ita!

p!ikomotor normokinetik.

3. Pem%iaraana. =i6ara

%a!ien eri6ara dengan ke6epatan 5ang normal, !uara 6ukup kera!, koheren

tetapi pa!ien leih an5ak diam.

%. (aha!a

%a!ien ereak!i)mere!pon !etiap per6akapan dengan kurang aik.

%erendaharaan kata 6ukup. "emampuan mema6a pada pa!ien aik.

4. Res$n terhada$ $emeriksa

"ontak pa!ien ada dengan rapport aik.". Rman Muka

Tampak murung

2.3.2. Keadaan +!ekti! dan Md

'. Md

Eutimik

2. +!ek Ela!i

2.3.3. iara%a!ien i6ara tidak !pontan, 5aitu eri6ara !aat ditan5a oleh pemerik!a, dan

ere!pon diam atau eru!aha menghindar terhadap pertan5aan#pertan5aan 5ang

dierikan pemerik!a.

2.3.4. Gangguan Perse$si

7


8/27

1. alu!ina!i

%ada pa!ien ini didapatkan halu!ina!i auditorik.

2. 3lu!i3lu!i pada pa!ien ini elum didapatkan

2.3.". Prses er$ikir

1. (entuk %ikiran

Ekolalia

2. 3!i %ikiran

=aham, Feno4oia, Boia !o6ial

. Aru! %ikiran

3nkoheren

2.3.#. Sensrium dan Kgnisi'. "e!adaran

- "ualita! : "ompo! Menti!

- "uantita! : +CS 1/ E;?/M@-2. 9rienta!i

9rienta!i dinilai erda!arkan 'aktu, tempat, dan orang

- =aktu: Cukup pa!ien dapat memedakan antara pagi#!iang#malam-- Tempat: Cukup pa!ien mampu mengenali tempat keeradaann5a !aat ini-

- 9rang: (aik pa!ien dapat mengenal dirin5a !endiri, kakak kandungn5a dan

anggota keluarga lainn5a. (ahkan untuk men5eut naman5a pa!ien i!a-

2..7. Bung!i 3ntelektual

'. /ara! Pendidikan0 Pengetahuan Umum dan Keerdasan

%a!ien pa!ien han5a er!ekolah !ampai kela! / S&.

2. Daya Knsentrasi

8


9/27

%a!ien mampu men5eutkan a*ad dari huru4 A#G, dan pa!ien mampu

men5eutkan enda#enda 5ang pemerik!a erikan, !eperti olpen, uku, !epatu

dan ta!.

3. Memri

- Remte memri

%emerik!a menan5akan pada pa!ien H!aat !ekolah di taman kanan#kanak

pa!ien er!ekolah diamanaI%a!ien men*a'a HT" (etlehem =aena.

3nterpreta!i pa!ien: aik

- Reent $ast memri

%emerik!a menan5akan H!aat dikela! 1 S& pa!ien rangking erapaI pa!ien

men*a'a Hrangking . 3nterpreta!i pa!ien: aik

- (mmediate memri

%emerik!a men5eutkan angka#angka 1, , /, 7,


10/27

%a!ien mampu erhitung dengan aik. Contoh 5ang pemerik!a erikan H Jika

kamu mempun5ai uang 10.000 lalu memeli permen /.000, erapa

kemaliann5aI H %a!ien men*a'a H Lima riu.

". Pikiran +%strak

%a!ien mampu memedakan !e6ara a!trak perihal antara olpen dan !epatu

!erta mampu men5eutkan 4ung!i ma!ing#ma!ing.aitu olpen adalah alat tuli!

dan !epatu adalah ala! kaki 5ang digunakan untuk *alan.

@. Pengendalian (m$uls

%a!ien mampu mengendalikan impul!, dimana !aat pa!ien di 6uit !aat pa!ien

tutup mata, pa!ien mampu menun*ukan tempat dimana pa!ien di 6uit.

2.3.. /ilikanTilikan 1: pen5angkalan pen5akit !ama !ekali.

2.4. WAWANCARA DENGAN ANGGOTA KELUARGA

1. A5ah %a!ienNama : Tn. S.S

$mur : ;/ Tahun

%eker*aan : %NSAlamat : (a!e +

uungan &engan %a!ien : A5ah "andung

2.5. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

%a!ien !eorang laki#laki, eru!ia 12 tahun dia'a ke %oliklinik SJ& Aepura untuk 5ang

ke empat kalin5a, dengan keluhan utama erupa pa!ien !uka menghindari orang#orang dan

!uka men5endiri.

(erpenampilan aik dengan memakai a*u er'arna hitam dan memakai 6elana pendek

er'arna au#au tanpa memakai ala! kaki, ertuuh atleti!, dengan kulit er'arna 6oklat

kehitaman, eramut keriting, dengan potongan ramut 2 6m dan er'arna 'arna hitam,

10


11/27

er'a*ah ulat, !erta kuku pan*ang dan kotor. Tampak kurang mera'at diri.%a!ien !ering

memuang ludah !emarangan.%a!ien mulai mengalami ge*ala !eperti ini !aat mengin*ak kela! dua S& !aat erumur 8

tahun-.%a!ien a'aln5a !uka menghindari orang#orang !eperti adik dan teman#teman

pa!ien.Saat ke!ekolah pa!ien ia!an5a diganggu oleh teman#teman pa!ien. Menurut orang

tua pa!ien, pa!ien *uga !uka melamun !endiri dan tidak mau menerima pendapat orang lain.

Selain itu orang tua pa!ien mengatakan pa!ien !empat mengalami !u!ah tidur. %a!ien *uga

!uka eri6ara !endiri dan mengulang kata#kata 5ang dii6arakan. %a!ien *uga !aat dikela!

terutama !aat *am i!tiriahat pa!ien tidak ermain dengan teman#teman pa!ien !eperti 5ang

lainn5a tetappi leih men5endiri di kela! atau di luar kela!.

%ada pemerik!aan !tatu! p!ikiatrik 0 *uni 201/ 1*uli 201/- didapatkan: keadaan umum

agak geli!ah, keer!ihan diri naik, erpakaian er!ih dan rapi, kuku pendek dan er!ih,

perilaku kurang kooperati4, a4ek datar dengan mood di!4orik, entuk pikiran ekolalia, i!i

pikiran 4oia !o6ial dan enophoia, aru! pikiran inkoheren. %a!ien i6ara tidak !pontan,

ke!adaran 6ompo! menti!, tilikan 1.

2.6. FORMULA DIAGNOSIS

(erda!arkan data 5ang diperoleh dari anamne!i! autoanamne!a dan heteroanamne!a-,

ri'a5at dan pemerik!aan !tatu! p!ikiatri pa!ien 5ang terangkum dalam ikti!ar penemuan

ermakna diata!, tidak ditemukan tanda#tanda atau ge*ala gangguan mental organik dan

!kio4renia.Seagian e!ar dari ge*ala 5ang ditun*ukkan pa!ien, memenuhi kriteria

diagno!i! pada B;0Anieta! 4oik dan !ementara khu!u!n5a B;0.1Boia So!ial.

2.7. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

1. Ak!i! 3 : B2.Epi!ode depre!i4 erat dengan ge*ala p!ikotik

2. Ak!i! 33 : Tidak ada. Ak!i! 333 : Tidak ada

;. Ak!i! 3? : ma!alah erkaitan dengan lingkungan !o!ial

11


12/27

/. Ak!i! ? : 70 @1 eerapa ge*ala ringan dan menetap, di!ailita! ringan dalam

4ung!i, !e6ara umum ma!ih aik-

2.. DIAGNOSIS BANDING

# B;0.0Agora4oia# B;0.1 Boia So!ial

# B;.2 +angguan pen5e!uaian

2.!. RENCANA TERAPI

%a!ien ini dilakukan pera'atan dipoliklinik umah Sakit Ji'a &aerah SJ&-

Aepura.&engan indika!i utama adalah men!tailkan keadaan pa!ien.Laman5a pengoatan

di umah Sakit tergantung pada re!pon pa!ien terhadap terapi 5ang dierikan dan

per*alanan gangguan *i'a 5ang diderita pa!ien.

armaktera$i

1. Antip!ikotik

e!peridon 2 mg 2 1 taT% 2 mg 2 1 ta

2. Anti#&epre!an

Bluoetine20 mg 2 1 ta

2.1". PROGNOSIS

Kou ad >itam : ad onam

Kou ad Bung!ionam : duia ad onamKuo ad Sanationam : duia ad onam

12


13/27

BAB III

TIN#AUAN KEPUSTAKAAN

2.1. F4" GANGGUAN AN$IETAS FOBIK# An!ieta! di6etu!kan oleh adan5a !itua!i atau o*ek 5ang *ela! dari luar indi>idu itu

!endiri-, 5ang !eenarn5a pada !aat ke*adian ini tidak memaha5akan.

"ondi!i lain dari diri indi>idu itu !endiri- !eperti pera!aan takut akan adan5a pen5akit

no!o4oia- dan ketakutan akan peruahan enntuk adan di!mor4oia- 5ang tak

reali!tik.

# Seagai akiatn5a, o*ek atau !itua!i ter!eut dihindari atau dihadapi dengan ra!a

teran6am.# Se6ara !u*ekti4, 4i!iologik dan tampilan perilaku, anieta! 4oik tidak ereda dari

anieta! lainn5a dan dapat dalam entuk 5ang ringan !ampai 5ang erat !erangan

panik-.

# Anieta! 4oik !eringkali %er%arengan 6oei!t- depre!i. Suatu epi!ode depre!i4

!eringkali memperuruk keadaan anieta! 4oik 5ang !udah ada !eelumn5a. (eerapa

epi!ode depre!i4 dapat di!ertai anieta! 4oik 5ang temporer, !ealikn5a a4ek depre!i4

!eringkali men5ertai eragai 4oia, khu!u!n5a agora4oia. %emuatan diagno!i!

tergantung darimana *ela!#*ela! timul leih dahulu dan mana 5ang leih dominan pada

!aat pemerik!aan.

2.1.1. F4"." A%&'()&*+(

Pedoman Diagnostik

Semua kriteria dia'ah ini haru! dipenuhi untuk diagno!i! pa!ti:

a- +e*ala p!ikologi!, perilaku atau otonomik 5ang timul haru! merupakan

mani!estasi $rimerdari anieta!n5adan ukan !ekunder dari ge*ala#ge*ala lainn5a

!eperti 'aham atau pikiran o!e!i4- Anieta! 5ang timul haru! terata! pada terutama ter*adi dalam huungan

dengan- !etidakn5a 2 dari !itua!i erikut: %anyak rang keramaian0 tem$at

umum0 %er$ergian keluar rumah0 dan %er$ergian sendiri.&an

13


14/27

6- Menghindari !itua!i 4oik haru! atau !udah merupakan ge*ala 5ang menon*ol

penderita men*adi Hhuse %und-.

2.1.2. F4".1 F&*+( S&,+(

Pedoman Diagnostik

Semua kriteria dia'ah ini haru! dipenuhi untuk diagno!i! pa!ti:a- +e*ala p!ikologi!, perilaku otonomik 5ang timul haru! merupakan mani!estasi

$rimerdari ge*ala anieta!n5a dan ukan !ekunder dari mani4e!ta!i lain !eperti

mi!aln5a 'aham atau pikiran o!e!i4

- anieta! haru! mendomina!i atau terata! pada !itua!i !o!ial tertentu out!ite the

4amil5 6ir6le- dan

6- menghinndari !itua!i 4oik haru! atau !udah merupakan ge*ala 5ang menon*ol.

2.2. F32 EPISODE DEPRESIF# G/(( U0(( pada dera*at ringan, !edang dan erat-

# A4ek depre!i4,# "ehilangan minat dan kegemiraan

# (erkurangn5a energi 5ang menu*u meningkatn5a keadaan mudah lelah ra!a lelah

5ang n5ata !e!udah ker*a !edkit !a*a- dan menurunn5a akti>ita!# G/(( L(+(

a. "on!entra!i dan perhatian erkurang

. arga diri dan keper6a5aan diri erkurang6. +aga!an tentang ra!a er!alah dan tidak erguna

d. %andangan ma!a depan 5ang !uram dan pe!imi!ti!

e. +aga!an atau peruatan memaha5akan diri atau unuh diri4. Tidur terganggug. Nap!u makan erkurang

# $ntuk epi!ode depre!i4 dari ketiga tingkat keparahan ter!eut diperlukan ma!a !ekurang#

kurangn5a 2 minggu untuk penegakan diagno!i!, akan tetapi periode leih pendek dapat

dienarkan *uka ge*ala luar ia!a eratn5a dan erlang!ung 6epat. "ategori diagno!i!

epi!ode depre!i4 ringan B2.0-, !edang B2.1- dan erat B2.2- han5a digunakan

untuk epi!ode depre!i tunggal 5ang pertama-. Epi!ode deppre!i4 erikutn5a haru!

dikla!i4ika!i dia'ah !alah !atu diagno!i! gangguan depre!i4 erulang B-

F32." E+,& ',+) '+%(

P&( +(%&,0+

# Sekurang#kurangn5a haru! ada 2 dari ge*ala utama depre!i !eperti ter!eut diata!

# &itamah !ekuurang#kurangn5a dua dari ge*ala lainnn5a: a- !ampai dengan g-

14


15/27

# Tidak oleh ada ge*ala 5ang erat diantaran5a.

# Laman5a !eluruh epi!ode !ekurang#kurangn5a !ekitar 2 minggu.

# an5a !edikit ke!ulitan dalam peker*aan dan kegiatan !o6ial 5ang ia!a dilakukann5a.

F32.1 E+,& ',+) ,(%

P&( +(%&,0+

Sekurang#kurangn5a haru! ada 2 dari ge*ala utama depre!i !eperti pada epi!ode

depre!i ringan &itamah !ekuurang#kurangn5a tiga dan !eaikn5a ;- dari ge*ala lainnn5a

Laman5a !eluruh epi!ode minimal 2 minggu.

Menghadapai ke!ulitan n5ata untuk meneru!kan kegiatan !o!ial, peker*aan dan uuru!an

rumah tangga

F32.2 E+,& ',+) *'(0 0(( %/(( ,+&0+

P&( +(%&,0+

Semua tiga ge*ala utama depre!i4 haru! ada

&itamah !ekurang#kurangn5a ; dari ge*ala lainnn5a dan eerapa diantaran5a haru!

erinten!ita! erat (ila ada ge*ala penting mi!aln5a agita!!i atau retarda!i p!ikomotor- 5ang men6olok,

maka pa!ien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan an5ak ge*alan5a

!e6ara rin6i.

&alam hal demikian, penilaian !e6ara men5eluruh terhadap epi!ode depre!i4 erat ma!ih

dapat dienarkan. Epi!ode depre!i4 ia!an5a haru! erlang!ung !ekurang#kurangn5a 2 minggu, akan tetapi

*ika ge*ala amat erat dan eron!et !angat 6epat, maka ma!ih dienarkan untuk

menegakan diagno!i! dalam kurun 'aktu kurang dari 2 minggu. Sangat tidak mungkin pa!ien akan mampu meneru!kan kegiatan !o6ial, peker*aan, atau

uru!an rumah tangga ke6uali pada tara4 5ang !angat terata!.

F32.3 E+,& ',+) *'(0 %( %/(( ,+&0+

P&( +(%&,0+

- Epi!ode depre!i4 erat 5ang memenuhi kriteria menurut B2.2 ter!eut diata!

15


16/27

- &i!ertai 'aham, halu!ina!i atau !tupor depre!i4. =aham ia!an5a meliatkan ide tentang

do!a, kemi!kinan atau malapetaka 5ang mengann6am, dan pa!!ion mera!a ertanggung

*a'a ata! hal itu. alu!ina!i auditorik atau ol4atorik ia!an5a erupa !uara 5ang

menghina atau menuduh, atau au kotoran atau aud aging 5ang u!uk. etarda!i

p!ikomotor 5ang erat dapat menu*u pada !tupor.

Jika diperlukan, 'aham atau halu!ina!i dapat ditentukan !eagai !era!i atau tidak !era!i

dengan a4ek mood#6ongruent-

3.1. TERAPI

3.1.1. Farmakoterapi4-7

a. Pengglngan 5%at Psiktr$ik

Sinonim: %S3"9T9%3"A, %S3"9BAMA"A, %SC9#ACT3?E &$+S,

%SC9TEA%E$T3C &$+S

%enggolongan ini menganut a!a!:

- "e!amaan e4ek terhadap !upre!i ge*ala !a!aran

- "e!amaan dalam !u!unan kimia'i oat

- "e!amaan dalam mekani!me ker*a oat

9at 5ang !udah ma!uk dalam !atu golongan tertentu, dapat *uga ma!uk ke

golongan lain !e!uai dengan e4ek klini!n5a 5ang ereda.

'. 9at Anti#%!iko!i!

Sinonim: Neurolepti6!, Ma*or Tranuillier! Atara6ti6!, Antip!h56hoti6!,

Antip!56hoti6 &rug!, Neuroleptika

9at a6uan : Chlorpromaine C%G-

2. 9at Anti#&epre!i

Sinonim: Th5molepti6!, %h5!i6 Energier!, Anti#&epre!!ant!, Antidepre!an

9at a6uan : Amitript5lin

. 9at Anti#Mania

Sinonim: Mood Modulator!, Mood Stailier!, Antimani6

9at a6uan : Lithium Caronate

;. 9at Anti#Anieta!

Sinonim: %!h56olepti6, Minor Tranuillier! An5oliti6!, Antianiet5

&rug!, An!iolitik

9at A6uan : &iaepam)Chlordiaepoide

16


17/27

/. 9at Anti#3n!omnia

Sinonim: 5pnoti6!, Somni4a6ient, ipnotika

9at A6uan : %henoarital

@. 9at Anti#9!e!i4 "ompul!i4

Sinonim: &rug! $!ed 3n 9!e!i>e Compul!i>e &i!order

9at A6uan : Clomipramine

7. 9at Anti#%anik

Sinonim: &rug! $!ed 3n %ani6 &i!order

9at A6uan : 3mipramine

2.2.1. Obat Anti Psikotik

Anti#p!iko!i! di!eut *uga neurolepti6, dahulu dinamakan ma*or tran!uilier.Salah

!atun5a adalah 6hlorpromaine C%G-, 5ang diperkenalkan pertama kali tahun1


18/27

hi!tamin. %ada oat genera!i pertama 4enotiain dan utiro4enon-, umumn5a tidak

terlalu !elekti4, !edangkan enamid !angat !elekti4 dalam memlokade re!eptor

dopamine &2.Anti#p!iko!i! Hat5pi6al memlokade re!eptor dopamine dan *uga

!erotonin /T2 dan eerapa diantaran5a *uga dapat memlokade dopamin !i!tem

limi6, terutama pada !triatum.

C('( P%%8((

$mumn5a dikon!um!i !e6ara oral, 5ang mele'ati H4ir!t#pa!! metaoli!m di hepar.

(eerapa diantaran5a dapat dierikan le'at in*ek!i !hort#a6ting 3ntra mu!6ular

3M- atau 3ntra ?enou! 3?-, $ntuk eerapa oat anti#p!iko!i! !eperti haloperidol

dan 4lupenthiol-, i!a dierikan larutan e!ter er!ama >egetale oildalam entuk

Hdepot 3M 5ang diin*ek!ikan !etiap 1#; minggu. 9at#oatan depot leih mudah

untuk dimonitor.

%emilihan *eni! oat anti#p!iko!i! mempertimangkan ge*ala p!iko!i! 5ang

dominan dan e4ek !amping oat.%enggantian oat di!e!uaikan dengan do!i!

eki>alenn5a.Apaila oat p!iko!i! tertentu tidak memerikan re!pon klini! dalam

do!i! optimal !etelah *angka 'aktu memadai, dapat diganti dengan oat anti#

p!iko!i! lainn5a. Jika oat anti#p!iko!i! ter!eut !eelumn5a !udah terukti e4ekti4

dan e4ek !ampingn5a dapat ditolerir dengan aik, dapat dipilih kemali untuk

pemakaian !ekarang.

&alam pemerian do!i!, perlu dipertimangkan:# 9n!et e4ek primer e4ek klini!- : !ekitar 2#; minggu

# 9n!et e4ek !ekunder e4ek !amping- : !ekitar 2#@ *am

# =aktu paruh 12#2; *am pemerian 1#2 kali perhari-# &o!i! pagi dan malam ereda untuk mengurangi dampak e4ek !amping,

!ehingga tidak menganggu kualita! hidup pa!ienMulailah do!i! a'al dengan do!i! an*uran dinaikkan !etiap 2# hari hingga

do!i! e4ekti4 !indroma p!iko!i! reda- die>alua!i !etiap 2 minggu dan ila perlu

18


19/27

dinaikkan do!i! optimal dipertahankan !ekitar 8#12 minggu !taili!a!i-

diturunkan !etiap 2 minggudo!i! maintenan6edipertahankan !elama @ ulan

2 tahun di!elingi drug holida5 1#2 hari)minggu tapering o44 do!i! diturunkan

tiap 2#; minggu-!top

9at anti#p!iko!i! tidak menimulkan ge*ala lepa! oat 5ang heat 'alaupun

dierikan dalam *angka 'aktu lama, !ehingga poten!i ketergantungan !angat ke6il.

Jika dihentikan mendadak timul ge*ala 6holinergi6 reound, 5aitu: gangguan

lamung, mual, muntah, diare, pu!i!ng, gemetar dan lain#lain dan akan mereda *ika

dierikan anti6holinergi6 agent! in*ek!i !ul4a! atropine 0,2/ mg 3M dan talet

trihe5l4enidil 2 mg)hari-.

9at anti#p!iko!i! parenteral erguna untuk pa!ien 5ang tidak mau atau !ulit teratur

makan oat atau tidak e4ekti4 dengan medika!i oral. &o!i! dimulai dengan 0,/; 66

!etiap ulan. %emeriann5a han5a untuk terapi !taili!a!i dan pemeliharaan

terhadap !kio4renia.

I+(,+

9at anti#p!iko!i! merupakan pilihan pertama dalam menangani !kio4reni, untuk

memgurangi delu!i, halu!ina!i, gangguan pro!e! dan i!i pikiran dan *uga e4ekti4

dalam men6egah kekamuhan. Ma*or tran!uilier *uga e4ekti4 dalam menangani

mania, Tourette! !5ndrome, perilaku kekera!an dan agita!i akiat ingung dan

demen!ia. Juga dapat dikomina!ikan dengan anti#depre!an dalam penanganan

depre!i delu!ional.

E) S(+%1. Etrapiramidal: di!tonia akut, parkin!oni!m, akati!ia, dikine!ia tardi>2. Endokrin: gala6torrhea, amenorrhea

. Antikolinergik: hiperprolaktinemia

19


20/27

(ila ter*adi ge*al ter!eut, oat anti#p!iko!i! perlahan#lahan dihentikan. (i!a

dierikan oat re!erpin 2,/ mg)hari. 9at pengganti 5ang 5ang paling aik adalah

kloapin /0#100 mg)hari.

eak!i idio!inkra!i 5ang timul dapat erupa di!kra!ia darah, 4oto!en!iti>ita!,

*aundi6e, dan Neurolepti6 Malignant S5ndromeNSM-. NSM erupa hiperpirek!ia,

rigidita!, inkontinen!ia urin, dan peruahan !tatu! mental dan ke!adaran. (ila

tere*adi NSM, hentikan pemakaian oat, pera'atan !uporti4 dan erikan agoni!

dopamin romokriptin 7,/ !ampai @0 mg)hari, L#&opa 2100 mg atau

amantidin 200 mg)hari-

K&0'(++(,+%en5akit hati, pen5akit darah, epilep!i, kelainan *antung, 4eri! 5ang tinggi,

ketergantungan alkohol, pen5akit SS% dan gangguan ke!adaran

3.1.2. Obat Anti Depresan

Sinonim antidepre!an adalah thimoleptika atau p!ikik energier. $mumn5a 5ang

digunakan !ekarang adalah dalam golongan tri!iklik mi!aln5a imipramin,

amitriptilin, dothiepin dan lo4epramin-

20


21/27

M(+, K'/(

Tri!iklik TCA- memlokade reuptake dari noradrenalin dan !erotonin 5ang

menu*u neuron pre!inap!. SS3 han5a memlokade reuptake dari !erotonin. MA93

21


22/27

menghamat pengru!akan !erotonin pada !inap!. Mian!erin dan mirtaapin

memlokade re!eptor al4a 2 pre!inap!. Setiap mekani!me ker*a dari antidepre!an

meliatkan modula!i pre atau po!t !inap! atau di!eut re!pon elektro4i!iologi!.

C('( P%%8((

$mumn5a er!i4at oral, !eagian e!ar i!a dierikan !ekali !ehari dan mengalami

pro!e! 4ir!t#pa!! metaoli!m di hepar. e!pon anti#depre!an *arang timul dalam

'aktu kurang dari 2#@ minggu..

untuk !indroma depre!i ringan dan !edang, pemilihan oat !eaikn5a mengikuti

urutan:

Langkah 1 : golongan SS3 Sele6ti>e Serotonin euptake 3nhiitor-

Langkah 2 : golongan tetra!iklik TCA-

Langkah :golongan tetra!iklik, at5pi6al, MA93 Mono Amin 95da!e 3nhiitor-

re>er!iel.

I+(,+

9at antidepre!an ditu*ukan kepada penderita depre!i dan kadang erguna *uga

pada penderita an!ieta! 4oia, o!e!i4#kompul!i4, dan men6egah kekamuhan

depre!i.

E) S(+%

Tri!klik dan MA93 :antikolinergikmulut kering, reten!i urin, penglihatan kaur,

kon!tipa!i, !inu! takikardi- dan antiadrenergik peruahan E"+, hipoten!i

22


23/27

SS3 : nau!ea, !akit kepala

MA93 : interak!i tiramin

Jika pemerian telah men6apai do!i! tok!ik timul atropine toi6 !5ndrome dengan

ge*ala ek!ita!i SS%, hiperpirek!ia, hiperten!i, kon>ul!i, delirium, 6on4u!ion dan

di!orienta!i. Tindakan 5ang dapat dilakukan untuk mengata!in5a:

# +a!tri6 la>age

# &iaepam 10 mg 3M untuk mengata!i kon>ul!i

# %o!tigmin 0,/#1 mg 3M untuk mengata!i e4ek antikolinergik, dapat diulangi

!etiap 0#;0 menit hingga ge*ala mereda.# Monitoring E"+

K&0'(++(,+

# %en5akit *antung koroner

# +lau6oma, reten!i urin, hiperten!i pro!tat, gangguan 4ung!i hati, epilep!5

23


24/27

BAB I9

PEMBAHASAN

4.1. DIAGNOSIS

(erda!arakan anamne!i!, pemerik!aan 4i!i! dan pemerik!aan p!ikiatri didapatkan

!uatu diagno!a 5ang !udah terangkum dalam ikti!ar penemuan ermakna, dimana pada

pa!ien ini tidak ditemukan adan5a tanda#tanda atau ge*ala gangguan mental organik dan

!kio4renia.Seagian e!ar dari ge*ala 5ang ditun*ukkan pa!ien, memenuhi kriteria 4oia

!o!ia, !ehingga mengarahkan diagno!i! pa!ien ini pada B0Epi!ode depre!i4 dan

!ementarakhu!u!n5a B2.Epi!ode depre!i4 erat dengan ge*ala p!ikotik.

%ada ka!u! ini, kami diagno!a ermakna pada lo6k diagno!i! B2.Epi!ode depre!i4

erat dengan ge*ala p!ikotik. "arena pada lo6k ini di*ela!kan tentang Epi!ode depre!i4

erat dengan ge*ala p!ikotik dan !ementara dimana pada temuan klini! pa!ien 5ang !e!uai

dengan B2.Epi!ode depre!i4 erat dengan ge*ala p!ikotik, !eperti:

- +e*ala di!ertai 'aham, halu!ina!i atau !tupor depre!i4. =aham ia!an5a meliatkan ide

tentang do!a, kemi!kinan atau malapetaka 5ang mengann6am, dan pa!!ion mera!a

ertanggung *a'a ata! hal itu. alu!ina!i auditorik atau ol4atorik ia!an5a erupa

!uara 5ang menghina atau menuduh, atau au kotoran atau aud aging 5ang u!uk.

etarda!i p!ikomotor 5ang erat dapat menu*u pada !tupor.

%ada ka!u! ini didapatkan ge*ala erupa pa!ien 5ang !uka men5endiri dan menurut

orang tua pa!ien apa 5ang dipikirkan oleh pa!ien adalah 5ang dianggap enar.

%ada ka!u! ini *uga didapatkan peruahan perilaku 5ang dialami oleh pa!ien erupa

pa!ien !uka menghindari orang#orang di!ekitar pa!ien dan pa!ien !uka men5endiri.

+e*ala#ge*ala 5ang memenuhi kriteria untuk epi!ode depre!i4 B0.#- haru! !udah ada untuk

!eagian e!ar 'aktu !e*ak erkemangn5a gamaran klini! epi!ode depre!i4

# A4ek depre!i4,

# "ehilangan minat dan kegemiraan&imana pada temuan klini! didapatkan pa!ien ia!an5a !uka men5endiri dan akan

menghindar !aat ada orang lain di!ekitar pa!ien.+e*ala 3ni *uga ditun*ukan pa!ien ketika pa!ien tia di %oliklinik SJ& Aepura, !aat

pa!ien hendak ditimang pa!ien tidak mau dan teru! eru!aha untuk menghindar.%a!ien

han5a mau ditimang oleh a5ah pa!ien.

24


25/27

(erda!arkan temuan klini! pa!ien dan pedoman diagno!tik, maka kami mendiagno!a pa!ien

!e!uai dengan lo6k diagno!i! B0.2Epi!ode depre!i erat dengan ge*ala p!ikotik.

4.2. DIAGNOSIS BANDING

Adapun eerapa diagno!i! anding erda!arkan urutan hierarki lo6k diagno!i! 5ang

mun6ul dari temuan klini! pa!ien erda!arkan pedoman diagno!ti6 B;0.1Boia !o!ial

adalah !eagai erikut:

# B;0.0Agora4oia(erda!arkan pedoman diagno!tik dan temuan klini! pa!ien, ah'a !akit 5ang !ekarang

pa!ien alami ukan di!eakan karena pa!ien takut keluar rumah, erada ditempat atau

4a!ilita! umum, ataupun pada !itua!i keramaian.

# B;.2 +angguan pen5e!uaian(erda!arkan pedoman diagno!ti6 B2.2 di!eutkan ah'a diagno!i! ditegakan apaila

terdapat ge*ala#ge*ala erupa depre!i4, anieta! depre!i4#anieta!, gangguan tingkah

laku di!ertai adan5a di!ailita! dalam kegiatan rutin !ehari#hari 5ang di!eakan

karena adan5a ke*adian atau !itua!i 5ang !tre!!4ull atau kri!i! kehidupan 5ang dialami

oleh pa!ien.

# B;0.1Boia !o!ialang didalamn5a terma!uk 4oia !o!ial adalah reak!i menghindari orang#rang

keramaian, atau erada ditempat umum, kehilangan minat dan kegemiraan, &imana

pada pa!ien ini tidak ditemukan.

4.3. TERAPI

%a!ien mendapat terapi:

1. Anti-depresan !luo"etine 2# mg$

%emerian 4luoetinanti#depre!an- pada pa!ien ini dida!arkan ata!:

&alam kepu!takaan penggunaan klini! oat anti#depre!an dikatakan ah'a apaila

ge*ala po!iti4 terdapat a4ek depre!i4 dan !uka men5endiri !erta murung- leih menon*ol

pada pa!ien dengan edpi!ode depre!i4 erat dengan gangguan p!ikotik, maka pilihann5a

oat anti#depre!an.%ada pa!ien ini didapakan ge*ala po!iti4 5ang leih menon*ol 5aitu

adan5a reak!i menghindar dari orang#orang, dan !uka men5endiri !erta tidak mau

ergaul dengan orang#orang di!ekitar pa!ien dan tampak murung.

25


26/27

2. Anti-Psikotik

%emerian antip!ikotik pada pa!ien ini dida!arkan ata!:

%ada ge*ala klini! pa!ien didapatkan ge*ala#ge*ala p!ikotik erupa adan5a 'aham !erta

halu!ina!i auditorik erupa.Maka pa!ien ini dierikan terapi dengan oat antip!iko!i!.

4.4. PROGNOSIS

%rogno!i! gangguan ini epi!ode depre!i4 erat dengan ge*ala p!ikotik- adalah

er>aria!i.tetapi pada umumn5a progno!i!n5a er!i4at duia ad onam.

9leh karena !ea itu erda!arkan progno!i! kami golongkan !eagai erikut

Kou ad >itam : ad onamKou ad Bung!ionam : duia ad onam

Kuo ad Sanationam : duia ad onam

26


27/27

DAFTAR PUSTAKA

1. "airupan, %ro4. dr., MS6, Sp"J"-. andout! &a!ar#da!ar 3lmu "edokteran Ji'a. (agian

3lmu "edokteran Ji'a B" $NSAT Manado. 2007

2. Ma!lim, u!di dr. Sp."J. (uku Saku : &iagno!i! +angguan Ji'a u*ukan ingka! dari

%%&+J#333. (agian 3lmu "edokteran Ji'a B" $nika Atma Ja5a. 2001. Jakarta

. "aplan,M.& arold, Sado6k,M.& (en*amin, +re,M.& Ja6k. Sinop!i! %!ikiatri : 3lmu

%engetahuan %erilaku %!ikiatri "lini! Jilid 1. (inarupa Ak!ara. 2010. Jakarta

;. Ma!lim, u!di dr. Sp."J. %anduan %rakti! : %enggunaan "lini! 9at %!ikotropik Edi!i

"etiga. (agian 3lmu "edokteran Ji'a B" $nika Atma Ja5a. 2007. Jakarta

/. $L: '''.med!6ape.6om)drugre4eren6eO&iunduh 0Juni 201/P

@. &ama5anti &., %u!pita A dkk. 201. Anieta! Boik. Bakulta! %!ikologi $ni>er!ita!%ad*a*aran. Jatinangor. $L: http:))a.5img.6om)kg)group!)7;/;2

lapkas ii - frank - fatma

Documents