laporan tutorial modul inkontinensia

7/24/2019 Laporan Tutorial Modul Inkontinensia

1/17

Fakultas Kedokteran Laporan Tutorial Kelompok

Universitas Alkhairaat Palu, 17 Februari 2016

SISTEM GERIATRI

MODUL 2

INKONTINENSIA URIN

Disusun Oleh

Kelompok : IV (Empa!

"em#im#in$ : %&' Ma&ia Rosa Da Lima Rupa

AKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ALK)AIRAAT

"ALU

2*+,

7 !ra"e Febrianti #127770$%&

' (na)ah *a+is #1277701$&

- .ohAbd /i+ai #1277706&

10 . ("h+an *abiu #12777016&

11..oh Asandi #127770%7&

1 /ahmatia Anar #1277701&

2 *adia 34ibran #1277700'&

$ !ita /e5ina #1277706$&

.a))id /idho #1277701&

%*adhillah Alkatiri #12777062&

6 ardianti #127770$'&


2/17

-A- I

"ENDA)ULUAN

A kenario 2

Perempuan 6' tahun dibaa ke /umah akit oleh keluar5an)a den5an

keluhan selalu men5ompol Keadaan ini dialami sudah se4ak $ bulan lalu dimana

penderita sama sekali tidak dapat menahan bila in5in buan5 air ke"il, sehin55a

kadan5 air senin)a ber"e"eran dilantai Tidak ada keluhan sakit saat berkemih

e4ak semin55u )an5 lalu penderita terden5ar batukbatuk dan a5ak sesak

napas, serta na+su makann)a san5at berkuran5, tetapi tidak demam Pada

pemeriksaan +isik didapatkan tekanan darah 160870 mm5, nadi -298menit, suhu

aksiler $7o:, pernapasan 298menit Pada paruparu ditemukan adan)a ronkhi

basah kasar pada ba5ian medial ;antun5, hati, dan limpa kesan dalam batas

normal Pada pemeriksaan laboratorium !3 20- m58dl Penderita se4ak 6 tahun

terakhir ini men5idap dan berobat teratur pen)akit ken"in5 manis dan tekanan

darah tin55i


3/17

1 Proses 3iuresis *ormal

Proses berkemih berlan5sun5 dibaah "ontrol dan koordinasi sistem sara+

pusat #P& dan sistem sara+ tepi di daerah sakrum ensasi pertama in5in

berkemih timbul saat volume kandun5 kemih atau vesi"a urinaria #?U& men"apai

antara 1%0$%0 ml Kapasitas ?U normal bervariasi sekitar $00600 ml #Pranarka,

2000&


4/17

tepat dari uretra sehin55a dapat menin5katkan tekanan intraabdomen se"ara

e+ekti+ ditransmisikan ke uretra


5/17

?a5ina Komponen selular

.ukosa atro+i

3asar Pan55ul 3eposit kola5en

/asio 4arin5an ikatotot

tot melemah

Tabel Perubahanperubahan Fisiolo5ik Terkait Proses .enua pada aluran Kemih


6/17

b ormon se9

.emburukn)a +un5si ovarium )an5 berhubun5an menopause dimanater4adi penurunan produksi estro5en endo5en dan penin5katan insidensi 5e4ala

urin, termasuk d)suria, +rekuensi, ur5ensi, nokturia dan inkontinensia

" Faktor kehamilan dan persalinan

D+ek kehamilan pada inkontinensia urin tampakn)a bukan sekedar proses

mekanik (nkontinensia urin pada perempuan hamil dapat ter4adi dari aal

kehamilan hin55a masa ni+as, 4adi tidak berhubun5an dne5an penekanan

kandun5 kemih oleh besarn)a uterus

Prevalensi inkontinensia urin menin5kat selama kehamilan dan beberapa

min55u setelah persalinan

Pemakaian +or"eps selama kehamilan dapat memi"u inkontinensia urin


7/17

A Atrophic vaginitis or urethritis

P Pharmaceutical

Sedative hypnotic

Loop diuretics

Anti-cholinergic agents

Alpa-adrenergic agonist and antagonist

Calcium channel loc!ers

P Psychologic disorders " depression

D #ndocrine disorders

/ $estricted %oility

Stool impaction

b (nkontinensia Urin Kronik8Persisten

1& (nkontinensia tres

(nkontinensia merupakan pen)ebab inkontinensia urin terserin5 kedua

pada anita usia lan4ut Kondisi ini ter4adi pada pria han)a bila mekanisme

s+in5ter dirusak oleh reseksi prostat )an5 luas!e4ala klinisn)a antara lain

kebo"oran urin se5era setelah menin5katn)a tekanan intra abdomen #stress

maneuvers&, misaln)a oleh karena batuk, tertaa atau latihan8aktivitas, dan

disebabkan oleh kelemahan otototot dasar pan55ul, ba5ian luar kandun5 kemih,

atau s+in5ter uretra Pada pria, inkontinensia men)erupai leak) tap, tetesan urin

terusmenerus )an5 dieksaserbasi oleh posisi berdiri atau kete5an5an Padaoveraktivitas detrusor den5an inkontinensia stress, kebo"oran pada umumn)a

memburuk pada sian5 hari (nkontinensia stress )an5 ter4adi bersamaan den5an

inkontinensia ur5ensi akibat overaktivitas detrusor disebut inkontinensia

"ampuran #mi9ed in"ontinen"e&

2& (nkontinensia Ur5ensi

(nkontinensia ur5en") merupakan pen)ebab )an5 palin5 ban)ak di4umpai

pada usila 3itandai den5an kontraksi kandun5 kemih involunter dan dikaitkan

den5an aktivitas otot polos spontan )an5 menin5kat dan perubahan spesi+ik pada

tin5kat selularKetidak stabilan sistem sensorik dan motorik detrusor dapat

disebabkan oleh kelainan lokal seperti sistitis, tumor, batu, atau obstruksi out+lo

kandun5 kemih, ataupun oleh karena kelainan sara+ sentral seperti pada strok,

demensia, atau parkinsonisme!e4ala klinis dari overaktivitas detrusor adalah

kein5inan berkemih )an5 mendadak dan terburuburu #ur5ensi&Kebo"oran urin

ter4adi se"ara episodik tetapi serin5, volume kebo"oran biasan)a sedan5 sampai

ban)ak, nokturia dan inkontinensi urin biasa ter4adiensasi dan re+leks sakral

tetap terpelihara, dan bila tidak ada 5an55uan kontraktilitas kandun5 kemih,

volume residu pas"a berkemih umumn)a sedikit


8/17

$& (nkontinensia ver+lo

Pada keadaan ini pen5eluaran urin ter4adi akibat over+lo #luber&,

biasan)a sedikitsedikit Tipe ini merupakan pen)ebab kedua )an5 palin5 ban)ak

di4umpai pada usia lan4ut pria, akibat kandun5 kemih )an5 terlalu mere5an5

disebabkan oleh sumbatan #obstruksi& akibat pembesaran prostat, striktur uretra,

dll Pada diabetes mellitus atau "edera medulla spinalis dapat ter4adi over+lo

oleh karena kandun5 kemih tidak berkontraksi, atau neuro5eni" bladder Pada

anita umumn)a han)a di4umpai pada anita )an5 telah men4alani bladder ne"k

suspension atau )an5 telah menderita prolaps berat den5an kinkin5 uretra

Aktivitas )an5 berkuran5 dari detrusor, )an5 biasan)a idiopatik, ditandai den5an

perubahan de5enerati+ pada selsel otot dan akson se"ara luas Kondisi ini mun"ul

seba5ai inkontinensia over+lo den5an 5e4ala serin5 berkemih, nokturia, dankebo"oran urin dalam 4umlah )an5 sedikit namun serin5

& (nkontinensia Fun5sional

(nkontinensia +un5sional adalah kebo"oran urin berkaitan den5an

ketidakmampuan pasien untuk men"apai toilet pada aktun)a karena 5an55uan

+isik atau ko5niti+ al ini disebabkan antara lain oleh demensia berat, kelainan

neurolo5ik, maupun oleh +aktor psikolo5is sepertiB depresi, re5resi, marah dan

hostilit) (stilah inkontinensia +un5sional sebetuln)a menun4ukkan baha +un5si

saluran kemih normal padahal ban)ak penelitian saat ini menun4ukkan baha

pada tipe ini +un5si saluran kemih )an5 normal sulit di4umpai, bahkan pada usia

lan4ut )an5 kontinen sekalipun Karena usia lan4ut )an5 ter5an55u status

+un5sionaln)a lebih mun5kin men5alami +aktor+aktor )an5 men)ebabkan

inkontinensia urin sementara, pen)ebab inkontinensia urin )an5 reversibel

mun5kin terabaikan8terlupakan sehin55a tidak ditan5ani den5an baik


9/17

' ubun5an (nkontinensia Urin den5an 5e4ala batuk

(nkontinensia stress biasan)a disebabkan oleh lemahn)a mekanisme

penutup Keluhan khas )aitu men5eluarkan urine seaktu batuk, bersin, menaiki

tan55a atau melakukan 5erakan mendadak, berdiri sesudah berbarin5 atau duduk

!erakan sema"am itu dapat menin5katkan tekanandalam abdomen dan karena itu

4u5a di dalam kandun5 kemih tot uretra tidak dapat melaan tekanan ini dan

keluarlah urine Keban)akan keluhan ini pro5resi+ perlahanlahanB kadan5 ter4adi

sesudah melahirkan Akibatn)a penderita harus serin5 men55anti pakaian dalam

dan bila perlu 4u5a pembalut anita Frekuensi ber5anti pakaian, dan 4u5a 4umlah

pembalut anita )an5 diperlukan setiaphari, merupakan ukuran ke5aatan

keluhan inkontinensia ini

- ubun5an (nkontinensia Urin den5an 3iabetes .ellitus

Pada pasien 3. ter4adi penin5katan kadar 5lukosa #hiper5likemi&, pada

kondisi ini 5lukosa )an5 di+iltrasi di 5in4al melebihi kapasitas selEsel tubulus )an5

melakukan reabsobsisehin55a 5lukosa akan timbul dalam urine #5lukosuria& )an5

menimbulkan e+ek osmoti" )an5 menrik air bersaman)a sehin55a men)ebabkan

diuresis osmoti" )an5 ditandai den5an poliuria #serin5 berkemih&

10 ubun5an (nkontinensia Urin den5an Pen55unaan bat

3alam skenario pasien men5alami ipertensi dan 3iabetes .elitus,

adapun beberapa obat )an5 di5unakan dalam penan5anan kondisi tersebut seperti=

a& 3iuretik

batobatan 5olon5an diuretik berperan dalam menurunkan "urah 4antun5

dan tekanan darah serta menurunkan resistensi peri+er pembuluh darah den5an

"ara menin5katkan ekskresi natrium, air dan klorida )an5 akan menurunkan

volume darah dan "airan ekstraseluler Karena tubuh memproduksi ban)ak urin,

maka akan men5akibatkan ter4adin)a penin5katan tekanan pada kandun5 kemih

)an5 men)ebabkan ter4adin)a inkontinensia urin :ontoh obat diuretik )aitu

hidroklorotia@id, +urosemid, amilorid, spironolakton,dll

b& Pen5hambat Adrenoreseptor Al+a


10/17

"& Pen5hambat An5iotensin :onvertin5 Dn@)me #A"e(nhibitor&

A:Dinhibitor men5hambat perubahan A1 dan A(( sehin55a ter4adivasodilatasi dan penurunan sekresi aldosteron


11/17

emosional serin5kali tidak dihubun5kan den5an 4umlah pen5eluaran urin )an5

dapat ditun4ukkan

b Pemeriksaan Fisik

Tu4uan pemeriksaan +isik adalah men5enali pemi"u inkontinensia urin dan

membantu menetapkan pato+isiolo5in)aelain pemeriksaan +isik umum )an5

selalu harus dilakukan, pemeriksaan terhadap abdomen, 5enitalia, re"tum, +un5si

neurolo5is, dan pelvis #pada anita& san5at diperlukan

Pemeriksaan abdomen harus men5enali adan)a kandun5 kemih )an5

penuh, rasa n)eri, massa, atau ria)at pembedahan

Kondisi kulit dan abnormalitas anatomis harus diidenti+ikasi ketika

memeriksa 5enitalia

Pemeriksaan re"tum terutama dilakukan untuk medapatkan adan)a

obstipasi atau skibala, dan evaluasi tonus s+in5ter, sensasi perineal, dan

re+leks bulbokavernosus *odul prostat dapat dikenali pada saat pemeriksaan

re"tum

Pemeriksaan pelvis men5evaluasi adan)a atro+i mukosa, va5initis atro+i,

massa, tonus otot, prolaps pelvis, dan adan)a sistokel atau rektokel

Dvaluasi neurolo5is seba5ian diperoleh saat pemeriksaan re"tum ketika

pemeriksan sensasi perineum, tonus anus, dan re+les bulbokavernosus

Pemeriksaan neurolo5is 4u5a perlu men5evaluasi pen)akitpen)akit )an5

dapat diobati seperti kompresi medula spinalis dan pen)akit parkinson

Pemeriksaan +isik se)o5)an)a 4u5a meliputi pen5ka4ian tehadap status

+un5sional dan ko5niti+, memperhatikan apakah pasien men)adari kein5inan

untuk berkemih dan men5unakan toilet

" Pemeriksaan 3ia5nostik Pada (nkontinensia Urin

.enurut uslander, tes dia5nostik pada inkontinensia perlu dilakukan

untuk men5identi+ikasi +aktor )an5 potensial men5akibatkan inkontinensia,

men5identi+ikasi kebutuhan klien dan menentukan tipe inkontinensia

1& .en5ukur sisa urin setelah berkemih, dilakukan den5an "ara =

etelah buan5 air ke"il, pasan5 kateter, urin )an5 keluar melalui kateter

diukur atau men55unakan pemeriksaan ultrasonik pelvis, bila sisa urin 100 ""

berarti pen5oson5an kandun5 kemih tidak adekuat


12/17

2& Urinalisis

3ilakukan terhadap spesimen urin )an5 bersih untuk mendeteksi adan)a

+aktor )an5 berperan terhadap ter4adin)a inkontinensia urin seperti hematuri,

piouri, bakteriuri, 5lukosuria, dan proteinuriaTes dia5nostik lan4utan perlu

dilan4utkan bila evaluasi aal didia5nosis belum 4elas Tes lan4utan tersebut

adalah =

Tes laboratorium tambahan seperti kultur urin, blood urea nitro5en,

"reatinin, kalsium 5lukosa sitolo5i

Tes urodinamik untuk men5etahui anatomi dan +un5si saluran kemih

ba5ian baah

Tes tekanan urethra men5ukur tekanan di dalam urethra saat istirahat

dan saat dianmis

(ma5in5tes terhadap saluran perkemihan ba5ian atas dan baah

$& Pemeriksaan penun4an5

U4i urodinamik sederhana dapat dilakukan tanpa men55unakan alatalat

mahal isasisa urin pas"a berkemih perlu diperkirakan pada pemeriksaan +isis

Pen5ukuran )an5 spesi+ik dapat dilakukan den5an ultrasound atau kateterisasi

urin .erembesn)a urin pada saat dilakukan penekanan dapat 4u5a dilakukan

Dvaluasi tersebut 4u5a harus diker4akan ketika kandun5 kemih penuh dan ada

desakan kein5inan untuk berkemih 3iminta untuk batuk ketika sedan5 diperiksadalam posisi litotomi atau berdiri .erembesn)a urin serin5kali dapat dilihat

(n+ormasi )an5 dapat diperoleh antara lain saat pertama ada kein5inan berkemih,

ada atau tidak adan)a kontraksi kandun5 kemih tak terkendali, dan kapasitas

kandun5 kemih

& Laboratorium

Dlektrolit, ureum, "reatinin, 5lukosa, dan kalsium serum dika4i untuk

menentukan +un5si 5in4al dan kondisi )an5 men)ebabkan poliuria

%& :atatan berkemih #voidin5 re"ord&

:atatan berkemih dilakukan untuk men5etahui pola berkemih :atatan ini

di5unakan untuk men"atat aktu dan 4umlah urin saat men5alami inkontinensia

urin dan tidak inkontinensia urin, dan 5e4ala berkaitan den5an inkontinensia urin

Pen"atatan pola berkemih tersebut dilakukan selama 1$ hari :atatan tersebut

dapat di5unakan untuk memantau respon terapi dan 4u5a dapat dipakai seba5ai

intervensi terapeutik karena dapat men)adarkan pasien +aktor+aktor )an5 memi"u

ter4adin)a inkontinensia urin pada dirin)a


13/17

12 Penatalaksanaan (nkontinensia Urin

Pada umumn)a terapi inkontinensia urine adalah den5an "ara operasi

Akan tetapi pada kasus rin5an ataupun sedan5, bisa di"oba den5an terapi

konservati+ Latihan otot dasar pan55ul adalah terapi non operati+ )an5 palin5

populer, selain itu 4u5a dipakai obatobatan, stimulasi dan pemakaian alat

mekanis

Penatalaksanaan inkontinensia urin menurut .uller adalah men5uran5i

+aktor resiko, mempertahankan homeostasis, men5ontrol inkontinensia urin,

modi+ikasi lin5kun5an, medikasi, latihan otot pelvis dan pembedahan

e4auh ini, penatalaksanaan inkontinensia urine terdiri atas ti5a kate5ori

utama,)aitu terapi non+armakolo5is #intervensi perilaku&, +armakolo5is,dan

pembedahan 3i baah ini akan diuraikan penatalaksanaan inkontinensia urin

+! Terapi non +armakolo5i

Terapi )an5 sebaikn)a pertama kali dilakukan untuk men5atasi

inkontinensiaurin adalah terapi non+armakolo5is sebelum menetapkan

men55unakan terapi+armakolo5is

a&


14/17

sensitivitaskandun5 kemih dan kadan5 kadan5 men)ebabkan kandun5 kemih

terlalu akti+ )an5 dapat men)ebabkan ur5e in"ontinen"e

b&


15/17

Pada inkontinensia stress diberikan al+a adrener5i" a5onis, )aitu

pseudoephedrine untuk menin5katkan retensi urethra

"& batobat )an5 dapat diberikan pada inkontinensia ur5en adalah

antikoliner5ik seperti 9)butinin, Propantteine, 3i")lomine, +lavo9ate,

(mipramine, tri")"li" antidepressant

d& Terapi estro5en dapat di5unakan untuk men5atasi inkontinensia pada

anita menopause Dstro5en ber+un5si untuk menin5katkan tonus,

danaliran darah ke otot spin5ter uretra

$& Terapi pembedahan

Terapi ini dapat dipertimban5kan pada inkontinensia tipe stress dan

ur5ensi, bila terapi non +armakolo5is dan +armakolo5is tidak berhasil

(nkontinensia tipe over+lo umumn)a memerlukan tindakan pembedahan untuk

men5hilan5kan retensi urin Terapi ini dilakukan terhadap tumor, batu,

divertikulum, hiperplasia prostat, dan prolaps pelvi" #pada anita& Tindakan

pembedahan dilakukan bila pen)ebab inkontinensia sudah teridenti+ikasi den5an

tepat Tu4uan pembedahan adalah untuk menaikkan danmen)okon5 leher kandun5

kemih a5ar dapat kembali ke posisi normaln)a )aitu diatas otot dasar pelvis

Tindakan operati+ dilakukan atas pertimban5an )an5 matan5 dan diahuluiden5an evaluasi uridinamik Pada perempuan den5an prolaps pelvik )an5

si5nikan dan inkontinensia tipe stres )an5 tidak membaik den5an penan5anan

konservati+ harus dilakukan upa)a operati+ Pada lakilaki den5an tanda obstruksi

saluran kemih akibat hipertro+i prostat dapat dilakukan operasi seba5ai upa)a

pen"e5ahan inkontinensia tipe overflow di kemudian hari


16/17

Terdapat $ "ara atau prosedur pemakaian kateter )aitu= kateter eksternal #kateter

kondom&, katerisasi intermitten, dan katerisisai kronik atau menetap Kateter

eksternal han)a dipakai pada inkontinensia inractale tanpa retensi urin )an5

se"ara +isik dependen


17/17

DATAR "USTAKA

1 Andrianto, P Urolo5i Untuk Praktek Umum D!: ;akarta, 1--12 Purnomo 3asardasar Urolo5i FK !inekolo5i Dd2 D., 200-

10 /obinson K, :ardo@o L 2007, Urinar) (n"ontinen"e (n= 3ehurstGs

Te9tbook o+ bstetri"s and !)nae"olo5) 7 th edition London= Jueen

:harlotte and :helseospital

11 ?i"tor I *itti .;!

laporan tutorial modul inkontinensia

Documents