lapsus tn. tatang.docx

7/24/2019 Lapsus Tn. Tatang.docx

1/11

DISIPLIN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN LAPSUS

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA JANUARI 2016

TRAUMA CAPITIS

DISUSUN OLEH :

Fahri Dwi Permana (110208037)

PEMBIMBING :

dr. Ibrahim Kasim, Sp.B, M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN DISIPLIN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2016


2/11

STATUS PENDERITA

. ID!"#I#S PSI!"

"ama $ #n. #

%m&r $ 8' #ah&n

enis Keamin $ a*i+a*i

ama $ . Ba& Massepe Ke. -&mp&e Ke. Ba&*i*i Bara Pare

Pare

/ama $ Isam

MS #an//a $ 2 an&ari 201'

B. "M"!SIS

Pasien mas&* S%D ndi Ma**asa& + 14am seeah men/aami

*eea*aan a& inas. Pasien men/a*& diabra* 5eh m55r dari arah sampin/

*anan *ei*a sedan/ mem&&n/ sampah sehin//a pasien er4a&h dan *epaan6a

erben&r di aspa 6an/ bera*iba ben45an pada *epaa pasien dan erasa n6eri

diserai &*a r5be* den/an pan4an/ + 2m pada daerah *epaa sebeah *iri aas.Pasien men/a*& sempa ida* sadar*an diri + 1 meni. da riwa6a m&a dan

m&nah 1 *ai, riwa6a hiperensi disan/*a, riwa6a pen6a*i diabees mei&s

disan/*a, riwa6a ra&ma sebe&mn6a disan/*a

Seeah pasien dirawa 1 hari di S ndi Ma*assa&, *esadaran pasien

beran/s&r men&r&n sehin//a pasien dipindah*an dari r&an/ perawaan *er&an/

I%. Seama perawaan di I% *esadaran pasien er&s men&r&n dan pasien

sempa *e4an/ seban6a* 9 *ai den/an d&rasi + 30 dei* sampai pasien ida*

sadar ma&p&n beresp5n sama se*ai.

. P!M!IKS" FISIK


3/11

1. P!M!IKS" %M%M

+ K% $ Sa*i sedan/, Sadar (!9:M'), /i;i *&ran/

+ #e*anan Darah $ 170110 mmas $ 20=i

+ #empera&r $ 3',?

2. K!P- D" -!

+ Inspe*si $ ampa* &*a r5be* den/an &*&ran + 2m

pada re/i5 pariea sinisra

+ Papasi $ "6eri e*an pada daerah se*iar &*a di

*epaa

+ Keainan Pana Indera $ (+)

+ 5n//a M&& dan @i/i $ ida* ada *eainan

3. A"@@ DD D" BDAM!"

5n//a Dada

+ Inspe*si $ Simeris *i*a

+ Per*&si $ S5n5r

+ Papasi $ n5rma

+ &s*&asi $ :esi*&er

5n//a bd5men

+ Inspe*si $ Simeris

+ Per*&si $ #impani

+ Papasi $ n5rma

+ &s*&asi $ Perisai* n5rma

9. S##%S "!%A-A@IS


4/11

Sens5ri&m $ 5mp5s Menis (!9M':)

Penin/*aan #IK $ n6eri *epaa (), m&nah (), *e4an/ (+)

Peran/san/an Menin/ea $ *a*& *&d&* (+), Kerni/ si/n (+),

Br&d;ins*i III (++)

Nerv! Kr"#$"%$!

" I $ #ida* diperi*sa

" II,III $ e>e*s aha6a , p&pi is5*5r, C3 mm

" III, I:, :I $ /era*an b5a maa bai*

" : $ daam baas n5rma

" :II $ s&d& m&& simeris

" :III $ penden/aran bai*

" I,I $ &E&a media

" I $ dapa men/an/*a bah& *anan dan *iri

" II $ idah men4&&r media

Re&%e'! F$!$(%()$! '" '$ Re&%e'! P"*(%()$! '" '$

B#


5/11

M

##" P!K!MB"@"

S (S&b4eiEe) A (Ab4eiEe)

(ssesmen) P (Pannin/) Insr&*siImpemenasi21

201'

D5*er S $ -&*a r5be* pada *epaa

A $ nemis (+)

$ # @S 1 :&n&s aera&m

re/i5 parieais

#D $ 170100 mm


6/11

A+ !PID!MIA-A@I

Berdasar*an epidemi55/i ra&ma seara /5ba dimana *eea*aan a&

inas mer&pa*an pen6ebab erban6a* er4adin6a ra&ma dise&r&h d&nia, ermas&*

Ind5nesia. #ra&ma a*iba *eea*aan a& ias serin/ er4adi pada *e5mp5* &sia

dewasa dan ebih in//i pada a*i+a*i den/an persenase edera *epaa 2, +

9, dan sisan6a edera e*remias, dada, dan per&.

Pada *as&s ini, pasien mer&pa*an se5ran/ a*i+a*i den/an &sia an4& dan

men/aami edera *epaa 6an/ berdasar*an epidemi55/i ra&ma seara /5ba

memen&hi *rieria penderia &n&* berp5ensi men/aami *eea*aan a& inas

dibandin/ den/an *e5mp5* ainn6a.

B+ M!K"ISM! #%M

Pada *as&s ini, edera *epaa er4adi daam d&a ahap, 6ai& edera primer

dan se*&nder. edera primer er4adi a*iba dari ben&ran an/s&n/ *epaa den/an

s&a& benda *eras. Dimana pasien ini men/aami desearasi, 6ai& *epaa

memben&r benda 6an/ ida* ber/era* daam ha ini seeah erabra* pasien

er4a&h dan *epaan6a memben&r aspa. Sehin//a dapar men6ebab*an

er4adin6a esi 5&p aa& 5nre5&p.

Sedan/*an edera se*&nder er4adi a*iba dari pr5ses pa55/is 6an/ imb&

seba/ai ahap an4&an dari *er&sa*an 5a* primer ber&pa perdarahan 6an/

*em&n/*inan er4adi pada pasien ini, sehin//a er4adi penin/*aan e*anan

inra*rania 6an/ men6ebab*an m&n&n6a /e4aa+/e4aa seperi *esadaran

men&r&n, n6eri *epaa, m&a, m&nah, dan *e4an/ seperi 6an/ er4adi pada pasien

ini.

C+ K-SIFIKSI !D! K!P-


7/11

Pada awa mas&*, pasien masih daam *eadaan sadar den/an @S 1

(!9:M') waa&p&n sebe&mn6a sempa pin/san den/an d&rasi + 1 meni

sesaa seeah er4adi *eea*aan, sehin//a berdasar*an beran6a pasien

di*ae/5ri*an daam ra&ma *apiis rin/an. "am&n seririn/ den/an ber4aann6a

5bserEasi pada pasien, *esadarann6a sema*in men&r&n dari @S 1 *e @S 10

hin//a a*hirn6a seeah 9 hari perawaan pasien 5ma (@S 3), sehin//a

berdasar*an *asi>i*asi beran6a edera *epaa pasien 4&/a sempa di*ae/5ri*an

daam ra&ma apiis sedan/ hin//a a*hirn6a ra&ma apiis bera.

D+ #%M K%-I# K!P-

*iba dari pr5ses desearasi sehin//a er4adi ben&ran pada *epaa pasien

6an/ 4&/a men/a*iba*an ben45an dan ida* men&&p *em&n/*inan &n&*

er4adin6a perdarahan s&b/aea 6an/ er4adi a*iba dari ben&ran desearasi

sehin//a dapa men6ebab*an perdarahan dianara peri*rani&m den/an &an/

en/*5*ra*. &/a erdapa &*a r5be* pada ben45an den/an &*&ran + 2 m

sehin//a pada saa di %@D dia*&*an penan/anan aserasi dimana daerah se*iar

&*a dibersih*an erebih dah&& dan *em&dian &*a aserasi di4ahi sese/era

m&n/*in.

E+ P#AFISIA-A@I

Pada saa er4adin6a ra&ma, *epaa pasien memben&r aspa sehin//a dapa

er4adi pr5ses desearasi 6an/ m&n/*in men/a*iba*an m&n&n6a esi bai* 5&p

ma&p&n 5nre5pe. P&sa pen/a&ran *esadaran pada man&sia seara ana5mi

erea* pada serab& ransEersa rei*&aris dari baan/ 5a* sampai haam&s dan

dian4&*an den/an >5rmasi5 aiEa5r rei&aris, 6an/ men/h&b&n/*an haam&s

den/an *5re*s erebri.

"e&r5n >5rmasi5 rei&aris men&n4&**an h&b&n/an 6an/ men6ebar.

Peran/san/an >5rmasi5 rei&aris midbrain memban/*i*an /e5mban/ bea,

indiEid& men4adi daam *eadaan ban/&n dan er4a/a.


8/11

Pada saa er4adin6a ra&ma 6an/ men/a*iba*an esi bai* 5&p ma&p&n

5nre5&p 4&/a a*an men/enai *5re*s erebri 6an/ mer&pa*an saah sa& ba/ian

dari *esadaran dan a*an men6ebab*an /an//&an imp&s sens5ri* pada *5re*s

serebri men&4& S sehin//a er4adi /an//&an ne&r5n >5rmasi5 rei&aris

sehin//a *esadaran pasien men&r&n.

Kei*a imp&s sens5ri* pada *5re*s serebri men&4& S membai* ma*a

a*an er4adi peran/san/an >5rmasi5 rei*&aris 6an/ memban/*i*an /e5mban/

bea sehin//a pasien men4adi *embai *esadarann6a.

"am&n, 6an/ er4adi pada pasien ini, seeah perawaan *&ran/ dari 29 4am

*esadaran *embai men&r&n 6an/ m&n/*in er4adi a*iba dari adan6a perdarahan.

Pada saa er4adin6a ben&ran, ben&ran erseb& m&n/*in menederai

pemb&&h darah di *epaa, saah sa&n6a bisa areri menin/ia media sehin//a

seeah peri5de sadar, a*&m&asi perdarahan di *epaa eap er4adi sehin//a

mene*an p&sa *esadaran perahan+ahan (mene*an imp&s sens5ri* pada *5re*s

erebri) 6an/ men/a*iba*an men&r&nn6a *esadaran seara perahan+ahan.

5rmai5n

rei*&aris di med&a 5b5n/aa men6ebab*an hian/n6a *esadaran.

Den/an ma*in membesarn6a hema5ma, ma*a se&r&h isi 5a* a*an

erd5r5n/ *earah 6an/ berawanan, men6ebab*an e*anan inrarania 6an/ besar.

#imb& anda+anda an4& penin/*aan e*anan inrarania anara ain *e*a*&an

deserebrasi dan /an//&an anda+anda Eia dan >&n/si perna>asan.

Daam wa*& beberapa 4am, penderia merasa*an n6eri *epaa 6an/

pr5/ersi> membera, *em&dian *esadaran beran/s&r men&r&n. Masa anara d&a

pen&r&nan *esadaran ini seama penderia sadar seeah er4adi *eea*aan di seb&

inerEa &id. Fen5mena &id inerEa er4adi *arena edera primer 6an/ rin/an

pada !pid&ra hema5m.


9/11

Pada saa er4adi e*anan inra*rana, sean4&n6a a*an meran/san/ resep5r

e*anan inrarania. Kei*a resep5r e*anan inrarania eran/san/ a*an

men/a*iba*an p&sa m&nah di d5rs5aera >5rmai5 rei&aris eran/san/.

Sean4&n6a >5rmai5 rei*&aris a*an men6a&r*an ran/san/ m55ri* mea&i

nerE&s Ea/&s. Sean4&n6a nerE&s Ea/&s a*an men6ebab*an *5nra*si d&5den&m

dan anr&m amb&n/ dan er4adi penin/*aan e*anan inraabd5men, seain i&

nerE&s Ea/&s 4&/a memb&a spinher es5pha/&s memb&*a. Aeh *arena i&

er4adi m&nah men6empr5.

edera *epaa mer&pa*an pen6ebab erserin/ er4adin6a *e4an/. Pada pasien

ini a*iba dari adan6a edera *epaa dan di&ri/ai 4&/a berdampa* pada *5re*s

erebri 6an/ erdiri dari ne&r5n+ne&r5n aa& se+se sara>. Se se ini di*eiin/i

5eh s&a& membran 6an/ ber>&n/si &n&* men4a/a *eseimban/an e*r5i di&ar

membran dan didaam membran se ne&r5n. Kei*a pada *eadaan pa55/is seperi

ra&ma er4adi, ma*a dapa men6ebab*an *eidaseimban/an anara ee*r5i

erseb& sehin//a memi& er4adi epasn6a m&aan isri* 6an/ me&as *ese&r&h

se dan er4adiah *e4an/.

F+ P!"#-KS""

Penaaa*sanaan awa penderia edara *epaa pada dasarn6a memi*ii

&4&an &n&* memana& sedini m&n/*in dan mene/ah edera *epaa se*&nder

sera memperbai*i *eadaan &m&m se5pima m&n/*in sehin//a dapa memban&

pen6emb&han se+se 5a* 6an/ sa*i . %n&* penaaa*sanaan penderia edera

*epaa, dEeaned edera -i>e S&pp5r (2009) eah menepa*an sandar 6an/

dises&ai*an den/an in/*a *eparahan edera 6ai& rin/an, sedan/ dan bera .

Penaaa*sanaan penderia erdera *epaa meip&i s&rEei primer dan

s&rEei se*&nder. Daam penaaa*sanaan s&rEei primer ha+ha 6an/ dipri5rias*an

anara ain $ (airwa6), B (breahin/), (ir&ai5n), D (disabii6), dan !

(e=p5s&reenEir5nmena 5nr5) 6an/ *em&dian dian4&*an den/an res&siasi.

Pada penderia edera *epaa *h&s&sn6a den/an edera *epaa bera s&rEei primer

san/aah penin/ &n&* mene/ah edera 5a* se*&nder dan men4a/a h5me5sasis

5a* .


10/11

Keanaran 4aan napas (airway) mer&pa*an ha perama 6an/ har&s

diperhai*an. i*a penderia dapa berbiara ma*a 4aan napas *em&n/*inan besar

daam *eadaan ade*&a. Absr&*si 4aan napas serin/ er4adi pada penderia 6an/

ida* sadar, 6an/ dapa disebab*an 5eh benda asin/, m&nahan, 4a&hn6a pan/*a

idah, aa& a*iba >ra*&r &an/ wa4ah. %saha &n&* membebas*an 4aan napas

har&s meind&n/i Eerebra serEi*ais (cervical spine control), 6ai& ida* b5eh

mea*&*an e*sensi, >e*si, aa& r5asi 6an/ berebihan dari eher. Daam ha ini,

*ia dapa mea*&*an chin liftaa&jaw thrustsambi merasa*an hemb&san napas

6an/ *e&ar mea&i hid&n/. Bia ada s&mbaan ma*a dapa dihian/*an den/an

ara membersih*an den/an 4ari aa& suction4i*a ersedia. %n&* men4a/a paensi

4aan napas sean4&n6a dia*&*an pemasan/an pipa 5r5>arin/. Bia hemb&san

napas ida* ade*&a, per& ban&an napas. Ban&an napas dari m&& *e m&& a*an

san/a berman>aa (breathing). pabia ersedia, A2 dapa diberi*an daam 4&mah

6an/ memadai. Pada penderia den/an edera *epaa bera aa& 4i*a pen/&asaan

4aan napas be&m dapa memberi*an 5*si/enasi 6an/ ade*&a, bia

mem&n/*in*an sebai*n6a dia*&*an in&basi end5ra*hea .

Sa&s sir*&asi dapa diniai seara epa den/an memeri*sa in/*a

*esadaran dan den6& nadi (circulation). #inda*an ain 6an/ dapa dia*&*an

adaah menari ada ida*n6a perdarahan e*serna, meniai warna sera empera&r

*&i, dan men/&*&r e*anan darah. Den6& nadi peri>er 6an/ era&r, pen&h, dan

amba biasan6a men&n4&**an sa&s sir*&asi 6an/ reai> n5rm5E5emi*. Pada

penderia den/an edera *epaa, e*anan darah sis5i* sebai*n6a diperahan*an di

aas 100 mm&si *e 5a* 6an/ ade*&a. Den6&

nadi dapa di/&na*an seara *asar &n&* memper*ira*an e*anan sis5i*. Bia

den6& areri radiais dapa eraba ma*a e*anan sis5i* ebih dari 0 mmem5rais 6an/ dapa eraba ma*a e*anan sis5i* ebih dari 70

mm


11/11

den/an d&a 4a&r inra Eena. Pemberian airan 4an/an ra/&+ra/&, *arena edera

se*&nder a*iba hip5ensi ebih berbaha6a erhadap edera 5a* dibandin/*an

*eadaan &dem 5a* a*iba pemberian airan 6an/ berebihan. P5sisi id&r 6an/

bai* adaah *epaa daam p5sisi daar, e/ah head down(*epaa ebih rendah dari

eher) *arena dapa men6ebab*an bend&n/an Eena di *epaa dan menai**an

e*anan inrarania .

Pada penderia edera *epaa bera edera 5a* se*&nder san/a

menen&*an *e&aran penderia. S&rEei se*&nder dapa dia*&*an apabia *eadaan

penderia s&dah sabi 6an/ ber&pa pemeri*saan *ese&r&han >isi* penderia.

Pemeri*saan ne&r55/is pada penderia edera *epaa meip&i resp5n b&*a maa,

resp5n m55ri*, resp5n Eerba, re>e*s aha6a p&pi, /era*an b5a maa (dolls eye

phonomenome, re>e*s 5*&5se>ai*), es *a5ri den/an s&h& din/in (re>e*s 5*&5

Eesib&er) dan re>e*s *5rnea .

#ida* sem&a pederia edera *epaa har&s dirawa di r&mah sa*i. Indi*asi

perawaan di r&mah sa*i anara ain >asiias # san ida* ada, hasi # san

abn5rma, sem&a edera emb&s, riwa6a hian/n6a *esadaran, *esadaran

men&r&n, sa*i *epaa sedan/+bera, in5*si*asi a*5h55ba+5baan, *eb55ran

iJ&5r (rhin5rea+55rea), edera pen6era 6an/ berma*na, @S1G.

#erapi medi*amen5sa pada penderia edera *epaa dia*&*an &n&*

memberi*an s&asana 6an/ 5pima &n&* *esemb&han. &r5semid, barbiira dan ani*5nE&san .

lapsus tn. tatang.docx

Documents