contoh lapsus kulit

7/25/2019 Contoh Lapsus Kulit

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit kulit dan kelamin merupakan infeksi yang disebabkan oleh berbagai

hal, antara lain virus dan jamur (dermatofitosis). Salah satu penyakit kulit yang

disebabkan oleh infeksi virus adalah herpes zoster, sedangkan yang disebabkan oleh

infeksi jamur adalah tinea.

Herpes zoster merupakan salah satu penyakit kulit akibat infeksi virus, yaitu

reaktivasi virus varisela zoster. Insidennya meningkat seiring bertambahnya usia, di

mana lebih dari !" kasus terjadi pada usia lebih dari #$ tahun dan kurang dari %$& di

ba'ah $ tahun.% eningkatnya insidensi pada usia lanjut ini berkaitan dengan

menurunnya respon imun dimediasi sel yang dapat pula terjadi pada pasien

imunoompromise seperti pasien HI*+I-S, pasien dengan keganasan, dan pasien

yang mendapat obat imunosupresi. amun, insidensinya pada pasien imunokompeten

pun besar.

Herpes zoster sendiri meskipun bukan penyakit yang life-threatening, namun

dapat menggangu pasien sebab dapat timbul rasa nyeri. /ebih lanjut lagi nyeri yang

dialami saat timbul lesi kulit dapat bertahan lama, hingga berbulan+bulan lamanya

sehingga dapat menggangu kualitas hidup pasien 0 suatu keadaan yang disebut

denganpostherpetic neuralgia. Prevalensi herpes zoster di Indonesia diprediksi keil,

yakni hanya menakup %&.

-ermatofitosis adalah infeksi jamur yang disebabkan oleh dermatofit yang

memiliki kemampuan untuk melekat pada keratin dan menggunakannnya sebagai

sumber nutrisi. -ermatofitosis merupakan salah satu penyakit kulit yang tersebar di

seluruh dunia dimana prevalensinya berbeda+beda pada tiap negara. -ermatofit adalah

kelompok dari tiga jenis jamur antara lain anthropophili, zoophili, dan geophili.

enurut penelitian yang dilakukan oleh 1orld Health 2rganization (1H2)

trehadap insiden dari infeksi dermatofit, $& orang dari seluruh dunia mengalami

infeksi kutaneus. -iantara infeksi tinea, tipe yang paling dominan adalah tinea

korporis atau tinea irinata, diikuti dengan tinea kruris, tinea pedis, dan

onyhomyosis."

1


2/36

Indonesia termasuk daerah yang baik bagi pertumbuhan jamur. -engan

menigkatnya usia harapan hidup dan adanya berbagai faktor yang mempermudah

infeksi menyebabkan penyakit jamur dapat dijumpai hampir di semua tempat.

3eberapa faktor yang berperan dalam terjadinya infeksi virus dan jamur adalah iklim

yang panas, higieni sebagian masyarakat yang relatif masih rendah, adanya sumber

penularan, serta meningkatnya penderita penyakit kronis dan penyakit sistemik seperti

-, keganasan, HI*!I-S, dan lain+lain."

2


3/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Herpes Zoster

II.1.1. Definisi

Herpes zoster adalah radang kulit akut yang bersifat khas seperti

gerombolan vesikel unilateral, sesuai dengan dermatomnya

(persyarafannya). *irus varisela zoster dapat mengalami reaktivasi,

menyebabkan infeksi rekuren yang dikenal dengan nama Herpes zoster atau

Shingles. Pada usia di ba'ah 4# tahun, insidens herpes zoster adalah % dari

%$$$, semakin meningkat pada usia lebih tua.4

II.1.2. Epidemioli

Herpes zoster dapat munul disepanjang tahun karena tidak

dipengaruhi oleh musim dan tersebar merata di seluruh dunia, tidak ada

perbedaan angka kesakitan antara laki+laki dan perempuan, angka kesakitan

meningkat dengan peningkatan usia. -i negara maju seperti merika,

penyakit ini dilaporkan sekitar 5& setahun, di Inggris $,"4& setahun

sedangkan di Indonesia lebih kurang %& setahun. Herpes zoster terjadi pada

orang yang pernah menderita varisela sebelumnya karena varisela dan

herpes zoster disebabkan oleh virus yang sama yaitu virus varisela zoster.

Setelah sembuh dari varisela, virus yang ada di ganglion sensoris tetap hidup

dalam keadaan tidak aktif dan aktif kembali jika daya tahan tubuh menurun.

/ebih dari !" usia di atas #$ tahun dan kurang dari %$& usia di ba'ah $

tahun. 6urnia -jaya pernah melaporkan kasus hepes zoster pada bayi usia

%% bulan.4

3


4/36

II.1.!. Etioloi

Herpes zoster disebabkan oleh infeksi virus varisela zoster (**7) dan

tergolong virus berinti -, virus ini berukuran %4$+$$ nm, yang

termasuk subfamili alfa herpes viridae. 3erdasarkan sifat biologisnya seperti

siklus replikasi, penjamu, sifat sitotoksik dan sel tempat hidup laten

diklasifikasikan kedalam " subfamili yaitu alfa, beta dan gamma. **7

dalam subfamili alfa mempunyai sifat khas menyebabkan infeksi primer

pada sel epitel yang menimbulkan lesi vaskuler. Selanjutnya setelah infeksi

primer, infeksi oleh virus herpes alfa biasanya menetap dalam bentuk laten

didalam neuron dari ganglion. *irus yang laten ini pada saatnya akan

menimbulkan kekambuhan seara periodik. Seara in vitro virus herpes alfa

mempunyai jajaran penjamu yang relatif luas dengan siklus pertumbuhan

yang pendek serta mempunyai enzim yang penting untuk replikasi meliputi

virus spesifik - polimerase dan virus spesifik deo8ypiridine (thymidine)

kinase yang disintesis di dalam sel yang terinfeksi.4

II.1.". P#toenesis

Infeksi primer dari **7 ini pertama kali terjadi di daerah nasofaring.

-isini virus mengadakan replikasi dan dilepas ke darah sehingga terjadi

viremia permulaan yang sifatnya terbatas dan asimptomatik. 6eadaan ini

diikuti masuknya virus ke dalam 9etiulo :ndothelial System (9:S) yang

kemudian mengadakan replikasi kedua yang sifat viremia nya lebih luas dan

simptomatik dengan penyebaran virus ke kulit dan mukosa. Sebagian virus

juga menjalar melalui serat+serat sensoris ke satu atau lebih ganglion

sensoris dan berdiam diri atau laten didalam neuron. Selama antibodi yang

beredar didalam darah masih tinggi, reaktivasi dari virus yang laten ini dapat

dinetralisir, tetapi pada saat tertentu dimana antibodi tersebut turun diba'ah

titik kritis maka terjadilah reaktivasi dari virus sehingga terjadi herpes

zoster.#

4


5/36

II.1.$. %#mr#n Klinis$

;ejala prodromal herpes zoster biasanya berupa rasa sakit dan

parestesi pada dermatom yang terkena. ;ejala ini terjadi beberapa hari

menjelang timbulnya erupsi. ;ejala konstitusi, seperti sakit kepala, malaise,

dan demam, terjadi pada #& penderita (terutama pada anak+anak) dan timbul

%+ hari sebelum terjadi erupsi.

;ambaran yang paling khas pada herpes zoster adalah erupsi yang

lokalisata dan unilateral. rekuensi herpes zoster menurut dermatom

yang terbanyak pada dermatom torakal (##&), kranial ($&), lumbal (%#&),

dan sakral (#&).

II.1.' Kl#sifi(#si'

)en*r*t lo(#si lesin+#, -erpes oster dii men/#di0

1. Herpes zoster oftalmikus

Herpes zoster oftalmikus merupakan infeksi virus herpes zoster yang

mengenai bagian ganglion gasseri yang menerima serabut saraf dari abang

ophtalmius saraf trigeminus (.*), ditandai erupsi herpetik unilateral pada

kulit.

5


6/36

Infeksi dia'ali dengan nyeri kulit pada satu sisi kepala dan 'ajah

disertai gejala konstitusi seperti lesu, demam ringan. ;ejala prodromal

berlangsug % sampai 4 hari sebelum kelainan kulit timbul. >otofobia, banyak

kelar air mata, kelopak mata bengkak dan sukar dibuka.

%#mr 1. Herpes zoster oftalmikus sinistra

2. Herpes zoster fasialis

Herpes zoster fasialis merupakan infeksi virus herpes zoster yang

mengenai bagian ganglion gasseri yang menerima serabut saraf fasialis

(.*II), ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

%#mr 2.Herpes zoster fasialis dekstra.

3. Herpes zoster brakialis

Herpes zoster brakialis merupakan infeksi virus herpes zoster yang

mengenai pleksus brakialis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

6


7/36

%#mr !. Herpes zoster brakialis sinistra.

4.Herpes zoster torakalis

Herpes zoster torakalis merupakan infeksi virus herpes zoster yang

mengenai pleksus torakalis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

%#mr ". Herpes zoster torakalis sinistra.

5. Herpes zoster lumbalis

Herpes zoster lumbalis merupakan infeksi virus herpes zoster yang

mengenai pleksus lumbalis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

7


8/36

%#mr $. Herpes zoster lumbalis dekstra

6. Herpes zoster sakralis

Herpes zoster sakralis merupakan infeksi virus herpes zoster yang

mengenai pleksus sakralis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

%#mr '. Herpes zoster sakralis dekstra.

II.1.. Di#nosis'

-iagnosis herpes zoster pada anamnesis didapatkan keluhan berupa

neuralgia beberapa hari sebelum atau bersama+sama dengan timbulnya

kelainan kulit. dakalanya sebelum timbul kelainan kulit didahului gejala

prodromal seperti demam, pusing dan malaise. 6elainan kulit tersebut mula+

mula berupa eritema kemudian berkembang menjadi papula dan vesikula

8


9/36

yang dengan epat membesar dan menyatu sehingga terbentuk bula. Isi

vesikel mula+mula jernih, setelah beberapa hari menjadi keruh dan dapat

pula berampur darah.


10/36

II.1. Kompli(#si

1. Ne*r#li# p#s(# -erpeti(

euralgia paska herpetik adalah rasa nyeri yang timbul pada daerah

bekas penyembuhan. euralgia ini dapat berlangsung selama berbulan+bulan

sampai beberapa tahun. 6eadaan ini enderung timbul pada umur diatas 4$

tahun, persentasenya %$ + %# & dengan gradasi nyeri yang bervariasi.

Semakin tua umur penderita maka semakin tinggi persentasenya.

2. Infe(si se(*nder

Pada penderita tanpa disertai defisiensi imunitas biasanya tanpa

komplikasi. Sebaliknya pada yang disertai defisiensi imunitas, infeksi H.I.*.,

keganasan, atau berusia lanjut dapat disertai komplikasi. *esikel sering

manjadi ulkus dengan jaringan nekrotik.

!. Kel#in#n p#d# m#t#

Pada herpes zoster oftatmikus, kelainan yang munul dapat berupa@

ptosis paralitik, keratitis, skleritis, uveitis, korioratinitis dan neuritis optik.

". Sindrom 3#ms#+ H*nt

Sindrom 9amsay Hunt terjadi karena gangguan pada nervus fasialis

dan otikus, sehingga memberikan gejala paralisis otot muka (paralisis 3ell),

kelainan kulit yang sesuai dengan tingkat persarafan, tinitus, vertigo,

gangguan pendengaran, nistagmus, nausea, dan gangguan pengeapan.

$. P#r#lisis motori(

Paralisis motorik dapat terjadi pada %+#& kasus, yang terjadi akibat

perjalanan virus seara kontinuitatum dari ganglion sensorik ke sistem saraf

yang berdekatan. Paralisis ini biasanya munul dalam minggu sejak

munulnya lesi. 3erbagai paralisis dapat terjadi seperti@ di 'ajah, diafragma,

batang tubuh, ekstremitas, vesika urinaria dan anus. =mumnya akan sembuh

spontan.

10


11/36

II.1.4. Pen#t#l#(s#n##n

Penatalaksaan herpes zoster bertujuan untuk@

%. engatasi infeksi virus akut

. engatasi nyeri akut yang ditimbulkan oleh virus herpes zoster

". enegah timbulnya komplikasi seperti neuralgia pasa herpetik.

4. memperepat proses penyembuhan

=ntuk terapi simtomatik terhadap keluhan nyeri dapat diberikan analgetik

golongan SI- seperti asam mefenamat " 8 #$$mg per hari, indometasin " 8 #

mg per hari, atau ibuprofen " 8 4$$ mg per hari.

6emudian untuk infeksi sekunderdapat diberikan antibiotik. Sedangkan pemberian antiviral sistemik

direkomendasikan untuk pasien berikut@

a. Infeksi menyerang bagian kepala dan leher, terutama mata (herpes

zoster oftalmikus). 3ila tidak diterapi dengan baik, pasien dapat

mengalami keratitis yang akan menyebabkan penurunan tajam

penglihatan dan komplikasi oular lainnya.

b. Pasien berusia lebih dari #$ tahun.

. Herpes zoster diseminata (dermatom yang terlibat multipel)

direkomendasikan pemberian antiviral intravena.

d. Pasien yag imunokompromais seperti koinfeksi HI*, pasien

kemoterapi, dan pasa transplantasi organ atau bone marrow. Pada

pasien HI*, terapi dilanjutkan hingga seluruh krusta hilang untuk

mengurangi risiko relapsA dan

e. Pasien dengan dermatitis atopik berat

2bat antiviral yang dapat diberikan adalah asiklovir atau

modifikasinya, seperti valasiklovir, famsiklovir, pensiklovir. 2bat antiviral

terbukti efektif bila diberikan pada tiga hari pertama sejak munulnya lesi,

efektivitas pemberian di atas " hari sejauh ini belum diketahui. -osis

asiklovir adalah # 8 B$$mg per hari dan umumnya diberikan selama C+%$

hari. Sediaan asiklovir pada umumnya adalah tablet $$ mg dan tablet 4$$

mg. Pilihan antiviral lainnya adalah valasiklovir " 8 %$$$mg per hari,

11


12/36

famsiklovir atau pensiklovir " 8 #$ mg per hari, ketiganya memiliki 'aktu

paruh lebih panjang dari asiklovir. 2bat diberikan terus bila lesi masih tetap

timbul dan dihentikan hari setelah lesi baru tidak timbul lagi.

=ntuk pengobatan topikal, pada lesi vesikular dapat diberikan bedak

kalamin atau phenol+zin untuk penegahan peahnya vesikel. 3ila vesikel

sudah peah dapat diberikan antibiotik topial untuk menegah infeksi

sekunder. 3ila lesi bersifat erosif dan basah dapat dilakukan kompres

terbuka.

Sebagai edukasi pasien diingatkan untuk menjaga kebersihan lesi agar

tidak terjadi infeksi sekunder. :dukasi larangan menggaruk karena garukan

dapat menyebabkan lesi lebih sulit untuk sembuh atau terbentuk skar

jaringan parut, serta berisiko terjadi infeksi sekunder. Selanjutnya pasien

tetap dianjurkan mandi, mandi dapat meredakan gatal. =ntuk mengurangi

gatal dapat pula menggunakan losio kalamin. =ntuk menjaga lesi dari

kontak dengan pakaian dapat digunakan ressing yang steril.

12


13/36

II.2. Tine# 5r*ris

II.2.1 Definisi

?inea Druris adalah dermatofitosis pada sela paha, perineum dan

sekitar anus. 6elainan inidapat bersifat akut atau menahun, bahkan dapat

merupakan penyakit yang berlangsun seumur hidup. /esi kulit dapat terbatas

pada daerah genito+krural saja atau bahkan meluas ke daerahsekitar anus,

daerah gluteus dan perut bagian ba'ah atau bagian tubuh yang lain. ?inea

rurismempunyai nama lain ezema marginatum, jokey ith, ring'orm of

the groin, dhobie ith.

B

II.2.2. Pen+e& *t#m# d#ri tine# 6r*ris

!richop"hton rubrum (E$&) dan #piermoph"thonfluccosum

!richoph"ton mentagroph"tes (4&), !richop"hton tonsurans (5&).B

II.2.! Epidemioloi

?inea ruris dapat ditemui diseluruh dunia dan paling banyak di daerah

tropis. ngka kejadian lebih sering pada orang de'asa, terutama laki+laki

dibandingkan perempuan. ?idak ada kematian yang berhubungan dengan

tinea ruris.


14/36

didalam jaringan keratin yang mati. Hifa ini menghasilkan enzim

keratolitik yang berdifusi ke jaringan epidermis dan menimbulkan reaksi

peradangan. Pertumbuhannya dengan pola radial di stratum korneum

menyebabkan timbulnya lesi kulit dengan batas yang jelas dan meninggi

(ring'orm). 9eaksi kulit semula berbentuk papula yang berkembang

menjadi suatu reaksi peradangan.

3eberapa faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya kelainan di kulit

adalah@

a. >aktor virulensi dari dermatofita.*irulensi ini bergantung pada afinitas jamur apakah jamur antropofilik,

zoofilik, geofilik.Selain afinitas ini massing+masing jamur berbeda

pula satu dengan yang lain dalam halafinitas terhadap manusia maupun

bagian+bagian dari tubuh misalnya@ !richop"hton rubrumjarang

menyerang rambut, #piermoph"thon fluccosum paling sering

menyerang liapt pahabagian dalam.

b. >aktor trauma

6ulit yang utuh tanpa lesi+lesi keil lebih susah untuk terserang jamur.

. >aktor suhu dan kelembapan

6edua faktor ini jelas sangat berpengaruh terhadap infeksi jamut,

tampak pada lokalisasi ataulokal, dimana banyak keringat seperti pada

lipat paha, sela+sela jari paling sering terserangpenyakit jamur.

d. 6eadaan sosial serta kurangnya kebersihan.

>aktor ini memegang peranan penting pada infeksi jamur dimana

terlihat insiden penyakitjamur pada golongan sosial dan ekonomi yang

lebih rendah sering ditemukan daripadagolongan ekonomi yang baik.

e. >aktor umur dan jenis kelamin

II.2.$. )#nifest#si Klinis$,17

a. namnesis

3erdasarkan anamnesis biasanya ditemukan gatal di selangkangan kanan

dan kiri. 'al mula hanya berupa bintik kemerahan yang kemudian

semakin meluas. 6eluhan gatal dirasakan semakin memberat terutama

14


15/36

malam hari dan saat berkeringat. Selain itu pasien mengeluh kesemutan di

daerah tungkai atas dan nyeri pada sendi jari tangan.

b. Pemeriksaan >isik

-ari pemeriksaan status dermatologis

%) Inspeksi

a) /okasi @ regio inguinalis bilateral

b) orfologi

9egio inguinalis bilateral

=66 primer @ makula hiperpigmentasi batas tegas

=66 sekunder @ skuama halus di bagian tepi.

) Palpasi @ teraba kasar dan berbatas tegas. anifestasi tinea ruris @

%) akula eritematus dengan entral healing di lipatan inguinal, distal

lipat paha, dan proksimal dari abdomen ba'ah dan pubis

) -aerah bersisik

") Pada infeksi akut, berak+berak mungkin basah dan eksudatif

4) Pada infeksi kronis makula hiperpigmentasi dengan skuama

diatasnya dan disertai likenifikasi

#) rea sentral biasanya hiperpigmentasi dan terdiri atas papula

eritematus yang tersebar dan sedikit skuama5) Penis dan skrotum jarang atau tidak terkena

C) Perubahan sekunder dari ekskoriasi, likenifikasi, dan impetiginasi

mungkin munul karena garukan

B) Infeksi kronis bisa oleh karena pemakaian kortikosteroid topikal

sehingga tampak kulit eritematus, sedikit berskuama, dan mungkin

terdapat pustula folikuler

E) Hampir setengah penderita tinea ruris berhubungan dengan tinea

pedis

15


16/36

TINEA K3U3IS

II.2.'. Di#nosis$

-iagnosis =ntuk menegakkan ?inea kruris, dibutuhkan penilaian asosiasi

gambaran klinis dengan uji diagnostik untuk mengisolasi dan

mengidentifikasi jamur. 3ahan yang diperiksa berupa kerokan kulit. 3ahan

harus diperoleh sesteril mungkin untuk menghindari penemaran jamur lain.

6emudian bahan dapat dilakukan pemeriksaan seara langsung maupun

seara biakan. enurut ;oedadi ($$%) dan asution .. ($$#), untuk

mengetahui suatu ruam yang disebabkan oleh infeksi jamur, biasanya kita

lakukan pemeriksaan kerokan dari tepi lesi yang meninggi atau aktif

tersebut. Spesimen dari hasil kerokan tersebut kita letakkan di atas dek

glass dan ditetesi dengan larutan 62H %$+$ &. 6emudian kita tutup

dengan objet glass kemudian dipanaskan dengan lampu 3unsen sebentar

untuk memfiksasi, kemudian dilihat di ba'ah mikroskop dengan

pembesaran 4$ kali. Pemeriksaan mikroskopik seara langsung

menunjukkan hifa yang berabang atau artospora yang khas pada infeksi

dermatofita. Sedangkan untuk mengetahui golongan ataupun spesies

daripada jamur dilakukan pembiakan dengan media yang standar yaitu

Sabouraud -e8trose gar (S-). 6adang+kadang kita perlukan juga

16


17/36

mikobiotik. Setelah kurang lebih dua minggu koloni daripada jamur mulai

dapat kita baa seara makroskopis.

II.2.. Pen#t#l#(s#n##n11,12

?erdapat banyak obat antijamur topikal untuk pengobatan infeksi

dermatofit. /okasi ini sangat peka nyeri, jadi konsentrasi obat harus lebih

rendah dibandingkan lokasi lain, misalnya asam salisilat, asam benzoat,

sulfur, dan sebagainya. 2bat+obat topikal ini bisa digunakan bila daerah

yang terkena sedikit, tetapi bila infeksi jamur meluas maka lebih baik

menggunakan obat oral sistemik (;raham+3ro'n, $$). enurut 3agian

>armakologi >6 =I (%EE#), 3agian 6esehatan nak >6 =I ($$), dan

asution .. ($$#), obat+obat pada infeksi jamur pada kulit ada maam

yaitu @

a. 2bat topikal, misalnya @

%) ;olongan ikonazole,

) ;olongan 3ifonazole

") ;olongan 6etokonazole

Pengobatan umumnya 8!hari minimal selama " minggu atau

minggu sesudah tes 62H negatif dan klinis membaik.

b. 2bat per oral, misalnya @%) ;olongan ;riseofulvin, dosis @ nak @ %$ mg!kg33!hari

(mirosize). #,# mg!kg33!hari (ultra+mirosize). -e'asa @ #$$+

%$$$ mg!hari!

) ;olongan 6etokonazole, dosis @ nak @ "+5 mg!kg33!hari.

-e'asa @ % tablet ($$ mg)!hari.

") ;olongan Itrakonazole, dosis @ nak @ "+# mg!kg33!hari.

-e'asa @ % kapsul (%$$ mg)!hari.

4) ;olongan ?erbinafin, dosis @ nak @ "+5 mg!kg33!hari. %$+$ kg @

5,# mg (F tablet)!hari. $+4$ kg @ %# mg (G tablet)!hari.

-e'asa @ % tablet (#$ mg)!hari.

II.!. Tine# 5orporis

II.!.1. Definisi

17


18/36

?inea korporis adalah dermatofitosis pada kulit yang tidak berambut

(glabrous skin) keuali telapak tangan, telapak kaki, dan lipat paha.B

II.!.2. Etioloi

Penyebab tersering ?inea 6orporis adalah !richoph"ton rubrumdan

!richoph"ton mentagroph"tes.

II.!.!. Epidemioloi!

Prevalensi infeksi jamur superfisial di seluruh dunia diperkirakan

menyerang $+#& populasi dunia dan merupakan salah satu bentuk infeksi

kulit tersering. Penyakit ini tersebar di seluruh dunia yang dapat menyerang

semua ras dan kelompok umur sehingga infeksi jamur superfisial ini relatif

sering terkena pada negara tropis (iklim panas dan kelembaban yang tinggi)

dan sering terjadi eksaserbasi. Penyebab tinea korporis berbeda+beda di

setiap negara, seperti di merika Serikat penyebab terseringnya adalah

?riophyton rubrum, !r"coph"ton mentagroph"tes$ %icrosporum canis an

!r"coph"ton tonsurans. -i frika penyebab tersering tinea korporis adalah

!ricoph"ton rubrum dan !ricoph"ton mentagroph"tes, sedangkan di :ropa

penyebab terseringnya adalah !ricoph"ton rubrum$ sementara di sia

penyebab terseringnya adalah !ricoph"ton rubrum$ !ricoph"ton

mentagrop"tesdan !ricoph"ton &iolaceum.

II.!.". P#toenesis$,17

:lemen keil dari jamur disebut hifa, berupa benang+benang filament

terdiri dari sel+sel yang mempunyai dinding. -inding sel jamur merupakan

karakteristik utama yang membedakan jamur, karena banyak mengandung

substrat nitrogen disebut dengan hitin. Struktur bagian dalam (organela)

terdiri dari nukleus, mitokondria, ribosom, retikulum endoplasma, lisosom,

apparatus golgi dan sentriol dengan fungsi dan peranannya masing+masing.

3enang+benang hifa bila berabang dan membentuk anyaman disebut

miselium. -ermatofita berkembang biak dengan ara fragmentasi atau

membentuk spora, baik seksual maupun aseksual. Spora adalah suatu alatreproduksi yang dibentuk hifa, besarnya antara %+", biasanya bentuknya

18


19/36


20/36

dalam respons seluler terhadap infeksi. Imunitas seluler sangat penting pada

infeksi jamur. 6edua mekanisme ini dietuskan oleh adanya kontak antara

limfosit dengan antigen.

II.!.$. )#nifest#si (linis$

a. namnesis

3erdasarkan anamnesis biasanya ditemukan gatal di badan.

b. Pemeriksaan >isik

-ari pemeriksaan status dermatologis ditemukan @

%) Inspeksi

+ /okasi @ di badan

+ orfologi9egio abdomen

a) =66 primer @ papul dasar eritem

b) =66 sekunder @ skuama halus

+ -istribusi @ lokalisata di abdomen

+ 6onfigurasi @ geografika

) Palpasi @ teraba kasar dan berbatas tegas

. ;ambaran klinis dimulai dengan

%) /esi bulat atau lonjong dengan tepi yang aktif dengan perkembangan

kearah luar,

) 3erak+berak bisa melebar dan akhirnya memberi gambaran yang

polisiklik, arsinar dan sirsinar.

") Pada bagian pinggir ditemukan lesi yang aktif yang ditandai dengan

eritema, adanya papul atau vesikel, sedangkan pada bagian tengah lesi

relatif lebih tenang.

4) ?inea korporis yang menahun, tandatanda aktif menjadi hilang dan

selanjutnya hanya meninggalkan daerah hiperpigmentasi saja.

#) ;ejala subyektif yaitu gatal, dan terutama jika berkeringat dan kadang+

kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan.5) ?inea korporis biasanya terjadi setelah kontak dengan individu atau

dengan binatang piaraan yang terinfeksi, tetapi kadang terjadi karena

kontak dengan mamalia liar atau tanah yang terkontaminasi.

8 Penyebaran juga mungkin terjadi melalui benda misalnya pakaian, perabot

dan sebagainya

20


21/36

?inea 6orporis

II.!.'. Pemeri(s##n Pen*n/#n$

Selain dari gejala khas tinea korporis, diagnosis harus dibantu dengan

pemeriksaan laboratorium antara lain pemeriksaan mikroskopis, kultur,

pemeriksaan lampu 'ood, biopsi dan histopatologi, pemeriksaan serologi,

dan pemeriksaan dengan menggunakan PD9. Pemeriksaan mikroskopis

dilakukan dengan membuat preparat langsung dari kerokan kulit, kemudian

sediaan dituangi larutan 62H %$&. Sesudah %# menit atau sesudah

dipanaskan dengan api keil, dilihat di ba'ah mikroskop. Pemeriksaan ini

memberikan hasil positif hifa ditemukan hifa (benang+benang) yang bersepta

atau berabang, selain itu tampak juga spora berupa bola keil sebesar %+".

6ultur dilakukan dalam media agar sabaroud pada suhu kamar (#+ "$D),

kemudian satu minggu dilihat dan dinilai apakah ada pertumbuhan jamur.

Spesies jamur dapat ditentukan melalui bentuk koloni, bentuk hifa dan bentuk

spora. Pemeriksaan lampu 'ood adalah pemeriksaan yang menggunakan

sinar ultraviolet dengan panjang gelombang "5# nm. Sinar ini tidak dapat

dilihat. 3ila sinar ini diarahkan ke kulit yang mengalami infeksi oleh jamur

dermatofita tertentu, sinar ini akan berubah menjadi dapat dilihat dengan

memberi 'arna (fluoresensi). 3eberapa jamur yang memberikan fluoresensi

yaitu .anis, .audouini, .ferrugineum dan ?.shoenleinii.

II.!.. Di#nos#$

21


22/36

-iagnosa ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan

laboratorium yaitu mikroskopis langsung dan kultur.

II.!.. Penot#n11,12

Pengobatan infeksi jamur dibedakan menjadi pengobatan non

medikamentosa dan pengobatan medikamentosa.

a. on edikamentosa

enurut 3adan P2 9I ($%%), dikatakan bah'a penatalaksanaan non

medikamentosa adalah sebagai berikut@

%) ;unakan handuk tersendiri untuk mengeringkan bagian yang terkena

infeksi atau bagian yang terinfeksi dikeringkan terakhir untuk menegah

penyebaran infeksi ke bagian tubuh lainnya.

)


23/36

keadaan inflamasi menonjol dan rasa gatal berat, kombinasi antijamur

dengan kortikosteroid jangka pendek akan memperepat perbaikan klinis

dan mengurangi keluhan pasien.

%) Pengobatan ?opikal Pengobatan topikal merupakan pilihan utama.

:fektivitas obat topikal dipengaruhi oleh mekanisme

kerja,viskositas, hidrofobisitas dan asiditas formulasi obat tersebut.

Selain obat+obat klasik, obatobat derivate imidazole dan alilamin

dapat digunakan untuk mengatasi masalah tinea korporis ini.

:fektivitas obat yang termasuk golongan imidaol kurang lebih

sama. Pemberian obat dianjurkan selama "+4 minggu atau sampai

hasil kultur negative. Selanjutnya dianjurkan juga untuk

meneruskan pengobatan selama C+%$ hari setelah penyembuhan

klinis dan mikologis dengan maksud mengurangi kekambuhan.

) Pengobatan Sistemik enurut *erma dan Heffernan ($$B),

pengobatan sistemik yang dapat diberikan pada tinea korporis

adalah@

a) ;riseofulvin merupakan obat sistemik pilihan pertama. -osis

untuk anak+anak %#+$ mg!kg33!hari, sedangkan de'asa #$$+

%$$$ mg!hari

b) 6etokonazol digunakan untuk mengobati tinea korporis yang

resisten terhadap griseofulvin atau terapi topikal. -osisnya

adalah $$ mg!hari selama " minggu.

) 2bat+obat yang relative baru seperti itrakonazol serta terbinafin

dikatakan ukup memuaskan untuk pengobatan tinea korporis.

23


24/36

BAB III

LAP93AN KASUS

III.1. Identit#s P#sien

ama @ ?n. S.

=mur @ 4C th


25/36

III.2.". 3i:#+#t Pen+#(it D#-*l*

Pasien belum pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya.

9i'ayat menderita aar air umur E tahun. 9i'ayat alergi obat, makanan,

dan uaa disangkal. 9i'ayat tekanan darah tinggi dan kening manis

disangkal. Pasien sudah berobat sebelumnya, namun belum ada

perbaikan.

III.2.$. 3i:#+#t Pen+#(it Kel*#r#

Saat ini tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama sepertipasien. 9i'ayat penyakit kulit lainnya pada keluarga disangkal. 9i'ayat

alergi obat, makanan, dan uaa di keluarga disangkal. 9i'ayat tekanan

darah tinggi dan kening manis di keluarga disangkal.

III.2.'. 3i:#+#t Pridi

Pasien bekerja sebagai petani, mandi sehari dua kali. Handuk dipakai

seara pribadi namun jarang dijemur.

III.2.. 3i:#+#t Lin(*n#n Sosi#l d#n E(onomi

Pasien tinggal bersama istri dan anaknya. 3iaya pengobatan

menggunakan biaya pribadi, tidak mempunyai asuransi kesehatan

III.!. Pemeri(s##n ;isi(

Pemeriksaan fisik dilakukan pada Selasa, $E


26/36

9espiratory rate @ $8!menit, reguler

Suhu @ "C D aksila

< St#t*s ii

3erat badan @ 5$ kg

?inggi badan @ %5B m

6esan @ Status ;izi ormal

III.!.1. St#t*s ener#lis#t#

6epala @ 6esan mesosefal

ata @ 6onjungtiva anemis (+!+)

Hidung @ -eformitas (+), seret (+), 'arna sama dengan

sekitarnya

?elinga @ seret (+) ,nyeri tekan tragus (+), nyeri ketok

mastoid (+)

ulut @ /esi pada mukosa (+), faring hiperemis(+),

tonsil hiperemis (+)

/eher @ /esi (+), pembesaran limfe(+), pembesaran

tiroid (+)


27/36

III.!.2. St#t*s Derm#tolois

/okasi % @ bdomen kuadran kanan ba'ah dan pinggang

=66 @ vesikel multipel bergerombol, krusta, ukuran

lentikuler, unilateral, batas tegas dengan dasar kulit

eritematosa. Pada palpasi, vesikel teraba lunak dengan

permukaan yang liin.

Pinggang bdomen kuadran kanan ba'ah

/okasi @ /ipat paha , bokong, dan sekitar perut bagian ba'ah.=66 @ akula eritema, entral healing dengan tepi aktif,

bentuk polisiklik batas tegas, sLuama halus, dan erosi.

27


28/36

Sekitar bokong Perut bagian ba'ah

/okasi " @ -ada, lengan dan tungkai bilateral

=66 @ akula eritema, entral healing dengan tepi aktif,

bentuk polisiklik, batas tegas, sLuama halus.

MSekitar -ada

28


29/36

?ungkai /engan atas

III.". Pemeri(s##n Pen*n/#n

?idak dilakukan

III.$. S#r#n pemeri(s##n Pen*n/#n

Pemeriksaan laboratorium ?es ?zank (adanya perubahan sitologi sel epitel

dimana terlihat multi nucleate giant cell(untuk herpes zoster, sedangkan pada

tinea kruris et korporis dilakukan pemeriksaan /ampu 1ood dan pemeriksaan

62H.

III.'. 3es*me

?n. S. datang dengan keluhan gatal di abdomen kuadran kanan ba'ah dan

pinggang belakang disertai nyeri sejak # hari yang lalu. yeri dirasakan terus

menerus, sampai mengganggu aktivitas. 'alnya timbul vesikel dan bertambahbanyak. *esikel tersebut ada yang peah. Selain itu, pasien juga mengeluh gatal+

29


30/36

gatal di seluruh tubuh sejak # bulan yang lalu. ;atal terutama dirasakan saat

berkeringat.

Pasien sudah berobat sebelumnya, namun belum ada perbaikan. 9i'ayat

pernah menderita variella sebelumnya. Pasien bekerja sebagai petani, mandi

sehari dua kali. Handuk dipakai seara pribadi namun jarang dijemur.

Pada pemeriksaan status dermatologis didapatkan vesikel multipel

bergerombol, krusta, ukuran lentikuler, batas tegas, unilateral dengan dasar kulit

eritematosa. Pada palpasi, vesikel teraba lunak dengan permukaan yang liin di

abdomen kuadran kanan ba'ah dan pinggang. -itemukan pula akula eritema,

entral healing dengan tepi aktif, bentuk polisiklik, batas tegas, sLuama halus,

dan erosi di lipat paha , bokong, sekitar perut bagian ba'ah, dada, lengan dan

tungkai bilateral.

III.. Di#nosis

III..1. Di#nosis B#ndin

a. Herpes 7oster /umbalis -e8trab. ?inea 6ruris et ?inea 6orporis

. Herpes Simpleks

d. 6andidosis Dutis

III..2. Di#nosis (er/#

a. Herpes 7oster /umbalis -e8tra

b. ?inea 6ruris et ?inea 6orporis

III.. T#t#l#(s#n#

III..1. ;#rm#(olois

a. ?erapi a'al @

%) siklovir #8B$$ mg tab o./NN

) sam mefenamat "8 #$$ mg tab o.NN jika nyeri

") Detirizine %$ mg %8% tab o. *II jika gatal

4) Saltiin ream tube o.I

b. ?erapi /anjutan @

%) 6etokonazol %8$$mg tab

30


31/36

) Detirizine %$ mg %8% tab o. *II jika gatal

") 6etokonazole ream & tube o. II

III..2. Non ;#rm#(olois

a. :dukasi tentang penyakit dan pengobatannya

b. ?irah baring, nutrisi tinggi protein dan karbohidrat

.


32/36

imunoompromise seperti pasien HI*+I-S, pasien dengan keganasan, dan pasien

yang mendapat obat imunosupresi. amun, insidensinya pada pasien imunokompeten

pun besar.

enurut penelitian yang dilakukan oleh 1orld Health 2rganization (1H2)

trehadap insiden dari infeksi dermatofit, $& orang dari seluruh dunia mengalami

infeksi kutaneus. -iantara infeksi tinea, tipe yang paling dominan adalah tinea

korporis atau tinea irinata, diikuti dengan tinea kruris, tinea pedis, dan

onyhomyosis."

3erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan, terdapat

kesesuaian antara gejala klinis yang dikeluhkan pasien dengan manifestasi klinis

herpes zoster lumbalis de8tra, tinea ruris et tinea orporis. Pada anamnesis

didapatkan ?n. S. datang dengan keluhan gatal di abdomen kuadran kanan ba'ah dan

pinggang belakang disertai nyeri sejak # hari yang lalu. yeri dirasakan terus

menerus, sampai mengganggu aktivitas. 'alnya timbul vesikel dan bertambah

banyak. *esikel tersebut ada yang peah. Selain itu, pasien juga mengeluh gatal+gatal

di seluruh tubuh sejak # bulan yang lalu. ;atal terutama dirasakan saat berkeringat.

9i'ayat pernah menderita variella sebelumnya umur E tahun. Pasien bekerja sebagai

petani, mandi sehari dua kali. Handuk dipakai seara pribadi namun jarang dijemur.





entral healing dengan tepi aktif, bentuk polisiklik, batas tegas, sLuama halus, dan

erosi di lipat paha, bokong, sekitar perut bagian ba'ah, dada, lengan dan tungkaibilateral.

-ari anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat didiagnosis banding Herpes

7oster /umbalis -e8tra, ?inea 6ruris et ?inea 6orporis, Herpes Simpleks, dan

6andidosis Dutis. -iagnosis kerja yang sesuai berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan adalah Herpes zoster lumbalis de8tra dan ?inea 6ruris et ?inea 6orporis

karena sesuai manifestasi klinisnya.

Pada pasien ini penatalaksanaan yang dilakukan adalah dengan memberikan

edukasi dan terapi farmokologik. ?erapi a'al siklovir 4$$ mg #8tab, sam

32


33/36

mefenamat "8 #$$ mg tab jika nyeri, Detirizine %$ mg %8% tab o. *II jika gatal,

Saltiin ream tube o.I. =ntuk pengobatan lanjutan topikal dan sitemik dapat

diberikan ntihistamin @ etirizine %$ mg %8% tab untuk mengurangi rasa gatal,

6etoonazol $$mg %8% tab sebagai fungistatik, dan ionazol ream & " 8 oles.

Prognosis dari herpes zoster dan tinea kruris et tinea korporis yang diderita

pasien pada umumnya baik bila diobati dengan benar dan juga menghindari faktor

penetus dan predisposisi, demikian juga sebaliknya. Selain itu, perlu dilakukan

penegahan, karena 'alaupun dengan pengobatan yang baik, tetapi bila tidak

dilakukan penegahan maka pasien dapat terkena reinfeksi.

33


34/36

BAB ?

KESI)PULAN

Pasien ?n. S usia 4C tahun datang ke poliklinik kulit dan kelamin 9S=-

mbara'a pada tanggal E juni $%# dengan keluhan gatal di abdomen kuadran kanan

ba'ah dan pinggang belakang disertai nyeri sejak # hari yang lalu. yeri dirasakan

terus menerus, sampai mengganggu aktivitas. 'alnya timbul vesikel dan bertambah

banyak. *esikel tersebut ada yang peah. Selain itu, pasien juga mengeluh gatal+gatal

di seluruh tubuh sejak # bulan yang lalu. ;atal terutama dirasakan saat berkeringat.9i'ayat pernah menderita variella sebelumnya umur E tahun. Pasien bekerja sebagai

petani, mandi sehari dua kali. Handuk dipakai seara pribadi namun jarang dijemur.





entral healing dengan tepi aktif, bentuk polisiklik, batas tegas, sLuama halus, dan

erosi di lipat paha, bokong, sekitar perut bagian ba'ah, dada, lengan dan tungkai

bilateral.

Penatalaksanaan utama pada herpes zoster dan tinea kruris et tinea korporis

meliputi langkah+langkah umum dengan memberikan farmakoterapi yang sebaiknya

menggunakan obat topikal dan sistemik serta untuk menegah atau menghindari

faktor pemiu.

34


35/36

DA;TA3 PUSTAKA

1. ;nann


36/36

%%. Palaio -, ;arau , :salada ;, Dalvo ?. ?rends in the treatment of

dermatophytosis. -epartement of irobiology, Hospital =niversitario %

2tober. P. %##.

%. ;upta 6, Dooper :. =pdate in ntifungal ?herapy of

-ermatophytosis. yopathologia.$$B, %55@ "#"+"#5.

contoh lapsus kulit

Documents