lo.3 skenario 2

7/21/2019 LO.3 skenario 2

1/7

LO.3 Komplikasi anastesi lokal dan eksodonsia

3.1. Komplikasi anastesi lokal

1. Patahnya jarum suntik

Hal ini bisa disebabkan karena adanya tekanan ke lateral

dari lidah atau pipi terhadap syringe sewaktu melakukan injeksi,

gerakan kepala dan tangan pasien yang mendadak, operator berusaha

mengubah posisi jarum dengan menggesernya ke lateral pada waktu

jarum masih didalam jaringan serta bisa disebabkan karena operator

memaksa jarum masuk kedalam jaringan yang resisten serta

membentur tulang.

2. Trismus

Dapat didefinisikan sebagai kesulitan membuka rahang

karena kejang otot. Trismus dapat disebabkan oleh penyuntikan pada

otot pterygoid medial, di mana kerusakan darah akan menimbulkan

hematoma atau infeksi. Trismus terjadi beberapa saat setelah

penyuntiksn dan prosedur perawatan gigi selesai dilakukan, dapat

berlangsung selama beberapa minggu. Pasien sering datang kembali

ke dokter gigi setelah satu sampai dua hari dengan keluhan trismus

setelah penyuntikan blok nervus alveolar inferior.

Trismus yang disebabkan infeksi, pasien umumnya akan menderita

demam dan mengeluh rasa sakit dan tidak nyaman, maka pada

situasi ini nanah yang terbentuk harus di drainase dan diberikan

terapi antibiotic. Bila infeksi sudah terkontrol, trismus dapat

dihilangkan dengan larutan kumur salin hangat.

3. Kepucatan

Kepucatan daerah suntikan umumnya disebabkan oleh

kombinasi meningkatnya tegangan jaringan akibat deponir cairan

dan efek local dari vasokonstriktor. Kepucatan yang jauh dari daerah


2/7

suntikan mungkin disebabkan karena suntikan intravascular atau

terganggunya suplai pembuluh darah dari syaraf otonom. Keadaan

seperti ini hanya diperlukan tindakan menenangkan pasien dan

teknik penyuntikan yang cermat dengan melakukan aspirasi sebelum

deponir larutan akan dapat mengurangi komplikasi ini.

4. Gangguan visual

Gangguan ini dapat berupa penglihatan ganda atau

penglihatan yang buram bahkan kebutaan sementara. Fenomena ini

sulit dijelaskan namun diperkirakan keadaan ini disebabkan oleh

kejang vascular atau suntikan intra-arterial yang tidak disengaja

sehingga terjadi distribusi vascular abnormal. Pada kasus seperti ini

pasien diberitahu bahwa penglihatan akan kembali normal dalam

waktu 30 menit. Beberapa suntikan maksilaris dapat menyebabkan

larutan terdeposit ke orbita sehingga menganastesi otot motoris mata.

Gangguan penglihatan yang terjadi akan kembali normal bila larutan

sudah terdispersi, biasanya membutuhkan waktu 3 jam.

3.2. Komplikasi eksodonsia

1. Perdarahan berlebihan.

Perdarahan berlebihan mungkin merupakan komplikasi

pencabutan gigi. Oleh karena itu anamnesis harus dilakukan secara

cermat untuk mengungkap adanya riwayat perdarahan sebelum

melakukan pencabutan gigi. Bila pasien mengatakan belum pernah

mengalami perdarahan berlebihan maka harus dicari keterangan

yang lebih terperinci mengenai riwayat tersebut. Perhatikan secara

khusus hubungan waktu antara perdarahan dengan lamanya

pencabutan (trauma jaringan) dan banyaknya perdarahan dan

pemeriksaan laboratorium harus dilakukan (diindikasikan).


3/7

Riwayat keluarga pasien yang pernah mengalami

perdarahan akibat suatu tindakan operasi juga amat penting. Pasien

dengan adanya riwayat diatas harus dirujuk ke ahli hematologi untuk

dilakukan pemeriksaan lebih cermat sebelum tindakan pencabutan

gigi dilakukan. Bila pasien memiliki riwayat perdarahan pasca

pencabutan maka sangat bijaksana jika membatasi jumlah gigi yang

akan dicabut pada kunjungan pertama dan menjahit jaringan lunak

serta memonitor penyembuhan pasca pencabutan gigi. Bila tidak

terjadi komplikasi maka jumlah gigi yang akan dicabut pada

kunjungan berikutnya dapat ditingkatkan secara perlahan-lahan.

Perembesan darah secara konstan selama pencabutan gigi dapat

diatasi dengan aplikasi gulungan tampon atau dengan penggunaan

suction. Perdarahan yang lebih parah dapat diatasi dengan pemberian

tampon yang diberi larutan adrenalin : aqua bidest 1 : 1000 dan

dibiarkan selama 2 menit dalam soket. Perdarahan yang disebabkan

pembuluh darah besar jarang terjadi dan bila ini terjadi maka

pembuluh darah tersebut harus ditarik dan dijepit dengan arteri klem

kemudian dijahit/cauter. Perdarahan pasca operasi dapat terjadi

karena pasien tidak mematuhi instruksi atau sebab lain yang harus

segera ditemukan.

Cara penanggulangan komplikasi seperti pada kebanyakan

kasus disarankan untuk melakukan penjahitan pada muko periosteal,

jahitan horizontal terputus paling cocok dan untuk tujuan ini harus

diletakkan pada soket sesegera mungkin. Tujuan dari penjahitan ini

adalah bukan untuk menutup soket tetapi untuk mendekatkan

jaringan lunak diatas soket untuk mengencangkan muko perioteal

yang menutupi tulang sehingga menjadi iakemik. Karena pada

kebanyakan kasus perdarahan tidak timbul dari soket tetapi berasal

dari jaringan lunak yang berada disekitarnya, selanjutnya pasien

diinstruksikan untuk menggigit tampon selama 5 menit setelah

penjahitan. Bila perdarahan belum teratasi maka kedalam soket gigi


4/7

dapat dimasukkan preparat foam gelatin atau fibrin (surgicel,

kalsium alginat) setelah itu pasien disuruh menggigit tampon dan

kemudian dievaluasi kembali dan bila tetap tidak dapat diatasi

sebaiknya segera dirujuk ke Rumah sakit terdekat untuk memperoleh

perawatan lebih intensif lagi.

2. Edema

Edema merupakan salah satu komplikasi pasca pencabutan

gigi yang terjadi. Edema merupakan kelanjutan normal dari setiap

tindakan pencabutan dan pembedahan gigi, dan merupakan reaksi

normal dari jaringan terhadap cedera. Besarnya edema yang terjadi

bervariasi setiap individu dan tidak selalu sama,yaitu trauma yang

besarnya sama, tidak selalu mengakibatkan derajat edema yang sama

baik pada tiap-tiap pasien. Pembengkakan yang terjadi biasanya

dapat menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien.

Edema lebih sering terjadi pada gigi yang dicabut dengan

menggunakan open view method daripada dengan yang

menggunakan forceps technique. Penyebab umum terjadinya edema

adalah laserasi jaringan lunak, retraksi flap yang dilakukan dengan

tidak hati-hati, dan adanya iritasi dari fragmen-fragmen tulang.

3.

Dry Socket

Dry Socket adalah suatu kondisi hilangnya blood clot dari

soket gigi. Komplikasi yang paling sering terjadi, dan paling sakit

sesudah pencabutan gigi adalah dry socket. Dry socket terjadi sekitar

3% setelah dilakukan tindakan pencabutan gigi. Komplikasi ini

sering terjadi setelah pencabutan gigi posterior dan lebih sering

terjadi pada rahang bawah daripada di rahang atas. Regio molar

bawah adalah daerah yang sering terkena, khususnya alveolus molar

ketiga. Dry socket lebih sering terjadi setelah pencabutan gigi yang


5/7

menggunakan anastesi lokal daripada pencabutan gigi yang

menggunakan anastesi umum.

Ada beberapa penyebab dari timbulnya dry socket. Dry

socketbisa terjadi karena trauma selama pencabutan gigi, penurunan

perdarahan yang diakibatkan karena penggunaan injeksi Epinephrine

atau vasokonstriktor lainnya. Selain itu penyebab lain dry socket

adalah karena adanya infeksi pada soket gigi setelah pencabutan

gigi, tulang yang tebal, hilangnya blood clot.

(Gambar Dry socket)

4. Fraktur mahkota gigi

Fraktur mahkota gigi tidak dapat dihindarkan apabila gigi

dalam keadaan karies besar dan juga mungkin terdapat tumpatan

besar di gigi tersebut. Namun fraktur ini sering diakibatkan karena

penggunaan tang yang tidak tepat pada gigi tersebut, blade

digunakan pada mahkota dan bukan pada akar atau massa-akarnya,

atau sumbu panjang tang memotong sumbu panjang gigi tersebut.

Bila terjadi fraktur mahkota, maka metode yang digunakan

untuk mengeluarkan bagian gigi yang tertinggal ditentukan oleh

besarnya bagian yang tertinggal dan penyebab kegagalan tersebut.


6/7

Kadang-kadang penggunaan tang lebih atau bein dapat

mengeluarkan gigi itu, dan pada kesempatan lainnya harus

digunakan metode "trans-alveolar".

5. Fraktur tuberositas maksila

Fraktur tuberositas maksila bisa terjadi pada saat mencabut

molar rahang atas, terasa bahwa tulang penyangga dan tuberositas

maksila itu tersangkut dengan giginya. Peristiwa ini biasanya

disebabkan oleh invasi tuberositas ke dekat sinus.

(Gambar Fraktur tuberositas maksila)


7/7

Sources:

1.

Cookke-Waite Lab.Atlas of local anaesthesia in dentistry. 1987

2.

Anastesi Lokal pada Kedokteran Gigi Anak. 2007. Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Sumatera Utara. USU e-Repository : Medan

3. Howe,G.L., : Pencabutan Gigi Geligi, 1990, 2nd Ed., Buku Kedokteran, hal.

82-103.

lo.3 skenario 2

Documents