presus kistoma ovarii - dv

7/22/2019 Presus Kistoma Ovarii - Dv

1/25

PRESENTASI KASUS

KISTOMA OVARII

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan

RSUD Panembahan Senopati Bantul

Dosen Pembimbing :

dr. Bambang Basuki, Sp.OG

Disusun Oleh :

Devi Suryandari

20090310142

SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

2013-2014


2/25

HALAMAN PENGESAHAN PRESUS

KISTOMA OVARII

Disusun oleh :

Devi Suryandari

20090310142

Yogyakarta, 18 Januari 2014

Disetujui oleh :

Dokter Pembimbing,

dr. Bambang Basuki, Sp.OG


3/25

A. DefinisiKistoma ovari merupakan suatu tumor, baik yang kecil maupun yang besar,

kistik atau padat, jinak atau ganas. Definisi kista adalah pertumbuhan abnormal

berupa kantung (pocket, pouch) yang tumbuh abnormal dibagian tubuh

tertentu. Kista ada yang berisi udara, cairan, nanah, atau bahan-bahan lain.

Sedangkan Kista Ovarium adalah suatu kantung yang berisi cairan atau materi

semisolid yang tumbuh pada atau sekitar ovarium.

Kista ovarium sering terjadi pada wanita di masa reproduksinya. Sebagian

besar kista terbentuk karena perubahan kadar hormon yang terjadi selama siklus haid,

produksi dan pelepasan sel telur dari ovarium.

B. KlasifikasiTerdapat berbagai macam tumor yang dapat timbul pada ovarium. Ada

yang neoplastik dan nonneoplastik. Beberapa di antara tumor neoplastik

bersifat jinak (noncancerous) dan tidak pernah menyebar di luar ovarium.

Tipe lainnya adalah maligna atau ganas (cancerous) dan dapat menyebar ke

bagian-bagian tubuh lainnya. Selanjutnya tumo r neoplastik yang bersifat jinak

dapat dibagi menjadi tumor kistik dan tumor solid. Pada umumnya, tumor

ovarium dinamai sesuai dengan asal macam sel tumor dan berdasarkan ganas

tidaknya tumor.

Terdapat tiga tipe utama dari tumor ovarium yaitu tumor sel epitel

permukaan ovar ium (epithel ial tumors), dimulai dari se l yang melindungi

permukaan luar ovarium; tumor se l benih (germ cell tumors), dimulai dari

sel yang menghasilkan ovum dan tumor sel stroma (sex cord stromal

tumors).


4/25

Ada beberapa macam jenis kista ovarium, yaitu kista fungsional,

adalah kista ovarium yang paling banyak dijumpai. Jenisnya kista folikel dan

kista lutein, keduanya dapat hilang dengan sendirinya. Kista dermoid, adalah

jenis kista ovarium yang dapat berasal dari jaringan ektoderm, mesode rm,

bahkan endoderm, sehingga dapat berisi jaringan lemak, rambut, gigi, tulang,

dan kulit. Endometrioma disebut juga kista coklat, termasuk endometriosis

eksterna, yaitu adanya jaringan endometrium yang tumbuh pada ovarium.

Adanya kista ini sangat mempengaruhi fertilitas seseorang. Kista multipel,

biasanya terdapat pada wanita yang menstruasinya bersifat an-ovulasi, yang

paling sering adalah sindroma ovarium polikistik.

Tumor Ovarium Nonneoplastik

1. Kista FungsionalIni merupakan jenis kista ovarium yang paling banyak ditemukan. Kista

ini berasal dari sel telur dan korpus luteum, terjadi bersamaan dengan siklus

menstruasi yang normal.

Kista fungsional akan tumbuh setiap bulan dan akan pecah pada masa

subur, untuk melepaskan sel telur yang pada waktunya siap dibuahi oleh sperma.

Setelah pecah, kista fungsional akan menjadi kista folikuler dan akan hilang saat

menstruasi.

Kista fungsional terdiri dari: kista folikel dan kista korpus luteum.

Keduanya tidak mengganggu, tidak menimbulkan gejala dan dapat menghilang

sendiri dalam waktu 6-8 minggu (2-3 siklus haid). Terdapat 2 macam kista

fungsional: kista folikular dan kista korpus luteum.


5/25

Kista FolikularFolikel sebagai penyimpan sel telur akan mengeluarkan sel telur

pada saat ovulasi bilamana ada rangsangan LH (Luteinizing Hormone).

Pengeluaran hormon ini diatur oleh kelenjar hipofisis di otak. Bilamana

semuanya berjalan lancar, sel telur akan dilepaskan dan mulai perjalannya

ke saluran telur (tuba falloppi) untuk dibuahi. Kista folikuler terbentuk jika

lonjakan LH tidak terjadi dan reaksi rantai ovulasi tidak dimulai, sehingga

folikel tidak pecah atau melepaskan sel telur, dan bahkan folikel tumbuh

terus hingga menjadi sebuah kista. Kista folikuler biasanya tidak

berbahaya, jarang menimbulkan nyeri dan sering hilang dengan sendirinya

antara 2-3 siklus haid.

Kista Korpus LuteumBilamana lonjakan LH terjadi dan sel telur dilepaskan, rantai

peristiwa lain dimulai. Folikel kemudian bereaksi terhadap LH dengan

menghasilkan hormon estrogen dan progesteron dalam jumlah besar

sebagai persiapan untuk pembuahan. Perubahan dalam folikel ini disebut

korpus luteum. Tetapi, kadangkala setelah sel telur dilepaskan, lubang

keluarnya tertutup dan jaringan-jaringan mengumpul di dalamnya,

menyebabkan korpus luteum membesar dan menjadi kista. Meski kista ini

biasanya hilang dengan sendiri dalam beberapa minggu, tetapi kista ini

dapat tumbuh hingga 4 inchi (10 cm) diameternya dan berpotensi untuk

berdarah dengan sendirinya atau mendesak ovarium yang menyebabkan

nyeri panggul atau perut. Jika kista ini berisi darah, kista dapat pecah dan

menyebabkan perdarahan internal dan nyeri tajam yang tiba-tiba.


6/25

2. Kista EndometriosisKista yang terbentuk dari jaringan endometriosis (jaringan mirip dengan

selaput dinding rahim yang tumbuh di luar rahim) menempel di ovarium dan

berkembang menjadi kista. Kista ini berkembang bersamaan dengan tumbuhnya

lapisan endometrium setiap bulan sehingga menimbulkan nyeri hebat, terutama

saat menstruasi dan infertilitas. Kista ini sering disebut juga sebagai kista coklat

endometriosis karena berisi darah coklat-kemerahan. Kista ini berhubungan

dengan penyakit endometriosis yang menimbulkan nyeri haid dan nyeri

sanggama.

Kista endometriosis mengganggu kesuburan karena secara mekanik dapat

mengakibatkan perlengketan yang menyebabkan proses ovum pick-up (lepasnya

sel telur yang telah matang), sehingga sulit ditangkap fimbriea (ujung tuba

fallopi). Akibatnya, pembuahan sulit terjadi. Secara imunologis, kesuburan juga

terhambat, karena timbulnya reaksi-reaksi kekebalan yang mengganggu fungsi sel

telur, sperma, dan embrio secara alami.

3. KistadenomaKista yang berkembang dari sel-sel pada lapisan luar permukaan ovarium,

biasanya bersifat jinak. Kistasenoma dapat tumbuh menjadi besar dan

mengganggu organ perut lainnya dan menimbulkan nyeri.

4. Polikistik OvariumMerupakan kista yang terjadi karena kista tidak dapat pecah dan

melepaskan sel telur secara kontinyu. Biasanya terjadi setiap bulan. Ovarium akan


7/25

membesar karena bertumpuknya kista ini. Ovarium berisi banyak kista yang

terbentuk dari bangunan kista folikel yang menyebabkan ovarium menebal. Ini

berhubungan dengan penyakit sindrom polikistik ovarium yang disebabkan oleh

gangguan hormonal, terutama hormon androgen yang berlebihan. Kista ini

membuat ovarium membesar dan menciptakan lapisan luar tebal yang dapat

menghalangi terjadinya ovulasi, sehingga sering menimbulkan masalah

infertilitas.

Untuk kista polikistik ovarium yang menetap (persisten), operasi harus

dilakukan untuk mengangkat kista tersebut agar tidak menimbulkan gangguan dan

rasa sakit.

5. Kista LuteinMerupakan kista yang sering terjadi saat kehamilan. Beberapa tipe kista

lutein antara lain:

a) Kista Granulosa LuteinMerupakan kista yang terjadi di dalam korpus luteum ovarium yang

fungsional. Kista yang timbul pada permulaan kehamilan ini dapat membesar

akibat dari penimbunan darah yang berlebihan saat menstruasi dan bukan

akibat dari tumor. Diameternya yang mencapai 5-6 cm menyebabkan rasa

tidak enak di daerah panggul. Jika pecah, akan terjadi perdarahan di rongga

perut.

Pada wanita yang tidak hamil, kista ini menyebabkan menstruasi

terlambat, diikuti perdarahan yang tidak teratur.


8/25

b) Kista Theca LuteinMerupakan kista yang berisi cairan bening dan berwarna seperti

jerami. Timbulnya kista ini berkaitan dengan tumor ovarium dan terapi

hormon.

6. Kista Stein-LeventhalPada kista ini ovarium tampak pucat, membesar 2-3 kali, polikistik, dan

permukannya licin. Kapsul ovarium menebal. Diperkirakan disebabkan oleh

gangguan keseimbangan hormonal. Umumnya pada penderita terdapat ganggguan

ovulasi. Gejala gangguan hormonal dapat berupa infertilitas, amenorea atau

oligomenorea sekunder, kadang agak gemuk, seringkali hirsutisme tanpa

maskulinisasi dengan kedua ovarium membesar.

Tumor Ovarium Neoplastik Jinak

1. Kista DermoidKista ovarium yang berisi ragam jenis jaringan misal rambut, kuku, kulit,

gigi, lemak dan lainnya. Kista ini dapat terjadi sejak masih kecil, bahkan mungkin

sudah dibawa dalam kandungan ibunya. Kista ini dapat ditemukan di kedua

bagian indung telur. Biasanya berukuran kecil dan tidak menimbulkan gejala.

Berasal dari elemen ektodermal sehingga sel-selnya mirip kulit, yaitu sel epitel

gepeng, tampak pula folikel rambut, kelenjar keringat, kadang-kadang elemen

tulang. Potensi kista dermoid menjadi ganas relatif kecil, cuma sekitar 1-3%.


9/25

2. Kistoma Ovarii SimpleksKista yang mempunyai permukaan rata dan halus, biasanya

bertangkai,sering kali bilateral dan dapat menjadi besar. Dinding kista tipis dan

cairan di dalam kista jernih, serous, dan berwarna kuning, pada dinding kista

tampak lapisan epitel kubik. Dengan adanya tangkai, dapat terjadi torsi (putaran

tangkai dengan gejala-gejala yang mendadak. Diduga bahwa kista ini jenis

kistadenoma serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya berhubungan dengan

tekanan cairan dalam kista. Terapinya terdiri dari pengangkatan kista dengan

reseksi ovarium, dan jaringannya harus segera diperiksa secara histologist untuk

mengetahui adanya keganasan atau tidak.

3. Kistadenoma Ovarii MusinosumAsal tumor ini belum diketahui dengan pasti. Menurut meyer, ia mungkin

berasal dari suatu teratoma dimana dalam pertumbuhannya satu elemen

mengalahkan elemen-elemen lain. Ada juga penulis yang berpendapat bahwa

tumor ini berasal dari epitel germinativum. Tumor ini terbanyak ditemukan

bersama-sama dengan kistadenoma ovarii serosum. Kedua tumor merupakan kira-

kira 60% dari seluruh ovarium, sedangkan kistadenoma ovarii musinosum

merupakan 40% dari seluruh kelompok neoplasma ovarium. Paling sering

ditemukan pada wanita usia 20-50 tahun, dan jarang sekali pada masa prapubertas.

4. Kistadenoma Ovarii SerosumPada umumnya penulis berpendapat bahwa kista ini berasal dari epitel

permukaan ovarium (germinal ovarium), kista ini ditemukan dalam frekuensi

yang hampir sama dengan kistadenoma ovarii musinosum dan dijumpai pada


10/25

golongan umur yang sama. Pada umumnya kista jenis ini tidak mencapai ukuran

yang amat dibandingkan dengan kistadenoma musinosum. Permukaan tumor

biasanya licin, tapi dapat pula berbenjol-benjol, warna kista putih keabu-abuan.

Ciri khas kista ini adalah potensi pertumbuhan papiler ke dalam rongga kista

sebesar 50% dan keluar permukaan kista sebedar 5%. Isi kista cair, kuning dan

kadang-kadang coklat karena bercampur darah. Tidak jarang kistanya sendiri

kecil, tetapi permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler (solid papiloma).

Dilaporkan bahwa 30%-35% dari kistadenoma serosum mengalami perubahan

keganasan.

C. PatofisiologiSetiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang

disebut Folikel de Graff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan

diameter lebih dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang

rupture akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur

1,5 2 cm dengan kista ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada

oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara

progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus lu teum mula -mula akan

membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama kehamilan. Kista

ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan

selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang

disebut kista theca-lutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin,

termasuk FSH dan HCG. Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena

stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih.

Pada neoplasia tropoblastik gestasional (hydatidiform mole dan


11/25

choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan multiple dengan

diabetes, HCg menyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein. Pasien

dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan menggunakan gonadotropin

(FSH dan LH) atau terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom

hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian HCG. Kista

neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol

dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas

dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan

paling sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian besar

lesi kistik parsial. Jenis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah

kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri

dari area kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari sex cord

sel dan germ cell tumor dari germ sel primordial. Teratoma berasal dari

tumor germ sel yang berisi elemen dari 3 lapisan germinal embrional;

ektodermal, endodermal, dan mesodermal.

Endometrioma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik.

Pada sindroma ovary pilokistik, ovarium biasanya terdiri folikel-folikel

dengan multipel kistik berdiameter 2-5 mm, seperti terlihat dalam sonogram.

Banyak tumor tidak menunjukkan gejala dan tanda terutama tumor

ovarium yang kecil. Sebagian besar gejala dan tanda yaitu akibat dari

pertumbuhan, aktivitas endokrin dan komplikasi tumor.

1. Akibat pertumbuhanAdanya tumor di dalam perut bagian bawah bisa menyebabkan

pembenjolan perut. Tekanan terhadap alat -alat di sekitarnya disebabkan

oleh besarnya tumor atau posisinya dalam perut. Apabila tumor mendesak


12/25

kandung kemih dan dapat menimbulkan gangguan miksi, sedangkan kista

yang lebih besar tetapi terletak bebas di rongga perut kadang-kadang

hanya menimbulkan rasa berat dalam peut serta dapat juga mengakibatkan

obstipasi , edema pada tungkai.

2. Akibat aktivitas hormonalTumor ovarium tidak mengubah pola haid kecuali jika tumor itu sendiri

mengeluarkan hormone,

3. Akibat komplikasia. Perdarahan ke dalam kista

Biasanya terjadi sedikit-sedikit sehingga berangsur-angsur

menyebabkan pembesaran luka dan hanya menimbulkan gejala-gejala

klinik yang minimal. Akan tetapi kalau perdarahan terjadi dalam

jumlah yang banyak akan menimbulkan nyeri di perut.

b. Putaran tangkaiTerjadi pada tumor bertangkai dengan diameter 5cm atau lebih. Adanya

putaran tangkai menimbulkan tarikan melalui ligamentum

infundibulopelvikum terhadap peritoneum parietal dan ini

menimbulkan rasa sakit.

c. Infeksi pada tumorTerjadi jika di dekat tumor ada sumber kuman pathogen. Kista dermoid

cenderung mengalami peradangan disusul penanahan.

d. Robek dinding kistaTerjadi pada torsi tangkai, akan tetapi dapat pula sebagai akibat

trauma, seperti jatuh atau pukulan pada perut dan lebih sering pada saat

persetubuhan. Jika robekan kista disertai hemoragi yang timbul secara


13/25

akut, maka perdarahan bebas berlangsung ke uterus ke dalam rongga

peritoneum dan menimbulkan rasa nyeri terus menerus disertai tanda-

tanda abdomen akut.

e. Perubahan keganasanSetelah tumor diangkat perlu dilakukan pemeriksaan mikroskopis yang

seksama terhadap kemungkinan perubahan keganasan. Adanya asites

dalam hal ini mencurigakan. Kista dermoid adalah tumor yang diduga

berasal dari bagian ovum yang normalnya menghilang saat maturasi.

Asalnya tidak teridentifikasi dan terdiri atas sel-sel embrional yang

tidak berdiferensiasi. Kista ini tumbuh dengan lambat dan ditemukan

selama pembedahan yang mengandung materialsebasea kental,

berwarna kuning yang timbul dari lapisan kulit. Kista dermoid hanya

merupakan satu tipe lesi yang dapat terjadi. Banyak tipe lainnya dapat

terjadi dan pengobatannya tergantung pada tipenya.

D. Gejala dan tandaKebanyakan wanita dengan tumor ovarium tidak menimbulkan gejala

dalam waktu yang lama. Gejala umumnya sangat bervariasi dan tidak

spesifik. Sebagian gejala dan tanda adalah akibat dari pertumbuhan, aktivitas

endokrin, atau komplikasi tumor tersebut. Pada stadium awal dapat berupa

gangguan haid. Jika tumor sudah menekan rektum atau kandung kemih

mungkin terjadi konstipasi atau sering berkemih. Dapat juga terjadi

peregangan atau penekanan daerah panggul yang menyebabkan nyeri spontan

atau nyeri pada saat bersenggama. Pada stadium lanjut gejala yang terjadi

berhubungan dengan adanya asites (penimbunan cairan dalam rongga perut) ,


14/25

penyebaran ke omentum (lemak perut) , dan organ-organ di dalam rongga

perut lainnya seperti usus-usus dan hati. Perut membuncit, kembung, mual,

gangguan nafsu makan, gangguan buang air besar dan buang air kecil.

Penumpukan cairan bisa juga terjadi pada rongga dada akibat penyebaran

penyakit ke rongga dada yang mengakibatkan penderita sangat merasa sesak

napas.

E. DiagnosaApabila pada pemeriksaan ditemukan tumor di rongga perut bagian

bawah dan atau di rongga panggul , maka setelah diteliti si fat-sifatnya

(besarnya, lokalisasi, permukaan, konsistensi, apakah dapat digerakkan atau

tidak), perlulah ditentukan jenis tumor tersebut. Pada tumor ovarium biasanya

uterus dapat diraba tersendiri, terpisah dari tumor. Jika tumor ovarium

terletak di garis tengah dalam rongga perut bagian bawah dan tumor itu

konsistensinya kistik, perlu dipikirkan adanya kehamilan atau kandung kemih

penuh, sehingga pada anamnesis perlulah lebih cermat dan disertai

pemeriksaan tambahan. Di negara-negara berkembang, karena tidak segera

dioperasi tumor ovarium bisa menjadi besar, sehingga mengisi seluruh

rongga perut. Dalam hal ini kadang-kadang sukar untuk menentukan apakah

pembesaran perut disebabkan oleh tumor atau ascites, akan tetapi dengan

pemeriksaan yang dilakukan dengan teliti , kesukaran ini biasanya dapat

diatasi. Apabila sudah ditentukan bahwa tumor yang ditemukan ialah tumor

ovarium, maka perlu diketahui apakah tumor itu bersifat neoplastik atau

nonneoplastik. Tumor nonneoplastik akibat peradangan umumnya dalam

anamnesis menunjukkan gejala-gejala ke arah peradangan genital, dan pada


15/25

pemeriksaan tumor-tumor akibat peradangan tidak dapat digerakkan karena

perlengketan. Kista nonneoplastik umumnya tidak menjadi besar, dan

diantaranya pada suatu waktu biasanya menghilang sendiri.

F. Pemeriksaan PenunjangBeberapa cara yang dapat digunakan untuk membantu menegakkan

diagnosis adalah:

1. LaparaskopiPemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah sebuah

tumor berasal dari ovarium atau tidak, serta untuk menentukan sifat-sifat

tumor itu.

2. UltrasonografiDengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor,

apakah tumor berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah

tumor kistik atau solid, dan dapat pula dibedakan antara cairan dalam

rongga perut yang bebas dan yang tidak.

3. Foto RontgenPemeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks.

Selanjutnya, pada kista dermoid kadang-kadang dapat dilihat adanya gigi

dalam tumor.

4. ParasintesisPungsi ascites berguna untuk menentukan sebab ascites. Perlu

diperhatikan bahwa tindakan tersebut dapat mencemarkan kavum peritonei

dengan isi kista bila dinding kista tertusuk.


16/25

G. PenangananPrinsip bahwa tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan

tumor nonneoplastik tidak, jika menghadapi tumor ovarium yang tidak

memberikan gejala/keluhan pada penderita dan yang besarnya tidak melebihi

5 cm diameternya, kemungkinan besar tumor tersebut adalah kista folikel atau

kista korpus luteum. Tidak jarang tumor tersebut mengalami pengecilan

secara spontan dan menghilang, sehingga perlu diambil sikap untuk

menunggu selama 2-3 bulan, jika selama waktu observasi dilihat peningkatan

dalam pertumbuhan tumor tersebut, kita dapat mengambil kesimpulan bahwa

kemungkinan tumor besar itu bersifat neoplastik dan dapat dipertimbangkan

untuk pengobatan operatif. Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik

yang tidak ganas ialah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada

bagian ovarium yang mengandung tumor, akan tetapi jika tumornya besar atau

ada komplikasi perlu dilakukan pengangkatan ovarium, biasanya disertai

dengan pengangkatan tuba (salphyngoooforektomi). Jika terdapat keganasan

operasi yang lebih tepat ialah histerektomi dan salphyngoooforektomi

bilateral. Akan tetapi pada wanita muda yang masih ingin mendapat keturunan

dan dengan tingkat keganasan tumor yang rendah, dapat

dipertanggungjawabkan untuk mengambil resiko dengan melakukan operasi

yang tidak seberapa radial.

H. KomplikasiKista ovarium tidak berbahaya selama kondisi jinak, tetapi kista dapat

membesar yang menyebabkan nyeri di bagian perut. Pada beberapa kasus penyakit ini


17/25

dapat menggangu produksi hormon-hormon dari ovarium dan menghasilkan

perdarahan iregular dari vagina dan peningkatan rambut tubuh. Jika kista atau tumor

membesar dan menekan kandung kemih, akan berkemih lebih sering karena kapasitas

kandung kemih berkurang. Kista ovarium dapat berbahaya bilamana kista berubah

menjadi ganas. Perubahan kearah keganasan dapat terjadi di sebagian kecil

persentase kista dermoid dan endometrioma. Kista terpuntir akan menimbulkan rasa

sakit yang sangat dan memerlukan tindakan darurat.

Kesulitan hamil karena adanya jaringan endometrium diluar rahim, semisal

disaluran tuba akan mengakibatkan saluran tersebut lengket dan menghalangi

bertemunya sperma dan ovum, sehingga terjadi infertilitas atau susah mendapat

keturunan.

Secara sistematis dapat disebutkan bahwa komplikasi kistoma ovarium adalah:

1. Supurasi2. Degenerasi3. Malignansi4. Torsi5. Hemoragik6. Ruptur

I. PrognosisPrognosis dari kista jinak sangat baik. Kista jinak tersebut dapat

tumbuh di jaringan sisa ovarium atau di ovarium kontralateral. Kematian

disebabkan karena karsinoma ovari ganas berhubungan dengan stadium saat

terdiagnosis pertama kali dan pasien dengan keganasan ini sering ditemukan

sudah dalam stadium akhir. Angka harapan hidup dalam 5 tahun rata-rata


18/25

41.6%, bervariasi antara 86.9% untuk stadium FIGO Ia dan 11.1% untuk

stadium IV. Tumor sel granuloma memiliki angka bertahan hidup 82%

sedangakan karsinoma sel skuamosa yang berasal dari kista dermoid

berkaitan dengan prognosis yang buruk. Sebagian besar tumor sel germin al

yang terdiagnosis pada stadium awal memiliki prognosis yang sangat baik.

Disgerminoma dengan stadium lanjut berkaitan dengan prognosis yang lebih

baik dibandingkan germinal se l tumor nondisgerminoma. Tumor yang lebih

tidak agresif dengan potensi keganasan yang rendah mempunyai sifat yang

lebih jinak tetapi tetap berhubungan dengan angka kematian yang tinggi.

Secara keseluruhan angka bertahan hidup selama 5 tahun adalah 86.2%.


19/25

KASUS

1. IDENTITAS PASIENNama : Ny. F

Umur : 35 tahun

Agama : Islam

Alamat : Bantul

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tanggal Masuk RS : 7 Desember 2013

2. ANAMNESISKeluhan Utama : Ada benjolan di perut sejak 3 bulan yang lalu

Keluhan Tambahan : Nyeri pada benjolan

Riwayat Penyakit Sekarang : P1A0 datang dengan keluhan perut membesar, mulai

dirasakan sejak 3 bulan yang lalu, nyeri, menstruasi

teratur setiap bulan, pasien kontrol berobat ke

poliklinik kandungan RSPS, dikatakan tumor padat

ovarium, lalu dipondokkan.

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien tidak pernah menderita keluhan yang serupa

sebelumnya seperti sekarang. Riwayat penyakit

jantung, asma, diabetes, hipertensi, disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit

dan keluhan yang sama. Riwayat penyakit jantung,

asma, diabetes, hipertensi dalam keluarga disangkal.


20/25

Riwayat Haid

Menarche : 12 tahun Lama Haid : 7 hari Siklus Haid : 28 hari Disertai Rasa Sakit : Tidak HPMT : 30 November 2012

Riwayat Perkawinan : Menikah 1 kali, selama 3 tahun

Riwayat Obstetri : P1A0Ah1

Perempuan, 2 tahun, lahir di PKU Bantul, ditolongdokter, SC a/i placenta previa totalis, sehat.

Riwayat Ginekologi

Keluarga Berencana (KB) : 1 bulan, suntik. Keputihan : -

Riwayat Operasi : SC

3. PEMERIKSAAN FISIKTanggal 7 Desember 2013

Status Generalisata

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital

TD : 120/80 mmHg N : 82 x/menit RR : 24 x/menit T : 36.8 C


21/25

Kulit : Turgor dan elastisitas baik, ujud kelainan kulit (-)

Kepala : Normocephal

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Telinga : Sekret (-/-)

Hidung : Sekret (-/-)

Mulut : Bibir sianosis (-), lidah kotor (-), lidah tremor (-)

Leher : JVP tidak meningkat, pembesaran limfanodi (-), tiroid (-)

Dada : Simetris, ketinggalan gerak (-)

Jantung

S1 dan S2 tunggal, regular, tidak ada bising

jantung

Paru

Suara dasar vesikular, suara tambahan ronkhi (-

/-), wheezing (-/-)

Perut : Supel, nyeri tekan (-), terdapat benjolan dengan

konsistensi kistik, permukaan licin, batas atas sepusat,

batas bawah tidak masuk panggul, mobile

Anggota Gerak : Akral hangat

Status Ginekologi

Inspekulo : VU tenang, dinding vagina DBN, portio utuh, mecucu,

OUE tertutup, darah (-), discharge (-)

Pemeriksaan Dalam : Vulva uretra tenang, dinding vagina licin, portio

seukuran jempol, kenyal, mecucu, tidak rapuh, nyeri

goyang portio (+), cervix tertarik ke kanan oleh massa


22/25

tumor, teraba massa tumor, mobile, kistik, parametrium

kanan kiri lemas, uterus sebesar telur ayam

4. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium tanggal 7 Desember 2013

Hb : 13.6 gr% (12-16)

AL : 12.9 ribu/uL (4-10)

AT : 290 ribu/uL (150-450)

Hmt : 39.5 % (36-46)

Gol. Darah : O

PPT : 12.9 detik (12-16)

APTT : 31.0 detik (28-38)

Control PPT : 13.8 detik (11-16)

Control APTT: 32.3 detik (25-35)

GDS : 102 mg/dl (


23/25

Ro. Thorax : Cor dan pulmo dalam batas normal

5. DIAGNOSISKistoma ovarii

6. TERAPI Rencana kistektomi (tgl 9 des 2013) Persiapan operasi

7. FOLLOW UP9 Desember 2013

KU : Baik, CM, tidak anemis

TD : 120/80 mmHg

N : 84 x/menit

RR : 24 x/menit

T : 37 C

Keluhan : -

Dx : Post kistektomi dextra a/i kistoma ovarii, P1A0 H0

Tx : Awasi KU, VS, dan tanda perdarahan

Makan dan minum bertahap

IVFD RL 20 tpm

Injeksi ceftriaxone 2x1 gr

Injeksi ketorolac 3x30 mg


24/25

10 Desember 2013


TD : 120/80 mmHg

N : 84 x/menit

RR : 24 x/menit

T : 36.7 C

Keluhan : -

Dx : Post kistektomi dextra a/i kistoma ovarii, P1A0, H1


Makan dan minum bertahap

IVFD RL 20 tpm



11 Desember 2013


TD : 120/80 mmHg

N : 78 x/menit

RR : 21 x/menit

T : 37 C

Keluhan : -



Makan dan minum biasa

IVFD RL 20 tpm


25/25



12 Desember 2013


TD : 120/80 mmHg

N : 78 x/menit

RR : 21 x/menit

T : 37 C

Keluhan : -


Tx : Amoxicilin 3x500 mg

Asam Mefenamat 3x500 mg

Sulfas Ferous 2x1 tab

Vit. C 2x1 tab

Vit. B-Complex 2x1 tab

BLPL

presus kistoma ovarii - dv

Documents