refrat pastik dr dewi

8/16/2019 Refrat Pastik Dr Dewi

1/43

REFERAT BEDAH PLASTIK

PENATALAKSAAN LUKA BAKAR

Oleh:

Selvia Anggraeni G99141!1

Peri"#e : $ % & 'ei !1(

Pe)*i)*ing:

#r+ De,i Har-an.i K/ S0+B/ S0+BPRE

KEPANITERAAN KLINIK IL'U BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS2 RSUD DR+ 'OE3ARDI

SURAKARTA

!1(

1


2/43


3/43

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

A ANATO'I DAN FISIOLOGI KULIT

Kulit adalah organ tubuh terluas yang menutupi otot dan mempunyai

peranan dalam homeostasis. Kulit merupakan organ terberat dan terbesar dari

tubuh. $eluruh kulit beratnya sekitar 12- berat tubuh, pada orang dewasa

sekitar !,%,2 kg dan luasnya sekitar 1,'1,3 meter persegi. 4ebalnya kulit

ber5ariasi mulai &,' mm sampai 2 mm tergantung dari letak, umur, dan jenis

kelamin. Kulit tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus, dan

kulit bagian medial lengan atas. $edangkan kulit tebal terdapat pada telapak

tangan, telapak kaki, punggung, bahu, dan pantat. $ecara embriologis kulit

berasal dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar adalah epidermis yang

merupakan lapisan epitel berasal dari ectoderm sedangkan lapisan dalam yang

berasal dari mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan suatu

lapisan jaringan ikat.,+

E0i#er)i5

6pidermis adalah lapisan luar kulit yang tipis dan a5askuler. 4erdiri

dari epitel berlapis gepeng bertanduk, mengandung sel melanosit, Langerhans

dan merkel. 4ebal epidermis berbedabeda pada berbagai tempat di tubuh,

paling tebal pada telapak tangan dan kaki. Ketebalan epidermis hanya sekitar

'- dari seluruh ketebalan kulit. 4erjadi regenerasi setiap +2 minggu.

6pidermis terdiri atas lima lapisan (dari lapisan yang paling atas sampai yangterdalam)7

1. $tratum Korneum. 4erdiri dari sel keratinosit yang bisa mengelupas dan

berganti.

!. $tratum Lusidum 8erupa garis translusen, biasanya terdapat pada kulit

tebal telapak kaki dan telapak tangan. 4idak tampak pada kulit tipis.

. $tratum 9ranulosum "itandai oleh ' lapis sel polygonal gepeng yang

intinya ditengah dan sitoplasma terisi oleh granula basofilik kasar yang


4/43


5/43

erupakan lapisan di bawah dermis atau hipodermis yang terdiri dari

lapisan lemak. Lapisan ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit

secara longgar dengan jaringan di bawahnya. ?umlah dan ukurannya berbedabeda

menurut daerah di tubuh dan keadaan nutrisi indi5idu. 8erfungsi menunjang

suplai darah ke dermis untuk regenerasi.

;ungsi $ubkutis@ hipodermis7 melekat ke struktur dasar, isolasi panas,

cadangan kalori, kontrol bentuk tubuh dan mechanical shock absorber .+

Fi5i"l"gi K6li.

Kulit merupakan organ yang berfungsi sangat penting bagi tubuh di

antaranya adalah memungkinkan bertahan dalam berbagai kondisi lingkungan,

sebagai barier infeksi, mengontrol suhu tubuh (termoregulasi), sensasi, eskresi dan

metabolisme. ;ungsi proteksi kulit adalah melindungi dari kehilangan cairan dari

elektrolit, trauma mekanik, ultra5iolet dan sebagai barier dari in5asi

mikroorganisme patogen. $ensasi telah diketahui merupakan salah satu fungsi

kulit dalam merespon rangsang raba karena banyaknya akhiran saraf seperti pada

daerah bibir, puting dan ujung jari. Kulit berperan pada pengaturan suhu dan

keseimbangan cairan elektrolit. 4ermoregulasi dikontrol oleh hipothalamus.

4emperatur perifer mengalami proses keseimbangan melalui keringat, insessible

loss dari kulit, paruparu dan mukosa bukal. 4emperatur kulit dikontrol dengan

dilatasi atau kontriksi pembuluh darah kulit. 8ila temperatur meningkat terjadi

5asodilatasi pembuluh darah, kemudian tubuh akan mengurangi temperatur

dengan melepas panas dari kulit dengan cara mengirim sinyal kimia yang dapat

meningkatkan aliran darah di kulit. /ada temperatur yang menurun, pembuluh

darah kulit akan 5asokontriksi yang kemudian akan mempertahankan panas.

'


6/43

9ambar 1. #natomi Kulit

B DEFINISI

Luka bakar adalah kerusakan kulit tubuh yang disebabkan oleh api,

atau oleh penyebab lain seperti oleh air panas, listrik, bahan kimia, dan

radiasi. Kerusakan dapat menyertakan jaringan di bawah kulit.'

8 ETIOLOGI

8eberapa penyebab luka bakar menurut $yamsuhidayat (!&&%) adalah

sebagai berikut7

a. Luka bakar suhu tinggi (thermal burn)

Luka bakar thermal burn biasanya disebabkan oleh air panas (scald),

jilatan api ketubuh (flash), kobaran api di tubuh (flam), dan akibat terpapar

atau kontak dengan objekobjek panas lainnya. 8eberapa hal yang dapat

menyebabkan thermal burn antara lain7

• 8enda panas7 padat, cair, uap

• #pi

• $engatan matahari@ sinar panas

b. Luka bakar bahan kimia (chemical burn)

Luka bakar kimia biasanya disebabkan oleh asam kuat atau basa kuat yang

biasa digunakan dalam industri, militer, laboratorium, dan bahan

pembersih yang sering digunakan untuk keperluan rumah tangga.

c. Luka bakar sengatan listrik (electrical burn)

Listrik menyebabkan kerusakan yang dibedakan karena arus, api, dan

ledakan. #liran listrik menjalar di sepanjang bagian tubuh yang memiliki

2


7/43

resistensi paling rendah, dalam hal ini cairan. Kerusakan terutama pada

pembuluh darah, khususnya tunika intima, sehingga menyebabkan

gangguan sirkulasi ke distal. $eringkali kerusakan berada jauh dari lokasi

kontak, baik kontak dengan sumber arus maupun ground .

d. Luka bakar radiasi (radiation injury)

Luka bakar radiasi disebabkan karena terpapar dengan sumber radioaktif.

4ipe injury ini sering disebabkan oleh penggunaan bahan radioaktif untuk

keperluan terapeutik dalam dunia kedokteran dan dalam bidang industri.

4erpapar sinar matahari yang terlalu lama juga dapat menyebabkan luka

bakar radiasi.

D PATOFISIOLOGI

/ada luka bakar terjadi perubahan lokal berupa nekrosis koagulatif

pada epidermis, dermis dan jaringan di bawahnya, dengan kedalaman

tergantung pada temperatur bahan dan durasi pajanan.

Luka bakar diklasifikasikan berdasarkan bahan penyebab dan

kedalaman luka. 8ahan yang dapat menyebabkan luka bakar adalah api, sclad

(cairan panas), kontak dengan bahan padat yang panas, bahan kimia, dan

listrik.

8erdasarkan perjalanan penyakitnya, luka bakar dibedakan dalam

beberapa fase dengan permasalahannya masingmasing. 4erdapat fase luka

bakar, yaitu7

1+ Fa5e a,al2 a5e a76.2 a5e 5h"7

/ermasalahan yang terdapat pada fase ini antara lain adanya

gangguan saluran pernafasan, gangguan mekanisme bernapas sertagangguan sirkulasi (keseimbangan cairan dan elektrolit) yang

menyebabkan gangguan perfusi.1,2

Cedera Inhalasi

edera inhalasi merupakan suatu bentuk gangguan yang terjadi

pada saluran pernapasan. edera inhalasi ini sendiri merupakan suatu

terminologi yang digunakan untuk menjelaskan perubahan mukosa

saluran napas akibat adanya paparan terhadap suatu iritan dan

%


8/43

menimbulkan manifestasi klinik berupa distress pernapasan. 0eaksi yang

timbul antara lain7 inflamasi akut dengan edema dan hipersekresi mukosa

saluran nafas. Aritan yang dimaksud disini jarang berupa kontak langsung

dengan sumber panas, karena pada keadaan normal terjadi reflek

fisiologis berupa menahan napas sebagai mekanisme pertahanan. Aritan

yang dimaksud adalah berupa produk toksik yang berasal dari sisa

pembakaran yang tidak sempurna (toxic fumes) atau at kimia. /aparan

tersebut biasanya terjadi pada kecelakaan yang disebabkan oleh api atau

at kimia di ruang tertutup, atau korban dalam keadaan tidak sadar.1

6dema mukosa yang massif di saluran nafas bagian atas (di sekitar

glottis) menyebabkan obstruksi lumen, terjadi kurang dari : jam pasca

cedera. Kondisi ini menyebabkan sumbatan total saluran nafas bagian

atas yang berkorelasi dengan tingginya angka kematian.1,%

/erubahan inflamatorik pada saluran napas bagian bawah terjadi

lebih lambat. /atofisiologi perubahan inflamatorik saluran napas

dikaitkan dengan peran sitokin dan radikal bebas yang melibatkan

mukosa al5eoli, susunan pembuluh darah kapiler perial5eolar dan

parenkim paru yang mengakibatkan gangguan difusi oksigen (oxygen

exchange). Kondisi ini dikenal sebagai Acquired Respiratory istress

Syndrome (#0"$) yang umumnya timbul pada +' hari pasca cedera

termis dan memiliki prognosa sangat buruk. /emberian oksigen

konsentrasi tinggi menyebabkan cedera reperfusi yang merupakan suatu

bentuk stress oksidasi dimana terjadi hepatisasi parenkim paru yang

memperburuk prognosis.%,:,3

Gangguan mekanisme bernapas

#danya luka@ skar yang melingkar di permukaan rongga thoraks

(khususnya dinding dada) menyebabkan gangguan ekspansi rongga

thoraks pada proses respirasi, terutama inspirasi. "engan keterbatasan

tersebut, 5olume inspirasi berkurang sehingga menyebabkan gangguan

:


9/43

secara tidak langsung pada proses oxygen exchange. /roses yang sama

akan terjadi dengan adanya cedera pada rangka tulang rongga thoraks,

misalnya fraktur tulangtulang iga yang disebabkan cedera multiple.1,%

Gangguan sirkulasi

9angguan sirkulasi yang terjadi pada luka bakar disebabkan

perubahan permeabilitas kapiler, perubahan tekanan onkotik dan

hidrostatik yang diikuti ekstra5asasi cairan dengan manifestasi

hipo5olemi dan penimbunan cairan di jaringan interstitial (edema).1,%,1&

6pitel tunika intima dari selsel endotel yang mengalami edema

dan adanya penambahan jarak interseluler, menyebabkan ekstra5asasi

cairan intra5askuler ke ruang interstitial, termasuk protein plasma dan

elektrolit. Keseimbangan tekanan onkotik dan hidrostatik terganggu

sehingga sirkulasi ke distal terhambat, menyebabkan gangguan perfusi

sel@jaringan organ. /ada luka bakar ekstensif dengan perubahan

permeabilitas kapiler yang hampir menyeluruh, penimbunan jaringan

massif di ruang interstitial menyebabkan keadaan hipo5olemik. Bolume

cairan intra5ascular mengalami defisit sehingga menimbulkan

ketidakmampuan menyelenggarakan proses transportasi oksigen ke

jaringan.kondisi ini disebut syok.1,%

0eaksi yang timbul akibat adanya gangguan pada system

homeostasis tersebut adalah 5asokonstriksi pembuluhpembuluh perifer.

$irkulasi dipertahankan melalui kompensasi organ pemompa (jantung)

untuk memenuhi kebutuhan perfusi organorgan 5ital di tingkat sentral

(otak, jantung, paru). anifestasi klinik yang ditemui saat ini adalah

meningkatnya aktifitas pernapasan (dengan gejala dan tanda nafas cepat

dan dangkal), peningkatan aktifitas jantung (dengan gejala dan tanda

palpitasi, takikardi), gangguan sirkulasi otak (dengan gejala dan tanda

disorientasi, gelisah, penrunan kesadaran), serta manifestasi yang timbul

akibat adanya 5asokonstriksi perifer (dengan gejala dan tanda penurunan

3


10/43

suhu core dan permukaan, penurunan produksi urin, gangguan system

pencernaan).1,%,11

Otak

$elsel otak mutlak memerlukan oksigen, dalam waktu + menit,

selsel otak dihadapkan pada kondisi hipoksia dan akan terjadi perubahan

degeneratif dari berbagai derajat (edema sampai atrofi seluler). "engan

demikian, sirkulasi otak merupakan prioritas untuk dipertahankan pada

keadaan hipo5olemik.1,11

?antung

$ebagai alat pemompa, jantung melakukan kompensasi dengan

meningkatkan aktifitasnya untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan

oksigen. ekanisme kompensasi pertama adalah dengan meningkatkan

frekuensi heart rate. ekanisme kompensasi ini akan terus berlangsung

sampai kebutuhan sirkulasi (perfusi) terpenuhi.1,11

/aru

$ebagai organ yang menyelenggarkan pertukaran karbondioksida

dengan oksigen, paru mengadakan kompensasi dengan meningkatkan

frekuensi pernapasan. ekanisme ini menimbulkan hiper5entilasi yang

memiliki dampak terhadap metabolisme selular.1,11

*epar

9angguan pada hepar menyebabkan gangguan pada proses

metabolisme dan proses detoksifikasi di hepar. 9angguan fungsi hepar

tersebut dapat dilihat dari peningkatan kadar serum transaminase ($9O4

dan $9/4), peningkatan kadar enim alkali fosfatase, gamma globulin

transferase (gamma 94) dan perubahan kadar bilirubin. /eningkatan

kadar glukosa dalam darah selain mencerminkan gangguan fungsi hepar

juga menggambarkan adanya stress metabolisme fase awal, sebelum

kadar kortisol dan katekolamin menunjukkan peningkatan. /ada fase akut

ini terjadi hipometabolisme.1,11

$aluran erna

1&


11/43

$irkulasi mesenterial mengambil !&!'- cardiac output .

/enurunan aliran mesenterial selain mempengaruhi hepar juga

mempengaruhi gaster, duodenum, usus halus, dan usus besar. 9angguan

perfusi menyebabkan iskemia mukosa saluran cerna yang mengakibatkan

gangguan integritas mukosa dan 5ili yang menyebabkan disrupsi mukosa

awalnya berupa suatu erosi mukosa yang pada keadaan lebih lanjut dapat

terjadi artrofi. 6rosi biasanya terjadi permukaan (superfisial) sampai ke

tunika ad5entisia usus. anifestasi klinis yang dapat dijumpai akibat

gangguan integritas tersebut antara lain7 perdarahan ( stress ulcer ,

curling!s ulcer ), gangguan motilitas saluran cerna (ileus), dan translokasi

bakteri. Askemi pada saluran cerna juga merupakan stimulant

dilepaskannya sitokin dan radikal bebas, dan faktor depresan miokard

yang memperburuk kerja jantung.1,11

0enal

4erjadi penurunan aliran darah renal yang menyebabkan keadaan

iskemia renalis. anifestasi klinis yang tampak adalah penurunan

ekskresi urin mulai dari oliguri sampai anuri. *ipoksia parenkim ginjal

merupakan stimulasi dilepaskannya rennin dan angiotensin oleh selsel

juCtaglomerulus renalis yang merangsang hormone antidiuretik (#"*)

dan kelenjar suprarenal memproduksi hormone kortisol dan glukagon.

0angkaian selanjutnya adalah rangsangan pada hipofisis posterior untuk

melepaskan hormone adenokortikotropik (#4*) yang merupakan

stimulant bagi sistim saraf parasimpatik dan saraf simpatik.1,11

$eluler

9angguan perfusi menyebabkan perubahan integritas sel yang

mengakibatkan gangguan metabolisme intraseluler. #walnya terjadi

metabolisme anaerob yang kemudian menyebabkan peningkatan

produksi dan penimbunan asam laktat yang menimbulkan asidosis.

"engan gangguan sirkulasi dan perfusi yang ada, sulit untuk

mempertahankan kelangsungan hidup sel, sehingga iskemia jaringan

akan berakhir dengan nekrosis.1

11


12/43

Kompensasi yang dilakukan oleh organorgan sistemik ini sangat

terbatas dan suatu saat akan mencapai batas maksimal. ?ika kebutuhan

belum terpenuhi, maka akan terjadi dekompensasi dan disfungsi organ.

*al ini sangat bergantung dengan waktu iskemia masingmasing organ.

Kegagalan fungsi organorgan tersebut tidak terlepas dari peran

mediatormediator inflamasi. 0eaksi ini disebut sebagai Systemic

"nflammation Response Syndrome ($A0$) dan kondisi klinis yang terlihat

disebut sebagai #ultisystem $rgan isfunction (O") yang akan

berakhir sebagai #ultisystem $rgan %ailure (O;). /roses ini dapat

berakhir pada kematian.1,%,11

+ Fa5e 56*a76.2 a5e 5e.elah 5h"7 *era7hir2 #ia.a5i

;ase ini berlangsung setelah shock berakhir atau dapat diatasi.

Luka terbuka akibat kerusakan jaringan (kulit dan jaringan dibawahnya)

yang kemudian dapat menimbulkan masalahmasalah, antara lain 7

a. /roses inflamasi.

/roses inflamasi yang terjadi pada luka bakar berbeda dengan luka

sayat elektif> proses inflamasi disini terjadi lebih hebat disertai

eksudasi dan kebocoran protein. /ada saat ini terjadi reaksi inflamasi

lokal yang kemudian berkembang menjadi reaksi sistemik dengan

dilepasnya atat yang berhubungan dengan proses imunologik,

yaitu kompleks lipoprotein (lipid protein complex, burn toxin) yang

menginduksi respon inflamasi sistemik (Systemic "nflammation

Response Syndrome D$A0$). b. Anfeksi yang dapat menimbulkan sepsis.

c. /roses penguapan cairan tubuh disertai panas @ energy (e&aporati&e

heat loss) yang menyebabkan perubahan dan gangguan proses

metabolisme.%

$+ Fa5e lan;6.

;ase ini berlangsung setelah terjadi penutupan luka sampai

terjadinya maturasi. asalah pada fase ini adalah timbulnya penyulit dari

luka bakar berupa parut hipertrofik, kontraktur dan deformitas lain yang

1!


13/43


14/43

9ambar !. Eona luka bakar ?ackson dan efeknya terhadap resusitasi adekuat dan

inadekuat

E KLASIFIKASI LUKA BAKAR

1+ Ber#a5ar7an Ke#ala)an

Kedalaman luka bakar ditentukan oleh tinggi suhu, lamanya pajanan

suhu tinggi, adekuasi resusitasi, dan adanya infeksi pada luka. $elain api

yang langsung menjilat tubuh, baju yang ikut terbakar juga memperdalam

luka bakar. 8ahan baju yang paling aman adalah yang terbuat dari bulu

domba (wol). 8ahan sintetis seperti nilon dan dakron, selain mudah

terbakar juga mudah meleleh oleh suhu tinggi, lalu menjadi lengket

sehingga memperberat kedalaman luka bakar.

Kedalaman luka bakar dideskripsikan dalam derajat luka bakar, yaitu

luka bakar derajat A, AA, atau AAA7

a. "erajat A

/ajanan hanya merusak epidermis sehingga masih menyisakan banyak

jaringan untuk dapat melakukan regenerasi. Luka bakar derajat A

biasanya sembuh dalam '1& hari dan dapat sembuh secara sempurna.

Luka biasanya tampak sebagai eritema dan timbul dengan keluhan

nyeri dan atau hipersensiti5itas lokal. ontoh luka bakar derajat A

adalah sunburn1,1&,1!

1+


15/43

9ambar . Luka bakar derajat 1

b. "erajat AA

Lesi melibatkan epidermis dan mencapai kedalaman dermis namun

masih terdapat epitel 5ital yang bisa menjadi dasar regenerasi dan

epitelisasi. 4erdapat bullae, nyeri karena ujungujung saraf sensorik

teriritasi, dibedakan atas ! (dua) bagian7

1) "erajat AA dangkal@ superficial (AA#)

Kerusakan mengenai bagian epidermis dan lapisan atas dari

corium@ dermis. Organorgan kulit seperti folikel rambut, kelenjar

sebacea masih banyak. $emua ini merupakan benihbenih epitel.

/enyembuhan terjadi secara spontan dalam waktu 1&1+ hari

tanpa terbentuk sikatrik.

!) "erajat AA dalam@ deep (AA8)

Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan sisasisa

jaringan epitel tinggal sedikit. Organorgan kulit seperti folikel

rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebacea tinggal sedikit.

/enyembuhan terjadi lebih lama dan disertai parut hipertrofi.

8iasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari satu

bulan.1,11

1'


16/43

9ambar +. Luka bakar derajat !

"engan adanya jaringan yang masih sehat, luka dapat sembuh dalam

! minggu. 9ambaran luka bakar berupa gelembung atau bula yang

berisi cairan eksudat dari pembuluh darah karena perubahan

permeabilitas dindingnya, disertai rasa nyeri. #pabila luka bakar

derajat AA yang dalam tidak ditangani dengan baik, dapat timbul edema

dan penurunan aliran darah di jaringan, sehingga cedera berkembangmenjadi fullthickness burn atau luka bakar derajat AAA.1,1!

c. "erajat AAA

Kerusakan meliputi seluruh tebal kulit dan lapisan yang lebih dalam

sampai jaringan subkutan, otot, dan tulang. Organ kulit mengalami

kerusakan, tidak ada lagi sisa elemen epitel. 4idak dijumpai bullae,

kulit yang terbakar berwarna abuabu dan lebih pucat sampai berwarna

hitam kering. 4erjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis

yang dikenal sebagai esker. 4idak dijumpai rasa nyeri dan hilang

sensasi karena ujungujung sensorik rusak. /enyembuhan terjadi lama

karena tidak terjadi epitelisasi spontan.1,1

12


17/43

9ambar '. Luka bakar derajat

Ta*el 1+ Kategori derajat luka bakar

Klasifk asi

Lapisan

Kulityang

terkena

Penyebab

Penampak an luar

Sensasi

Waktupenyemb

uhan

Jaringanparut

Lukabakardangkal(superfcialburn)

Epidermal

Sinar UV,paparannyala api

Kering danmerah;memucatdenganpenekanan

Nyeri 3 – 6 hari Tidakterjadi

jaringanparut

Lukabakarsebagiandangkal(superfcialpartial-thicknessburn)

Epidermaldanbagianatalapiandermal

!airanatau uappana"tumpahan ataupercikan#,paparannyala api

$elembungberiicairan,berkeringat,merah;memucatdenganpenekanan

Nyeribila terpaparudaradanpana

%&'( hari Umumnyatidakterjadi

jaringanparut;p)tenialuntukperubahanpigmen

Lukabakar

sebagia

Epidermal

dan

!airanatau uap

pana

$elembungberii cairan

"rapuh#;

Teraadenga

n

*'+ hari ipertr)-,beriik)

untuk

1%


18/43

n dalam(deep

partial-thicknessburn)

dermal

"tumpahan#, api,

minyakpana

baah ataukering

berminyak,ber.arnadari putihampaimerah;tidakmemucatdenganpenekanan

penekanan

aja

k)ntraktur"kekakuan

akibat jaringanparut yangberlebih#

Lukabakar

seluruhlapisan(ullthicknessburn)

Epidermal,

dermal, dan

jaringanubkutan

!airanatau uap

pana,api,minyak,bahankimia,litriktegangantinggi

/utihberminyak

ampai abu&abu dankehitaman;kering dantidakelati;tidakmemucatdenganpenekanan

Teraahanya

denganpenekananyangkuat

Tidakdapat

embuh

0iik)angat

tinggiuntukterjadik)ntraktur

+ L6a5 L67a Ba7ar

*allace membagi tubuh atas bagianbagian 3- atau kelipatan dari 3

terkenal dengan nama Rule of +ine atau Rule of *allace.1,

1:


19/43

13

Kepala dan leher 3 -

Lengan 1: -

8adan "epan 1: -

8adan 8elakang 1: -

4ungkai 2 -

9enitalia@perineum 1 -

T".al 1!!


20/43


21/43

a. Luka bakar ringan.

Luka bakar derajat AA F1' -

Luka bakar derajat AA F 1& - pada anakanak

Luka bakar derajat AAA F ! -

b. Luka bakar sedang

Luka bakar derajat AA 1'!' - pada orang dewasa

Luka bakar AA 1& G !& ' pada anakanak

Luka bakar derajat AAA F 1& -

c. Luka bakar berat

Luka bakar derajat AA !' - atau lebih pada orang dewasa

Luka bakar derajat AA !& - atau lebih pada anakanak.

Luka bakar derajat AAA 1& - atau lebih

Luka bakar mengenai tangan, wajah, telinga, mata, kaki, dan

genitalia@ perineum.

Luka bakar dengan cedera inhalasi, listrik, disertai trauma lain. 1,1!

F PENEGAKAN DIAGNOSIS

1+ Ana)ne5i5

#namnesis yang dilakukan pada pasien luka bakar adalah

anamnesis singkat dikarenakan luka bakar merupakan bagian dari

kegawatdaruratan biasanya anamnesis dilakuakan secara auto dan

alloanamnesis. #namnesis yang sering ditanyakan adalah, berat badan

pasien, umur, sudah berapa lama setelah terapar ledakan, terkena ledakan

apa, seberapa besar ledakan, penanganan apa yang sudah dilakukan dan

lain lain seperti keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat

penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat pekerjaan, sosial,

ekonomi, dan kejiwaan, gaya hidup menyusul.1+

+ Pe)eri75aan Fi5i7

a) Primary survey

A (Airway) % alan naa5

!1


22/43

6dema mukosa dapat terjadi pada pasien luka bakar atau trauma

inhalasi, obstruksi pada saluran napas atas (pharynC@ larynC) dapat

berkembang dengan cepat terutama pada anak. 4rauma inhalasi harus

dicurigai pada siapa pun dengan luka bakar dan diasumsikan sampai

terbukti sebaliknya, pada siapa pun yang terbakar dalam ruang

tertutup. Anspeksi dari mulut dan pharynC harus dilakukan lebih awal,

dan intubasi endotracheal dilakukan jika perlu. $uara serak dan bunyi

'hee-ing pada ekspirasi adalah tandatanda edema saluran napas yang

serius atau trauma inhalasi. /roduksi lendir berlebihan dan dahak

karbon yaitu dahak bercampur flek hitam juga tandatanda positif

trauma inhalasi. 4ingkat karboksihemoglobin harus didapatkan dan

peningkatan tingkat gejala atau keracunan karbon monoksida (O)

adalah berdasarkan kemungkinan trauma inhalasi. /enurunan rasio dari

tekanan oksigen arteri (/aO!) dan persentase oksigen terinspirasi

(;iO!), adalah salah satu indikator yang paling awal pasien telah

menghirup asap. 8ila pasien positif trauma inhalasi sebaiknya pasien

dirujuk ke rumah sakit yang mempunyai fasilitas pusat luka bakar

(burn centre) dengan dilakukan intubasi terlebih dahulu untuk

memastikan jalan nafas tetap terbuka. 1+

B (Breathing)

?ika jalan napas baik dan pasien dapat bernapas, pemberian oksigen

dengan sungkup atau nasal kanul mungkin dapat mencukupi. 4etapi

jika pasien tidak dapat bernapas akibat obstruksi jalan napas atas atau

akibat penurunan kesadaran, dapat diberikan intubasi endotrakeal.

4rakeostomi emergensi harus dihindari kecuali jika hal itu benarbenar

dibutuhkan. ?ika curiga terdapat trauma pada 5ertebra ser5ikalis,

manipulasi jalan napas harus dilakukan dengan tetap meimobilisasi

leher dan kepala pada aCis tubuh sampai 5ertebra ser5ikal tere5aluasi

sepenuhnya. 1+

!!


23/43

8 =Circulation>

$irkulasi perifer yang adekuat harus ditemukan dengan cepat setelah

terjadinya luka bakar dengan meraba pulsasi di perifer. $emua pakaian

pasien harus dilepaskan. incin, jam dan perhiasan harus dilepaskan

pada anggota tubuh yang mengalami cedera, konstriksi pada bagian

yang bengkak akibat jeratan perhiasan dapat mengakibatkan iskemia di

bagian distal. /ada luka bakar, permeabilitas pembuluh darah

meningkat, sehingga terjadi perpindahan cairan dari pembuluh darah

ke jaringan intersitial, akibatnya dapat menimbulkan syok

hipo5olemik. $emakin luas area luka bakar, semakin berat syok

hipo5olemik yang terjadi. 0esusitasi cairan harus diberikan

secepatnya. 1+

D = Disability Drugs>

#pakah ada gangguan ekstremitas atau gerakan lain, dan apakah ada

penggunaan obatobatan.

E (!"posure)

8agaimana tampak keseluruhan dari unjung rambut sampai ujung kaki.

1+

b) #econdary survey

Kepala 7 apakah ada deformitas

ajah 7 adakah luka bakar di wajah bagian depan dan kiri dan

kanan

0ambut 7 adakah terbakar

ata 7 apakah ada bagian mata yang mengalami gangguan atau

cacat

4*4 7 apakah ada jelaga dan ada kelainan pendengaran atau

mengeluarkan darah

/aru 7 simetris, fremitus, 5esikuler, rhonki, wheeing

?antung 7 8? AAA, murmur, gallop

!


24/43

#bdomen 7 apakah distended , lemas, bagaimana bunyi usus

6kstremitas 7 akral hangat atau dingin, apakah ada edema. 1+

> S.a.65 L"7ali5

$tatus lokalis akan dibahas lebih lanjut dalam pembahasan derajat luka

bakar.

$+ Pe)eri75aan Pen6n;ang

a) *itung darah lengkap7 peningkatan *ct awal menunjukkan

hemokonsentrasi sehubungan dengan perpindahan@ kehilangan cairan.

b) 6lektrolit serum7 kalium meningkat karena cedera jaringan@ kerusakan

$" dan penurunan fungsi ginjal. Hatrium awalnya menurun pada

kehilangan air.

c) #lkalin fosfat7 peningkatan sehubungan dengan perpindahan cairan

interstitiil@ ganguan pompa natrium.

d) Irine7 adanya albumin, *b, dan mioglobulin menunjukkan kerusakan

jaringan dalam dan kehilangan protein.

e) ;oto rontgen dada7 untuk memastikan cedera inhalasi

f) $can paru7 untuk menentukan luasnya cedera inhalasi

g) 6K9 untuk mengetahui adanya iskemik miokard@ disritmia pada luka

bakar listrik.

h) 8IH dan kreatinin untuk mengetahui fungsi ginjal.

i) Kadar karbon monoksida serum meningkat pada cedera inhalasi.

j) 8ronkoskopi membantu memastikan cedera inhalasi asap.

k) #lbumin serum dapat menurun karena kehilangan protein pada edema

cairan.

l) ;otografi luka bakar7 memberikan catatan untuk penyembuhan luka

bakar selanjutnya. 1+

4+ Diagn"5i5

!+


25/43

"iagnosis dari luka bakar dapat diambil dari anamnesis, pemeriksaan fisik,

dan pemeriksaan penunjang. $elain itu diagnosis pembagian derajat juga

diperlukan agar penanganannya tepat dan cepat. Kedalaman kerusakan

jaringan akibat luka bakar tergantung pada derajat panas sumber, penyebab

dan lamanya kontak dengan tubuh penderita. 1+

G PENATALAKSANAAN

1+ Prehospital

*al pertama yang harus dilakukan jika menemuikan pasien luka

bakar di tempat kejadian adalah menghentikan proses kebakaran.

aksudnya adalah membebaskan pasien dari pajanan atau sumber dengan

memperhatikan keselamatan diri sendiri. Kemudian lepaskan semua bahan

yang dapat menahan panas (pakaian, perhiasan, logam), hal ini untuk

mencegah luka yang semakin dalam karena tubuh masih terpajan dengan

sumber. 8ahan yang meleleh dan menempel pada kulit tidak boleh

dilepaskan. #ir suhu kamar dapat disiramkan ke atas luka dalam waktu 1'

menit sejak kejadian, namun air dingin tidak boleh diberikan untuk

mencegah terjadinya hipotermia dan 5asokonstriksi.1+

+ In#i7a5i Ra,a. Ina0

/asien luka bakar diindikasikan untuk rawat inap harus mengikuti

pedoman dari #merican 8urn #ssociation71,1'

Luka bakar derajat AA 7 luas luka J 1'- pada dewasa dan J1&- pada

anak@geriatri

Luka bakar derajat AAA 7 luas luka J !- pada dewasa dan setiap derajat

AAA pada anakanak

Luka bakar karena listrik atau kimia

Luka bakar yang mengenai daerah muka, tangan, genital, perineal

Luka bakar disertai dengan penyakit lain (", *ipertensi, dll) atau trauma

atau cedera inhalasi

!'


26/43


27/43


28/43

sitokin dan beberapa mediator, yang menyebabkan disfungsi dari sel,

kebocoran kapiler.

4ujuan utama dari resusitasi cairan adalah untuk menjaga dan

mengembalikan perfusi jaringan tanpa menimbulkan edema.

Kehilangan cairan terbesar adalah pada + jam pertama terjadinya luka

dan akumulasi maksimum edema adalah pada !+ jam pertama setelah

luka bakar. /rinsip dari pemberian cairan pertama kali adalah

pemberian garam ekstraseluler dan air yang hilang pada jaringan yang

terbakar, dan selsel tubuh. /emberian cairan paling popular adalah

dengan 0inger laktat untuk +: jam setelah terkena luka bakar. Output

urin yang adekuat adalah &.' sampai 1.'mL@kg88@jam.

F"r)6la -ang .er7enal 6n.67 re565i.a5i airan a#alah "r)6la

Par7lan# :

1 !+ jam pertama.airan 0inger laktat 7 +ml@kg88@-luka bakar.

isal, pria dengan berat :& kg dengan luas luka bakar !' -

Kebutuhan cairan 7 (!') (:& kg) (+ ml) :&&& ml dalam !+

jam pertama

! M jumlah cairan +&&& ml diberikan dalam : jam

M jumlah cairan sisanya +&&& ml diberikan dalam 12 jam

berikutnya.

+ !&&& cc "eCtrose '- @ !+ jam (untuk mengganti cairan yang

hilang akibat penguapan). $eparuh dari jumlah cairan 1N!N

diberikan dalam : jam pertama, sisanya diberikan dalam 12 jam

berikutnya. /ada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan pada

hari pertama. "an hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari

kedua.1,,%

8ara lain a#alah ara Evan5 :

1. Luas luka bakar dalam - C berat badan dalam kg jumlah Hal @

!+ jam

!. Luas luka bakar dalam - C berat badan dalam kg jumah plasma @

!:


29/43

!+ jam

(no 1 dan ! pengganti cairan yang hilang akibat oedem. /lasma

untuk mengganti plasma yang keluar dari pembuluh dan meninggikan

tekanan osmosis hingga mengurangi perembesan keluar dan menarik

kembali cairan yang telah keluar)1,

8ara lain -ang *an-a7 #i0a7ai #an le*ih 5e#erhana a#alah

)engg6na7an r6)65 Ba?.er -ai.6 : - C 88 C + cc

$eparuh dari jumlah cairan ini diberikan dalam : jam pertama, sisanya

diberikan dalam 12 jam berikutnya. *ari pertama terutama diberikan

elektrolit yaitu larutan 0L karena terjadi defisit ion Ha. *ari kedua

diberikan setengah cairan hari pertama. ontoh 7 seorang dewasa

dengan 88 '& kg dan luka bakar seluas !& - permukaan kulit akan

diberikan '& C !& - C + cc +&&& cc yang diberikan hari pertama dan

!&&& cc pada hari kedua.1,,%

Ke*6.6han 7al"ri 0a5ien #e,a5a #engan )engg6na7an "r)6la

86rreri/ adalah !' kcal@kg88@hari ditambah denga +& kcal@- luka

bakar@hari.

1 /etunjuk perubahan cairan /emantauan urin output tiap jam

! 4andatanda 5ital, tekanan 5ena sentral

Kecukupan sirkulasi perifer

+ 4idak adanya asidosis laktat, hipotermi

' *ematokrit, kadar elektrolit serum, p* dan kadar glukosa

Penggan.ian Darah

Luka bakar pada kulit menyebabkan terjadinya kehilangan

sejumlah sel darah merah sesuai dengan ukuran dan kedalaman luka

bakar. $ebagai tambahan terhadap suatu kehancuran yang segera pada

sel darah merah yang bersirkulasi melalui kapiler yang terluka,

!3


30/43

terdapat kehancuran sebagian sel yang mengurangi waktu paruh dari

sel darah merah yang tersisa. Karena plasma predominan hilang pada

+: jam pertama setelah terjadinya luka bakar, tetapi relati5e polisitemia

terjadi pertama kali. Oleh sebab itu, pemberian sel darah merah dalam

+: jam pertama tidak dianjurkan, kecuali terdapat kehilangan darah

yang banyak dari tempat luka. $etelah proses eksisi luka bakar

dimulai, pemberian darah biasanya diperlukan.

> Pena.ala75anaan #ala) 4 ;a) 0er.a)a

0esusitasi syok menggunakan 0inger laktat atau 0inger asetat,

menggunakan beberapa jalur intra5ena. /emberian cairan pada syok

atau kasus luka bakar J !'&- atau dijumpai keterlambatan J ! jam.

"alam F + jam pertama diberikan cairan kristaloid sebanyak

!'-(%&-C 88kg)P ml. %&- adalah 5olume total cairan tubuh,

sedangkan !'- dari jumlah minimal kehilangan cairan tubuh yang

dapat menimbulkan gejala klinik sindrom syok.

• /ada resusitasi cairan tanpa adanya syok atau kasus luka bakar luas

F !'&-, tanpa atau dijumpai keterlambatan F ! jam. Kebutuhan

dihitung berdasarkan rumus 8aCter7 + ml@kg88@ - luas L8.

etode /arkland merupakan metode resusitasi yang paling umum

digunakan pada kasus luka bakar, menggunakan cairan kristaloid.

etode ini mengacu pada waktu iskemik sel tubulus ginjal F : jam

sehingga lebih tepat diterapkan pada kasus luka bakar yang tidak

terlalu luas dan tanpa keterlambatan. /emberian cairan menurut

formula /arkland adalah sebagai berikut7

• /ada !+ jam pertama 7 separuh jumlah cairan diberikan dalam :

jam pertama, sisanya diberikan dalam 12 jam berikutnya. /ada

bayi, anak, dan orang tua, kebutuhan cairan adalah + ml. 8ila

dijumpai cedera inhalasi maka kebutuhan cairan + ml ditambah 1-

dari kebutuhan. 8ila dijumpai hipertermia, kebutuhan cairan

ditambah 1- dari kebutuhan.

&


31/43

• /enggunaan at 5asoaktif ("opamin atau "obutamin) dengan dosis

mg@kg88 dengan titrasi atau dilarutkan dalam '&&ml 9lukosa'-, jumlah teteasan dibagi rata dalam !+ jam.

• /emantauan untuk menilai sirkulasi sentral melalui tekanan 5ena

sentral (minimal 21! cm*!O) dan sirkulasi perifer (sirkulasi

renal). ?umlah produksi urin melalui kateter, saat resusitasi (&,'

1ml@kg88@jam) dan hari 1! (1! ml@kg88@jam). ?ika produksi urin

F&,'ml@kg88@jam maka jumlah cairan ditingkatkan '&- dari jam

sebelumnya. ?ika produksi urin J1ml@kg88@jam maka jumlah

cairan dikurangi !'- dari jam sebelumnya.

• /emeriksaan fungsi renal (ureum, kreatinin) dan urinalisis (berat

jenis dan sedimen)

• /emantauan sirkulasi splangnikus dengan menilai kualitas dan

kuantitas cairan lembung melalui pipa nasogastrik. ?ika F !&& ml

tidak ada gangguan pasase lambung, !&&+&& ml ada gangguan

ringan, J +&& ml gangguan berat.1,

#> Pena.ala75anaan 4 ;a) 7e#6a

• /emberian cairan yang mengandung glukosa dan dibagi rata dalam

!+ jam. ?enis cairan yang dapat diberikan adalah 9lukosa '- atau

1&- 1'&&!&&& ml. 8atasi 0inger laktat karena dapat memperberat

edema interstisial.

• /emantauan sirkulasi dengan menilai tekanan 5ena pusat dan

jumlah produksi urin (1!ml.kg88@jam). ?ika jumlah cairan sudah

mencukupi namun produksi urin F1!ml@kg88@jam, berikan

5asoaktif sampai 'mg@kg88.

• /emantauan analisa gas darah, elektrolit.

e) /enatalaksanaan setelah +: jam

1


32/43

• airan diberikan sesuai kebutuhan maintenance

•/emantauan sirkulasi dengan menilai produksi urin (+ml@kg88@jam), hemoglobin dan hematokrit1

@+ Pera,a.an l67a

/erawatan luka dilakukan setelah tindakan resusitasi jalan napas,

mekanisme bernapas dan resusitasi cairan dilakukan. 4indakan meliputi

debridement, nekrotomi dan pencucian luka. 4ujuan perawatan luka adalah

mencegah degradasi luka dan mengupayakan proses epitelisasi. Intuk bullae ukuran kecil tindakannya konser5atif sedangkan untuk ukuran besar

(J'cm) dipecahkan tanpa membuang lapis epidermis di atasnya. Intuk

eskar yang melingkar dan mengganggu aliran atau perfusi dilakukan

eskarotomi. /encucian luka dilakukan dengan memandikan pasien dengan

air hangat mengalir dan sabun mandi bayi. Lalu luka dibalut dengan kasa

lembab steril dengan atau tanpa krim pelembab. /erawatan luka tertutup

dengan oclusi&e dressing untuk mencegah penguapan berlebihan.

/enggunaan tulle berfungsi sebagai penutup luka yang memfasilitasi

drainage dan epitelisasi. $edangkan krim antibiotik diperlukan untuk

mengatasi infeksi pada luka.

(+ Pengg6naan an.i*i".i7

/emberian antibiotik pada kasus luka bakar bertujuan sebagai

profilaksis infeksi dan mengatasi infeksi yang sudah terjadi. /enggunaan

antibiotik sebagai profilaksis masih merupakan suatu kontro5ersi.+"alam

' hari pertama populasi kuman yang sering dijumpai adalah bakteri

9ram positif nonpatogen. $edangkan hari '1& adalah bakteri 9ram

negatif patogen. "alam 1 hari pertama pasca cedera, luka masih dalam

keadaan steril sehingga tidak diperlukan antibiotik. 8eberapa antibiotik

topikal yang dapat digunakan adalah sil5er sulfadiain, po5idoneiodine

1&-, gentamicin sulfate, mupirocin, dan [email protected],!,

!


33/43

4abel . #gen penyebab infeksi pada luka bakar.

+ Ta.ala75ana N6.ri5i

/emberian nutrisi enteral dini melalui pipa nasogastrik dalam !+

jam pertama pascacedera bertujuan untuk mencegah terjadinya atrofi

mukosa usus. /emberian nutrisi enteral dilakukan dengan aman bila

9astric residual 5olume (90B) F 1'&ml@jam, yang menandakan pasase

saluran cerna baik.

4abel +. /enghitungan kalori dengan rumus *arris 8enedict

Lakilaki 7 22,' N 1,% 88 N '48 G 2,: I

/erempuan 7 2',' N 3,2 88 N 1,: 48 G +,% I

Kebutuhan energi total K68 C #; C ;$

Keterangan7

#;7 akti5itas fisik (peningkatan persentase terhadap keluaran

energi, tirah baring@duduk !&-, akti5itas ringan &-, sedang

+&'&-, berat %'-)

;$7 faktor stress besarnya sesuai dengan luas luka bakar


34/43

/enentuan kebutuhan nutrien7

/rotein 7 1,'!,1' g@kg88@hari

Lemak 7 2: g@kg88@hari

Karbohidrat7 %: g@kg88@hari.

Hamun ada metode penghitungan kebutuhan kalori yang lebih

mudah dengan menggunakan quick methode yaitu !'& kkal@kg88@hari.

etode ini lebih mudah dan praktis serta menghindari jumlah kalori yang

berlebihan jika menggunakan rumus *arris8enedict.

&+ K"n.r"l ra5a 5a7i.

0asa sakit merupakan masalah yang signifikan untuk pasien yang

mengalami luka bakar untuk melalui masa pengobatan. /ada luka bakar

yang mengenai jaringan epidermis akan menghasilkan rasa sakit dan

perasaan tidak nyaman. "engan tidak terdapatnya jaringan epidermis

(jaringan pelindung kulit), ujung saraf bebas akan lebih mudah tersensitasi

oleh rangsangan. /ada luka bakar derajat AA yang dirasakan paling nyeri,

sedangkan luka bakar derajat AAA atau AB yang lebih dalam, sudah tidak

dirasakan nyeri atau hanya sedikit sekali. $aat timbul rasa nyeri terjadi

peningkatan katekolamin yang mengakibatkan peningkatan denyut nadi,

tekanan darah dan respirasi, penurunan saturasi oksigen, tangan menjadi

berkeringat, flush pada wajah dan dilatasi pupil.

/asien akan mengalami nyeri terutama saat ganti balut, prosedur

operasi, atau saat terapi rehabilitasi. "alam kontrol rasa sakit digunakan

terapi farmakologi dan non farmakologi. 4erapi farmakologi yang

digunakan biasanya dari golongan opioid dan H$#A". /reparat anestesi

seperti ketamin, H!O (nitrous oCide) digunakan pada prosedur yang

dirasakan sangat sakit seperti saat ganti balut. "apat juga digunakan obat

psikotropik sepeti anCiolitik, tranQuilier dan anti depresan. /enggunaan

benodiaepin dbersama opioid dapat menyebabkan ketergantungan dan

mengurangi efek dari opioid.

+


35/43

9+ E75i5i #an gra$ting

Luka bakar derajat dua dalam dan tiga tidak dapat mengalami

penyembuhan spontan tanpa autografting ?ika dibiarkan, jaringan yang

sudah mati ini akan menjadi fokus inflamasi dan infeksi. 6ksisi dini dan

grafting saat ini dilakukan oleh sebagian besar ahli bedah karena memiliki

lebih banyak keuntungan dibandingkan debridement serial. $etelah

dilakukan eksisi, luka harus ditutup, idealnya luka ditutup dengan kulit

pasien sendiri. /ada luka bakar seluas !&&-, biasanya dapat dilakukan

dalam satu kali operasi dengan penutupan oleh autograft splitthickness

yang diambil dari bagian tubuh pasien. $ebagian besar ahili bedah

melakukan eksisi pada minggu pertama, biasanya dalam satu kali operasi

dapat dilakukan eksisi seluas !&-. 6ksisi tidak boleh melebihi

kemampuan untuk menutup luka baik dengan autograft, biologic dressing

atau allograft.,/,.0

H Pr"5e5 Pen-e)*6han L67a Ba7ar

8erdasarkan klasifikasi lama penyembuhan bisa dibedakan menjadi

dua yaitu7 akut dan kronis. Luka dikatakan akut jika penyembuhan yang

terjadi dalam jangka waktu !G minggu. $edangkan luka kronis adalah

segala jenis luka yang tidak tanda tanda untuk sembuh dalam jangka lebih

dari +2 minggu.

/ada dasarnya proses penyembuhan luka sama untuk setiap cedera

jaringan lunak. 8egitu juga halnya dengan kriteria sembuhnya luka pada tipacedera jaringan luka baik luka ulseratif kronik, seperti dekubitus dan ulkus

tungkai, luka traumatis, misalnya laserasi, abrasi, dan luka bakar, atau luka

akibat tindakan bedah.

a) ;ase Anflamatori

;ase ini terjadi segera setelah luka dan berakhir G+ hari. "ua

proses utama terjadi pada fase ini yaitu hemostasis dan fagositosis.

*emostasis (penghentian perdarahan) akibat 5asokonstriksi pembuluh

'


36/43

darah besar di daerah luka, retraksi pembuluh darah, endapan fibrin

(menghubungkan jaringan) dan pembentukan bekuan darah di daerah

luka. $cab (keropeng) juga dibentuk dipermukaan luka. $cab

membantu hemostasis dan mencegah kontaminasi luka oleh

mikroorganisme. "ibawah scab epithelial sel berpindah dari luka ke

tepi. $el epitel membantu sebagai barier antara tubuh dengan

lingkungan dan mencegah masuknya mikroorganisme. $uplai darah

yang meningkat ke jaringan membawa bahanbahan dan nutrisi yang

diperlukan pada proses penyembuhan.

/ada akhirnya daerah luka tampak merah dan sedikit bengkak.

$elama sel berpindah lekosit (terutama neutropil) berpindah ke daerah

interstitial. 4empat ini ditempati oleh makrofag yang keluar dari

monosit selama lebih kurang !+ jam setelah cidera@ luka. akrofag ini

menelan mikroorganisme dan sel debris melalui proses yang disebut

fagositosis. akrofag juga mengeluarkan faktor angiogenesis (#9;)

yang merangsang pembentukan ujung epitel diakhir pembuluh darah.

akrofag dan #9; bersamasama mempercepat proses

penyembuhan. 0espon inflamatori ini sangat penting bagi proses

penyembuhan.

/ada akhirnya daerah luka tampak merah dan sedikit bengkak.

$elama sel berpindah lekosit (terutama neutropil) berpindah ke daerah

interstitial. 4empat ini ditempati oleh makrofag yang keluar dari

monosit selama lebih kurang !+ jam setelah cidera@luka. akrofag ini

menelan mikroorganisme dan sel debris melalui proses yang disebut

fagositosis. akrofag juga mengeluarkan faktor angiogenesis (#9;)

yang merangsang pembentukan ujung epitel diakhir pembuluh darah.

akrofag dan #9; bersamasama mempercepat proses

penyembuhan. 0espon inflamatori ini sangat penting bagi proses

penyembuhan.

b) ;ase /roliferatif

2


37/43

;ase kedua ini berlangsung dari hari keG+ atau ' sampai hari ke!1.

?aringan granulasi terdiri dari kombinasi fibroblas, sel inflamasi,

pembuluh darah yang baru, fibronectin and hyularonic acid. ;ibroblas

(menghubungkan selsel jaringan) yang berpindah ke daerah luka

mulai !+ jam pertama setelah terjadi luka. "iawali dengan mensintesis

kolagen dan substansi dasar yang disebut proteoglikan kirakira ' hari

setelah terjadi luka. Kolagen adalah substansi protein yang menambah

tegangan permukaan dari luka. ?umlah kolagen yang meningkat

menambah kekuatan permukaan luka sehingga kecil kemungkinan

luka terbuka. Kapilarisasi dan epitelisasi tumbuh melintasi luka,

meningkatkan aliran darah yang memberikan oksigen dan nutrisi yang

diperlukan bagi penyembuhan.

c) ;ase maturasi

;ase maturasi dimulai hari keG!1 dan berakhir 1G! tahun.

;ibroblas terus mensintesis kolagen. Kolagen menyalin dirinya,

menyatukan dalam struktur yang lebih kuat. 8ekas luka menjadi kecil,

kehilangan elastisitas dan meninggalka garis putih. "alam fase ini

terdapat remodeling luka yang merupakan hasil dari peningkatan

jaringan kolagen, pemecahan kolagen yang berlebih dan regresi

5askularitas luka. 4erbentuknya kolagen yang baru yang mengubah

bentuk luka serta peningkatan kekuatan jaringan. 4erbentuk jaringan

parut '&G:&- sama kuatnya dengan jaringan sebelumnya. Kemudian

terdapat pengurangan secara bertahap pada akti5itas selular dan

5askularisasi jaringan yang mengalami perbaikan.'

I KO'PLIKASI

Luka bakar dapat memberikan komplikasi pada setiap fasenya. #ntara lain 7

;ase #kut7 syok, gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

;ase $ubakut7 infeksi dan sepsis

;ase Lanjut7 parut hipertropik 3

1+ S-"7 hi0"v"le)i7 1/(

%


38/43

#kibat pertama dari luka bakar adalah syok karena kaget dan

kesakitan. /embuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi akan rusak dan

permeabilitas meninggi. $el darah yang ada di dalamnya ikut rusak

sehingga dapat terjadi anemia. eningkatnya permeabilitas menyebabkan

udem dan menimbulkan bula dengan membawa serta elektrolit. *al ini

menyebabkan berkurangnya 5olume cairan intra5askuler. Kerusakan kulit

akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan tambahan karena

penguapan yang berlebihan, cairan yang masuk ke bula pada luka bakar

derajat AA dan pengeluaran cairan dari kropeng pada luka bakar derajat AAA .

8ila luas luka bakar F !&- biasanya mekanisme kompensasi tubuh

masih bisa mengatasi tetapi bila J !& - terjadi $yok hipo5olemik dengan

gejala yang khas seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil dan

cepat, tekanan darah menurun dan produksi urin berkurang.

/embengkakan terjadi perlahan lahan dan maksimal pada delapan jam.

+ Oe#e) laring 1/(

/ada kebakaran dalam ruangan tertutup atau bila luka terjadi di

muka,. "apat terjadi kerusakan mukosa jalan napas karena gas , asap, uap

panas yang terhisap, udem yang terjadi dapat menyebabkan gangguan

berupa hambatan jalan napas karena udem laring. 9ejala yang timbul

adalah sesak napas, takipnea, stridor, suara serak, dan dahak berwarna

gelap karena jelaga.

$etelah 1!!+ jam, permeabilitas kapiler mulai membaik dan

terjadi mobilisasi dan penyerapan cairan edema kembali ke pembuluh

darah ini ditandai dengan meningkatnya diuresis.

$+ Kera6nan ga5 8O 1/(

"apat juga terjadi keracunan gas O atau gas beracun lain. Karbon

monoksida akan mengikat hemoglobin dengan kuat sehingga hemoglobin

tak mampu lagi mengikat oksigen. 4andatanda keracunan ringan adalah

lemas, bingung, pusing, mual dan muntah. /ada keracunan yang berat

:


39/43

terjadi koma. 8ila J 2& - hemoglobin terikat dengan O, penderita dapat

meninggal.

4+ SIRS =systemic in$lammatory respone syndrome> 1/(

Luka bakar sering tidak steril. Kontaminasi pada kulit mati, yang

merupakan medium yang baik untuk pertumbuhan kuman, akan

mempermudah infeksi. Anfeksi ini sulit untuk mengalami penyembuhan

karena tidak terjangkau oleh pembuluh darah kapiler yang mengalami

trombosis. Kuman penyebab infeksi berasal dari kulitnya sendiri, juga dari

kontaminasi kuman dari saluran nafas atas dan kontaminasi kuman di

lingkungan rumah sakit. Anfeksi nosokomial ini biasanya berbahaya karena

banyak yang sudah resisten terhadap antibiotik.

/rosesnya dimulai oleh akti5asi makrofag, netrofil, dan pelepasan

mediatormediator, yang kemudian diikuti oleh 7

a. 9angguan hemodinamik berupa 5asodilatasi, depresi miokardium,

gangguan sirkulasi dan redistribusi aliran.

b. /erubahan mikro5askuler karena endotel dan edema jaringan,

mikroemboli, dan maldigesti aliran.c. 9angguan oksigenasi jaringan. Ketiganya menyebabkan hipoksia

seluler dan menyebabkan kegagalan fungsi organ. Rang ditandai

dengan meningkatnya kadar limfokin dan sitokin dalam darah.

@+ 'OF = %ulti &rgan 'ailure> 1/(/1!

#danya perubahan permeabilitas kapiler pada luka bakar

menyebabkan gangguan sirkulasi. "i tingkat seluler, gangguan perfusi

menyebabkan perubahan metabolisme. /ada tahap awal terjadi proses

perubahan metabolisme anaerob yang diikuti peningkatan produksi dan

penimbunan asam laktat menimbulkan asidosis. "engan adanya gangguan

sirkulasi dan perfusi, sulit untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel,

iskemi jaringan akan berakhir dengan nekrosis.

9angguan sirkulasi makro menyebabkan gangguan perfusi ke

jaringanjaringan organ penting terutama otak, hepar, paru, jantung, ginjal,

yang selanjutnya mengalami kegagalan menjalankan fungsinya. "alam

mekanisme pertahanan tubuh, terjadi gangguan pada sistem keseimbangan

3


40/43

tubuh (homeostasis), maka organ yang dimaksud dalam hal ini adalah

ginjal. "engan adanya penurunan atau disfungsi ginjal ini, beban tubuh

semakin berat.

0esusitasi cairan yang inadekuat pada fase ini menyebabkan

berjalannya proses sebagaimana diuraikan diatas. $ebaliknya bila terjadi

kelebihan pemberian cairan (o&erload ) sementara sirkulasi dan perifer

tidak atau belum berjalan normal, atau pada kondisi syok> cairan akan

ditahan dalam jaringan paru yang manifestasi klinisnya tampak sebagai

edema paru yang menyebabkan kegagalan fungsi paru sebagai alat

pernafasan, khususnya pertukaran oksigen dengan karbondioksida, kadar

oksigen dalam darah sangat rendah, dan jaringan hipoksik mengalami

degenerasi yang bersifat irre5ersible. $el G sel otak adalah organ yang

paling sensiti5e> bila dalam waktu + menit terjadi kondisi hipoksik, maka

sel G sel otak mengalami kerusakan dan kematian> yang menyebabkan

kegagalan fungsi pengaturan di tingkat sentral.

$ementara edema paru juga merupakan beban bagi jantung sebagai

suatu pompa. /ada mulanya jantung menjalankan mekanisme kompensasi,

namun akhirnya terjadi dekompensasi.

(+ K"n.ra7.6r 1/1!/1

Kontraktur merupakan salah satu komplikasi dari penyembuhan

luka, terutama luka bakar. Kontraktur adalah jenis scar yang terbentuk dari

sisa kulit yang sehat di sekitar luka, yang tertarik ke sisi kulit yang terluka.

Kontraktur yang terkena hingga lapisan otot dan jaringan tendon dapat

menyebabkan terbatasnya pergerakan.

/ada tahap penyembuhan luka, kontraksi akan terjadi pada hari ke

+ di mana proses ini bersamaan dengan epitelisasi dan proses biokimia dan

seluler dari penyembuhan luka. Kontraktur fleksi dapat terjadi hanya

karena kehilangan lapisan superfisial dari kulit. 8iasanya dengan

dilakukan eksisi dari jaringan parut yang tidak elastik ini akan

menyebabkan sendi dapat ekstensi penuh kembali. /ada luka bakar yang

lebih dalam, jaringan yang banyak mengandung kolagen akan meliputi

+&


41/43

neuro&ascular bundles dan ensheathed flexor tendons, juga permukaan

5olar dari sendi akan mengalami kontraksi atau perlekatan sehingga akan

membatasi range of motion. Kontraktur yang disebabkan oleh hilangnya

kulit atau luka bakar derajat AAA pada daerah persendian harus segera

dilakukan skin grafting .

PROGNOSIS

/rognosis pada kasus luka bakar ditentukan oleh beberapa faktor, dan

menyangkut mortalitas dan morbiditas atau burn illness se&erity and

prediction of outcome > yang mana bersifat bersifat kompleks. /rognosis luka

bakar tergantung pada7 1,1!

1. "erajat Luka 8akar

!. Luas /ermukaan

. "aerah yang terkena luka bakar seperti perineum, ketiak, leher, dan

tangan lama sembuh karena sulit perawatan dan mudah kontraktur.

+. Isia dan kesehatan pendertia

*al yang dapat terjadi pada penderita luka bakar setelah mengalami

suatu cedera luka bakar di antaranya sebagai berikut 7

1. $embuh tanpa cacat@ bekas luka

8ila luka bakarnya hanya berupa eritema ataupun 5esikel yang tanpa

disertai kerusakan jaringan bawah kulit, biasanya terjadi pada luka bakar

derajat 1.

!. $embuh dengan cacat@ bekas luka

8ila luka bakar tersebut disetai kerusakan seluruh tebal kulit dan

kerusakan pada jaringan bawah kulit. 8iasanya terjadi pada luka bakar

derajat !.

. eninggal

8iasanya terjadi pada luka bakar derajat dengan luas luka lebih dari '&-

dan telah mengalami kegagalan sistem pernafasan dan sirkulasi.

+1


42/43

DAFTAR PUSTAKA

1. oenadjat R (!&&1). 1uka akar 2 pengetahuan klinis praktis. ?akarta7

;akultas Kedokteran Ini5ersitas Andonesia.

!. ansjoer #, dkk (ed) (!&&&)> Kapita $elekta Kedokteran ?ilid !, edisi AAA G

Luka 8akar. ?akarta7 edia #esculapius, ;akultas Kedokteran Ini5ersitas

Andonesia.

. $jamsuhidajat, de ?ong (!&&%). Luka bakar dalam 8uku #jar Almu 8edah ,

6d . ?akarta7 penerbit 8uku Kedokteran 69.

+. 9anong ; (!&&!). 8uku #jar ;isiologi Kedokteran. ?akarta7 /enerbit bukukedokteran 69.

'. $udjatmiko 9 (!&&%). /etunjuk praktis ilmu bedah plastik rekonstruksi.

?akarta7 ahameru offset printing.

2. aroeki " (133). Almu 8edah Luka dan /erawatannya, #irlangga

Ini5ersity /ress, $urabaya.

%. "immick #0 (13:). 8urn and cold injury, in hardySs teCtbook of surgery.

/hiladelphia7 ?8 Lippincott company.

:. K5etan B (133:). The effect of pressor and inotopes on regulation of

cytokine release in shock . rit. are and $hock. 1 7 !23

3. uller et all. The challenge of burns. Lancet 1 7 !! 3+, 5ol +, issue ::31,

p!12

1&. #ston $?, 8easley 0, 4horne *. 3rabb 4 Smith!s 5lastic Surgery.

Lippincott 0a5en. /hiladelphiaHew Rork. 133%. h7 13> p7 1+'.

11. 8aue, #.6., ;aist, 6., ;ry, 6.". #ultiple $rgan %ailure, 5athophisiology, 5re&ention and Therapy. $pringer Hew Rork berlin, *eidelberg 8arcelona

8udapest *ongkong London ilan /aris $anta lara $ingapore 4okyo.

!&&&.

1!. Kartohadmojo $. 1uka akar . $urabaya7 #irlangga Ini5ersity /ress. !&&:.

1. $eolarto, dkk. 1uka akar dalam 6umpulan 6uliah "lmu edah. ?akarta7

8inarupa #ksara. 133'.

1+. #merican ollege of $urgeons ommittee on 4rauma (!&&+). #d5anced

4rauma Life $upport. I$#.

+!


43/43

1'. $te5en ?. $chwults, ? /erren obb. asington anual Of $urgery, 6d '.

!&&:. *lm7 +1:+!'.

refrat pastik dr dewi

Documents