terjemahan jurnal mbol

7/24/2019 terjemahan jurnal mbol

http://slidepdf.com/reader/full/terjemahan-jurnal-mbol 1/8

Analisis retrospektif kortikosteroid Pengobatan di

Stevens-Johnson Syndrome dan / atau nekrolisis

epidermal toksik selama Periode 10 Tahun diRumah Sakit a!ira" #avamindradhira! $niversity"

%angkok

Latar belakang

Sindrom Stevens-Johnson (SJS) dan epidermal nekrosis toksik (TEN) adalah reaksi

obat umum dan mengancam jiwa terkait dengan morbiditas dan mortalitas ang

tinggi!

Tujuan

"ami mempelajari SJS dan # atau TEN dengan melakukan analisis retrospekti$ dari

%& pasien ang diobati selama periode '-tahun!

metode

"ami melakukan tinjauan retrospekti$ dari catatan dari semua pasien dengan

diagnosis SJS dan # atau TEN berdasarkan gambaran klinis dan konrmasi histologis

SJS dan # atau TEN tidak tersedia di *epartemen "edokteran+ rumah sakit ,ajira+

angkok+ Thailand! *ata dikumpulkan dari dua kelompok ./-.& dan .%-

.'.!

hasil

Sebanak %& kasus SJS dan # atau TEN ditemukan+ ang terdiri 00 laki-laki dan 0/

perempuan ang usiana rata-rata adalah 01+2 tahun! 3ata-rata lama tinggal

adalah '& hari! 4ntibiotik+ antikonvulsan+ dan allopurinol adalah obat penebab

utama di kedua groups! menurut S563TEN pada tiket masuk adalah .+' di

kelompok pertama sementara '+& di kedua kelompok! *ari .% sampai .'.+ tiga

puluh sembilan pasien (&1+27) diobati dengan kortikosteroid sementara pada tahun

./ sampai .& hana terdapat delapan pasien (..+.7) ang diberikan

kortikosteroid! Tingkat kematian menurun sebanak .27 dari kelompok pertamadan '/+&7 pada kelompok kedua! "omplikasi antara kelompok pertama dan kedua

tidak memiliki perbedaan ang signikan!

kesimpulan

pemberian kortikosteroid jangka pendek dapat menebabkan tingkat kematian

berkurang di SJS dan # atau TEN tanpa meningkatkan in$eksi sekunder! Lanjut studi



ang dirancang dengan baik diperlukan untuk membandingkan e$ek dari

pengobatan kortikosteroid untuk SJS dan # atau TEN!

pengantar

Sindrom Steven-Johnson (SJS) dan # atau nekrolisis epidermal toksik (TEN) adalah

penakit biasa dengan kejadian sekitar '+8 kasus per juta per tahun! SJS dan # atau

TEN berpotensi penakit mematikan+ ang ditandai dengan gelembung eksantema

luas dan pengelupasan epitel+ terjadi dengan keterlibatan mukosa (9ambar ' dan

.)! SJS dan # atau TEN adalah bagian dari spektrum+ ang dibagi menjadi /

kelompok: SJS ketika total detasemen kurang dari '7 dari luas permukaan tubuh;

TEN bila lebih dari /7; SJS-TEN tumpang tindih saat itu adalah antara '7 dan

/7! *iagnosis banding dari SJS dan # atau TEN adalah <g4 linear penakit bulosa+

pemgus paraneoplastic+ bulosa tetap erupsi obat umum+ dan staphlococcal

scalded skin sndrome! =eskipun banak $aktor telah diusulkan sebagai penebab

penakit ini+ hipersensitivitas terhadap laporan obat untuk sebagian besar kasus! >-

laktam antibiotik+ sul$onamid+ antikonvulsan+ dan allopurinol ang sering memicu

dari SJS dan # atau TEN! S563TEN menunjukkan keparahan penakit+ ang sangat

berkorelasi dengan risiko kematian! Selain terapi suporti$ intensi$+ rejimen diterima

biasana untuk terapi spesik SJS dan # atau TEN kurang! ?ilihan pengobatan

antaralain kortikosteroid sistemik+ terapi imunoglobulin intravena (<,<9)+

thalidomide+ dan antagonis TN@-A! ?enggunaan pengobatan tradisionalkortikosteroid sistemik telah digunakan sampai awal '88-an+ meskipun tidak ada

man$aat telah dibuktikan dalam kasus terkontrol studi! Sebuah penelitian pusat

ang dilakukan secara retrospekti$+ mengusulkan penggunaan terapi deksametason

jangka pendek+ mengingat pada tahap awal penakit ini+ pengobatan tersebt dapat

berkontribusi dalam menurunkan angka kematian! Selain itu+ penelitian dari rumah

sakit umum di Singapura melaporkan bahwa penggunaan terapi deksametason

dapat menjadi man$aat! 4rgumen atas penggunaan kortikosteroid sistemik masih

akan terus berlanjut dan belum terselesaikan hingga sekarang! Tujuan dari

penelitian ini adalah untuk menajikan etiologi+ pengobatan+ dan hasil klinis dari SJS

dan # atau TEN di 3umah Sakit ,ajira+ Navamindradhiraj Bniversit di angkok+ Thailand!

metode



Sebuah penelitian retrospekti$ dilakukan pada pasien ang dirawat di 3umah Sakit

,ajira+ Navamindradhiraj Bniversit+ dengan diagnosis SJS dan # atau TEN

berdasarkan gambaran klinis dan konrmasi histologis SJS dan # atau TEN ang

tidak tersedia! *ata dikumpulkan menjadi dua kelompok ./-.& dan .%

hingga .'.! *ewan peninjau etik dari @akultas "edokteran 3umah Sakit ,ajira+

Navamindradhiraj Bniversit+ menetujui penelitian ini! *atabase medis elektronikdan grak rawat inap ditinjau! *ata berikut dikumpulkan: in$ormasi demogras+ obat

pelakuna+ tingkat keterlibatan mukokutan+ penakit ang mendasari+ data

laboratorium+ perawatan+ komplikasi+ dan kematian! 6bat-obatan ang telah diambil

dalam waktu 1 minggu sebelum timbulna gejala dianggap sebagai obat pelakuna!

Jika pasien telah mengambil lebih dari satu obat+ semua dari mereka dianggap

sebagai obat pelakuna!

Analisis Statistik

variabel kontinu dilaporkan sebagai mean C S* dan data untuk variabel kategori

dilaporkan sebagai angka dan percentages!5omparisons variabel kategori antara

kelompok-kelompok ang dilakukan menggunakan D. uji atau tes @isher!

?erbandingan variabel kontinu antara kelompok-kelompok ang dilakukan

menggunakan -test berpasangan Student atau uji =ann-hitne ! Statistik

signikansi ditetapkan pada F+2 (dua sisi)! 4nalisis statistik dilakukan dengan

S?SS versi '%! (S?SS <nc+ 5hicago+ <L+ BS4)!

&asil

*elapan puluh tujuh pasien (00 laki-laki dan 0/ perempuan) mengaku selama

periode ini! 4da /1 kasus (usia rata-rata adalah 0.+1) untuk tahun ./ sampai

.& dan 2' kasus (usia rata-rata adalah 08+/) untuk tahun .% sampai .'.!

?ada kelompok pertama+ /1 kasus diklasikasikan sebagai SJS .1 kasus (&+17)+ SJS

TEN ang saling tumpang tindih ' kasus (.+%7)+ dan TEN 8 kasus (.2+7)! *i

kelompok kedua+ 2' kasus diklasikasikan sebagai SJS /1 kasus (&+17)+ SJS-TEN

ang saling tumpang tindih & kasus ('/+&7)+ dan TEN % kasus ('2+&7)! penakit

jantung+ diabetes mellitus+ dan in$eksi G<, tidak berbeda antara kelompok pertama

dan kedua! pada kelompok kedua terdapat "eganasan sebanak & kasus ('/+&7)+

sementara padda kelompok pertama tidak ada kasus keganasan! =ukosa ang

terlibat adalah mulut dan juga bagianlain pada kedua kelompok! "eterlibatan uretra

pada kelompok pertama secara signikan lebih tinggi daripada kelompok kedua+

sementara keterlibatan genital pada kelompok kedua secara signikan lebih tinggi

daripada kelompok pertama! menurut S563TEN pada hari pertama adalah '+& pada



kelompok pertama dan .+' pada kelompok kedua! *i kelompok kedua+ tiga puluh

sembilan pasien (&1+27) diobati dengan kortikosteroid intravena; agen ang paling

umum adalah deksametason! Gana delapan pasien (..+.7) diobati dengan

kortikosteroid intravena pada group ang pertama! Lamana penggunaan dan dosis

kortikosteroid tidak berbeda antara kedua kelompok! Tidak ada pasien ang

menerima imunoglobulin intravena!

Tabel '

menunjukkan karakteristik klinis untuk %& pasien!



Tabel .

menunjukkan persentase penggunaan steroid intravena di SJS dan # atau TEN

pasien dikelompokkan berdasarkan S563TEN! Semua pasien dalam penelitian initerkait dengan pemberian obat! 4ntibiotik+ antikonvulsan+ dan allopurinol adalah

obat penebab utama pada kedua kelompok

(Tabel /)!



6bat-obatan ang merupakan penebab tertinggi adalah allopurinol ('8+'7) pada

kelompok pertama dan phentoin ('/+%7) pada kelompok kedua! ?enisilin dan

kotrimoksaHol adalah penebab ang paling sering di antara golongan antibiotik +

sedangkan untuk golongan antikonvulsan (antikejang) ang merupakan penebab

tersering untuk terjadina SJS dan TEN pada kedua kelompok adalah $enitoin!

anak pasien menunjukkan keterlibatan organ dan komplikasi lainna

(Tabel 0)!

kegagalan pernapasan merupakan kegagalan organ tersering ang terjadi pada

kedua kelompok! intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik diperlukan untuk

semua pasien!gangguan $ungsi Gati dan ginjal lebih sering terjadi pada kelompok

pertama dibandingkan kelompok kedua! "ejadian Sepsis lebih banak tejadi pada

kelompok pertama dibandingkan kelompok kedua+ sementara in$eksi kulit dan

pneumonia ang didapat di rumah sakit lebih banak terjadi pada kelompok kedua

dibandingkan kelompok pertama! *urasi masuk adalah rata-rata '/+8 hari pada

kelompok pertama dan '8+. hari pada kelompok kedua! Tingkat kematian menurun

dari .27 dari kelompok pertama ang '/+&7 pada kelompok kedua!

'iskusi



*alam penelitian kami+ kejadian SJS dan # atau TEN adalah %-8 kasus per tahun

ang mirip dengan laporan lain dari 4sia seperti Thailand dan "orea! Bsia rata-rata

adalah sekitar 01 tahun setinggi ang dilaporkan dari negara-negara lain di 4sia

seperti Jepang+ Singapura+ dan "orea! erbeda dengan studi sebelumna ang

menunjukkan bahwa perempuan lebih sering terkena SJS dan # atau TEN dari pada

laki-laki+ dalam penelitian kami ini memiliki jumlah ang sama antara laki-laki danperempuan dalam kejadian SJS#TEN+ hal ini sesuai#sama dengan penelitian ang

dilakukan oleh Tan dan Ta! "elompok pelakuna obat ang paling umum dalam

penelitian ini adalah antibiotik (kelompok penisilin dan kelompok sul$onamide) mirip

dengan penelitian lain di Thailand dan negara-negara 4sia lainna! 4llopurinol

menunjukkan risiko ang lebih tinggi dalam penelitian ini dibandingkan dengan

penelitian ang dilakukan sebelumna! obat tersebut merupakan penebab paling

sering+ dimana penjelasan ini sama dengan penelitian ang dilakukan EuroS543!

<nsiden allopurinol dikaitkan dengan SJS atau TEN meningkat dalam studi EuroS543

dikarenakan meningkatna penggunaan dan dosis obat tersebut ! penelitian ini

mengungkapkan bahwa kejadian allopurinol dikaitkan dengan SJS atau TEN

berkurang dari '87 pada kelompok pertama menjadi '.7 di kelompok kedua! <ni

mungkin hipotesis bahwa tingkat penurunan dikaitkan dengan penggunaan dan

dosis allopurinol oleh dokter dengan berhati-hati sesuai dengan pedoman ang

disesuaikan pada $ungsi ginjal! 5arbapenems adalah sebuah antibiotic spectrum

luas+ ang semakin digunakan dalam praktek klinis! *alam penelitian ini+

carbapenem-terkait SJS atau TEN dilaporkan menjadi /+07 antara tahun .% dan

.'.! 5arbapenems adalah golongan >-laktam; 6leh karena itu+ mereka dapat

bereaksi silang dengan penisilin atau se$alosporin! 4da laporan dari dua episode

berturut-turut se$alosporin dan carbapenem terkait dengan TEN pada pasien ang

sama; 6leh karena itu+ obat ang memiliki kesamaan kimia untuk senawa

penebab awal harus benar-benar dihindari dalam pengelolaan SJS atau TEN!=anajemen di SJS atau TEN melibatkan kajian#evaluasi cepat ang dilakukan secara

berurutan berdasarkan tingkat keparahan dan prognosis penakit dengan

menggunakan skala S563TEN+ mengidentikasi dan menghentikan semua obat

penebab+ dan memulai melakukan perawatan suporti$ (seperti cairan+ elektrolit+

luka+ dan manajemen giHi) dan pengobatan khusus akhirna ! Sampai sekarang+

belum ada pengobatan khusus untuk SJS atau TEN ang telah menunjukkan

keberhasilan dalam uji coba terkontrol#penelitian!?enggunaan kortikosteroid

sistemik di SJS atau TEN adalah kontroversial! =eskipun kortikosteroid memiliki e$ek

imunomodulasi pleomork melalui penghambatan berbagai sitokin+ penggunaan

kortikosteroid dan penggunaan jangka panjang kortikosteroid meningkatkan risikoin$eksi sekunder dan menutupi#menamarkan tanda awal dari sepsis! 6leh karena

itu+ penggunaan kortikosteroid biasana dibatasi dalam mengobati SJS atau TEN!

*alam penelitian ini+ penggunaan kortikosteroid sistemik meningkat dari ..7 pada

kelompok pertama menjadi &17 di kelompok kedua! Selain itu+ durasi pengobatan

kortikosteroid selama lebih dari & hari mengalami penurunan dari 27 pada

kelompok pertama menjadi //7 di kelompok kedua! *i kelompok kedua+ mortalitas

dan sepsis secara signikan menurun jika dibandingkan dengan kelompok pertama+



sedangkan tingkat pneumonia didapat di rumah sakit dan in$eksi kulit tidak

berubah! Selain itu+ kelompok pertama memiliki S563TEN lebih rendah

dibandingkan kelompok kedua tetapi tingkat kematian lebih tinggi pada kelompok

pertama dibandingkan kelompok kedua! *alam mena$sirkan hasil ini+ jangka pendek

kortikosteroid sistemik seperti deksametason di SJS atau TEN mengungkapkan

man$aat terhadap penurunan angka kematian dan pemberiaan obat tersebut tidakmeningkatkan in$eksi sekunder seperti septikemia+ saluran pernapasan+ dan in$eksi

kulit! Selain itu+ dua penelitian retrospekti$ monocenter menarankan bahwa jangka

pendek kortikosteroid dosis tinggi (deksametason) mungkin berman$aat! *i sisi lain+

studi kasus-kontrol retrospekti$ ang dilakukan di ?erancis dan Jerman

menimpulkan bahwa penggunaan kortikosteroid tidak menunjukkan e$ek ang

signikan pada kematian dibandingkan dengan perawatan suporti$ saja! Sebuah

analisis retrospekti$ memiliki beberapa kendala; 6leh karena itu+ multisenter+ acak+

uji coba terkontrol plasebo menggunakan desain standar ang diperlukan untuk

menelidiki lebih lanjut penggunaan kortikosteroid di SJS dan # atau TEN! Selain itu+

sistem tersebut mungkin berguna untuk evaluasi penanda genetic#marker genetica!

(esimpulan

Iang paling umum SJS narkoba dan # atau TEN di rumah sakit ,ajira adalah

allopurinol dan kelompok obat ang paling umum adalah antibiotik! kortikosteroid

jangka pendek dapat menebabkan tingkat kematian berkurang di SJS dan # atau

TEN tanpa meningkatkan in$eksi sekunder! Lanjut studi ang dirancang dengan baik

diperlukan untuk membandingkan e$ek dari pengobatan kortikosteroid untuk SJS

dan # atau TEN!

terjemahan jurnal mbol

Documents