tumor medulla spinalis.pptx

7/23/2019 TUMOR MEDULLA SPINALIS.pptx

1/38

DR. BASLI MUHAMMAD, Sp.S

TUMOR MEDULLA SPINALIS


2/38

PENDAHULUANTumor medula spinalis mencaup ira!ira "# $ dari

seluru% neoplasma susunan sara&.

Se'a(ian 'esar )umor!)umor in)radural )um'u% darions)i)uen seluler medula spinalis dan *lum )erminale,aar sara& a)au menin(ens.

Me)as)asis e dalam ompar)emen in)radural analisspinalis +aran( )er+adi para(an(lioma, neoplasmamelanosi)i-.

Insiden " per ". pendudu per )a%un .

Usia muda dan per)en(a%an de0asa

Tumor In)rameduler le'i% serin( pada ana!ana.

Tumor E1)rameduler le'i% serin( pada de0asa.

Lai!lai 2 0ani)a


3/38

PENDAHULUANSe'a(ian 'esar )umor primer medulaspinalis )um'u%

pada in)radural.

Loasi )umor medula spinalis 3T%ora #$-,

lum'al4$-,

ser5ial 6$-. T

Tumor medula spinalis 7an( palin( serin( padain)rameduler adala%(lioma.

Tipe lainn7a 7an( serin( adala% as)rosi)oma,ependimoma, dan (an(lio(lioma, le'i% +aran(%eman(io'las)oma dan )umor neuroe)odermalprimi)i&.


4/38

ANATOMI MEDULA SPINALIS

Medula spinalis 'erasal dari 'a(ian audal dari medulao'lon(a)a pada &oramen ma(num.

Pada oran( de0asa 'iasan7a 'era%ir pada 'a)as )ulan( L8 " se'a(ai onus medularis

Ba(ian audal onus ini merupaan sera'u) non neuronal

7an( dise'u) *lum )erminalis, dan)erdiri dari +arin(anone)i& *'rosa.

Di 'a0a% le5el ini )erdapa) auda euina.

Pan+an( medula spinalis 'erisar an)ara 94 8 9# cm.

Medula spinalis dielilin(i dandilindun(i ole% )ulan(

5er)e'ra.Medula spinalis merupaan olum silindris se)e'al

pensil7an( 'erada di dalam olum 5er)e'ra den(andiame)er se'esar ira 8 ira +ari )elun+u.


5/38

Medula spinalis )ersusun dari 4" pasan(sara& spinalis,: pasan( sara& ser5ial,"6 pasan(sara& )oraal,# pasan( sara& lum'al dan# pasan( sara& saral ser)a " pasan( sara&

osi(eal.

Tipa sara& aan eluar dari lu'an( 7an(dise'u) &oramen in)er5er)e'ralis 7an()erle)a dian)ara 6 )ulan( 5er)e'ra


6/38

Medula spinalis mempun7ai )i(a lapis pelindun( 7an( dise'u) ;menin(es;Terdiridaridurama)er,

ara%noid,

piama)er

Po)on(an melin)an( medula spinalis aan menampilan anal ecil dari

sen)ral 7an( 'erisi liuor, massa ela'u 'er'en)u H seper)i upu 8upu- dan massa pu)i% 7an(men(elilin(in7a.

Medula spinalis di'a(i 6 secara sime)ris ole% cela% 7an( dise'u)*suramediana an)erior dan sep)um 7an( dise'u) sep)um medianapos)erior.

Pasan(an olum 7an( mem'en)u dua ai 5er)ial H adala% ornupos)erior 7an( men(andun( sera'u) a&eren dan ornu an)erior 7an(men(andun( sera'u) e&eren.

Tra)us ascendens merupaan sera'u) sensori 7an( mem'a0a impulse o)a, sedan( )ra)us descendens merupaan sera'u) mo)ori 7an(men)ransmisian impuls o)a )urun melaluimedula spinalis e neurone&eren.

7an( semuan7a aan 'era%ir dan'er(a'un( den(an*lum )erminalis.


7/38


8/38

Dari 'an7a )ra)us pada medula spinalis, %an7a 4 7an( dapa)diperisa secara linis.7iTra)us or)iospinalis,

Tra)us spino)alamius, dan


9/38

DE=INISITumor medula spinalis merupaan sua)u

elainan 7an( )ida la>im, dan %an7asedii) di)emuan dalam populasi.

Namun, +ia lesi )umor )um'u% danmenean medula spinalis, )umor ini dapa)men7e'a'an dis&un(si an((o)a (era,elumpu%an dan %ilan(n7a sensasi.


10/38


11/38

Es)radural In)radural es)ramedular In)raduralin)ramedular

?%ondro'las)oma?%ondromaHeman(iomaLipomaL7mp%omaMenin(iomaMe)as)asis Neuro'las)oma Neur

o*'romaOs)eo'las)omaOs)eoc%ondromaOs)eosarcomaSarcoma@er)e'ral %eman(iomaEpend7moma,)ipem71opapillar7EpidermoidLipomaMenin(ioma Neuro*'romaPara(an(liomaSc%0anomaAs)roc7)omaEpend7momaan(lio(liomaHeman(io'las)omaHeman(i

omaLipomaMedullo'las)oma Neuro'las)oma Neuro*'romaOli(odendro(liomaTera)omaTa'le " dis)ri'usiana)omi dari )umor medulla spinalis 'erdasaran(am'aran %is)olo(isn7aam'ar 6, le)a )umormedulla spinalis, ed 2 es)radural ie 2

in)radurales)ramedular ii 2 in)radural in)ramedular


12/38

ETIOLOI

Pa)o(enesis dari neoplasma medula spinalis 'elumdie)a%ui, )e)apie'an7aan muncul dari per)um'u%an selnormal pada )empa) )erse'u). Ri0a7a)(ene)i )erli%a)san(a) 'erperan dalam penin(a)an insiden pada eluar(a)er)en)u a)au

s7ndromic (roupneuro*'roma)osis-. As)rosi)oma dan

neuroepend7momamerupaan +enis 7an( )erserin( padapasien den(an neuro*'roma)osis )ipe 6, 7an(merupaanelainan pada romosom 66. Spinal %eman(io'las)oma

dapa) )er+adi pada4$ pasien den(an5on %ippel!lindou s7ndrome

se'elumn7a,7an( merupaana'normali)as dari romosom4.


13/38

EPIDEMOLOIInsiden dari semua )umor primer medula

spinalis sei)ar "$ sampai "C$ darisemua)umor primer susunan sara& pusa). SSP-,dan seper)i semua )umor pada asis

sara&,insidenn7a menin(a) seirin( den(anumur. Pre5alensi pada +enis elamin)er)en)u %ampir semuan7a sama, ecualipada menin(ioma 7an( pada umumn7a

)erdapa) pada 0ani)a,ser)a epend7moma7an( le'i% serin( pada lai!lai. Sei)ar$ dari )umor in)raduralmerupaanes)ramedular dan 4$ merupaan

in)ramedular.


14/38

His)olo(i InsidenTumor sel

(liaEpend7momaAs)rosi)omaSc%0anomaMenin(iomaLesi 5ascular ?%ondromac%ondrosaromaFenis )umor 7an(lain64 $"4$!"#$$!""$66$!4$6#$!9G$G$9$4$!

9$Fenis )umorTo)alinsidenUmurFenis elaminLoasiana)omis

Sc%0anomaMenin(iomaEpend7moma#4,$4",4$"9,C$9!G )a%un9!G )a%un Lai!laiperempuanLai!

lai2perempuanlum'al)%oraallum'alTa'el 4,dis)ri'usi )umor in)radural es)ramedular 'erdasaranumur, +enis elamin dan loasi) erserin(.


15/38

Loasi InsidenT%oraalLum'alSer5ial J =oramen

ma(num#$!##$6#$!4$"#$!6#$

Ta'el 9, insiden )umor primer medullaspinalis 'erdasaran loasi

Tumor in)radural in)ramedular 7an()erserin( adala% epend7moma, as)rosi)oma

dan%eman(io'las)oma. Epend7momamerupaan )umor in)ramedular 7an( palin(serin( padaoran( de0asa.


16/38

Tumor ini le'i% serin( didapa)an pada oran( de0asa padausia per)en(a%an4!4C )a%un- dan le'i% +aran( )er+adi padausia ana!ana. insidensi ependidomaira!ira sama den(anas)rosi)oma. Dua per )i(a dari epend7doma muncul padadaera%lum'osaral.

Diperiraan 4$ dari &reuensi as)rosi)oma pada susunansara& pusa) )um'u% pada medulaspinalis. Tumor ini dapa)muncul pada semua umur, )e)api 7an( )erserin( pada )i(adeade per)ama. As)rosi)oma +u(a merupaan )umor spinalin)ramedular 7an( )erserin( pada usiaana!ana, )erca)a)sei)ar C$ dari )umor in)ramedular pada ana!ana di'a0a%

umur ")a%un, dan sei)ar G$ pada rema+a. DiperiraanG$ dari as)rosi)oma spinalis 'erloasi dise(men ser5ial danser5io)oraal. Tumor ini +aran( di)emuan pada se(men)oraal,lum'osaral a)au pada conus medialis.


17/38

Heman(io'las)oma merupaan )umor 5asular 7an( )um'u% lam'a) den(anpre5alensi 4$sampai "4$ dari semua )umor in)ramedular medula spinalis.Ra)a!ra)a )erdapa) pada usia 4G)a%un, namun pada pasien den(an

5on Hippel!Lindau s7ndrome

@HLS- 'iasan7a muncul pada deade a0al dan mempun7ai )umor 7an(mul)ipel. Rasio lai!lai den(an perempuan",: 3 ".

9

G

Tumor in)radural es)ramedular 7an( )erserin( adala% sc%0anoma, danmenin(ioma.Berdasaran )a'le 4, sc%0anoma merupaan +enis 7an( )erserin(#4,$- den(an insidensilai!lai le'i% serin( dari pada perempuan, pada usia9!G )a%un dan )erserin( pada daera%lum'al.

9

Menin(ioma merupaan )umor edua )erserin( pada elompo in)radural!es)ramedullar )umor. Menin(ioma menempa)i ira!ira 6#$ dari semua )umorspinal.Sei)ar :$ dari spinal menin(ioma )erloasi pada se(men )%oraal, 6#$pada daera%ser5ial, 4$ pada daera% lum'al, dan 6$ pada &oramenma(num.#,C


18/38

AMBARAN


19/38

am'aran lini pada )umor medulla spinalis san(a) di)en)uan ole%loasi ser)a posisi per)um'u%an )umor dalam analis spinalis.

a. e+ala lini 'erdasaran loasi )umor

Tumor &oramen ma(num

e+ala a0al dan )erserin( adala% n7eri ser5ialis pos)erior 7an(diser)ai den(an %iperes)esiderma)om daera% 5er)e'ra ser5ialis 6 ?6-.

Se)iap a)i5i)as 7an( menin(a)an )eananin)raranial misal, 'a)u,men(edan, men(an(a) 'aran( a)au 'ersin- dapa)memper'uru n7eri. e+ala )am'a%an adala% (an((uan sensori danmo)ori pada )an(an den(an pasien7an( melaporan esuli)anmenulis a)au memasan( ancin(. Perluasan )umormen7e'a'anuadraple(ia spas)i dan %ilan(n7a sensasi secara'ermana. e+ala lainn7a adala% pusin(,disa)ria, dis&a(ia, nis)a(mus,esuli)an 'erna&as, mual dan mun)a%, ser)a a)ro* o)o)

s)ernoleidomas)iodeus dan )rape>ius. Temuan neurolo(i )ida selalu)im'ul )e)api dapa)mencaup %iperreKesia, ri(idi)as nuc%al, (a7a'er+alan spas)ic, pals7 N.I sampai I, danelema%an es)remi)as.


20/38

Tumor daera% ser5ial

Lesi daera% ser5ial menim'ulan (e+ala sensori danmo)ori mirip lesi radiular 7an(meli'a)an 'a%u danlen(an dan mun(in +u(a meli'a)an )an(an.


21/38

Tumor daera% )%oraal

Penderi)a lesi daera% )%oraal serin(alida)an( den(an elema%an spas)i 7an()im'ul perla%an pada es)remi)as 'a(ian'a0a% dan emudian men(alami

paras)esia. Pasien dapa)men(elu% n7eridan perasaan )er+epi) dan )er)ean padadada dan a'domen, 7an(mun(indiacauan den(an n7eri ai'a)

in)ra)%oraal dan in)raa'dominal. Pada lesi)%oraal 'a(ian 'a0a%, reKes peru)'a(ian 'a0a% dan )anda 'ee5or dapa)men(%ilan(.


22/38

Tumor daera% lum'osaral

ReKes peru) 'ai, reKes remas)er men(%ilan(


23/38

Tumor auda euina

Lesi dapa) men7e'a'an n7eri radiular 7an( dalam.


24/38

'. Per+alanan linis )umor 'erdasaran le)a )umor dalamanalis spinalis.

Lesi Es)radural

Per+alanan linis 7an( la>im dari )umor e)radural adala%ompresi cepa) ai'a) in5asi )umor pada medula spinalis,

olaps olumna 5er)e'ralis, a)au perdara%an dari dalamme)as)asis.Be(i)u )im'ul (e+ala ompresi medula spinlis,maa den(an cepa) &un(si medula spinalisaan %ilan( samaseali.


25/38

Lesi In)raduralLesi medula spinalis es)ramedular men7e'a'an ompresi medula spinalis dan

radis sara& pada se(men 7an( )erena.

Sindrom Bro0n!Seuard

mun(in dise'a'an ole% ompresi la)eral medula spinalis.Sindrom ai'a)erusaan separu% medula spenalis ini di)andaiden(an )anda!)anda dis&un(si

)ra)us or)iospinalis dan olumna pos)erior ipsila)eral di 'a0a% )in(a) lesi.Pasien men(elu% n7eri, mula!mula di pun((un( dan emudian disepan+an( radisspinal. Seper)i pada )umor es)radural, n7eri diper'era) ole% )rasi ole%(eraan,

'a)u, 'ersin a)au men(edan, dan palin( 'era) )er+adi pada malam %ari. N7eri7an(men(%e'a) pada malam %ari dise'a'an ole% )rasi pada radis sara& 7an(sai), 7ai)use0a)u )ulan( 'elaan( meman+an( se)ela% %ilan(n7a e&epemendean dari (ra5i)asi.De*si) sensori mula!mula )ida +elas dan )er+adi di

'a0a% )in(a) lesi arena )umpa% )indi%derma)on-. De*si) ini 'eran(sur!an(surnai %in((a di 'a0a% )in(a) se(men medulaspinalis. Tumor pada sisi pos)eriordapa) 'ermani&es)asi se'a(ai pares)esia dan selan+u)n7ade*si) sensoripropriosep)i&, 7an( menam'a%an a)asia pada elema%an. Tumor 7an()erle)aan)erior dapa) men7e'a'an de*si) sensori rin(an )e)api dapa)men7e'a'an(an((uan mo)ori 7an( %e'a).


26/38

Tumor!)umor in)ramedular )um'u% e 'a(ian )en(a% darimedula spinalis danmerusa sera'u)!sera'u) 7an( men7ilan(ser)a neuron!neuron su's)ansia (risea.


27/38

PEMERI


28/38

'.?S=Pada pasien den(an )umor spinal, pemerisaan ?SS dapa) 'erman&aa)

un)u dierensial dia(nosis a)aupun un)u memoni)or respon )erapi.

Apa'ila )er+adi o's)rusi darialiran ?SS se'a(ai ai'a) dari espansi )umor,pasien dapa) menderi)a %idrose&alus.

Punsilum'al %arus diper)im'an(an secara %a)i! %a)i pada pasien )umormedula spinalis den(ansai) epala )er+adi penin((ian )easan in)raranial-.

Pemerisaan ?SS melipu)i pemerisaan sel!sel mali(nan si)olo(i-, pro)eindan(luosa.


29/38

DIANOSISDia(nosis )umor medula spinalis diam'il 'erdasaran %asil anamnesis

dan pemerisaan *sisser)a penun+an(. Tumor es)radural mempun7aiper+alanan linis 'erupa &un(si medulaspinalis aan %ilan( sama sealidiser)ai


30/38

DIANOSIS BANDIN

Tumor medula spinalis %arus di'edaan dari elainan!elainan lainn7a pada medulaspinalis. Be'erapa di&erensialdia(nosis melipu)i 3 )rans5erse m7eli)is, mul)ipleslerosis,s7rin(omielia, s7p%ilis,am7o)ropi la)eral slerosisALS-, anomali pada 5er)e'ra ser5ialdan dasar )en(ora,spondilosis, ad%esi5e arac%noidi)is, radiculi)is caudaeuina, ar)%ri)is%iper)opi, rup)ure disus in)er5er)e'ralis,dan anomal7 5ascular.

Mul)iple slerosis dapa) di'edaan dari )umor medulaspinalis dari si&a)n7a 7an( mempun7aimasa remisi danrelaps. e+ala linis 7an( dise'a'an ole% lesi 7an(

mul)iple ser)a adan7aoli(olonal ?SS meru+u padamul)iple slerosis. Trans5erse m7eli)is au)dapa)men7e'a'an pem'esaran orda spinalis 7an(mun(in %ampir sama den(an )umor in)ramedular.


31/38

Di&erensial dia(nosis an)ara s7rin(omielia dan )umorin)ramedular san(a) rumi), arena is)ain)ramedular padaumumn7a 'er%u'un(an den(an )umor )erse'u).


32/38


33/38

TERAPI

Pena)alasanaan un)u )umor in)ramedularmaupun es)ramedular adala% den(anpem'eda%an.

Tu+uann7a adala% un)u men(%ilan(an

)umor secara )o)al den(an men7elama)an&un(si neurolo(is secara masimal.

Terrapi radiasiTumor!)umor 7an(mempun7ai pola per)um'u%an 7an( cepa)dan a(resi&.


34/38

Pem'eda%anPili%an u)ama pada )umor medulla spinalis.

Pem'eda%an +u(a merupaanpena)alasanaan )erpili% un)u )umor

es)ramedular.Pem'eda%an, den(an )u+uan men(an(a)

)umor seluru%n7a, aman dan merupaanpili%an 7an( e&e)i&.

Pada :.# 'ulan pos) op pasien )er'e'assecara eseluru%an dari (e+ala dandapa) 'era)i*)as em'ali.


35/38

Terapi radiasiTu+uan un)u memper'aii on)rol loal,

ser)a dapa) men7elama)an danmemper'aii &un(si neurolo(i.

Terapi radiasi +u(a di(unaan pada resesi)umor 7an( inompli) 7an( dilauan padadaera% 7an( )erena.


36/38


37/38

PRONOSISTumor den(an (am'aran %is)opa)olo(i dan lini

7an( a(resi& mempun7ai pro(nosis 7an( 'uru)er%adap )erapi.

Pem'eda%an radial mun(in dilauan pada

asus!asus ini.Pen(an(a)an )o)al dapa) men7em'u%an a)au

se)idan7a pasien dapa) )eron)rol dalam0a)u7an( lama.

=un(si neurolo(is se)ela% pem'eda%an san(a)'er(an)un( pada s)a)us preopera)i& pasien.

Pro(nosis semain 'uru seirin( menin(a)n7aumur G )a%un-.


38/38

TERIMA KASIH

tumor medulla spinalis.pptx

Documents