seminar bedah umum management tumor jinak

7/22/2019 Seminar Bedah Umum Management Tumor Jinak

1/22

SEMINAR BEDAH UMUM

Management of Benign Tumor

Disusun oleh :

Haniyah Bahasuan

160112120040

Pembimbing :

Lucky Riawan, drg., Sp BM

UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

PROGRAM PROFESI KEDOKTERAN GIGI

BANDUNG

2013


2/22


3/22

Gambar. Tumor Jinak.

Selain tumor jinak, terdapat tumor like lesion (non neoplasma) yang

merupakan tumor yang sel nya bukan merupakan sel neoplasma namun berasal

dari sel tubuh normal yang mengalami perubahan. Contohnya seperti kista, yaitu

suatu tumor yang berupa kantong abnormal yang berisi cairan.

Gambar. Kista pada ovarium

Pertumbuhan tumor jinak umumnya lambat dalam waktu tahunan. Kadang

dapat tumbuh cepat terutama jika tumor dalam bentuk kista atau terjadi

perdarahan dalam tumor. Dalam pertumbuhan, terdapat jenis tumor jinak yang

setelah mencapai besar tertentu kelihatan pertumbuhannya berhenti, tetapi ada


4/22

pula yang terus membesar sampai menjadi sangat besar. Misalnya kista sarcoma

filoides mamae dapat mencapai diameter 40 cm atau lebih dengan berat lebih dari

9 kg, myoma uteri dapat mencapai berat lebih dari 10 kg.

Tumor jinak umumnya tidak mengalami regresi atau pengecilan. Sedangkan

tumor non neoplasma dapat mengalami progresi dan regresi, bahkan dapat

menghilang sama sekali.

2. KlasifikasiKlasifikasi tumor jinak didasarkan atas hasil pemeriksaan mikroskopis dari sel

tumor itu. Gambaran mikroskopis ini penting untuk menentukan morfologi

suatu tumor. (Sukardja, 2000).

a) HistogenesisnyaPemeriksaan histogenesis untuk mencari asal sel neoplasma itu.

Neoplasma dapat berasal dari :

Sel endodermal atau ektodermal, yang merupakan sel epitel,sel kelenjar, sel mukosa , sel otak, sel saraf dst.

Sel mesodermal, seperti sel jaringan lunak, sel jaringan ikat, seljaringan lemak, sel darah, sel tulang, sel otot, gigi, sel

pembuluh darah dan limfe, sel germinal, sel gonad. dst


5/22

Tabel . Klasifikasi Tumor Jinak berdasarkan histogenesisnya

(Wikipedia.com)

b) SifatDari bentuk, susunan dan invasivitas sel dapat ditentukan sifat

neoplasma itu, apakah ganas invasive, in situ, atau jinak.

c) Derajat diferensiasinyaDerajat diferensiasi sel yaitu jauhnya sel itu menyimpang dari bentuk

yang normal dan menentukan derajat keganasan sel. Makin jauh sel

menyimpang umumnya makin ganas. Derajat keganasan ini dipakai

antara lain untuk menentukan prognosa tingkat kesakitan. Neoplasma

yang lokasinya, tipe selnya dan stadiumnya sama, tetapi derajat

diferensiasinya berbeda akan memberikan prognosa yang berbeda.

Cell Origin Cell type Tumor

Endodermal Biliary tree Cholangioma

Colon Colonic polyp

Glandular Adenoma,

Papilloma

Cystadenoma

Liver Liver cell adenoma

Placental Hydatiform mole

Renal Renal tubular adenoma

Squamous Squamous cell papilloma

Lambung Gastric polyp

Mesenchymal Blood vessel Hemangioma

Bone Osteoma

Cartilage Chondroma

Fat tissue Lipoma

Fibrous tissue Fibroma

Lymphatic vessel Lymphangioma

Smooth muscle Leiomyoma

Striated muscle Rhabdomyoma

Ectodermal Glia Astrocytoma

Melanocytes Nevus

Meninges Meningioma

Nerve cells Ganglioneuroma
http://en.wikipedia.org/wiki/Endodermalhttp://en.wikipedia.org/wiki/Endodermalhttp://en.wikipedia.org/wiki/Biliary_treehttp://en.wikipedia.org/wiki/Biliary_treehttp://en.wikipedia.org/wiki/Colon_%28anatomy%29http://en.wikipedia.org/wiki/Colonic_polyphttp://en.wikipedia.org/wiki/Colonic_polyphttp://en.wikipedia.org/wiki/Glandularhttp://en.wikipedia.org/wiki/Glandularhttp://en.wikipedia.org/wiki/Adenomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Papillomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Cystadenomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Cystadenomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Liverhttp://en.wikipedia.org/wiki/Liverhttp://en.wikipedia.org/wiki/Hepatocellular_adenomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Hepatocellular_adenomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Placentahttp://en.wikipedia.org/wiki/Hydatiform_molehttp://en.wikipedia.org/wiki/Hydatiform_molehttp://en.wikipedia.org/wiki/Renalhttp://en.wikipedia.org/wiki/Renalhttp://en.wikipedia.org/wiki/Tubular_adenomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Tubular_adenomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Squamous_cellhttp://en.wikipedia.org/wiki/Squamous_cellhttp://en.wikipedia.org/wiki/Squamous_cell_papillomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Squamous_cell_papillomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Fundic_gland_polyposishttp://en.wikipedia.org/wiki/Fundic_gland_polyposishttp://en.wikipedia.org/wiki/Mesenchymalhttp://en.wikipedia.org/wiki/Mesenchymalhttp://en.wikipedia.org/wiki/Blood_vesselhttp://en.wikipedia.org/wiki/Blood_vesselhttp://en.wikipedia.org/wiki/Hemangiomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Hemangiomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Bonehttp://en.wikipedia.org/wiki/Osteomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Osteomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Cartilagehttp://en.wikipedia.org/wiki/Cartilagehttp://en.wikipedia.org/wiki/Chondromahttp://en.wikipedia.org/wiki/Chondromahttp://en.wikipedia.org/wiki/Adipose_tissuehttp://en.wikipedia.org/wiki/Lipomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Lipomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Fibrous_tissuehttp://en.wikipedia.org/wiki/Fibromahttp://en.wikipedia.org/wiki/Lymphatic_vesselhttp://en.wikipedia.org/wiki/Lymphatic_vesselhttp://en.wikipedia.org/wiki/Lymphangiomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Lymphangiomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Smooth_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Smooth_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Leiomyomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Leiomyomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Striated_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Striated_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Rhabdomyomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Rhabdomyomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Ectodermalhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ectodermalhttp://en.wikipedia.org/wiki/Gliahttp://en.wikipedia.org/wiki/Gliahttp://en.wikipedia.org/wiki/Astrocytomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Astrocytomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Melanocytehttp://en.wikipedia.org/wiki/Melanocytehttp://en.wikipedia.org/wiki/Nevushttp://en.wikipedia.org/wiki/Nevushttp://en.wikipedia.org/wiki/Meningeshttp://en.wikipedia.org/wiki/Meningeshttp://en.wikipedia.org/wiki/Meningiomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Nerve_cellhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nerve_cellhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ganglioneuromahttp://en.wikipedia.org/wiki/Ganglioneuromahttp://en.wikipedia.org/wiki/Ganglioneuromahttp://en.wikipedia.org/wiki/Nerve_cellhttp://en.wikipedia.org/wiki/Meningiomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Meningeshttp://en.wikipedia.org/wiki/Nevushttp://en.wikipedia.org/wiki/Melanocytehttp://en.wikipedia.org/wiki/Astrocytomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Gliahttp://en.wikipedia.org/wiki/Ectodermalhttp://en.wikipedia.org/wiki/Rhabdomyomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Striated_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Leiomyomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Smooth_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Lymphangiomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Lymphatic_vesselhttp://en.wikipedia.org/wiki/Fibromahttp://en.wikipedia.org/wiki/Fibrous_tissuehttp://en.wikipedia.org/wiki/Lipomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Adipose_tissuehttp://en.wikipedia.org/wiki/Chondromahttp://en.wikipedia.org/wiki/Cartilagehttp://en.wikipedia.org/wiki/Osteomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Bonehttp://en.wikipedia.org/wiki/Hemangiomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Blood_vesselhttp://en.wikipedia.org/wiki/Mesenchymalhttp://en.wikipedia.org/wiki/Fundic_gland_polyposishttp://en.wikipedia.org/wiki/Squamous_cell_papillomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Squamous_cellhttp://en.wikipedia.org/wiki/Tubular_adenomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Renalhttp://en.wikipedia.org/wiki/Hydatiform_molehttp://en.wikipedia.org/wiki/Placentahttp://en.wikipedia.org/wiki/Hepatocellular_adenomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Liverhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cystadenomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Papillomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Adenomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Glandularhttp://en.wikipedia.org/wiki/Colonic_polyphttp://en.wikipedia.org/wiki/Colon_%28anatomy%29http://en.wikipedia.org/wiki/Biliary_treehttp://en.wikipedia.org/wiki/Endodermal


6/22

3. Karakteristik Tumor Jinaka. Sel sel tumor

Sel tumor jinak berupa sel matur, yang bentuknya mendekati sel

normal asalnya : bentukny teratur, uniform, sedikit mitosis.

b. Struktur jaringanSusunan jaringan sedikit teratur.

c. KapsulMempunyai kapsul yang jelas yang terjadi dari sel normal di

sekitarnya yang terdekat sehingga bentuknya pipih. Tidak ada infiltrasi

sel ke luar kapsul.

Gambar. Perbedaan Tumor Jinak dan Tumur Ganas

4. Penatalaksanaan Tumor JinakPasien yang datang dengan keluhan benjol (tumor jinak), dilakukan anamnesa,

pemeriksaan fisik, status penyakit, pemeriksaan penunjang sehingga mendapatkan

diagnosa yang tepat sehingga terapi yang diberikan juga sesuai.


7/22

Untuk penderita tumor atau neoplasma terdapat 2 diagnosa yaitu diagnosa klinik

dan diagnosa patologi. Diagnosa klinik yaitu diagnosa yang didapat dari hasil

pemeriksaan klinis. Diagnosa patologi didasarkan pada hasil pemeriksaan

mikroskopis.

a. AnamnesaUntuk mengetahui neoplasma perlu diketahui :

Keluhan utama dan lama terjadinya Riwayat penyakit / progresifitas penyakit Pengobatan yang telah diberikan dan bagaimana hasilnya Faktor etiologi Topografi atau lokasi penyakit dalam organ Morfologi atau histologi penyakit Prognosa : luas atau stadium penyakit, derajat keganasan, sifat tumor,

jenis kasus

Keluhan penderita dengan tumor jinak umumnya tidak banyak. Keluhannya

berupa:

Tumor Tekanan atau desakan oleh tumor Obstruksi saluran tubuh Perdarahan Kosmetik Gangguan hormon


8/22

b. Pemeriksaan KlinisDalam pemeriksaan klinis, tumor jinak dapat dibedakan dengan tumor ganas

berdasarkan karakteristik sebagai berikut (Sukardja, 2000) :


9/22


10/22

Keadaan umum dan penampilan penderita umumnya tetap baik, kecuali pada

tumor yang berasal dari kelenjar endokrin. Keadaan tumor jinak umumnya :

Bentuk teratur : bulat, oval, atau polipoid

Batas tegas Tidak ada infiltrasi atau melekat dengan organ atau jaringan di

sekitarnya

Tumbuh terbatas lokal saja, tidak menyebar Vaskularisasi normal

c. Pemeriksaan Penunjangi. Pemeriksaan Radiografi

Pemeriksaan radiografi ada bermacam-macam, yaitu :

Radiografi polosContoh : Ro foto tengkorak, leher, thorax, abdomen, mamografi,

tulang, dll

Gambar. Gambaran Radiografi Odontogenic Keratocyst


11/22

CT-Scan (Computerized Tomography Scanning)Contoh : Scan thyroid, thorax, dll

Gambar. Gambaran CT Scan pada Tumor Jinak pada Otak

MRI (Magnetic Resonance Imaging)MRI menggunakan kekuatan magnet inti terutama hydrogen.

MRI dapat digunakan untuk otot, pembuluh darah, dll.

USG (Ultrasonografi) menggunakan gelombang suara.Contoh : mammosonografi, USG abdomen.

ii. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratotium rutin untuk mendiagnosis neoplasma

digunakan untuk mengetahui keadaan pasien, apakah terdapat komplikasi


12/22

atau penyakit sekunder dan untuk persiapan operasi. Berikut beberapa

pemeriksaan laboratorium :

Darah

Urin Feses Fungsi hati SGOT SGPT Fungsi ginjal Gula darah Kolesterol Fungsi hemostatik Protein serum

iii. Pemeriksaan EndoskopiEndoskopi adalah alat untuk melihat secara langsung bagian dalam

tubuh, terutama saluran dan rongga tubuh. Dengan endoskopi, dapat

dilihat :

Sinonasal Nasofaring Laring Bronkus Mediastinum


13/22

Rectum-kolon Ginjal Vagina-serviks Dll

Gambar. Gambaran Endoskopi Lipoma pada Usus Halus.

iv. Pemeriksaan SitologiPemeriksaan sitologi merupakan pemeriksaan jenis sel. Bahan pemeriksaan

dapat diambil dari :

Sel epitel yang dilepaskan oleh tubuh secara alami dari permukaantubuh atau mukosa seperti :sputum, urine, lender vagina, dll

Sel epitel yang dilepaskan oleh tubuh dengan manipulasi seperti :kerokan, sikatan, gosokan, dll

Pemeriksaan sitologi berkembang menjadi :

Pemeriksaan FNAB


14/22


15/22


16/22


17/22


18/22

Tumor di koagulasi dengan elktrokauter untuk menghentikan

perdarahan, menghilangkan bau busuk atau melubangi saluran yang

buntu.

5. Contoha. Penatalaksanaan Nodul TiroidPertama-tama dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukan apakah nodul

tiroid tersebut suspek maligna atau suspek benigna (Albar, 2004)


19/22

b. Penatalaksanaan Nevus PigmentosusNevus pigmentosus merupakan setiap kelompok nevus yang

berpigmen biasanya ditemukan sejak lahir (Kumala, 1998) . Nevus

umumnya berupa nodus atau plak kecil, kurang dari 1 cm, pada kulit,

namun juga terdapat pada mukosa mulut, rectum, konjungtiva.

Hampir semua orang mempunyai nevus, ada yang jumlahnya sedikit

dan ada yang banyak, ada yang berambut, ada yang telah ada sejak lahir

namun sebagian besar timbul setelah pubertas. Nevus juga dapat berubah

dari jinak menjadi ganas, melanoma malignan.

Umumnya nevus tidak membutuhkan terapi, kecuali untuk estetik dan

mencegah terjadinya kanker.

Eksisi- simple Re- eksisi luas

Jika pada pemeriksaan patologi dicurigai suatu melanoma maligna,

lakukan eksisi luas.

c. Penatalaksanaan LipomaLipoma merupakan tumor jinak jaringan lemak. Tumor ini sering

bercampur dengan jaringan lain sehingga terdapat bermacam tipe seperti

fibrolipoma, fibromyxolipoma, dll.

Lipoma dapat berupa single dan multiple. Bentuk lipoma jika masih

kecil bulat, jika sudah membesar berbenjol benjol atau lobuler karena

adanya sekat jaringan ikat yang masuk kedalam tumor. Lipoma dapat

mencapai ukuran yang sangat besar 10 kg atau lebih dan dapat

menggantung dari kulit seperti buah. Terapi lipoma yaitu eksisi (Sukardja,

2000).

Terapi untuk lipoma dapat dilakukan secara medis dan pembedahan.

Terapi medis termasuk eksisi endoskopik tumor di traktus gastrointestinal

bagian atas (misalnya: esophagus, perut (stomach), dan duodenum) atau

colon. Sedangkan terapi pembedahan (complete surgical excision) dengan


20/22

kapsul sangatlah penting untuk mencegah kekambuhan setempat (local

recurrence).

Gambar. Lipoma pada sisi kanan kepala

d. Penatalaksanaan HemangiomaHemangioma merupakan tumor jinak yang berasal dari pembuluh

darah. Tumor ini berwarna merah atau merah kebiruan. Hemangioma

terutama terdapat pada bayi dan anak-anak. Sering disebut tanda lahir.

Hemangioma terdapat di kulit dan subkutan, sebagian besar di daerah

kepala dan leher. Hemangioma akan tumbuh besar pada usia 6-12 bulan

dan mengecil dalam beberapa tahun. Sebagian besar hemangioma tidak

menimbulkan masalah sehingga tidak perlu dilakukan terapi.

Hemangioma ada yang dapat mengalami regresi spontan dan ada yang

tidak. Hemangioma artial dan kapiler umumnya dapat mengalami regresi.

Terapi hemangioma dapat berupa :

EksisiBila eksisi mudah dikerjakan, sebaiknya dilakukan eksis. Jika

tumor masih kecil, umumnya eksisi tidak sukar dan memberikan

hasil yang baik.

EkspektatifTerapi ini dilakukan pada hemangioma yang sukar di eksisi dan

diharapkan dapat mengalami regresi spontan

Medikamen


21/22

Dengan kortikosteroid. Prednisone 20-30 ,g sehari untuk 2-3

minggu lalu dosisnya diturunkan 3-4 bulan.

RadioterapiHemangioma mempunya sifat radiosensitive.

CryosurgeryHemangioma dibekukan dengan karbondioksida

Abrasi

Gambar. Hemangioma


22/22

DAFTAR PUSTAKA

Albar, ZA, et al. 2004. Protokol Penatalaksanaan Kasus Bedah Onkologi Peraboi:

Bandung

Cortran S, et al. Robbins Pathologic Basis of Disease. 7th

edition. Philadelphia :

Saunders. 2005

Kumala, P. dkk. 1998. Kamus Saku Kedokteran Dorland ed 25. EGC : Jakarta

Soedarwoto, AD. 2000. Kombinasi bedah eksisi, skin flaps, dan injeksi triamsinolon

intra lesi pada keloid di cuping telinga. Universitas Diponegoro : Semarang.

Sukardja DG. 2000. Onkologi Klinik ed 2. Airlangga University Press : Surabaya

www.artikelkedokteran.com

www.baylorcollegeofmedicine.edu

www.wikipedia.com

seminar bedah umum management tumor jinak

Documents