tutorial skenario a blok 24

7/25/2019 Tutorial Skenario a Blok 24

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-skenario-a-blok-24 1/9

Tugas

Tutorial Skenario A Blok 24 2016

Devin Chandra

04011181320016

PDU Unsri B 2013

Pendidikan Dokter Uu

!akultas "edokteran Universitas Sri#i$a%a

2016



Tutorial Skenario A Blok 24 2016

A& Analisis 'asalah

1& Bagaiana antenatal care %ang (aik)

Pela%anan antenatal %ang (aik eli*uti hal+hal (erikut,

• 'e(erikan *ela%anan dan konseling kesehatan terasuk gi-i agar kehailan

(erlangsung sehat

• 'elakukan deteksi dini asalah. *en%akit. dan *en%ulit/ko*likasi kehailan

• 'en%ia*kan *ersalinan %ang (ersih dan aan

• 'erenanakan antisi*asi dan *ersia*an dini untuk elakukan ru$ukan $ika ter$adi

*en%ulit/ko*likasi

• 'elakukan *enatalaksanaan kasus serta ru$ukan e*at dan te*at #aktu (ila di*erlukan

• 'eli(atkan i(u dan keluargan%a terutaa suai dala en$aga kesehatan dan gi-i

i(u hail. en%ia*kan *ersalinan dan kesiagaan (ila ter$adi *en%ulit/ko*likasi&

Berdasarkan rekoendasi . *ela%anan antenatal dilakukan inial 4 kali. *ertaa

*ada triester *ertaa sa*ai usia kehailan 14 inggu5. satu kali *ada triester

kedua usia 1+28 inggu kehailan5. dan dua kali *ada triester ketiga usia 27+42

inggu kehailan5& Pela%anan antenatal terdiri dari ananesis. *eeriksaan isik. dan

*eeriksaan la(oratoriu&

2& A*a inter*retasi dan ekanise a(noral dari hasil tatalaksana di atas)

9esusitasi *ada i(u (erhasil sehingga ada *eningkatan terhada* keadaan i(u dari keadaan

s%ok/ tidak sadar en$adi sadar& al ini terlihat dari adan%a *eningkatan tekanan darah

dan *enurunan la$u na*as dan la$u nadi& :alu. kontraksi uterus asih (uruk tidak (isa

di*al*asi5 setelah dilakukan ko*resi dan di(eri o(at iso*rostol enandakan (ah#a

keungkinan telah ter$adi ru*tur undus uteri karena kea*uan uterus (erkurang

aki(at *ersalinan %ang kelia5& Perdarahan asih (erlan$ut dala keadaan terse(ut

karena otot uterus tidak (isa enekan enutu*5 arteri uterina sehingga dilakukan

etode kondo Sa%e(a untuk engurangi *erdarahan&

3& A*a diagnosis ker$a *ada kasus)

Perdarahan *asa *ersalinan PP/ Post Partum Hemorrhage5 e&& atonia uteri&



4& Bagaiana tatalaksana dan *enegahan *ada kasus)

a& Penegahan

Penegahan dilakukan dengan ana$een akti kala tiga. *e(erian iso*rostol 2+3

ta(let *er oral 400+600 ;g5 setelah (a%i lahir. (isa $uga dengan *e(erian oksitosin

10 unit seara intrauskular atau unit seara intravena untuk eiu kontraksi

uterus&

(& Tatalaksana

• <ilai undus uteri. $ika undus uteri asih setinggi *usat atau le(ih dan kontraksi

tidak (agus disertai *erdarahan (an%ak. urigai ter$adi atonia uteri&

• Bila ter$adi s%ok karena *erdarahan asi. *asien dilakukan *osisi Trendelen(urg.

*asang oksigen dan akses vena&

• :alu. rangsang kontraksi uterus dengan ara asase undus uteri. erangsang

*uting susu. *e(erian oksitosin 10+20 U5 seara => dan turunan ergot seara ='

0.2 g5 atau => 0.12 g5. *e(erian iso*rostol 800+1000 ;g *er rektal&

• :akukan ko*resi (ianual dan (ila gagal. lakukan ko*resi aorta a(doinalis&

Bila asih gagal. lakukan *easangan ta*on etode Sa%e(a kondo dan ru$uk

ke ruah sakit&

•

Bila tindakan se(elun%a gagal. aka akan dilakukan la*arotoi atauhisterektoi&

& A*a S"D= *ada kasus)

3B& :ulusan dokter a*u e(uat diagnosis klinik. elakukan tera*i a#al *ada

keadaan darurat. eru$uk *asien dan enindaklan$uti sesudah *asien ke(ali dari

ru$ukan&

B& :earning =ssue

1. Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi Wanita

Organ Genitalia Eksterna

• Vulva atau pudenda. eli*uti seluruh struktur eksternal %ang da*at dilihat ulai dari

*u(is sa*ai *erineu %aitu ons veneris. la(ia a%ora. dan la(ia inora. klitoris.

sela*ut dara vesti(ulu. uara uretra. (er(agai kelen$ar. dan struktur vaskular&

• Mons veneris atau mons pubis adalah (agian %ang enon$ol di atas siisis dan *ada

*ere*uan tertutu* ra(ut kealuan setelah *u(ertas&



• Labia maora terdiri atas (agian kanan dan kiri. lon$ong engeil ke (a#ah. terisi

oleh $aringan leak se*erti mons veneris& "e (a#ah dan ke (elakang kedua la(ia

a%ora (erteu dan e(entuk koisura *osterior& Setelah *ere*uan elahirkan

(e(era*a kali. la(ia a%ora en$adi kurang enon$ol dan engeri*ut *ada usia

lan$ut& Di (a#ah kulit ada *leksus vena %ang (ila *eah da*at en$adi heatoa&

:a(ia a%ora analog dengan skrotu *ria&

• Labia minora adalah suatu li*atan ti*is dari kulit se(elah dala (i(ir (esar& "e de*an

kedua (i(ir keil (erteu %ang di atas klitoris e(entuk *re*utiu klitoridis dan

%ang di (a#ah klitoris e(entuk renulu klitoridis& "e (elakang kedua (i(ir keil

$uga (ersatu dan e(entuk ossa navikularis utuh *ada *ere*uan %ang (elu

*ernah (ersalin. kelihatan te(al dan tidak rata *ada %ang *ernah elahirkan5&

• !litoris kira+kira se(esar kaang i$o. tertutu* oleh *re*utiu klitoridis dan terdiri dari

glans klitoridis (an%ak sara sehingga sensiti5. kor*us klitoridis. dan dua krura %ang

enggantungkan klitoris ke os *u(is&

• Vestibulum (er(entuk lon$ong dengan ukuran *an$ang dari de*an ke (elakang dan

di(atasi di de*an oleh klitoris. kanan dan kiri oleh kedua (i(ir keil dan di (elakang

oleh *erineu& 1+1. di (a#ah klitoris diteukan oriisiu uretra eksternu

lu(ang keih5 (er(entuk e(u$ur 4+ dan sukar diteukan karena tertutu*

li*atan sela*ut vagina& Di kiri dan kanan (a#ah lu(ang keih ada dua ostia Skene&

Saluran Skene analog dengan kelen$ar *rostat *ada laki+laki& Di kiri dan kanan (a#ah

dekat ossa navikulare terda*at kelen$ar Bartolin engeluarkan getah saat koitus5&

• "ulbus vestibuli sinistra et dekstra *engu*ulan vena terletak di (a#ah sela*ut

lendir vesti(ulu dekat raus ossis *u(is. (an%ak *e(uluh darah& Pan$angn%a 3 ? 4

. le(ar 1 ? 2 dan te(aln%a 0. ? 1 & Pada #aktu *ersalinan kedua (ul(us

tertarik ke atas. ta*i (agian (a#ahn%a %ang elingkari vagina sering edera dan

sesekali da*at ti(ul heatoa vulva atau *erdarahan&

• #ntroitus vagina *un%a (entuk. ukuran. dan konsistensi %ang (er(eda+(eda. ditutu*i

oleh sela*ut dara hien5& Uun%a hien ro(ek *ada te*at $a atau @ dan

ro(ekan ena*ai dasar sela*ut dara itu& Sesudah *ersalinan hien ro(ek di (e(era*a

te*at dan %ang da*at dilihat adalah sisa+sisan%a karunkula hienalis5&

• $erineum terletak antara vulva dan anus. *an$angn%a rata+rata 4 . didukung oleh

diaraga *elvis dan diaraga urogenitalis& Perineu enda*at *asokan darah

terutaa dari arteria *udenda interna dan a(angn%a& Persaraan utaa oleh nervus



*udendus dan a(angn%a sehingga dala en$ahit ro(ekan *erineu. *udendus %ang

dianestesi (lok& Ada perineal body %ang endukung *erineu& Dala *ersalinan

sering engalai laserasi keuali dilakukan e*isiotoi %ang adekuat&

Organ Genitalia #nterna

• Vagina

>agina eru*akan suatu oenghu(ung antara introitus vagina dan uterus& Arahn%a

se$a$ar dengan arah dari *inggir atas siisis ke *roontoriu dan *enting diketahui

*ada #aktu easukkan $ari ke dala vagina *eeriksaan ginekologik5& Bentuk

vagina se(elah dala %ang (erli*at+li*at dise(ut rugae. dan di tengahn%a ada

kolun%a rugaru %ang le(ih keras& :i*atan ini eungkinkan vagina ele(ar

ungsi $alan lahir5& Saat *en$ahitan ro(ekan vagina terkadang ter(entuk kista %ang

dise(ut vaginal inclussion cyst & Pada kehailan terda*at hi*ervaskularisasi sehingga

dinding vagina kelihatan ke(iru+(iruan %ang dise(ut livide. Di (agian dala ada

uskulus sirkularis dan (agian luarn%a uskulus longitudinalis. Di luar otot+otot ini

ada asia %ang akan (erkurang elastisitasn%a *ada *ere*uan lan$ut usia& Batas vagina

(erasal dari Duktus 'ulleri. (agian (a#ahn%a di(entuk oleh sinus urogenitalis.

se(elah de*an (erhu(ungan dengan uretra dan kandung keih& Se*ere*at (agian

atas dinding vagina (elakang ter*isah dari rektu oleh kavum %ouglasi akan

enon$ol (ila ada airan atau tuor. hal ini se(agai indikator klinis5& Di *unak

vagina. di*isahkan oleh serviks. ter(entuk orniks anterior. *osterior le(ih dala

dari*ada anterior5. dan lateralis kiri dan kanan& !orniks *enting karena organ internal



*elvis da*at di*al*asi elalui orniks. dan da*at $uga digunakan se(agai akses (edah

untuk asuk ke dala rongga *eritoneu& Ureter terletak kurang le(ih 1. di atas

orniks lateralis& Dala kehailan. (an%ak (akteri anaero( se*erti Lactobacillus

sehingga (ila ineksi *erlu di(erikan anti(iotika untuk kuan anaero(ik& >agina

enda*at darah dari arteri uterina. arteri vesikalis inerior. arteri heoroidalis

ediana. dan arteri *udendus interna& Darah ke(ali elalui *leksus *a*inioris

ke vena hi*ogastrika dan vena iliaka atas& etah (ening %ang (erasal dari 2/3 (agian

atas vagina akan elalui kelen$ar getah (ening "B5 di daerah vasa iliaka.

sedangkan %ang 1/3 (agian (a#ah akan elalui "B di regio inguinalis&

• &terus

Uterus (er(entuk se*erti (uah avokad atau (uah *ir %ang sedikit ge*eng ke arah

de*an (elakang& Ukurann%a se(esar telur a%a dan e*un%ai rongga& Dindingn%a

terdiri atas otot *olos. *an$angn%a @ ? @. . le(ar di atas .2 . te(al 2. . dan

te(al dinding 1.2 & :etak uterus adalah anteversioleksio&

Uterus terdiri atas undus uteri (agian uterus *roksial5. kor*us uteri (agian uterus

ter(esar. ada kavu uteri5. dan serviks uteri terdiri atas *ars vaginalis dan *ars

su*ravaginalis. ada kanalis servikalis/saluran dala serviks5& Seara histologik dari

dala ke luar. uterus terdiri atas endoetriu di kor*us uteri dan endoserviks di

serviks uteri. otot+otot *olos. dan la*isan serosa *eritoneu viseral5& ndoetriu

ela*isi seluruh kavu uteri dan dile*askan dala asa haid. lalu tu(uh lagi dala

asa *rolierasi dan diikuti asa sekretorik& Ada $uga la*isan otot o(lik (er(entuk

an%aan di antara la*isan otot *olos uterus %ang (erkontraksi kuat dan en$e*it

*e(uluh darah %ang ter(uka sehingga *erdarahan (erhenti saat *ersalinan&

Uterus $uga diiksasi oleh ligaen kardinal atau 'akenrodt *enegah turunn%a

uterus5. ligaen sakro+uterina kiri dan kanan *enahan uterus sehingga tidak

(ergerak5. ligaen rotundu kiri dan kanan *enahan uterus dala anteleksi5.

ligaen latu kiri dan kanan tidak terlalu (erarti5. serta ligaen inundi(ulo+

*elviku kiri dan kanan *enahan tu(a !allo*i5& =sus eru*akan (agian uterus

antara serviks dan kor*us uteri. dili*uti oleh *eritoneu viserale %ang udah sekali

digeser dari dasarn%a atau digerakkan di daerah *lika vesikouterina& Di te*at %ang

longgar inilah dinding uterus di(uka $ika elakukan seksio sesarea trans*eritonealis

*rounda&



Uterus di(eri darah oleh arteri uterina kiri dan kanan serta arteri ovarika kiri dan

kanan& Terkadang dala *ersalinan ter$adi *erdarahan (an%ak karena ro(ekan serviks

ke lateral hingga engenai a(ang arteri uterina& 9o(ekan serviks harus di$ahit

dengan hati+hati dan terkadang ro(ekan diangga* sudah di$ahit dengan (aik karena

*erdarahan terlihat (erhenti. naun tern%ata *erdarahan asih (erlangsung hingga ke

*araetriu& al ini eni(ulkan heatoa di *araetriu dan da*at

en%e(a(kan i(u s%ok& >ena+vena dala uterus akan ke(ali elalui *leksus vena

ke vena hi*ogastrika& etah (ening %ang (erasal dari serviks akan engalir ke daerah

o(turatorial dan inguinal. lalu ke daerah vasa iliaka& "B *enting artin%a dala

o*erasi karsinoa&

=nervasi uterus terdiri atas sara si*atetik dan se(agian terdiri atas sara

*arasi*atetik dan sere(ros*inal& Sara %ang (erasal dari torakal 11 dan 12

engandung sara sensorik dari uterus dan eneruskan *erasaan sakit dari uterus ke

sere(ru& Sara sensorik dari serviks dan (agian atas vagina elalui sara sakral 2. 3.

dan 4. sedangkan (agian (a#ah vagina elalui nervus *udendus dan nervus

ileoinguinalis&

• 'uba Falloppii

Tu(a !allo**ii terdiri atas *ars intersisialis (agian %ang terda*at di dinding uterus5.

*ars isika (agian edial tu(a %ang se*it seluruhn%a5. *ars a*ullaris saluran

agak le(ar. te*at konse*si ter$adi5. dan inundi(ulu u$ung tu(a %ang ter(uka ke

arah a(doen dan *un%a i(ria %ang (erguna (agi tu(a dala enangka* telur dan

en%alurkann%a ke dala tu(a5& tot tu(a terdiri atas otot longitudinal dan sirkular&

:e(ih dala lagi dida*atkan sela*ut %ang (erli*at+li*at dengan sel+sel %ang (ersekresi

dan (ersilia untuk en%alurkan hasil konse*si ke arah kavu uteri&

• Ovarium (#ndung 'elur)

Pere*uan *ada uun%a eiliki 2 ovariu kanan dan kiri5& variu (erukuran

se*erti i(u $ari tangan dengan *an$ang kira+kira 4 . le(ar dan te(al kira+kira 1. &

Struktur ovariu terdiri atas korteks (agian luar %ang dili*uti oleh e*iteliu

gerinativu dan di dalan%a terdiri atas stroa serta olikel *riordial5 dan

edulla (agian dala korteks te*at terda*atn%a stroe dengan *e(uluh darah.

sera(ut sara. dan sedikit otot *olos5& Di*erkirakan *ere*uan eiliki kira+kira

100&000 olikel *rier& Tia* (ulan satu olikel terkadang dua5 akan keluar dan dala

*erke(angann%a akan en$adi olikel de raa& !olikel de raa terdiri atas ovu



sel (esar dengan diaeter 0.1 %ang eiliki nukleus5. stratu granulosu

terdiri atas sel granulosa %ang engelilingi ovu5. teka interna la*isan %ang

elingkari stratu granulosu5. dan teka eksterna ter(entuk oleh stroa ovariu

%ang terdesak5&

Pada ovulasi olikel %ang atang %ang endekati *erukaan ovariu *eah dan

ele*askan ovu telah atang elalui 2 taha* dan sia* untuk di(uahi5 ke rongga

*erut& Setelah ovulasi. sel stratu granulosu di ovariu ulai (er*rolierasi dan

asuk ke ruangan (ekas te*at ovu dan likuor ollikuli& Biasan%a ti(ul

*erdarahan sedikit sehingga (ekas ollikel (er#arna erah kor*us ru(ru5& "or*us

ru(ru akan en$adi kor*us luteu sel+seln%a e(esar. engandung lutein dan

$aringan ikat5& ika tidak ada *e(uahan ovu. sel+sel %ang (esar dan engandung

lutein akan engeil dan atroik sedangkan $aringan ikatn%a (erta(ah& "or*us

luteu akan en$adi kor*us al(ikans. naun. $ika *e(uahan ter$adi aka kor*us

luteu teta* ada dan e(esar diaeter 2. ? 4 *ada kehailan 4 (ulan5&



Datar Pustaka

Ari*utera. And%. dkk& 2014& Kapita Selekta Kedokteran. edisi 4& akarta, 'edia Aesula*ius&

Budihard$a& 2010& Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu& akarta, "eenkes&

Pra#irohard$o. Sar#ono. dkk& 2014& Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardo! edisi 4&

akarta, PT Bina Pustaka Sar#ono Pra#irohard$o&

tutorial skenario a blok 24

Documents