w adeno ca paru

Upload: a-f-indra-pratama

Post on 16-Feb-2018

225 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 w adeno ca paru

    1/12

    BAGIAN PENYAKIT DALAM

    CATATAN MEDIK PASIEN

    LAPORAN JAGA

    Rabu , 18 Februari 2015

    IDENTIFIKASI

    No. Reg/RM : RI1500479 /!5797

    N"#" : N$. K

    %#&' : (1 )*$

    A+"#") : Og"$ B"'&, Ke')"-"), P"+e#"$g

    T"$gg"+ #"& : 1! 2e'&"' 3015 1.00 IB 6 Y"#$ B 4.(

    KEL%AN %TAMA

    M"& e#o)e'"- e' e 4

    Ke+&*"$ T"#"*"$

    B"8"$ +e#"

    RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

    6 bula S!RS

    O #e$ge+&* ")&, 8"*" 6, "'$" -&)* e$)"+, 8"'"* ;6, N"

  • 7/23/2019 w adeno ca paru

    2/12

    O e'o") RS%D B"', 8-e'" 8"*" 8"$ 'o$)ge$ 8"8", 8")""$ ") T. O 8e' o")

    ="$g #e#&") BAK e#e'"*"$. Se+"#" -e$go")"$ "8"$ o e#"$ +e#"*.

    $ #ula S!RS

    O #e$ge+&* ")& e')"#"* e'$g, e'8"*" e8), -&)* e$)"+, 8"'"* ;6, e" 6, )#&+e)"- ")&, e" )8" 8-e$g"'&* ")" 8"$ e#o. Me$g ;6. N"$g #"$ 8"$g"+

    R"=") 8"'"* )$gg 8"$g"+

    R"=") "#" 8"$g"+

    R"=") o$)" 8e$g"$ "*"$;"*"$ #" 8"$g"+

    RIWAYAT PENYAKIT KEL'AR(A

    R"=") ") ="$g "#" 8"+"# e+&"'g" 8"$g"+

    RIWAYAT KE#IASAAN DANS)SIAL EK)N)!I

    O ee'?", e"g" g&'& #"g"$g, o e+ #e$"*

  • 7/23/2019 w adeno ca paru

    3/12

    PE!ERIKSAAN FISIK

    *KEADAAN '!'!+

    Ke"8""$ : T"#-" ") e8"$g

    Se$o' : o#-o #e$)

    TD : 140 / !0 ##g

    N"8 : 9! "+/#e$), 'eg&+e', 8"$ )e"$"$ >&&-

    RR : 34 "+/#e$)

    Te#- : (,7 @C

    AS : 0

    TB : 155 >#

    BB : 53 g

    RB : 9!,3 kesan: normoweight6

    PS : !0

    LPB : 1,4!

    PE!ERIKSAAN FISIK

    *KEADAAN SPESIFIK+

    Keala-o$?&$g)" -"+-e'" -&>") 6, +e'" )e' ;6, ' "$o ;6

    Le%er - JP 5;36 >#3O, -e#e"'"$ KGB ;6, )'" ;6

    T&)RA.- barrel chest (-), venektasi (-),

    /r

    I : I)& o'8 )8" )e'+*").

    P : I)& o'8 )8" )e'""

    P : B")" ?"$)&$g ")" ICS II, "$"$ LS 8e)'", ' LMC $)'" ICS

    A : R : 9!/#, &$= ?"$)&$g I/II $o'#"+, #&'#&' ;6 g"++o- ;6

    Pul *aerir+

    I : S)") -"'& "$"$ #e$&'&$ ', 8$"# #e)' -"'& "$"$ '

  • 7/23/2019 w adeno ca paru

    4/12

    P : S)e#

  • 7/23/2019 w adeno ca paru

    5/12

    RBC (,75 ?&)" /##(

    Le&o) (.900/##(

    T'o#o) 31.000 /L

    DC 0/7/(1/4/1

    Pe'*)&$g"$

    MC ,7

  • 7/23/2019 w adeno ca paru

    6/12

    PE!ERIKSAAN PEN'NJAN(

    ELE/TR)/ARDI)(RAFI, RS!&,#AN(SAL, a77al 18 029 2015

    SR, " $o'#"+, R 9! /#e$), Ge+. P $o'#"+, PR $) 0,1 8), HRS o#- 0,0 8), R/S 8 1

    1, S 8 1 R 8 5/ (5, ST;T >*"$ge ;6, H -")o+og ;6

    Ke"$: $o'#"+ EKG

    PE!ERIKSAAN PEN'NJAN(

    RADI)L)(I, RS #ari , a77al $0 0:9 201"

    Ko$8

  • 7/23/2019 w adeno ca paru

    7/12

    S$& o)o

  • 7/23/2019 w adeno ca paru

    8/12

    PE!ERIKSAAN PEN'NJAN(

    RADI)L)(I, RS!& , a77al " 02 2015

    Ko$8

  • 7/23/2019 w adeno ca paru

    9/12

    PE!ERIKSAAN PEN'NJAN(

    'S(, RS!& , a77al 2:90192015

    Ke"$: )8" "8" #e)")"e -"8" *e-"' 8"$ +e$

    PE!ERIKSAAN PEN'NJAN(

    PAT)L)(I ANAT)!I 2"9119201"

    MIKROS : e8""$ )o+og e'""+ 8"$ >"'"$ -+e&'" -o-&+" >&&-, +")"' e+""$g RBC

    8?-" +&)e' e+ $eo-+"" 8e$g"$ $88&"+, e+ N/C '")o #e$$g"), $) &+"); o"+

    ee'"-" ee$)' 'o#")$ *"+&, "$" $) -'o#$e$), )o-+"#" +&" "o

  • 7/23/2019 w adeno ca paru

    10/12

    e&"> 8"$ e#o. Be'") "8"$

    #e$&'&$ 6. D"' -e#e'""$ #3O, -e#e'""$ -"'&: S)e#

  • 7/23/2019 w adeno ca paru

    11/12

    2> A/D

    D"' "$"#$e 88"-")"$ "8"$ +e#", e-"+" -&$g. Pe#e'""$ "), ")'o- -"-+ +8"* ;6, -"+#"' -&>") 6. D"' -e#e'""$ -e$&$?"$g

    88"-")"$ : 7,! #g/8+, o e#e$)"'" 88"g$o" 8e$g"$ "$e#" -e$=") 'o$, "# 88

    8e$g"$ "$e#" 8e< 2e, 8'e$>"$""$ -e#e'""$, 8"'"* -e'"'$o#" -"'& 8e)'" )"8 I -'og'ee 8e"e, "$e#" 8e"$" )e'"- 8"$ -'og$o" -e$=") -"e$

    PENATALAKSANAAN

    Faral7i3 *4i ba73al +

    A"# +)"e+

  • 7/23/2019 w adeno ca paru

    12/12

    REN/ANA PE!ERIKSAAN

    D"'"* '&)$ 8"$ #" "+$, g+o&+$, SGOT, SGPT, ""# &'"), &'e, 'e")$$,

    LD, N", "+, >"+, SI, TIBC

    D"'"* -e'"'$

    o#" -"'&

    8e)'"

    )"8 I

    -'og'ee

    8e"e

    Faral7i3

    A"# +)"e+