1a lp departemen bedah (ca mammae)

7/24/2019 1a LP Departemen Bedah (CA Mammae)

1/38

LAPORAN PENDAHULUAN

CARCINOMA MAMMAE (KANKER PAYUDARA)

RUANG BOUGENVILE RST dr. SOEPRAOEN MALANG

Disusun untuk Memenuhi Tugas Departemen Bedah Clinical

Study 2

Disusun Oleh:

HERY ENI SURYANI

NIM. 11507020011101

KELOMPOK 2A ! REGULER 1

PROGRAM STUDI ILMU KEPERA"ATAN

#AKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRA"I$AYA

MALANG

2015


2/38

1. DE#INISI CA MAMMAEKanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan

pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami

pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali Kankerpayudara (Carcinoma mammae) adalah suatu penyakit neoplasma

yang ganas berasal dari parenchyma. !enyakit ini oleh Word Health

Organization "#$O% dimasukkan ke dalam International Classifcation

o Diseases "&CD%Ca mammae adalah suatu penyakit pertumbuhan sel, akibat

adanya onkogen yang menyebabkan sel normal men'adi sel kanker

pada 'aringan payudara "Karsono, 2(()% Ca mammae merupakan

tumor ganas yang tumbuh di dalam 'aringan payudara, kanker bisa

tumbuh di dalam kelen'ar susu, saluran susu, 'aringan lemak, maupun

'aringan ikat pada payudara "#i'aya, 2((*%Kanker payudara adalah sekelompok sel yang tidak normal pada

payudara yang terus tumbuh berlipat ganda, pada akhirnya sel+sel ini

men'adi bentuk ben'olan di payudara Kanker payudara merupakan

salah satu bentuk pertumbuhan sel atau pada payudara Dalam tubuh

terdapat ber'uta+'uta sel, salah satunya sel abnormal atau sel

metaplasia, yaitu sel yang dapat berubah+ubah tetapi masih dalam

batas normal kan tetapi, 'ika sel metaplasia ini dipengaruhi -aktor

lain maka akan men'adi sel displasia, yaitu sel yang berubah men'adi

tidak normal dan terbatas dalam lapisan epitel "lapisan yang menutupi

permukaan yang terbuka dan membentuk kelen'ar+kelen'ar% Dimana

pada suatu saat sel+sel ini akan berkembang men'adi kanker karena

berbagai -aktor yang mempengaruhi dalam kurun .aktu /(+/* tahun

"Kasdu D, 2((*%0ika ben'olan kanker itu tidak dibuang atau terkontrol, sel+sel

kanker bisa menyebar "metastase% pada bagian+bagian tubuh lain

Metastase bisa ter'adi pada kelen'ar getah bening "lim-e% ketiak

ataupun di atas tulang belikat Selain itu sel+sel kanker bisa bersarang

di tulang, paru+paru, hati, kulit, dan ba.ah kulit "1rik T, 2((*%

2. ANATOMI #ISIOLOGI PAYUDARA!ayudara merupakan suatu kelen'ar yang terdiri atas lemak,

kelen'ar, dan 'aringan ikat, yang terdapat di ba.ah kulit dan di atas


3/38

otot dada !ria dan .anita memiliki payudara yang memiliki si-at yang

sama sampai saat pubertas !ada saat pubertas ter'adi perubahan

pada payudara .anita, dimana payudara .anita mengalami

perkembangan dan ber-ungsi untuk memproduksi susu sebagai nutrisi

bagi bayi "ai3 dan Mo4at, 2((5%!ayudara terletak di dinding anterior dada dan meluas dari sisi

lateral sternum menu'u garis mid+aksilaris di lateral Secara umum

payudara dibagi atas korpus, areola dan puting Korpus adalah bagian

yang membesar Di dalamnya terdapat al6eolus "penghasil S&%,

lobulus, dan lobus reola merupakan bagian yang kecokelatan atau

kehitaman di sekitar puting !uting "papilla% merupakan bagian yang

menon'ol di puncak payudara dan tempat keluarnya S& "ai3 danMo4at, 2((5%

Tiap payudara terdiri atas /*+5( lobus 7obus+lobus tersebut

dipisahkan oleh septa 8brosa yang ber'alan dari -asia pro-unda menu'u

ke kulit atas dan membentuk struktur payudara Dari tiap lobus keluar

duktus lakti-erus dan menyatu pada puting reola, yaitu bagian yang

kecoklatan atau kehitaman di sekitar puting susu !ada bagian terminal

duktus lakti-erus terdapat sinus lakti-erus yang kemudian menyatu

terus ke puting susu dimana S& dikeluarkan "ai3 dan Mo4at, 2((5%


4/38

. KLASI#IKASI CA MAMMAE1) Histological Classifcation o Breast Tumor %&'r "HO

*. N+' ,'-*,/

&ntraduktalMerupakan karsinoma yang mengenai duktus disertai in8ltrasi

'aringan stroma sekitar Terdapat * subtipe karsinoma

intraduktal, yaitu : komedokarsinoma, solid, kribi-ormis, papiler,

dan mikrokapiler Komedokarsinoma ditandai dengan sel+selyang berproli-erasi cepat dan memilliki dera'at keganasan

tinggi Karsinoma 'enis ini dapat meluas ke duktus ekskretorius

utama, kemudian mengin8ltrasi papilla dan areola, sehingga

dapat menyebabkan penyakit paget pada payudara

Karsinoma 7obular &nsituKarsinoma 'enis ini ditandai dengan pelebaran satu atau

lebih duktus terminal dan atau tubulus, tanpa disertai


5/38

in8ltrasi ke dalam stroma Sel+sel berukuran lebih besar

darin normal, inti bulat kecil dan 'arang disertai mitosis. I'-*,/

Karsinoma &n6asi- Duktal

Merupakan bentuk paling umum yaitu mencapai )*+9( dari

karsinoma payudara Secara histologis, 'aringan ikat padat

terbesar berbentuk sarang Sel berbentuk bulat sampai

polygonal, bentuk inti kecil dengan sedikit gambaran mitosis

!ada tepi tumor tampak sel kanker mengadakan in8ltrasi ke

'aringan sekitar seperti sarang, ka.at atau seperti kelen'ar

0enis ini disebut 'uga sebagai infltrating ductus carcinoma Not

Otherriser !perciferd (NO!)" scirrhous carcinoma" infltrating

carcinoma" atau carcinoma simple#. Karsinoma &n6asi- Duktal dengan Komponen &ntraduktal

$redominant Karsinoma &n6asi- 7obular

Merupakan karsinoma in8ltrati- yang tersusun atas sel+sel

berukuran kecil dan seragam dengan sedikit pleimor8sme

Karsinoma 'enis ini biasanya memiliki tingkat mitosis rendah

Sel in8ltrati- biasanya tersusun konsentris di sekitar duktus

berbentuk seperti target Sel tumor dapat berbentuk signet%ring" tu&uloal'eolar, atau solid

Karsinoma ucinous!ada karsinoma 'enis ini didapatkan se'umlah besar mukus

intraseluler dan ekstraseluler yang dapat dilihat secara

makroskopis maupun mikroskopis Secara histologis terdapat

5 bentuk sel kanker, antara lain :+ Sel tampak seperti pulau+pulau kecil yang mengambang

dalam cairan musin basolik+ Sel tumbuh dalam susunan kelen'ar berbatas 'elas dan

lumennya mengandung musin+ Terdiri dari susunan 'aringan yang tidak teratur berisi sel

tumor tanpa di-erensiasi, sebagian besar sel berbentuk

signet%ring

Karsinoma edullarySel berukuran besar berbentuk polygonal atau lon'ong

dengan batas sitoplasma tidak 'elas Di-erensiasi dari 'enis

ini buruk, tetapi memiliki prognosis lebiih baik daripada


6/38

karsinoma duktus in8ltrati6e Biasanya terdapat in8ltrasi

lim-osit yang nyata dalam 'umlah sedang diantara sel

kanker, terutama di bagian tepi 'aringan kanker

KarsinomapapillaryKomponen in6asi- dari 'enis ini berbentuk kapiler

Karsinoma u&ularBentuk sel teratur dan tersusun secar tubuler selapis, dikelilingi

oleh stroma 8brous 0enis ini merupakan karsinoma dengan

di-erensiasi tinggi

Karsinoma*denoid CysticMerupakan karsinoma in6asi- dengan karakteristik sel yang

berbentuk kribi-ormis Sangat 'arang ditemukan pada

payudara Karsinoma Sekretori (+u'enile)

Karsinoma*pocrineKarsinoma 'enis ini didominasi dengan sel yang memiliki

sitoplasma eosino8lik, sehingga menyerupai sel apokrin

yang mengalami metapplasia Bentuk karsinoma apokrin

dapat ditemukan 'uga pada 'enis karsinoma payudara yang

lain Karsinoma dengan Metaplasia

da ; subtipe, yaitu : tipe s,uamous" tipe spindle%cell" tipecartilaginous dan osseous" serta mi


7/38

2) S,&% TNM

T=M merupakan singkatan dari >T? yaitu tumor size atau ukuran

tumor, >=? yaitu node atau kelen'ar getah bening regional dan >M?

yaitu metastasis atau penyebaran 'auh !ada kanker payudara,

penilaian T=M sebagai berikut "D'amaloeddin, 2((*%:

*. Ur*' T%+r (T)

Ur*' T%+r

(T)I'&rr&*,

T( Tidak ada bukti adanya suatu tumorTis -o&ular carninoma in situ "7C&S%, Ductus

carninoma in situ "DC&S%, atau $agets


8/38

disease

T/

T/aT/b

Diameter tumor @ 2cm

Tidak ada perlekatan ke -asia atau otot

pektoralisDengan perlekatan ke -asia atau otot

pektoralis

T2

T2a

T2b

Diameter tumor 2+* cm


pektoralis

Dengan perlekatan ke -asia atau otot

pektoralis

T5

T5a

T5b

Diameter tumor A * cm


pektoralis

Dengan perlekatan ke -asia atau otot

pektoralis

T;

T;a

T;b

Bebepa pun diameternya, tumor telah

melekat pada dinding dada dan mengenai

pectoral lymph node

Dengan 8ksasi ke dinding toraks

Dengan edema, in8ltrasi, atau ulserasi di

kulit

. N+d3 (N)

N+d3 (N) I'&rr&*,

=( Kanker belum menyebar ke lymph node

=/Kanker telah menyebar ke a#illary lymph

node ipsilateral dan dapat digerakkan

=2

Kanker telah menyebar ke a#illary lymphnode ipsilateral dan melekat antara satu

sama lain "konglumerasi% atau melekat

pada struktru lengan

=5

Kanker telah menyebar ke mammary

lymph node atau supracla'icular lymph

node ipsilateral

4. M&**& (M)

M&**& (M) I'&rr&*,


9/38

M( Tidak ada metastase ke organ yang 'auhM/ Metastase ke organ 'auh

Setelah masing+masing -aktor T, =, M didapatkan, ketiga -aktor

tersebut kemudian digabungkan dan akan diperoleh stadium kanker

sebagai berikut "Kosmmo'aya !andu =usa, 2((%:

S*d,% N%&r, K*'&r P*d*r*

S*d,

%Ur*' T%+r

Palpable Lymph

NodeM&**&

( Tis =( M(& T/ =( M(

&& T/T2

=/=(

M(M(

&&BT2

T5

=/

=(

M(

M(

&&&T/, T2

T5

=2

=/

M(

M(&&&B T; =5 M(& T = M/

6. #AKTOR RISIKO CA MAMMAE!enyebab spesi8k kanker payudara masih belum diketahui

secara pasti, tetapi menurut Moningkey dan Kodim "dalam Chyntia,

2((% terdapat banyak -aktor risiko yang diperkirakan mempunyai

pengaruh terhadap ter'adinya kanker payudara, diantaranya:*. U%r

Meningkatnya resiko kanker payudara se'alan dengan bertambahnya

umur #anita yang paling sering terkena kanker payudara adalah di

atas ;( tahun, meskipun demikian tidak berarti .anita diba.ah usia

tersebut tidak mungkin terkena kanker payudara, hanya ke'adiannya

lebih rendah dibandingkan dengan .anita diatas ;( tahun. $&', &3*%,'

#anita lebih beresiko menderita kanker payudara daripada pria

!re6alensi kanker payudara pada pria hanya / dari seluruh

kanker payudara4. #*+r &'&,

!ada suatu studi genetik ditemukan bah.a kanker payudara

berhubungan dengan gen tertentu Bila terdapat mutasi gen

BC/ dan BC2, yaitu gen suseptibilitas kanker payudara,


10/38

maka probabilitas untuk ter'adi kanker payudara adalah sebesar

9(d. R,8** &r*8,'*'

i.ayat perka.inan dihubungkan dengan paritas, umur melahirkan

anak pertama dan ri.ayat menyusui anak Tidak ka.in mempunyai

risiko 2+; kali lebih tinggi daripada .anita yang ka.in dan tidak

punya anak #anita yang melahirkan anak pertama setelah usia 5*

tahun risikonya 2+; kali lebih tinggi daripada .anita yang melahirkan

anak pertama di ba.ah usia 5* tahun Menurut penelitian 7apau,

dkk di 0akarta menun'ukan .anita yang tidak ka.in risikonya 2,E kali

lebih tinggi daripada .anita yang ka.in dan mempunyai anak&. N3,*r* (&3% &r'*9 %&3*9,r*')

#anita nulipara mempunyai resiko kanker payudara sebesar 5(

dibandingkan dengan .anita yang multipara/. T,d* %&',

#anita yang tidak menyusui anaknya mempunyai risiko kanker

payudara dibandingkan .anita yang menyusui anaknya ungsi

hormon prolaktin adalah menstimulir ter'adinya laktasi sehingga

kelen'ar payudara ber-ungsi dengan normal dan menstimulasi

sekresi hormon progesteron yang bersi-at melindungi .anita

terhadap kanker payudara. U,* %&'*r49& d,',Bila haid pertama datang sebelum usia /2 tahun, maka .anita akan

mengalami sirkulasi hormon estrogen sepan'ang hidupnya lebih

lama $ormon estrogen dapat merangsang pertumbuhan duktus

dalam kelen'ar payudara Keterpa'anan lebih lama dari hormon

estrogen dapat menimbulkan perubahan sel+sel duktus dari kelen'ar

payudara !erubahan tersebut dapat berupa hipertropi dan

proli-erasi yang abnormal sehingga akhirnya dapat berubah men'adi

kanker Menarche kurang dari /2 tahun mempunyai risiko /,E+5,;

kali lebih tinggi daripada .anita dengan menarche datang pada usia

normal yaitu lebih dari /2 tahun

9. M&'+*& &r3*%*#anita yang mengalami masa menopausenya terlambat lebih dari

** tahun, risikonya 2,* hingga * kali lebih tinggi dari pada .anita

yang masa menopausenya kurang dari ** tahun !enelitian 3amris

di umah Sakit DrMD'amil !adang tahun /9+2((( menyatakan


11/38

bah.a -aktor menopause didapatkan memiliki risiko /,9 kali $al ini

menun'ukkan bah.a kanker payudara lebih sering mengenai .anita

usia menopause

,. M&%,3,, r,8** %+r :,'* *d*r*#anita yang pernah operasi tumor 'inak payudara risikonya 2,* kali

lebih tinggi daripada .anita yang tidak pernah memiliki tumor 'inak

payudara #anita dengan karsinoma satu payudara mempunyai

peningkatan risiko menderita karsinoma pada payudara sisi yang

lain:. R,8** &3*r*

#anita yang memiliki anggota keluarga penderita kanker payudara

"ibu, saudara perempuan ibu, adik atau kakak perempuan% risikonya

2+5 kali lebih tinggi daripada .anita yang tidak memiliki anggotakeluarga penderita kanker payudara isiko bagi keluarga .anita

dari seorang .anita yang menderita kanker hanya pada satu

payudara sedikit lebih besar dibandingkan populasi .anita yang

tidak menderita kanker. #*+r 9+r%+'*3

$ormon estrogen berhubungan dengan ter'adinya kanker payudara

7aporan dari Har'ard !chool o $u&lic Health menyatakan bah.a

terdapat peningkatan kanker payudara yang bermakna pada para

pengguna terapi estrogen replacement Suatu metaanalisis

menyatakan bah.a .alaupun tidak terdapat risiko kanker payudara

pada pengguna kontrasepsi oral, .anita yang menggunakan obat ini

untuk .aktu yang lama mempunyai risiko tinggi untuk mengalami

kanker ini sebelum menopause3. K+'%, ,3 KB

da sedikit peningkatkan risiko pada .anita yang mengkonsumsi pil

KB isiko ini bersi-at sementara dan hilang setelah /( tahun

berhenti mengkonsumsi pil KB Berdasarkan uraian di atas dapat

disimpulkan bah.a -aktor risiko kanker payudara adalah -aktor

reproduksi, penggunaan hormon, obesitas, konsumsi lemak, radiasi,

ri.ayat keluarga dan -aktor genetik, penundaan kehamilan, tidak

menyusui, sel+sel payudara yang abnormal, minum alkohol dan

merokok, serta mengkonsumsi pil KB%.O&,*

#anita de.asa yang memiliki berat badan berlebihan "obesitas%

berisiko terhadap kanker payudara isiko ini disebabkan oleh lemak


12/38

yang berebihan dalam darah meningkatkan kadar estrogen dalam

darah; sehingga akan meningkatkan pertumbuhan sel+sel kanker

Menurut laporan =agi dan 7ee moFt yang dikutip oleh 7u.ia " 2((;%

menun'ukan bah.a perempuan yang mengalami peningkatan berat

badan pada usia 5( tahun, dan yang lemak tubuhnya lebih banyak

berada ditubuh bagian atas, tidak hanya memiliki risiko lebih besar

untuk terkena kanker payudara, tetapi 'uga memiliki risiko yang

lebih besar untuk meninggal akibat kanker itu'. G** 9,d

!ola makan sembaranganGaitu makanan berlemak "terutama lemak he.ani%, makanan yang

kurang serat, kurang makan sayur dan buah, serta konsumsi

alkohol dan merokok $al ini men'adi penyebab kanker payudara

kerena dapat mempengaruhi onkogen dan gen supresi tumor dari

kanker payudara Konsumsi alkohol dan rokok

#anita peminum alkohol berisiko * kali lebih tinggi daripada

.anita tidak peminum alkohol $al ini didasari pada kenyataan

bah.a alkohol dapat meningkatkan estrogen sedangkan .anita

perokok berisiko 2 kali lebih tinggi daripada .anita tidak perokok

Kurang olahraga !emakaian bra atau kutang yang terlalu ketat dan menekan

'aringan payudara terus+menerus dalam .aktu lama "Depkes &,

2((E%

5. PATO#ISIOLOGI CA MAMMAE (&r3*%,r)


13/38

Keluar darah, nanah, atau cairan encer dari putting atau keluar air

susu pada .anita yang tidak sedang hamil atau tidak sedang

menyusui

!uting susu tertarik kedalam Kulit payudara mengerut seperti kulit 'eruk ($eau d/orange).

Menurut Suryaningsih "2((%: Ben'olan pada payudara

+ danya ben'olan pada payudara yang dapat diraba dengan

tangan+ Semakin lama ben'olan tersebut semakin mengeras, dan

bentuknya tidak beraturan+ Ben'olan itu mula+mula berukuran kecil, makin lama makin

besar, kemudian melekat pada kulit payudara atau pada puting

susu+ Ben'olan tidak nyeri, pada umumnya baru timbul nyeri 'ika

ben'olan sudah besar, sudah timbul ulkus, atau ada metastase

ke tulang+tulang !erubahan kulit pada payudara

+ Kulit tertarik (s0in dimpling)+ Ben'olan yang dapat dilihat ('isi&le lump)+ Hambaran kulit 'eruk (peu dorange)+ 1ritema+ Ilkus J borok makin lama makin besar dan mendalam sehingga

dapat menghancurkan payudara, sering berbau busuk, dan

mudah berdarah+ 7uka di payudara yang sulit sembuh+ !ayudara terasa panas, memerah, dan bengkak

Kelainan pada putting

+ !uting tertarik (nipple retraction)+ 1ksema atau erosi+ Ber.arna merah muda atau kecoklat+coklatan sampai men'adi

edema+ Cairan pada puting "nipple discharge%+ !erdarahan+ Sakit terus+menerus+ Terasa sangat gatal di daerah sekitar puting

Metastase

+ !embesaran kelen'ar getah bening di ketiak+ Bengkak pada lengan+ !enyebaran kanker ke seluruh tubuh

7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK CA MAMMAE*. A'*%'&*


14/38

!ada anamnesa ditanyakan keluhan di payudara atau daerah

aksila dan ri.ayat penyakitnya Keluhan dapat berupa adanya

ben'olan, rasa nyeri, nipple discharge" nipple retraction, krusta pada

areola, kelainan kulit berupa penebalan seperti kulit 'eruk, ulserasi,

dan perubahan .arna kulitSelain itu 'uga ditanyakan apakah terdapat penyebaran pada

regio kelen'ar lim-e, seperti timbulnya ben'olan di aksila, dan adanya

ben'olan di leher ataupun tempat lain danya ge'ala metastase 'uga

ditanyakan, seperti sesak napas atau batuk yang tidak sembuh

meskipun sudah diobati, dan nyeri pada tulang belakang, serta rasa

penuh di ulu hati "sebah%i.ayat penyakit yang pernah diderita pasien, serta obat+obat

yang digunakan dan 'enis pengobatan yang didapat, serta -aktor

resiko kanker payudara pada pasien 'uga ditanyakan dalam

anamnesa "Hleadle, 2((E%

. P&%&r,**' #,,

I'&,Dilakukan pengamatan ukuran dan bentuk kedua payudara

pasien, serta kelainan pada kulit, antara lain : ben'olan,

perubahan .arna kulit "eritema%, tarikan pada kulit (s0in

dimpling), lukaJulkus, gambaran kulit 'eruk (peau deorange),

nodul satelit, kelainan pada areola dan puting, seperti puting susu

tertarik (nipple retraction), eksema dan keluar cairan dari puting

da atau tidaknya ben'olan pada aksila atau tanda+tanda radang

serta ben'olan in-ra dan supra kla6ikula 'uga diperhatikan

"Hleadle, 2((E% P*3*,

Dilakukan perabaan dengan menggunakan kedua tangan

bagian polar distal 'ari 2, 5, dan ;, dimana penderita dalam posisi

berbaring dengan pundak digan'al bantal kecil dan lengan di atas

kepala !alpasi harus mencakup * regio, terutama daerah lateral

atas dan subareola, karena merupakan tempat lesi tersering Cara

melakukan palpasi ada 5 cara, yaitu sirkular, radier dan dilakukan

dari pinggir payudara menu'u ke areola dan meraba seluruh

bagian payudara bertahap $al yang harus diamati bila didapati

ben'olan adalah lokasi ben'olan "* regio payudara, aksila, in-ra


15/38

dan supra kla6ikula%, konsistensi "keras, kenyal, lunakJuktuasi%,

permukaan "licin rata, berben'ol+ben'ol%, mobilitas "dapat

digerakkan, ter8ksir 'aringan sekitarnya%, batas "tegas atau tidak

tegas%, nyeri "ada atau tidak ada%, ukuran "Hleadle, 2((E%!ada saat palpasi daerah subareola amati apakah ada keluar

sekret dari puting payudara dan perhatikan .arna, bau, serta

kekentalan sekret tersebut Sekret yang keluar dari puting

payudara dapat berupa air susu, cairan 'ernih, bercampur darah,

dan pus !alpasi kelen'ar aksila dilakukan untuk mengetahui

apakah pada saat yang bersamaan dengan ben'olan pada

payudara didapati 'uga ben'olan pada kelen'ar getah bening

aksila yang merupakan tempat penyebaran lim-ogen kankerpayudara Begitu 'uga dengan palpasi pada in-ra dan supra

kla6ikula "Hleadle, 2((E%

c. maging Test

Sama dengan screening mammography hanya pada tes ini

lebih banyak gambar yang bisa diambil Biasanya digunakan pada

.anita dengan tanda+tanda, diantaranya puting mengeluarkan

cairan atau ada ban'oLan baru Diagnostic mammography bisa 'ugadigunakan apabila sesuatu yang mencurigakan ditemukan pada saat

screening mammogram

!ltrasonography (USG)

Suatu pemeriksaan ultrasound adalah menggunakan

gelombang bunyi dengan -rekuensi tinggi untuk mendapatkan

gambaran 'aringan pada payudara Helombang bunyi yang tinggi

ini bisa membedakan suatu masa yang padat, yang kemungkinan

kanker atau kista yang berisi cairan "bukan kanker%

"agnetic #esonance maging (MRI)

Digunakan untuk skrining rutin pada .anita tertentu yang

memiliki risiko lebih tinggi terkene ca mammae "Michael DL dkk,

2((*% M& merupakan magnetic, bukan 1%ray, untuk

memproduksi gambaran detail dari tubuh Menurut *merican

Cancer !ociety "CS%, .anita yang mempunyai resiko tinggi

terkena kanker payudara, seperti pada .anita dengan mutasi gen


16/38

BC atau banyak anggota keluarganya terkena kanker payudara,

sebaliknya 'uga mendapatkan M&, bersamaan dengan

mammogra8 M& biasanya lebih baik dalam melihat suatu

kumpulan masa yang kecil pada payudara yang mungkin tidak

terlihbat pada saat ISH atau mammogram Khususnya pada

.anita yang mempunyai 'aringan payudara yang padat

Kelemahan M& 'uga ada, kadang 'aringan pada yang terlihat

pada saat M& bukan kanker, atau bahkan M& tidak dapat

menun'ukkan suatu 'aringan yang padat itu sebagai in situ breast

cancer maka untuk memastikan lagi harus dilakukan biopsi

M*%%+r*=

1%raydari payudara yang dapat mendeteksi tumor sebelum

cukup besar Merupakan pemeriksaan yang dapat melihat struktur

internal dari payudara, hal ini mendeteksi secara dini tumor atau

kanker Photo Thora$

!emeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui apakah sudah

ada penyebaran sel kanker ke paru+paru

BonescanDilakukan untuk mengetahui apakah kanker sudah menyebar

ke tulang !asien disuntikan radioacti'e tracer pada pembuluh

6ena yang akan berkumpul di tulang yang menu'ukkan kelainan

karena kanker 0arang antara suntikan dan pelaksanaan bonescan

kira+kira 5+; 'am Selama itu pasien dian'urkan minum sebanyak+

banyak $asil yang terlihat adalah gambar penampang tulang

lengkap dari depan dan belakang Tulang yang menun'ukkan

kelainan akan melihat .arnya lebih gelap dari tulang normal Computed Tomography %can &CT'%can(

Dilakukan untuk melihat secara detail letak tumor dan untukdiagnosis metastasis karsinoma payudara pada organ lain !asien

'uga disuntik radioacti'e tracer pada pembuluh 6ena Setelah

disuntik C%!candapat segera dilakukan C%scanakan membuat

gambar tiga dimensi bagian dalam tubuh yang diambil dari

berbagai sudut $asilnya akan terlihat gambar potongan

melintang bagian dari tubuh yang di scan 5 dimensi Positron )mission Tomograpy %can &P)T %can(


17/38

Dilakukan untuk melihat apakah kanker sudah menyebar

Dalam !1T scan, cairan glukosa yang mengandung radioakti-

disuntikan pada pasien Sel kanker akan menyerap lebih cepat

cairan glukosa tersebut dibandingkan sel normal Sehingga akan

terlihat .arna kontras pada !1T scan !1T scan biasanya

digunakan sebagai pelengkap data dari hasil CT scan, M&, dan

pemeriksaan secara 8sik

d. T& d&'*' B&d*9

B,+,

Suatu tes bisa sa'a menun'ukkan kemungkinan adanyakanker tapi hanya biopsi yang bisa memberikan diagnosis secara

pasti Sampel yang diambil dari biopsy, dianalisa oleh ahli

patologi "dokter spesialis yang ahli dalam menter'emahkan tes+

tes laboratorium dan menge6aluasi sel, 'aringan, dan organ untuk

menentukan penyakit%

Core Biopsy

Dapat menentukkan 'aringan =B dapat menentukkan sel dari

suatu masa yang berada dan ini semua kemudian dapat

dianalisa untuk menentukkan adanya sel kanker

%urgical Biopsy "biopsi dengan cara operasi%

Mengambil se'umlah besar 'aringan Biopsy ini biasa incisional

"mengambil sebagain dari ben'olan% atau e#cisional

"mengambil seluruh ben'olan% pabila didiagnosa kanker,

operasi lan'utan mungkin diperlukan untuk mendapatkan clear

margin area "area 'aringan disekitar tumor dimana dipastikan

sudah bersih dari sel kanker% kemungkinan, sekalian

mengambil 'aringan kelen'ar getah bening 0aringan yang

didapat dari biopsy 'uga akan dites oleh dokter untuk

menentukan pengobatan Tes ini untuk melihat:

+ Ciri+ciri tumor

pakah tumor itu in6asi- "biasanya menyebar% atau in situ

"biasanya tidak menyebar% Ductal "dalam saluran susu% atau

lo&ular "dalam kelen'ar susu% 2rade "seberapa besar


18/38

perbedaan kanker itu dari sel sehat% dan apakah sel kanker

telah men'alar ke pembuluh darah atau pembulu getah

bening Margin dari tumor 'uga diamati

+ Tes eceptor 1strogen "1% dan eceptor !rogestron "!%

pabila diketahui positi- mengandung receptor ini N1 "%

dan ! "%P, kanker ini berkembangnya karena hormon+

hormon tersebut Biasanya diadakan terapi hormon

+ Tes $12 neu "C+erb2%

danya protein $12 yang berlebihan ata+rata pada 2*

penderita kanker Dengan mengetahui status $12 "positi-

atau negati-%, maka dapat ditentukan apakah pasien akan

diterapi dengan menggunakan obat yang disebut

trastu3umab "$1C1!T&=% atau tidak

+ 2enetic Desription o the umor

Tes dengan melihat unsur biologi dari tumor, untuk

memahami lebih dalam mengenai kanker payudara

Oncotype DQ adalah tes untuk mengukur resiko seberapa

'auh kekambuhannya

mage *uided Biopsy

Digunakan ketika suatu ben'olan yang mencurigakan tidak

teraba &tu dapat dilakukan dengan 3ine Needle *spiration

4iopsy "=B, menggunakan 'arum kecil untuk mengambil

sampel 'aringan% !tereotactic Core 4iopsy "menggunakan Q+

ray untuk menentukan 'aringan yang akan diambil% atau

5acuum6*ssisted 4iopsy "menggunakan 'arum yang tebal

untuk mengambil beberapa macam 'aringan inti yang luas).

Dalam melakukan prosedur ini, 'arum biopsy untuk menu'uarea yang dimaksud, dibantu oleh mammogra8 ISH atau M&

Metal klip kecil dapat diletakkan pada bagian dari payudara

yang akan dilakukan biopsy Dalam kasus ini apabila 'aringan

itu membuktikan adanya kanker, maka segera diadakan

operasi tambahan Keuntungan teknik ini adalah bah.a pasien

hanya butuh sekali operasi untuk menentukkan pengobatan

dan menentukkan stadium


19/38

&. T& D*r*9

Tes darah 'uga diperlukan untuk lebih mendalami kondisi kanker Tes+

tes ini antara lain:

L&-&3 H&%+3+,' (H): untuk mengtahui 'umlah oksigen yang

ada di dalam sel darah merah

L&-&3 H&%*+r, (H): untuk mengetahui persentase dari

darah merah di seluruh tubuh

$%3*9 &3 d*r, ,9: untuk membantu mela.an in-eksi

$%3*9 r+%+,: untuk membantu pembekuan darah

D,>&r&',*3: untuk mengetahui persentase dari beberapa sel

darah putih

/. T& L*,'

$%3*9+l,aline Phosphatase

0umlah en3im yang tinggi bisa mengindikasikan penyebaran

kanker ke hati, saluran empedu dan tulang

SGOT d*' SGPT

Tes ini untuk menge6aluasi -ungsi hati ngka yang tinggi dari

salah satu tes ini mengindikasikan adanya kerusakan pada hati,

bisa 'adi suatu sinyal adanya penyebaran ke hati

Tumor "ar,er Test

Intuk melihat apakah ada suatu 'enis 3at kimia yang ditemukan

pada darah, urin atau 'aringan tubuh Dengan adanya 'umlah

tumor mar0er yang terlalu tinggi atau terlalu rendah dari nilai

normalnya, mengindikasikan adanya suatu proses yang tidak

normal di dalam tubuh akibat kanker !ada kanker payudara

tumor mar0er yang biasanya dilakukan adalah C /*5 dengan

mengambil sampel darah !ada standar !OD& tumor mar0er

tidak boleh melebihi angka 5(

T& G&' HER2 &Human )pidermal gro-th actor #eceptor'

(

Hen ini berhubungan dengan pertumbuhan sel kanker yang

agresi- !asien dikatakan $12+positi- 'ika pada tumor ditemukan

$12 dalam 'umlah besar Kanker dengan $12+positi- dikenal


20/38

sebagai bentuk agresi- dari kanker payudara dan memiliki

perkiraan per'alanan penyakit yang lebih buruk daripada pasien

dengan $12+negati- Diperkirakan satu dari empat sampai lima

pasien dengan kanker payudara tahap akhir memiliki $12+positi-

?. PENATALAKSANAAN CA MAMMAE!enatalaksanaan kanker payudara dibagi men'adi dua 'enis, yaitu

pengobatan lokal dan sistemik !embedahan dan radioterapi "terapi

radiasi% merupakan pengobatan lokal yang digunakan untuk

mengangkat, merusak, atau mengontrol sel kanker pada area spesi8k

Sedangkan kemoterapi merupakan pengobatan sistemik yang

digunakan untuk merusak atau mengontrol sel kanker melalui seluruh

tubuh "Odgen, 2((;%!embedahan merupakan pengobatan primer kanker payudara

Selain pembedahan, terdapat pengobatan yang dinamakan ad7u'ant

therapy yaitu pengobatan yang diberikan untuk melengkapi

pengobatan primer agar meningkatkan kesempatan penyembuhan

yang terdiri dari kemoterapi dan radiasi "Odgen, 2((;%*. P&%&d*9*'

!embedahan merupakan pengobatan yang paling umum untuk

kanker payudara !embedahan dilakukan berdasarkan ukurankanker, letak kanker dan penyebarannya "Odgen, 2((;% Terdapat

beberapa 'enis pembedahan pada kanker payudara, yaitu: -umpectomy8 pembedahan yang dilakukan dengan cara

mengangkat ben'olan atau tumor dan se'umlah kecil 'aringan

normal yang ada disekitarnya otal mastectomy8 pembedahan yang dilakukan dengan cara

mengangkat keseluruhan payudara yang terkena kanker 9adical mastectomy8 pembedahan yang dilakukan dengan cara

mengangkat keseluruhan payudara yang terkena kanker, dinding

otot dada di ba.ah payudara, dan semua lim-a di ba.ah lengan

"Bellenir, 2((% 1-ek 8sik pembedahan

Se'umlah pasien kanker payudara melaporkan masalah+

masalah yang timbul setelah dilakukannya pembedahan Mulai

dari rasa ketidaknyamanan segera setelah pembedahan sampai

dengan masalah+masalah kronik seperti kaku, mati rasa, bengkak,

dan lelah yang dapat dirasakan selama berminggu+minggu


21/38

sampai bertahun+tahun " icks, 2((*%!embedahan 'uga dapat

mengakibatkan perubahan bentuk dan ukuran payudara "Odgen,

2((;% 1-ek samping yang 'uga muncul dari pembedahan

lumpectomy ataupun mastectomy adalah ter'adinya in-eksi dan

munculnya se'umlah cairan pada luka bekas pembedahan "icks,

2((*%Dalam 'angka pan'ang, terdapat risiko komplikasi yang

besar, kondisi ini dimanakan lymphedema dimana lengan akan

membengkak yang meskipun dapat diatasi namun tidak dapat

disembuhkan "Odgen, 2((;% !erubahan+perubahan penampilan

8sik akibat pembedahan tersebut dapat ter'adi secara permanen

"dalam euerstein, 2((E% 1-ek psikologis pembedahan

Masalah yang sering dihadapi setelah proses pembedahan

adalah perubahan cara berpikir tentang tubuh mereka dan

e-eknya terhadap perasaan dan akti6itas seksual Kebanyakan

.anita melihat payudaranya sebagai bagian yang penting dari

-eminitas dan identitas seksual "dalam Odgen, 2((;%palagi di kebanyakan budaya, terdapat stereotip seksual

yang kuat dimana payudara dianggap secara simbolik berkaitan

dengan kehangatan, keibuan, dan kasih sayang 0ika bagian tubuh

terpenting yang tampak diamputasi atau dimutilasi, hal ini

kemudian men'adi sebuah alasan bah.a body image akan ikut

terpengaruh !erubahan body image ini akan berdampak pada

-ungsi psikologis dan seksual pada seorang .anita #anita

tersebut dapat mengalami distress karena hal tersebut sehingga

biasanya mereka akan mulai memakai ba'u yang sangat longgar

untuk menyamarkan bentuk payudara mereka atau men'adi pobia

sosial dan menarik diri dari interaksi dengan orang lain "Ta6istock

R outledge, 2((2%Oleh karena itu, sulit bagi mereka untuk menerima bah.a

pengobatan diartikan sebagai mutilasi atau kehilangan sesuatu

yang sangat terkait dengan seksualitas mereka Kehilangan dari

satu atau keduanya akan menambah beban akan -akta bah.a

mereka terkena kanker "Odgen, 2((;% Kehilangan payudara pada

akhirnya dapat menciptakan dis-ungsi seksual yang parah sebagai


22/38

bentuk hilangnya sel-+image, rendahnya sel-+esteem, hilangnya

percei6ed atrracti6eness, rasa malu, dan kehilangan gairah

"Ta6istock R outledge, 2((2%

Beberapa .anita menginginkan agar payudaranya tetaputuh dengan banyak cara, sementara .anita lainnya merasa

bah.a mereka hanya dapat menyelamatkan payudaranya 'ika

keduanya diangkat sekaligus Beberapa .anita, yang

menganggap bah.a mastektomi membuat mereka merasa sakit

secara emosional, mungkin menginginkan rekonstruksi payudara

dengan segera, sementara .anita yang lainnya cenderung untuk

menghindari pembedahan dan puas hanya dengan memakai

prosthesis "benda berbentuk seperti payudara% di dalam bramereka "Odgen, 2((;%

. T&r*, R*d,*,Terapi radiasi merupakan pengobatan kanker yang

menggunakan Q+ray berenergi tinggi untuk membunuh sel kanker

atau menahannya agar tidak berkembang Keputusan tentang

seberapa banyak kadar dan seberapa lama radiasi diberikan

tergantung dari kadar, tipe, dan tahap kanker Terdapat dua tipe dari

terapi radiasi yaitu terapi radiasi internal dan terapi radiasi

eksternal Terapi radiasi internal menggunakan substansi radioakti-

melalui suntik, ka.at atau pipa yang ditempatkan langsung di dalam

atau di dekat kanker Sedangkan terapi radiasi eksternal

menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirimkan radiasi ke

arah kanker Cara terapi radiasi diberikan tergantung pada tipe dan

tahap kanker yang sedang diobati "Bellenir, 2((%Terapi radiasi sering diberikan bersama pengobatan kanker

yang lain adiasi dapat diberikan bersama dengan pembedahan

adiasi mungkin akan diberikan sebelum, sesudah atau selama

pembedahan Dokter mungkin akan melakukan radiasi sebelum

pembedahanuntuk mengurangi ukuran kanker, atau dilakukan

setelah pembedahan untuk membunuh sel kanker yang masih

tersisa Terkadang, terapi radiasi diberikan selama proses

pembedahan sehingga dapat langsung menu'u ke kanker tanpa


23/38

harus menyentuh kulit Model terapi radiasi ini dinamakan

intraoperati6e radiation "euerstein, 2((E%adiasi 'uga dapat diberikan bersama dengan kemoterapi

adiasi mungkin akan diberikan pada saat sebelum, selama, dansesudah kemoterapi !ada saat sebelum ataupun selama

kemoterapi, terapi radiasi ber-ungsi untuk mengurangi kanker

sehingga kemoterapi dapat beker'a dengan lebih baik Sedangkan

setelah kemoterapi, terapi radiasi dapat digunakan untuk

membunuh sel kanker yang tersisa "euerstein, 2((E% 1-ek 8sik radiasi

1-ek samping radiasi yang dapat dirasakan adalah mual dan

muntah, penurunan 'umlah sel darah putih, in-eksiJperadangan,

reaksi pada kulit seperti terbakar sinar matahari, rasa lelah, sakit

pada mulut dan tenggorokan, diare dan kebotakan "dalam

Chyntia, 2((% Terapi radiasi dapat menyebabkan luka kecil pada

paru+paru, sehingga mengakibatkan iritasi dan batuk, atau

terkadang sulit bernapas "dalam Di


24/38

kha.atir bahkan meskipun mereka memulai terapi radiasi dengan

pikiran positi- dan optimis

4. K&%+&r*,

Kemoterapi merupakan proses pemberian obat+obatan anti

kanker dalam bentuk pil cair atau kapsul atau melalui in-us yang

bertu'uan membunuh sel kanker "Chyntia, 2((% 0ad.al pengobatan

kemoterapi sangat ber6ariasi Seberapa sering dan seberapa lama

pasien mendapatkan kemoterapi tergantung pada tipe dan stadium

kankerL tu'uan pengobatan "apakah kemoterapi digunakan untuk

mengobati kanker, mengontrol perkembangannya, atau mengurangi

ge'ala+ge'ala%L tipe kemoterapiL dan bagaimana tubuh bereaksi

terhadap kemoterapi "Bellenir, 2((%Kemoterapi dibagi atas dua 'enis yaitu kemoterapi sistemik dan

kemoterapi regional Kemoterapi sistemik adalah kemoterapi yang

diberikan melalui mulut atau disuntik melalui pembuluh darah 6ena

atau otot, sehingga obat+obatan masuk ke aliran arah dan dapat

mencapai sel kanker melalui tubuh Sedangkan kemoterapi regional

adalah kemoterapi yang ditempatkan langsung ke dalam la'ur spinal,

organ, atau rongga tubuh, seperti daerah perut, sehingga obat+

obatan akan mempengaruhi sel kanker di area tersebut !rinsip ker'a

pengobatan ini adalah dengan meracuni atau membunuh sel+sel

kanker, mengontrol pertumbuhan sel kanker, dan menghentikan

pertumbuhannya agar tidak menyebar atau untuk mengurangi

ge'ala+ge'ala yang disebabkan oleh kanker "Chyntia, 2((%Sayangnya, obat+obatan anti kanker tidak dapat mengenali sel+

sel kanker secara spesi8k, dan akan membunuh sel+sel lain yang

membelah secara akti- seperti sel+sel darah atau sumsum tulang

"dan rambut% "Di


25/38

mengalami peningkatan risiko terkena in-eksi, dimana hal ini

menandakan bah.a mereka membutuhkan pera.atan ekstra

untuk menghindari situasi yang berisiko Depresi dan rasa lelah

akan membuat keadaan tersebut semakin memburuk "Odgen,

2((;%Kebanyakan pasien yang diberikan kemoterapi 'uga

mengalami mual, muntah, dan kerontokan rambut "Ta6istock R

outledge, 2((2% Banyak orang yang memandang bah.a rambut

mereka merupakan bagian yang sangat penting dari penampilan

!ada beberapa budaya, rambut 'uga merupakan lambang dari

kesuburan atau status, sehingga kerontokan rambut dapat

men'adi pengalaman yang begitu sulit "Odgen, 2((;%Kebanyakan e-ek samping mereda setelah kemoterapi

berakhir Tetapi terkadang e-ek tersebut dapat berlangsung

berbulan+bulan atau bahkan bertahun+tahun Kemoterapi 'uga

dapat menyebabkan e-ek samping 'angka pan'ang yang tidak

kun'ung reda seperti kerusakan hati, paru+paru, gin'al, sara-, atau

organ reproduksi Beberapa tipe kemoterapi bahkan dapat

menyebabkan kanker tambahan beberapa tahun kemudian

"Bellenir, 2((% 1-ek psikologis kemoterapi

!ada .anita yang telah mengalami banyak penderitaan

secara 8sik dan emosional akibat kanker payudara yang mereka

derita, kabar bah.a sekarang mereka harus men'alani beberapa

rangkaian kemoterapi selama periode lebih dari ) bulan, sering

menciptakan rasa takut sekaligus curiga Seperti ketika kebutuhan

akan terapi radiasi yang membuat ketakutan karena kanker yang

tidak dapat disembuhkan secara e-ekti- dengan pembedahan,

kebutuhan akan kemoterapi 'uga akan menciptakan kecemasan

yang serupa "Ta6istock R outledge, 2((2%Dengan tidak melibatkan e-ek 8sik yang muncul, terdapat

banyak e-ek samping psikologis berkaitan dengan kemoterapi

Maguire et al "dalam Ta6istock R outledge, 2((2% mempela'ari

psychiatric mor&iditypada .anita+.anita yang sedang men'alani

mastektomi disertai dengan pemberian kemoterapi dengan yang

men'alani mastektomi sa'a Secara signi8kan, .anita+.anita yang


26/38

'uga menerima kemoterapi lebih mengalami kecemasan danJatau

depresi Dan semakin mereka mengalami e-ek samping yang

buruk, maka semakin parah kecemasan danJatau depresi yang

dialami

d. T&r*, H+r%+'*3Terapi hormonal adalah bila penyakit telah sistemik berupa

metastasis 'auh Terapi hormonal biasanya diberikan secara paliati-

sebelum kemotherapinya karena e-ek lebih lama dan e-ek

sampingnya kurang, tetapi tidak semua kanker peka terhadap terapi

hormonal Terapi hormonal merupakan terapi utama pada stadium

&

&. T&r*, I%'+3+,

Sekitar /*+2* tumor payudara menun'ukkan adanya protein

pemicu pertumbuhan atau $12 secara berlebihan dan untuk pasien

seperti ini, trastuzuma&" antibodi yang secara khusus dirancang

untuk menyerang $12 dan menghambat pertumbuhan tumor,

dapat men'adi pilihan terapi !asien sebaiknya 'uga men'alani tes

$12 untuk menentukan kelayakan terapi dengan trastuzuma&.

/. M&'+*, P*,&' *d* T*9* A9,r P&'*,Banyak obat anti kanker yang telah diteliti untuk membantu

*( pasien yang mengalami kanker tahap akhir dengan tu'uan

memperbaiki harapan hidup Meskipun demikian, hanya sedikit yang

terbukti mampu memperpan'ang harapan hidup pada pasien,

diantaranya adalah kombinasi trastuzuma& dengan capecita&ine

okus terapi pada kanker tahap akhir bersi-at paliati- "mengurangi

rasa sakit% Dokter berupaya untuk memperpan'ang sertamemperbaiki kualitas hidup pasien melalui terapi hormon, terapi

radiasi dan kemoterapi !ada pasien kanker payudara dengan $12+

positi-, trastuzuma& memberikan harapan untuk pengobatan kanker

payudara yang dipicu oleh $12

@. PENCEGAHAN CA MAMMAE*. P&'4&*9*' Pr,%&r


27/38

!encegahan primer pada kanker payudara dilakukan pada

orang yang memiliki resiko untuk terkena kanker payudara melalui

upaya menghindarkan diri dari keterpaparan pada berbagai -aktor

resiko Beberapa cara yang dilakukan adalah :+ !erbanyak makan buah dan sayuran ber.arna kuning atau

hi'au karena banyak mengandung 6itamin, seperti beta

karoten, 6itamin c, mineral, kloro8l, dan 8tonutrien lainnya

yang dapat melindungi tubuh dari kanker+ Kurangi makanan yang mengandung lemak tinggi Telah

banyak bukti yang menun'ukan adanya hubungan makanan

tinggi lemak dengan beberapa 'enis kanker, dan yang

terbanyak ter'adi pada kanker payudara+ Konsumsilah makanan yang banyak mengandung serat Serat

akan menyerap 3at+3at yang bersi-at karsinogen dan lemak,

yang kemudian memba.anya keluar dengan -eses+ Makanlah produk kedelai seperti tahu dan tempe Kedelai selain

mengandung onoid yang berguna untuk mencegah kanker,

'uga mengandung genestein yang ber-ungsi sebagai estrogen

nabati "8toestrogen% 1strogen nabati iini akan menempel pada

reseptor estrogen sel+sel epitel saluran kelen'ar susu, sehingga

akan menghalangi estrogen asli untuk menempel pada saluran

susu yang akan merangsang tumbuhnya sel kanker+ Kurangi makan makanan yang diasinkan, dibakar, diasap atau

dia.etkan dengan nitrit Makanan tersebut dapat menghasilkan

senya.a kimia yang dapat berubah men'adi karsinogen akti-+ $indari alkohol dan rokok+ !engontrolan berat badan dengan diet seimbang dan olahraga

akan mengurangi resiko terkena kanker payudara+ Ipayakan pola hidup yang seimbang seperti menghindari gaya

hidup yang sering mengkonsumsi makanan tinggi lemak,

makanan cepat sa'i dan usahakan olahraga teratur+ $indari stress

Kaum perempuan harus me.aspadai setiap perubahan yang

ter'adi pada payudaranya Intuk mengetahui perubahan+perubahan

tersebut, ada cara sederhana yang disebut SD& atau periksa

payudara sendiri !ada .anita produkti-, SD& harus dilakukan

sebulan sekali, *+E hari setelah haid berakhir, karena saat ini

pengaruh hormonal estrogen progesterone sangat rendah dan


28/38

'aringan kelen'ar payudara saat itu dalam keadaan tidak oedema

sehingga lebih mudah meraba adanya tumor atau kelainan 7angkah

langkah pemeriksaan SD& dapat dilakukan dengan 2 posisi,

yaitu:

!osisi berdiri di depan cermin+ Berdiri tegak dengan kedua tangan lurus ke ba.ah !erhatikan,

apakah ada kelainan pada kedua payudara+ Kedua tangan diangkat ke atas kepala !erhatikan, apakah ada

kelainan !ada kedua payudara atau puting+ Kedua tangan diletakakkan di pinggang !eriksa kembali,

apakah ada perubahan atau kelainan pada kedua payudara

atau putting

+ !uting susu dipi'at !eriksa, apakah ada cairan atau darah yang

keluar !osisi berbaring

+ 7etakkan bantal di ba.ah bahu kanan 7etakkan lengan kanan

di atas kepala+ aba payudara dengan gerakan melingkar dari sisi luar

payudara ke arah putting atau gerakan lurus dari sisi luar ke

sisi dalam payudara Hunakan 'ari telun'uk, 'ari tengah, dan 'ari

manis untuk melakukan perubahan

. P&'4&*9*' S&'d&r!encegahan sekunder berupa usaha untuk mencegah

timbulnya kerusakan lebih lan'ut akibat kanker payudara dengan

mengidenti8kasi kelompok populasi berisiko tinggi terhadap kanker

payudara, dan deteksi dini pada indi6idu yang tanpa ge'ala Deteksi

dini dapat dilakukan dengan: !emeriksaan Klinis !ayudara

&nspeksi !alpasi

!emeriksaan Mammogra8*merican Cancer !ociety dalam programnya mengan'urkan

sebagai berikut:+ Intuk perempuan berumur 5*+5 tahun, cukup / kali

mammogra8+ Intuk perempuan berumur ;(+*( tahun, cukup dilakukan /

atau 2 tahun sekali+ !ada perempuan berumur di atas *( tahun , mammogra8

dilakukan setahun sekali


29/38

Iltrasonogra8 "ISH%Iltrasonogra8 payudara ditu'ukan sebagai berikut :

+ Intuk memeriksa perempuan berusia diba.ah 5* tahun,

perempuan hamil, dan perempuan yang menyusui

+ Intuk membedakan kista dengan tumor yang berisi 'aringan

padat Intuk membantu hasil mammogra8 agar memperoleh

nilai akurasi yang lebih tinggi+ Intuk membantu hasil mammogra8 agar memperoleh nilai

akurasi yang ebih tinggi Qerogra8

+ Suatu ?otoelectric imaging system: berdasarkan pengetahuan


30/38

&dentitas klien terdiri dari: nama, usia, peker'aan, pendidikan,

alamat, tanggal masuk, tanggal pengka'ian, dan identitas

penanggung 'a.ab

2) K&39*' U*%*Biasanya alasan pasien di ba.a ke rumah sakit adanya ben'olan

pada mammae, ukuran ben'olan yang semakin hari makin

membesar dan keluhan nyeri, terasa berat pada daerah tumor) R,8** K&&9**'

a% i.ayat Kesehatan SekarangBiasanya klien mengeluh nyeri pada daerah yang terdapat

ben'olan Jdaerah tumor, na-su makan menurun, badan terasa

lemah dan letihb% i.ayat Kesehatan Dahulu

Tanyakan pada klien apakah pernah mendapatkan terapihormonal yang lama, pernah men'alani operasi pada organ

reproduksi misalnya tumor pada kandung telur, pernah

mengalami radiasi di daerah dada,memakai pil KB pada

penderita tumor 'inak serta ada ri.ayat keluarga dengan tumor

mammae misalnya pada ibu, saudara perempuan ibu,saudara

perempuan bapakc% i.ayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga pasien apakah ada yang menderita penyakit

yang sama dengan klien baik dari pihak saudara perempuan

dari keluarga ibu atau dari keluarga ayah

6) P&%&r,**' #,,*) Tanda+tanda 6ital

TD : =ormal

=adi : Takikardi

Suhu : $ipertermi

: Takipnea

b% Keadaan umumKeadaan umum dari pasien Ca Mammae adalah:

Kesan umum : baik

#a'ah : meringis menahan sakit pada daerah

payudara Kesadaran : composmentis

!akaian, penampilan dan kebersihan ter'aga baikc% !emeriksaan head to toe

Kepala&nspeksi: bentuk .a'ah simetris, bentuk tengkorak bulat,

rambut ber.arna hitam dengan persebaran tidak merata


31/38

!alpasi: tidak ada nyeri tekan pada kepala, tidak terdapat

ben'olan "haematoma%, de-ormitas atas terbatas Mata

&nspeksi: Bola mata berbentuk bulat, kon'ungti6a pucat,

sclera putih serta pergerakan bola mata normal, pupil

normal Telinga

&nspeksi : daun telinga normal, liang telinga terdapat

serumen, tidak ada otorrhea!alpasi : tidak ada nyeri tekan pada prosesus mastoideus

$idung&nspeksi: bentuk hidung normal, tidak terdapat sumbatan,

septum, dan sinus+sinus normal, tidak ada polip, tidak ada

rhinorrhea!alpasi: tidak terdapat nyeri tekan dan tidak terdapat

ben'olan Mulut

&nspeksi: bentuk bibir normal, gigi lengkap dan bersih,

mukosa bibir kering, lidah kotor, tidak ada pendarahan dan

tidak ada bengkak pada gusi 7eher

&nspeksi: bentuk leher simetris, tidak terdapat bendungan

6ena 'ugularis, tidak terdapat pembesaran kelen'ar tiroid!alpasi: tidak ada nyeri tekan

Dada&nspeksi: bentuk dada tidak simetris, kulit pada payudara

terdapat kerutan seperti kulit 'eruk!alpasi: terdapat nyeri tekan dan ben'olan pada payudara

+ 0antung: pada pasien Ca Mammae tidak terdapat

gangguan pada 'antungnya+ !aru

&nspeksi: terdapat perubahan pola na-as, na-as dangkal,

inspirasi na-as pendek!alpasi: okal premitus tidak seimbang kanan dan kiri!erkusi: resonanJsonorusultasi: bunyi na-as ronchi

bdomen&nspeksi: bentuk abdomen simetrisuskultasi: suara kembung, peristaltik usus normal!alpasi: tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat

ben'olan Jmassa, lien dan hepar tidak teraba!erkusi: timpani

nus dan ektum


32/38

!ada daerah anus dan rectum tidak terdapat hemoroid baik

interna maupun eksternal lat Kelamin: pada pasien Ca Mammae tampak bersih

Muskuloskeletal

Otot simetris, keterangan:( "3ero% : tidak ada kontraksi saat di palpasi/ "brance% : terasa ada kontraksi otot tetapi tidak ada

gerakan2 "poor% : dengan bantuan penyangga atau sendi dapat

melakukan OM penuh5 "pair% : dapat melakukan OM penuh dengan mela.an

gra6itasi tetapi tidak dapat mela.an tahanan; "good% : dapat melakukan OM penuh dan dapat mela.an

tahanan yang sedang* "normal% : gerakan OM penuh 1kstremitas

tas : terkoordinasi dengan baikBa.ah : terkoordinasi dengan baik

Kulit dan Kuku&nspeksi : .arna kulit pasien sa.o mateng, kuku normal!alpasi: turgor kulit 'elek, kulit teraba hangat

d% !engka'ian pola -ungsional !ola persepsi dan tatalaksana hidup sehat

Karena kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya maka

timbul masalah dalam pera.atan diri !ola nutrisi dan metabolisme

danya penurunan na-su makan, mual, muntah,

pemnurunan berat badan, gangguan pencernaan !ola eliminasi

!ada klien Ca Mamma pada pola eliminasi tidak mengalami

gangguan !ola istirahat dan tidur

Karena rasa nyeri yang dialami, maka pada istirahat klien

terganggu dari biasanya begitu 'uga dengan pola tidur klien

mengalami gangguan !ola akti6itas dan latihan

!ada klien Ca Mamma ter'adi keterbatasan akti8tas karena

ter'adi nyeri dan punggung bagian ba.ah atau pel6is,

pusing !ola persepsi dan konsep diri

Klien mengalami putus asa, cemas, takut gelisah mengenai

penyakitnya dan menghadapi operasinya !ola sensori dan kogniti-


33/38

Klien biasanya mengalami gangguan pada pola sensorinya

yaitu ter'adi pengelihatan kabur, pengetahuan yang kurang

mengenai penyakitnya

!ola reproduksi seksualBiasanya ter'adi perubahan pada kontur J massa payudara,

asimetris, putting retraksi, adanya ben'olan pada payudara !ola hubungan peran

Klien biasanya mengalami gangguan dalam men'alankan

perannya sehari+hari karena penyakitnya !ola penanggulangan stress

Klien Ca Mamma biasanya mengalami putus asa, cemas,

takut tentang diagnosa, prognosis, dan harapan yang akan

datang !ola nilai dan kepercayaan

Dalam pola initer kadang ada anggapan yang bersi-at ghaib

5) P&%&r,**' &'':*'+ !emeriksaan darah hemoglobin biasanya menurun, leukosit

meningkat, trombosit meningkat 'ika ada penyebaran ureum

dan kreatinin+ !emeriksaan urine, diperiksa apakah ureum dan kreatinin

meningkat+ Tes diagnostik yang biasa dilakukan pada penderita carsinoma

mammae adalah sinar Q, ultrasonogra8,


34/38

sakit,

diaporesis 1kspresi

.a'ah

tenang R

dapatistirahat,

tidur

TT "TD

/2(J9(

mm$g, =:

)(+/((


35/38

'aringan

terganggu

U

Ilkus

UHangguan

intergritas

kulitJ 'aringan

U

isiko in-eksi

dan dresing in-us, DC

setiap hari Tingkatkan intake

nutrisi R cairan yang

adekuat/(Berikan antibiotik sesuai

program

Pr+&, &r9*d*

,'/&,

//Monitor tanda dan

ge'ala in-eksi sistemik

dan lokal/2Monitor hitung

granulosit dan #BC

/5Monitor kerentananterhadap in-eksi

/;!ertahankan teknik

aseptik untuk setiap

tindakan/*&nspeksi kulit dan

mebran mukosa

terhadap kemerahan,

panas, drainase/)&nspeksi keadaan luka

dan sekitarnya/EMonitor perubahan

tingkat energi/9Dorong klien untuk

meningkatkan mobilitas

dan latihan/&nstruksikan klien untuk

minum antibiotik sesuai

program2('arkan keluargaJklien

tentang tanda dan

ge'ala in-eksidanmelaporkan kecurigaan

in-eksi

5

DS :

mengataka

n

ketidaktahu

annya

terhadap

-aktor

predisposisi

aktor

predisposisi

U

hiperplasia

pada sel

mammae

U

Kurang

De-esiensi

pengetahuan

bJd kurang

paparan

terhadap

sumber

in-ormasi

Setelah

dilakukan

askep selama

2 'am

diharapkan

pengetahuan

klien

bertambah

T&*49,' D,&*&

Pr+4&

/ Ka'i tingkat

pengetahuan klien dan

keluarga tentang proses

penyakit2 0elaskan tentang

pato8siologi penyakit,


36/38

ca

mammae,

mengeluh

cemas

DO: .a'ah

terlihat

bingung

pa'anan

in-ormasi

U

De-esiensi

pengetahuan

dengan K$:

Klien

mengerti

proses

penyakitn

ya dan

!rogram

pera.atan

yang

diberikan

Klien

mampu:

Men'elask

an kembalitentang

apa yang

di'elaskan

!asien J

keluarga

kooperati-

tanda dan ge'ala serta

penyebabnya5 Sediakan in-ormasi

tentang kondisi klien

; Berikan in-ormasitentang perkembangan

klien* Diskusikan perubahan

gaya hidup yang

mungkin diperlukan

untuk mencegah

komplikasi di masa yang

akan datang dan atau

kontrol proses penyakit) Diskusikan tentang

pilihan tentang terapi

atau pengobatanE 0elaskan alasan

dilaksanakannya

tindakan atau terapi9 Hambarkan komplikasi

yang mungkin ter'adi n'urkan klien untuk

mencegah e-ek samping

dari penyakit

/( Hali sumber+sumberatau dukungan yang

ada// n'urkan klien untuk

melaporkan tanda dan

ge'ala yang muncul

pada petugas

kesehatan


37/38

DA#TAR PUSTAKA

D !utri 2((9 http:JJetdeprintsumsacidJ95*J/J/(((;(/5(pd-

Brunner R Suddarth 2((2 Kepera.atan Medikal Bedah 6ol 2 0akarta :

1HC

Dochterman 0MC, $o.ard KB, Hloria MB 2((9 Nursing Inter'ention

Classifcation (NIC) 3ith ;dition !hiladelphia : Mosby 1lse6ier

$emant Singhal, MD Breast Cancer 16aluation

2(( http:JJemedicinecom

$erdman ,T $eather 2(/2 N*ND* International Nursing Diagnosis 8

Defnition and Classifcation < 6 ? Made S, =ike BS"alih bahasa% 0akarta : 1HC

http:JJindonesiannursingcomJ2((9J(*Jasuhan+kepera.atan+kanker+

payudaraJ

http:JJmedunhasacidJ'urnalJ2(//W6ol2Wno/JT!+2pd-

http:JJrepositoryusuacidJbitstreamJ/25;*)E9J/)5EJ;JChapter

2(&&pd-

http:JJsannymhsunimusacidJ8lesJ2(//J//JSI$=+K1!1#T=+

K=K1+!GID$pd-

http:JJul-a5EstudentummacidJdo.nload+as+

pd-JummWblogWarticleW2/pd-

http:JJ...hompedinorgJdo.nloadJkankerpayudarapd-

http:JJ...itokindoorgJX.p-bWdlY5E2

http:JJ...libraryupn6'acidJpd-J5kepera.atanpd-J2(E5/2(*)Jbab2p

d-

M ShodiZ 2(// http:JJeprintsundipacidJ2/5;J5JBabW2pd-Moorhead S, Marion 0, Meridean 7M, 1li3abeth S 2((9 Nursing

Outcomes Classifcation (NOC) 3ourth ;dition !hiladelphia :

Mosby 1lse6ier

=ational Breast Cancer oundation Stage o- Breast Cancer 2(/(

S'amsuhidayat , #im de 0ong, 2((*, Tumor ganas Buku 'ar &lmu

Bedah, 0akarta
http://etd.eprints.ums.ac.id/835/1/F100040130.pdfhttp://emedicine.com/http://indonesiannursing.com/2008/05/asuhan-keperawatan-kanker-payudara/http://indonesiannursing.com/2008/05/asuhan-keperawatan-kanker-payudara/http://med.unhas.ac.id/jurnal/2011_vol2_no1/TP-2.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16397/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16397/4/Chapter%20II.pdfhttp://sanny.mhs.unimus.ac.id/files/2011/11/ASUHAN-KEPERAWATAN-KANKER-PAYUDARAH.pdfhttp://sanny.mhs.unimus.ac.id/files/2011/11/ASUHAN-KEPERAWATAN-KANKER-PAYUDARAH.pdfhttp://ulfa37.student.umm.ac.id/download-as-pdf/umm_blog_article_21.pdfhttp://ulfa37.student.umm.ac.id/download-as-pdf/umm_blog_article_21.pdfhttp://www.hompedin.org/download/kankerpayudara.pdfhttp://www.itokindo.org/?wpfb_dl=372http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/3keperawatanpdf/207312056/bab2.pdfhttp://www.library.upnvj.ac.id/pdf/3keperawatanpdf/207312056/bab2.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/29134/3/Bab_2.pdfhttp://emedicine.com/http://indonesiannursing.com/2008/05/asuhan-keperawatan-kanker-payudara/http://indonesiannursing.com/2008/05/asuhan-keperawatan-kanker-payudara/http://med.unhas.ac.id/jurnal/2011_vol2_no1/TP-2.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16397/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16397/4/Chapter%20II.pdfhttp://sanny.mhs.unimus.ac.id/files/2011/11/ASUHAN-KEPERAWATAN-KANKER-PAYUDARAH.pdfhttp://sanny.mhs.unimus.ac.id/files/2011/11/ASUHAN-KEPERAWATAN-KANKER-PAYUDARAH.pdfhttp://ulfa37.student.umm.ac.id/download-as-pdf/umm_blog_article_21.pdfhttp://ulfa37.student.umm.ac.id/download-as-pdf/umm_blog_article_21.pdfhttp://www.hompedin.org/download/kankerpayudara.pdfhttp://www.itokindo.org/?wpfb_dl=372http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/3keperawatanpdf/207312056/bab2.pdfhttp://www.library.upnvj.ac.id/pdf/3keperawatanpdf/207312056/bab2.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/29134/3/Bab_2.pdfhttp://etd.eprints.ums.ac.id/835/1/F100040130.pdf


38/38

Smelt3er, Su3annec C Bare, Brenda H 2((2 Buku 'ar Kepera.atan

Medical Bedah 1disi 9 o 2 0akarta : 1HC

Susan Storck Breast 7ump Sel- 1

1a lp departemen bedah (ca mammae)

Documents