bab ii, angina

7/25/2019 BAB II, Angina

1/13

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Sistem Kardiovaskular

Sistem sirkulasi atau kardiovaskular adalah sistem transpor yang

mangantarkan oksigen dan berbagai zat yang diabsorbsi dari traktus

gastrointestinal menuju jaringan, serta mengembalikan karbondioksida ke

paru dan hasil metabolisme lain menuju ginjal (Ganong, 2003)

Sistem kardiovaskular dimulai dijantung, sebuah pompa berotot yang

berdenyut se!ara ritmis dan berulang "0#$20 kali permenit Setiap denyut

menyebabkan darah mengalir dari jantung ke seluruh tubuh dalam suatu

jaringan tertutup yang terdiri atas arteri, arteriol, dan kapiler kemudian

kembali ke jantung melalui venul dan vena

Sistem sirkulasi atau kardiovaskular terdiri atas beberapa komponen

yaitu jantung, pembuluh darah, dan darah %erdapat dua jenis peredarandarah&sirkulasi yaitu peredaran darah sistemk dan peredaran darah patu

(pulmonari) yang saling berhubungan satu sama lain dan tidak dapat

dipisahkan, yaitu '

a. Sirkulasi Sistemik

arah masuk ke atrium kiri dari vena pulmonalis arah di atrium

kiri mengalir ke dalam ventrikel Katup ini disebut katup mitral Semua

katup jantung membuka jika tekanan dalam ruang jantung atau pembuluh

yang berada diatasnya lebih besar dari tekanan di dalam ruang pembuluh

yang ada di baah

*liran keluar darah dari ventrikel kiri adalah menuju ke sebuah aorta

besar berotot, yang disebut aorta arah mengalir dari ventrikel kiri ke

aorta melalui katup aorta arah di aorta disalurkan ke seluruh aliran

sistemik, melalui arteri, arteriol dan kapiler yang kemudian menyatu

kembali untuk membentuk aorta terbesar, vena kava in+erior ena dari

1


2/13

bagian atas tubuh mengembalikan darah ke vena ka!a superior Kedua

vena kava bermuara di atrium kanan

b. Sirkulasi -aru

arah di atrium kanan mengalir ke ventrikel kanan melalui katup

lainnya yang disebut katup tri!uspid arah keluar dari ventrikel kanan

dan mengalir dan mengalir meleati katup keempat yaitu katup

pulmonalis ke dalam arteri pulmonalis *rteri pulmonalis ber!abang .

!abang menjadi arteri pulmonalis kanan dan kiri yang masing . masing

mengalir ke paru . paru kanan dan kiri berturut . turut i paru, arteri

pulmonalis ber!abang berkali . kali menjadi arteriol dan kemudian

kapiler /asing . masing kapiler memper+usi alveolus yang merupakan

unit pernapasan Semua kapiler menyatu kembali untuk menjadi venula

dan venula menjadi vena ena . vena menyatu untuk membentuk vena

pulmonalis besar arah mengalir dalam vena pulmonalis kembali ke

atrium kiri untuk menyelesaikan siklus darah

Gambaran ubungan *ntara Sistem Sirkulasi dan Sirkulasi -ulmonal atau -aru

B. 1yeri ada

2


3/13

1yeri dada merupakan penyakit yang sering timbul pada rongga dada

(thoraks) yang dapat pula berasal dari luar paru 1yeri dada merupakan

suatu gejala yang paling sukar dinilai, dan membutuhkan klasi+ikasi yang

sistematis ntuk semua nyeri dada *namnesisnya juga harus jelas,

meliputi hebatnya, si+at, lokalisasi, lamanya, menyebar atau menetap,

terus#menerus atau intermitten dan semua +a!tor yang menyebabkan nyeri

bertambah atau berkurang

1yeri dada karena jantung dapat terjadi akibat adanya penyumbatan

maupun peradangan pada pembuluh darah maupun pada organ jantungnya

tersebut i sini akan digambarkan terjadinya nyeri dada karena adanya

penyumbatan di salah satu pembuluh darah di jantung akibat aterosklerosis

atau +lak

Terjadinya penyumbatan di salah satu pembuluh darah (mis. arteri) karena

atersklersis atau !lak

Terjadi penurunan suplai O"pada jarin#an tersebut

Terjadi iskemia ataupun in!ark pada jarin#an tersebut

Terjadi prses anaerb pada jarin#an yan# kekuran#an O"tersebut untuk

memenuhi ener#i den#an men#ubah #lik#en

$ari prses perubahan #lik#en tersebut terbentuk asam laktat seba#ai

hasilnya di pembuluh darah tersebut sehin##a menyebabkan nyeri

C. enis 1yeri ada

3


4/13

1yeri dada dapat dibagi beberapa golongan, yaitu'

1. -leuropulmonal

4iasanya bersi+at akut, tajam dan lo!al (setempat), intermitten dan

diperhebat dengan berna+as dan gerakan -enyebabnya adalah pneumonia

bakteri terutama yang disebabkan oleh !o!!us gram negative dan

klebsiella

2. %rakeobronkial

Sering kali disebabkan oleh %ra!heitis akut, trkheobronkitis akut

aspirasi benda tajam, inhalasi gas iritan atau karsinoma yamg menyerangtra!hea atau bronkus besar 1yeri berupa rasa terbakar disubsternal dan

rasa tidak enak yang seringkalil bertambah hebat dengan perna+asan

dalam, batuk dan terutama bila berna+as dihaa dingin 4ila radang

meluas ke bronkus utama, nyeri terasa di -aresteral

3. Kardiovaskuler

1yeri ini biasanya terasa di substernal atau sisi kiri dan sering klai

dirasakan oleh pasien seperti tertekan benda, menjepit atau mendesak atau

perasaan beratdalam dada Kerap kali rasa nyeri menjalar kebahu kiri dan

sepanjang sisi medial lengan kiri terus ke siku 1yeri dapat menjalar

keleher atau ke rahang bahkan sampai ke bahu

1yeri seperti ini bersi+at peroksismal dan bertambah hebat dengan

gerakan& latihan atau emosi dan !epat mereda bila istirahat atau pemberian

15%67G85S9651 al ini khas pada *nngina -e!toris ika nyeridemikian berlangsung selama :20 mnt dan tidak menghilang dengan

istirahat atau oemberian 15%67G85S9651, harus diduga adanya 5n+erk

/iokard *kut

*namnesis yang lebih dalam dan seksama agar dapat menetukan

dengan pasti baha nyeri dada tersebut berasal dari mana atau merupakan

gejala atau tanda dari penyakit apa 1yeri dada dapat diakibatkkn dari hal

. hal berikut ini, yaitu'

4


5/13

a) 5skemia /iokard

Suatu kondisi dimana otot jantung kekurangan 72 1yeri perut atas

dan demam 4iasanya mun!ul berangsur . angsur dalam beberapa

menit ;alaupun mirip dengan angina, nyeri sering terasa sangat

berat, bisa berlangsung 20 menit atau lebih serta tidak berkurang

dengan pemberian nitrat 1yeri sering disertai berkeringat, mual, dan

muntah, dan se!ara umum adanya gejala ini semakin menunjukkan

baha nyeri yang dirasakan mungkin disebabkan oleh in+ark

miokard, bukan angina 4erbeda dengan angina, nyeri in+ark

miokard tidak !epat hilang dengan beristirahat atau obat dilator

koroner dan mungkin membutuhkan narkotika dosis

besar-emeriksaan +isik pada para pasien iskemi miokard sering

seluruhnya normal *kan tetapi, iskemia miokard dapat

menyebabkan suara jantung ketiga atau suara jantung keempat

karena suatu gangguan kontraksi atau relaksasi miokard

b) *ngina %ipikal

4iasanya dilukiskan sebagai suatu perasaaan berat, tekanan, atau

ter!erut&teremas atau sebagai suatu sensasi ter!ekik atau konstriksi

pada dada, tetapi juga dapat dilukiskan sebagai rasa nyeri terbakar

atau bahkan gangguan pada pen!ernaan 4eberapa pasien yang

se!ara tetap menyangkal nyeri tetapi akan mengakui rasa tidak enak

atau tidak biasa atau dapat mengeluh sesak na+as *ngina terjadi

paling tipikal pada daerah substernal, disebelah anterior melintasi

midtoraks 6asa sakit dapat menjalar ke atau jarang # jarang terjadi

tersendiri pada daerah interskapuler, pada lengan, bahu, pada gigi

geligi dan abdomen arang . jarang ia menjalar ke baah pusat, ke

bagian belakang leher atau ke belakang kepala (oksiput) 4ertambah

hebat serangan bertambah besar penajalaran ke substernal ke lengan

kiri khususnya permukaan ulnanya Gambaran diagnostik utama

dalah adanya hubungan antara nyeri dan aktivitas -ada angina

murni, di mana pun lokasinya, nyeri biasanya mun!ul saat aktivitas

5


6/13

dan berkurang dengan istirahat kurang dari < menit *ngina dibagi

menjadi angina stabil, kresendo (!resendo), dan tidak stabil

(unstable) *ngina stabil, gejala hanya dirasakan saat aktivitas dan

segera berkurang dengan istirahat *ngina kresendo, beratnya

aktivitas penyebab nyeri menurun dengan !epat dalam aktu

beberapa minggu, alaupun saat istirahat tidak mun!ul gejala

*ngina tidak stabil, gejala mun!ul tiba . tiba baik saat aktivitas

ringan maupun istirahat *ngina dapat disebabkan oleh penyakit

jantung iskemik, alaupun bisa juga disebabkan oleh stenosis aorta,

dan alaupun jarang dapat terjadi akibat hipertensi pulmonal -ada

penderita penyakit jantung koroner, terjadinya angina kresendo atau

tidak stabil berarti ada peningkatan obstruksi koroner, yang biasanya

disebabkan oleh pembentukan thrombus al itu berhubungan

dengan peningkatan risiko in+ark miokard yang sangat tinggi

c) iseksi *orta

6obeknya selaput pembungkus pembuluh darah aorta 1yeri yang

disebabkan oleh diseksi aorta atau atau aneurisma aortayangmengembang karena diakibatkan oleh stimulasi ujung . ujung sara+

adventisia 1yeri itu mulai se!ara tiba . tiba, men!apai suatu suatu

pun!ak yang sangat hebat se!ara !epat, dirasakan pada pusat dada

dan&atau pada punggung, bergantung pada tempat diseksi, bertahan

selama berjam . jam, dan biasanya membutuhkan analgetika dalam

jumlah yang luar biasa besara untuk menghilangkannya -asien

umumnya melukiskan rasa nyeri yang sungguh . sungguh daripada

nyeri yang samar . samar yang kadang . kadang dilukiskan pada

iskemia miokard 1yeri itu tidak bertambah oleh perubahan posisi

atau perna+asan

d) -erikarditis

6


7/13

=aitu terjadinya peradangan pada selaput luar dari jantung 1yeri

tajam dibagian tengah (central sharp pain) berhubungan dengan

respirasi dan posisi tubuh 1yeri peri!ardial umumya mempunyai

komponen pleuritik yakni berhubungan dengan pergerakan

perna+asan dan diperburuk oleh batuk dan&atau inspirasi yang dalam,

karena iritasi pleural 1yeri ini kadang disebabkan menelan, karena

bagian esophagus terletak tepat pada bagian posterior jantung, dan

sering berubah karena perubahan posisi tubuh menjadi lebih tajam

dan lebih ke sisi kiri pada posisi terlentang dan berkurang bila pasien

duduk tegak lurus, !ondong ke arah depan 5a sering ditunjuk pada

leher dan bertahan lebih lama daripada nyeri angina pe!toris -ada

beberapa pasien nyeri perikardial dapat dilukiskan sebagai nyeri

substernal terus . menerus yang dapat menyerupai nyeri in+ark

miokard akut /ekanisme nyeri substernal yang terus . menerus ini

tidak pasti, tetapi dapat timbul karena in+lamasi yang men!olok pada

peri!ardial, permukaan parietal sebelah dalamnya yang relative tidak

sensitive atau karena terangsangnya serabur . serabut sara+ a+eren

jantung yang terletak dalam lapisan . lapisan periadentisial arteri .

arteri koroner yang super+i!ial Kadang nyeri pleuritik dan nyeri

yang terus terasa mungkin mun!ul bersamaan

e) 1yeri -leuritik

-enyebab nyeri ini adalah *ngina pe!toris dan 5n+ark /iokard

1yeri kronik di dada sentral, menjalar ke lengan kiri 4ias menjalar

ke lehher, epigastrium atau sisi kanan tubuh

4. 7esophageal dan mediastinal

1yeri 9so+agus adalah nyeri dada yang dalam yang dapat dirasakan pula

(6e++ered) ditempat lain 4iasanya jika disertai gejala susah menelan

(is+agia) yang progresi+, regurgitasi makanan padat yang baru saja

dimakan dan nyeri aktu menelan diduga adanya penyakit esophagus

1yeri mediastinal amat jarang, biasanya disebabkan karena adanya

7


8/13

metastase tumor kemddiastinum, aneurismaorta atau pembesaran kelenjar

lim+e

5. 1euromuskuloskeletal

1yeri ini mirip dengan jenis nyeri dada yang lain 4iasanya nyeri terjadi

karena adanya +raktur yang terjadi pada tulang rusuk, atau adnya metastase

seperti' myeloma multiple dan sar!oma enis kedua nyeri dada

mus!uloskeletal termasuk dalam kelompok mialgia, misalnya pada otot#

otot inter!ostals, pe!toral , maupun otot sekitar sendi bahu -enyebab yang

paaling sering adalah trauma akibat suatu gerakan& latihan yang

menggunakan otot# otot yang sebelumnya tak pernah digunakan atau

akibat radang

D. *ngina -e!toris

1. -engertian

*ngina pektoris adalah suatu syndrome klinis yang ditandai dengan

episode atau perasaan tertekan di depan dada akibat kurangnya aliran

darah koroner, menyebabkan suplai oksigen ke jantung tidak adekuat atau

dengan kata lain, suplai kebutuhan oksigen jantung meningkat2. 9tiologi

a. Suply oksigen ke miokard turun

1) >aktor pembuluh darah ' aterosklerosis, spasme, arteritis

2) >aktor sirkulasi ' hipotensi, stenosis aorta, insu+isiensi aorta

3) >aktor darah ' anemia, hipoksemia, polisitemia

b. ?urah jantung meningkat ' anemia, hipertiroid, akti+itas berat, emosi,

makan terlalu banyak

c. Kebutuhan oksigen miokard meningkat ' kerusakan miokard,

hipertropi miokard, hipertensi miokard

>*K%76#>*K%76 69S5K7

a. apat iubah (dimodi+ikasi)

1) iet (hiperlipidemia)

2) 6okok

8


9/13

3) ipertensi

4) Stress

5) 7besitas

6) Kurang akti+itas

7) iabetes /ellitus

8) -emakaian kontrasepsi oral

b. %idak dapat diubah

1) sia

2) enis Kelamin

3) 6as

4) erediter

3. Gambaran Klinisa. 1yeri dada substernal ataru retrosternal menjalar ke leher,

tenggorokan daerah inter skapula dan lengan kiri

b. Kualitas nyeri seperti tertekan benda berat, seperti diperas, terasa

panas, kadang#kadang hanya perasaan tidak enak di dada (!hest

dis!om+ort)

c. urasi nyeri berlangsung $ sampai < menit, tidak lebih dari 30 menit

d. 1yeri hilang (berkurang) bila istirahat atau pemberian nitrogliserin

e. Gejala penyerta ' sesak na+as, perasaan lelah, kadang mun!ul keringat

dingin, palpitasi, dizzines

f. Gambaran 9KG ' depresi segmen S%, terlihat gelombang % terbalik

g. Gambaran 9KG seringkali normal pada aktu tidak timbul serangan

4. -ato+isiologi

/ekanisme timbulnya angina pektoris didasarkan pada

ketidakadekuatan suplai oksigen ke sel#sel miokardium yang diakibatkan

karena kekakuan arteri dan penyempitan lumen arteri koroner

(aterosklerosis koroner) %idak diketahui se!ara pasti apa penyebab

aterosklerosis, namun jelas baha tidak ada +aktor tunggal yang

bertanggungjaab atas perkembangan aterosklerosis *terosklerosis

merupakan penyakir arteri koroner yang paling sering ditemukan

Seaktu beban kerja suatu jaringan meningkat, maka kebutuhan oksigen

juga meningkat *pabila kebutuhan meningkat pada jantung yang sehat

maka artei koroner berdilatasi dan mengalirkan lebih banyak darah dan

oksigen ke otot jantung 1amun apabila arteri koroner mengalami

kekauan atau menyempit akibat aterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi

sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan akan oksigen, maka

9


10/13

terjadi iskemik (kekurangan suplai darah) miokardium 4erkurangnya

kadar oksigen memaksa miokardium mengubah metabolisme yang

bersi+at aerobik menjadi metabolisme yang anaerobik /etabolisme

anaerobik dengan perantaraan lintasan glikolitik jauh lebih tdak e+isien

apabila dibandingkan dengan metabolisme aerobik melalui +os+orilasi

oksidati+ dan siklus Kreb -embentukan +os+at berenergi tinggi mengalami

penurunan yang !ukup besar asil akhir metabolisme anaerobik ini, yaitu

asam laktat, akan tertimbun sehingga mengurangi p sel dan

menimbulkan nyeri

Kombinasi dari hipoksia, berkurangnya jumlah energi yang tersedia

serta asidosis menyebabkan gangguan +ungsi ventrikel kiri Kekuatan

kontraksi daerah miokardium yang terserang berkurang, serabut#serabutnya memendek sehingga kekuatan dan ke!epatannya berkurng

Selain itu, gerakan dinding segmen yang mengalami iskemia menjadi

abnormal, bagian tersebut akan menonjol keluar setiap kali ventrikel

berkontraksi

4erkurangya daya kontraksi dan gangguan gerakan jantung mengubah

hemodinamika 6espon hemodinamika dapat berubah#ubah, sesuai

dengan ukuran segmen yang mengalami iskemia dan derajat respon

re+leks kompensasi oleh system sara+ otonom 4erkurangnya +ungsi

ventrikel kiri dapat mengurangi !urah jantung dengan mengurangi volume

sekun!up (jumlah darah yang dikeluarkan setiap kali jantung berdenyut)

5. Klasi+ikasi angina

a. ?lassi!al e++ort angina (angina klasik)

-ada nekrosis biasanya didapatkan aterosklerosis koroner -ada

keadaan ini, obstruksi koroner tidak selalu menyebabkan terjadinya

iskemik seperti aktu istirahat *kan tetapi bila kebutuhan aliran

darah melebihi jumlah yang dapat meleati obstruksi tersebut, akan

tetapi iskemik dan timbul gejala angina *ngina pektoris akan timbul

pada setiap akti+itas yang dapat meningkatkan denyut jantung,

tekanan darah dan atatus inotropik jantung sehingga kebutuhan 72

akan bertambah seperti pada akti+itas +isik, udara dingin dan makan

yang banyak

b. ariant angina (angina -rinzmetal)

4entuk ini jarang terjadi dan biasanya timbul pada saat istirahat,

akibat penurunan suplai 72 darah ke miokard se!ara tiba#tiba

10


11/13

-enelitian terbaru menunjukkan terjadinya obsruksi yang dinamis

akibat spasme koroner baik pada arteri yang sakit maupun yang

normal -eningkatan obstruksi koroner yang tidak menetap ini

selama terjadinya angina aktu istirahat jelas disertai penurunan

aliran darah arteri koroner

c. nstable angina (angina tak stabil & *%S)

5stilah lain yang sering digunakan adalah *ngina prein+ark,

*ngina dekubitus, *ngina kresendo 5nsu+isiensi koroner akut atau

Sindroma koroner pertengahan 4entuk ini merupakan kelompok

suatu keadaan yang dapat berubah seperti keluhan yang bertambah

progresi+, sebelumnya dengan angina stabil atau angina pada

pertama kali *ngina dapat terjadi pada saat istirahat maupunbekerja -ada patologi biasanya ditemukan daerah iskemik miokard

yang mempunyai !iri tersendiri

6. Komplikasi

a. 5n+raksi miokardium yang akut (serangan jantung)

b. Kematian karena serangan jantung se!ara mendadak

c. *ritma kardiak

d. ipoksemia

e. %rombosis vena dalam

f. Syok kardiogenik

7. -emeriksaan iagnostik

a. 9nzim atau isoenzim jantung

b. 9KG ' biasanya normal bila pasien istirahat tetapi datar atau depresi

pada segmen S% gelombang % menunjukkan iskemia

c. >oto ada ' biasanya normal, namun in+iltrat mungkin ada

menunjukkan dekompensasi jantung atau komplikasi paru

d. -?72 kalium dan laktat miokard' mungkin meningkat selama

serangan angina

e. Kolestrol & trigliserida serum ' mungkin meningkat

f. Kateterisasi jantung dengan angiogra+i' diindikasikan pada pasien

dengan iskemia yang diketahui dengan angina atau nyeri dada tanpa

kerja, pada pasien dengan kolesterolemia dan penyakit jantung

keluarga yang mengalami nyeri dada dan pasien dengan 9KG

istirahat abnormal

8. -enatalaksanaan

*da dua tujuan utama penatalaksanaan angina pe!toris '

11


12/13

a. /en!egah terjadinya in+ark miokard dan nekrosis, dengan

demikian meningkatkan kuantitas hidup

b. /engurangi symptom dan +rekensi serta beratnya is!hemia,

dengan demikian meningkatkan kualitas hidup

c. -rinsip penatalaksanaan angina pe!toris adalah' meningkatkan

pemberian oksigen (dengan meningkatkan aliran darah koroner)

dan menurunkan kebutuhan oksigen (dengan mengurangi kerja

jantung)

E. Konsep dasar *suhan Keperaatan *ngina -ektoris

$ -engkajan

a *ktivitas& istirahat

Gejala ' Kelelahan, perasaan tidak berdaya setelah latihan

%erbangun bila nyeri dada

%anda ' ispnea saat kerja

b Sirkulasi

Gejala ' 6iayat penyakit jantung, hipertensi, kegemukan

%anda ' %akikardia, disritmia Kulit& membran mukosa lembab, dingin,

adanya vasokonstriksi

! /akanan& !airan

Gejala ' /ual, nyeri ulu hati& epigastrium saat makan

iet tinggi kolesterol&lemak, ka+ein, minuman keras

%anda ' istensi gaster

d 5ntegritas ego

Gejala ' Stresor kerja, keluarga

%anda ' Ketakutan, mudah marah

e 1yeri&Kenyamanan

Gejala ' 1yeri dada substernal, anterior yang menyebar ke rahang,

leher, bahu dan ekstremitas atas kiri, Kualitas ringan sampai

sedang, tekanan berat, tertekan, terjepit, terbakar urasi '

12


13/13

biasanya kurang dari $< menit, kadang#kadang lebih dari 30

menit (rata#rata 3 menit)

%anda ' ;ajah berkerut, gelisah 6espons otomatis, !ontoh takikardi,

perubahan tekanan darah

+ -ernapasan

Gejala ' ispnea saat kerja, riayat merokok

%anda ' /eningkat pada +rekuensi & irama dan gangguan kedalaman

g 6iayat kesehatan keluarga serta -engetahuan

Gejala ' 6iayat keluarga sakit jantung, hipertensi, stroke,

-enggunaan& kesalahan penggunaan obat (jantung, hipertensi

atau obat yang dijual bebas

2 iagnosa Keperaatan

a. 1yeri akut berhubungan dengan iskemik miokardium

b. -enurunan !urah jantung berhubungan dgn perubahan inotropik (iskemia

miokard transien&memanjang)

c. 5ntoleransi akti+itas berhubungan dengan serangan iskemia otot jantung,

berkurangnya !urah jantung

d. *nsietas berhubungan dengan respon pato+isiologis dan an!amanterhadap status kesehatan

e. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kodisi, kebutuhan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya in+ormasi

13

bab ii, angina

Documents