bab iii-iv kaliangkrik 17 apr 13 print

7/22/2019 BAB III-IV Kaliangkrik 17 Apr 13 Print

1/34

39

BAB III

IDENTIFIKASI MASALAH DAN PEMECAHAN MASALAH

A. Analisis Hasil

Dari hasil kegiatan Januari Maret 2013 di Puskesmas Kaliangkrik, Berdasarkan

SPM (Standart Pelayanan Minimal) ditemukan masalah sbb :

Tabel 14. Identifikasi Masalah dan Besarnya Masalah Pada Bulan Januari Maret

2013 di Puskesmas Kaliangkrik

No. Masalah Tingkat

Pencapaian (%)

Besar

Masalah (%)

1. Penemuan kasus TB BTA + / case detection rate 0 100

2. P2 ISPA

Cakupan pneumonia balita yang ditangani

12,2 87,8

3. Cakupan susp TB paru 19,4 80,04. BBLR yang ditangani 26 74

5. Neonatal risti yang ada/ ditemukan 29 71

6. Neonatal risti yang ditangani / dirujuk 36 64

7. Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani 44 56

8. Ibu hamil dengan resiko tinggi yang dirujuk 56 44

9. Cakupan kunjungan ibu hamil (K4) 66 34

10. Cakupan Kn1 (lahir 6-48 jam) 74 26

11. Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan 81 19

12. Cakupan kunjungan neonatus Kn3 82 18

13. Imunisasi BCG 85 15

14. Imunisasi DPT 1 85 15

15. Imunisasi polio 1 87 13

16. Imunisasi campak 87 1317. Cakupan kunjungan neonatus (Kn2) 87 13

18. Jumlah bumil yang mendapat TT 2 88,5 11,5

19. Cakupan kunjungan bumil (K1) 97 3

B. Prioritas Masalah


2/34

Dari permasalahan yang ada di Puskesmas Kaliangkrik, ditentukan prioritas

masalah berdasarkan metode Hanlon Kuantitatif yaitu dengan 4 kelompok

kriteria.

Berdasarkan metodeHanlon Kuantitatifprioritas masalah sebagai berikut:

1. Besarnya Masalah (Kriteria A)

Besarnya masalah dilihat dari besarnya masalah terhadap prosentase

pencapaian ( 100% - skor pencapaian ).

Menghitung Kelas dan Interval

K = 1+3,3 log 19 = 5,21 pembulatan menjadi 5 kelas

= (100-3)/ 5

= 19 interval 19

Tabel 15. Besar Masalah Pada Bulan Januari Maret 2013 di Puskesmas

Kaliangkrik

No Masalah kesehatan Kelas I

3-21

(1)

Kelas II

22-40

(2)

Kelas III

41-59

(4)

Kelas IV

60-78

(6)

Kelas V

>78

(8)

Nilai

1. Penemuan kasus TB BTA+ /case

detection rate

X 8

2. P2 ISPA

Cakupan pneumonia balita yang

ditangani

X 8

40


3/34

3. Cakupan susp TB paru X 8

4. BBLR yang ditangani X 6

5. Neonatal risti yang ada/

ditemukan

X 6

6. Neonatal risti yang ditangani /

dirujuk

X 6

7. Ibu hamil dengan komplikasi yg

ditangani

X 4

8. Ibu hamil dengan resiko tinggi

yang dirujuk

X 4

9. Cakupan kunjungan ibu hamil

(K4)

X 2

10. Cakupan Kn1 (lahir 6-48 jam) X 2

11. Pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan

X 1

12. Cakupan kunjungan neonatus

Kn3

X 1

13. Imunisasi BCG X 1

14. Imunisasi DPT 1 X 1

15. Imunisasi polio 1 X 1

16. Imunisasi campak X 1

17. Cakupan kunjungan neonatus(Kn2)

X 1

18. Jumlah bumil yang mendapat TT

2

X 1

19. Cakupan kunjungan bumil (K1) X 1

2. Kegawatan masalah (Kriteria B) dengan bobot 1-4

Penilaian kriteria ini lebih bersifat subjektif. Tentukan 3 faktor tingkat

kegawatan :

1. Tingkat kegawatan yang menyebabkan kematian, kecacatan

2. Tingkat urgensi atau mendesak

3. Biaya

41


4/34

Tingkat Kegawatan dengan bobot 4 :

- Sangat ganas : 4

- Ganas : 3

- Kurang ganas : 2

- Tidak ganas : 1

Tingkat Urgensi dengan bobot 4 :

- Sangat mendesak : 4

- Mendesak : 3

- Kurang mendesak : 2

- Tidak mendesak : 1

Tingkat Biaya dengan bobot 4 :

- Sangat murah : 4

- Murah : 3

- Mahal : 2

- Sangat mahal : 1

42


5/34

Tabel 16. Kegawatan Masalah Pada Bulan Januari Maret 2013 di Puskesmas

Kaliangkrik

No Masalah Kesehatan Keganasan Urgency Biaya yang

dikeluarkan

Jumlah

1 2 3 4 5

1. Penemuan kasus TB BTA + / case

detection rate

3 2 4 9

2. P2 ISPA

Cakupan pneumonia balita yg

ditangani

2 3 4 9

3. Cakupan susp TB paru 3 2 4 94. BBLR yg ditangani 3 4 4 11

5. Neonatal risti yang ada/ ditemukan 3 4 4 11

6. Neonatal risti yang ditangani / dirujuk 4 4 4 12

7. Ibu hamil dengan komplikasi yang

ditangani

3 3 4 10

8. Ibu hamil dengan resiko tinggi yang

dirujuk

3 4 4 11

9. Cakupan kunjungan ibu hamil (K4) 2 3 3 8

10 Cakupan Kn1 (lahir 6-48 jam) 3 3 3 9

11 Cakupan pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan

2 2 4 8

12 Cakupan kunjungan neonatus Kn3 2 2 4 8

13 Imunisasi BCG 1 3 4 8

14 Imunisasi DPT 1 1 3 4 8

15 Imunisasi polio 1 1 3 4 8

16 Imunisasi campak 1 3 4 8

17 Cakupan kunjungan neonatus (Kn2) 3 3 3 9

18 Jumlah bumil yang mendapat TT 2 2 2 4 8

19 Cakupan kunjungan bumil (K1) 2 3 3 10

C. Kemudahan Dalam Penanggulangan

43


6/34

Menilai masalah tersebut dalam penanggulangan tentang keberadaan sumber

daya (tenaga, alat, obat, biaya, fasilitas kesehatan, dll), teknologi yang digunakan

tersedia, dan kemampuan serta kemudahan menyelesaikan masalah.

Makin sulit penanggulangan skor makin kecil

1 2 3 4

Sangat sulit Sangat mudah

ditanggulangi ditanggulangi

Dengan bobot 4, dimana :

- Sangat mudah : 4

- Mudah : 3

- Sulit : 2

- Sangat sulit : 1

Tabel 17. Kemudahan Penanggulangan Pada Bulan Januari Maret 2013 di

Puskesmas Kaliangkrik

No Masalah 1 2 3 4 5 6 7 MEAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9


detection rate4 4 4 4 4 3 3 3,71

2. P2 ISPA


ditangani

3 3 4 3 3 3 3 3,14

3. Cakupan susp TB paru2 4 4 4 2 4 2 3,14

4. BBLR yang ditangani 2 2 2 2 3 3 3 2,42

5. Neonatal risti yang ada/ ditemukan 2 2 2 2 2 2 3 2,14


dirujuk2 2 2 2 2 3 3 2,28

7. Ibu hamil dengan komplikasi yang 3 3 2 2 2 2 2 2,28

44


7/34

ditangani


dirujuk 2 2 2 2 2 3 3 2,28

9. Cakupan kunjungan ibu hamil (K4) 2 3 4 4 4 4 2 3,28

10. Cakupan Kn1 (lahir 6-48 jam) 2 2 2 2 3 3 2 2,28

11. Cakupan pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan3 3 2 4 3 4 2 2,71

12. Cakupan kunjungan neonatus Kn3 2 3 3 2 3 4 2 2,71

13. Imunisasi BCG 2 2 3 3 3 4 2 2,71

14. Imunisasi DPT 1 3 3 3 2 2 2 3 2,57

15. Imunisasi polio 1 2 3 3 3 2 2 2 2,42

16. Imunisasi campak2 2 2 3 3 3 2 2,42

17. Cakupan kunjungan neonatus (Kn2) 3 3 3 4 3 3 3 3,14

18. Jumlah bumil yang mendapat TT 2 2 3 4 4 4 4 2 3,28

19. Cakupan kunjungan bumil (K1) 3 3 3 4 3 3 3 3,14

D. Pearl Faktor

Faktor yang saling menentukan dapat atau tidaknya suatu program dilaksanakan,

faktor-faktor tersebut :

a. Kesesuaian (Propiety)

b. Ekonomi murah (Economic)

c. Dapat diterima (Acceptability)

d. Tersedianya sumber (Refek samping obaturces availability)

Tabel 18. Pearl Faktor Pada Bulan Januari Maret 2013 di Puskesmas

Kaliangkrik

45


8/34

No Masalah P E A R L Hasil

Perkalian

1 2 3 4 5 6 7


detection rate

1 1 1 1 1 1

2. P2 ISPA


ditangani

1 1 1 1 1 1

3. Cakupan susp TB paru 1 1 1 1 1 1

4. BBLR yang ditangani 1 1 1 1 1 1

5. Neonatal risti yang ada/ ditemukan 1 1 1 1 1 1


dirujuk

1 1 1 1 1 1

7. Ibu hamil dengan komplikasi yang

ditangani

1 1 1 1 1 1


dirujuk

1 1 1 1 1 1

9. Cakupan kunjungan ibu hamil (K4) 1 1 1 1 1 1

10. Cakupan Kn1 (lahir 6-48 jam) 1 1 1 1 1 1

11. Cakupan pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan

1 1 1 1 1 1

12. Cakupan kunjungan neonatus Kn3 1 1 1 1 1 1

13. Imunisasi BCG 1 1 1 1 1 1

14. Imunisasi DPT 1 1 1 1 1 1 1

15. Imunisasi polio 1 1 1 1 1 1 1

16. Imunisasi campak 1 1 1 1 1 1

17. Cakupan kunjungan neonatus (Kn2) 1 1 1 1 1 1

18. Jumlah bumil yang mendapat TT 2 1 1 1 1 1 1

19. Cakupan kunjungan bumil (K1) 1 1 1 1 1 1

Setelah nilai A,B,C dan D didapat kemudian dimasukkan dalam formula sebagai

berikut :

46


9/34

Nilai Prioritas Dasar (NPD) = (A + B) x C

Nilai Prioritas Total (NPT) = (A + B) x C x D

Tabel 19. Nilai Prioritas Masalah Pada Bulan Januari - Maret 2013 di Puskesmas

Kaliangkrik

47


10/34

48

NoMasalah

Nilai

A

Nilai

B

Nilai

CNPD

Nilai

DNPT Rangking

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Penemuan kasus TB BTA

+ / case detection rate5 9 3,71 51,94 1 51,94 I

2 P2 ISPA

Cakupan pneumonia

balita yang ditangani

5 9 3,14 33,26 1 33,26 II

3 Cakupan susp TB paru5 9 3,14 33,26 1 33,26 II

4 BBLR yang ditangani4 11 2,42 30,62 1 30,62 VIII

5 Neonatal risti yang ada/ditemukan 4 11 2,14 27,54 1 27,54 XI

6 Neonatal risti yang

ditangani / dirujuk 4 12 2,28 31,36 1 31,36 VI

7 Ibu hamil dg komplikasi

yang ditangani 3 10 2,28 29,64 1 29,64 IX

8 Ibu hamil dg resiko tinggi

yang dirujuk3 11 2,28 31,92 1 31,92 V

9 Cakupan kunjungan ibu

hamil (K4)2 8 3,28 32,8 1 32,8 IV

10 Cakupan Kn1 (lahir 6-48

jam) 2 9 2,28 25,08 1 25,08 XII

11 Cakupan pertolongan

persalinan oleh tenaga

kesehatan

1 8 2,71 24,39 1 24,39 XIII

12 Cakupan kunjungan

neonatus Kn3 1 8 2,71 24,39 1 24,39 XIII

13 Imunisasi BCG1 8 2,71 24,39 1 24,39 XIII

14 Imunisasi DPT 1

1 8 2,57 23,13 1 23,13 XIV15 Imunisasi polio 1 1 8 2,42 21,78 1 21,78 XV

16 Imunisasi campak1 8 2,42 21,78 1 21,78 XV

17 Cakupan kunjungan

neonatus (Kn2)1 9 3,14 31,4 1 31,4 VII

18 Jumlah bumil yang

mendapat TT 2 1 8 3,28 29,52 1 29,52 X

19 Cakupan kunjungan bumil

(K1)1 10 3,14 34,54 1 34,54 III


11/34

E. Penentuan Prioritas Masalah dengan Hanlon Kuantitatif

Berdasarkan hasil perhitungan secara Hanlon kuantitatif, didapatkan 19

masalah dengan urutan sebagai berikut :

1. Penemuan kasus TB BTA + / case detection rate

2. P2 ISPA (cakupan pneumonia balita yang ditangani)

3. Cakupan suspek TB paru

4. Cakupan kunjungan bumil (K1)

5. Cakupan kunjungan ibu hamil (K4)

6. Ibu hamil dengan resiko tinggi yang dirujuk

7. Neonatal risti yang ditangani / dirujuk

8. Cakupan kunjungan neonatus (Kn2)

9. BBLR yang ditangani

10. Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani

11. Jumlah bumil yang mendapat TT 2

12. Neonatal risti yang ada/ ditemukan

13. Cakupan Kn1 (lahir 6-48 jam)

14. Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan

15. Cakupan kunjungan neonatus Kn3

16. Imunisasi BCG

17. Imunisasi DPT 1

18. Imunisasi polio 1

19. Imunisasi campak

49


12/34

Setelah dikonfirmasikan kepada Kepala Puskesmas Kaliangkrik,

masalah yang dipilih adalah P2 ISPA (cakupan pneumonia balita yang

ditangani).

F. Analisis Penyebab Masalah

Untuk menganalisa penyebab masalah manajemen secara menyeluruh, digunakan

pendekatan sistem yang meliputi input, proses, lingkungan, serta QA yang

meliputisimple problem dan complex problem.

Gambar 2. Pendekatan sistem manajemen mutu

G. Menentukan Penyebab

Untuk menganalisa penyebab masalah menejemen secara menyeluruh, digunakan

pendekatan system yang meliputi : Input, Proses, Output, Lingkungan, serta QA

yang meliputi Simple problem dan Complex problem.

50

Lingkungan

Input Proses Output Outcome Impact

5 M P1 P2 P3

Simple problemComplex problem


13/34

1. Pendekatan Sistem

Berdasarkan hasil urutan prioritas masalah dengan menggunakan metode

Hanlon Kuantitatif, kami mengkonfirmasikan kepada pihak Puskesmas

Kaliangkrik dengan menggunakan analisis pendekatan sistem :

a. Input(Man, Money, Material, Methode, Machine)

b. Proses (P1,P2,P3)

c. Faktor lingkungan

Tabel 20. Kemungkinan Penyebab Rendahnya Cakupan Balita dengan Pneumonia

yang ditemukan atau ditangani pada bulan Januari-Maret 2013 di

Puskesmas Kaliangkrik.

NoVariable Komponen Kelemahan

1 2 3

1 Input Man Rangkap pekerjaan

Jarangnya pelatihan teknis pneumonia pada balitaMoney Tidak ada pendanaan khusus untuk program pneumonia

pada balita

Methode Sudah ada SOP, tetapi sosialisasi belum maksimal.

Material Tidak ada masalah: Puskesmas memiliki obat-obatan

yang sesuai untuk pneumonia pada balita

Machine Uji standarisasi dan perawatan peralatan belum

dilakukan secara rutin

2 Proses P1 Tidak ada masalah

P2 Tidak ada masalah

P3 Evaluasi belum optimal

3 Lingkungan Tidak ada masalah

2. Mutu Pelayanan

Dalam menilai mutu pelayanan Puskesmas dilakukan simple

problem dan complex problem. Pada simple problem kami menggunakan

51


14/34

Standart Operating Prosedure (SOP), sedangkan complex problem kami

menggunakan observasi dan wawancara kepada pasien terhadap 9 dimensi

mutu.

a. Simple problem

Tabel 21. Daftar tilik kepatuhan petugas kesehatan terhadap prosedur

pemeriksaan di BP umum (Simple problem pemeriksaansimple problem

dilakukan melalui observasi)

NoInput Ya Tidak

Pencapaian

%

1 2 3 4

1 Apakah tersedia ruang BP yang representative dan bersih? 5 100%

2 Apakah tersedia meja periksa ? 5 100%

3 Apakah tersedia kursi pasien? 5 100%

4 Apakah tersedia bed periksa? 5 100%5 Apakah tersedia tensimeter? 5 100%

6 Apakah tersedia thermometer suhu? 5 100%

7 Apakah tersedia stetoskop? 5 100%

8 Apakah tersedia alat pengukur nadi atau RR? 5 100%

9 Apakah tersedia lampu senter? 5 100%

10 Apakah tersedia timbangan injak dengan mistar? 5 100%

11 Apakah tersedia buku registrasi rawat jalan? 5 100%

12 Apakah dokter dan perawat sebagai tugas pemeriksa? 5 100%

Proses

1 Apakah petugas mempersiapkan sarana dan prasarana

sebelum pelayanan BP dimulai?5 100%

2 Apakah pelayanan di BP dimulai jam 8? 5 100%3 Apakah petugas memanggil pasien sesuai urutan daftar? 5 100%

4 Apakah petugas mempersilahkan duduk di kursi pasien? 5 100%

5 Apakah petugas membaringkan pasien di bed pasien

apabila kondisi pasien tidak memungkinkan?5 100%

6 Apakah petugas menanyakan keluhan utama pasien? 5 100%

7 Apakah petugas pasien menanyakan sejak kapan pasien

sakit?5 100%

52


15/34

8 Apakah petugas menanyakan lamanya sakit yang diderita

pasien?5 100%

9 Apakah petugas menanyakan kualitas sakit pasien? 5 100%

10 Apakah petugas menanyakan frekuensi atau kuantitas

penyakit pasien?5 100%

11 Apakah petugas menanyakan factor yang memperberat dan

memperingan?5 100%

12 Apakah petugas menanyakan gejala lain yang menyertai

sakit pasien?5 100%

13 Apakah petugas mengukur tensi setiap pasien dewasa? 5 100%

14 Apakah petugas mengukur nadi pasien? 5 100%

15 Apakah petugas mengukur RR pasien? 5 100%

16 Apakah petugas mengukur suhu badan pasien? 5 100%

17 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik lengkap

untuk semua pasien?5 100%

18 Apakah petugas menulis diagnosis atau kode diagnosis? 5 100%19 Apakah petugas menulis resep obat sesuai dengan jenis

penyakit pasien?5 100%

20 Apakah petugas memberikan penjelasan tentang sakit ytang

diderita pasien?5 100%

21 Apakah petugas memberi penjelasan tentang pemakaian,

khasiat dan EFEK SAMPING OBAT pada pasien?3 2 60%

22 Apakah petugas mencatat data kasus baru, lama dan

kunjungan kasus pasien?5 100%

23 Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan dan

pengobatan pada status?5 100%

24 Apakah petugas merujuk pasien ke laboratorium / RS

apabila perlu?5 100%

25 Apakah petugas mencatat kunjungan pada register rawat

jalan / BP umum5 100%

26 Apakah petugas menutup pelayanan BP umu jam 11? 5 100%

Output

1 Apakah semua pasien terlayani sesuai kebutuhan? 5 100%

2 Apakah pasien dan pengantar puas dengan pelayanan yang

diberikan?5 100%

3 Apakah pasien atau pengantar faham dengan penjelasan

petugas?5 100%

4 Apakah tersedia jumlah pasien yang dilayani di BP umum? 5 100%

53

CR = Jumlah jawaban ya x 100%

Jumlah ya + tidak

CR = 202x 100%

210

= 96,19%


16/34

Dari datasimple problem diatas didapati presentasenya 96,19% atau >80% sehingga

secara keseluruhan kepatuhan petugas terhadap SOPsudah memenuhi standar.

b. Complex problem

Penilaian mutu pelayanan Puskesmas salah satunya dilakukan lewat

pendekatan Complex Problem, yaitu dengan menggunakan 9 dimensi mutu.

Kuesioner ditanyakan pada 5 pasien yang berkunjung di Puskesmas.

Berikut ini adalah daftar inventarisasi pendapat yang merupakan masalah

berdasarkan instrumen jaminan mutu.

Tabel 22. Daftar Pertanyaan Dimensi Mutu

No Dimensi Pertanyaan

1 Technical

Competence

1. Petugas yang bertugas di pelayanan kesehatan yang Anda kunjungi

berada di tempatnya pada saat jam kerja berlangsung?

2. Petugas di loket pendaftaran melayani Anda dengan cekatan?

3. Dokter mampu menjelaskan penyakit dan obat yang diberikan kepada

Anda?

2 Access to

Service

1. Jarak pelayanan kesehatan dengan rumah anda mudah dijangkau?

2. Apakah biaya berobat ke Puskesmas cukup murah?

3. Kondisi jalan menuju tempat pelayanan kesehatan dari rumah Andasudah beraspal?

54


17/34


18/34

9 Informasi 1. Apakah penjelasan dokter dan petugas kesehatan Puskesmas mengenai

penyakit anda dapat diterima dengan cukup jelas?

2. Apakah informasi pengobatan yang diberikan dokter Puskesmas dapat

diterima pasien?

3. Apakah setiap tindakan yang dilakukan oleh petugas kesehatan dan

dokter di Puskesmas ini dapat diterima dengan baik oleh pasien?

Tabel 23. Hasil Pertanyaan Dimensi Mutu (Complex problem)

No. Masalah Mutu No P1 P2 P3 P4 P5 Total

PencapaianY T Y T Y T Y T Y T

1. Technical

Competence

A X X X X X 100%

B X X X X X 100%

C X X X X X 100%

2. Access to Service A X X X X X 100%

B X X X X X 100%

C X X X X X 100%

3. Effectiveness A X X X X X 100%

B X X X X X 100%

C X X X X X 100%

4. Efficience A X X X X X 100%

B X X X X X 100%

C X X X X X 100%

5. Interpersonal

Relation

A X X X X X 100%

B X X X X X 100%

C X X X X X 100%

6. Continuity A X X X X X 100%

B X X X X X 40%

C X X X X X 100%

7. Safety A X X X X X 100%

B X X X X X 100%

C X X X X X 100%8. Ameinitis A X X X X X 100%

B X X X X X 100%

C X X X X X 100%

9. Informasi A X X X X X 100%

B X X X X X 100%

C X X X X X 100%

56


19/34

Tidak ada pendanaan

khusus untuk program

pneumonia pada balitaJarangnya

pelatihan teknis

pneumonia pada

Yang bermasalah dalam dimensi mutu adalah continuitinya dimana petugas

tidak melakukan kegiatan luar gedung secara rutin.

Konfirmasi Penyebab masalah

Setelah dikonfirmasi dengan Kepala Puskesmas Kaliangkrik, maka

didapatkan penyebab masalah antara lain :

1. Rangkap pekerjaan

2. Jarangnya pelatihan teknis pneumonia pada balita

3. Tidak ada pendanaan khusus untuk program pneumonia pada balita

4. Sudah ada SOP, tetapi sosialisasi belum maksimal.

5. Uji standarisasi dan perawatan peralatan belum dilakukan secara rutin

6. Evaluasi belum optimal

H. Prioritas Penyebab Masalah

Keenam masalah ini dapat pula ditelusuri dengan menggunakan fish bone

analysis. Masalah - masalah tersebut selanjutnya akan diurutkan berdasarkan prioritas

dengan menggunakanpaired comparison.

Diagram 1. Fish Bone

57

Money Man

Sudah ada SOP,

tetapi sosialisasi

belum maksimal

Uji standarisasi dan

perawatan peralatan

belum dilakukan

secara rutin

Rangkap pekerjaan


20/34

Tabel 24. Paired Comparison

Table 25. Penyebab Masalah pada bulan Januari Maret 2013 di Puskesmas

Kaliangkrik

NoPenyebab Masalah Frekuensi Persen

Jumlah

Kumulatif

Persen

Kumulatif

1 2 3 4 5

1. Sudah ada SOP, tetapi sosialisasi belum maksimal. 5 33,33% 5 33,33%

2. Rangkap pekerjaan 4 26,67% 9 60%

58

1 2 3 4 5 6 Total horizontal

1 1 1 4 1 1 4

2 2 4 2 6 2

3 4 3 6 14 4 4 5

5 6 0

6 3

Machine

Cakupan Balita denganpneumonia yang ditangani

sebesar 12,2% padaJanuari-Maret 2013 diPuskesmas Kaliangkrik

dari target 100 %

Machine


21/34

3. Evaluasi belum optimal 3 20% 12 80%

4. Jarangnya pelatihan teknis pneumonia pada balita 2 13,33% 14 93,33%

5.

Tidak ada pendanaan khusus untuk program pneumonia pada

balita 1 6,67% 15 100%

6.Uji standarisasi dan perawatan peralatan belum dilakukan

secara rutin0 0% 15 100%

Diagram 2. Diagram Pareto

Dari hasil analisa Pareto didapatkan bahwa dengan mengatasi 3 penyebab masalah

dari 6 penyebab masalah, dianggap sebagai penyebab masalah yaitu :

1. Sudah ada SOP, tetapi sosialisasi belum maksimal.

59

Penyebab


22/34

2. Rangkap pekerjaan

3. Evaluasi belum optimal

I. Alternatif pemecahan masalah

Untuk mengatasi penyebab masalah diatas, alternatif pemecahan masalah yang

dapat dilakukan adalah sebagai berikut:

Tabel 26. Aletrnatif Pemecahan Masalah pada bulan Januari Maret 2013 di

Puskesmas Kaliangkrik

NoPenyebab Alternatif Pemecahan Masalah

1 2

1. Sudah ada SOP, tetapi

sosialisasi belum maksimal

Mengadakan rapat tentang sosialisasi pelaksanaan

SOP pneumonia pada balita

2. Rangkap pekerjaan Mengadakan rapat untuk menyusun kembalistruktur organisasi dan menambah jumlah tenaga

kerja sesuai dengan kebutuhan

3. Evaluasi belum optimal Melakukan monitoring sebelum, saat dan setelah

kegiatan pneumonia pada balita.

mengadakan kegiatan koordinasi lintas program di

dalam P2M untuk membahas pencapaian cakupan

balita dengan pneumonia

Dari tabel di atas, dapat disimpulkan alternatif pemecahan masalah, sebagai

berikut:

1. Mengadakan rapat tentang sosialisasi pelaksanaan SOP pneumonia pada balita

2. Mengadakan rapat untuk menyusun kembali struktur organisasi dan

menambah jumlah tenaga kerja sesuai dengan kebutuhan

60


23/34

3. Melakukan monitoring sebelum, saat dan setelah kegiatan

4. Mengadakan kegiatan koordinasi lintas program di dalam P2M untuk

membahas pencapaian cakupan balita dengan pneumonia.

J. Proses Pengambilan Keputusan

Proses pengambilan keputusan menggunakan kriteria mutlak dan kriteria

keinginan, dilakukan langkah-langkah sebagai berikut :

1. Menetapkan tujuan dan sasaran keputusan

2. Menentukan kriteria mutlak dan kriteria keinginan

3. Menetapkan bobot kriteria keinginan

4. Inventarisasi alternatif yaitu kemungkinan-kemungkinan cara untuk mencapai

tujuan

5. Skoring alternatif pemecahan masalah dengan cara :

a. Memakai kriteria mutlak

b. Alternatif yang tidak lulus segera dikeluarkan sedangkan yang lulus

dilanjutkan ke matriks kriteria keinginan. Matriks kriteria keinginan

adalah:

1) Setiap alternatif secara urut diberi nilai terhadap kriteria keinginan yang

ada

2) Angka nilai setiap alternatif tidak boleh melebihi bobot kriteria yang

bersangkutan

61


24/34

3) Alternatif yang memiliki jumlah tertinggi merupakan keputusan

sementara

6. Menetapkan keputusan sementara

7. Menetapkan konsekuensi

8. Menentukan keputusan tetap dengan mempertimbangkan

Langkah-Langkah

1. Menetapkan tujuan dan sasaran keputusan

Tabel 27.Tujuan dan sasaran alternatif pemecahan masalah

NoPenyebab Tujuan Sasaran Alternatif Pemecahan Masalah

1 2 3 4

1. Sudah ada SOP,

tetapi

sosialisasi

belummaksimal

Agar petugas

kesehatan memahami

dan megaplikasikanSOP dengan benar

Petugas

kesehatan

Mengadakan rapat tentang

sosialisasi pelaksanaan SOP

pneumonia pada balita

32

.

Rangkap

pekerjaanUntuk

mengoptimalkan

kinerja para petugas

kesehatan

Petugas

Kesehatan

Mengadakan rapat untuk

menyusun kembali struktur

organisasi dan menambah

jumlah tenaga kerja sesuai

dengan kebutuhan

3. Evaluasi belum

optimal

Untuk meningkatkan

kedisiplinan

petugas kesehatan

dalam proses

pelaksanaan

kegiatan

Memastikan kegiatan

tidak menyimpang

dari tujuan dan

SOP serta

meningkatkan

mutu kinerja

Kepala

Puskesmas

dan

penanggung

jawab

program

Melakukan monitoring

sebelum, saat dan setelah

kegiatan pneumonia pada

balita.

Mengadakan kegiatan

koordinasi lintas program di

dalam P2M untuk membahas

pencapaian cakupan balita

dengan pneumonia

62


25/34

petugas kesehatan

2. Menentukan Kriteria Mutlak dan Kriteria Keinginan

a. Kriteria mutlak harus memenuhi kriteria sebagai berikut :

1) Dana yang akan digunakan

2) Tenaga kesehatan yang tersedia

3) Waktu

4) Persiapan

5) Metode yang sederhana

b. Kriteria keinginan harus memenuhi kriteria sebagai berikut :

1) Efektif

2) Efisien

3) Teknik pelaksanaan mudah

4) Berkesinambungan

5) Peran serta masyarakat

3. Menentukan bobot kriteria keinginan

Kriteria keinginan harus memenuhi kriteria sebagai berikut :

a. Efektif : bobot 10

b. Efisien : bobot 9

c. Teknik pelaksanaan mudah : bobot 8

d. Berkesinambungan : bobot 7

e. Peran serta masyarakat : bobot 6

63


26/34

4. Inventarisasi alternatif yaitu kemungkinan-kemungkinan cara untuk mencapai

tujuan :

a. Mengadakan rapat tentang sosialisasi pelaksanaan SOP pneumonia

pada balita

b. Mengadakan rapat untuk menyusun kembali struktur organisasi dan


c. Melakukan monitoring sebelum, saat dan setelah kegiatan

d. Mengadakan kegiatan koordinasi lintas program di dalam P2M untuk

membahas pencapaian cakupan balita dengan pneumonia.

Tabel 28. Kriteria mutlak

Kriteria

Alternatif

Dana Tenaga Waktu L/TL

A 1 1 1 L

B 1 1 1 L

C 1 1 1 L

D 1 1 1 L

Keterangan :

0 : tidak

1 : ya

Berdasarkan hasil skoring kriteria mutlak, maka alternatif pemecahan masalah

dinyatakan semua lulus, yaitu

1. Mengadakan rapat tentang sosialisasi pelaksanaan SOP pneumonia

pada balita

64


27/34



3. Melakukan monitoring sebelum, saat dan setelah kegiatan pneumonia

pada balita

4. Mengadakan kegiatan koordinasi lintas program di dalam P2M untuk

membahas pencapaian cakupan balita dengan pneumonia

Tabel 29. Kriteria keinginan

No

AlternatifEfektif Efisien

Teknik

Pelaksanaan

Mudah

Berkesinambu

ngan

Peran Serta

Masyarakat

(10) (9) (8) (7) (6)

1 A 10x10 = 100 8x9 = 72 8x8 = 64 6x7 = 28 1x6 = 6 270

2 B 10x10 = 100 7x9 =63 5x8 = 40 1x7 = 7 1x6 = 6 216

3 C 8x10 = 80 7x9 = 63 5x8 = 40 3x7 = 21 1x6 = 6 210

4 D 9x10 = 90 8x9 = 72 4x8 = 32 7x7 = 49 3x6 = 18 261

Keterangan :

a. Efektif : bobot 10

b. Efisien : bobot 9

c. Teknik pelaksanaan mudah : bobot 8

d. Berkesinambungan : bobot 7

e. Peran serta masyarakat : bobot 6

Berdasarkan hasil skoring kriteria keinginan didapatkan hasil sebagai berikut:

65


28/34

1. Mengadakan rapat tentang sosialisasi pelaksanaan SOP pneumonia pada balita

2. Mengadakan kegiatan lintas program di dalam P2M untuk membahas pencapaian

cakupan balita dengan pneumonia

3. Mengadakan rapat untuk menyusun kembali struktur organisasi dan menambah

jumlah tenaga kerja sesuai dengan kebutuhan

4. Melakukan monitoring sebelum, saat dan setelah kegiatan pneumonia pada balita

Keputusan sementara dari alternatif kriteria mutlak dan kriteria keinginan

didapatkan hasil untuk sementara digunakan alternatif pemecahan masalah yaitu :

1. Mengadakan rapat tentang sosialisasi pelaksanaan SOP pneumonia

pada balita

2. Mengadakan kegiatan lintas program di dalam P2M untuk membahas

pencapaian cakupan balita dengan pneumonia



4. Melakukan monitoring sebelum, saat dan setelah kegiatan pneumonia

pada balita

Tabel 30. SWOT

No. Variabel Strength Weakness Opportunities Threat

1 2 3 4 5

1 Man Sosialisasi mudah

dijalankan karena

petugas kesehatan

ikut berpartisipasi

Petugas

kesehatan

kurang

memahami

maksud

Seluruh petugas

kesehatan dapat

memahami dan

melaksanakan

SOPdengan benar

Kurangnya minat dan

partisipasi dari

petugas kesehatan

66


29/34

dari SOP

itu sendiri

2 Materia

l

Sudah adanya SOP Tidak tahu

tempat

penyimpanan

SOP

Dapat

mempermudah

proses sosialisasi

Pelaksanaan SOP

pneumonia pada

balita tidak

digunakan secara

maksimal

3 Money Sudah adanya

anggaran dari

Puskesmas

Pencairan dana

tidak tepat

waktu

Dapat

mempermudah

proses sosialisasi

Penggunaan dana

yang tidak tepat

sasaran

4 Method Cara penyampaiansosialisasi SOP

mudah dipahami dan

menarik

WaktuPelaksanaan

Sosialisasi

SOP kurang

tepat

Pelaksanaansosialisasi SOP

berjalan optimal

Gagalnyapelaksanaan

sosialisasi SOP

Keputusaan tetap diambil berdasarkan analisis SWOT maka

didapatkan pemecahan masalah dengan cara mengadakan rapat tentang

sosialisasi pelaksanaan SOP pneumonia pada balita.

Plan of Action (POA)

Tabel 31. Plan of Action Balita dengan Pneumonia

Tujuan Sasaran Waktu Tempat Metode Biaya Penanggung

jawab

Indikator

Untuk

meningkatkan

cakupan

balita dengan

pneumonia

Petugas

kesehatan

Puskesmas

Kaliangkrik

Sabtu, 20

April 2013

pukul 09.00

WIB- selesai

Ruang rapat

Puskesmas

Kaliangkrik

Diskusi

dan tanya

jawab

Sumber

dana :

anggaran

Puskesmas

Alokasi

dana : Rp.

300.000,00

Kepala

Puskesmas

dan Kepala

Staff

pemegang

program P2M

Cakupan

balita

dengan

pneumonia

>80%

67


30/34

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Dari laporan hasil pengamatan manajemen dan mutu pelayanan

Puskesmas di Puskesmas Kaliangkrik maka didapatkan : Mencari data umum

dan khusus tentang SPM (standar pelayanan minimal) di Puskesmas Periode

Januari Maret 2013.

a. Mengidentifikasi masalah manajemen dan mutu pelayanan di Puskesmas

Periode Januari Maret 2013:

1. Penemuan kasus TB BTA + / case detection rate

2. P2 ISPA (cakupan pneumonia balita yang ditangani)

3. Cakupan suspek TB paru

4. Cakupan kunjungan bumil (K1)

68


31/34

5. Cakupan kunjungan ibu hamil (K4)

6. Ibu hamil dengan resiko tinggi yang dirujuk

7. Neonatal risti yang ditangani / dirujuk

8. Cakupan kunjungan neonatus (Kn2)

9. BBLR yang ditangani

10. Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani

11. Jumlah bumil yang mendapat TT 2

12. Neonatal risti yang ada/ ditemukan

13. Cakupan Kn1 (lahir 6-48 jam)

14. Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan

15. Cakupan kunjungan neonatus Kn3

16. Imunisasi BCG

17. Imunisasi DPT 1

18. Imunisasi polio 1

19. Imunisasi campak

b. Prioritas masalah manajemen dan mutu pelayanan di Puskesmas Periode

Januari Maret 2013: cakupan pneumonia balita yang ditangani.

c. Analisa penyebab masalah dalam manajemen dengan pendekatan sistem

dan mutu pelayanan dengan simple problem dan complex problem di

Puskesmas Periode Januari Maret 2013:

d. Penyebab masalah manajemendan mutu pelayanan di Puskesmas Periode

Januari Maret 2013:

69


32/34

i. Rangkap pekerjaan

ii. Jarangnya pelatihan teknis pneumonia pada balita

iii. Tidak ada pendanaan khusus untuk program pneumonia pada

balita

iv. Sudah ada SOP, tetapi sosialisasi belum maksimal.

v. Uji standarisasi dan perawatan peralatan belum dilakukan secara

rutin

vi. Evaluasi belum optimal

e. Urutan prioritas penyebab masalah yang akan diintervensi dalam

manajemen dan mutu pelayanan di Puskesmas Periode Januari Maret

2013:

i. Sudah ada SOP, tetapi sosialisasi belum maksimal.

ii. Rangkap pekerjaan

iii. Evaluasi belum optimal

f. Alternatif pemecahan masalah dari penyebab masalah dalam manajemen

dan mutu pelayanan di Puskesmas Periode Januari Maret 2013:

i. Mengadakan rapat tentang sosialisasi pelaksanaan SOP pneumonia

pada balita

ii. Mengadakan rapat untuk menyusun kembali struktur organisasi

dan menambah jumlah tenaga kerja sesuai dengan kebutuhan

iii. Melakukan monitoring sebelum, saat dan setelah kegiatan

70


33/34

iv. Mengadakan kegiatan koordinasi lintas program di dalam P2M

untuk membahas pencapaian cakupan balita dengan pneumonia.

g. Pengambilan keputusan terpilih dari alternatif pemecahan masalah dalam

manajemen dan mutu pelayanan di Puskesmas Periode Januari Maret

2013 adalah mengadakan rapat tentang sosialisasi pelaksanaan SOP

pneumonia pada balita

h. Susunan rencana kegiatan pemecahan masalah (POA) dalam manajemen

Puskesmas dan mutu pelayanan di Puskesmas Periode Januari Maret

2013.

B. Saran

Untuk meningkatkan cakupan balita dengan pneumonia yang ditangani oleh

petugas P2M di wilayah Puskesmas Kaliangkrik, kami menyarankan hal hal

sebagai berikut kepada Puskesmas Kaliangkrik:

a. SOPharap disosialisasikan lebih maksimal.

b. Pelatihan kepada kaderkader guna mengoptimalkan penanganan kasus

pneumonia pada balita.

c. Kerjasama antara bagian P2M ISPA (pneumonia pada balita) dengan

bagian Promosi Kesehatan untuk menyusun jadwal rutin dalam melakukan

penyuluhan tentang pneumonia pada balita kepada ibu yang mempunyai

balita.

d. Harap Kepala Puskesmas dan Kepala staf pemegang program P2M ISPA

(pneumonia pada balita) melakukan monitoring dan evaluasi lebih optimal.

71


34/34

e. Mengadakan kegiatan koordinasi lintas program di dalam P2M untuk

membahas pencapaian cakupan pneumonia pada balita.

DAFTAR PUSTAKA

Trihono, 2005, ARRIMES Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat,

Jakarta: Sagung Seto.

Notoatmodjo, S, 1996, Ilmu Kesehatan Masyarakat Prinsip-prinsip Dasar, Jakarta:

Rineka Cipta.

Depkes RI, 2006, Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Jakarta: Depkes.

Depkes RI, 2006, Pedoman Lokakarya Mini Puskesmas, Jakarta: Depkes.

Depkes RI, 2006, Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas, Jakarta: Depkes.

Depkes RI, 2011. Visi dan Misi pembangunan kesehatan 2015 di Indonesia

Budioro, B, 2002, Pengantar Administrasi Puskesmas, Semarang: Badan Penerbit

Diponegoro.

SPM Kabupaten Magelang, 2012

Profil Puskesmas Kaliangkrik, 2011

Proyeksi penduduk BPS kabupaten Magelang, 2012

bab iii-iv kaliangkrik 17 apr 13 print

Documents