Fraktur Kompresi Corpus L2-L3

Fraktur Kompresi Corpus L2-L3Fina Gunawati, S.KedPENDAHULUAN

Cedera tulang belakang adalah cedera mengenai cervicalis, vertebralis dan lumbalis akibat trauma ; jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga dsb.

ANATOMI

Vertebra dimulai dari cranium sampai apex coccigeus, membentuk skeleton dari leher, punggung dan bagian utama dari skeleton (tulang cranium, costa dan sternum). F/ vertebra y/ melindungi medulla spinalis dan serabut syaraf, menyokong berat badan dan berperan dlm perubahan posisi tubuh. Vertebra pd orang dewasa terdiri dari 33 vertebra dg pembagian 5 regio y/ 7 cervical, 12 thoracal, 5 lumbal, 5 sacral, 4 coccigeal.

DEFINISI

Menurut FKUI (2000), fraktur a/ rusaknya dan terputusnya kontinuitas tulang menurut Boenges, ME., Moorhouse, MF dan Geissler, AC (2000) fraktur a/ pemisahan atau patahnya tulang. Back dan Marassarin (1993) berpendapat bahwa fraktur a/ terpisahnya kontinuitas tulang normal yg tjd krn tekanan pada tulang yg berlebihan.

EtiologiLewis (2000) berpendapat bahwa tulang bersifat relatif rapuh namun mempunyai cukup kekuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan.Fraktur dapat diakibatkan oleh beberapa hal yaitu:a.Fraktur akibat peristiwa traumaSebagian fraktur disebabkan o/ kekuatan tiba-tiba berlebihan yg dpt brp pemukulan, penghancuran, perubahan pemuntiran atau penarikan. Bila tekanan kekuatan langsung tulang dpt patah pd tmpt yg terkena dan jaringan lunak juga ikut rusak.b.Fraktur akibat peristiwa kelelahan atau tekananRetak dpt tjd pd tulang akibat tekanan berulang-ulang. Paling sering dikemukakan pada tibia, fibula atau matatarsal terutama pada atlet, penari atau calon tentara yang berjalan baris-berbaris dalam jarak jauh.

c.Fraktur petologik krn kelemahan tulangFraktur ini dpt tjd o/tekanan yg normal kl tulang tsbt lunak (misalnya oleh tumor) atau tulang-tulang tersebut sangat rapuh.

Epidemiologi

Kecelakaan merupakan penyebab kematian ke empat, setelah penyakit jantung, kanker dan stroke, tercatat 50 meningkat per 100.000 populasi tiap tahun 3% penyebab kematian ini karena trauma langsung medula spinalis, 2% karena multiple trauma. Insidensi pada laki-laki 5 kali lebih besar dari perempuan. Ducker dan Perrot melaporkan 40% spinal cord injury disebabkan kecelakaan lalu lintas, 20% jatuh, 40% luka tembak, sport, kecelakaan kerja.

Patofisiologi

Menurut Black dan Matassarin (1993) serta Patrick dan Woods (1989). Ketika patah tulang, akan terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum tulang dan jaringan lunak. Akibatnya tjd perdarahan, kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya. Keadaan ini menimbulkan hematom pd kanal medulla antara tepi tulang dibawah periostium dengan jaringan tulang. Terjadinya respon inflamasi akibat sirkulasi jaringan nekrotik a/ ditandai dgvasodilatasi dari plasma dan leukoit. MACAM-MACAM CEDERACedera Stabil dan Tidak StabilCedera dianggap stabil jika bagian yang terkena tekanan hanya bagian medulla spinalis anterior, komponen vertebral tidak bergeser dengan pergerakan normal, ligament posterior tidak rusak sehingga medulla spinalis tidak terganggu, fraktur kompresi dan burst fraktur adalah contoh cedera stabil. Cedera tidak stabil artinya cedera yang dapat bergeser dengan gerakan normal karena ligamen posteriornya rusak atau robek. Fraktur medulla spinalis disebut tidak stabil jika kehilangan integritas dari ligamen posterior.

Pada mekanisme terjadinya cedera terdapat tipe pergeseran yang penting:1. Hiperekstensi (kombinasi distraksi dan ekstensi)Hiperekstensi jarang terjadi di daerah torakolumbal tetapi sering pada leher, pukulan pada muka atau dahi akan memaksa kepala ke belakang dan tanpa menyangga oksiput sehingga kepala membentur bagian atas punggung. Ligamen anterior dan diskus dapat rusak atau arkus saraf mungkin mengalami fraktur. cedera ini stabil karena tidak merusak ligamen posterior

2. FleksiTrauma ini tjd akbt fleksi dan disertai kompresi pada vertebra. Vertebra akan mengalami tekanan dan remuk & merusak ligamen posterior. Jika ligamen posterior rusak maka sifat fraktur ini tidak stabil sebaliknya jika ligamentum posterior tidak rusak maka fraktur bersifat stabil.

3. Fleksi dan kompresi digabungkan dengan distraksi posteriorKombinasi fleksi dg kompresi anterior dan distraksi posterior mengganggu kompleks vertebra pertengahan di samping kompleks posterior. Fragmen tulang dan bahan diskus dapat bergeser ke dalam kanalis spinalis. keadaan ini merupakan cedera tak stabil dengan risiko progresi yang tinggi.Fleksi lateral yang terlalu banyak dapat menyebabkan kompresi pada setengah corpus vertebra dan distraksi pada unsur lateral dan posterior pada sisi sebaliknya. Kalau permukaan dan pedikulus remuk, lesi bersifat tidak stabil. 4. Pergeseran aksial (kompresi)Kekuatan vertikal yg mengenai segmen lurus pd spina servikal atau lumbal akn menimbulkan kompresi aksial.

5. Rotasi-fleksiCedera spina yang paling berbahaya adalah akibat kombinasi fleksi dan rotasi. Ligamen dan kapsul sendi teregang sampai batas kekuatannya; kemudian dapat robek, permukaan sendi dapat mengalami fraktur atau bagian atas dari satu vertebra dapat terpotong. Akibat dari mekanisme ini adalah pergeseran atau dislokasi ke depan pada vertebra di atas, dengan atau tanpa dibarengi kerusakan tulang. Semua fraktur-dislokasi bersifat tak stabil dan terdapat banyak risiko munculnya kerusakan neurologik.

6. Translasi HorizontalKolumna vertebralis teriris dan segmen bagian atas atau bawah dapat bergeser ke anteroposterior atau ke lateral. Lesi bersifat tidak stabil dan sering terjadi kerusakan syaraf.

b. Cedera CervicalSegmen cervical adalah segmen yang paling mudah digerakkan dan mudah cedera. Jenis fraktur daerah cervical, sebagai berikut:1. Fraktur Atlas C 12. Pergeseran C 1 C2 ( Sendi Atlantoaxial)3. Fraktur Kompresi Corpus Vertebral4. Flexi Subluksasi Vertebral Cervical5. Fleksi dislokasi dan fraktur dislokasi cervical6. Ekstensi Sprain ( Kesleo) Cervical (Whiplash injury)7. Fraktur Pada Cervical Ke -7 (Processus Spinosus)

c. Cedera Vertebra Thorakolumbar

1. Fraktur kompresi (Wedge fractures) yaitu adanya kompresi pada bagian depan corpus vertebralis yang tertekan dan membentuk patahan irisan. Fraktur ini dapat disebabkan oleh kecelakaan jatuh dari ketinggian dengan posisi terduduk ataupun mendapat, osteoporosis dan adanya metastase kanker dari tempat lain ke vertebra kemudian membuat bagian vertebra tersebut menjadi lemah dan akhirnya mudah mengalami fraktur kompresi.

Vertebra dengan fraktur kompresi akan menjadi lebih pendek ukurannya dari pada ukuran vertebra sebenarnya.2. Fraktur remuk (Burst fractures) Fraktur remuk merupakan fraktur yang terjadi ketika ada penekanan corpus vertebralis secara langsung, dan tulang menjadi hancur. Fragmen tulang berpotensi masuk ke kanalis spinais. Terminologi fraktur ini adalah menyebarnya tepi korpus vertebralis kearah luar yang disebabkan adanya kecelakaan yang lebih berat dibanding fraktur kompresi. Tepi tulang yang menyebar atau melebar itu akan memudahkan medulla spinalis untuk cedera dan ada fragmen tulang yang mengarah ke medulla spinalis dan dapat menekan medulla spinalis dan menyebabkan paralisi atau gangguan syaraf parsial. Tipe burst fracture sering terjadi pada thoraco lumbal junction dan terjadi paralysis pada kaki dan gangguan defekasi ataupun miksi. 3. Fraktur dislokasiFraktur dislokasi dapat terjadi ketika ada segmen vertebra berpindah dari tempatnya karena kompresi, rotasi atau tekanan.Terapi tergantung apakah ada atau tidaknya korda atau akar syaraf yang rusak. Kerusakan akan terjadi pada ketiga bagian kolumna vertebralis dengan kombinasi mekanisme kecelakaan yang terjadi yaitu adanya kompresi, penekanan, rotasi dan proses pengelupasan.

4. Cedera pisau lipat (Seat belt fractures) sering terjadi pada kecelakaan mobil dg kekuatan tinggi dan tiba-tiba mengerem shg membuat vertebrae dalam keadaan fleksi, dislokasi fraktur sering terjadi pada thoracolumbar junction.Kombinasi fleksi dan distraksi mnybkn tulang belakang pertengahan menbetuk pisau lipat dg poros yg bertumpu pd bg. kolumna ant vertebralis. Pada cedera sabuk pengaman, tubuh penderita terlempar kedepan melawan tahanan tali pengikat. Korpus vertebra kemungkinan dapat hancur selanjutnya kolumna posterior dan media akan rusak sehingga fraktur ini termasuk jenis fraktur tidak stabil.Gambaran Klinik

Lewis (2006) menyampaikan manifestasi klnik fraktur adalah sebagai berikut:NyeriNyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma. Hal ini dikarenakan adanya spasme otot, tekanan dari patahan tulang atau kerusakan jaringan sekitarnya.Bengkak/edamaEdema muncul lebih cepat dikarenakan cairan serosa yang terlokalisir pada daerah fraktur dan extravasi daerah di jaringan sekitarnya.Memar/ekimosisMerupakan perubahan warna kulit sebagai akibat dari extravasi daerah di jaringan sekitarnya.

Spame ototMerupakan kontraksi otot involunter yang terjadu disekitar fraktur.Penurunan sensasiTerjadi karena kerusakan syaraf, terkenanya syaraf karena edema.Gangguan fungsiTerjadi karena ketidakstabilan tulang yang frkatur, nyeri atau spasme otot. paralysis dapat terjadi karena kerusakan syaraf.Mobilitas abnormalAdalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang pada kondisi normalnya tidak terjadi pergerakan. Ini terjadi pada fraktur tulang panjang.

KrepitasiMerupakan rasa gemeretak yang terjadi jika bagian-bagaian tulang digerakkan.DeformitasAbnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau trauma dan pergerakan otot yang mendorong fragmen tulang ke posisi abnormal, akan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya.Shock hipovolemikShock terjadi sebagai kompensasi jika terjadi perdarahan hebat.Gambaran X-ray menentukan frakturGambara ini akan menentukan lokasi dan tipe fraktur

Radiologi

Tampak gambaran struktur tulang mengalami fraktur kompresi pada L2-L3. dimana gambaran tulang adanya penekanan pada korpus dan membentuk patahan.

KESIMPULAN

Trauma vertebra (tulang belakang) mengenai jaringan lunak berupa ligament, discus dan faset, tulang belakang dan medulla spinalis. Semua trauma vertebra harus dianggap trauma hebat sampai ditangani dengan baik. Penyebab trauma tulang belakang adalah kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olah raga, terjatuh dari ketinggian, kecelakaan kerja, pukulan dll.Menurut lokasinya trauma vertebra dibagi menjadi trauma cervical dan torakolumbal.

Terimakasih