case report ny. anggreini limfadenopati colli dextra.doc

7/23/2019 Case Report Ny. Anggreini Limfadenopati Colli Dextra.doc

http://slidepdf.com/reader/full/case-report-ny-anggreini-limfadenopati-colli-dextradoc 1/28

LAPORAN KASUSSelective neck dissection atas indikasi limfadenopati colli dextra

Pembimbing:dr. Iwan Irawan Karman, Sp. B(K)-KL, FICS

Disusun oleh :Irene Antoni !"#-!$"-"#%

Departemen Ilmu BedahFa ultas Kedo teran Uni a Atma !a"a

#$%&

LAPORAN KASUS

Ny. A, 25 tahun, Selective Neck Dissection atas indikasi limfadenopati colli dextra

ID'N(I(AS

&ama ' & . A

sia ' * +a n+an al mas k /S ' #" A st s !"*+an al operasi ' " Septem0er !"*

ANA)N'SA

Kel an tama '



Ben1olan di daera le er kananKel an +am0a an ' -/iwa at 2en akit Sekaran '

2asien datan den an kel an 0en1olan di daera le er kanan se1ak k ran le0i #

min S3/S. Ben1olan se0esar 0ola pin pon , nam n kem dian tidak mem0esar la i.

2asien tidak merasakan n eri pada 0en1olan. & eri menelan tidak dirasakan pasien./iwa at 2en akit 4a l ' pasien tidak menderita pen akit apap n/iwa at Kel ar a '+idak ada kel ar a an memiliki kel an ser pa+idak ada riwa at kanker pada kel ar a

P')'RIKSAAN FISIK

Keadaan m m ' tampak tenan+anda-tanda 5ital

Kesadaran ' compos mentis+ekanan dara ' ""!67! mm8La1 nadi ' 7! x6menitLa1 pernapasan ' ! x6menitS t 0 ' #$, oC

Stat s i9i

Berat 0adan ' :# k+in i 0adan ' "$ cm

Kepala ' normocephali , deformitas (-)Stat s lokalis ' tampak 0en1olan ad re io colli dextra, 0ent k lon1on , perm kaan rata,

konsistensi ken al, 0atas te as, k ran # x ," x cm, im mobile

ter adap k lit dan dasarn a, n eri tekan (-), fl kt asi (-), eritema (-),

scar (-)

3ata ' kon1 n ti5a anemis -6-, sklera ikterik -6-, refleks ca a a ;6;,

p pil isokor (diameter #mm6#mm).

8id n ' deformitas (-), m k s (-)3 l t ' tampak simetris, m kosa oral lem0a0Le er ' kelen1ar eta 0enin mem0esar (-), erakan le er 0e0as, de5iasi trakea

-+ orax parInspeksi ' erakan dada kiri dan kanan simetris2alpasi ' stem fremit s tera0a simetris2erk si ' sonor (;6;)



A sk ltasi ' 5esik ler ;6;, ronk i -6-, w ee9in -6-+ orax 1ant nInspeksi ' ict s cordis tidak terli at2alpasi ' ict s cordis tera0a pada ICS * linea mid cla5ic laris2erk si ' kardiome ali (-)

0atas kiri ' ICS * linea midkla5ic laris sinistra 0atas kanan ' ICS * linea sternalis dextra 0atas atas ' ICS # linea parasternal

A sk ltasi ' S" dan S re ler, m rm r (-), allop (-)A0domen

Inspeksi ' tampak datar

2alpasi ' s pel, n eri tekan (-)

2erk si ' timpani sel r k adran

A sk ltasi ' 0isin s s (;) : x6menit

<xtremitas ' edema -6-, akral an at, C/+ = detik

DIA*NOSIS

Limfadenopati colli dextra

P')'RIKSAAN P'NUN!AN*

La0 dara ( ! A st s !"*)

80 ' " 6dl

8t ' #$>

Le kosit ' "" ri0 6?L

+rom0osit ' *$ ri0 6?L

L<4 ' * mm61am

8it n @enisBasofil ' !><osinofil ' !>

Batan ' :>Se ment ' $%>Limfosit ' 7>3onosit ' ">

akt perdara an ' # menit

akt pem0ek an ' * menit



l kosa sewakt ' " " m 6dl

S ("* A st s !"*)Limfadenopati m ltiple s pracla5ic la dextra k ran , x ",: s estif spesifik proses+ roid tidak ada kelainan

DIA*NOSIS PR'+OP'RASI

+ mor parotis dextra s spek 1inak

LAPORAN OP'RASI

,ari Operasi -. !uli #$%/0 $12/& 3IB4• Kesadaran ' CS "* (< : 3 $ *), compos mentis• La1 nadi ' 77 x6menit• +ekanan dara ' " !67! mm8• La1 pernapasan ' ! x6menit• S t 0 ' #$,: oC

Pre+operasi2 asa $ 1am se0el m operasiAnti0iotik ' Ceftriaxone r I

Intra+operasi@enis operasi' Superficial Parotidectomy dan Selective neck dissection

2asien 0er0arin di me1a operasi posisi supine dan dilak kan anestesi m m, men nakan

<++



4ilak kan tindakan antisepsis dan asepsis kem dian di drapping 4ilak kan marking pada area an akan dilak kan incisi men nakan spidol steril

4ilak kan insisi pre-a rik la k ran le0i !,* cm di depan telin a ke ara 0awa sampai

pada an l s posterior mandi0 lar, kem dian insisi secara trans5ersa



4ilak kan flap atas, k lit perla an-la an di0e0askan sam0il men ontrol perdara an

Identifikasi &. fasialis, dilak kan pem0e0asan t mor dari 1arin an sekitar sam0il

memperta ankan ke t an ner5 s fasialis.



3emisa kan kelen1ar parotis lo0 s prof nda dan s perfisialis, men an kat lo0 ss perfisialis dan memperta ankan lo0 s prof nda 0eserta d kt s stensen.

Setela t mor ter0e0as sepen n a, dilak kan kontrol perdara an dan penc cian l ka



4ipasan drain 5ak m menem0 s k lit

3emoton se0a ian k lit an 0erle0i , kem dian l ka operasi dit t p lapis demi lapis

den an 1a itan s 0k tik ler dan intradermalL ka operasi dit t p den an 0ant an steril strip, kem dian ole kassa dan dit t p

men nakan fixomull nontransparant



4ilak kan identifikasi t mor kelen1ar parotis dextra, massa t mor padat, 0er0ent k 0 lat

lon1on , 0a ian terpan1an 7,* cm dan 0a ian terle0ar $,* cm.

DIA*NOSIS POS(+OP'RASI

Limfadenopati colli dextra s estif 1inak dd6 proses spesifik

POS( OP'RASI Instruksi post operatif Non medi asi:

• 3o0ilisasi 0e0as• Setela pasien sadar dan tidak m al m nta , 0ole min m 0e0as• Setela pasien sadar dan tidak m al m nta , 0ole diet l nak

)edi asi:

• I F4 I4A /L !!! cc6 : 1am• Cefopera9one x " ram I• Ketorolac # x #! m I• 2aracetamol # x *!! m p.o.• /anitidine x "*! m p.o.• Asam tranexamat # x *!! m p.o.• Amlodipin * m ("-!-!) p.o.• Betadine gargle :x6 ari

,ari Ra5at+#0 ,ari Pas a Operasi+% -1 !uli #$%/4

• S ' n eri pada l ka 0ekas operasi, AS -#. n eri pada saat menelan l da .



• D ' +4 E ""!6%! mm8 , & E %$ x6menit, // E ! x6menit, S E #$," Ca1a ' +ampak asimetris kanan dan kiri pada saat pasien tersen m dan

menc c rkan 0i0ir Status Lo alis:+ampak l ka 0ekas 1a itan an tert t p kasa 5er0an ad re io parotis

dextra den an rem0esan (-). +erpasan drain 5ak m den an prod ksi

dara % ml (di it n se1ak p k l "$.!! tan al 7 @ li !": sampai

p k l !*.!! tan al G @ li !":)./on a m l t ' 4alam 0atas normal

• A ' Laki-laki $! ta n ari rawat ke , ari paska operasi ke " superficial parotidectomy

dan selective neck dissection atas indikasi t mor parotis dextra, den an Odynophagia ,

8ipertensi rade I terkontrol, 43 tipe II terkontrol• 2 ' - 3o0ilisasi ' per erakan le er ke kanan dan kiri a ar tidak kak , melati erakan

m l t- 3in m 0e0as- 4iet 43 "7!! kal, renda aram III- D0at-o0atan '

I F4 I4A /L !!! cc6 : 1amCefopera9one x " ram IKetorolac # x #! m I2aracetamol # x *!! m p.o./anitidine x "*! m p.o.Asam tranexamat # x *!! m p.o.

Amlodipin * m ("-!-!) p.o.Betadine ar le :x6 ari4examet ason x * m

&e ro0ion *!!! " x " amp mas k dalam kolf /L

,ari Ra5at+60 ,ari Pas a Operasi+# -%$ !uli #$%/4

• S ' n eri pada l ka 0ekas operasi, AS "- 0erk ran di0andin kan ari se0el mn an eri pada saat menelan l da mem0aik

0at k den an da ak an tidak dapat dikel arkan• D ' +4 E "#!67! mm8 , & E % x6menit, // E ! x6menit, S E #$,: C

a1a ' +ampak asimetris kanan dan kiri pada saat pasien tersen m dan

menc c rkan 0i0ir mem0aik di0andin kan ari se0el mn aStatus Lo alis:



+ampak l ka 0ekas 1a itan an tert t p kasa 5er0an ad re io parotis


dara :%,* ml/on a m l t ' 4alam 0atas normal

•

A ' Laki-laki $! ta n ari rawat ke #, ari paska operasi ke superficial parotidectomydan selective neck dissection atas indikasi t mor parotis dextra den an per0aikan, IS2A,

Odynophagia den an per0aikan, 8ipertensi rade I terkontrol, 43 tipe II terkontrol• 2 ' - 3o0ilisasi ' per erakan le er ke kanan dan kiri a ar tidak kak , melati erakan

m l t- Cairan 0e0as- 4iet 43 "7!! kal, renda aram III- D0at-o0atan '

Cef roxim x *!! m p.o.Ketorolac # x "! m p.o.Amlodipin * m ("-!-!) p.o.Am0roxol # x #! m p.o.

&e ro0ion *!!! ta0 x " p.o.Betadine gargle :x6 ari

,ari Ra5at+/0 ,ari Pas a Operasi+6 -%% !uli #$%/4

• S ' n eri pada l ka 0ekas operasi, AS " 0erk ran di0andin kan kemarinBat k 0erda ak dan n eri pada saat menelan l da s da le0i 0aik di0andin kan

den an kemarin.• D ' +4 E "#!67! mm8 , & E $7 x6menit, // E x6menit, S E #$ C

a1a ' +ampak asimetris kanan dan kiri pada saat pasien tersen m dan

menc c rkan 0i0ir mem0aik di0andin kan ari se0el mn aStatus Lo alis:+ampak l ka 0ekas 1a itan an tert t p kasa 5er0an ad re io parotis


dara ",* ml./on a m l t ' 4alam 0atas normal

• A ' Laki-laki $! ta n ari rawat ke :, ari paska operasi ke # superficial parotidectomy

dan selective neck dissection atas indikasi t mor parotis dextra den an per0aikan, IS2A

den an per0aikan, Odynophagia den an per0aikan, 8ipertensi rade I terkontrol, 43

tipe II terkontrol• 2 ' - 3o0ilisasi ' per erakan le er ke kanan dan kiri a ar tidak kak , melati erakan

m l t- Bole p lan , kontrol tan al "* @ li !":



- 4iet renda aram, pantan asam dan pedas- D0at-o0atan '

Cef roxim x *!! m p.o.2aracetamol # x *!! m p.o. prn n eriAmlodipin * m ("-!-!) p.o.

Am0roxol # x #! m p.o. &e ro0ion *!!! ta0 x " p.o.Betadine gargle #x6 ari

,ari Kontrol -%& !uli #$%/4S ' tidak ada kel anD '

a1a ' simetris saat tersen m dan menc c rkan 0i0ir Stat s Lokalis ' tampak l ka 0ekas operasi ad re io prea rik la dextra in a

s 0mandi0 la dextra, de isensi (-), perdara an (-), tanda inflamasi (-), n eri tekan (-)

A ' Laki-laki $! ta n superficial parotidectomy dan selective neck dissection atas indikasi t mor parotis dextra den an per0aikan

2 ' 3elepas drain , anti 5er0an

8asil 2A 1arin an t mor '3ikroskopik ' d a penampan t mor 0erkaps l intak. + mor ters s n atas kelompokan sel 0 lat

den an sitoplasma lemak ( vacuolair). Se0a ian t mor fi0romato s. +idak ditem i mitosis.Kesimp lan ' spindle cell lipoma. B kan ke anasan.



BAB II

(IN!AUAN PUS(AKA

#2%2 Anatomi dan Fisiologi Kelen7ar Lim8e

2em0esaran K B dapat di0edakan men1adi pem0esaran K B lokal (limfadenopati

lokalisata) dan pem0esaran K B m m (limfadenopati eneralisata). Limfadenopati lokalisata

didefinisikan se0a ai pem0esaran K B an a pada sat daera sa1a, sedan kan limfadenopati

eneralisata apa0ila pem0esaran K B pada d a ata le0i daera an 0er1a an dan simetris.

Ada sekitar #!! K B di daera kepala dan le er, am0aran lokasi terdapatn a K B pada daera

kepala dan le er adala se0a ai 0erik t'

Secara anatomi aliran eta 0enin aferen mas k ke dalam K B melal i simpai (kaps l)

dan mem0awa cairan eta 0enin dari 1arin an sekitarn a dan aliran eta 0enin eferen kel ar

dari K B melal i il s. Cairan eta 0enin mas k kedalam kelen1ar melal i lo0an -lo0an di

simpai. 4i dalam kelen1ar, cairan eta 0enin men alir di0awa simpai di dalam r an an an

dise0 t sin s perifer an dilapisi ole sel endotel. @arin an ikat tra0ek la terentan melal i

sin s-sin s an men 0 n - kan simpai den an keran ka retik ler dari 0a ian dalam kelen1ar

dan mer pakan al r nt k pem0 l dara dan s araf.

4ari 0a ian pin ir cairan eta 0enin men s p kedalam sin s penetrating an 1 a

dilapisi sel endotel. 2ada wakt cairan eta 0enin di dalam sin s penetrating melal i il s,

sin s ini menempati r an an an le0i l as dan dise0 t sin s med leri. 4ari il s cairan ini

selan1 tn a men 1 aliran eta 0enin eferen. 2ada dasarn a limfosit memp n ai d a 0ent k,

an 0erasal dari sel + (t m s) dan sel B (0 rsa) ata s ms m t lan . F n si dari limfosit B

dan sel-sel t r nan a seperti sel plasma, im no lo0 lin, an 0er 0 n an den an humoral

immunity,sedan kan + limfosit 0erperan ter tama pada

cell-mediated immunity .

+erdapat ti a daera pada K B an 0er0eda' korteks, med la, parakorteks, keti an a

0erlokasin a antara kaps l dan il s. Korteks dan med la mer pakan daera an men and n

sel B, sedan kan daera parakorteks men and n sel +.



4alam korteks 0an ak men and n nod l limfatik (folikel), pada masa postnatal,

0iasan a 0erisi germinal center . Aki0atn a ter1adi stim lasi anti en, sel B didalam

germinal centers 0er 0a men1adi sel an 0esar, inti 0 lat dan anak inti menon1ol. Han

se0el mn a dikenal se0a ai sel retik l m, sel-seln a 0esar an dit n1 kan ole L kes dan

Collins ("G%:) se0a ai sel noncleaved 0esar, dan sel noncleaved kecil. Sel noncleaved

an 0esar 0erperan pada limp opoiesis ata 0er 0a men1adi imm no0las, dil ar germinal

center , dan 0erkem0an didalam sel plasma.

#2#2 'pidemiologi dan Fa tor Risi o

+ mor pada kelen1ar sali5a relatif 1aran ter1adi, persentasen a k ran dari #> dari

sel r ke anasan pada kepala dan le er. Ke anasan pada t mor kelen1ar sali5a 0erkaitan

den an paparan radiasi, faktor enetik, dan karsinoma pada dada. Se0a ian 0esar t mor pada

kelen1ar sali5a ait sekitar %*-7*> ter1adi pada kelen1ar parotis, dimana 7!> dari t mor ini

adala 1enis adenoma pleomorfik 1inak ( benign pleomorphic adenomas. ",# 2aparan radiasi

mer pakan faktor risiko nt k ter1adin a t mor kelen1ar sali5a k s sn a karsinoma

m koepidermoid. + mor art in memiliki 0 an an k at den an merokok, wala p n

t mor 1inak ini le0i serin ditem kan pada pria, tern ata insidenn a menin kat pada wanitaan merokok. Faktor lain an mempen ar i adala infeksi Human Papilloma Virus (82 )

dan pstein!"arr Virus (<B ), n trisi, enetik, peker1aan ter tama penata ram0 t dan faktor

lin k n an seperti paparan ser0 k er a1i, pestisida, dan 0a an kimia nt k ind stri k lit. "



#262 (umor !ina

A2 Adenoma Pleomor8i

Adenoma 2leomorfik adala t mor kelen1ar sali5a an palin m m di 1 mpai pada

kelen1ar parotis. + mor ini mer pakan t mor 1inak camp ran #benign mixed tumor) an terdiri

dari komponen epitel, mioepitel dan mesenkim dan ters s n dalam 0e0erapa 5ariasi

komponenn a.Adenoma 2leomorfik memp n ai am0aran 0er pa massa t mor t n al, keras,

0 lat, 0er erak #mobile)$ pert m0 an lam0at, dan tanpa rasa n eri. Adenoma 2leomorfik

0iasan a mobile kec ali di palat m. @ika ditem kan di ekor kelen1ar parotis, t mor ini akan

men n1 kkan sat 0ent k c pin telin a. 3eskip n Adenoma 2leomorfik di olon kan se0a ai

t mor 1inak, tetapi t mor ini 1 a dapat t m0 mem0esar dan 0er 0a men1adi karsinoma

ganas. e1ala dan tanda t mor ini ter ant n pada lokasin a. Apa0ila t mor ini men enai

kelen1ar parotis m mn a tidak ditem kan kel mp an n. fasialis. &am n 1ika t mor 0ertam0a 0esar ata p n 0er 0a men1adi mali na se in a menekan m n kin kel mp an n. fasialis 0isa

di 1 mpai.Apa0ila t mor ini di 1 mpai pada kelen1ar sali5a minor, e1ala an tim0 l 0isa

0ermacam-macam seperti disfagia$ dispnea$ serak$ susah mengunyah$ dan epistaksis. %$&

B2 (umor 3arthin

+ mor art in 1 a dikenal se0a ai limfomatos m kistadenoma papilar dan serin

ditem kan di kelen1ar parotis. Secara istolo is tampak se0a ai str kt r papilar an

men and n d a lapisan sel-sel eosinofilik ran lar ata onkosit, per 0a an kistik dan inflitrasi

lomfositik mat r. + mor ini m nc l dari epiteli m d kt s ektopik. 2ersentase + mor art in

sekitar *> dari sem a t mor kelen1ar sali5a dan " > dari t mor 1inak kelen1ar parotis. + mor ini

le0i serin ditem kan pada laki-laki sekitar sia dekade kelima dan resikon a 0er 0 n an

den an perokok. + mor ini t m0 lam0at 0er pa massa tanpa rasa n eri. Konsistensin a

cender n padat dan ken al dan terkadan nod ler. 2ada makroskopis, t mor wart in memiliki

perm kaan an al s dan lobulated kaps l an tipis tapi kasar. "

92 Adenoma monomor8i

+ mor an pert m0 ann a lam0at seperti ini mencak p k ran dari *> dari sem a

t mor kelen1ar sali5a. Adenoma monomorfik 0er0eda dari adenoma pleomorfik dimana ia an a



men and n sat 1enis morfolo i sel. Adenoma monomorfik tela di klasifikasikan men1adi

kelompok neoplasma epitelial dan mioepitelial an mencak p adenoma sel 0asal, adenoma

kanalik lar, onkositoma ata adenoma oksifilik dan mioepitelioma. "

%2 Adenoma Sel Basal

Adenoma sel 0asal mencak p > dari sem a neoplasma kelen1ar sali5a epitelial. +ipe

istolo is termas k t 0 lar, tra0ek lar, silindroma dan solid. +ipe solid adala an palin

serin . Ke1adian adenoma sel 0asal sama diantara laki-laki dan wanita dan 0iasan a m nc l

sekitar sia dekade keempat dan kesem0ilan. Kelen1ar parotis adala kelen1ar an serin

terkena.Adenoma sel 0asal ar s dapat di0edakan den an karsinoma kistik adenoid,

adenokarsinoma sel 0asal dan amelo0lastoma. "

#2 Adenoma Kanali uler

Adenoma kanalik ler adala neoplasma 1inak an men enai kelen1ar sali5a minor.

Adenoma kanalik ler m da men1adi m ltifokal dan serin terdapat pada m kosa 0i0ir atas

ter tama pada lan1 t sia. <ksisi total intraoral mer pakan terapi k ratif wala p n sifat

m ltifokal pada t mor ini dapat mempredisposisi rek rensi 1ika sem a fokal tidak di0 an . "

62 On ositoma

+ mor 1inak 1enis ini men and n sel-sel epitelial 0er0ent k poli edron an 0esar an

dikenali se0a ai onkosit, serta pen den an sitoplasma eosinofilik 0er ran lar dan

mitokondria. Sitoarsitekt r pada t mor ini le0i 1elas dili at den an mikroskopis elektron.

Dnkositoma mencak p k ran dari "> dari sem a neoplasma kelen1ar sali5a. +idak ada

predileksi 1enis kelamin dan ter1adi pada dekade keenam in a kelapan. 2ato enesisn a

masi dalam perde0atan dan apaka t mor ini adala neoplasma se1ati. Dnkositoma dapat

ter1adi aki0at proses iperplasia, proses metaplasia ata ked a-d an a. Kelen1ar parotis

adala tempat an palin serin ter1adin a onkositoma diik ti den an kelen1ar

s 0mandi0 lar.

4i tempat-tempat ini, t morn a m nc l se0a ai massa an t m0 lam0at dan tidak

n eri an serin keras dan kadan -kadan kistik. 2em0en kakan kelen1ar parotis dapat

dif s den an kira-kira %> ter1adi 0ilateral. + mor m ltipel 1 a perna dilaporkan. 4en an



adan a kadar mitokondria an tin i di dalam sel, radiosialo rafi dapat mendemonstrasikan

pen am0ilan tekneti m-GGm an tin i. Dnkositoma m da di0edakan dari t mor art in

dan adenoma pleomorfik. Dperasi eksisi tanpa meli0atkan mar1in adala terapi pili an an

dian1 rkan dan onkositoma adala 0ersifat radioresisten. "

/2 )ioepitelioma

3ioepitelioma adala s 0tipe dari adenoma monomorfik an mencak p k ran dari ">

dari neoplasma kelen1ar sali5a. Ia men and n ampir sem an a sel-sel mioepitelial. +idak

ada predileksi 1enis kelamin dan mioepitelioma serin ter1adi pada dekade keti a in a

keenam. + mor ini ter1adi di kelen1ar parotis se0an ak :!>. Secara istolo is,

mioepitelioma adala terkaps lasi. +erdapat tipe sel spindel dan sel plasmasitoid. 4ia nosis

0andin n a termas k t mor camp ran, sc wannoma, leiomioma, plasmasitoma, karsinomasel spindel dan istiositoma fi0rosa. "

#2/2 (umor *anas

A2 Karsinoma )u epidermoid

+ mor ini mer pakan tipe terserin pada anak dan dewasa. Sekitar *!> 0erlokasi di

parotis dan pada kelen1ar minor mendekati :*> ter tama di palat m dan m kosa 0 kal. +erdapat

distri0 si sia an niform antara sia !-%! ta n den an p ncak insiden pada dekade *

ke id pan.

+ampilan klinis dapat ser pa den an lesi 1inak. Kel an an serin adala adan a massa

asimptomatis. e1ala n eri, fiksasi 1arin an sekitar dan paralisis wa1a 1aran ditem kan dan

adan a e1ala ini menin katkan kec ri aan t mor grading tin i. 3 koepidermoid an tim0 l

di kelen1arsali5a minor pada m kosa ron a m l t serin disala artikan se0a ai lesi 1inak ata

proses inflamasi, 1aran terli at am0aran ke0ir an ata mera ke n an, 0iasan a t m0

perla an den an perm kaan al s, terkadan papilomatosa ata massa keras s 0m kosa.

3akroskopis karsinoma m koepidermoid terli at 0atas te as dan dapat 1 a parsial

encapsulated . +erkadan infiltratif dan ditem kan diferensiasi 0 r k.

3ikroskopis ditandai ole adan a pop lasi sel, akni sel mucous dan sel epidermoid.



2roporsi sel mucous dan epidermoid ini menent kan grading t mor. 'o( grade m koepidermoid

ditandai ole adan a str kt r kistik an menon1ol dan sel-sel mat r (komponen kistik le0i

dominandari pada epidermoid). 'o( grade m koepidermoid tidak perna metastasis dan relatif

mirip den an neoplasma 1inak. Intermediate!grade t mor men and n komponen kistik an

le0i sedikit, terdapat penin katan sel epidermoid dan terkadan ada formasi keratin. Highgrade

karcinoma adala ipersel ler, t mor solid den an sel atipik an menon1ol dan serin terdapat

am0aran mitosis. High grade iniserin di sala artikan se0a ai karsinoma sel sk amo s dan

s lit nt k mem0edakan ked an a. Karsinoma m koepideroid ini, metastasis taman a ke K B,

B2 Adenoid Cystic Carcinoma

denoid cystic carcinoma (ACC) mencak p :>-"*> (ter0an ak no. ) dari sel r

ke anasan kelen1ar sali5a dan mer pakan kanker ter0an ak dari ke anasan kelen1ar sali5aminor. + mor ini m mn a 0erlokasi di parotis, s 0mandi0 la dan palat m. +ampilan klinis

serin 0er pa masa asimptomatis tapi di0andin tipe lain, ACC palin serin m nc l den an

n eri ata parastesia. 2aralisis wa1a 1 a termas k 1aran , nam n 1 a le0i serin di0andin

1enis lain. + mor ini memiliki karakter an a resif tapi indolen den an potensi k at nt k

ter1adi rek rensi lokal, metastasis 1a den an insiden an si nifikandan 1aran metastasis ke

K B. + mor ini cender n m nc l disekitar saraf dan men e0ar melai i perineural sheath n.

auriculotemporalis ke 0asis kranii ata intra kranial. 3ikroskopis terdiri darisel kecil elap

den an sitoplasma sedikit ters s n seperti rantai S(iss cheese. + 0 lar, kri0iformis, dan solid

mer pakan pola t mor an ter1adi dalam 0er0a ai proporsi. + mor grading tin i an

memiliki komponen solid le0i dari #!> terli at le0i a resif tapi per0edaan survival rate

an si nifikan cender n tidak terii at 0ila diamati sampai le0i "! ta n pada grading

lainn a. "

92 Mali nant Mixed !umor

*alignant mixed tumor (+arcinoma ex!pleomorphic adenoma ), ini ter1adi 0ila karsinoma

0erasal dari komponen epiteldari adenoma pleomorfik. + mor lain dalam kate ori ini adala

karsinosarkoma dan metastasi,ing mixed tumor$ nam n ked an a san at 1aran ter1adi.

+arcinoma ex!pleomorphic adenoma mencak p #>-$> dari sem a neoplasma kelen1ar sali5a.

3 nc l pada dekade $-7 ke id pan, rata-rata "! ta n le0i t a dari penderita pleomorp ic



adenadenoma pleomorfik. Le0i serin tim0 l pada kelen1ar parotis diik ti kelen1ar

s 0mandi0 la dan palat m.+ampilan klinis m mn a 0er pa massa an tidak n eri tapi

terkadan pert m0 an cepat. & eri, fiksasi ke k lit dan parese wa1a m n kin ter1adi den an

0er0a ai 5ariasi. 3akroskopis terli at 0atas tidak te as, infiltratif, dan massa keras. m mn a

t mor ini 0erkem0an men1adi undifferentiated carcinoma (#!>) dan adenokarsinoma ( *>).

+ mor ini cender n le0i a resif dan sekitar *> akan metastasis ke K B saat didia nosis. "

D2 Adeno arsinoma

Insiden adenokarsinoma 1aran tapi mer pakan t mor an a resif, cender n terdapat

pada sia :! ta n, frek ensi ser pa antara pria dan wanita. Sekitar *!> m nc l di parotis

sele0i n a adala di kelen1ar sali5a minor palat m, 0i0ir dan lida . +ampilan klinis serin 0er pa massa an m mn a san at n eri dan t m0 cepat nam n terkadan dapat 1 a tidak

n eri dan t m0 lam0at. Adenokarsinoma dapat diklasifikasikan men r t am0aran istolo i

0erdasarkan dera1at diferensiasi sel ler ait ' rade " t mor 0atas te as dan in5asi minimal,

rade # t mor le0i solid den an rata-rata mitosis an le0i 0esar, dan rade t mor

am0arann a antara radel dan rade #. Overall cure rate pada "* ta n adala $%> nt k sta e

I, #*> nt k sta e II dan 7> nt k sta e III. "

'2 Acinic cell carcinoma

cinic cell carcinoma , m mn a m nc l pada dekade : sampai$ ke id pan den an

distri0 si ender relatif sama, den an sedikit le0i ti i pada wanita. +ampilan klinis ser pa

den an neoplasma lainn a akni massa asimptomatis.+ mor ampir selal tidak n eri dan

t m0 perla an. cinic cell carcinoma mer pakan ke anasan parotis r tan ked a ter0an ak

pada anak. + mor ini 0erlokasi ter tama di parotis (7!>), m kosa ron a m l t dan kelen1ar

s 0mandi0 la. am0aran tipikal adala t mor solid 0atas te as ata kistik parsial den an

kaps l inkomplet. 3etastasis ke K B re ional dilaporkan "!>-"G> pasien dan metastasis 1a

ter tama ke par dan t lan ter1adi pada "*> penderita. "

#2&2 *ambaran Klinis

m mn at mor kelen1ar parotis m nc l se0a ai massa nod ler ken al di pre-a rik la



dekat s d t mandi0 la. + mor ini t m0 lam0at, 0eta n-ta n tanpa kel an kec ali

kosmetik. Sekitar "!> t mor m nc l di 0awa n. fasialis dalam lo0 s prof nda, sele0i n a

adala di lo0 s s perfisialis (ma oritas di 0a ian 0awa ). m mn a s lit menent kan apaka

m nc l dari lateral dari n.. Sekitar "> t mor m nc l dari asesori s, anterior dari kelen1ar parotis

dekat den an d kt s Stensen. + mor an 0erasal dari retromandi0 la dari lo0 s prof nda

1aran ter1adi dan ditandai ole adan a ton1olan di palat m ata farin ata kom0inasi den an

massa eksterna terkadan m nc l se0a ai pem0esaran dif s dan men isi 0a ian

retromandi0 lar.&eoplasma parotis an kecil s lit di0edakan 1inak ata anas nam n dia nosis

anas semakin 1elas 0ila terdapat parese ata paralisis n. fasialis, pem0esaran K B ata infiltrasi

ke k lit. 2aralisis n. fasialis tidak perna ter1adi pada benign mixed tumor ."

Secara klinis dapat di0edakan neoplasma anas dan neoplasma 1inak 0erdasarkan

0e0erapa keadaan se0a ai 0erik t'• 2ert m0 an t mor anas relatif le0i cepat dari an 1inak

• /asa n eri ditem kan pada se0a ian neoplasma anas, nam n n eri 1 a dapat

ditem kan pada lesi 1inak (parotitis, e ner ranol mato s, S-ogren s syndrome )

• &eoplasma anas m mn a terfiksir karena ada infiltrasi ke 1arin an sekitar

• Kel mp an n. fasialis ditem kan pada se0a ian t mor anas aki0at infiltrasi t mor ke

n., pada t mor 1inak tidak ada kel mp an saraf

• Konsistensi padat keras pada an anas, pada an 1inak ken al kadan - kadan kistik

• 4apat ditem kan metastasis re ional ata metastasis 1a pada an anas, 1inak tidak

ada metastasis

• + mor parotis 1inak le0i 0er0atas te as di0andin t mor anas

3etastasis ke K B ditem kan pada $> kanker kelen1ar sali5a ma or dan pada ">

kanker di kelen1ar sali5a minor, pem0esaran ini m mn a terli at saat pertama penderita datan

0ero0at. 3etastasis ke K B ini serin ter1adi pada t mor grading tin i dan 1aran pada grading

renda ata adenoid cystic carcinoma ."

#2 2 Diagnosis

A2 Anamnesis



3en ali informasi tentan kel an, per1alanan pen akit, pen e0a0 ata faktor risiko,

dan riwa at pen o0atan an tela di0erikan. Kel an m mn a 0er pa 0en1olan solitertanpa

rasa n eri di pre/ infra6retro a rik la, s 0mandi0 la dan dalam ron a m l t. +erkadan dapat

disertai rasa n eri sedan sampai e0at pada karsinoma parotis ata s 0mandi0 la. +api n eri

1 a 0isa didapat pada lesi 1inak. Adan a paralisis n. fasialis menin katkan kec ri aan ke anasan

parotis. Kel an lain adala pem0esaran K B le er, an an penden aran, rasa 0aal di wa1a

ata adan a per0edaan 0ent k6 k ran antara wa1a sisi kiri den an sisi kanan. Laman a kel an

ini 0isa 0 lanan sampai ta nan tapi semakin sin kat pada t mor mali na. Faktor risiko perl

ditan akan ter tama tentan paparan radiasi, peker1aan dan paparan lim0a pa0rik k lit ata

de0 er a1i."

B2 Pemeri saan Fisi

Stat s eneralis ditent kan den an melak kan pemeriksaan dari kepala sampai kaki

den an menilaikeadaan m m (anemia, ikter s, edema, sianosis, tekanan dara , frek ensi nadi,

frek ensi pernapasan dan s t 0 ) dan tanda metastasis 1a .Stat s lokalis den an

melak kan inspeksi pada lokal, re ional termas k intra oral. Lokal ait pada lokasi t mor

per atikan 0ent k t mor, 0 n an ke 1arin an sekitar dan kondisi k lit ata m kosa diatas

t mor. /e ional ait ter tama per atikan adaka pem0esaran K B le er ipsilateral ma p n

kontralateral. @ika ada pem0esaran tent kan lokasi le5eln a, k ran ter0esar, 1 mla dan

mo0ilitasn a. 2emeriksaan intra oral meli atadaka s m0atan d kt s Stensen, ton1olan m kosa

di area parafarin eal ata pendesakan tonsil6 5 la. 2alpasi, termas k palpasi 0iman al dilak kan

nt k menilai konsistensi, perm kaan, mo0ilitas, k ran, 0atas dan n eri tekan pada t mor. 2ada

palpasi ini dinilai 1 a f n si dari n. fasialis, n.tri emin s, n. losop rin e s, n. 5a s, n.

assesori s dan ipo los s. "

92 Pemeri saan Penun7ang

4apat dilak kan foto mandi0 la ata panoramik 0ila t mor melekat ke t lan nt k

meli at adaka ker sakan ata infiltrasi ke mandi0 la pada t mor anas. 2emeriksaan

sialo rafidilak kan nt k meli at am0aran d kt s stensendan ca0an -ca0an n a, dapat dili at

apaka ada pen empitan ata pen m0atan d kt s, str kt r d kt s terse0 t terdoron ata tidak



ole s at massa t mor. C+ scan ata 3/I dilak kan pada t mor an mo0ilitasn a ter0atas

nt k men eta i l as ekstensi t mor dan pada t mor parotis lo0 s prof nda nt k men eta i

perl asan ke orofarin , parafarin eal dan 0asis kranii. 3/I mer pakan pemeriksaan an palin

sensitif nt k menent kan 1arin an an terli0at den an t mor parotis pada pasien. "2emeriksaan

ini perl nt k menent kan stadi m kanker " , nam n tidak dapat menent kan s at t mor adala

t mor 0eni na ata mali na. 0 S t mor dapat dilak kan ter tama pada anak-anak ata pada

kista. " /ont en t oraksma p n S a0domen dapat dilak kan pada t mor anas ata c ri a

anas nt k identifikasi metastasis. "

0ine!needle aspiration biopsy (F&AB) mer pakan sala sat pemeriksaan an

di nakan nt k mendeteksi t mor pada kelen1ar parotis mali na ata 0eni na. Sensiti5itas dari

F&AB 0erkisar antara 7%-G:>, sedan kan spesifisitas F&AB 0erkisar antara %*> - "!!> $.

D2 Stadium

Sistem Klasi8i asi )enurut A!99Pengelompo an Stadium

Stadium I +", &!, 3!Stadium II + , &!, 3!

Stadium III+#, &!, 3!

+"-#, &", 3!

Stadium I;

+:, &! ata &", 3!

Setiap +, & ata &#, 3!

Setiap +, setiap &, 3"(umor Primer -(4

($ +idak ditem kan t mor primer (% k ran = cm, tidak men enai 1arin an sekitar (# k ran -: cm, tidak men enai 1arin an sekitar (6 :cm, men enai 1arin an sekitar

(/k ran apap n, men enai str kt r sekitar (t lan , sal ran

telin a l ar, n. fasialis

N -K*B Regional4N$ +idak ada metastasis re ional

N#a3etastasis pada sat nod s limfatik s ipsilateral # cm tapi

=$ cm

N#b3etastasis pada 0e0erapa nod s limfatik s ipsilateral, tapi

tidak ada an k rann a $ cmN#< 3etastasis pada nod s limfatik s 0ilateral ata kontralateral,



tapi tidak ada an k rann a $ cmN6 3etastasis pada nod s limfatik s den an k ran $ cm

)etastasis pen"a it)$ +idak ada 0 kti metastais 1a)% Ada 0 kti metastasis 1a

#2=2 (atala sana

A2 Pembedahan

Secara m m, t mor parotid an terdapat pada mas arakat adala 1inak. Se in a

penatalaksaan dari t mor parotid terdiri dari komponen tama ait eksisi t mor secara

adek at dan memperta ankan f n si dari ner5 s facial. + mor parotid an palin m m

ditem kan adala pleomorp ic adenoma an 0iasan a 0erlokasi di lo0 s s perfisial dan

memiliki kecender n an rek ren an tin i 0ila eksisi tidak semp rna. 2ada awaln a terapieksisi t mor parotid adala den an en kleasi. &am n en kleasi memiliki an ka rek ren dan

an ka ter1adin a facial ner5e pals an tin i. Se in a dian1 rkan nt k menam0a kan terapi

ad1 5an a ar men r nkan an ka rek ren #.

S perficial ata total parotidectom den an memperta ankan ner5 s facialis mer pakan

teknik an dipili se1ak ta n "G*! dikarenakan an ka rek ren an tin i pada teknik

en kleasi. 4en an s perfisial ata total parotidectom , ter1adi pen r nan an ka rek ren dan

facial ner5e pals paska operasi #.

2artial s perfisial parotidectom mer pakan teknik an le0i konser5atif di0andin kan

den an s perfisial parotidectom . 4alam se0 a penelitian ditem kan an ka rek ren dan

mor0iditas ( facial ner5e pals ) san at renda pada pen naan teknik ini. 4ari asil terse0 t

1 a diketa i 0a wa reseksi secara komplit pada lo0 s s perfisial tidakla m tlak di0 t kan

se0a ai terapi dari t mor parotid #.

+ mor mali na dari kelen1ar sali5a memerl kan terapi pem0eda an 0er pa parotidektomi

total dan radiasi, kec ali neoplasma grading renda , an c k p diterapi den an pem0eda an

sa1a. 2arotidektomi total adala terapi pili an nt k t mor parotis anas, neoplasma di lo0 s prof nda dan t mor 1inak an residif. 2arotidektomi total adala pen an katan t mor 0eserta

sel r kelen1ar parotis den an preser5asi n. fasialis. +erkadan ekstensi t mor demikian l asn a

se in a n. fasialis dan 1arin an di sekitam a seperti k lit dan otot ar s dian kat, tindakan ini

dinamakan parotidektomi radikal. 4ikenal kenal 0e0erapa 1enis insisi k lit, an 0iasa dipakai

adala insisi "lair , insisi "ailey dan insisi H.



*ambar #2 Insisi Blairs modi8i asi - iri4 dan insisi > - anan4

2en or0anan n. fasialis an a diindikasikan 0ila secara makroskopis tela terinfiltrasi,

dan pen an katan a harus sampai 0e0as t mor. + mor anas den an K B klinis tidak tera0a

(&!) saat operasi parotidektomi diam0il K B s 0di astrik s dan diperiksa poton 0ek , 1ika

positif terdapat metastasis dilak kan diseksi le er radikal, 1ika ne atif operasi c k p total

parotidektomi sa1a. "

B2 Radiasi

/adiasi se0a ai terapi primer diindikasikan pada pada kas s kanker kelen1ar sali5a aninopera0el dan se0a ai ad1 5an post operatif pada kanker grading tin i ata kas s rek ren.

denoid cystic carcinoma , high grade mucoepidermoid carcinoma , high grade adenocarcinoma ,

dan metastasis K B le er adala kas s spesifik an mem0 t kan radiasi ad1 5an. /adiasi

ad1 5an 1 a diindikasikan pada t mor an menempel pada saraf (fasialis, lin alis, ipo los s

dan assesori s), karsinoma residif, karsinoma lo0 s prof nda, ada resid t mor makroskopis

ata mikrokopis dan pada kanker stadi m +# ata +:. 2ada kas s adenoma pleomorfik an

rek ren ata makroskopis terdapat resid t mor dapat di0erikan radiasi post operatif. 4osis

radiasi pada t mor primer dan melip ti tempat insisi adala *!-%! . "

/adiasi ad1 5an pasca diseksi le er (re ional6le er) diindikasikan pada sem a kanker

radin tin i ( high grade malignancy ), kanker stadi m +# ata +:, terdapat K B an

men and n metastasis le0i dari ", ada pert m0 an ekstra kaps l ata diameter K B le0i

dari # cm. swarts



92 Kemoterapi

Kemoterapi tidak dapat di nakan se0a ai terapi primer nt k t 1 an k ratif pada kanker

kelen1ar sali5a. 4ata men enai peranan kemoterapi pada kanker ini masi ter0atas. Kemoterapi

dapat di0erikan se0a ai ad1 5an ata paliatif pada kas s-kas s an s da 0ermetastasis, t mor

anas rek ren an tidak dapat dioperasi dan tipe istolo i tertent , antara lain ke anasan 1enis

sel asin s, karsinoma m koepidermoid dan adenokarsinoma i rade 7-"*-" . /espon ter adap

kemoterapi m mn5a 0erkisar "!>-#!>.*-fl oro racil disimp lkan memiliki respon an

0esar pada penelitian retrospektif (pada adenoid cystic carcinoma ) nam ntidak ter0 kti pada

prospektif. Cisplatin, paclitaxel, 5inorel0in, epir 0icin dan mitoxantrone rata-rata responn a

adala "!>- !> pada st di prospektif den an sampel kanker an tela 0ermetastasis ata

rek ren. Kom0inasi kemoterapi an men and n cisplatin ata antrasiklin(c clop osp amide6doxor 0icin6cisplatin,cisplatin6 , cisplatin6*-F ) akan menin katkan rata-

rata respon men1adi 123!423 den an toksisitas an tolerable ."

+erapi tar et ter adap ekspresi < F/ dan 8er- masi dalam 1i klinis. ala p n

dilaporkan adan a repon an 0aik den an pemakaian imatini0, nam n respon o01ektif dalam

1i klinis masi 0el m ter0 kti. Han menarik adala pada karsinoma kelen1ar sali5a m mn a

men n1 kkan ekspresi reseptor ormonal al ini 0erpotensi nt k pem0erian terapi ormonal.

Bel m ada data an melaporkan respon anti andro en pada karsinoma kelen1ar sali5a. "

#2.2 Kompli asi

A2 Segera

Kel mp an n. fasialis 'Kel mp an ini dapat sementara ata menetap. e1alan a

0er pa an an motorik dari otot wa1a an disarafi, misal kelopak mata tidak dapat

men t p semp rna (aki0at cedera ca0an 9i omatik) ata tidak dapat 0ersi l karena

kel mp an otot or0ik laris oris dan otot pipi. Kel mp an sementara m mn a sem0

dalam wakt "-$ 0 lan. Kel mp an menetap ter1adi 0ila n.fasialis se0a ian ca0an n a

ata tr nk sn a dipoton karena infiltrasi ole t mor anas.

2erdara an ata ematom, infeksi dan seroma, ini 1aran ter1adi 0ila operasi diker1akan

den an teliti dan asepsis

Sialokel ' s at keadaan di mana air li r akan 0erk mp l di daera 0ekas operasi.



Kondisi ini 0iasan a akan 0er enti sendiri karena air li r an terk mp l dapat diserap

kem0ali ata di isan den an men nakan sp it. /epositor

B2 Kemudian -dela"4

Sindrom Fre ata sindrom a rik lotemporal

An ka insiden dari sindroma Fre ini 0erkisar antara "7> J :*>. Saat dilak kan

parotidectom , ner5 s parasimpatis an mempersarafi kelen1ar parotid terpoton .

Sindrom ini ter1adi aki0at pert m0 an kem0ali sera0 t saraf parasimpatik (n.

a rik lotemporalis) pada k lit daera operasi dan men iner5asi kelen1ar kerin at daera

terse0 t. Se in a pada setiap ran san an parasimpatis an tadin a akan

men aki0atkan sekresi air l da , pada keadaan ini an ter1adi adala sekresi kelen1ar

kerin at. Saraf ini 0erdekatan den an arteri dan 5ena temporalis. Secara klinis sindrom

ini ditandai ole adan a rasa panas, sakit, kemera an dan kel ar kerin at pada k lit

daera operasi setela makan ter tama 0ila makan makanan an meran san kel arn a

air li r (makanan asam) Fre s ndrome .

Keadaan terse0 t dapat dikoreksi den an konser5atif (cream scopolamine

dro0romide >, l cop rrolate roll-on lotion " > ata al min m c loride !>).

Ker ian terapi konser5atif adala e1ala 0erk ran 0e0erapa ari, m l t kerin , mata

atal dan pen li atan 0erk ran .+erapi lain den an meletakan 1arin an anmen alan i pert m0 an saraf terse0 t kek lit misaln a den an flap sternomastoid,

tensor fasia lata, flap S3AS ( Superficial musculoaponeurotic system ) dan dermal fat

graft.

*ambar /2 Sindroma Fre"

Kekam0 an t mor (rek rensi) ' /ek rensi ter1adi aki0at operasi an tidak adek at.



/ek rensi san at ter ant n pada 1enis istopatolo i t mor, grading t mor, ekstensi

t mor dan teknik operasi.

/asa 0aal da n telin a ' selal ter1adi pada setiap parotidektomi ole karena n.

a rik laris ma n s an terpoton . Sensasi dari da n telin a ini akan kem0ali secara

0eran s r-an s r.

Fist la ' ter1adi karena cedera sal ran kelen1ar sali5a (Stenson) pada se0a ian kas s

pasca parotidektomi s perfisial ata p n karena infeksi an men am0at pen em0 an

l ka.

5ustatory itching ' mer pakan se0 a komplikasi an tidak 0iasa ter1adi pada pasien

den an riwa at parotidectom . e1ala dari komplikasi ini 0er pa n eri dan atal pada

area pipi dan prea ric lar an tim0 l #! menit setela makan. 4id a al ini

dise0a0kan karena adan a stim lasi dari ner5 s parasimpatis an melepaskan

asetilkolin an dapat men aki0atkan de ran lasi dari sel mast se in a tim0 l atal fre

s ndrome .

#212 Prognosis

* years survival rate pada t mor 1inak mencapai "!!>, risiko tin i nt k rek ren pada penderita an operasi tidak adek at. 2ada kanker kelen1ar sali5a, secara kesel r an * years

survival rate adala %!>-G!> pada grading renda dan !>-#!> pada grading tin i. /ek rensi

lokal dan metastasis 1a 0er5ariasi dari "*> sampai !> dan m mn a ter1adi pada karsinoma

an ina5si ke perine ral ( adenoid cystic carcinoma ). 3en r t stadi m rata-rata * years survival

rate pada stadi m I,II, II dan I 0ert r t-t r t adala G$>, %%>, %#> dan #%>. "



DAF(AR PUS(AKA

". S atno, 2asari0 <+. Beda onkolo i dia nostik dan terapi. @akarta' Sa nSeto !!G. 8al " "-:%

. Amero en A . L da dan Kelen1ar L da Arti Ba i Kese atan i i . Ali Ba asa

/afia A0 ono. Ho akarta' ni5ersitas a1a 3ada 2ress. "G77#. +ownsend C3, Bea c amp, <5ers, 3atton. Sa0iston text0ook of s r er . <d ke-

"7. &ew Hork' <lse5ier Sa nders !!%.:. Soe en S3, ill S, 4 a F. Aspek patolo i t mor +8+-Kepala. 2erkem0an an

terkini dia nosis dan penatalaksanaan t mor anas +8+-KL. 4i dalam'

2endidikan Kedokteran Berkelan1 tan. S ra0a a' FK &AI/ !! . 8al 7-#$

*. Forastiere A, Koc , +rotti A, et al. 8ead and neck cancer. 6 7* !!"#:*'"7G!-G!!

$. 3odlin 3I, S apiro 43, Kidd 3. 2rimar carcinoid t mor of t e parotid land' A

case report and re5iew of t e literat re. ar$ 6ose 8 9hroat 7ournal !!$ 7*'*##-

*#G%. Bor mandi F, eor e SK, Cascarini L. 2arotid s r er for 0eni n t mo rs. Oral

maxillofac Surg !" "$' 7*- G!

case report ny. anggreini limfadenopati colli dextra.doc

Documents