case report dewi.docx

7/25/2019 case report dewi.docx

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Rinitis alergi merupakan suatu kumpulan gejala kelainan hidung yang disebabkan

proses inflamasi yang diperantarai oleh immunoglobulin E (IgE) akibat paparan alergen pada

mukosa hidung1. Gejala rinitis alergi meliputi hidung gatal, bersin berulang, cairan hidung

yang jernih dan hidung tersumbat yang bersifat hilang timbul atau reersibel, secara spintan

atau dengan pengobatan!.

"i #merika $erikat rinitis alergi merupakan penyakit alergi terbanyak dan menempati

posisi ke%& penyakit yang bersifat menahun (kronis). Rinitis alergi juga merupakan alas an

ke%! terbanyak kunjungan masyarakat ke ahli kesehatan professional setelah pemeliharaan

gigi. #ngka kejadian rinitis alergi mencapai !'.

1


2/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatami dan Fisiologi

!.1.1 *idung bagian luar

*idung luar berbentuk piramid dengan pangkal hidung dibagian atas dan puncaknya berada

diba+ah. *idung bagian luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang ra+an yang dilapisi

oleh kulit, jaringan ikat. erangka tulang terdiri dari sepasang os nasal, prosesus frontalis os

maksila dan prosesus nasalis os frontal, sedangkan kerangka tulang ra+an terdiri dari

beberapa pasang tulang ra+an yang terdiri dari sepasang kartilago nasalis lateralis superior,

sepasang kartilago lateralis inferior (kartilago ala mayor) dan tepi anterior kartilago septum

nasi. -tot%otot ala nasi terdiri dari dua kelompok, yaitu kelompok dilator, terdiri dari

muskulus dilator nares (anterior dan posterior), muskulus proserus, kaput angular muskulus

kuadratus labii superior dan kelompok konstriktor yang terdiri dari muskulus nasalis dan

muskulus depressor septi.

!.1.! *idung bagian dalam

*idung bagian dalam dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi kaum nasi

kanan dan kaum nasi kiri yang tidak sama ukurannya. /ubang hidung bagian depan disebut

nares anterior dan lubang hidung bagian belakang disebut nares posterior atau disebut

choana. 0agian dari rongga hidung yang letaknya sesuai dengan ala nasi disebut estibulum

yang dilapisi oleh kulit yang mempunyai kelenjar keringat, kelenjar sebasea dan rambut%

2


3/22

rambut yang disebut vibrisae. Rongga hidung dilapisi oleh membran mukosa yang melekat

erat pada periosteum dan perikondrium, sebagian besar mukosa ini mengandung banyak

pembuluh darah, kelenjar mukosa dan kelenjar serous dan ditutupi oleh epitel torak berlapis

semu mempunyai silia.

!.1. aum nasi terdiri dari

1. "asar hidung

"ibentuk oleh prosesus palatina os maksila dan prosesus hori2ontal os palatum.

!. #tap hidung

3erdiri dari kartilago lateralis superior dan inferior, os nasal prosesus frontalis, os

maksila, korpus os etmoid dan korpus os sfenoid. $ebagian besar atap hidung

dibentuk oleh lamina kribrosa.

. "inding lateral

"inding lateral dibentuk oleh permukaan dalam prosesus frontalis os maksila, os

lakrimalis, konka superior, konka media, konka inferior, lamina perpendikularis os

palatum dan lamina pterigoideus medial.

. onka

4ada dinding lateral terdapat empat buah konka yaitu konka inferior, konka media,

konka superior dan konka suprema. onka suprema biasanya rudimenter. onka

inferior merupakan konka yang terbesar dan merupakan tulang tersendiri yang

melekat pada os maksila. $edangkan konka media, superior dan suprema merupakan

bagian dari etmoid.

5. 6eatus nasi

"iantara konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebut

meatus. 6eatus inferior terletak diantara konka inferior dengan dasar hidung dan

dinding lateral rongga hidung. 4ada meatus inferior terdapat muara duktus

nasolakrimalis. 6eatus media terletak diantara konka media dan dinding lateral

rongga hidung. 4ada meatus superior yang merupakan ruang antara konka superior.

"an konka media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid.

&. "inding medial

"inding medial hidung adalah septum nasi.

3


4/22

!.1. 6ukosa hidung

Rongga hidung dilapisi oleh selaput lendir. Epitel organ pernapasan yang biasanya berupa

epitel kolumnar bersilia, bertingkat palsu, berbeda% beda pada bagian hidung.pada ujung

anterior konka dan septum sedikit melampaui os internum masih dilapisi oleh epitel berlapis

gepeng tanpa silia, lanjutan epitel kulit estibulum nasi. $epanjang jalur utama arus inspirasi

epitel menjadi kolumnar7 silia pendek agak irreguler. $el 8 sel meatus media dan inferior

yang terutama menangani arus ekspirasi memiliki silia yang panjang yang tersusun rapi.

Gambar !. #natomi hidung bagian dalam

2.2 Definisi

Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien

atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan allergen yang sama serta dilepaskannya

suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan akergeen spesifik tersebut (9on

4ir:uet, 1;


5/22

2. Etiologi

0erdasarkan cara masuknya alergen dibagi atas

1. #lergen inhalan, yang masuk bersama dengan udara pernapasan, misalnya tungau

debu rumah (D.pteronysmus, D.farinae, B. tropicalis), kecoa, serpihan epitel kulit binatang

(kucing, anjing), rerumputan (Bermuda grass) serta jamur (Aspergillus, Alternaria).

!. #lergen ingestan, yang masuk ke saluran cerna berupa makanan, misalnya susu,

sapi, telur, coklat, ikan laut, udang, kepiting dan kacang%kacangan.

. #lergen injektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan, misalnya penisilin dan

sengatan lebah.

. #lergen kontaktan, yang masuk melalui kontak kulit atau jaringan mukosa,

misalnya bahan kosmetik dan perhiasan5.

2.! Klasifi"asi

"ahulu rinitis alergi dibedakan dalam ! macam berdasarkan sifat berlangsungnya, yaitu

1. Rinitis alergi musiman (seasonal, hay fever, polinosis). "i Indonesia tidak dikenal

rinitis alergi musiman, hanya ada di negara yang mempunyai musim. #lergen penyebabnya

spesifik, yaitu serbuk (pollen) dan spora jamur. -leh karena itu nama yang tepat ialah

pollinosis.

!. Rinitis alergi sepanjang tahun (perennial). Gejala pada penyakit ini timbul

intermitten atau terus menerus, tanpa ariasi musim, jadi dapat ditemukan sepanjang tahun.

4enyebab yang paling sering ialah alergen inhalan, terutama pada orang de+asa dan lergen

ingestan. #lergen ingestan sering merupakan penyebab pada anak%anak dan biasanya disertai

dengan gejala alergi yang lain, seperti urtikaria dan gangguan pencernaan. Gangguan

fisiologik pada golongan perennial lebih ringan dibandingkan golongan musiman tetapi

karena lebih persisten maka komplikasinya lebih sering ditemukan5.

$aat ini digunakan lasifikasi rinitis alergi berdasarkan rekomendasi dari =*-Iniative

#RI# (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun !''>, yaitu berdasarkan sifat

berlangsungnya dibagi menjadi

5


6/22

1. Intermiten (kadang%kadang) bila gejala kurang dari hari?minggu atau kurang dari

minggu.

!. 4ersisten?menetap bila gejala lebih dari hari?minggu dan atau lebih dari minggu 5.

$edangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi menjadi

1. Ringan, bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan aktifitas harian, bersantai,

berolahraga, belajar, bekerja dan hal%hal lain yang mengganggu.

!. $edang atau berat bila terdapat satu atau lebih dari gangguan tersebut diatas 5.

2.# Patofisiologi

Rinitis alergi merupakan suatu penyakit inflamasi yang dia+ali dengan tahap sensitisasi dan

diikuti dengan reaksi alergi. Reaksi alergi terdiri dari ! fase yaitu immediate phase allergic

reactionatau reaksi alergi fase cepat (R#@A) yang berlangsung sejak kontak dengan alergen

sampai 1 jam setelahnya dan late phase allergic reactionatau reaksi alergi fase lambat

(R#@/) yang berlangsung !% jam dengan puncak &%< jam (fase hiper%reaktiitas) setelah

pemaparan dan dapat berlangsung !%< jam.

6


7/22

4ada kontak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi, makrofag atau monosit

yang berperan sebagai sel penyaji (Antigen Presenting Cell/APC) akan menangkap alergen

yang menempel di permukaan mukosa hidung. $etelah diproses, antigen akan membentuk

fragmen pendek peptide dan bergabung dengan molekul */# kelas II membentuk komplek

peptide 6*A kelas II (a!or "istocompatibility Comple#) yang kemudian dipresentasikan

pada sel 3 helper (3h'). emudian sel penyaji akan melepas sitokin seperti interleukin 1 (I/%

1) yang akan mengaktifkan 3h' untuk berproliferasi menjadi 3h1 dan 3h!. 3h! akan

menghasilkan berbagai sitokin seperti I/%, I/%, I/%5, dan I/%1.

I/% dan I/%1 dapat diikat oleh reseptornya di permukaan sel limfosit 0, sehingga sel

limfosit 0 menjadi aktif dan akan memproduksi imunoglobulin E (IgE). IgE di sirkulasi darah

akan masuk ke jaringan dan diikat oleh reseptor IgE di permukaan sel mastosit atau basofil

(sel mediator) sehingga kedua sel ini menjadi aktif. 4roses ini disebut sensitisasi yang

menghasilkan sel mediator yang tersensitisasi. 0ila mukosa yang sudah tersensitisasi terpapar

alergen yang sama, maka kedua rantai IgE akan mengikat alergen spesifik dan terjadi

degranulasi (pecahnya dinding sel) mastosit dan basofil dengan akibat terlepasnya mediator

kimia yang sudah terbentuk (Performed ediators) terutama histamin. $elain histamin juga

dikeluarkan$e%ly &ormed ediatorsantara lain prostaglandin "! (4G"!), /eukotrien "

(/3 "), /eukotrien A (/3 A), bradikinin,Platelet Activating &actor(4#@), berbagaisitokin (I/%, I/%, I/%5, I/%&, G6%A$@ ('ranulocyte acrophage Colony (timulating

&actor) dan lain%lain. Inilah yang disebut sebagai Reaksi #lergi @ase Aepat (R#@A).

*istamin akan merangsang reseptor *1 pada ujung saraf idianus sehingga

menimbulkan rasa gatal pada hidung dan bersin%bersin. *istamin juga akan menyebabkan

kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi dan permeabilitas kapiler meningkat

sehingga terjadi rinore. Gejala lain adalah hidung tersumbat akibat asodilatasi sinusoid.

$elain histamin merangsang ujung saraf 9idianus, juga menyebabkan rangsangan pada

mukosa hidung sehingga terjadi pengeluaranInter Cellular Adhesion olecule )(IA#61).

4ada R#@A, sel mastosit juga akan melepaskan molekul kemotaktik yang

menyebabkan akumulasi sel eosinofil dan netrofil di jaringan target. Respons ini tidak

berhenti sampai disini saja, tetapi gejala akan berlanjut dan mencapai puncak &%< jam setelah

pemaparan. 4ada R#@/ ini ditandai dengan penambahan jenis dan jumlah sel inflamasi

seperti eosinofil, limfosit, netrofil, basofil dan mastosit di mukosa hidung serta peningkatan

sitokin seperti I/%, I/%, I/%5 dan 'ranulocyte acrophag Colony (timulating &actor(G6%

7


8/22

A$@) dan IA#61 pada sekret hidung. 3imbulnya gejala hiperaktif atau hiperresponsif hidung

adalah akibat peranan eosinofil dengan mediator inflamasi dari granulnya seperti

*osinophilic Cationic Protein(EA4),*osiniphilic Derived Protein(E"4),a!or Basic

Protein(604), dan*osinophilic Pero#idase(E4-). 4ada fase ini, selain faktor spesifik

(alergen), iritasi oleh faktor non spesifik dapat memperberat gejala seperti asap rokok, bau

yang merangsang, perubahan cuaca dan kelembaban udara yang tinggi5.

"engan masuknya antigen asing ke dalam tubuh terjadi reaksi yang secara garis besar terdiri

dari

1. Respon primer

3erjadi proses eliminasi dan fagositosis antigen (#g). Reaksi ini bersifat non spesifik dan

dapat berakhir sampai disini. 0ila #g tidak berhasil seluruhnya dihilangkan, reaksi

berlanjut menjadi respon sekunder.

!. Respon sekunder

Reaksi yang terjadi bersifat spesifik, yang mempunyai tiga kemungkinan ialah sistem

imunitas seluler atau humoral atau keduanya dibangkitkan. 0ila #g berhasil dieliminasi

pada tahap ini, reaksi selesai. 0ila #g masih ada, atau memang sudah ada defek darisistem imunologik, maka reaksi berlanjut menjadi respon tersier.

. Respon tersier

Reaksi imunologik yang terjadi tidak menguntungkan tubuh. Reaksi ini dapat bersifat

sementara atau menetap, tergantung dari daya eliminasi #g oleh tubuh.

Gell dan Aoombs mengklasifikasikan reaksi ini atas tipe, yaitu tipe 1, atau reaksi

anafilaksis (immediate hypersensitivity), tipe ! atau reaksi sitotoksik, tipe atau reaksi

kompleks imun dan tipe atau reaksi tuberkulin (delayed hypersensitivity). 6anifestasi klinis

kerusakan jaringan yang banyak dijumpai di bidang 3*3 adalah tipe 1, yaitu rinitis alergi.

2.$ %e&ala

Gejala rinitis alergi yang khas ialah terdapatnya serangan bersin berulang. $ebetulnya bersin

merupakan gejala yang normal, terutama pada pagi hari atau bila terdapat kontak dengan

sejumlah besar debu. *al ini merupakan mekanisme fisiologik, yaitu proses membersihkansendiri (self cleaning process). 0ersin dianggap patologik, bila terjadinya lebih dari 5 kali

8


9/22

setiap serangan, sebagai akibat dilepaskannya histamin. "isebut juga sebagai bersin

patologis.. Gejala lain ialah keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat,

hidung dan mata gatal, yang kadang%kadang disertai dengan banyak air mata keluar

(lakrimasi).

3anda%tanda alergi juga terlihat di hidung, mata, telinga, faring atau laring. 3anda hidung

termasuk lipatan hidung melintang 8 garis hitam melintang pada tengah punggung hidung

akibat sering menggosok hidung ke atas menirukan pemberian hormat (allergic salute), pucat

dan edema mukosa hidung yang dapat muncul kebiruan. /ubang hidung bengkak. "isertai

dengan sekret mukoid atau cair. 3anda di mata termasuk edema kelopak mata, kongesti

konjungtia, lingkar hitam diba+ah mata (allergic shiner).

3anda pada telingatermasuk retraksi membran timpani atau otitis media serosa sebagai hasil

dari hambatan tuba eustachii. 3anda faringeal termasuk faringitis granuler akibat hiperplasia

submukosa jaringan limfoid. 3anda laringeal termasuk suara serak dan edema pita suara.

Gejala lain yang tidak khas dapat berupa batuk, sakit kepala, masalah penciuman, mengi,

penekanan pada sinus dan nyeri +ajah,post nasal drip. 0eberapa orang juga mengalami

lemah dan lesu, mudah marah, kehilangan nafsu makan dan sulit tidur&.

2.' Diagnosis

!.>.1 #namnesis

#namnesis sangat penting, karena seringkali serangan tidak terjadi diahdapan

pemeriksa. *amper 5' diagnosa dapat ditegakkan dari anamnesis saja. Gejala rinitis alergi

yang khas ialah terdapatnya serangan bersin berulang. $ebetulnya bersin merupakan gejala

yang normal, terutama pada pagi hari atau bila terdapat kontak dengan sejumlah besar debu.

*al ini merupakan mekanisme fisiologik, yaitu proses membersihkan sendiri (self cleaning

process). 0ersin ini terutama merupakan gejala pada R#@A dan kadang%kadang pada R#@/

sebagai akibat dilepaskannya histamin. Gejala lain ialah keluar ingus (rinore) yang encer dan

banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang%kadang disertai dengan

banyak air mata keluar (lakrimasi). $ering kali gejala yang timbul tidak lengkap, terutama

pada anak. adang%kadang keluhan hidung tersumbat merupakan keluhan utama atau satu%

satunya gejala yang diutarakan oleh pasien5.

9


10/22

!.>.! 4emeriksaan fisik

4ada rinoskopi anterior tampak mukosa edema, basah, ber+arna pucat atau liid

disertai adanya sekret encer yang banyak. 0ila gejala persisten, mukosa inferior tampak

hipertrofi. 4emeriksaan nasoendoskopi dapat dilakukan bila fasilitas tersedia. Gejala spesifik

lain pada anak ialah terdapatnya bayangan gelap di daerah ba+ah mata yang terjadi karena

stasis ena sekunder akibat obstruksi hidung. Gejala ini disebut allergic shiner. $elain dari itu

sering juga tampak anak menggosok%gosok hidung karena gatal dengan punggung tangan.

eadaan ini disebut allergic salute. eadaan menggosok hidung ini lama kelamaan akan

mengakibatkan timbulnya garis melintang di dorsum nasi bagian sepertiga ba+ah, yang

disebut allergic crease. 6ukut sering terbuka dengan lengkung langit%langit yang tinggi,

sehingga akan menyebabkan gangguan pertumbuhan gigi geligi (facies adenoid). "inding

posterior faring tampak granuler dan edema (cobblestone appearance), serta dinding lateral

faring menebal. /idah tampak seperti gambaran peta (geographic tongue)5.

!.>. 4emeriksaan penunjang

!.>..1. In itro

*itung eosinofil dalam darah tepi dapat normal atau meningkat. "emikian pula

pemeriksaan IgE total (prist+paper radio immunosorbent test) sering kali menunjukan nilai

normal, kecuali bila tanda alergi pada pasien lebih dari satu macam penyakit, misalnya selain

rinitis alergi juga menderita asma bronchial atau urtikaria. 4emeriksaan ini berguna untuk

prediksi kemungkinan alergi pada bayi atau anak kecil dari suatu keluarga dengan derajat

alergi yang tinggi.

/ebih bermakna adalah pemeriksaan IgE spesifik denganRA((Radio Immuno

(orbent est) atau*-I(A(*nyme -ined Immuno (orbent Assay est). 4emeriksaan sitologi

hidung dari sekret hidung atau kerokan mukosa +alaupun tidak dapat memastikan diagnosis,

tetap berguna sebagai pemeriksaan pelengkap. "itemukannya eosinofil dalam jumlah banyak

menunjukan kemungkinan alergi inhalan. Bika basofil ( C 5sel?lap) mungkin disebabkan alergi

makanan, sedangkan jika ditemukan sel 46D menunjukan adanya infeksi bakteri.

10


11/22

!.>..!. In io

#lergen penyebab dapat dicari dengan cara pemeriksaan tes cukit kulit, uji intrakutan

atau intradermal yang tunggal atau berseri ((in *nd+point itration / (*). $E3 dilakukan

untuk alergen inhalan dengan menyuntikkan alergen dalam berbagai konsentrasi yang

bertingkat kepekatannya. euntungan $E3, selain alergen penyebab juga derajat alergi serta

dosis inisial untuk desensitisasi dapat diketahui.

ntuk alergi makanan, uji kulit yang dilakukan adalahIntracutaneus Provocative

Dilutional &ood est(IPD&), namun sebagai baku emas dapat dilakukan dengan diet

eliminasi dan prookasi 0Challenge est1.#lergen ingestan secara tuntas lenyap dari tubuh

dalam +aktu ! minggu. arena itu pada 2Challenge est3, makanan yang dicurigai diberikan

pada pasien setelah berpantang selama 5 hari, selanjutnya diamati reaksinya. 4ada diet

eliminasi, jenis makanan setiap kali dihilangkan dari menu makanan sampai suatu ketika

gejala menghilang dengan meniadakan satu jenis makanan5.

!.>... @oto polos sinus paranasal?A3 $can?6Ri.

"ilakukan bila ada indikasi keterlibatan sinus paranasal, seperti adakah komplikasi

rinosinusitis, menilai respon terhadap terapi dan jika direncanakan tindakan operasi

>

.

2.( Penatala"sanaan

3ujuan pengobatan rinitis alergi adalah

1. 6engurangi gejala akibat paparan alergen, hiperreaktifitas nonspesifik dan inflamasi.

!. 4erbaikan kualitas hidup penderita sehingga dapat menjalankan aktifitas sehari%hari.

. 6engurangi efek samping pengobatan.

. Edukasi penderita untuk meningkatkan ketaatan berobat dan ke+aspadaan terhadap

penyakitnya. 3ermasuk dalam hal ini mengubah gaya hidup seperti pola makanan yang

bergi2i, olahraga dan menghindari stres.

5. 6engubah jalannya penyakit atau pengobatan kausal&.

!.


12/22

1. #ntihistamin

#ntihistamin yang dipakai adalah antagonis histamin *%1, yang bekerja secara

inhibito rkompetitif pada reseptor *%1 sel target dan merupakan preparat farmakologik yang

paling sering dipakai sebagai lini pertama pengobatan rhinitis alergi. 4emberian dapat dalam

kombinasi atau tanpa kombinasi dengan dekongestan secara peroral.

#ntihistamin dibagi dalam ! golongan yaitu golongan antihistamin generasi%1 (klasik)

dan generasi%! (non sedatif). #ntihistamin generasi%1 bersifat lipofilik sehingga dapat

menembus sa+ar darah otak (mempunyai efek pada $$4) dan plasenta serta mempunyai efek

kolinergik. Fang termasuk kelompok ini antara lain adalah difenhidramin, klorfeniramin,

prometasin, siproheptadin, sedangkan yang dapat diberikan secara topical adalah a2elastin.

#ntihistamin generasi%! bersifat lipofobik sehingga sulit menembus sa+ar darah otak.

0ersifat selektif mengikat reseptor *%1 perifer dan tidak mempunyai efek antikolinergik,

antiadrenergik dan efek pada $$4 minimal (non%sedatif).

#ntihistamin di absorpsi secara oral dengan cepat dan mudah serta efektif untuk

mengatasi gejala pada respons fase cepat seperti rinore, bersin, gatal, tetapi tidak efektif

untuk mengatasi gejala obstruksi hidung pada fase lambat. #ntihistamin non sedatie dapat

dibagi menjadi ! golongan menurut keamanannya. elompok pertama adalah astemisol danterfenadin yang mempunyai efek kardiotoksik. 3oksisitas terhadap jantung tersebut

disebabkan repolarisasi jantung yang tertunda dan dapat menyebabkan aritmia entrikel,

henti jantung dan bahkan kematian mendadak (sudah ditarik dari peredaran). elompok

kedua adalah loratadin, setirisin, feofenadin, desloratadin dan leosetirisin5.

!. "ekongestan hidung oral preparat simpatomimetik golongan agonis adrenergik alfa5.

. 4reparat kortikosteroid, dipilih bila gejala terutama sumbatan hidung akibat respons fase

lambat tidak berhasil diatasi dengan obat lain. Fang sering dipakai adalah kortikosteroid

topikal (beklometason, budesonid, flunisolid, flutikason, mometason furoat dan

triamsinolon). ortikosteroid topical bekerja untuk mengurangi jumlah sel mastosit pada

mukosa hidung, mencegah pengeluaran protein sitotoksik dari eosinofil, mengurangi aktifitas

limfosit, mencegah bocornya plasma. *al ini menyebabkan epitel hidung tidak hiperresponsif

terhadap rangsangan alergen (bekerja pada respon fase cepat dan lambat)5.

. 4reparat anti kolinergik topical adalah ipratropium bromida, bermanfaat untuk mengatasirinore karena aktifitas inhibisi reseptor kolinergik pada permukaan sel efektor.

12


13/22

!.


14/22

/#4-R#D #$$

.1 IDENTITAS PASIEN

Dama 3n. #

mur > tahun

Benis kelamin /aki%laki

#lamat alibata

4ekerjaan 4ensiunan

4endidikan $1

#gama Islam

$uku Ba+a

3anggal periksa Rabu, 1< Doember !'15

.2 ANA+NESIS

#namnesis dilakukan pada tanggal 1< Doember !'15 secara autoanamnesis.

A. eluhan tama

0ersin lebih dari < kali pada pagi hari sejak & bulan

B. eluhan 3ambahan

eluar ingus banyak

,. Ri+ayat 4enyakit $ekarang

4asien datang ke 4oli 3*3 I dengan keluhan bersin%bersin lebih dari < kali tiap

serangan, sejak & bulan. 4asien bersin terutama pada pagi hari dan jika naik angkutan

umum tidak menggunakan masker. 4asien juga mengeluh setelah bersin diikuti

dengan keluar ingus banyak, jernih, tidak berbau dan encer, sehingga pasien seakan%

akan pilek. 3etapi keluhan ini hilang timbul, tidak sepanjang hari. $etelah bersin

pasien menggosok%gosok hidung karena gatal sehingga hidung merah dan pasien

merasa hidungnya mengeras serta mata berair. 4asien memilki alergi terhadap

makanan laut, jika memakan makanan laut, mata pasien berair dan timbul bentol%

bentol yang gatal di badan. 3idak ada demam, diare(%), mual (%), muntah (%), sakit

telinga (%), sakit tenggorok (%) dan tidak ada ri+ayat batuk berulang tiap bulan. 4asien

tidak merokok dan pasien tidak minum alkohol. 4asien sedang tidak ada beban

pikiran. 4asien tidur di kasur berbahan kapuk. 4asien memiliki ri+ayat diabetes

mellitus tipe II terkontrol dengan glikuidon.

D. Ri+ayat 4enyakit "ahulu

14


15/22

"iabetes 6ellitus tipe II terkontrol dengan glikuidon

E. Ri+ayat 4enyakit eluarga

#sma

"iabetes 6ellitus

*ipertensi

F. Ri+ayat ebiasaan 4ribadi

#lergi makanan laut

%. Ri+ayat 4engobatan

4asien belum pernah berobat dan pergi ke dokter untuk mengurangi keluhan

pasien.

$aat ini pasien mengonsumsi obat glikuidon.

. PE+E-IKSAAN FISIK

$3#3$ GEDER#/I$

eadaan umum 3ampak sakit ringan

esadaran Aompos mentis

3ekanan darah 1!'?

$uhu &,>oA

epala Dormocephali

6ata A# %?%, $I %?%

/eher G0 tidak teraba membesar

3horaks "alam batas normal

#bdomen "alam batas normal

Ekstremitas "alam batas normal

4E6ERI$##D @I$I 3E/IDG#

#D#D 3E/IDG# /#R IRI

Dormotia 0entuk Dormotia

15


16/22

Dormal, nyeri tarik(%) #uricula Dormal,nyeri tarik(%)

Dormal, nyeri tekan(%), tidak

ada benjolan

Retroauricula Dormal, nyeri tekan(%), tidak

ada benjolan

Dyeri tekan(%) 4re auricular Dyeri tekan(%)

Dormal Infra auricular Dormal

#D#D /I#DG 3E/IDG# IRI

/apang /apang?$empit /apang

6erah muda =arna Epidermis 6erah muda

3idak ada $ekret 3idak ada

3idak ada $erumen 3idak ada

3idak ditemukan elainan /ain 3idak ditemukan

#D#D 6E60R#D 3I64#DI IRI

Intak 0entuk Intak

4utih seperti mutiara =arna 4utih seperti mutiara

(H) Reflek cahaya (H)

(%) 4erforasi (%)

3idak ditemukan elainan 3idak ditemukan

16


17/22

BI 4ED"EDG#R#D

#D#D 3E/IDG# IRI

3idak dilakukan 3es 0erbisik 3idak dilakukan

(H) Rinne (H)

3idak ada lateralisasi =eber 3idak ada lateralisasi

$ama dengan pemeriksa $ch+abach $ama dengan pemeriksa

BI E$EI60#DG#D

#D#D 3E/IDG# IRI

"alam batas normal Romberg "alam batas normal

"alam batas normal Romberg dipertajam "alam batas normal

"alam batas normal 3elunjuk%telunjuk "alam batas normal

"alam batas normal 3elunjuk%hidung "alam batas normal

4E6ERI$##D @I$I *I"DG

#D#D *I"DG IRI

Dormal 0entuk *idung /uar Dormal

3idak ditemukan "eformitas 3idak ditemukan

3idak ada

3idak ada

Dyeri 3ekan

"ahi

4ipi

3idak ada

3idak ada

17

Tes Audiometri : Tidakdilakukan


18/22

3idak ditemukan repitasi 3idak ditemukan

#D#D RID-$-4I

#D3ERI-R

IRI

3enang 9estibulum Dasi 3enang

$empit, massa (%) Aaum nasi $empit, massa (%)

/iid 6ukosa /iid

*ipertrofi, liid, licin onka 6edia *ipertrofi, liid, licin

*ipertrofi, liid, licin onka Inferior *ipertrofi, liid, licin

#da sekret 6eatus Dasi #da secret

3idak ada "eiasi $eptum 3idak ada

#da, encer, jernih, tidak bau $ekret #da, encer, jernih, tidak bau

3idak ada 6assa 3idak ada

3idak ada elainan /ain 3idak ada

#D#D RID-$-4I

4-$3ERI-R

IRI

/apang oana /apang

6erah muda 6ukosa konka 6erah muda

(%) $ekret (%)

$ulit dinilai 6uara 3uba Eustachius $ulit dinilai

(%) 6assa (%)

18


19/22

#D#D 3R#D$I/6ID#$I IRI

! $inus @rontal !

! $inus 6aksila !

6ulut

Gigi 4remolar 1 tenang, molar 1 tenang

4remolar ! tenang, molar ! tenang

Gusi 6erah muda

/idah 3enang

elenjar liur (salia) 3idak membesar

elainan lain 3idak ada

/eher

elenjar limfoid 3idak membesar

elenjar lain 3idak ada

4E6ERI$##D @I$I 3EDGG-R-

@#RIDG *asil 4emeriksaan

"inding @aring 3idak hipertrofi, tidak bergranul

6ukosa 6erah muda

ula "itengah

19


20/22

#rkus @aring $imetris, tidak hiperemis

3-D$I/ *asil 4emeriksaan

4embesaran 31%31

ripta 3idak melebar

"estritus 3idak ada

4erlekatan 3idak ada

$ikatrik 3idak ada

/aringoskopi Indirek *asil pemeriksaan

9alekula 3enang

Epiglotis 3enang

#ritenoid 3enang

4lika interaritenoid 3idak terlihat

4lika entrikularis 3idak terlihat

4lika okalis $imetris, nodul (%)

$inus morgagni 3idak terlihat

$inus piriformis 3idak terlihat

Aincin trakea 3idak terlihat

6assa ? elainan lain 3idak ada

.! -esme /

4asien datang ke 4oli 3*3 I dengan keluhan bersin%bersin lebih dari < kali

20


21/22

tiap serangan, sejak & bulan. 4asien bersin terutama pada pagi hari dan jika naik angkutan

umum tidak menggunakan masker. 4asien juga mengeluh setelah bersin diikuti dengan keluar

ingus banyak, jernih, tidak berbau dan encer, sehingga pasien seakan%akan pilek. 3etapi

keluhan ini hilang timbul, tidak sepanjang hari. $etelah bersin pasien menggosok%gosok

hidung karena gatal sehingga hidung merah dan pasien merasa hidungnya mengeras serta

mata berair. 4asien memilki alergi terhadap makanan laut, jika memakan makanan laut, mata

pasien berair dan timbul bentol%bentol yang gatal di badan. 3idak ada demam, diare(%), mual

(%), muntah (%), sakit telinga (%), sakit tenggorok (%) dan tidak ada ri+ayat batuk berulang tiap

bulan. 4asien tidak merokok dan pasien tidak minum alkohol. 4asien sedang tidak ada beban

pikiran. 4asien memiliki ri+ayat diabetes mellitus tipe II terkontrol dengan glikuidon. 4asien

tidur di kasur berbahan kapuk.

4ada pemeriksaan 3*3

1. 3elinga dalam batas normal.

!. *idung hidung kanan kiri estibulum nasi tenang, epidermis tenang, caum nasi sempit,

mukosa liid, konka media dan inferior hipertrofi liid licin, meatus inferior keluar secret

jernih encer dan tidak berbau.

. 3enggorok dalam batas normal.

.# Diagnosa "e0&a Rinitis #lergi

.$ Diagnosa anding Rinitis asomotor, Rinitis hipertrofi

.' Peme0i"saan an&0an

#pusan hidung dari ba+ah konka inferior

$kin prick test

IgE spesifik dengan E/I$# (En2yme /inked Immuno $orbent #ssay 3est)

.( -enana *enatala"sanaan

6edikamentosa Aetiri2ine 1' mg 1 per hari

Don medikamentosa 1. *indari faktor pencetus makanan laut dan debu

!. 4akai masker bila naik angkutan umum atau ke

daerah yang berdebu

. asur jangan berbahan kapuk

. Ganti seprai 1 minggu sekali

5. Rutin membersihkan kamar

&. 6inum obat teratur

21


22/22

.) P0ognosis

#d itam ad bonam

#d functionam dubia ad bonam

#d sanationum ad bonam

0#0 I9

"#@3#R 4$3##

1. 9alentine 6", 4laut 6.Allergic Rhinitis. In 3he De+ England Bournal of 6edicine.

#ailable from R/ +++.nejm.org. #rticle last update !''5.

!. =*- #RI# !''. rouse B*. #llergic and Don allergic Rhinitis. In 0ailey 0B. Bohnson B3 et al editors.

-tolaryngologi *ead and Deck $urgery, thEd 9ol.1. /ippincott =illiams and =ilkins. !''&.

22
http://www.nejm.org/http://www.nejm.org/

case report dewi.docx

Documents