case report interne

7/24/2019 Case Report interne

1/28

Case Report Session

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS

Oleh :

Abdullah Arief Syahputra 1010313024

Aufa Azri Dany 0810312077

Hamdini Humaira 1010312115

afi!a D"na 101031100#

$re%ept"r :

dr& Saptin" 'ir"( Sp$D( )*+AS*'

,A-*A+ *.'/ $+A* DA.A'

)A/.AS DOA+ /+*S*AS A+DA.AS

S/$ D&'&DA'*.

$ADA+-

2015


2/28

BAB 1

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

+A'A : n& D

+*S .A'*+ : .a!i6la!i

/'/ : 75 tahun

$AA+ : ,uruh

A.A'A : $ampanan

A-A'A : *%lam

SA/S $A*+A+ : Sudah 'eni!ah

S// : 'inan

A+--A. 'AS/ S : 21 6 07 6 2015

/A+-A+ : H9/ ,ed 13

ANAMNESIS

Dila!u!an %eara aut" dan all" anamne%i% pada tanal 27 6 07 6 2015( ;am 17&30 *, di

ruanan H9/ baian penya!it dalam bed 13& $a%ien ma%u! melalui *-D denan :

KELUHAN UTAMA

Se%a! nafa% yan %ema!in menin!at %e;a! 1 hari %ebelum ma%u! rumah %a!it

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

- Se%a! nafa% yan %ema!in menin!at %e;a! 1 hari %ebelum ma%u! rumah %a!it& Se%a!

pada a


3/28

- Se%a! nafa% di%ertai denan bunyi meniut %aat meneluar!an nafa%(

- Se%a! tida! dipenaruhi "leh uaa( ma!anan( a!ti=ita% ataupun p"%i%i&

- $a%ien mempunyai ri


4/28

RIWAYAT PEKERJAAN DAN KEBIASAAN

- $a%ien merupa!an %e"ran pe!er;a buruh banunan&

- $a%ien memili!i !ebia%aan mer"!"! 2 bun!u% %etiap hari %e;a! 50 tahun y%n lalu

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALISATA

eadaan umum : ampa! Sa!it Sedan

e%adaran : 9"mp"%menti% 9""perati=e

anda ital

D : 10B100 mmH

+adi : 110 >Bmenit

: 32 >Bmenit

Suhu : 3709

ini ,adan : 18 m

,erat ,adan : 5 !

,'* : 1#(85 ?%tatu% izi bai!@

epala

,entu! : +"rm"hepal

ambut : uban ?C@

'ata

$alpebra : dem ?6B6@

"n;unti=a : Anemi% ?C@

S!lera : *!teri! ?6@

.en%a : ernih


5/28

i%u% : ida! diperi!%a

-era!an : +"rmal

$upil : *%"!"r( diameter 2mmB2mm

efle! 9ahaya : ?CBC@

Ali% 'ata : ata( %imetri%

Hidun

,entu! : +"rmal

De=ia%i Septum : ?6@

+afa% 9upin Hidun : ?6@

$erdarahan : ?6B6@

'u!"%a hidun : 'erah muda ( %e!ret ?6B6@

elina

,entu! : +"rmal

uli : ?6B6@

.uban : .apanBlapan

'ulut

,ibir : erin( !e"!latan( puat ?6@( %ian"%i% ?6@

,au $ernafa%an : ida! ada

-ii : arie% ?6@

-u%i : ,erdarah ?6@( ben!a! ?6@( %t"matiti% ?6@

"n%il : 1 6 1

)arin : ida! hiperemi%


6/28

.idah : "t"r ?6@( atr"fi papil ?6@( hiperemi% ?6@( de=ia%i ?6@

.eher

Def"rmita% : ?6@

ra!hea : De=ia%i ?6@

elen;ar tir"id : $embe%aran ?6@( !ulit %e!itar n"rmal( nyeri te!an ?6@

-, : $embe%aran ?6@( nyeri te!an ?6@

$ : 5 C 2 mH2O

etra!%i "t"t pernafa%an : ?6@

h"ra!

,entu! : ,arrel he%t( %imetri% %aat %tati% dan dinami%

ulit : $uat ?6@( i!teri! ?6@( %pider ne=i ?6@( =ene!ta%i ?6@( !"lateral ?6@

$aru6paru

*n%pe!%i : Simetri% %aat %tati% dan dinami%( retra!%i "t"t pernafa%an ?6@

$alpa%i : )remitu% !iri %ama denan !anan

$er!u%i

iri : Hiper%"n"r pada %eluruh lapanan paru( bata% ba


7/28

anan : Hiper%"n"r pada %eluruh lapanan paru( bata% ba


8/28

+yeri !et"! 9"%t"=ertebrae ?6B6@

edup pada 4 ;ari diba


9/28

9reatinin : 1(0 mBdl

+atrium : 13# mm"lB.

alium : 3(4 'm"lB.

9l"rida : 102 'm"lB.

$'*SAA+ AD*O.O-*

)"t" p"l"% h"ra!% A$

%ela ia melebar( ambaran paru hiperlu%hen

$'*SAA+ -

,,, in!"mplit


10/28

$'*SAA+ '*O,*O.O-*

ultur %putum ?menunu ha%il !ultur@

SAA+ $'*SAA+

Spir"metri

RESUME

- Se%a! nafa% yan %ema!in menin!at %e;a! 1 hari %ebelum ma%u! rumah %a!it&

- Se%a! pada a


11/28

D : 10B100 mmH

+adi : 110 >Bmenit

: 32 >Bmenit

Suhu : 3709

ini ,adan : 18 m

,erat ,adan : 5 !

h"ra!

,entu! : ,arrel he%t( %ela ia melebar( %imetri% %aat %tati% dan dinami%

$aru6paru

*n%pe!%i : Simetri% %aat %tati% dan dinami%( retra!%i "t"t pernafa%an ?6@

$alpa%i : )remitu% !iri %ama denan !anan

$er!u%i

iri : Hiper%"n"r pada %eluruh lapanan paru( bata% ba


12/28

.eu!"%it : #070Bmm3

r"mb"%it : 305&000Bmm3

-DS : mBdl

/reum : 18 mBdl

9reatinin : 1(0 mBdl

+atrium : 13# mm"lB. %ebelumnya +atrium 133 mm"lB.

alium : 3(4 'm"lB.

9l"rida : 102 'm"lB.

$'*SAA+ AD*O.O-*%ela ia melebar( ambaran paru hiperlu%hen

-,,, in!"mplit

DIAGNOSIS KERJA

- $$O e!%e%erba%i a!ut

- ,r"n!h"pneum"ni ?9A$@

- Hiperten%i %tae ** e& e%en%ial

- ,,, in!"mplit denan anuan ele!tr"lit

TINDAKAN PENGOBATAN

- 'a!anan luna!B $

- O2 3.

- Drip 2 ampul Amitr"pthylin dalam 500 +a9l 0(# F( 8 ;amB!"lf

- +ebu farbi=ent B ;am

- +ebu fluimuil B8 ;am

- *n;e!%i 9eftria!%"n 1> 2 ram


13/28

- Azitr"miin 1> 500 m ?$O@

- $araetam"l 3> 500 m ?$O@

- 9ande%artan 1 > 8 m ?$O@

-"re!%i 9l 40 meG dalam 400 +a9l 0(# F habi% dalam 4 ;am

- ,alane airan

FOLLOW UP

22 6 07 6 2015

SB

Se%a! nafa% ?C@( Demam ?6@( ,atu! ?C@

OB

/ : Sa!it %edan

e%adaran : 9'9

D : 180B 120 mmH

+adi : 108 >Bmenit

: 35 >Bmenit

Suhu : 37(209

'ata : "n;unti=a anemi% ?6B6@( %!lera i!teri! ?6B6@

h"ra! : )remitu% !iri !anan( hiper%"n"r

%uara nafa% br"n!"=e%i!uler( r"n!i ?CBC@(


14/28

AB $$O e!%a%erba%i a!ut

,$ ?9A$@

Anemia %edan

,,, in"mplit

hB Drip amitr"phtylin

+ebu )arbi=ent C )luimuil

9eftria!%"n

Azitr"mi%in

9ande%artan

)ur"%emid 1> 40 m

S 2>1

$B =alua%i airan

27 6 07 6 2015

SB

Se%a! nafa% ?C@ ber!uran ( Demam ?6@( ,atu! ?C@

OB

/ : Sa!it %edan

e%adaran : 9'9

D : 10B #0 mmH

+adi : 110 >Bmenit

: 3 >Bmenit


15/28

Suhu : 3(309

'ata : "n;unti=a anemi% ?6B6@( %!lera i!teri! ?6B6@

h"ra! : )remitu% !iri !anan( %"n"r

%uara nafa% br"n!"=e%i!uler( r"n!i ?CBC@(


16/28

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyaki Pa!" O#$!"ki% K!&nik 'PPOK(

$enya!it $aru Ob%tru!tif r"ni! ?$$O@ didefin%i!an %ebaai penya!it atau

anuan paru yan memberi!an !elainan =entila%i berupa "b%tru!%i %aluran

pernapa%an yan ber%ifat pr"re%if dan tida! %epenuhnya re=er%ible& Ob%tru!%i ini

ber!aitan denan re%p"n inflama%i abn"rmal paru terhadap parti!el a%in atau a%

yan berbahaya ?iei( et al& 2007@& $ada $$O( br"n!iti% !r"ni! dan emfi%ema

%erin ditemu!an ber%ama( me%!ipun !eduanya memili!i pr"%e% yan berbeda

?umar( et al& 2004@

A!an tetapi menurut $D$* 2010( br"n!iti% !r"ni! dan emfi%ema tida!

dima%u!!an defini%i $$O( !arena br"n!iti% !r"ni! merupa!an dian"%i% !lini%(

%edan!an emfi%ema merupa!an dian"%i% pat"l"i ?$D$*& 2010@ ,r"n!iti% !r"ni!

merupa!an %uatu anuan !lini% yan ditandai "leh pembentu!an mu!u% yan

menin!at dan bermanife%ta%i %ebaai batu! !r"ni!& mfi%ema merupa!an %uatu

perubahan anat"mi% paren!im paru yan ditandai "leh pembe%aran al=e"ulu% dan

du!tu% al=e"lari% %erta de%tru!%i dindin al=e"lar ?umar( et al& 2010 dan $rie( et al&

2008@&

2.2Pa&%i$i&)&*i PPOK

Hambatan aliran udara merupa!an perubahan fi%i"l"i utama pada $$O

yan dia!ibat!an "leh adanya perubahan yan !ha% pada %aluran nafa% baian

pr"!%imal( perifer( paren!im dan =a%!ulari%a%i paru yan di!arena!anadanya %uatu

inflama%i yan !r"ni! dan perubahan %tru!tural pada paru ?iy"n"( 200#@&


17/28

er;adinya penin!atan penebalan pada %aluran nafa% !eil denan

penin!atan f"rma%i f"li!el limf"id dan dep"%i%i !"laen dalam dindin luar %aluran

nafa% mena!ibat!an re%tri!%i pembu!aan ;alan nafa%& .umen %aluran nafa% !eil

ber!uran a!ibat penebalan mu!"%a yan menandun e!%udat inflama%i( yan

menin!at %e%uai berat %a!it&


18/28

Dalam !eadaan n"rmal radi!al beba% dan anti"!%idan berada dalam !eadaan

%eimban& Apabila ter;adi anuan !e%eimbanan ma!a a!an ter;adi !eru%a!an di

paru& adi!al beba% mempunyai peranan be%ar menimbul!an !eru%a!an %el dan

men;adi da%ar dari berbaai maam penya!it paru&

$enaruh a% p"lutan dapat menyebab!an %tre%% "!%idan( %elan;utnya a!an

menyebab!an ter;adinya per"!%ida%i lipid& $er"!%ida%i lipid %elan;utnya a!an

menimbul!an !eru%a!an %el dan inflama%i& $r"%e% inflama%i a!an mena!tif!an %el

ma!r"fa al=e"lar( a!ti=a%i %el ter%ebut a!anmenyebab!an dilepa%!annya fa!t"r

!em"tata!ti! neutr"fil %eperti interleu!in6 8 dan leu!"triene ,4( tumuor necrosis

factor ?+)@( monocyte chemotactic peptide ?'9$@61 dan reactive oxygen

species?OS@& )a!t"r6fa!t"r ter%ebut a!an meran%an neutr"fil melepa%!an pr"tea%e

yan a!anmeru%a! ;arinan i!at paren!im paru %ehina timbul !eru%a!an dindin

al=e"lar danhiper%e!re%i mu!u%& an%anan %el epitel a!an menyebab!an

dilepa%!annya limf"%it 9D8( %elan;utnya ter;adi !eru%a!an %eperti pr"%e% inflama%i&

$ada !eadaan n"rmal terdapat!e%eimbanan antara "!%idan dan anti"!%idan& nzim

+AD$H yan ada dipermu!aan ma!r"fadan neutr"fila!an mentran%fer %atu ele!tr"n

!e m"le!ul "!%ien men;adi ani"n %uper"!%idadenan bantuan enzim %uper"!%id

di%muta%e& Iat hidr"en per"!%ida ?H2O2@ yan t"!%i! a!andiubah men;adi OH

denan menerima ele!tr"n dari i"n feri men;adi i"n fer"( i"n fer" denanhalida a!an

diubah men;adi ani"n hip"halida ?HO9l@ ?'annin" dan ,rama& 2007@

$enaruh radi!al beba% yan bera%al dari p"lu%i udara dapat menindu!%i

batu! !r"ni% %ehina perabanan br"n!u% lebih mudah terinfe!%i&$enurunan fun%i

paru ter;adi %e!under %etelah perubahan %tru!tur %aluran napa%& eru%a!an %tru!tur


19/28

berupa de%tru!%i al=e"l yanmenu;u !e arah emfi%ema !arena pr"du!%i radi!al beba%

yan berlebihan "leh leu!"%it dan p"lu%idan a%ap r"!"! ?umar( et al& 2004J $rie( et

al&2003J Spurzen dan ennard&2005@

-ambar 1& $at"ene%i% $$O


20/28

2.+ Dia*n&$i$ PPOK

2.+.1 Ana,ne$i$

$$O %udah dapat diuriai pada hampir %emua pa%ien berda%ar!an tanda

dan e;ala& Dian"%i% lain %eperti a%ma( , paru( br"n!ie!ta%i%( !eana%an dan

penya!it paru !r"ni! lainnya dapat dipi%ah!an& Anamne%i% lebih lan;ut dapat

menea!!an dian"%i% ? indal( et al& 2004@ -e;ala !lini% yan bia%a ditemu!an pada

penderita $$O adalah %ebaai beri!ut?indal( et al& 2004 dan 9O$D Health 9entre&

2010@

a& ,atu! !r"ni!

,atu! !r"ni! adalah batu! hilan timbul %elama 3 bulan dalam 2 tahun

tera!hir yan tida! hilan denan pen"batan yan diberi!an& ,atu! dapat ter;adi

%epan;an hari atau intermiten& ,atu! !adan ter;adi pada malam hari&

b& ,erdaha! !r"ni!

Hal ini di%ebab!an !arena penin!atan pr"du!%i %putum& adan !adan

pa%ien menyata!an hanya berdaha! teru% meneru%tanpa di%ertai batu!& ara!teri%!ti!

batu! dan daha! !r"ni! ini ter;adi pada pai hari !eti!a banun tidur&

& Se%a! napa%

erutama pada %aat mela!u!an a!ti=ita%& Serin!ali pa%ien %udah menalami

adapta%i denan %e%a! nafa% yan ber%ifat pr"re%%if lambat %ehina %e%a! ini tida!

di!eluh!an& Anamne%i% haru% dila!u!an denan teliti( una!an u!uran %e%a! napa%

%e%uai %!ala %e%a! ?Amerian h"rai S"iety( 2014@

Ta#e) 2. Ska)a Se$ak

S!ala Se%a! eluhan Se%a! ,er!aitan denan A!ti=ita%

0 ida! ada %e%a! !euali denan a!ti=ita% berat

1 Se%a! mulai timbul bila ber;alan epat atau

nai! tana 1 tin!at

2 ,er;alan lebih lambat !arena mera%a %e%a!


21/28

3 Se%a! timbul bila ber;alan 100 m atau %etelah

beberapa menit

4 Se%a! bila mandi atau berpa!aian

Selain e;ala !lini%( dalam anamne%i% pa%ien ;ua perlu ditanya!an ri


22/28

beri!ut:

*n%pe!%i

o ,entu! dada: barrel chest ?dada %eperti t"n@o erdapatpurse lips breathing ?%eperti "ran meniup@

o

erlihat penunaan dan hipertr"fi ?pembe%aran@ "t"t bantu nafa% $alpa%i

o )remitu% melemah

o Sela ia melebar

$er!u%i

o Hiper%"n"r

Au%!ulta%i

o Suara nafa% =e%i!uler melemah atau n"rmalo !%pira%i meman;an

o ,unyi ;antun men;auh

o erdapat r"n!i dan atau meni pada


23/28

%etelah in%pira%i penuh ?-uyt"n dan Hall& 200 dan $etty&2008@

,erda%ar!an %lobal nitiative for Chronic &bstructive Lung Disease ?-O.D@

2011( $$O di!la%ifi!a%i!an berda%ar!an dera;at beri!ut&

1& Dera;at 0 ?beri%i!"@

-e;ala !lini% : 'emili!i %atu atau lebih e;ala batu! !r"ni%( pr"du!%i %putum(

dan di%pnea& Ada paparan terhadap fa!t"r re%i!"&

Spir"metri : +"rmal 14

2& Dera;at * ?$$O rinan@

-e;ala !lini% : Denan atau tanpa batu!& Denan atau tanpa pr"du!%i

%putum&Se%a! napa% dera;at %e%a! 0 %ampai dera;at %e%a! 1

Spir"metri : )1B)9 E 70F( )1 L 80F

3& Dera;at ** ?$$O %edan@

-e;ala !lini% : Denan atau tanpa batu!& Denan atau tanpa pr"du!%i %putum&

Se%a! napa% dera;at %e%a! 2 ?%e%a! timbul pada %aat a!ti=ita%@&

Spir"metri :)1B)9 E 70FJ 50F E )1 E 80F

4& Dera;at *** ?$$O berat@

-e;ala !lini% : Se%a! napa% dera;at %e%a! 3 dan 4&!%a%erba%i lebih %erin

ter;adi

Spir"metri :)1B)9 E 70FJ 30F E )1 E 50F

5& Dera;at * ?$$O %anat berat@

-e;ala !lini% : $a%ien dera;at *** denan aal napa% !r"ni!& Di%ertai

!"mpli!a%i !"r pulm"nale atau aal ;antun !anan&

Spir"metri :)1B)9 E 70FJ )1 E 30F atau E 50F


24/28

2.+.+.2 Pe,e!ik$aan Pen"n-an* )ain

Spir"metri adalah te% utama untu! mendian"%i% $$O( namun beberapa te%

tambahan beruna untu! menyin!ir!an penya!it ber%amaan& adi"rafi dada haru%

dila!u!an untu! menari bu!ti n"dul paru( ma%%a( atau perubahan fibr"%i%& adi"rafi

berulan atau tahunan dan computed tomography untu! mem"nit"r !an!er paru6paru&

Hitun darah len!ap haru% dila!u!an untu! menyin!ir!an anemia atau

p"li%itemia&Hal ini


25/28

$ada terapi farma!"l"i%( "bat6"batan yan palin %erin diuna!an dan

merupa!an pilihan utama adalah br"nh"dilat"r& $enunaan "bat lain %eperti

!"rti!"ter"id( antibi"ti dan antiinflama%i diberi!an pada beberapa !"ndi%i tertentu&

,r"n!"dilat"r diberi!an %eara tunal atau !"mbina%i dari !etia ;eni% br"n!"dilat"r

dan di%e%uai!an denan!la%ifi!a%i dera;at berat penya!it&$emilihan bentu! "bat

diutama!an inhala%i(nebuli%er tida! dian;ur!an pada penunaan ;an!a pan;an&

$ada dera;at berat diutama!an pemberian "bat lepa% lambat ?slo' release@ atau "bat

berefe! pan;an ?long acting@ ?a%h!n&2008 dan 9az"lla( et al& 2000@

'aam6maam br"n!"dilat"r :

a& -"l"nan anti!"lineri!&

Diuna!an pada dera;at rinan %ampai berat( di%ampin %ebaaibr"n!"dilat"r

;ua menurani %e!re%i lendir ?ma!%imal 4 !aliperhari@&

b& -"l"nanMN 2 a"ni%&

,entu! inhaler diuna!an untu! menata%i %e%a!( penin!atan ;umlah

penunaan dapat %ebaai m"nit"r timbulnyae!%a%erba%i& Sebaai "bat pemeliharaan

%ebai!nya diuna!anbentu! tablet yan berefe! pan;an& ,entu! nebuli%er dapat

diuna!an untu! menata%i e!%a%erba%i a!ut( tida! dian;ur!anuntu! penunaan

;an!a pan;an& ,entu! in;e!%i %ub!utanatau drip untu! menata%i e!%a%erba%i berat&

& "mbina%i anti!"lineri! danMN 2 a"ni%&

"mbina%i !edua "l"nan "bat ini a!an memper!uat efe! br"n!"dilata%i(

!arena !eduanya mempunyai tempat!er;a yan berbeda& Di%ampin itu penunaan

"bat !"mbina%i lebih %ederhana dan mempermudah penderita&

d& -"l"nan >antin&

Dalam bentu! lepa% lambat %ebaai pen"batan pemeliharaan ;an!a pan;an(


26/28

terutama pada dera;at %edan dan berat&,entu! tablet bia%a atau puyer untu!

menata%i %e%a! ?pelea napa%@(bentu! %unti!an b"lu% atau drip untu! menata%i

e!%a%erba%ia!ut& $enunaan ;an!a pan;an diperlu!an pemeri!%aan !adar

amin"filin darah&

DAFTAR PUSTAKA

iy"n" H& $enya!it $aru Ob%tru!tif r"ni!J antanan dan $eluan& $idat" $ada /paara$enu!uhan Sebaai -uru ,e%ar etap Dalam ,idan $ulm"n"l"i dan *lmu

ed"!teran e%pira%i $ada )a!ulta% ed"!teran /ni=er%ita% *nd"ne%ia& a!arta( 28)ebruari 200#&

'annin" D'( ,raman S& he pidemi"l"y and "n"mi% "f 9hr"ni Ob%truti=e$ulm"nary Di%ea%e& $r"eedin% "f the Amerian h"rai S"iety *nternetP& Ot"ber

2007 ited 5 Deember 2012P& 1J4?7@:5026& A=ailable fr"m :

http:BB


27/28

-l"bal *nitiati=e f"r 9hr"ni Ob%truti=e .un Di%ea%e ?-O.D@& -l"bal Stratey f"r heDian"%i%( 'anaement( and $re=enti"n "f 9hr"ni Ob%truti=e $ulm"nary Di%ea%e&

2011 updated )ebruary 2013( ited 5 Deember 2012P& A=ailable fr"m :am f"r 9O$D& 'ay 2010 ited 15 anuary

2013P& A=ailable fr"m : http:BB


28/28

A%%e%%ment in Adult%: A 9"n%en%u% Statement fr"m he+ati"nal .un Healthduati"n $r"ram& 9he%t *nternetP& 2000 ited 20 anuari 2013P& 117?4@:114N111&

A=ailable fr"m : http:BB

case report interne

Documents