case report ab.inkomplit.docx

7/25/2019 Case Report Ab.Inkomplit.docx

1/35

LAPORAN KASUSABORTUS INKOMPLIT

Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam mengikuti kepaniteraan kliniksenior di SMF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Disusunoleh,

SherlyLyastiantaGinting

6!!!

Pe"#i"#ing

$r% Guna&an Bu$i Santosa, S'%OG (K) OS

PROGRAM P*NDIDIKAN PRO+*RSI DOKT*R

SM+ ILMU K*BIDANAN DAN P*NAKIT KANDUNGAN

+AKULTAS K*DOKT*RAN UNI-*RSITAS BATAM

RUMA. SAKIT UMUM DA*RA. *MBUNG +ATIMA.

BATAM

/!0


2/35

KATA P*NGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa atasberkat dan hidayah-Nya sehingga laporan kasus ini dapat kami selesaikan tepat

pada aktunya! Pada laporan kasus ini" kami menyajikan topik mengenai abortus

khususnya A#ortus In1o"'lit! #dapun tujuan penulisan laporan kasus ini adalah

untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik di SMF Ilmu Kebidanan dan Penyakit

Kandungan" $S%D Embung Fatimah &atam!Pada kesempatan ini" kami ingin menyampaikan pula terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada pembimbing kami" $r% Guna&an Bu$i Santosa,

S'%OG(K)%OS atas kesediaan beliausebagai pembimbing kami dalam penulisan

laporan kasus ini dan atas perbaikan dan masukan dalam kesempurnaan makalah

ini! &esar harapan kami" melalui makalah ini" pengetahuan dan pemahaman

mengenai penyakit ini semakin bertambah!Penulis menyadari baha penulisan makalah ini masih belum sempurna"

baik dari segi materi maupun tata 'ara penulisannya! (leh karena itu" dengan

segala kerendahan hati" penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun

demi perbaikan laporan kasus ini! #tas bantuan dan segala dukungan dari berbagaipihak baik se'ara moral maupun spiritual" penulis u'apkan terima kasih! Semoga

makalah ini dapat memberikan sumbangan bagi perkembangan ilmu pengetahuan

khususnya kesehatan!

&atam" )* No+ember ,*.

Penulis

DA+TAR ISI

/alamanKATA P*NGANTAR!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! iiDA+TAR ISI!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! iii

BAB P*NDA.ULUAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

2


3/35

!! 0atar&elakang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !,! Tujuan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ,

!)! Man1aat!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ,

BAB / STATUS PASI*N!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )

BAB 2 TIN3AUAN PUSTAKA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )!! De1inisi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )!,! Epidemiologi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )!)! Faktor$isiko!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ,)!2! Etiologi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2)!.! Klasi1ikasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ,2)!3! PatogenesisdanPato1isiologi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ,2

)!4! Diagnosis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ,.)!5! PemeriksaanPenunjang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ,4)!6! Diagnosis &anding!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ,6)!*! Penatalaksanaan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )*)!! Prognosis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )4)!,! Pen'egahan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )4

BAB 4 ANALISIS KASUS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )5

BAB 0 P*NUTUP!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 22

DA+TAR PUSTAKA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2.

3


4/35

BAB I

P*NDA.ULUAN

%% Latar Bela1ang

#bortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup

di luar kandungan yaitu berat badan kurang dari .** gram atau usia kehamilan

kurang dari ,*7,,7,2 minggu! Dari ,* juta kehamilan" 4. juta dianggap tidak

diren'anakan.di mana sekitar .8 kehamilan akan berakhir pada aborsi! Pada

negara berkembang" pre+alensi abortus men'apai 3* per ***** kelahiran hidup

dan paling tinggi terdapat di #1rika yaitu 54* per ***** kelahiran hidup!Di

Indonesia" ditunjukkan pre+alensi abortus sebesar , juta kasus pada tahun ,***

dengan rasio )4 per *** kelahiran pada anita usia produkti1 pada 3 ilayah!

Sekitar 4.8 abortus spontan ditemukan pada usia gestasi kurang dari 3

minggu dan 3,8 sebelum usia gestasi , minggu!Insidensi abortus inkomplit

belum diketahui se'ara pasti" namun demikian disebutkan sekitar 3*8 dari anita

hamil diraat di rumah sakit dengan perdarahan akibat mengalami abortus

inkomplit! Inisidensi abortus spontan se'ara umum disebutkan sebesar *8 dari

seluruh kehamilan!

Kasus yang diangkat dalam laporan kasus ini adalah mengenai seorang

anita" )3 tahun" yang datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan sejak ,

hari smrs! Di $S%D Embung Fatimah" dilakukan anamnesis lengkap"

pemeriksaan 1isik" pemeriksaan obstetri ginekologis" dan %S9! Pasien akhirnya

didiagnosis dengan abortus inkomplit dan dijadalkan kuretase besoknya!

Terdapat berbagai 1aktor risiko dan penyebab dari abortus sendiri di mana

.*-4*8 abortus spontan trimester pertama terutama abortus rekuren disebabkan

oleh kelainan genetik! Selain itu" trauma yang sering sekali terjadi dalam

kehidupan masyarakat dapat menyebabkan abortus melalui beberapa mekanisme!

&elakangan ini" mun'ul konsep biomolekular baru mengenai keterlibatan stres

oksidati1 oleh asap rokok terhadap risiko abortus!

Kasus yang dibahas dalam laporan kasus ini memiliki kemungkinan ketiga

1aktor penyebab abortus di atas! Dengan mengetahui penyebabnya" abortus

selanjutnya pada kehamilan selanjutnya pun dapat di'egah! (leh karena itu"

penulis tertarik untuk mengangkat kasus ini dalam suatu makalah!

1


5/35

BAB /

STATUS PASI*N

SM+ OBST*TRI 5 GIN*KOLOGI

+AKULTAS K*DOKT*RAN UNI-*RSITAS BATAM

RSUD *MBUNG +ATIMA. BATAM

% I$entitias Pasien

Nama : Ny! M%mur : )3 tahunPendidikan : SM#Pekerjaan : Ibu $umah TanggaSuku7#gama : ;aa7IslamStatus : Menikah#lamat : Ka+ling Sagulung &aru $T7$< **27**5Tanggal Masuk : 6 No+ember ,*." )!)*


6/35

No! M$ : )!53!35

/% Ana"nesis

Keluhan utama : Keluar darah dari kemaluan sejak 2 hari smrs!Telaah :

- Keluar darah dari kemaluan sejak 2 hari smrs! Darah yang keluar

berarna merah kehitaman disertai gumpalan darah" 1rekuensi -, kali

ganti pembalut per hari!- #alnya berupa 1lek-1lek yang bearna merah kehitaman" namun sejak .

jam smrs perdarahan semakin banyak disertai gumpalan-gumpalan darah

bearna merah tua dan nyeri pada perut bagian baah! Demam juga

dirasakan sejak , hari yang lalu" tetapi tidak berobat hanya istirahat

dirumah saja!- Pasien mengaku tidak memeriksakan dirinya ke dokter atau bidan karena

ia menganggap hal ini ajar akan tetapi karena darah yang keluar

semakin deras dan menggumpal" pasien memutuskan untuk kontrol ke

poli!- Pasien mengaku dirinya tidak haid sejak bulan #gustus ,*.! Pasien

melakukan pemeriksaan tes pack urin merek Sensiti1 dan mendapatkan

hasil yang positi1! #kan tetapi" pasien belum pernah kon1irmasi hasil

kehamilan ini ke dokter kandungan! Pasien tidak pernah mengonsumsi

+itamin apapun untuk kehamilannya!- Pada tanggal September ,*." pasien mengaku pernah jatuh terduduk

ke lantai saat mandi di kamar mandi dan terantuk kepalanya! Selain itu"

pasien baru pindah rumah dan pasien mengangkat benda berat seperti

lemari dan sejenisnya!- $iayat keluar air-air dari kemaluan disangkal" riayat diurut =->"dan

riayat minum jamu-jamu =->" riayat keputihan" ada sedikit-sedikit!- K =?>" & =?>" kesan normal!

Ri&ayat Penggunaan O#at tidak ada

Ri&ayat Penya1it Ter$ahulu: tekanan darah tinggi" gula" jantung" asma"

dan alergi $isang1al

3


7/35

Ri&ayat Penya1it Keluarga: kakak kandung pasien juga mengalami

abortus pada kehamilan pertamanya! Pada kehamilan kedua" kakak kandung

pasien melahirkan dengan normal di bidan" anak sehat" dan 'ukup bulan!

Ri&ayat .ai$

/P/T : *-*5-,*.#N@ : tidak pernah dilakukanMenar'he : ) tahunSiklus : ,.-), hari0ama /aid : .-4 hari" teratur 9anti pembalut : ,-) kali sehari

Nyeri haid : -Ri&ayat Persalinan

$iayat Kehamilan 7 #bortus 7 Persalinan : .7 7 2! Tahun ,***7aterm7bidan7normal7A7 )!.** g,! Tahun ,**)7aterm7bidan7normal7B7,!.**g)! Tahun ,**57aterm7bidan7normal7A7,!5**g2! Tahun ,**67aterm7 dokter7 S@7 B7 )!,** g.! /amil sekarang

Ri&ayat Perni1ahan

Pertama kali dengan suami sekarang yang berusia )2 tahun" sudah menikah

3 tahun!

Ri&ayat Kontrase'si tidak pernah!

Ri&ayat Sosial $an *1ono"i pasien adalah seorang ibu rumah tangga

dan suami pasien bekerja sebagai pegaai sasta di suatu pabrik! &iaya

hidup sehari-hari diperoleh dari gaji yang didapat suami pasien! Pasien

mengaku tidak pernah mengonsumsi alkohol maupun merokok! #kan tetapi"

suami pasien sering merokok saat di rumah sekitar .-5 batang per hari!

Ri&ayat O'erasi tidak dijumpai

2% Pe"eri1saan +isi1

Status Present

Sensorium : @ompos mentis #nemis : =->TD : ,*75* mm/g Ikterus : =->/$ : 6* kali7mnt" teratur Sianosis : =->$$ : ,* kali7mnt Dyspnea : =->Temperatur : )3"5 C@ Edema : =->Status Generalisata

4


8/35

Mata : Konjungti+a anemis =-7->"sklera ikterik =-7->" pupil isokor kaki") mm

/idung : Konka eutro1i" septum medialMulut : Kandidiasis oral =->" u+ula medial"

tonsil T7TTelinga : Sekret =-7->" pendengaran =?>Toraks

#

d om en

:

Inspeksi : SimetrisPalpasi : Soepel" /707$ ttbPerkusi : Timpani

#uskultasi:NormoperistaltikEkstremitas : Ekstremitas superior dan in1erior dalam batas normal!$e1leks 1isiologis dalam batas normal" re1leks patologistidak dijumpai

Status Obstetrikus

#bdomen : Soepel" tidak teraba massa" nyeri tekan =?>0eopold I : TF% tidak teraba0eopold II : Tidak dapat dinilai0eopold III : Tidak dapat dinilai0eopold I : Tidak dapat dinilaiP7 : =?>

Tanda @hadi'k : =?>

5

P*M*RIKSAAN

+ISIK

D*PAN B*LAKANG

Ins'e1si Simetris 1usi1ormis"

perna1asan

torakoabdominal"

pergerakan otot-otot na1as

tambahan =->"

hiperpigmentasi areolamammae =?>

Simetris 1usi1ormis"

perna1asan

torakoabdominal"

pergerakan otot-otot na1as

tambahan =->

Pal'asi Stem 1remitus kanankiri"

kesan normal!

Stem 1remitus paru

kanankiri" kesan normal!Per1usi Sonor pada kedua lapangan

paru!&atas jantung relati1#tas : I@$ III sinistraKanan: 0SDKiri : , 'm 0M@S" I@$

Sonor pada kedua lapangan

paru!

Aus1ultasi ParuSP: +esikuler pada seluruh

lapangan paruST: -;antung/$ 6* G7i" reguler"

intensitas kuat" MHM,"

#,H#" P,HP" THT,"

murmur =->" gallop =->

ParuSP: +esikuler pada seluruh

lapangan paruST: -


9/35

Status Ginekologis

Inspeksi : Massa =->" P7 =?>Inspekulo : Portio : li'in" erosi =->" li+idae =?>" 1luksus =?> dari

kanalis ser+ikalis" (%E terbuka!

agina : massa =->" laserasi =->" 1luksus =?>" tampakgumpalan darah di introitus +agina"dibersihkan kesan tidak mengalir!

T : Korpus uteri ante1leksi" besar biasa" tanda /egar =?>"tanda Piska'ek =?>#dneksa kanan-kiri sulit dinilaiParametrium lemas@a+um douglas tidak menonjol" nyeri =->!

Nyeri goyang ser+iks =->

4% La#oratoriu"Darah 0engkap

/emoglobin : ,"5 g7dl/ematokrit : )4 8

Red Blood Cell : )!6 juta7ul0eukosit : !)** 7ulTrombosit : ,)* ribu7ul/itung jenis lekosit Masa pendarahan =&T> : ,)*J&aso1il : *8 Masa pembekuan =@T> : 4)*JEosino1il : *8 9olongan darah : &7$h ?

Netro1il segmen : 348 9ula darah seaktu : 65 mg7dl0im1osit : ,.8 /&s#g : Negati1 Monosit : 58 #nti /I : Non reakti1 Tes beta /@9 urin : =?>

0% Diagnosis

#bortus inkomplit

6% Penatala1sanaan

- Kuretase- IFD $0 ,* gtt7i

7% La'oran Kuretase

8 Ibu dibaringkan di meja operasi dengan posisi litotomi dengan in1us

terpasang dengan baik! Dilakukan pengosongan kandung kemih dan

+ul+a hygiene8 Dilakukan pemasangan sims spekula atas dan baah8 Dilakukan pemasangan tenakulum pada arah jam 8 Kemudian sinus spekulum atas dilepaskan8 Dilakukan sondase didapatkan uterus ante1leksi panjang 6 'm8 Dilakukan kuretase dengan sendok kuret tajam dari anah jam , searah

jarum jam hingga terdengar suara kerokan kelapa dan keluar buih

6


10/35

8 Didapatkan sisa jaringan sebesar 5* gram danstoll cell.* ''8 Tenakulum dilepas dan sims spekulo baah dilepas8 E+aluasi perdarahan8 Keadaan umum ibu post kuret: stabil

8 $en'ana post kuretase:#asi vital signdan tanda-tanda pendarahan@e1triaGone , g i+Pronalges supp GTerapi IFD $0 ,* gtt7menit

#moGi'illin ) G .** mg

Metilergometrin )G

SF G tab

9% +ollo& U'TANGG

AL! NO-*MB*R /!0 NO-*MB*R /!0

SKeluar darah dari kemaluan

L

Keluar darah dari kemaluan

=->

O

Status PraesensSens : 'ompos mentisTD : *74* mm/g/$ : 4, G7i$$ : 5 G7i

T : )3".'

Status PraesensSens : 'ompos mentisTD : **73* mm/g/$ : 5* G7i$$ : ,* G7i

T : )3")'Status (bstetrikus#bdomen: Soepel"

peristaltik =?>" nyeri tekan

=?>TF%: tidak terabaP7: =?> LK: =?> N&: =?> N

Status (bstetrikus#bdomen: Soepel" peristaltik

=?>" nyeri tekan =->TF%: tidak terabaP7: =->K: =?> N&: =?> N

APost kuretase a7i abortus

inkomplit

Post kuretase a7i abortus

inkomplit

P

- IFD $0 ,* gtt7menit- Inj! @e1triaGone ,G- Inj! Ketorola' )G

- #moGi'illin ) G .** mg- Metilergometrin )G- SF G tab

Ren:ana &esok a11 in1us Pulang berobat jalan

7


11/35

BAB 2

TIN3AUAN PUSTAKA

2%% De;inisi

#bortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup

di luar kandungan yaitu berat badan kurang dari .** gram atau usia kehamilan

kurang dari =#@(9 memberi batasan ,* minggu"FI9( memberi batasan ,,

minggu",/anretty memberikan batasan ,2 minggu")!2%/% *'i$e"iologi

Dari ,* juta kehamilan" 4. juta dianggap tidak diren'anakan.di mana

sekitar .8 kehamilan akan berakhir pada aborsi!3Sekitar .**!*** anita

meninggal akibat komplikasi persalinan" 4 juta anita mengalami gangguan

kesehatan setelah melahirkan! Pada negara berkembang" pre+alensi abortus

men'apai 3* per ***** kelahiran hidup dan paling tinggi terdapat di #1rika

yaitu 54* per ***** kelahiran hidup!2

Sekitar 4.8 abortus spontan ditemukan pada usia gestasi kurang dari 3

minggu dan 3,8 sebelum usia gestasi , minggu!Insidensi abortus inkomplit

belum diketahui se'ara pasti" namun demikian disebutkan sekitar 3*8 dari anita

hamil diraat di rumah sakit dengan perdarahan akibat mengalami abortus

inkomplit! Inisidensi abortus spontan se'ara umum disebutkan sebesar *8 dari

seluruh kehamilan!

4

$isiko abortus spontan semakin meningkat dengan bertambahnya paritas

di samping dengan semakin lanjutnya usia ibu dan ayah! Frekuensi abortus yang

dikenali se'ara klinis bertambah dari ,8 pada anita yang berusia kurang dari

,* tahun" menjadi ,38 pada anita yang berumur di atas 2* tahun! %ntuk usia

paternal yang sama" kenaikannya adalah dari ,8 menjadi ,*8! Insiden abortus

bertambah pada kehamilan yang belum melebihi umur ) bulan!5

2%2% +a1tor Risi1o

Faktor risiko abortus yaitu:

8


12/35

! &ertambahnya usia ibu!#bortus meningkat dengan pertambahan umur! $isiko berkisar )")8 pada

usia ,-6 tahun "8 pada usia ,*-,2 tahun "68 pada usia ,.-,6

tahun .8 pada usia )*-)2 tahun ,2"38 pada usia ).-)68 .8 usia 2*-22 tahun 6)"28 pada usia 2. tahun ke atas!

,! $iayat reproduksi abortus. $isiko pasien dengan riayat abortus untuk

kehamilan berikutnya ditentukan dari 1rekuensi riayatnya!Pada pasien yang memiliki riayat kali berisiko 68" , kali berisiko ,28"

) kali berisiko )*8" dan 2 kali berisiko 2*8!)! Kebiasaan orang tuaa! Merokok dihubungkan dengan peningkatan risiko abortus! $isiko abortus

meningkat",-"2 kali lebih besar untuk setiap * batang rokok yang

dikonsumsi setiap hari!#sap rokok mengandung banyak $(S yang akan

mendestruksi organel seluler melalui kerusakan mitokondria" nukleus" dan

membran sel!2Selain itu" se'ara tidak langsung $(S akan menyebabkan

kerusakan sperma! /al ini menyebabkan 1ragmentasi DN# rantai tunggal

maupun ganda sperma!Plasentasi normal diatur oleh in+asi arteri spiral uterina yang diatur oleh

genomik tropoblas yang normal! Tekanan oksigen rendah membantu

implantasi sedangkan tekanan tinggi membantuk proli1erasi sel tropoblas!Dengan 1aktor pemi'u asap rokok" stres oksidati1 akan semakin buruk! 4

Stres oksidati1 sendiri dapat menyebabkan apoptosis yang mengganggu

in+asi plasenta dan abortus dini!Dengan risiko stres oksidati1" pasien tidak

pernah mengkonsumsi +itamin yang berperan sebagai antioksidan sehingga

meningkatkan risiko abortus!b! Konsumsi alkohol selama 5 minggu pertama kehamilan! Tingkat aborsi

spontan dua kali lebih tinggi pada anita yang minumalkohol ,G7minggu

dan tiga kali lebih tinggi pada anita yang mengkonsumsi alkoholsetiap

hari!'! Ka1ein dosis rendah tidak mempunyai hubungan dengan abortus! #kan

tetapi pada anita yang mengkonsumsi . 'angkir =.**mg ka1ein> kopi

setiap hari menunjukkan tingkat abortus yang sedikit lebih tinggi!d! $adiasi juga dapat menyebabkan abortus pada dosis yang 'ukup! #kan

tetapi" jumlahdosis yang dapat menyebabkan abortus pada manusia tidak

diketahui se'ara pasti!

9


13/35

e! #lat kontrasepsi dalam rahim yang gagal men'egah kehamilan

menyebabkan risiko abortus"khususnya abortus septik meningkat!1! Psikologis seperti ansietas dan depresi!

2%4% *tiologi

! Faktor 9enetik

0ima puluh persen sampai tujuh puluh persen abortus spontan terutama

abortus rekuren disebabkan oleh kelainan genetik!Kelainan genetik menjadi

penyebab 4*8 3 minggu pertama" .*8 sebelum * minggu" dan .8 setelah

, minggu!Kelainan ini dapat disebabkan 1aktor maternal maupun paternal!

Mekanisme yang dapat berkontribusi menyebabkan kelainan genetik adalah

kelainan kromosom sperma" kondensasi kromatin abnormal" 1ragmentasi

DN#" peningkatan apoptosis" dan mor1ologi sperma yang abormal!

a! Kelainan kromosom

Sekitar .*8 abortus trimester satu disebabkan oleh abnormalitas

kromosom di mana pre+alensi ini menjadi 4.8 pada anita berusia di atas

). tahun dan pada anita dengan abortus rekuren! Sekitar ,.8 abortus

terjadi pada trimester satu!

#neuploidi disebabkan oleh nondisjungsi selama meiosis yang

menghasilkan tambahan atau hilangnya kromosom! Triploidi dan

tetraploidi terkait dengan 1ertilisasi yang tidak normal! Triploidi biasanya

terjadi karena 1ertilisasi oosit oleh dua spermatoOoa atau akibat kegagalan

salah satu bagian pematangan baik pada oosit spermatoOoa! Tetraploidibiasanya disebabkan kegagalan untuk menyelesaikan pemisahan Oigotik

pertama!

b! Kelainan gen9angguan genetik ini akan menyebabkan gangguan 1enotipe yang

memiliki implikasi penting dalam kejadian abortus!

,! 9angguan plasenta

10


14/35

Mayoritas kasus abortus berkaitan dengan kelainan genetik maupun

kelainan perkembangan plasenta terutama pada +ili korionik yang berperan

sebagai unit 1ungsional plasenta dalam hal transpor oksigen dan nutrisi pada

1etus!Keadaan ini akan berlanjut membentuk sisterna dan digantikan dengan

jaringan 1ibroid! Pada abortus" pendarahan yang merembes melalui desidua

akan membentuk lapisan di sekeliling +ili korionik! Kemudian" material

pe'ah dan merangsang degenerasi 1ibrinoid!)! Kelainan uterus

Kelainan uterus dapat dibagi menjadi kelainan akuisita dan kelainan yang

timbul dalam proses perkembangan janin"de1ek duktus mulleri yang dapat

terjadi se'ara spontan atau yang ditimbulkan oleh pemberian dietilstilbestrol=DES>!@a'at uterus akuisita yang berkaitan dengan abortus adalah

leiomioma dan perlekatan intrauteri!- 0eiomioma uterus yang besar dan majemuk sekalipun tidak selalu

disertai dengan abortus" bahkan lokasi leiomioma tampaknya lebih

penting daripada ukurannya!Mioma submokosa" tapi bukan mioma intramural atau subserosa" lebih besar

kemungkinannya untuk menyebabkan abortus! Namun demikian" leiomioma

dapat dianggap sebagai 1aktor kausati1 hanya bila hasil pemeriksaan klinislainnya ternyata negati1 dan histerogram menunjukkan adanya de1ek

pengisian dalam ka+um endometrium! Miomektomi sering mengakibatkan

jaringan parut uterus yang dapat mengalami ruptur pada kehamilan

berikutnya" sebelum atau selama persalinan!- Perlekatan intrauteri =sinekia atau sindrom #sherman> paling sering

terjadi akibat tindakan kuretase pada abortus yang terin1eksi atau

pada missed abortus atau mungkin pula akibat komplikasi

postpartum! Keadaan tersebut disebabkan oleh destruksi

endometrium yang sangat luas! Selanjutnya keadaan ini

mengakibatkan amenore dan abortus habitualis yang diyakini terjadi

akibat endometrium yang kurang memadai untuk mendukung

implantasi hasil pembuahan!Inkompetensi ser+iks adalah ketidakmampuan ser+iks untuk

mempertahankan suatu kehamilan oleh karena de1ek 1ungsi maupun struktur

pada ser+iks! Inkompetensi ser+iks biasanya menyebabkan abortus pada

11


15/35

trimester kedua dengan insidensi *".-58!Keadaan ini juga dapat

menyebabkan hilangnya barrier mekanik yang memisahkan kehamilan dari

1lora bakteri +agina dan kebanyakan asimptomatik! Ser+iks merupakan

barier mekanik yang memisahkan kehamilan dari 1lora bakteri

+agina!Ekspulsi jaringan konsepsi terjadi setelah membran plasenta

mengalami ruptur pada prolaps yang disertai dengan balloning membran

plasenta ke dalam +agina!2! Kelainan endokrin

a! De1ek Fase 0uteal dan De1isiensi Progesteron

b! De1ek 1ase luteal disebut juga de1isiensi progesteron merupakan

suatu keadaan dimana korpus luteum mengalami kerusakan sehingga

produksi progesteron tidak 'ukup dan mengakibatkan kurang

berkembangnya dinding endometrium!

'! Sindrom o+arium polikistik" hipersekresi 0/" dan

hiperandrogenemiad! Sindrom o+arium polikistik terkait dengan in1ertilitas dan abortus!

Dua mekanisme yang mungkin menyebabkan hal tersebut terjadi

adalah peningkatan hormon 0/ dan e1ek langsung hiperinsulinemia

terhadap 1ungsi o+arium!e! Faktor Endokrin Sistemik seperti DM atau hipotiroid!1! De1isiensi progesteron karena kurangnya sekresi hormon tersebut

dari korpus luteum atau plasenta mempunyai hubungan dengan

kenaikan insiden abortus! Karena progesteron ber1ungsi

mempertahankan desidua" de1isiensi hormon tersebut se'ara teoritis

akan mengganggu nutrisi pada hasil konsepsi dan dengan demikian

turut berperan dalam peristia kematiannya!.! Kelainan Koagulasi

Kehamilan adalah suatu keadaan di mana hemostatis berada dalam kondisi

prokoagulasi dengan peningkatan konsentrasi 1aktor koagulan

danpenurunan 1aktor antikoagulan! Mikropartikel prokoagulan yang

bersirkulasi berada dalam keadaan tidak stabil!Pasien dengan abortus

rekuren selalu berada dalam konsisi protombotik!

12


16/35

a! Trombo1ilia: mekanisme yang berhubungan adalah trombosis

uteroplasenta sehingga mengganggu oksigenasi ke janin!b! #ntibodi anti1os1olipid: patogenesis aP0 terkait dengan trombosis

plasenta yang menyebabkan 'a'at desidualisasi pada endometriumdan kelainan 1ungsi dan di1erensiasi tropoblas dini!

'! De1ek Trombo1ilik yang diturunkan: penyakit ini merupakan

kelainan 1aktor pembekuan yang diturunkan se'ara genetik yang

dapat menyebabkan trombosis patologis akibat ketidakseimbangan

antara jalur pembekuan darah dan antikoagulasi! Teori yang paling

banyak menjelaskan tentang hal ini adalah resistensi terhadap

protein @ yang disebabkan oleh mutasi 1aktor 0eiden atau yang

lainnya" penurunan atau tidak adanya akti+itas antitrombin III"

mutasi gen protrombin dan mutasi gen untuk methylene

tetrahydrofolate reductase yang menyebabkan peningkatan kadar

homosistein serum =hiperhomosisteinemia>!

3! Kelainan ImunologiSekitar .8 dari *** anita dengan abortus habitualis memiliki 1aktor

autoimun! Insidensi berkisar -.8 tetapi risikonya men'apai 4*8! &ila

kadar atau reseptor leptin menurun" terjadi akti+asi sitokin proin1lamasi" dan

terjadi peningkatan risiko abortus! Mekanismenya berhubungan dengan

timbale balik akti1 reseptor di +ili dan ekstra +ili tropoblas!

4! In1lamasi

Sitokin pada 1etomaternal penting dalam sur+i+al 1etus dan ibu juga

angiogenesis!Ketidakseimbangan Th7Th," keseimbangan akti+asi inhibisi

sel NK berperan penting dalam mengatur hal ini!Penurunan ekspresi Ki-34

dan peningkatan materi apoptosis ditemukan pada pemeriksaan

sinsiotropoblas jaringan abortus yang mana menandakan adanya hubungan

antara mekanisme in1lamasi dan apoptosis dalam abortus!

5! In1eksi!&erbagai ma'am in1eksi dapat menyebabkan abortus pada manusia" tetapi

hal ini tidakumum terjadi! (rganisme seperti Treponema pallidum,

Chlamydia trachomatis, eisseria gonorhoeae, Streptococcus agalactina"

13


17/35

+irus herpes simpleks" sitomegalo+irus"!isteria monocytogenes di'urigai

berperan sebagai penyebab abortus! ToGoplasma juga disebutkan dapat

menyebabkan abortus! Isolasi "ycoplasma hominis dan #reaplasma

urealyticum dari 2 traktus genetalia sebagian anita yang mengalami

abortus telah menghasilkan hipotesis yang menyatakan baha in1eksi

mikoplasma yang menyangkut traktus genetalia dapat menyebabkan

abortus! Dari kedua organisme tersebut" #reaplasma #realyticum

merupakan penyebab utama!6! Penyakit kronik

Pada aal kehamilan" penyakit-penyakit kronis yang melemahkan keadaan

ibu misalnya penyakit tuberkulosis atau karsinomatosis jarang menyebabkanabortus!/ipertensi jarang disertai dengan abortus pada kehamilan sebelum

,* minggu" tetapi keadaan ini dapat menyebabkan kematian janin dan

persalinan prematur!

*! TraumaSekitar 48 anita mengalami trauma selama kehamilan tetapi banyak kasus

yang tidak dilaporkan! &erdasarkan studi kasus yang terjadi" mekanisme

trauma paling banyak adalah ke'elakaan lalu lintas =..8>" jatuh =)8>"

penyiksaan diri sendiri =*8>" jatuh dari sepeda =28>" jatuh saat berjalan

=28>" atau penyebab lainnya =8>!%terus dilindungi pel+ik sampai usia kehamilan , minggu" jadi jarang

terjadi trauma akibat trauma abdomen lansung! Setelah ,* minggu" diatas

umbilikus" kandung kemih tersisihkan oleh pembesaran uterus sehingga

uterus lebih rentan terkena trauma! Dinding uterus juga menjadi lebih tipis

dan 'airan amnion menurun seiring dengan penambahan gestasi!Pada

trauma kapitis" terjadi perubahan 1ungsi /P# sehingga regulasi hormonyang menyokong kehamilan menjadi terganggu!Trauma akibat laparotomi kadang-kadang dapat men'etuskan terjadinya

abortus! Pada umumnya" semakin dekat tempat pembedahan tersebut

dengan organ panggul" semakin besar kemungkinan terjadinya abortus!

Meskipun demikian" sering kali kista o+arii dan mioma bertangkai dapat

diangkat pada aktu kehamilan apabila mengganggu gestasi! Peritonitis

dapat menambah besar kemungkinan abortus!,4

14


18/35

2%0% Klasi;i1asi

#bortus dapat diklasi1ikasikan berdasarkan

! Tujuana! #bortus medisinalis yaitu abortus yang sengaja dilakukan dengan

alasan bila kehamilan dilanjutkan dapat membahayakan jia ibu!b! #bortus kriminalis yaitu abortus yang terjadi oleh karena tindakan-

tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis!'! #bortus spontan yaitu abortus yang terjadi tanpa tindakan apapun!

,! ;enis =dibahas pada diagnosis>)! " disebut abortus dini bila abortus tejadi pada usia

kehamilan , minggu dan H, minggu disebut abortus lanjut! #bortus

trimester satu biasanya diakibatkan kelainan genetik atau penyakit autoimun

yang diderita ibu" abortus trimester dua biasanya disebabkan oleh kelainan

uterus" dan abortus trimester tiga!

2%6% Patogenesis 5 Pato;isiologi

Mekanisme aal terjadinya abortus adalah lepasnya sebagian atau seluruh

bagian embrio akibat adanya perdarahan minimal pada desidua yang

menyebabakan nekrosis jaringan!

15


19/35

Kegagalan 1ungsi plasenta yang terjadi akibat perdarahan subdesidua

tersebut menyebabkan terjadinya kontraksi uterus dan mengaali adanya

proses abortus!

Karenahasilkonsepsitersebutterlepasdapatmenjadibendaasingdalam uterus

yang menyebabkan uterus kontraksidanmengeluarkanisinya!

Pada kehamilan kurang dari 5 minggu" embrio rusak atau 'a'at yang masih

terbungkus dengan sebagian desidua dan +illi 'horialis 'enderung

dikeluarkan se'ara in toto" meskipun sebagian dari hasil konsepsi masih

tertahan dalam 'a+um uteri atau di kanalis ser+ikalis! Perdarahan

per+aginam terjadi saat proses pengeluaran hasil konsepsi!

Pada kehamilan 5-2 minggu biasanya diaali dengan pe'ahnya selaputketuban dan diikuti dengan pengeluaran janin yang 'a'at namun plasenta

masih tertinggal dalam 'a+um uteri! ;enis ini sering menimbulkan

perdarahan per+aginam banyak!Pada kehamilan minggu ke 2-,," janin biasanya sudah dikeluarkan dan

diikuti dengan keluarnya plasenta beberapa saat kemudian! Kadang-

kadang plasenta masih tertinggal dalam uterus sehingga menimbulkan

gangguan kontraksi uterus dan terjadi perdarahan per+aginam banyak!

Perdarahan per+aginam umumnya lebih sedikit namun rasa sakit lebih

menonjol!

Pada abortus hasil konsepsi yang dikeluarkan terdapat dalam berbagai

bentuk yaitu kantong amnion kosong" di dalam kantung amnion terdapat

benda ke'il yang bentuknya masih belum jelas =blighted o+um>" atau janin

telah mati lama!Plasentasi tidak adekuat sehingga sel tropoblas gagal masuk

ke dalam arteri spiralis! #kibatnya" terjadi peredaran darah prematur dari ibu

ke anak!2%7% Diagnosis

#bortus diduga pada anita yang pada masa reprodukti1 mengeluh tentang

perdarahan per+aginam setelah terlambat haid! /ipotesis dapat diperkuat

pada pemeriksaan bimanual dan tes kehamilan! /arus diperhatikan

banyaknya perdarahan" pembukaan ser+iks" adanya jaringan dalam ka+um

uteri atau +agina!

- &entuk perdarahan ber+ariasi diantaranya

- Sedikit-sedikit dan berlangsung lama

16


20/35

- ;umlah yang besar dapat disertai gumpalan" dan- #kibat perdarahan tidak menimbulkan gangguan apapun atau syok! Pendarahan ringan-sedang bila doek bersih selama . menit" darah segar

tanpa gumpalan" darah yang ber'ampur dengan mukus!Pendarahan berat bila pendarahan yang banyak" merah terang" dengan atau

tanpa gumpalan" doek penuh darah dalam aktu . menit" dan pasien

tampak pu'at!&entuk pengeluaran hasil konsepsi ber+ariasi berupa pada usiagestasi di

baah 2 minggu dimana plasenta belum terbentuk sempurna dikeluarkan

seluruh atau sebagian hasil konsepsi di atas 3 minggudengan

pembentukan plasenta sempurna dapat didahului dengan ketuban pe'ah

diikuti pengeluaran hasil konsepsi" dan dilanjutkan dengan pengeluaranplasenta" berdasarkan proses persalinannya dahulu disebutkan persalinan

immaturus dan hasil konsepsi yang tidak dikeluarkan H3 minggu" sehingga

terjadi an'aman baru dalam bentuk gangguan pembekuan darah!Diagnosis a#ortus $ila1u1an #er$asar1an


21/35

Pasien akan mengeluhkan pendarahan berupa darah segar mengalir

terutama pada trimester pertama dan ada riayat keluarnya jaringan dari

jalan lahir!

2! #bortus Komplit adalah keadaan di mana semua hasil konsepsi telahdikeluarkan! Pada penderita terjadi perdarahan yang sedikit" ostium uteri

telah menutup dan uterus mulai menge'il! #pabila hasil konsepsi saat

diperiksa dan dapat dinyatakan baha semua sudah keluar dengan

lengkap! Pada penderita ini disertai anemia sebaiknya disuntikan sul1as

1errosus atau trans1usi bila anemia! Pendarahan biasanya tinggal ber'ak-

ber'ak dan anamnesis di sini berperan penting dalam menentukan ada

tidaknya riayat keluarnya jaringan dari jalan lahir! Pada inspekulo"ditemukan darah segar di sekitar dinding +agina" porsio terbuka" tidak

ditemukan jaringan.! "issed $bortion ditandai dengan kematian embrio atau 1etus dalam

kandungan H5 minggu sebelum minggu ke-,*!Pada anamnesis akan ditemukan uterus berkembang lebih rendah

dibanding usia kehamilannya" bisa tidak ditemukan pendarahan atau hanya

ber'ak-ber'ak" tidak ada riayat keluarnya jaringan dari jalan lahir! Pada

inspekulo bisa ditemukan ber'ak darah di sekitar dinding +agina" portiotertutup" tidak ditemukan jaringan!

3! #bortus rekuren adalah abortus spontan sebanyak )G7 lebih berturut-

turut!Pada anamnesis akan dijumpai satu atau lebih tanda-tanda abortus di

atas" riayat menggunakan I%D atau per'obaan aborsi sendiri" dan adanya

demam!4! #bortus Septik ditandai penyebaran in1eksi pada peredaran darah tubuh

atau peritonium! /asil diagnosis ditemukan: panas" lemah" takikardia"

sekret yang bau dari +agina" uterus besar dan ada nyeri tekan dan bila

sampai sepsis dan syok =lelah" panas" menggigil>5! Blighted ovumadalah suatu keadaan di mana embrio tidak terbentuk tetapi

terdapat kantung gestasi! Kon1irmasi tidak ada embrio pada kantung

gestasi =diameter minimal ,. mm> dengan %S9!

2%9% Pe"eri1saan Penun


22/35

USIA

G*STASI

(MINGGU)

D*SKRIPSI

4 Kantung gestasi eksentrik dengan diameter ,-) mm!0 Diameter kantung gestasi . mm" kantung telur )-5 mm!

6Diameter kantung gestasi * mm" embrio ,-) mm" dan

terdapat akti+itas jantung!

7Diameter kantung gestasi ,* mm" terlihat bagian kepala dan

badan yang menyatu!

9Diameter kantung gestasi ,. mm" herniasi midgut" terlihat

rhomben'ephalon" dan limb buds!= Tampak pleksus koroidalis" +ertebra" dan ekstremitas!

! &ilik jantung" lambung" kandung kemih" dan osi1ikasi tulang!

%sus telah terbentuk dan struktur lainnya 'enderung telah

terbentuk dengan baik!

,! Kariotipe genetik)! Tiroid" K9D2! &iopsi endometrium 1ase luteal untuk kadar progesteron.! In1eksi3! Imunologis4! &eta h@9

- Serum beta /@9H,.** I% per m0 disertai dengan %S9

trans+aginal6*8 KD$

- Serum beta /@9 H3.** I% per m0 disertai dengan %S9 abdomen

6*8 KD$

2%=% Diagnosis #an$ing

Diagnosis

#an$ing

Ge" 1etal plate =?>"

1etal mo+ement =?>"

1etal heart mo+ement

=?>A#ortus

insi'ien

perdarahan banyak

dari uterus pada

kehamilan sebelum

,* minggunyeri perut beratkeluar jaringan =->

- TF% sesuai dengan

umur kehamilan- Dilatasi ser+iks =?>

- tes kehamilan urin masih

positi1- %S9 : gestasional sa'

=?>" 1etal plate =?>"

1etal mo+ement =?7->"


=?7->A#ortus

in1o"'lit

perdarahan banyak 7

sedang dari uterus

- TF% kurang dari umur

kehamilan


positi1

19


23/35

pada kehamilan

sebelum ,* minggunyeri perut ringankeluar jaringan

sebagian =?>

- Dilatasi ser+iks =?>- teraba jaringan dari

'a+um uteri atau

masih menonjol pada

osteum uteri

eksternum

- %S9 : terdapat sisa hasil

konsepsi =?>

A#ortus

1o"'lit

perdarahan =->nyeri perut =->keluar jaringan =?>


kehamilan- Dilatasi ser+iks =->


positi1bila terjadi 4-* hari

setelah abortus!%S9 : sisa hasil

konsepsi =->Missed

abortion

perdarahan =->nyeri perut =->biasanya tidak

merasakan keluhan

apapun ke'ualimerasakan

pertumbuhan

kehamilannya tidak

seperti yang

diharapkan! &ila

kehamilannya H 2

minggu sampai ,*

minggu penderita

merasakan rahimnya

semakin menge'il"

tanda-tanda

kehamilan sekunder

pada payudara mulai

menghilang!


kehamilan- Dilatasi ser+iks =->

- tes kehamilan urin

negati1 setelah

minggu dari

terhentinya

pertumbuhankehamilan!

- %S9 : gestasional sa'

=?>" 1etal plate =?>"

1etal mo+ement =->"


=->

Mola

hi$ati$osa

Tanda kehamilan =?>Terdapat banyak atau

sedikit gelembung

molaPerdarahan banyak 7

sedikitNyeri perut =?>

ringanMual - muntah =?>

- TF% lebih dari umur

kehamilan- Terdapat banyak atau

sedikit gelembung

mola- D;; =->


positi1=Kadar /@9 lebih dari

**"*** mI%7m0>- %S9 : adanya pola badai

salju =Snostorm>!

Blighted

ovum

Perdarahan berupa

1lek-1lekNyeri perut ringanTanda kehamilan =?>

- TF% kurang dari usia

kehamilan- (%E menutup

- tes kehamilan urin positi1- %S9 : gestasional sa'

=?>" namun kosong

=tidak terisi janin>!K*T Nyeri abdomen =?>

Tanda kehamilan =?>Perdarahan

per+aginam =?7->

- Nyeri abdomen =?>- Tanda-tanda syok

=?7-> : hipotensi"

pu'at" ekstremitas

dingin!- Tanda-tanda akut

abdomen =?> : perut

tegang bagian

- 0ab darah : /b rendah"

eritrosit dapat

meningkat" leukosit

dapat meningkat!- Tes kehamilan positi1- %S9 : gestasional sa'

diluar 'a+um uteri!

20


24/35

baah" nyeri tekan

dan nyeri lepas

dinding abdomen!- $asa nyeri pada

pergerakan ser+ik!- %terus dapat teraba

agak membesar dan

teraba benjolan

disamping uterus

yang batasnya sukar

ditentukan!- @a+um douglas

menonjol berisi

darah dan nyeri bila

diraba

2%!% Penatala1sanaanPenatalaksanaan abortus masih kontro+ersial! Namun" biasanya didasari

oleh jenis abortus yang terjadi! Terapi dengan hormon progesteron" +itamin"

hormon tiroid dan lainnya mungkin hanya mempunyai pengaruh

psikologis!0angkah pertama dari serangkaian penatalaksanaan abortus

adalah penilaian kondisi klinispasien! Melalui pengenalan ini" dapat diambil

langkah untuk mengatasi kondisi kegaatdarutan!Penatalaksanaan abortus

se'ara spesi1ik disesuaikan dengan jenis abortusnya yaitu:

! #bortus imminens

Dianjurkan untuk membatasi akti+itas agar meminimalkan kemungkinan

rangsangan prostaglandin! Tidak dianjurkan terapi dengan hormon estrogen

dan progesteron!

$egimen progesteron yang dipakai yaitu dydrogesteron oral 2* mg

lalu * mg dilanjutkan sampai 3 minggu" per+aginam ,.-6* mg

sampai 2 hari berhenti berdarah" dan dydrogesteron oral * mg

dilanjutkan sampai minggu setelah berhenti berdarah! Terapi dydrogesteron dipertimbangkan dengan asumsi

1armakodinamik untuk menyokong pertumbuhan uterus! @airan semen dari laki-laki dapat merangsang kontraksi uterus dan

pengeluaran oksitosin! itamin diberikan dengan asumsi 1ungsi antioksidan untuk

mengatasi penyebab stress oksidati1 pada kasus abortus!,! #bortus insipiens

21


25/35

%mumnya harus diraat! Karena tidak ada kemungkinan kelangsungan

hidup bagi janin" maka dapat diberikan : Miso'rostoluntuk mengeluarkan konsepsi! Demikian pula" setelah

janin lahir" kuretase mungkin diperlukan! Pada kehamilan kurang dari , atau 3 minggu biasanya perdarahan

tidak banyak namun bahaya per1orasi lebih besar pada kerokan

sehingga proses abortus harus diper'epat! Dengan pemberian in;use

o1sitosinjanin dapat keluar! $egimen lain yang dapat diberikan adalah ergo"etrin i" =dapat

diulang setelah . menit bila perlu> atau "iso'rostol 4!! >g oral

=dapat diulang sekali setelah 2 jam bila perlu>! #pabila plasenta

masih tertinggal pengeluaran plasenta dilakukan se'ara manualdan

disusul kerokan! Namun bahaya yang per1orasi yang terakhir ini

tidak begitu besar karena dinding uterus jadi lebih tebal karena hasil

konsepsi telah keluar)! #bortus inkomplit

#bortus inkomplit dapat ditatalaksana dengan raat ekspektati1"

pembedahan" maupun medikamentosa! Terapi medikamentosa dengan misoprostol menunjukkan e1ekti+itas

5*8 ke atas!a> Perbaiki keadaan umum: +olume intra+askuler e1ekti1 harus

dipertahankan untuk memberikan per1usi jaringan yang adekuat!b> In1eksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat'> Sekitar )8 abortus bersi1at in1eksius baik pre dan post operasi!d> /asil konsepsi dalam uterus harus die+akuasi" bila perlu dilakukan

laparotomi eksplorasi" sampai pengangkatan rahim- Perdarahan ringan dan kehamilan 3 minggu" dilakukan

pengeluaran hasil konsepsi yang terjepit pada ser+iks dengan jari

atau 1or'eps 'in'in!- Perdarahan sedang-berat dan usia kehamilan 3 minggu" dilakukan

e+akuasi hasil konsepsi dari uterus dengan pilihan aspirasi +akum!In$i1asi as'irasi ?a1u" "anual adalah pada kasus abortus insipien atau

inkomplit 3 minggu =sumber lain menyebutkan batasan usia kehamilan

,-2 minggu>!- &ila e+akuasi tidak memungkinkan untuk segera dilakukan" berikan

ergometrin *",mg IM =dapat diulang setelah . menit bila

22


26/35

diperlukan> atau misoprostol 2** Qg oral=dapat diulang setelah 2 jam

bila diperlukan>!Pa$a 1eha"ilan @6 "inggu" dilakukan induksi ekspulsi janin dengan :

- In1us oksitosin 2* I% dalam 0 kristaloid dengan ke'epatan 2* tetes

per menit sampai ekspulsi hasil konsepsi terjadi!- Dapat diberikan misoprostol ,** Qg per +aginam tiap 2 jam hingga

terjadi ekspulsi" $osis total ti$a1 le#ih $ari 9!! >g%

&eberapastudimenganjurkanterapi misoprostol!E1ikasi misoprostol berkisar

)8-638 dengan banyak 1aktor yang mempengaruhinya misal" abortus" dan

ukuran kantung gestasi! #ngka keberhasilan tinggi =4*8-638> ditemukan

pada kasus abortus inkomplit dengan misoprostol dosis tinggi =,** m'g-

,2** m'g> yang berikan per+aginam!

2! #bortus komplita> Perbaiki keadaan umum

b> In1eksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat'> /asil konsepsi dalam uterus harus die+akuasi" bila perlu dilakukan

laparotomi eksplorasi" sampai pengangkatan rahim!.! #bortus rekuren

Penyebab abortus habitualis untuk sebagian besar tidak diketahui!

Penanganannya terdiri atas:

- Memperbaiki keadaan umum"- Pemberian makanan yang sempurna"- #njuran istirahat 'ukup banyak"- 0arangan koitus dan olah raga!- Terapi dengan hormon progesteron" +itamin" hormon tiroid" dan

lainnya mungkin hanya mempunyai pengaruh psikologis!

$isiko perdarahan per+aginam yang hebat maka perlu diperhatikan :

- #danya tanda-tanda syok dan

- /emodinamik yang tidak stabil serta- Tanda-tanda +ital!- ;ika hipotensiberikan se'ara intra+ena-bolus kristaloid untuk

stabilisasi hemodinamik" memberikan oksigen" dan mengirim

jaringan yang ada" ke rumah sakit untuk diperiksa!%& "issed abortion

8 &ila gestasional , minggu" bisa langsung dilakukan $ilatasi $an

1uretase


27/35

(untu1 'ro;ila1sis retensi :airan)% Terdapat teknik pemberian

prostagalandin untuk induksi serta bere1ek pd pembukaan ostium

ser+iks" dengan pemberian misoprostol =sublingual>!

- &ila usia gestasi lebih dari 2 minggu memungkinkan terjadinyagangguan trombosis darah oleh karena hipo1ibrinogenemia sehingga

perlu $i'eri1sa 1oagulasi se#elu" tin$a1an e?a1uasi $an

1uretase!4! #bortus in1eksi atau septik

- Kuretase dilakukan setelah 3 jam diberikan antibiotika yang adekuat!- In1eksi berat berikan #mpisilin intra+ena , g setiap 3 jam"

gentamisin . mg7kg&& intra+ena selama ,2 jam" dan metronidaOole

.** mg intra+ena setiap 5 jam!- In1eksi ringan berikan #moGi'illin oral ) kali sehari selama .

hari" metronidaOole oral 2** mg ) kali sehari selama . hari" dan

gentamisin intra+ena . mg7kg&& bila perlu5! &lighted o+um : dilatasi dan kuretase se'ara selekti1!

2%% Pen:egahan

Pada ser+iks inkompeten" dilakukan operasi untuk menge'ilkan ostium uteri

pada kehamilan , minggu atau lebih sedikit! Dasar operasinya adalah

memperkuat jaringan ser+iks yang lemah dengan melingkari daerah ostium

uteri internum dengan benang sutera atau dakron yang tebal! ;ika berhasil

maka kehamilan dapat dilanjutkan sampai hampir 'ukup bulan dan benang

dipotong pada usia kehamilan )5 minggu! (perasi tersebut dapat dilakukan

menurut 'ara Shirodkar atau 'ara Ma' Donald!*2

2%/% Prognosis

Pada kasus antibodi anti1os1olipid dan ser+iks inkompeten" angka

kesembuhan setelah tiga kali abortus berturut-turut berkisar antara 4* dan

5. 8" apapun terapinya!Namun" apabila anita belum pernah melahirkan bayi hidup dan pernah

mengalami paling sedikit satu kali abortus spontan" risiko abortus adalah

238!!

24


28/35

BAB 4

P*MBA.ASAN

4% Diagnosis

Pasien datang mengeluh adanya perdarahan per+aginam sejak minggu inidan memberat dalam , hari smrs =677.>" aalnya berupa 1lek-1lek yang

bearna merah kehitaman" namun sejak . jam smrs perdarahan semakin

banyak disertai gumpalan-gumpalan darah bearna merah tua dan nyeri pada

perut bagian baah! Tes kehamilan pada urin =?>!$iayat trauma =?>jatuh terduduk kelantaiPada pemeriksaan 1isik didapatkan status present dan status general dalam

batas normal" pemeriksaan abdomen 1undus uteri tidak teraba" nyeri tekan ada"

massa tidak ada!

25


29/35

Dari pemeriksaan dalam didapatkan 1luksus" pembukaan ostium uteri

eksternum =(%E> dan tampak jaringan!Pada anamnesis kasus ini" didapatkan adanya keluhan telat haid yang

mendukung baha pasien sedang hamil! Dan dilakukan tes pa'k urine denganhasilnya =?>!Selain adanya keluhan perdarahan per+aginam yang banyak" didapatkan juga

keluhan nyeri perut bagian baah dan ada riayat trauma yaitu jatuh terduduk

sekitar bulan yang lalu!&erdasarkan data anamnesis tersebut" maka dapat dipikirkan adanya ke'urigaan

terhadap gejala abortus! Pada kasus ini setelah dilakukan pemeriksaan dalam

ternyata didapatkan adanya pembukaan (%E dan teraba massa7jaringan!

&erdasarkan gambaran klinis yang jelas inilah kemudian dapat ditegakkan

diagnosanya menjadi abortus inkomplit!Namun demikian jika hanya dari anamnesis saja mungkin 'ukup sulit untuk dapat

yakin baha itu merupakan abortus inkomplit oleh karena adanya keluhan

perdarahan per+aginam pada kehamilan muda" selain abortus inkomplit perlu

juga dipikirkan kemungkinan lain seperti : kehamilan ektopik" mola

hidatinosa" dan kehamilan dengan kelainan pada pel+is!%ntuk abortus itu sendiri" masih harus dipikirkan berdasarkan mekanismenya

apakah abortus spontan atau abortus pro+okatus oleh karena

penatalaksanaannya yang berbeda! Kemungkinan lainnya yang harus

disingkirkan adalah kehamilan ektopik namun pada kehamilan ektopik nyeri

merupakan keluhan utamanya! #palagi jika sudah terjadi kehamilan ektopik

terganggu! Perdarahan per+aginam merupakan tanda penting kedua yang dapat

menandakan kematian janin" dimana perdarahan tidak banyak dan bearna

'oklat tua! Meskipun gejala klinisnya dapat ber+ariasi dari perdarahan yang

banyak dan tiba-tiba dalam rongga perut sampai gejala yang tidak jelas" ada

trias klasik yang sering didapatkan yaitu" amenore" perdarahan dan nyeri akut

abdomen!Sedangkan kemungkinan yang paling jauh yang dapat dipikirkan adalah adanya

mola hidatinosa! Mola hidatinosa adalah kehamilan yang berkembang tidak

ajar" dimana tidak ditemukan janin dan hampir seluruh +ili korealis

mengalami perubahan hidrotik! Pada mola perdarahan merupakan gejala

utama" dimana si1at perdarahannya bisa intermitten" sedikit-sedikit atau

26


30/35

sekaligus banyak yang dapat menyebabkan syok! Pada kasus dengan

perdarahan yang banyak sering disertai dengan pengeluaran gelembung dari

jaringan mola! Pemeriksaan 1isik ditemukan uterus tidak sesuai dengan usia

kehamilan =.*8 kasusbesar uterusHusia kehamilan sesungguhnya>" tidak

ditemukan ballotment dan denyut jantung janin!Pada permulaan kehamilan biasanya pasien mengalami hiperemesis

gra+idarum =/E9>" mual" muntah" pusing dengan derajat keluhan yang lebih

berat!Perkembangan kehamilan adalah lebih pesat sehingga pada umumnya didapatkan

uterus H usia kehamilan!Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain adalah pemeriksaan

laboratorium berupa darah lengkap" tes kehamilan dan %S9! Pada

pemeriksaan darah lengkap tidak ditemukan /b yang rendah kemungkinan

perdarahan yang bermakna! /itung sel darah putih dan laju endap darah

meningkat bahkan tanpa adanya in1eksi! Menurunnya kadar plasma yang

rendah dari R-h@9 adalah penanda kehamilan abnormal" baik blighted ovum"

abortus spontan7 kehamilan ektopik! Pemeriksaan %S9 trans+aginal berguna

untuk mendokumetasikan kehamilan intrauterin! Pada abortus inkomplit"

sakus gestasional biasanya terlihat gepeng dan ireguler" material ekogenikyang meakili jaringan plasenta terlihat dalam ka+um uteri!

&erdasarkan uraian diatas" maka diagnosis mengarah ke #&($T%S

INK(MP0IT" karena anamnesa dan pemeriksaan 1isik ginekologi jelas

didapatkan gejala klinis yang sesuai!#danya diagnosa banding yaitu abortus iminens" kehamilan ektopik dan mola

hidatinosa dapat disingkirkan!Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan hematologi

rutin yaitu untuk men'ari terutama kadar hemoglobin yang bertujuan dengan

mengetahui adanya kadar hemoglobin dibaah normal berarti pasien dalam

keadaan anemi yang salah satunya dapat disebabkan oleh adanya perdarahan

banyak!Pada kasus ini pasien tidak terlihat anemi dan hasil pemeriksaan /b menunjukan

,"5 gr7dl!Pemeriksaan penunjang lainnya" %S9 dapat pula menyingkirkan adanya

kehamilan ektopik atau suatu mola hidatidosa! Dengan pemeriksaan %S9

27


31/35

pada trimester aal kehamilan" dapat diketahui kehamilan tersebut intra atau

ekstra uteri! Sedangkan pada kasus mola" dengan pemeriksaan %S9

menunjukan gambaran yang khas berupa badai salju =sno' flake pattern>!

Pada kasus ini pemeriksaan %S9 dilakukan dengan kesimpulan abortus

inkomplit!4%/ +a1tor Pre$is'osisi atau *tiologi

Mekanisme pasti yang bertanggung jaab atas peristia abortus tidak selalu

tampak jelas! Kematian janin sering disebabkan oleh abnormalitas pada o+um

atau Oigot atau oleh penyakit sistemik pada ibu dan kadang-kadang mungkin

juga disebabkan oleh 1aktor paternal seperti translokasi kromosom!&erdasarkan anamnesis kejadian abortus ini adalah kejadian yang pertama

kalinya! Penyebab terjadinya abortus pada pasien ini kemungkinan disebabkan

karena adanya in1eksi" hal ini didapatkan dari anamnesis baha os sebelum

mengalami perdarahan sempat demam dan mengeluh keputihan yang banyak

dan berbau" namun hal tersebut tidak dihiraukan dan saat itu os hanya istirahat

di rumah saja! Namun hal tersebut masih merupakan 1aktor predisposisi yang

paling mendekati" karena perlu dipertimbangkan juga penyebab lainnya yang

juga dapat berperanan seperti 1aktor nutrisi" 1aktor paternal" serta paparan

obat-obatan dan toksin lingkungan!Pada kasus abortus inkomplit ini mungkin dapat lebih diperdalam lagi sehingga

dapat diketahui etiologinya =eksplorasi kausa>! Disamping itu" 1aktor-1aktor

lainnya juga harus ditelusuri seperti ada tidaknya kelainan pada plasenta =end

arteritis vili korealisyang dapat dipi'u oleh karena hipertensi menahun> serta

adanya penyakit pada ibu antara lain pneumoni" ti1us abdominalis" malaria dan

anemia berat yang juga dapat menyebabkan abortus!Ini sangatlah perlu untuk memahami 1aktor-1aktor resiko tersebut sehingga dapat

membantu memberikan konseling kepada pasien! Komunikasi" in1ormasi" dan

edukasi =KIE> kepada pasien merupakan komponen penting untuk

memberikan penjelasan yang benar dan dapat dipahami oleh pasien tentang

apa yang ia alami!(leh karena itu dapat dianjurkan kepada pasien untuk dilakukannya eksplorasi

kausa! Se'ara garis besar" terjadinya suatu abortus dapat disebabkan oleh

keadaan dari hasil konsepsi itu sendiri =Oygote> adanya penyakit kronis dan

in1eksi yang diderita oleh ibu" pengaruh lingkungan misalnya lingkungan 1isik

28


32/35

=paparan radiasi tertentu" in1eksi oleh To$@/> atau adanya riayat

penggunaan obat-obatan tertentu yang bersi1at teratogenik dan adanya trauma

1isik! Selain itu adanya gangguan hormonal 7 endokrin juga dikatakan sebagai

salah satu 1aktor yang berpengaruh!Disamping itu juga perlu dipikirkan kemungkinan adanya gangguan pada uterus

berupa kelainan hormonal yang mempengaruhi endometrium" kelainan oleh

karena 1aktor mekanik =adanya mioma submukus>" serta kelainan anatomis

=ser+iks inkompeten" uterus bikornu" uterus arkuatus" dll>!;ika ada ke'urigaan baha kausanya adalah kelainan pada Oigot dimana de1eknya

bersi1at genetikal maka usaha eksplorasinya bisa berupa pemeriksaan

kromosom =kariotype> karena mungkin saja kelainan genetik pada Oigot

ternyata berasal dari gen-gen mutasi baik dari ibu ataupun ayah! Tetapi

pemeriksaan ini belum berkembang di Indonesia dan biayanya 'ukup tinggi!Pemeriksaan patologi anatomi jaringan yang diklaim akan mengetahui apakah ada

tidaknya suatu keganasan! Namun pada kasus abortus inkomplit ini tidak

dilakukan pemeriksaan P#!;ika ingin mengetahui pengaruh 1aktor lingkungan" maka perlu ditanyakan tentang

lingkungan tempat tinggal ibu" mungkin ada tidaknya riayat menjalankan

radioterapi" maupun lingkungan kerjanya! #da tidaknya binatang seperti

ku'ing yang dianggap sebagai +ektor penularan To$@/" penting juga

diketahui! &oleh disarankan pemeriksaan serologis To$@/ untuk mengetahui

titer antibodi terhadap +irus ini!Demikian juga penggunaan obat-obatan tertentu yang dianggap teratogenik harus

di'ari dari anamnesa karena jika ada mungkin hal ini merupakan salah satu

1aktor yang berperan!4%2 Penatala1sanaan

Pada kasus ini saat pasien merasa keadaan umumnya stabil dan tidak didapatkan

tanda-tanda syok! Pemeriksaan 1isik teraba massa jaringan maka harus

dilakukan e+akuasi isi uterus dengan kuretase dan selanjutnya diberikan

medikamentosa berupa antibiotik" analgetik" dan uterotonika! ang penting

setelah tindakan adalah obser+asi , jam setelah kuretase untuk monitoring

+ital sign dan adanya keluhan! Maka dari itu adanya komplikasi seperti

perdarahan ringan berat" in1eksi dan kelainan 1ungsi pembekuan darah dapat

dihindar!

#dapun penanganan kasus ini :

29


33/35

- Kuretase- Medikamentosa:

- @e1triaOone ,G,gr- Metilergometrin )G

- Sul1as Ferosus G tab- Pronalges supp G

- (bser+asi +ital sign pas'a kuretase

Pemberian antibiotik dipertimbangkan untuk men'egah in1eksi dan analgetik

untuk mengurangi nyeri serta uterotonika untuk mempertahankan kontraksi

uterus yang mana berperan dalam mengurangi perdarahan! Setelah dilakukan

kuretase dan post kuretase keadaan penderita baik" 1ollo up dilakukan selama

, jam dan jika keadaan stabil serta keluhan tidak ada maka pasien dapat

dipulangkan! Pasien disarankan untuk kontrol kepoliklinik satu minggu

setelah obat habis!4%4 Prognosis

Pada kasus ini mengarah ke baik" dubius ad bonam karena dengan kuretase

berhasil mengeluarkan semua sisa jaringan sehingga resiko perdarahan

menjadi sangat minimal" setelah obser+asi , jam pas'a kuretase tidak

didapatkan adanya penyulit 7komplikasi yang berbahaya misalnya perdarahan"

per1orasi" in1eksi dan syok!

30


34/35

BAB -

P*NUTUP

6%% Kesi"'ulan

Ny! M" )2 tahun" 9.P2#/)" datang ke Poli $S%DEF dengan keluhankeluar darah dari kemaluan sejak minggu ini dan memberat dalam , hari

smrs! Darah yang keluar berarna merah kehitaman disertai gumpalan

darah" dan disertai jaringan! Pasien juga merasakan nyeri perut dan nyeri

pinggang! Pasien ini memiliki riayat trauma dan riayat keluarga

mengalami abortus! Suami pasien juga sering merokok saat berada di

rumah! Status praesens dalam batas normal! Status generalisata

menunjukkan hiperpigmentasi mammae yang merupakan perubahan1isiologis saat hamil! Pada pemeriksaan obstetrikus" dijumpai abdomen

seopel" nyeri tekan tidak dijumpai" TF% tidak teraba" dan terdapat

perdarahan per+aginam!Pada pemeriksaan ginekologis" dari inspekulo

tampak gumpalan darah di introitus +agina! Pada T dijumpai ser+iks l

'm uterus lebih besar dari biasa parametrium kanan-kiri sulit dinilai nyeri

goyang ser+iks =?>" 'a+um douglas menonjol! Pasien didiagnosisdengan

abortus inkomplit! Penatalaksanaan pada kasus ini adalah kuretase!

6%/% Saran

&agi akademisi atau peneliti untuk terus melakukan penelitian dalam rangka

penemuan pen'egahan dan penatalaksanaan medikamentosa yang lebih e1ekti1

untuk abortus inkomplit!

DA+TAR PUSTAKA

! De@herney #/" Nathan 0" U 9oodin TM! Spontaneous #bortion! $obertson #=editor>! In: @urrent Diagnosis and Treatment in (bstetri' and 9yne'ology! Neork: M'9ra-/ill" ,**)!

,! /adijanto &! Perdarahan pada Kehamilan Muda! Sai1uddin #&" $a'himhadhi T""In: Ilmu Kebidanan" Edisi Keempat! ;akarta: PT &ina

Pustaka Sarono Prairoharjo" ,**!

31


35/35

)! /anretty KP! aginal &leeding in Pregnan'y! Smith / =editor>" In: (bstetri'sIllustrated" 3th Edition! 0ondon: @hur'hill-0i+ingstone" ,**)!

2! : )).-)24!5! @ohen$K U Koren 9! #ntioGidants and 1etal prote'tionagainst ethanol

teratogeni'ity: re+ie o1 the eGperimentaldata and impli'ations to humans!euroto-icol Teratol,**),.:-6!

6! ural P" #kgul @" ildirim #" et al! #ntioGidant de1en'e in re'urrent abortion! ClinChim $cta,***,6.:36-44!

20.&urd 0" $oberts D" (dendaal /! ethanol and the pla'enta: a re+ie! )ournal ofmaternal.fetal and neonatal medicine,**4" ,*=.>:)3)4.!

case report ab.inkomplit.docx

Documents