efektivitas terapi electroconvulsive- astrid

7/24/2019 Efektivitas Terapi Electroconvulsive- Astrid

1/18

Efektifitas terapi electroconvulsive:

Sebuah tinjauan literatur

JOHN READ 1dan R!HARD "EN#A$$ %1

Departemen Psikologi, University of Auckland (New Zeland)Departemen Psikologi, !angor University, "ales (United #ingdom)

Rin&kasan' #ujuan: (ntuk )eninjau literatur tentan& ke)anjuran terapielectroconvulsive *E!#+, den&an fokus khusus pada depresi, ini )erupakan kelo)pok

sasaran uta)an-a' .etode: Psyc$N%&, .edline, ulasan sebelu)n-a dan )eta/analisis

-an& dicari dala) upa-a untuk )en&identifikasi se)ua studi -an& )e)bandin&kan E!#

den&an si)ulasi / E!# *SE!#+ Hasil: Studi plasebo terkontrol ini )enunjukkandukun&an )ini)al untuk efektivitas pada depresi atau 0skiofrenia0 sela)a pen&obatan

2-aitu han-a untuk beberapa pasien, pada beberapa lan&kah, kadan&/kadan& dirasakan

han-a oleh psikiater tetapi tidak oleh penilai lainn-a3, dan tidak ada bukti, baik untuk

kelo)pok dia&nostik, dari )anfaat luar )asa pen&obatan' #idak ada studi terkontrolplasebo -an& )en&evaluasi hipotesis bah4a E!# )ence&ah bunuh diri, dan tidak ada

bukti -an& kuat dari jenis lain dari penelitian untuk )endukun& hipotesis' 5esi)pulan:.en&in&at bukti kuat 2diran&ku) di sini3 dan untuk beberapa disfun&si otak per)anen,

teruta)a dibuktikan dala) bentuk retro&rade dan antero&rade a)nesia, dan bukti sedikit

risiko tetapi si&nifikan penin&katan resiko dari ke)atian, analisis )anfaat bia-a untukE!# san&at buruk sehin&&a pen&&unaann-a tidak bisa dibenarkan secara il)iah'

Deklarasi #ujuan: 6enulis )e)iliki konflik keuan&an kepentin&an sehubun&an den&an

)akalah ini'

5A#A 5(N!: kedokteran berbasis bukti E!#, tinjauan literatur, analisis )anfaat

bia-a'

6EN7AN#AR

6en&&unaan listrik untuk )en-ebabkan kejan&, den&an harapan )enin&katkan

kesehatan )ental seseoran&, adalah salah satu isu palin& kontroversial dala) bidan&kesehatan )ental' Seirin& den&an ke-akinan -an& bera&a) dan serin& san&at di-akini

tentan& E!#, ada variasi -an& luas antara dan den&an ne&ara/ne&ara dala) hal

pen&&unaan, indikasi, )odalitas, dan tin&kat peraturan pe)erintah atau profesional

2Asioli 8 9ioritti, %3'Sebuah editorial terbaru dala) !ritis' ournal of Psyc'iatry )era-akan ;< tahun

terapi kejan&, di)ulai den&an kar-a psikiater Hun&aria $aslo .eduna' Dilaporkan

bah4a =)eskipun kuran&n-a bukti pada tahap )anfaat terapeutik, .eduna )ejalankanterapi kejan&=, dan bah4a= ketekunan adalah )en&a&u)kan> 27ada& et al', %?3' 6ara

penulis )en-i)pulkan bah4a =E!# telah ada dan secara si&nifikan )enin&katkan

kehidupan puluhan ribu pasien sejak 1?@/an='Sejak hari .eduna, ba&ai)anapun, telah diakui bah4a ketidakefektifan )edis serin&

)enjadi konsekuensi dari penelitian il)iah buruk 2!ochrane, 1?;%3' #elah ada &erakan

&lobal )enuju berbasis bukti kedokteran, didefinisikan seba&ai =penelitian, eksplisit dan

pe)buktian terbaik saat ini dala) )e)buat keputusan tentan& pera4atan pasien


2/18

individual= 2Sackett et al', 1??3' 6ara pendukun& pendekatan ini )en&an&&ap bah4a

pen&a)bilan keputusan klinis harus sesuai hirarki pen&etahuan, di)ana data terpentin&

)erupakan percobaan terkontrol acak dari data placebo 2DevereuB 8 Cusuf, *+!ipriani et al, %?3' Sesuai den&an pendekatan saat ini, tinjauan keefektifan E!#

)e)berikan perhatian khusus pada perbandin&an E!# dan si)ulasi/E!# *SE!#+, di

)ana anestesi u)u) biasan-a diberikan tetapi sen&atan listrik tidak'

.E#ODE #NJA(AN

(ntuk )e)astikan ke)un&kinan )asukn-a studi .ED$NE dan 6s-cN9O dicarikata kunci )en&&unakan ko)binasi berikut: terapi elektrokonvulsif> atau pen&obatan

elektrokonvulsif> atau terapi kejut listrik> atau pen&obatan kejut listrik> atau E!#>

dan placebo> atau palsu> atau si)ulasi>' (lasan )eta/analisis, studi terbaru, dan

kajian independen -an& ditu&askan oleh pe)erintah Selandia "aru 2Departe)en5esehatan, %3, )en&a)ati penin&katan deteksi' Han-a studi den&an peserta )anusia,

disajikan di n&&ris, -an& disertakan' 5arena han-a ada e)pat penelitian depresi den&an

pe)antauan 2biasan-a diperlukan untuk )enunjukkan efektivitas3 den&an data periode

pen&obatan 2ena)3 -an& di)asukkan' (lasan ini ju&a )encakup se)ua studi -an&dikutip dala) buku terbaru -an& )endukun& kesi)pulan bah4a E!# adalah =pen&obatan

-an& a)an dan efektif= 2Shorter 8 Heale-, %;3' 6encarian )en&identifikasi delapan)eta/analisis dala) kaitann-a den&an depresi 2dua di antaran-a ju&a dievaluasi E!#

untuk 0skiofrenia03 dan satu -an& berfokus pada skiofrenia' Selain )en&&unakan )eta/

analisis untuk )e)buat pencarian -an& ko)prehensif, den&an perhatian khusus pdaakurasi pelaporan studi dan variasi dala) inklusi dan eksklusi studi )ereka'

A6A5AH E!# "E5ERJAF

5etika )en&evaluasi E!#, adalah pentin& bah4a peneliti )en&a)ati standar)etodolo&i -an& telah di akui sejak a4al' Studi harus dirancan& secara tepat, den&an

pasien -an& diacak untuk pen&obatan, dan pen&a)atan rutin untuk hasil akhir

keseluruhan secara objektif' Dala) kasus E!#, dapat dikatakan bah4a pers-aratan untuk)en-ertakan kontrol plasebo san&at )enarik karena ada facie kasus pri)a untuk

)en&asu)sikan bah4a )enerapkan arus listrik ke otak )un&kin berbaha-a' Oleh karena

itu, jika peneliti )e)atuhi perintah perta)a dala) su)pah Hipokrates (primum non-nocere / perta)a tidak )e)baha-akanG 7illon, 1?


3/18

serin& disebabkan oleh E!# plasebo dis&uisable -an& tidak di )odifikasi' 6ada a4al

1?


4/18

)etode alokasi pen-e)bun-ian=' Jadi )eskipun dibandin&kan den&an SE!# seba&ai

desain penelitian terbaik tidak )en&hilan&kan ke)un&kinan efek plasebo' Oleh karena

itu )anfaat positif )ini) -an& dilaporkan d)un&kin tidak disebabkan oleh E!#'

Efektivitas sela)a )asa pen&obatan

.eskipun )ereka )ereka telah )elakukan =pen-elidikan -an& adil dan konfrehensipdari E!#=, Shorter 8 Heal- 2%;3 tidak ada )en-ebutkan studi -an& ditinjau

berikutn-a, oran&/oran& terbaik -an& )enilai efektivitas E!#'

Ada sepuluh studi -an& )e)bandin&kan E!# dan SE!# untuk depresi 2#abel 3' $i)atidak )ene)ukan perbedaan hasil -an& si&nifikan' Salah satun-a dite)ukan respon -an&

identik untuk E!# dan SE!# dan )en-i)pulkan =Hasil penelitian )enunjukkan bah4a

prosedur sebelu) pera4atan E!# )e)iliki efek terapi -an& pentin&' ni )e)buat

kera&uan beberapa pada pandan&an saat efektivitas terapi elektro kejan& =2$a)bourn 87ill, 1?;3'

Dari li)a studi -an& )elakukan )en&hasilkan beberapa te)uan -an& si&nifikan, dua

batal pekerjaan )ereka, dala) hal )anfaat lalu/in&, den&an )e)berikan n-ata E!#

untuk kelo)pok SE!# setelah -an& perta)a 29ree)an et al', 1?;3 atau )in&&u keti&a2"arat, 1?13' Ada dua studi cukup dapat )en&klai) bah4a kelo)pok E!# )e)baik

lebih cepat daripada kelo)pok SE!# 2-an& ju&a )enin&kat3 di a4al pen&obatan,setidakn-a pada beberapa lan&kah' Dala) studi 9ree)an et al#idak ada perbedaan pada

"eck Depression nventor- 2dala) penelitian ini penilai tidak tau untuk kean&&otaan

kelo)pok tetapi dokter )e)berikan E!# dan SE!#, -an& jelas/jelas tidak tau, adalahpeneliti uta)a3'

Can& keti&a adalah studi North4ick #a)an terkenal 2Johnstone et al', 1?3' Sebuah

E!# advokat terke)uka )en&&a)barkann-a seba&ai =pen&adilan -an& palin&

)en-eluruh dirancan& dan luas khasiat E!# -an& pernah dilakukan di ne&eri ini=2n&&ris3 tetapi )en&akui bah4a =sederhana= perbedaan dite)ukan itu =dibatasi untuk

pasien den&an delusi= dan =short /lived =25endell, 1?13' #idak ada perbedaan -an&

si&nifikan untuk dua dari ti&a sub kelo)pok pasien depresi: 0&elisah0 dan 0terbelakan&02Nort4ick #a)an E!# #rial, 1?3' Selanjutn-a, te)uan positif untuk 0)enipu0

subkelo)pok han-a dirasakan oleh psikiater' 6erin&kat oleh pera4at dan pasien tidak

)en&hasilkan perbedaan -an& si&nifikan untuk salah satu dari ti&a subkelo)pok' 6arapeneliti sendiri )en-i)pulkan bah4a =.anfaat terapi induksi elektrokonvulsif dala)

depresi -an& besarn-a lebih kecil dan lebih se)entara dari kadan&/kadan& diklai)= dan

=Hasil )en&konfir)asi bah4a ban-ak pen-akit depresi )eskipun berat )un&kin

)e)iliki hasil -an& )en&untun&kan den&an pera4atan intensif dan pera4atan )edisbahkan jika pera4atan fisik tidak diberikan =2Johnstone et al', 1?3' Sebuah tinjauan

baru/baru ini keefektivitasan SE!# )en&&a)barkan studi North4ick 6ark seba&ai

=)un&kin hal terbaik dala) hal karakterisasi )etodolo&i dan psikopatolo&i pasien= danko)entar pada ken-ataan bah4a =ketat didefinisikan pasien endo&en depresi dikerjakan

den&an san&at baik den&an sha) E!#, serta han-a den&an E!# -an& n-ata' ni perlu

)enjelaskan karena kebijaksanaan u)u) -an& endo&en 2)elankolis3 depresi tidakseharusn-a plasebo responsif' .un&kin pasien )elankolis di ru)ah sakit )elakukan

)endapatkan bantuan -an& cukup besar dari pendekatan lin&kun&an =2Ras)ussen, %?3'

6enelitian kee)pat 2"randon et al', 1?3 )ene)ukan penin&katan si&nifikan lebih

besar pada kelo)pok E!#, sela)a )asa pen&obatan, untuk 0terbelakan&0 dan 0)enipu0


5/18

sub/kelo)pok depresi, tetapi tidak untuk 0neurotik0 subkelo)pok ' 5eli)a 27re&or- et al',

1?


6/18

pen&obatan untuk pasien= dan )encatat =pen&aruh -an& tidak biasa ju)lah pera4atan

dan perhatian =-an& terlibat' Studi North4ick 2Johnstone et al', 1?3 )ene)ukan bah4a

bahkan satu perbedaan di akhir pen&obatan 2untuk salah satu dari ti&a subtipe depresi,dia)ati oleh han-a satu dari ti&a kelo)pok penilai3 )e)iliki kehilan&an e)pat )in&&u

ke)udian' ni benar/benar )ene)ukan sedikit keuntun&an untuk kelo)pok SE!#'

.ereka )ena)bahkan: =tidak )un&kin untuk atribut hilan&n-a keuntun&an n-ata E!#*pada akhir pen&obatan+ perbedaan dala) pen&obatan berikutn-a dari dua kelo)pok='

Dua penelitian lain -an& diikuti pasien di luar akhir pen&obatan tidak )ene)ukan

perbedaan antara E!# dan SE!# pada satu atau ti&a bulan 27re&or- et al', 1?


7/18

6a&nin et al, %G #har-an 8 Adams %


8/18

untuk kelo)pok sasaran uta)a, -an& =tertekan tua= 2van der urff et al', %@3'

2ystematic 0eview oc'raneini la&i tidak )ene)ukan bukti E!# )enjadi efektif setelah

)asa pen&obatan' denttifikasi han-a satu penelitian -an& )e)bandin&kan E!# danSE5#E 2O0$ear- et al', 1??3' ni adalah analisis ulan& data dari sebuah penelitian, oleh

ti&a dari ulasan 27re&or- et al', 1?


9/18

sisi )en&hasilkan perbedaan -an& si&nifikan di dua )in&&u pasca pera4atan'

Dala) dua penelitian lain keuntun&an apapun untuk E!# lebih SE!# telah

)en&hilan& pada saat penilaian pasca terapi perta)a, pada e)pat )in&&u' Selain itu,studi #a-lor 8 9le)in&er )ene)ukan bah4a setelah e)pat )in&&u kelo)pok E!#

secara bertahap )e)buruk sedan&kan kelo)pok SE!# terus berlanjutn-a untuk

)enin&katkan, pola -an& terus 1 )in&&u setelah pen&obatan' De)ikian pula, "randondkk .ene)ukan bah4a delapan )in&&u setelah pen&obatan peneri)a E!# telah

)e)buruk pada ti&a dari e)pat lan&kah, tetapi kelo)pok SE!# terus )enin&katkan,

)en-alip kelo)pok E!# n-ata pada se)ua e)pat lan&kah dala) 4aktu dua sa)paiena) )in&&u' Dala) studi terakhir ini, perbaikan &rafis di4akili oleh nilai perubahan,

sehin&&a )en&aburkan perbedaan kelo)pok )un&kin di a4al' "ahkan, perbedaan dasar

substansial antara kedua kelo)pok dapat dilihat dari tabel den&an, )isaln-a, kelo)pok

E!# )encetak rata/rata ? 2kisaran @/13 dan kelo)pok sekte rata/rata 1% 2;/13 di.ont&o)er-/Asber& Skala Skiofrenia'

Studi Ni&eria terbaru -an& tidak )ene)ukan perbedaan pada akhir pen&obatan ju&a

&a&al )ene)ukan perbedaan -an& si&nifikan % )in&&u ke)udian' Sehin&&a dari

delapan studi tindak lanjut 2e)pat pada depresi, e)pat di 0skiofrenia03 tujuh tidak)ene)ukan perbedaan pada perta)a tindak lanjut dan sebuah penelitian 0skiofrenia0

2)e)bandin&kan sepuluh E!# pasien den&an sepuluh SE!#3 )ene)ukan perbedaansi&nifikan'

8eta-analisis se3elumnya dari per3andingan dengan simulasi-45 untuk

9ski:ofrenia9#ak satu pun dari ti&a )eta/analisis tentan& skiofrenia laporan bukti )anfaat jan&ka

panjan&' 6e)baruan %< dari database !ochrane )ene)ukan keuntun&an jan&ka

pendek untuk E!# lebih SE!# tetapi =tidak ada bukti bah4a keuntun&an a4al ini untukE!# adalah pera4atan sela)a jan&ka )enen&ah sa)pai jan&ka panjan&=' 6en&ulas -an&

sa)a )ene)ukan bah4a bahkan dala) jan&ka pendek E!# kuran& efektif daripada obat

antipsikotik' .ereka )en-i)pulkan bah4a =bahkan setelah lebih dari li)a dekadepen&&unaan klinis, )asih ada ban-ak pertan-aan terja4ab tentan& perann-a dala)

pen&elolaan oran& den&an skiofrenia =

A6A5AH E!# .EN!E7AH "(N(H DRF

.eskipun tidak ada )anfaat luar )asa pen&obatan dapat dikatakan bah4a pe)ulihan

lebih cepat 2dala) beberapa studi saja, untuk beberapa sub kelo)pok saja, dirasakan oleh

beberapa penilai saja, dan biasan-a diikuti oleh ka)buh3 dapat )ence&ah bunuh diri' Halini atas dasar klai) bah4a ia berpendapat bah4a hal itu tidak a)an untuk )enun&&u

serupa, tetapi beberapa kali lebih la)bat, pe)ulihan -an& terjadi tanpa E!#' 5lai)

bah4a E!# )ence&ah bunuh diri )erupakan landasan dari kasus untuk E!#' Na)unde)ikian, belu) ada penelitian bunuh diri )e)bandin&kan E!# dan SE!#' $aporan

Selandia "aru 6e)erintah 2%3 )ene)ukan =bukti definitif acak E!# )ence&ah bunuh

diri='Sebuah tinjauan dari perbandin&an luas den&an era sebelu) )ene)ukan E!# bah4a

=Studi ini )e)berikan sedikit indikasi bah4a pen&enalan E!# )e)iliki da)pak jan&ka

panjan& -an& jelas tentan& bunuh diri=' Ada beberapa studi -an& )e)bandin&kan an&ka

bunuh diri dari kelo)pok -an& )e)iliki dan tidak )e)iliki E!# 2#abel 3' Can& palin&


10/18

serin& dikutip seba&ai keuntun&an -an& E!# )ence&ah bunuh diri dua )akalah oleh

Aver- 8 inokur 21?;3' Studi )ereka 1?; )encatat se)ua ke)atian dari


11/18

den&an ? kontrol -an& tidak )ene)ukan perbedaan -an& si&nifikan dala) persentase

-an& pernah )eneri)a E!# 2I dan ;I )asin&/)asin&3' Ada ju&a tidak ada

perbedaan -an& si&nifikan antara kedua kelo)pok dala) hal apakah, akhirn-a con/kebijaksanaan, )ereka telah )eneri)a E!#, antidepresan atau tidak 2"radvik 8

"er&lund, %3' Dala) sebuah studi berikutn-a, para peneliti -an& sa)a ju&a

)ene)ukan bah4a se)entara percobaan bunuh diri -an&, secara keseluruhan, kuran&serin& setelah E!# daripada setelah obat anti depresan, ada secara si&nifikan lebih parah

upa-a bunuh diri 2didefinisikan seba&ai upa-a bunuh diri -an& san&at )e)atikan, 2-aitu

)e)butuhkan intensif peduli3 berikut dari tindakan E!# dan antidepresan 2"radvik 8"er&lund, %3'

Dua penelitian )ene)ukan perbedaan, baik pada 1?/an )en&&unakan di)odifikasi

E!#, dan tidak untuk depresi' 6ada ba&ian perta)a, studi 0psikosis afektif0, han-a

seperti&a dari kelo)pok perlakuan telah )eneri)a E!#G di sisan-a convul/keputusan-an& diinduksi den&an )etraol 2Miskind et al', 1?' #idak ada )elakukann-a pada akhir periode)e)perlakukan/)ent ti&a )in&&u' Sejak pen&obatan adalah untuk 0episode saat0 oran&

bertan-a/tan-a )en&apa 1@ ini seharusn-a tidak la&i )elaporkan upa-a/upa-a bunuh diri

baru/baru ini be&itu cepat setelah )elaporkan )ereka' .en&in&at disfun&si )e)ori

berikut E!# 2lihat di ba4ah3, )un&kin )ereka sudah lupa )ereka'


12/18

Apa artin-a jika risiko bunuh diri -an& berkuran& sela)a pen&obatan E!#F E!#

biasan-a terjadi dala) ru)ah sakit 2teruta)a untuk pasien bunuh diri3' .e)an& ini justru

se)aca) kasus akut oran& bunuh diri di ru)ah sakit -an& telah berhenti )akan, )inu)dan berko)unikasi -an& disorot untuk )e)buat kasus untuk E!#' Jika ini pasien ra4at

inap )en&ala)i depresi berat diberikan E!# dan tidak )e)bunuh diri )ereka sendiri

se)entara di ru)ah sakit, ba&ai)ana dapat kita pastikan itu adalah E!# daripadapera4atan )edis dan kepera4atan -an& )ereka teri)a -an& )en-ela)atkan )erekaF

5lai) bah4a E!# )e)bantu )e)astikan bah4a pasien tidak bunuh diri, den&an

)en&uran&i depresi, adalah seperti -an& telah kita lihat, tidak didukun& oleh penelitian'6endek dan Heal- jauh dari sendirian dala) )en&klai) bah4a E!# )ence&ah bunuh

diri' Seba&ai contoh, penulis studi kritik atas 25ellner et al', %


13/18

-an& kanker 2,;I v 1,


14/18

berbaha-a untuk peran& kata/kata kasar pen&&unaan SE!# seba&ai kontrol'

Daripada ekstrapolasi dari pen&ala)an pasien -an& )eneri)a operasi kecil 2-an&

)un&kin berbeda dari pasien psikiatri pada seju)lah para)eter kesehatan -an& pentin&seperti konsu)si rokok dan kecukupan diet3 adalah pentin& untuk )e)eriksa data -an&

diku)pulkan dari oran&/oran& -an& telah )eneri)a E!# ' )pastato 21?


15/18

A6A5AH E!# 6ENCE"A" DS9(N7S .E.ORF

"an-ak intervensi )edis )e)iliki efek sa)pin& -an& harus disertakan dala) analisis)anfaat bia-a' Apa di luar risiko sedikit tetapi si&nifikan, adalah bia-a -an& harus

diperti)ban&kan terhadap ke)un&kinan, untuk beberapa pasien, jan&ka pendek suasana

elevasi atau pen&uran&an keputusasaan dan pe)ikiran bunuh diriF Efek dari adan-alistrik -an& )ele4ati otak Anda untuk )en-ebabkan ban-ak &oncan&an 2Andre, %G

"re&&in, %G Ra)i 7onale et al',%1G2ackeim4t al,%;3' Kondisi ini tidak

)en&iinkan tinjauan literatur tentan& infor)asi kecepatan pe)rosesan dan perhatian,ataupun pada ban-ak konsekuensi e)osional -an& )eru&ikan 2Johnstone, 1???3' (lasan

ini berfokus pada efek ko&nitif -an& palin& serin& dikutip, disfun&si )e)ori'

(lasan ini )en&identifikasi e)pat penelitian dari kehilan&an )e)ori setidakn-a ena)

bulan setelaj E!# 2n


16/18

"aca %3 -an& khusus ter&an&&u' 6enurunan nilai tersebut ju&a lebih besar di antara

)ereka -an& )eneri)a bilateral E!# daripada unilateral E!# 2bilateral tetap bentuk

palin& u)u) dari E!# )eskipun te)uan sebelu)n-a beberapa kerusakan -an& lebihbesar3' "ahkan den&an )en&&unakan definisi konservatif dua standar deviasi lebih buruk

dari skor sebelu) E!#, @ 21%,I3 )e)enuhi kriteria untuk 0ditandai dan persisten

retro&rade a)nesia0 2Sackhei) et al', %;3'Sebuah studi 1? -an& diproduksi terpanjan& tindak lanjut 29ree)an et al',1?3'

6eneri)a E!# dilakukan lebih buruk daripada non/peneri)a pada ke)a)puan untuk

)en&in&at tokoh terkenal dari tahun 1?/an dan ju&a pada kenan&an pribadi dari anak

usia dini' Rata/rata 4aktu sejak E!# terakhir adalah , tahun' 5esenjan&an )e)ori

setelah ena) bulan )un&kin, )un&kin, terbuka untuk sedikit bulu/ther )en&isi 4aktu ke

4aktu' Setelah delapan tahun istilah =per)anen=, -an& di&unakan oleh A)erican

6s-chiatric Association, Selandia "aru dan n&&ris )elaporkan, ta)pakn-a )asuk akal'

Antero&rade A)nesiaHa)pir se)ua penderita )eneri)a E!#, seba&ai akibat, a)nesia antero&rade,

ketidak)a)puan untuk )e)pertahankan infor)asi baru atau )en&in&at peristi4a -an&terjadi setelah E!#' #he Sackei) et al 2%;3 studi -an& )ene)ukan a)nesia retro&rade

si&nifikan pada ena) bulan, han-a dite)ukan a)nesia antero&rade -an& cepat setelahE!#' Na)un, laporan A)erican 6s-chiatric Association 2%13 )en&utip 11 studi

)enunjukkan antero&rade a)nesia dala) beberapa )in&&u perta)a setelah E!#,

)en-i)pulkan bah4a sela)a ini =ke)bali bekerja, pentin& keputusan keuan&an ataupribadi )ak/in&, atau )en&e)udi )un&kin perlu dibatasi =' $aporan itu )en&klai)

bah4a =tidak ada studi telah )endoku)entasikan efek a)nesia antero&rade E!# sela)a

lebih dari beberapa )in&&u=' Studi )enunjukkan bah4a antero&rade a)nesiaberlan&sun& sela)a e)pat )in&&u 29eliu et al', %3G dua bulan 26orter et al',%G

SKuire 8 Slater, 1?@3 dan ti&a bulan () )un&kin dian&&ap konsisten

den&an =beberapa )in&&u'= Dua penelitian lain tidak' Satu )ene)ukan bah4a peneri)aE!# -an& &an&&uan rata/rata , tahun setelah )e)perlakukan/)ent, pada retensi

infor)asi baru, seperti )en&ulan&i para&raf teks 29ree)an et al', 1?3' Can& lain

)ene)ukan bah4a peneri)a E!# )encetak lebih buruk daripada/E!# non kelo)pok

kontrol, pada dua tes )e)ori -an& di&unakan untuk )enilai kerusakan otak, baik 1 dan1< tahun setelah E!#, -an& =)enunjukkan bah4a E!# )en-ebabkan kerusakan otak

ireversibel= 27old)an et al',1?;%3'

0Sub-ektif0 )e)ori -an& hilan&F

Sebuah respon -an& u)u) didebatkan bah4a disfun&si )e)ori han-a terjadi pada

)ereka -an& tidak se)buh dari depresi dan bah4a hal itu disebabkan oleh depresi bukan

E!#' 0Subjektif kehilan&an )e)ori0 istilah telah )enjadi u)u) dala) literatur' 6adatahun 1??


17/18

dari 1% ko&nitif=' Sebuah tinjauan baru )en-i)pulkan bah4a =#idak ada keuntun&an dari

korelasi antara &an&&uan )e)ori P ko&nisi setelah E!# dan &an&&uan suasana hati,

apala&i hubun&an kausal= 2Robertson86r-or,%3' Satu/satun-a studi prospektif skalabesar tidak )ene)ukan hubun&an antara tin&kat keparahan depresi dan 1? dari %%

tindakan ko&nitif di&unakan 2Sackei) et al',%;3' "ahkan jika ada hubun&an kausal

)un&kin ke arah lain' Hal ini dapat )en-ebabkan kehilan&an )e)ori seseoran&'

5ER(SA5AN O#A5

"ukti bah4a efek sa)pin& dari E!# tidak i)ajiner atau subjektif disediakan oleh studi)endoku)entasikan kerusakan otak' Dala) apa -an& di&a)barkan seba&ai pen&hinaan

terhadap =)itos la)a tentan& E!# dan kerusakan otak= )en&utip 2studi terapi kejan&

sebelu) E!# atau saat E!# pada he4an3 han-a satu studi E!# )anusia' ni tidak

)ene)ukan perubahan struktural 2diukur han-a den&an pe)besaran ventrikel3 tetapitelah )ene)ukan penin&katan hipersensitivitas subkortikal karena pen-akit

serebrovaskular'

6ada tahun 1? diteri)a bah4a E!# bekerja tepat karena itu tidak )en-ebabkan

kerusakan otak dan defisit )e)ori' 6ada tahun 1?1, alter 9ree)an, -an& dieksporE!# dari Eropa ke AS, )enulis: =Se)akin besar kerusakan, se)akin besar ke)un&kinan

re)isi &ejala psikotik' .un&kin akan )enunjukkan bah4a pasien sakit )ental dapatberpikir lebih jernih dan lebih konstruktif den&an otak kuran& dala) operasi -an&

sebenarn-a=' .akalah ini berjudul =terapi )erusak otak= )enjelaskan: =Harus ada

perubahan or&anik atau &an&&uan or&anik fisiolo&i otak untuk pen-e)buhan' Sa-a pikir&an&&uan pada )e)ori )un&kin )erupakan ba&ian inte&ral dari proses pe)ulihan ='

6ada tahun 1? dan 1?


18/18

)enja)in risiko ='

Dua buku berikutn-a dan tinjauan, telah )encapai keputusan' Sebuah kritik dari buku

-an& ter)asuk % ulasan, oleh psikiater n&&ris terke)uka 2-an& )ene)ukankesalahan den&an bab lain3, )en-atakan =Satu 4aktu terlibat dala) penelitian E!# sa-a

kesulitan )ene)ukan kesalahan John Read='

Sejak % ulasan ini belu) ada te)uan E!# efektif, tapi te)uan baru -an& si&nifikan)en&konfir)asikan bah4a kerusakan otak, dala) bentuk disfun&si )e)ori dan

si&nifikan, dan bah4a hal itu berkaitan den&an E!# daripada depresi'

"eberapa dari )ereka terkena risiko kehilan&an )e)ori, dan untuk risiko sedikitna)un si&nifikan dari ke)atian, )eneri)a keuntun&an bahkan dala) jan&ka pendek'

#idak ada bukti sa)a sekali bah4a pen&obatan tersebut )e)iliki )anfaat ba&i siapa pun

di luar dura/tion pen&obatan, atau -an& )ence&ah bunuh diri' .anfaat jan&ka pendek

diperoleh oleh )inoritas kecil tidak bisa )e)benarkan risiko si&nifikan -an& se)uapeneri)a E!# -an& terkena'

#erus )en&&unakan E!# untuk )e)perkenalkan kedokteran berbasis bukti dala)

psikiatri' 5e&a&alan ini terjadi tidak han-a dala) desain dan pelaksanaan penelitian,

tetapi ju&a dala) pen&ertian dari te)uan penelitian ke dala) praktek klinis' #a)pakn-aada resistensi terhadap data penelitian di E!# ke)as-arakatan, dan )un&kin psikiatri

pada u)u)n-a' Alasan berada di luar lin&kup ulasan ini' 5'e !ritis' ournal ofPsyc'iatry edisi terakhir )en&akui, ba&ai)anapun, bah4a E!# =diran&san& psikiatri

biolo&is= dan =kuat )en&endalikan ke-akinan dala) pen&obatan so)atik dala) psikiatri=

E!# )en&hasilkan efek plasebo -an& kuat' Sebuah tinjauan baru/baru ini -an&)elaporkan =tin&kat tin&&i respon kelo)pok=, )en-i)pulkan bah4a =6raktisi E!#

)odern harus )en-adari efek plasebo =' "a&ai)anapun, bah4a dokter )erasa sulit untuk

)en&enali efek plasebo bahkan 2)un&kin teruta)a3 ketika terjadi di depan )ereka'

!ontoh terbaru adalah 2%?3 respon 6arker untuk bukti baru bah4a obat anti/depresan)e)iliki lebih sedikit )anfaat plasebo di )ana setiap penjelasan -an& )un&kin untuk

te)uan dian&&ap selain kekuatan efek plasebo' Dala) keadaan ini, praktisi )un&kin

en&&an untuk )erespon den&an tepat untuk analisis )anfaat bia-a terapi ne&atif di )ana)ereka telah )en&investasikan 4aktu -an& besar dan usaha -an& )ereka benar/benar

perca-a -an& a)an dan efektif'

efektivitas terapi electroconvulsive- astrid

Documents