ilmu kulit

7/25/2019 ilmu kulit

1/9

1.0 Cara Menemukan Sarcoptes scabiei var. hominis pada Penderita Skabies

Cara 1:

Bermula dari terowongan, cari pada ujungnya yang terlihat papul atau vesikel.

Papul atau vesikel tersebut dicongkel dengan jarum dan diletakkan di atas

sebuah kaca objek, lalu ditutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan

mikroskop cahaya (pembesaran 40 X!.

Cara 2 :

"enyikat dengan sikat dan ditampung di atas selembar kertas putih dan dilihat

dengan mikroskop cahaya (pembesaran 40 X!.

Cara 3 :

Biopsi #risan $ "inyak mineral diteteskan pada kaca objek, lalu basahkan pisau

nomor !% atau kuretase &'mm dengan minyak mineral. esi dijepit dengan ) jari

kemudian dibuat irisan tipis dengan pisau dan diperiksa dengan mikroskop

cahaya (pembesaran 40 X. Beberapa irisan mungkin diperlukan untuk

mengidenti*ikasi tungau atau produknya!,).

Cara 4 :

Biopsi eksisional dan diperiksa dengan perwarnaan +.!.

-ujuan pemeriksaan mikroskopik adalah menemukan tungau dewasa,

atau telur dan *ecesnya (skibala. ambaran tungau dewasa, telur dan skibala

dibawah pembesaran mikroskop adalah seperti yang ditunjukkan.

ambar !$ -ungau /ewasa ambar )$ -elur (nits dan skibala

1


2/9

2.0 Komplikasi Skabies)

i. #mpetigo sekunder

ii. im*agitis

iii. epticemia

iv. lomerulone*ritis post'in*eksi streptokokal

3.0 Pemeriksaan Penebalan Saraf Perifer pada Penyakit Morbus ansen1

Penebalan sara* peri*er merupakan salah satu tanda kardinal kusta. /i

daerah dimana angka kejadian kusta masih tinggi, penemuan penebalan sara*

peri*er merupakan elemen penting untuk menegakkan diagnosis.

Pada pemeriksaan *isik, palpasi dilakukan secara lembut, dengan

menggunakan bantalan jari'jari (bukan ujung jari atau kuku jari. ambil

diperhatikan wajah pasien untuk memastikan bahwa pemeriksaan ini tidak

menyebabkan rasa sakit yang berlebihan. 2ang dievaluasi adalah nyeri tekan,

konsistensi (lunak, keras atau tidak teratur dan ukuran sara* (tebal, normal atau

kecil. elain itu, tanda dan gejala gangguan *ungsi sensorik, motorik dan

otonom sara* mungkin ditemukan.

Perlu diperhatikan batas normal ukuran sara* tepi pada setiap pasien.

"akanya selama pemeriksaan, pemeriksa harus selalu membandingkan sara*

yang sama di lokasi yang berlawanan.

emua sara* peri*er bisa menebal akibat kusta. 3ntara ) yang paling

sering terkena adalah nervus ulnaris dan nervus poplitea lateral (juga disebut

peroneal umum. /alam bagan berikut, teknik palpasi dan identi*ikasi sara*

peri*er akan dibahas.

i. Nervus Supraorbitalis

Penebalan nervus supraorbitalis bisa diraba di lokasi dimana sara* ini

keluar lewat tepi atas orbit (ambar 1. ntuk meraba, gerakkan jari

telunjuk di atas dahi, bermula dari garis tengah kearah lateral.

2


3/9

ambar 1$ Palpasi 5ervus supraorbitalis

ii. Nervus Aurikularis Magnum

ara* ini dapat dilihat pada leher, muncul dari tepi posterior otot

sternokleidomastoid (6". Pasien diminta menoleh kepalanya ke satu

sisi, sehingga otot ini meregang. 5. aurikularis magnum berjalan ke arah

anterior dan superior, menyilang otot 6", dan menuju ke daun telinga

(ambar 4.

iii. Nervus Ulnaris

3

ambar 4$

Penebalan 5ervus aurikularis

magnum


4/9

endi siku pasien di*leksikan pada derajat 708 ' !!08. Pemeriksa

menggunakan tangan kirinya untuk meraba sara* ulnaris kanan sementara

tangan kanannya meraba sara* ulnaris kiri. ara* ini bisa teraba mula'

mula di siku dalam alur olekranon, diantara olekranon dan epikondilus

medial humerus. eterusnya dapat dirasakan posisinya tepat di atas alur

olekranon (ambar %.

ntuk membandingkan 5. ulnaris kiri dan kanan, adalah lebih

baik jika pasien diminta untuk meletakkan tangannya di bahu pemeriksa.

ebagai alternati*, pasien bisa memegang tangannya sendiri di depannya.

6abang sara* ulnar bisa teraba pada dorsum tangan apabila telapak

tangan berputar pada sumbu tulang metakarpal %. #ni adalah satu tandakon*irmasi penting pada seseorang yang ada gejala neuritis jelas di jari'

jari tapi tidak ada tanda'tanda lain yang mendukung suatu kusta.

ambar %$ Palpasi 5. ulnaris ambar 9$ Penebalan 5. ulnaris

iv. Nervus Radialis

5. radialis teraba di pergelangan tangan. -angan kiri pemeriksa meraba

5. radialis kanan pasien yang berjalan dari tepi lateral tulang radius

kearah dorsum tangan. ara* ini juga dapat diraba pada tempat ia diatas

tulang metakarpal ).

ambar &$ Palpasi 5. radialis ambar :$ Penebalan 5.radialis

4


5/9

v. Nervus Medianus

5. medianus dirasakan di depan pergelangan tangan proksimal dari

retinakulum *leksor, ketika sendi pergelangan tangan dalam semi'*leksi.

+al ini sering lebih mudah dilihat daripada diraba karena adanya tendon

otot longus Palmaris di lokasi tersebut.

ambar 7$ Penebalan 5. medianus

vi. Nervus Poplitea Lateralis

5. poplitea lateralis bisa teraba di *osa poplitea, di sebelah medial tendon

biseps *emoris, dan saat ia lewat di sekeliling leher *ibula, ketika sendi

lutut dalam semi'*leksi. 3tau bisa juga diperiksa pada posisi pasien

bertatapan muka dengan pemeriksa.

ambar !0$ Palpasi 5. poplitea lateralis

5


6/9

vii. Nervus Pedis Dorsalis

5. pedis dorsalis (juga disebut peroneal super*icialis dapat diraba

dengan mudah pada bagian dorsum kaki.

ambar !!$ Penebalan 5. pedis dorsalis

viii. Nervus Tibialis Posterior

5. tibialis posterior bisa diraba saat ia berjalan ke arah posterior dan

in*erior menuju maleolus medial. ulit untuk diraba karena ada tendon

dan pembuluh darah yang juga lewat di tempat itu.

ix. Nervus Sural

5. sural bisa diraba di sepanjang garis tengah bagian belakang tungkai

bawah, iaitu di pertengahan hingga bagian bawah kaki, di mana otot betis

bergabung menjadi tendon 3chilles;. 5. sural juga bisa diraba ketika ia

6

ambar !)$

Penebalan 5. tibialis posterior


7/9

berada di belakang dan di bawah maleolus lateral, serta di sepanjang sisi

lateral kaki.

!.0 Penatalaksanaan Penyakit Morbus ansen)

Pengobatan penyakit "orbus +ansen diarahkan kepada in*eksi itu

sendiri, dan jika ada, pada gejala reaksinya. 3lasan pemberian rejimen 1 obat

adalah bahwa ri*ampin (bakterisida akan membunuh semua organisme yang

rentan, termasuk yang resisten terhadap dapson (bakteriostatik. ementara

dapson akan menghilangkan semua organisme rentan, termasuk yang resisten

terhadap ri*ampin. 6lo*a+? tidak mewajibkan *ollow'up, mungkin mencerminkan

harapan terhadap tingkat kekambuhan dan reaksi pasca'terapi yang rendah.

"abel 1#Rekomendasi Terapi Antibakteri Kusta ole !"#

"ipe M $ifampin %apsone Clofa&imine %urasi 'ollo()up

P* 900 mg@bulan !00 mg@hari ' 9 bulan-idak

"andatori

M* 900 mg@bulan !00 mg@hari %0 mg@hari100 mg@bulan

! tahun -idak"andatori

Keterangan:

PB $ Paucibacillary, tidak ada basili tahan asam pada apusan@biopsi"B$ "ultibacillary, penemuan ! atau lebih basili tahan asam pada apusan@biopsi

elain ri*ampin, sejumlah antibiotik berciri bakterisidal kuat, yang bisa

dipertimbangkan sebagai terapi pilihan, termasuk

"inosiklin !00 mg@hari

Alaritromisin %00 mg@hari

evo*losasin %00 mg@hari

/alam reaksi reversal, karena adanya resiko kerusakan syara* permanen,

terapi dini dengan prednison (0,%'!,0 mg @ kg @ hari dianjurkan. /osis prednison

tergantung tingkat lesi sara* dan gejala pasien. "aka evaluasi terhadap *ungsi

sensorik tangan dan kaki harus dilakukan secara hati'hati. /osis harus

diturunkan secara perlahan dan pasien diperingatkan bahwa regimen prednisone

9 bulan atau lebih mungkin diperlukan. elain itu, pasien disarankan beristirahat,

dengan membidai etremitas yang ada reaksi.

7


8/9

/alam rithema 5odosum eprosum, thalidomide e*ekti* dalam

mayoritas pasien selama tidak terpengaruh oleh e*ek teratogeniknya. -erapi

biasanya dimulai dengan !00')00 mg pada waktu malam. Cika e*eknya tidak

optimal, ditambah prednison 0,%'!,0 mg @ kg, diturunkan dosisnya secara

bertahap selama 9 ' : minggu berikutnya.

"abel 2#Rekomendasi Terapi Reaksi Kusta

"ipe $eaksi "halidomide Prednisone %urasi

=eaksi =eversal

(=eaksi -ipe !

-idak disarankan 0.% D !.0 mg@kg@hari,

penurunan dosis

secara bertahap

9 bulan D

) tahun

rithema

5odosum

eprosum

/osis awal$

!00 D )00 mg

/osis maintainance$%0 '%00 mg per hari

0.% D !.0 mg@kg@hari

penurunan dosis

secara bertahap

E % tahun

+.0 Chlorphenamine Maleate4

6hlorphenamine, umumnya dipasarkan dalam bentuk 6hlorphenamine

"aleate (6hlor'-rimeton, 6-", adalah antihistamin alkylamine generasi

pertama yang digunakan dalam pencegahan gejala kondisi alergi seperti rhinitis

dan urtikaria. /i #ndonesia, obat ini dipasarkan dalam beberapa merek dagang,

iaitu

6ohistan

$ /alam sediaan tablet 4 mg /ehista $ /alam sediaan kapsul 4 mg

?rphen $ /alam sediaan kapsul 4 mg

Pehachlor$ /alam sediaan tablet 4 mg

8


9/9

%,'",$ P-S",K,

!. /juanda 3, +am

ilmu kulit

Documents