laporan kasus psikiatri non psikotik

7/23/2019 Laporan Kasus Psikiatri Non Psikotik

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-psikiatri-non-psikotik 1/12

LAPORAN KASUS PSIKIATRI

Nama : Ny.S

Umur : 56 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Tibo, Kec.Sindue

Peer!aan : "#T

A$ama : "slam

Status Pera%inan : Sudah meniah

Pendidian : S&P

Tan$$al Pemerisaan : '( )tober *+'5

Tempat Pemerisaan : Polilini #SU Undata Palu

LAPORAN PSIKIATRIK

I. RIWAYAT PENYAKIT

A. Keluhan utama

Perasaan tida ena seperti stress

B. Riwayat Gangguan Sekaang

Seoran$ Perempuan 56 tahun masu rumah sait den$an eluhan

perasaan tida ena yan$ ia un$apan diarenaan beberapa

permasalahan eluar$a, ia men$ataan bah%a ananya yan$ baru sa!a

diterima dalam sebuah peer!aan membutuhan uan$ dalam !umlah

banya yan$ dibutuhan den$an secepatnya. en$an peer!aan yan$

hanya seba$ai "#T ia ha%atir tida dapat mendapatan uan$ sebanya

permintaan ananya, eadaan tersebut men!adi beban piiranya. Untu

men$atasinya ia memin!am epada sana saudara dan teman temanya

sehin$$a bisa menutupi ebutuhan untu ananya. "a !u$a men$ataan

bah%a setelah e!adian tersebut, ia taut !ia menden$ar abar

menin$$al dunia dari saudaranya. "a !u$a men$eluhan men$alami

$an$$uan tidur, sait epala, sait pada ba$ian ulu hati, ter!adi

1



penurunan na-su maan, perasaan mual dan muntah serta badan terasa

$atal. al hal tersebut dirasaan beberapa bulan terahir.

endaya/is-un$si

endaya Ko$niti- 012

endaya Peer!aan 012

endaya Pen$$unaan 3atu Sen$$an$ 042

ator Stressor Psiososial

&asalah eonomi, terutama untu biaya eperluan ananya

ubun$an $an$$uan searan$ den$an ri%ayat penyait

sebelumnya.

Pasien merupaan pasien ontrol yan$ berobat e polilini Ji%a

#SU Undata. Pasien pernah masu di #umah sait Ji%a #SU

&adani * tahun yan$ lalu dan dira%at selama ' min$$u.

!. Riwayat Gangguan Se"elumnya.

Tida ada ri%ayat in-esi berat, terdapat ri%ayat pasien yan$ pernah

masu #SU &adani dan dira%at selama ' min$$u.

#. Riwayat Kehi$u%an Pei"a$i

Riwayat Penatal $an Peinatal

Pasien lahir normal, cuup bulan, di rumah, dan di bantu oleh

duun. "bu p as ien t id a p ernah sa it b erat sel ama

ehamilan.

Riwayat &a'a Kanak Awal ()*+ tahun,

Pasien mendapatan AS" dari ibunya, pertumbuhan

dan peremban$an sesuai umur, pasien !u$a ati- bermain bersama

teman teman sebayanya.

Riwayat &a'a Petengahan (-*)) tahun,Pasien diasuh oleh edua oran$ tuanya. Pertumbuhan dan

peremban$an bai. Pasien masu seolah dasar di ampun$nya

dan melan!utan sampai tin$at seolah menen$ah pertama

Riwayat &a'a Kanak Akhi $an Remaa. ( )/*)0 tahun,

Pasien melan!utan pendidian sampai S&P di ampun$nya.

Riwayat Pekeaan

Pasien merupaan "bu rumah tan$$a

2



E. Riwayat Kehi$u%an Keluaga

Pas ien hidup den$ an sed erha na bers ama elu ar$anya . Tida ada

ri%ayat menderita penyait yan$ sama dalam eluar$a .

1. Situa'i Sekaang

Pasien t in$$al bersama ana dan suaminya di ampun$,

pasien datan$ berobat e rumah sait diantar oleh suaminya .

G. Pe'e%'i %a'ien tentang $ii $an kehi$u%an.

Pasien menyadari dirinya sait secara penuh, dan memerluan

pen$obatan dari doter.

II. STATUS &ENTAL

A. #e'ki%'i Umum

Penampilan:

Tampa seoran$ perempuan seten$ah baya memaai ba!u

ber%arna hitam dan men$enaan !ilbab , memaai celana !eans ber%arna hitam. Postur tin$$i badan pasien seitar '5+ cm,

tampaan %a!ah pasien sesuai den$an umurnya. Pera%aan ideal.

Pera%atan diri bai.

Kesadaran: ai

Perilau dan ati7itas psiomotor : pasien tampa tenan$

Pembicaraan : Spontan, lancar dan intonasi biasa, sesuai den$an

pertanyaan

Siap terhadap pemerisa : Kooperati-

B. Kea$aan a2ekti2

&ood : depresi-

A-e : terbatas 0depresi2

Keserasian : serasi

8mpati : dapat dirabarasaan

!. 1ung'i Intelektual (K3gniti2,

Tara- pendidian, pen$etahuan umum dan ecerdasan

Pen$etahuan dan ecerdasan sesuai tara- pendidiannya.

3



aya onsentrasi : bai

)rientasi : ai

aya in$atJan$a Pende : ai

Jan$a sedan$ : ai

Jan$a Pan!an$ : ai

Piiran abstra : ai

aat reati- : tida ada

Kemampuan menolon$ diri sendiri : bai

#. Gangguan %e'e%'i

alusinasi : Tida ada "lusi : Tida ada

epersonalisasi : Tida ada

erealisasi : Tida ada

E. P3'e' "e%iki

Arus piiran :

A.Produti7itas : bicara normal, hanya !ia ditanya

. Kontinuitas : #ele7an

9. endaya berbahasa : Tida ada

"si Piiran

A. preoupasi : memiiran masalah eonomi pada

ananya dan taut !ia menden$ar abar

oran$ menin$$al

. an$$uan isi piiran : Tida ada

1. Pengen$alian im%ul'

ai

G. #aya nilai Norma sosial : ai

U!i daya nilai : ai

Penilaian #ealitas : ai

4. Tilikan (in'ight,

era!at ;": Pasien menyadari dirinya sait dan butuh pen$obatan

dari doter

Taa2 $a%at $i%e5aya

apat dipercaya

4



III. PE&ERIKSAAN #IAGNOSTIK LEBI4 LAN6UT

Pemerisaan -isi :

Status internus: T : ''+/<+ mm$, N:6=>/menit, S: ?6.5 9, P : *+ >/menit.

IK4TISAR PENE&UAN BER&AKNA

Seoran$ Perempuan 56 tahun masu rumah sait den$an eluhan

perasaan tida ena yan$ ia un$apan diarenaan beberapa

permasalahan eluar$a, ia men$ataan bah%a ananya yan$ baru sa!a

diterima dalam sebuah peer!aan membutuhan uan$ dalam !umlah

banya yan$ dibutuhan den$an secepatnya. en$an peer!aan yan$

hanya seba$ai "#T ia ha%atir tida dapat mendapatan uan$ sebanya

permintaan ananya, eadaan tersebut men!adi beban piiranya. Untu

men$atasinya ia memin!am epada sana saudara dan teman temanya

sehin$$a bisa menutupi ebutuhan untu ananya. "a !u$a men$ataan

bah%a setelah e!adian tersebut, ia taut !ia menden$ar abar menin$$aldunia dari saudaranya. "a !u$a men$eluhan men$alami $an$$uan tidur,

sait epala, sait pada ba$ian ulu hati, ter!adi penurunan na-su maan,

perasaan mual dan muntah serta badan terasa $atal. al hal tersebut

dirasaan beberapa bulan terahir.

Pada pemerisaan status mental tampa seoran$

peremp uan seten$ah baya me maai ba!u ber%arna hitam dan

men $en aa n !il bab , memaai celana !eans ber%arna hitam. Postur

tin$$i badan pasien seitar '5+ cm, tampaan %a!ah pasien sesuai den$an

umurnya. Pera%aan ideal. Pera%atan diri bai. Perilau dan ati7itas

psiomotor tampa tenan$, pembicaraan spontan sesuei den$an

pembicaraan, mood depresi-, a-e terbatas, eserasian: serasi

0appropriate2., dan pasien men$alami tidur ter$an$$u dalam %atu

sebulan, terdapat sait epala, nyeri ulu hati, penurunan na-su maan,

5



I7. E7ALUASI &ULTIAKSIAL

Ak'i' I 8

erdasaran autoanamnesa didapatan adanya $e!ala linis ya n$

berma na berupa perasaan tida nya man seperti stress.

Keadaaan ini menimbulan disstress ba$i pasien, dan menimbulan

disabilitas dalam sosial dan peer!aan, yaitu pasien menderita

$an$$uan tidur dan ualitas peer!aan beruran$ sehin$$a dapat

disimpulan bah%a pasien men$alami Gangguan 6iwa.

Pada pasien tida hendaya berat dalam menilai realita , tida

terdapat $e!ala psioti positi-, seperti halusinasi ataupun %aham,

sehin$$a pasien didia$nosa seba$ai Gangguan 6iwa N3n

P'ik3tik.

Pada ri%ayat penyait sebelumnya dan pemerisaan status interna

dan neurolo$is tida ditemuan adanya elainan yan$

men$indiasi $an$$uan medis umum yan$ menimbulan $an$$uan

-un$si ota serta dapat men$aibatan $an$$uan !i%a yan$ diderita

pasien ini,sehin$$a dia$nose an$$uan mental dapat disin$iran

dari didia$nosa Gangguan 6iwa N3n P'ik3tik N3n Oganik.

erdasaran desripsi asus diatas, dapat disimpulan bah%a

pasien men$alami $an$$uan suasana perasaan 0$an$$uan

a-eti-/mood2. Pasien pada asus ini merupaan pasien den$an

$an$$uan a-eti- episode depresi rin$an den$an $e!ala somati.

Adapun $e!ala utama pada episode depresi- yaitu: a-e depresi-,

ehilan$an minat dan e$embiraan, beruran$nya ener$i. e!ala

lainnya pada episode depresi yaitu onsetrasi dan perhatian

beruran$@ har$a diri dan epercayaan beruran$@ rasa bersalah

dan tida ber$una@ pandan$an masa depan suram dan pesimistis@

$a$asan/perbuatan yan$ membahanyaan diri@ tidur ter$an$$u dan

na-su maan beruran$. Kriteria $an$$uan a-eti- episode depresi

rin$an dapat dite$aan harus memenuhi dari * dari ? $e!ala

utama, ditambah * $e!ala lain@ lamanya seluruh episode seuran$1

6



uran$nya * min$$u, dan hanya men$alami esulitan dalam

peer!aan dan e$iatan social yan$ dilauannya.' Pada pasien ini

ditemuan * dari ? $e!ala utama dan ? $e!ala lain yaitu $e!ala a-e

depresi-, yaitu pasien merasa terbebani oleh permintaan ananya,

ehilan$an e$embiraan, pesimistis dan tidur ter$an$$u.

erdasaran PPJ """, pasien dapat di$olon$an dalam

Gangguan A2ekti2 E%i'3$e Ringan $engan geala '3matik

0?*.+'2.

Ak'i' II

Pasien adalah oran$ yan$ mempunyai banya teman %alaupun

a$a pendiam sehin$$a di$olon$an dalam ciri epribadian tida

has.

Ak'i' III

Tida ditemuan dia$nosis arena tida ada ditemuan $an$$uan

or$anic.

Ak'i' I7

Stressor psiososial yaitu masalah eonomi,

Ak'i' 7

A scale +1<' 0 $e!ala sementara dan dapat diatasi, disabilitas

rin$an dalam social, peer!aan, seolah dll2.

7I. #A1TAR &ASALA4

)r$anobiolo$i

Terdapat etidaseimban$an neurotransmitter sehin$$a pasien

memerluan psio-armaa.

Psiolo$i

itemuan adanya masalah/ stressor psiososial sehin$$a pasien

memerluan psioterapi.

7



7II. PROGNOSIS

Ad bonam

ator yan$ mempen$aruhi :

a . Kein$inan yan$ !elas dari pasien untu sembuh

b .Tida ada elainan or$anobiolo$i

c . adanya duun$an dari eluar$a

7III. REN!ANA TERAPI

armaoterapi :

• Antidepressan SS#": al>etin '+ m$ * > '

• Antiansietas $olon$an enBodiaBepine: AlpraBolam +,5 m$ * > '

Psioterapi suporti-

;entilasi

&emberian esempatan epada pasien untu men$un$apan isi hati

dan ein$inannya sehin$$a pasien merasa le$a

Sosioterapi

&emberian pen!elasan epada eluar$a dan oran$1oran$ seitarnya

sehin$$a tercipta duun$an sosial den$an lin$un$an yan$ ondusi-

untu membantu proses penyembuhan pasien serta melauan

un!un$an berala.

I9. 1OLLOW UP

&emantau eadaan umum pasien dan peremban$an penyait serta

menilai e-eti-itas pen$obatan yan$ diberian dan emun$inan

munculnya e-e sampin$ obat yan$ diberian.

9. PE&BA4ASAN

8



Kelainan -undamental dari elompo $an$$uan a-eti-/mood adalah

perubahan suasana perasaan 0mood2 atau a-e, biasanya earah depresi 0den$an

atau tanpa ansietas yan$ menyertai2, atau earah elasi 0suasana perasaan

menin$at2. Perubahan ini biasanya disertai den$an suatu perubahan pada

eseluruhan tin$at ati7itas dan ebanyaan $e!ala lainnya adalah seunder

terhadap perubahan itu atau mudah dipahami hubun$an den$an den$an perubahan

tersebut. '

Sindrom depresi disebaban oleh de-isiensi relati7e salah satu atau

beberapa aminer$i neurotransmitter 0Noradrenaline, serotonin, dopamine2 pada

celah sinaps neuron di system sara- pusat hususnya system limbic sehin$$a

ati7itas serotonin menurun.*

e!ala utama 0pada dera!at rin$an, sedan$ dan berat2:'

1 A-e depresi-

1 Kehilan$an minat dan e$embiaraan

1 eruran$nya ener$i yan$ menu!u menin$atnya eadaan mudah lelah 0rasa

lelah yan$ nyata sesudah er!a2 dan menurunnya ati7itas.

e!ala lainnya:'

1 Konsentrasi dan perhatian beruran$

1 ar$a diri dan epercayaan diri beruran$

1 a$asan tentan$ merasa bersalah dan tida ber$una

1 Pandan$an masa depan yan$ suram dan pesimistis

1 a$asan atau perbuatan yan$ membahayaan diri atau bunuh diri

1 Tidur ter$an$$u

1 Na-su maan beruran$

Untu episode depresi- dari eti$a tin$at eparahan tersebut diperluan

seuran$1uran$nya * min$$u untu pene$aan dia$nosis, aan tetapi

periode lebih pende dapat dibenaran !ia $e!ala luar biasa beratnya dan

berlan$sun$ cepat.'

8pisode depresi rin$an

9



1 Seuran$1uran$nya harus ada * dari ? dari $e!ala utama depresi seperti

disebut diatas

1 itambah seuran$1uran$nya * dari $e!ala lainnya

1 Tida boleh ada $e!ala yan$ berat diantaranya

1 Camanya seluruh episode berlan$sun$ seuran$1uran$nya seitar * min$$u

1 anya sediit esulitan dalam peer!aan dan e$iatan social yan$ biasa

dilauannya.

8pisode depresi sedan$

1 Seuran$1uran$nya harus ada * dari ? dari $e!ala utama depresi seperti pada

episode rin$an1 itambah seuran$1uran$nya ? dan sebainya = dari $e!ala lainnya

1 Camanya seluruh episode berlan$sun$ seuran$1uran$nya seitar * min$$u

1 &en$hadapi esulitan nyata untu menerusan e$iatan social , peer!aan

dan urusan rumah tan$$a

8pisode depresi- berat tanpa $e!ala psioti

1 Semua ? $e!ala utama depresi harus ada

1 itambah seuran$1uran$nya = dari $e!ala lainnya, dan beberapa

diantaranya harus berintensitas berat

1 ila ada $e!ala pentin$ 0misalnya a$itasi atau retardasi psiomotor2 yan$

mencolo, maa pasien mun$in tida mau atau tida mampu untu

melaporan banya $e!alanya secara rinci

1 8pisode depresi- biasanya harus berlan$sun$ seuran$1uran$nya * min$$u,

aan tetapi !ia $e!ala amat berat dan beronset san$at cepat, maa masih

dibenaran untu mene$aan dia$nosis dalam urun %atu uran$ dari *

min$$u.1 San$at tida mu$in pasien aan mampu menerusan e$iatan social,

peer!aan atau urusan rumah tan$$a, ecuali pada tara- yan$ san$at terbatas

8pisode depresi- berat den$an $e!ala psioti

1 8pisode depresi- yan$ memenuhi riteria menurut 8pisode depresi- berat

tanpa $e!ala psioti

1 isertai %aham, halusinasi, atau stupor depresi-. 3aham biasanya melibatan

ide tentan$ dosa, emisinan atau malapetaa yan$ men$ancam, dan pasien

10



merasa bertan$$un$ !a%ab atas hal itu. halusinasi auditori atau ol-atori

biasanya berupa suara men$hina atau menuduh, atau bau otoran atau da$in$

membusu. #etardasi psiomotor yan$ berat dapat menu!u pada stupor.

Jia diperluan, %aham atau halusinasi dapat ditentuan seba$ai serasi atau

tida serasi den$an a-e 0mood1con$ruent2. '

#A1TAR PUSTAKA

11



'. &aslim #, *++'. uu Sau ia$nosis an$$uan Ji%a #u!uan #in$as

dari PPJ1""". a$ian "lmu Kedoteran Ji%a K Unia Atma Jaya,

Jaarta.

*. &aslim #, *++<. Panduan Pratis Pen$$unaan Klinis )bat Psiotropi

0Psychotropic &edication2. a$ian "lmu Kedoteran Ji%a K Unia Atma

Jaya, Jaarta.

?. 8l7ira S, adisuanto , *+'?. uu A!ar Psiiatri 8disi Kedua. aultas

Kedoteran Uni7ersitas "ndonesia. Jaarta.

=. una%an S, Setiabudy #, Na-rialdi, *++. armaolo$i dan Terapi 8disi 5.

epartemen armaolo$i dan Terapeti. aultas Kedoteran Uni7ersitas

"ndonesia. Jaarta

12

laporan kasus psikiatri non psikotik

Documents