laporan pendahuluan apendisitis vya

7/22/2019 Laporan Pendahuluan Apendisitis Vya

1/39

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN LAPARATOMY

1 LAPARATOMY

Askep kasus Laparatomyklik >>disini

a. Defenisi

Laparatomy merupakan prosedur pembedahan yang melibatkan suatu insisi

pada dinding abdomen hingga ke cavitas abdomen (Sjamsurihidayat dan Jong, 1997).

Ditambahkan pula bahwa laparatomi merupakan teknik sayatan yang dilakukan pada

daerah abdomen yang dapat dilakukan pada bedah digestif dan obgyn. Adapun

tindakan bedah digestif yang sering dilakukan dengan tenik insisi laparatomi ini

adalah herniotomi, gasterektomi, kolesistoduodenostomi, hepatorektomi, splenoktomi,

apendektomi, kolostomi, hemoroidektomi dfan fistuloktomi. Sedangkan tindakan

bedah obgyn yang sering dilakukan dengan tindakan laoparatomi adalah berbagai

jenis operasi pada uterus, operasi pada tuba fallopi, dan operasi ovarium, yang

meliputi hissterektomi, baik histerektomi total, radikal, eksenterasi pelvic,

salpingooferektomi bilateral.

Tujuan: Prosedur ini dapat direkomendasikan pada pasien yang mengalami

nyeri abdomen yang tidak diketahui penyebabnya atau pasien yang mengalami trauma

abdomen.

Laparatomy eksplorasi digunakan untuk mengetahui sumber nyeri atau akibat trauma

dan perbaikan bila diindikasikan.

Ada 4 cara insisi pembedahan yang dilakukan, antara lain (Yunichrist, 2008):

a. Midline incision

Metode insisi yang paling sering digunakan, karena sedikit perdarahan,

eksplorasi dapat lebih luas, cepat di buka dan di tutup, serta tidak memotong ligamen
http://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-kasus-klien-dengan.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-kasus-klien-dengan.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-kasus-klien-dengan.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-kasus-klien-dengan.html


2/39


3/39

Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritoneum) yang dapat

disebabkan oleh pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (sit-

belt).

2. Peritonitis

Peritonitis adalah inflamasi peritoneum lapisan membrane serosa rongga

abdomen, yang diklasifikasikan atas primer, sekunder dan tersier. Peritonitis primer

dapat disebabkan olehspontaneous bacterial peritonitis(SBP) akibat penyakit hepar

kronis. Peritonitis sekunder disebabkan oleh perforasi appendicitis, perforasi gaster

dan penyakit ulkus duodenale, perforasi kolon (paling sering kolon sigmoid),

sementara proses pembedahan merupakan penyebab peritonitis tersier.

3. Sumbatan pada usus halus dan besar (Obstruksi)

Obstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan (apapun penyebabnya)

aliran normal isi usus sepanjang saluran usus. Obstruksi usus biasanya mengenai

kolon sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya lambat. Sebagian dasar dari

obstruksi justru mengenai usus halus. Obstruksi total usus halus merupakan keadaan

gawat yang memerlukan diagnosis dini dan tindakan pembedahan darurat bila

penderita ingin tetap hidup. Penyebabnya dapat berupa perlengketan (lengkung usus

menjadi melekat pada area yang sembuh secara lambat atau pada jaringan parut

setelah pembedahan abdomen), Intusepsi (salah satu bagian dari usus menyusup

kedalam bagian lain yang ada dibawahnya akibat penyempitan lumen usus), Volvulus(usus besar yang mempunyaimesocolondapat terpuntir sendiri dengan demikian

menimbulkan penyumbatan dengan menutupnya gelungan usus yang terjadi amat

distensi), hernia (protrusi usus melalui area yang lemah dalam usus atau dinding dan


4/39

otot abdomen), dan tumor (tumor yang ada dalam dinding usus meluas kelumen usus

atau tumor diluar usus menyebabkan tekanan pada dinding usus).

4. Apendisitis mengacu pada radang apendiks

Suatu tambahan seperti kantong yang tak berfungsi terletak pada bagian

inferior dari sekum. Penyebab yang paling umum dari apendisitis adalah obstruksi

lumen oleh fases yang akhirnya merusak suplai aliran darah dan mengikis mukosa

menyebabkan inflamasi.

5. Tumor abdomen

6. Pancreatitis (inflammation of the pancreas)

7. Abscesses (a localized area of infection)

8. Adhesions (bands of scar tissue that form after trauma or surgery)

9. Diverticulitis (inflammation of sac-like structures in the walls of the intestines)

10. Intestinal perforation

11. Ectopic pregnancy (pregnancy occurring outside of the uterus)

12. Foreign bodies (e.g., a bullet in a gunshot victim)

13. Internal bleeding

c. Post Op Laparatomi

1. Defenisi

Post op atau Post operatif Laparatomi merupakan tahapan setelah proses

pembedahan pada area abdomen (laparatomi) dilakukan. Dalam Perry dan Potter(2005) dipaparkan bahwa tindakan post operatif dilakukan dalam 2 tahap yaitu

periode pemulihan segera dan pemulihan berkelanjutan setelah fase post operatif.

Proses pemulihan tersebut membutuhkan perawatan post laparatomi. Perawatan post


5/39

laparatomi adalah bentuk pelayanan perawatan yang di berikan kepadaklien yang

telah menjalani operasi pembedahan abdomen.

2. Tujuan perawatan post laparatomi Mengurangi komplikasi akibat pembedahan.

Mempercepat penyembuhan.

Mengembalikan fungsi klien semaksimal mungkin seperti sebelum operasi.

Mempertahankan konsep diri klien.

Mempersiapkan klien pulang.

3. Manifestasi Klinis

Manifestasi yang biasa timbul pada pasien post laparatomy diantaranya :

Nyeri tekan pada area sekitar insisi pembedahan

Dapat terjadi peningkatan respirasi, tekanan darah, dan nadi.

Kelemahan

Mual, muntah, anoreksia

Konstipasi

4. Komplikasi

Syok

Digambarkan sebagai tidak memadainya oksigenasi selular yang disertai dengan

ketidakmampuan untuk mengekspresikan produk metabolisme.

Manifestasi Klinis :a. Pucat

b. Kulit dingin dan terasa basah

c. Pernafasan cepat

d. Sianosis pada bibir, gusi dan lidah


6/39

e. Nadi cepat, lemah dan bergetar

f. Penurunan tekanan nadi

g. Tekanan darah rendah dan urine pekat.

Hemorrhagi

a. Hemoragi primer : terjadi pada waktu pembedahan

b. Hemoragi intermediari : beberapa jam setelah pembedahan ketika kenaikan tekanan

darah ke tingkat normalnya melepaskan bekuan yang tersangkut dengan tidak aman

dari pembuluh darah yang tidak terikat

c. Hemoragi sekunder : beberapa waktu setelah pembedahan bila ligatur slip karena

pembuluh darah tidak terikat dengan baik atau menjadi terinfeksi atau mengalami

erosi oleh selang drainage.

Manifestasi Klinis Hemorrhagi : Gelisah, , terus bergerak, merasa haus, kulit dingin-

basah-pucat, nadi meningkat, suhu turun, pernafasan cepat dan dalam, bibir dan

konjungtiva pucat dan pasien melemah.

5. Pencegahan dan Penanganan Komplikasi

Syok

Pencegahan :

a. Terapi penggantian cairan

b. Menjaga trauma bedah pda tingkat minimumc. Pengatasan nyeri dengan membuat pasien senyaman mungkin dan dengan

menggunakan narkotik secara bijaksana

d. Pemakaian linen yang ringan dan tidak panas (mencegah vasodilatasi)

e. Ruangan tenang untuk mencegah stres


7/39

f. Posisi supinasi dianjurkan untuk memfasilitasi sirkulasi

g. Pemantauan tanda vital

Pengobatan :

a. Pasien dijaga tetap hangat tapi tidak sampai kepanasan

b. Dibaringkan datar di tempat tidur dengan tungkai dinaikkan

c. Pemantauan status pernafasan dan CV

d. Penentuan gas darah dan terapi oksigen melalui intubasi atau nasal kanul jika

diindikasikan

e. Penggantian cairan dan darah kristaloid (ex : RL) atau koloid (ex : komponen darah,

albumin, plasma atau pengganti plasma)

f. Terapi obat : kardiotonik (meningkatkan efisiensi jantung) atau diuretik (mengurangi

retensi cairan dan edema)

Hemorrhagi

Penatalaksanaan :

a. Pasien dibaringkan seperti pada posisi pasien syok

b. Sedatif atau analgetik diberikan sesuai indikasi

c. Inspeksi luka bedah

d. Balut kuat jika terjadi perdarahan pada luka operasi

e. Transfusi darah atau produk darah lainnya

f. Observasi Vital Signs.

2.2 Ileustomy

a. Pengertian


8/39

Ileustomi adalah pembedahan dengan memotong ileum dan membentuk stoma.

Produk ileustomi biasanya bentuk cair, sehingga akan banyak cairan dan mineral yg

hilang terutama sodium (Na) dan Kalium (K).

b. Indikasi Illeostomi

Infeksi yang menyebabkan patologi usus halus ( kolitis ulseratif,enteritis regional

Keganasan pada daerah usus halus.

Trauma abdomen ( ruptura yeyunum atau illeum )

c. Pemeriksaan Penunjang

Foto polos abdomen 3 posisi

Colonoscopy (CT-Scan untuk melihat usus besar)

Foto Follow through (pemeriksaan radiografi untuk melihat usus halus)

d. Komplikasi

Komplikasi operasi pada ileostomi dapat berupa hernia atau prolaps dari ileostomi

atau terjadinya obstruksi.

Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi.

2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri dan ketidaknyamanan

3. Resiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi

Kriteria NANDA, NOC DAN NIC

A. Diagnosa 1 : Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi.


9/39

NANDA : Acute pain (1996)

Domain 12 : Kenyamanan. Perasaan sejahtera atau tenteram.

Kelas 1 : Kenyamanan fisik : Perasaan sejahtera atau nyaman dan atau bebas dari rasa

nyeri.

Pengertian : Pengalaman emosional dan sensori tidak menyenangkan yang muncul dari

kerusakan jaringan secara actual atau potensial atau menunjukkan adanya kerusakan

(Association for the Study of Pain) : Serangan mendadak atau perlahan dari intensitas ringan

sampai berat yang dapat diantisipasi atau diprediksi durasi nyeri kurang dari 6 bulan.

Batasan karakteristik :

Melaporkan nyeri secara verbal atau nonverbal

Menunjukkan kerusakan

Posisi untuk mengurangi nyeri

Gerakan untuk melindungi

Fokus pada diri sendiri

Faktor yang berhubungan :

Agen cedera (fisik)

Clien outcomes :

Menunjukkan nyeri : efek merusak,dibuktikan dengan indicator 1-

5(ekstrem,berat,sedang,ringan,atau tidak ada).

o

Penurunan penampilan peran atau hubungan interpersonal.

o Gangguan kerja,kepuasan hidup atau kemampuan untuk mengendalikan.

o Penurunan konsentrasi

o Tergangganya tidur

o Penurunan nafsu makan atau kesulitan menelan


10/39

Menunjukkan tingkat nyeri:

o Ekpresi lisan atau wajah

o Posisi tubuh melindungi

o Kegelisahan atau ketegangan otot

o Klien dalam kecepatan pernapasan,denyut jantung atau tekanan darah

Klien akan menunjukkan teknik relaksasi secara individual yang efektif untuk mencapai

kenyamanan

Klien akan mempertahankan tingkat nyeri pada atau kurang (skala 0-10)

Klien melaporkan fisik dan psikologis

Klie mengenali factor penyebab dan menggunakan tindakan untuk mencegah nyeri

Klien melaporkan nyeri pada penyedia perawatan kesehatan

Klien menggunajan tindakan mengurangi nyeri dengan analgesik dan non analgesic seara tepat

Nursing Out Come (NOC) :

Tingkat kenyamanan (2001)

Domain : Perceived-Health (V)

Class : Symtom-Status (V)

Scale : None to extensive (i)

Definisi : Perasaan senang secara fisik dan psikologis.

Indikator :

2100 01 : Melaporkan kenyamanan fisik

2100 02 : Melaporkan kepuasan terhadap pengawasan nyeri

2100 03 : Melaporkan kenyamanan psikologis

2100 07 : Melaporkan kepuasan terhadap tingkat kemandirian


11/39

2100 08 : Ekspresi puas terhadap pengawasan nyeri

Tingkat nyeri (2102).

Domain : Perceived-Health (V)

Class : Symptom Status (V)

Scale : Severe to None (n)

Definisi : Jumlah nyeri yang dilaporkan atau ditunjukkan.

Indikator :

2102 01 : Melaporkan nyeri

2102 02 : Bagian tubuh yang diserang

21002 03 : Frekuensi nyeri

21002 04 : Panjangnya episode nyeri

21002 05 : Ekspresi mulut terhadap nyeri

21002 06 : Ekspresi wajah terhadap nyeri

21002 07 : Posisi perlindungan tubuh

21002 08 : Istirahat

21002 09 : Ketahanan otot

Nursing Intervention Classification (NIC) :

Pengaturan nyeri (1400) :

Melakukan pengkajian yang komprehensif dari nyeri termasuk local, karakteristik,

serangan/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau penyebab dan faktor-faktor pencetus.

Mengobservasi tanda-tanda non verbal dari ketidaknyamanan terutama pada ketidakmampuan

berkomunikasi secara efektif.

Memastikan klien mendapatkan perawatan analgesic.


12/39

Menggunakan tehnik komunikasi terapeutik dan mengetahui pengalaman nyeri dan respon klien

terhadap nyeri.

Menyediakan informasi tentang nyeri seperti : Penyebab, lamanya dan cara mengantisipasi

ketidaknyamanan.

Mengontrol faktor-faktor lingkungan yang mempengaruhi respon ketidaknyamanan.

Mengurangi atau menghilangkan factor-faktor pencetus yang dapat meningkatkan nyeri .

Memantau kepuasan klien terhadap management nyeri.

B. Diagnosa 2 : Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri dan ketidaknyaman.

NANDA : Impaired Physical Mobility (1973, 1998).

Domain 4 : Aktivitas/Istirahat.

Kelas 2 : Aktivitas/Latihan : Pergerakan bagian tubuh (mobilitas), melakukan pekerjaan

atau melakukan tindakan yang sering (tidak selalu) melawan resistensi.

Pengertian : Keterbatasan dalam pergerakan fisik pada bagian tubuh tertentu atau pada satu

atau lebih ekstremitas.


Postur tubuh tidak stabil selama melakukan aktivitas rutin.

Keterbatasan kemampuan melakukan ketrampilan motorik kasar.

Keterbatasan kemampuan melakukan ketrampilan motorik halus.

Sulit berbalik

Clien outcomes:

Menunjukkan tingkat mobilitas, ditandai dengan indicator 1-5:

1. Ketergantungan/tidak berpartisipasi

2. Membutuhkan bantuan orang lain dan alat


13/39

3. Membutuhkan bantuan orang lain

4. Mandiri dengan pertolongan alat bantu

5. Mandiri penuh

o Penampilan yang seimbang

o Penampilan posisi tubuh

o Pergerakan sendi dan otot

o Melakukan perpindahan

o Ambulasi : Berjalan

o Ambulasi : Kursi roda

Klien akan menunjukkan penggunaan alat bantu secara benar dengan pengawasan.

Klien akan meminta bantuan untuk aktivitas mobilisasi jika diperlukan.

Klien akan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri dengan alat bantu (Sebutkan

aktivitas dan alat bantunya) ;

Klien akan menyangga berat badan.

Klien akan berjalan dengan menggunakan langkah-langkah yang benar sejauh (sebutkan

jaraknya).

Klien akan berpindah dari dan ke kursi/kursi roda.

Klien akan menggunakan kursi roda secara efektif.

Nursing Outcomes Classification (NOC) : Impaired Physical Mobility.

Definisi : Suatu keterbatasan dalam kemandirian, pergerakan fisik yang bermanfaat dari tubuh

atau satu ekstremitas atau lebih.

Suggested Outcomes :

Ambulasi : Berjalan


14/39

Ambulasi : Kursi roda

Penampilan posisi tubuh

Pergerakan sendi : Aktif

Tingkat mobilitas

Perawatan diri : Aktivitas kehidupan sehari-hari

Pelaksanaan berpindah.

Nursing Intervention Classification (NIC) :

Terapi aktivitas, ambulasi :

Meningkatkan dan membantu berjalan untuk mempertahankan atau memperbaiki fungsi tubuh

volunteer dan autonom selama perawatan serta pemulihan dari sakit atau cedera.

Terapi aktivitas : Mobilitas sendi :

Penggunaan pergerakan tubuh aktif atau pasif untuk mempertahankan atau memperbaiki fungsi

tubuh volunteer dan autonom selama perawatan serta pemulihan dari sakit atau cidera

Perubahan posisi :

Memindahkan klien atau bagian tubuh untuk memberikan kenyamanan, menurunkan resiko

kerusakan kulit, mendukung integritas kulit, dan meningkatkan penyembuhan.

C. Diagnosa 3 : Resiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi.

1. NANDA : Risk For Infection.

Domain 11 : Keselamatan/Perlindungan :

Bebas dari rasa bahaya, cedera fisik, kerusakan system imun, penjagaan dari kehilangan,

perlindungan keselamatan dan keamanan.

Kelas 1 : Infeksi : Respon host sehubungan dengan invasi pathogen.

Pengertian : Peningkatan risiko untuk terinvasi oleh organisme pathogen.


15/39


Prosedur invasive

Tidak cukup pengetahuan dalam menghindari paparan pathogen.

Trauma

Destruksi jaringan dan peningkatan paparan lingkungan.

Malnutrisi

Pertahanan primer tak adekuat (kulit tak utuh, trauma jaringan, penurunan gerak silia, cairan

statis, perubahan sekresi pH, perubahan peristaltic).

Clien outcomes:

Fakor resiko infeksi akan hilang dengan dibuktikan oleh keadekuatan status imun klien,

pengetahuan yang penting : Pengendalian infeksi, dan secara konsisten menunjukkan perilaku

deteksi resiko dan pengendalian resiko.

Klien menunjukkan pengendalian resiko dengan indicator 1-5 (Tidak pernah, jarang, kadang-

kadang, sering, konsisten menunjukkan)

o Mendapatkan imunisasi yang tepat.

o Memantau factor resiko lingkungan dan perilaku seseorang.

o Menghindari pajanan terhadap ancaman kesehatan.

o Mengurang gaya hidup untuk mengurangi resiko.

Terbebas dari tanda atau gejala infeksi.

Menunjukkan hygiene pribadi yang adekuat.

Mengindikasikan status gastrointestinal, pernapasan, genitourinaria dan imun dalam batas normal.

Menggambarkan factor yang menunjang penularan infeksi.

Melaporkan tanda atau gejala infeksi serta mkengikuti prosedur pernapasan dan pemantauan.

2. Nursing Outcomes Classification (NOC) :


16/39

Immobility Concequences : Physiological (0204)

Domain : Functional health (I)

Class : Mobility (C)

Scale : Severe to none (n)

Indikasi :

020401 Tekanan pada luka

020402 Konstipasi

020404 Penurunan status nutrisi

020409 Demam

020411 Penurunan kekuatan otot

NOC : Nutritional Status (1004)

Domain : Physiologic health (II)

Class : Nutrition (K)

Scale : Extremely compromised to not

compromised (a)

Indikasi :

100401 Pemasukan nutrisi

100402 Intake makanan dan minuman

100403 Energi

100404 Massa tubuh

100405 Berat badan

3. Nursing Intervention Classification (NIC) : Infection Control (6540).

Aktivitas :

Membatasi jumlah pengunjung


17/39

Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan

Mengajarkan klien teknik mencuci tangan

Menggunakan sabun anti mikrobakteri bila mencuci tangan

Menggunakan sarung tangan steril

Menginstruksikan kepada pengunjung untuk mencuci tangan saat masuk dan keluar

dari ruangan klien

Mempertahankan teknik isolasi

Menyendirikan klien yang terinfeksi

Read more:http://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-klien-

dengan.html#ixzz2i50Ip7ex
http://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-klien-dengan.html#ixzz2i50Ip7exhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-klien-dengan.html#ixzz2i50Ip7exhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-klien-dengan.html#ixzz2i50Ip7exhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-klien-dengan.html#ixzz2i50Ip7exhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-klien-dengan.html#ixzz2i50Ip7exhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-klien-dengan.html#ixzz2i50Ip7ex


18/39

APPENDISITIS

APPENDISITIS

Appendisitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendix vermicularis, dan merupakan

penyebab abdomen akut yang paling sering pada anak-anak maupun dewasa. Appendisitis akut

merupakan kasus bedah emergensi yang paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja.

Terdapat sekitar 250.000 kasus appendisitis yang terjadi di Amerika Serikat setiap tahunnya dan

terutama terjadi pada anak usia 6-10 tahun.

Appendisitis dapat mengenai semua kelompok usia, meskipun tidak umum pada anak

sebelum usia sekolah. Hampir 1/3 anak dengan appendisitis akut mengalami perforasi setelah

dilakukan operasi. Meskipun telah dilakukan peningkatan pemberian resusitasi cairan dan antibiotik

yang lebih baik, appendisitis pada anak-anak, terutama pada anak usia prasekolah masih tetap

memiliki angka morbiditas yang signifikan.

Diagnosis appendisitis akut pada anak kadang-kadang sulit. Diagnosis yang tepat dibuat

hanya pada 50-70% pasien-pasien pada saat penilaian awal. Angka appendiktomy negatif pada

pediatrik berkisar 10-50%. Riwayat perjalanan penyakit pasien dan pemeriksaan fisik merupakan hal

yang paling penting dalam mendiagnosis appendicitis.

Semua kasus appendisitis memerlukan tindakan pengangkatan dari appendixyang terinflamasi,

baik denganlaparotomymaupun dengan laparoscopy. Apabila tidak dilakukan tindakan pengobatan,

maka angka kematian akan tinggi, terutama disebabkan karena peritonitis dan shock. Reginald Fitz

pada tahun 1886 adalah orang pertama yang menjelaskan bahwa Appendisitis akuta merupakan

salah satu penyebab utama terjadinya akut abdomen di seluruh dunia.

Gambaran Anatomis Appendix Vermiformis
http://c1ncer81edy.blogspot.com/2012/11/appendisitis.htmlhttp://c1ncer81edy.blogspot.com/2012/11/appendisitis.html


19/39

Anatomi

Appendiks merupakan organ yang berbentuk tabung dengan panjang kira-kira 10 cm dan

berpangkal pada sekum. Appendiks pertama kali tampak pada saat perkembangan embriologi

minggu ke delapan yaitu pada bagian ujung dariprotuberans sekum. Pada

saat antenataldanpostnatal, pertumbuhan dari sekum yang berlebih akan menjadi appendiks yang

akan berpindah dari medial menuju katup ileocaecal.

Pada bayi appendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkal dan menyempit ke arah ujung.

Keadaan ini menjadi sebab rendahnya insidensi appendisitis pada usia tersebut. Appendiks memiliki

lumen sempit di bagian proksimal dan melebar pada bagian distal. Pada appendiks terdapat

tiga taenia coliyang menyatu dipersambungan sekum dan berguna untuk mendeteksi posisi

appendiks. Gejala appendisitis ditentukan oleh letak appendiks. Posisi appendiksadalah retrocaecal(di belakang sekum) 65,28%,pelvic (panggul) 31,01%, subcaecal(di bawah

sekum) 2,26%,perileal(di depan usus halus) 1% danpostileal(di belakang usus halus) 0,4%.

Appendiks disebut tonsil abdomen karena ditemukan banyak jaringan limfoid. Jaringan limfoid

pertama kali muncul pada appendiks sekitar dua minggu setelah lahir, jumlahnya meningkat selama

pubertas sampai puncaknya berjumlah sekitar 200 folikel antara usia 12-20 tahun dan menetap saat

dewasa. Setelah itu mengalami atrofi dan menghilang pada usia 60 tahun.

Persarafan parasimpatis berasal dari cabang nervus vagus yang mengikuti arteri mesenterica

superiordari arteriappendicularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari nervus torakalis X.

Oleh karena itu, nyeri viseral pada appendisitis bermula di sekitar umbilikus. Appendiks diperdarahioleh arteri appendikularis yang merupakan cabang dari bagian bawah arteri ileocolica. Arteri

appendiks termasuk end arteri. Bila terjadi penyumbatan pada arteri ini, maka appendiks mengalami

ganggren.

Fisiologi

Appendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu secara normal dicurahkan ke dalam

lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran lendir di muara appendiks tampaknya

berperan pada patogenesis appendisitis.

Imunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh Gut Associated Lymphoid Tissue (GALT) yang

terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk appendiks adalah Imunoglobulin A (Ig-A).

immunoglobulin ini sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi yaitu mengontrol proliferasi

bakteri, netralisasi virus, serta mencegah penetrasi enterotoksin dan antigen intestinal lainnya.


20/39

Namun, pengangkatan appendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh sebab jumlah jaringan

sedikit sekali jika dibandingkan dengan jumlah di saluran cerna dan seluruh tubuh.

Definisi Appendisitis

Appendicitis adalah infeksi pada appendiks karena tersumbatnya lumen oleh fekalith (batu

feses), hiperplasia jaringan limfoid, dan cacing usus. Obstruksi lumen merupakan penyebab utama

appendisitis. Erosi membran mukosa appendiks dapat terjadi karena parasit seperti Entamoeba

histolytica, Trichuris trichura dan Enterobius vermicularis.

Penelitian Collin (1990) di Amerika Serikat pada 3.400 kasus, 50% ditemukan adanya faktor

obstruksi. Obstruksi yang disebabkan hiperplasia aringan limfoid submukosa 60%, fekalith 35%,

benda asing 4%, dan sebab lainnya 1%.

Etiologi

Appendisitis dapat disebabkan oleh beberapa sebab terjadinya proses radang bakteria yang

dicetuskan oleh beberapa faktor pencetus di antaranya hiperplasia jaringan limfe, fekalith, tumor

apendiks dan cacing askaris yang menyumbat. Ulserasi membran mukosa merupakan tahap awal

dari kebanyakan penyakit ini. Namun ada beberapa faktor yang mempermudah terjadinya radang

appendiks, diantaranya:

1. Faktor sumbatan (obstruksi)

Faktor obstruksi merupakan faktor terpenting terjadinya appendisitis (90%) yang diikuti oleh

infeksi. Sekitar 60% obstruksi disebabkan oleh hiperplasia jaringan limfoid sub mukosa, 35% karena

stasis fekal, 4% karena benda asing dan sebab lainnya 1% di antaranya sumbatan oleh parasit dan

cacing. Obstruksi yang disebabkan oleh fekalith dapat ditemui pada bermacam-macam apendisitis

akut di antaranya: fekalith ditemukan 40% pada kasus appendisitis kasus sederhana, 65% pada

kasus appendisitis akut ganggrenosa tanpa ruptur dan 90% pada kasus appendisitis akut dengan

rupture.

2. Faktor bakteri

Infeksi enterogen merupakan faktor patogenesis primer pada appendisitis akut. Adanya fekalith

dalam lumen appendiks yang telah terinfeksi memperburuk dan memperberat infeksi, karena terjadi

peningkatan stagnansi feses dalam lumen appendiks, pada kultur didapatkan terbanyak ditemukan

adalah kombinasi antara bacteriodes fragilis dan E. coli, lalu Splanchicus, Lactobacillus,


21/39

Pseudomonas, Bacteroides splanicus. Sedangkan kuman yang menyebabkan perforasi adalah

kuman anaerob sebesar 96% dan aerob


22/39

Epidemiologi

Insidensi appendisitis sekitar 7% dari jumlah penduduk di Amerika Serikat dan negara-negara

di Eropa. Di Asia dan Afrika, insidensi appendisitis akut diperkirakan lebih rendah dikarenakan

kebiasaan makan dari penduduknya bergantung daerah geografisnya.

Pada beberapa tahun terakhir ini, dilaporkan penurunan frekuensi dari appendisitis di Negara

Barat, yang mungkin berhubungan dengan perubahan pola makan kaya serat. Pada kenyataannya,

insidensi appendisitis dihubungkan dengan rendahnya pemakaian serat di beberapa negara. Orang

yang berkemungkinan terkena appendisitis dengan tingginya insidensi pada dekade kedua dan

kedua kehidupannya. Kasus appendisitis pada neonatal dan prenatal jarang dilaporkan.

Appendisitis lebih sering mengenai laki-laki dibandingkan dengan perempuan, dengan rasio

laki-laki dibanding perempuan 1,7:1.

Patofisiologi Appendisitis

Appendisitis merupakan peradangan appendiks yang mengenai semua lapisan dinding organ

tersebut. Tanda patogenetik primer diduga karena obstruksi lumen dan ulserasi mukosa menjadilangkah awal terjadinya appendisitis. Obstruksi intraluminal appendiks menghambat keluarnya

sekresi mukosa dan menimbulkan distensi dinding appendiks. Sirkulasi darah pada dinding

appendiks akan terganggu. Adanya kongesti vena dan iskemia arteri menimbulkan luka pada

dinding appendiks. Kondisi ini mengundang invasi mikroorganisme yang ada di usus besar

memasuki luka dan menyebabkan proses radang akut, kemudian terjadi proses irreversibel

meskipun faktor obstruksi telah dihilangkan.

Appendisitis dimulai dengan proses eksudasi pada mukosa, sub mukosa, dan muskularis

propi. Pembuluh darah pada serosa kongesti disertai dengan infiltrasi sel radang neutrofil dan

edema, warnanya menjadi kemerah-merahan dan ditutupi granular membran. Pada perkembangan

selanjutnya, lapisan serosa ditutupi oleh fibrinoid supuratif disertai nekrosis lokal disebut

appendsisitis akut supuratif. Edema dinding appendiks menimbulkan gangguan sirkulasi darah

sehingga terjadi ganggren, warnanya menjadi hitam kehijauan yang sangat potensial ruptur. Pada

semua dinding appendiks tampak infiltrasi radang neutrofil, dinding menebal karena edema dan

pembuluh darah kongesti.

Appendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh dengan sempurna, tetapi akan

membentuk jaringan parut. Jaringan ini menyebabkan terjadinya perlengketan dengan jaringan

sekitarnya. Perlengketan tersebut dapat kembali menimbulkan keluhan pada perut kanan bawah.


23/39

Pada suatu saat organ ini dapat mengalami perubahan peradangan kembali dan dinyatakan

mengalami eksaserbasi.

Klasifikasi Appendisitis

Adapun klasifikasi appendisitis berdasarkan klinikopatologis adalah sebagai berikut:

Appendisitis Akut

a. Appendisitis Akut Sederhana (Cataral Appendisitis)

Proses peradangan baru terjadi di mukosa dan submukosa disebabkan oleh obstruksi. Sekresi

mukosa menumpuk dalam lumen appendiks dan terjadi peningkatan tekanan dalam lumen yang

mengganggu aliran limfe, mukosa appendiks jadi menebal, edema dan kemerahan. Gejala diawali

dengan rasa nyeri di daerah umbilikus, mual, muntah, anoreksia, malaise dan demam ringan. Padaappendisitis lateral terjadi leukositosis dan appendiks terlihat normal, hiperemia, edema dan tidak

ada eksudat serosa.

b. Appendisitis Akut Purulenta (Supurative Appendicitis)

Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan terbendungnya

aliran vena pada dinding appendiks dan menimbulkan trombosis. Keadaan ini memperberat iskemia

dan edema pada appendiks. Mikroorganisme yang ada di usus besar berinvasi ke dalam dinding

appendiks menimbulkan infeksi serosa sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi eksudat dan

fibrin. Pada appendiks dan mesoappendiks terjadi edema, hiperemia dan di dalam lumen terdapat

eksudat fibrinopurulen.

Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik McBurney,

defans muskuler dan nyeri pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada

seluruh perut disertai dengan tanda-tanda peritonitis umum.

c. Appendisitis Akut Ganggrenosa

Bila tekanan dalam lumen terus bertambah, aliran darah arteri mulai terganggu sehingga terjadi

infark dan ganggren. Selain didapatkan tanda-tanda supuratif, appendiks mengalami ganggren pada

bagian tertentu. Dinding appendiks berwarna ungu, hijau kebauan atau merah kehitaman. Pada

appendisitis akut ganggrenosa terdapat mikroperforasi dan kenaikan cairan peritoneal yang purulen.

Appendisitis Infiltrat

Appendisitis infiltrat adalah proses radang appendiks yang penyebarannya dapat dibatasi oleh

omentum, usus halus, sekum, kolon dan peritoneum sehingga membentuk gumpakan massa

flegmon yang melekat erat satu dengan yang lainnya.


24/39

Appendisitis Abses

Appendisitis abses terjadi bila massa lokal yang terbentuk berisi nanah (pus), biasanya di fossa

iliaka kanan, lateral dan sekum, retrocaecal, subcaecal, danpelvic.

Appendisitis Perforasi

Appendisitis perforasi adalah pecahnya appendiks yang sudah ganggren yang menyebabkan

pus masuk ke dalam rongga perut sehingga terjadi peritonitis umum. Pada dinding appendiks

tampak daerah perforasi dikelilingi oleh jaringan nekrotik.

Appendisitis Kronis

Appendisitis kronis merupakan merupakan lanjutan appendisitis akut supuratif sebagai proses

radang yang persisten akibat infeksi mikroorganisme dengan virulensi randah, khususnya obstruksiparsial terhadap lumen. Diagnosa appendisitis kronis baru dapat ditegakkan jika ada riwayat

serangan nyeri berulang di perut kanan bawah lebih dari dua minggu, radang kronik appendiks

secara makroskopik dan mikroskopik. Secara histologis, dinding appendiks menebal, submukosa

dan muskularis propia mengalami fibrosis. Terdapat infiltrasi sel radang limfosit dan eosinofil pada

submukosa, muskularis propia dan serosa. Pembuluh darah seros tampak dilatasi.

Gambaran Klinis

Appendicitis dapat mengenai semua kelompok usia. Meskipun sangat jarang pada neonatus

dan bayi, appendicitis akut kadang-kadang dapat terjadi dan diagnosis appendicitis jauh lebih sulitdan kadang tertunda. Nyeri merupakan gejala yang pertama kali muncul. Seringkali dirasakan

sebagai nyeri tumpul, nyeri di periumbilikal yang samar-samar, tapi seiring dengan waktu akan

berlokasi di abdomen kanan bawah. Terjadi peningkatan nyeri yang gradual seiring dengan

perkembangan penyakit.

Variasi lokasi anatomis appendiks dapat mengubah gejala nyeri yang terjadi. Pada anak-anak,

dengan letak appendiks yang retrocecal atau pelvis, nyeri dapat mulai terjadi di kuadran kanan

bawah tanpa diawali nyeri pada periumbilikus. Nyeri pada flank, nyeri punggung, dan nyeri alih pada

testis juga merupakan gejala yang umum pada anak dengan appendicitis retrocecal arau pelvis.

Jika inflamasi dari appendiks terjadi di dekat ureter atau bladder, gejal dapat berupa nyeri saat

kencing atau perasaan tidak nyaman pada saat menahan kencing dan distensi kandung kemih.

Anorexia, mual, dan muntah biasanya terjadi dalam beberapa jam setelah onset terjadinya

nyeri. Muntah biasanya ringan. Diare dapat terjadi akibat infeksi sekunder dan iritasi pada ileum

terminal atau caecum. Gejala gastrointestinal yang berat yang terjadi sebelum onset nyeri biasanya

mengindikasikan diagnosis selain appendicitis. Meskipun demikian, keluhan GIT ringan seperti

indigesti atau perubahan bowel habit dapat terjadi pada anak dengan appendisitis.


25/39

Pada appendisitis tanpa komplikasi biasanya demam ringan (37,5 -38,5 0 C). Jika suhu tubuh

diatas 38,6 0 C, menandakan terjadi perforasi. Anak dengan appendicitis kadang-kadang berjalan

pincang pada kaki kanan. Karena saat menekan dengan paha kanan akan menekan

Caecum hingga isi Caecum berkurang atau kosong. Bising usus meskipun bukan tanda yang dapat

dipercaya dapat menurun atau menghilang.

Anak dengan appendicitis biasanya menghindari diri untuk bergerak dan cenderung untuk

berbaring di tempat tidur dengan kadang-kadang lutut diflexikan. Anak yang menggeliat dan

berteriak-teriak jarang menderita appendisitis, kecuali pada anak dengan appendicitis retrocaecal,

nyeri seperti kolik renal akibat perangsangan ureter.

Tabel Gejala Appendicitis Akut

Gejala Appendicitis Akut Frekuensi(%)Nyeri perut 100Anorexia 100Mual 90Muntah 75Nyeri berpindah 50Gejala sisa klasik (nyeri periumbilikal kemudiananorexia/mual/muntah kemudian nyeri berpindah ke RLQ kemudiandemam yang tidak terlalu tinggi)

50

*-- Onset gejala khas terdapat dalam 24-36 jam

Pemeriksaan

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi: pada appendisitis akut sering ditemukan adanya abdominal swelling, sehingga pada

pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut.


26/39

Palpasi: pada daerah perut kanan bawah apabila ditekan akan terasa nyeri. Dan bila tekanan dilepas

juga akan terasa nyeri. Nyeri tekan perut kanan bawah merupakan kunci diagnosis dari appendisitis.

Pada penekanan perut kiri bawah. Ini disebut tanda Rovsing (Rovsing Sign). Dan apabila tekanan di

perut kiri bawah dilepaskan juga akan terasa nyeri pada perut kanan bawah. Ini disebut tanda

Blumberg (Blumberg Sign).

Pemeriksaan colok dubur: pemeriksaan ini dilakukan pada appendisitis, untuk menentukan letak

appendiks, apabila letaknya sulit diketahui. Jika saat dilakukan pemeriksaan ini dan terasa nyeri,

maka kemungkinan appendiks yang meradang terletak di daerah pelvis. Pemeriksaan ini merupakan

kunci diagnosis pada appendisitis pelvika.

Pemeriksaan Uji Psoas dan Uji Obturator: pemeriksaan ini juga dilakukan untuk mengetahui letak

appendiks yang meradang. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan otot psoas lewat hiperekstensi

sendi panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha kanan ditahan. Bila

appendiks yang meradang menempel di m. psoas mayor, maka tindakan tersebut akan

menimbulkan nyeri. Sedangkan pada uji obturator dilakukan gerakan fleksi dan endorotasi sendi

panggul pada posisi terlentang. Bila appendiks yang meradang kontak dengan m. obturator internus

yang merupakan dinding panggul kecil, maka tindakan ini akan menimbulkan nyeri. Pemeriksaan inidilakukan pada appendisitis pelvika.

Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium rutin umumnya digunakan sebagai sarana untuk menegakkan

diagnosis apendisitis akut dengan menyingkirkan kemungkinan diagnosis banding lainnya. Pada

kasus apendisitis biasanya nilai sel darah putih akan meningkat, terlebih pada kasus komplikasi.

Namun pada beberapa tertentu dapat dijumpai sel darah putih dengan nilai yang normal.

Pada keadaan tertentu diperlukan juga pemeriksaan rutin lainnya seperti: Pertama, analisis

urin dengan pemeriksaan mikroskopik, tujuan utama dari pemeriksaan ini adalah untuk

menyingkirkan kemungkinan batu uretra (hematuria), infeksi saluran kemih (piuria, bakteriuria)

sebagai penyebab dari nyeri abdomen bagian bawah, terutama pada pasien lanjut usia yang disertai

dengan diabetes. Tidak jarang ditemukan infeksi saluran kemih bagian bawah pada pasien wanita

dengan apendisitis.

Kedua, pengukuran kadar enzim hati dalam serum dan kadar amylase untuk membantu

menyingkirkan diagnosis inflamasi pada hati, kandung empedu dan pancreas, yaitu pada

pasien dengan keluhan nyeri yang lebih mengarah pada mid-abdomen atau pada kwadran kanan

atas.

Ketiga, pengukuran kadar serum -HCG (human chorionic gonadotropin) pada pasien wanita

usia subur untuk menyingkirkan kemungkinan dari kehamilan.

b. Pemeriksaan Pencitraan


27/39

Pemeriksaan foto polos abdomen merupakan pemeriksaan yang umum dikerjakan pada

pasien dengan nyeri abdomen akut. Temuan yang paling sering dihubungkan dengan kasus

apendisitis adalah fekalit. Namun pada kenyataannya fekalit hanya ditemukan pada sekitar 10-40%

dari seluruh pasien apendisitis. Tetapi apabila pada pasien nyeri abdomen akut ditemukan adanya

fekalit setelah dilakukan pemeriksaan foto polos abdomen, maka kemungkinan diagnosis

apendisitisnya adalah 90%. Terdapatnya fekalit, usia (orangtua dan anak kecil), keterlambatandiagnosis , merupakan faktor yang berperan terhadap terjadinya perforasi apendiks.

Gambar Foto polos abdomen menunjukan apendicolith

Pada pemeriksaan barium enema dapat dicari kemungkinan terhadap adanya nonfilling

apendiks, juga perubahan dinding caecum yang irregular/efek massa.

Pemeriksaan ultrasonografi abdomen merupakan pemeriksaan yang popularitasnya

meningkat belakangan ini. Temuan yang penting pada pemeriksaan ini antara lain: Penebalan

dinding dan kehilangan lapisan normalnya (Target sign), Peningkatan echogenitas dari jaringan

lemak disekitarnya, lokulasi cairan pericaecal, gangguan motilitas.


28/39

Gambar Hasil USG pada apendisitis (Target sign)

Pemeriksaan CT-scan dapat dianggap sebagai standar emas dari pemeriksaan imaging non

invasive pada pasien dengan apendisitis. Dengan CT-scan dapat ditentukan lokasi inflamasi,

massa, maupun abses.


29/39

Gambaran CT-Scan dari tiga pasien yang dicurigai menderita apendisitis akut

Skor Diagnostik

Dalam rangka meningkatkan tingkat akurasi dari diagnosis apendisitis, maka telah disusun

sebuah system penilaian yang dibuat berdasarkan penelitian secara retrospektif oleh Alvarado.Sistem penilaian ini meliputi gejala-gejala (nyeri yang berpindah dari periumbilikal ke perut kanan

bawah, mual dan penurunan nafsu makan), tanda-tanda (nyeri tekan pada perut kanan bawah, nyeri

lepas, dan demam), dan pemeriksaan laboratorium (leukositosis dan pergeseran ke kiri).

TabelAlvarado Score untuk membantu menegakkan diagnosis

Manifestasi Skor

Gejala Adanya migrasi nyeri 1

Anoreksia 1

Mual/muntah 1

Tanda Nyeri RLQ 2

Nyeri lepas 1

Febris 1

Laboratorium Leukositosis 2

Shift to the left 1

Total poin 10

Keterangan:

0-4 : kemungkinan Appendicitis kecil

5-6 : bukan diagnosis Appendicitis


30/39

7-8 : kemungkinan besar Appendicitis

9-10 : hampir pasti menderita Appendicitis

Bila skor 5-6 dianjurkan untuk diobservasi di rumah sakit, bila skor >6 maka tindakan bedah

sebaiknya dilakukan.

Diagnosa Banding

Banyak masalah yang dihadapi saat menegakkan diagnosis appendisitis karena penyakit lain

yang memberikan gambaran klinis yang hampir sama dengan appendisitis, diantaranya:

- Gastroenteritis ditandai dengan mual, muntah dan diare mendahului rasa sakit. Sakit perut lebih

ringan, hiperperistaltis sering ditemukan, panas dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan

dengan appendisitis akut

- Limfadenitis mesenterika, biasanya didahului oleh entertitis atau gastroenteritis. Ditandai dengan

nyeri perut kanan disertai dengan perasaan mual dan nyeri tekan perut.

- Demam dengue, dimulai dengan sakit perut mirip peritonitis dan diperoleh hasil positif untuk rumple

lead, trombositopenia dan hematokrit yang meningkat.

- Infeksi panggul, salpingitis akut kanan sulit dibedakan dengan appendisitis akut. Suhu biasanya

lebih tinggi daripada appendisitis dan nyeri perut bagian bawah lebih difus. Infeksi panggul pada

wanita biasanya diserai keputihan dan infeksi urin.

- Gangguan alat reproduksi perempuan, folikel ovarium yang pecah dapat memberikan nyeri perut

kanan bawah pada pertengahan siklis menstruasi. Tidak ada tanda radang dan nyeri biasa hilang

dalam waktu 24 jam.

- Kehamilan ektopik, hampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan yang tidak jelas

seperti ruptur tuba dan abortus. Kehamilan di luar rahim disertai pendarahan menimbulkan nyeri

mendadak difus di pelvic dan bisa terjadi syok hipovolemik.

- Divertikulosis meckel, gambaran klinisnya hampir sama dengan appendisitis akut dan sering

dihubungkan dengan komplikasi yang mirip pada appendisitis akut sehingga diperlukan pengobatan

serta tindakan bedah yang sama.

- Ulkus peptikum perforasi, sangat mirip dengan appendisitis jika isi gastroduodenum mengendapturun ke daerah usus bagian kanan sekum.

- Batu ureter, jika diperkirakan mengendap dekat appendiks dan menyerupai

appendisitis retrocaecal. Nyeri menajalar ke labia, skrotum, penis, hematuria dan terjadi demam

atau leukositosis.


31/39

Penatalaksanaan

Indikasi Operasi

Apabila diagnosis apendisitis telah ditegakkan dengan berbagai pemeriksaan yangmendukung, hal tersebut sudah merupakan suatu indikasi operasi (apendektomi), kecuali pada

kasus-kasus tertentu seperti halnya pada keadaan dimana masa akut telah dilewati namun muncul

komplikasi dengan terbentuknya abses. Pada beberapa kasus dapat digunakan antibiotic sebagai

terapi tunggal untuk mengurangi massa abses tersebut. Bila massa abses telah terbentuk di ekitar

apendiks maka basis dari sekum akan sulit untuk ditemukan, selain itu tindakan operatif secara

aman akan sulit untuk dikerjakan.

Persiapan pre-operasi

Analgetik dapat diberikan pada pasien setelah diagnosis dari apendisitis sudah dapatditegakkan dan manajemen operatif telah direncanakan. Status cairan harus dipantau dengan ketat

menggunakan indicator klinis seperti nadi, tekanan darah, dan jumlah pengeluaran urine.

Pemberian antibiotik dapat dimulai, umumnya diberikan cephalosporine generasi 2 secara

tunggal atau dikombinasikan dengan antibiotic spectrum luas yang melingkupi bakteri gram negatif

aerob (e.coli) dan anaerob (bacteroides spp.). Perlu diingat bahwa tujuan utama dari pemberian

antibiotic bukan untuk memberantas apendisitis itu sendiri. Pada kasus yang tidak disertai dengan

komplikasi, antibiotic umumnya diberikan untuk mengurangi insidens infeksi dari luka dan

peritoneum bagian dalam setelah operasi dan melindungi terhadap kemungkinan terjadinya

bakteremia.

Pada kasus-kasus dimana telah terjadi komplikasi berupa pembentukan abses maupun

bakteremia, maka pemberian antibiotic ditujukan untuk mengobati komplikasi tersebut. Terdapat

beragam pendapat tentang pemberian antibiotic profilaksis, namun terdapat konsensus bahwa:

1. Pemberian cephalosporin generasi 2 efektif dalam mengurangi komplikasi yang dapat timbul oleh

karena luka pada kasus non-komplikata

2. Waktu yang tepat dalam memberikan antibiotic adalah sesaat sebelum pembedahan atau pada

saat pembedahan dilakukan agar tercapai kadar yang optimal pada saat akan dilakukan incise

3. Pada kasus non-komplikata, pemberian antibiotic cukup dengan dosis tunggal. Penambahan dosis

setelah operasi tidak berguna dalam menurunkan resiko infeksi lebih lanjut.

Pertimbangan Operatif

Perlu ditentukan apakah prosedur operasi akan dilaksanakan melalui pendekatan secara

tradisional (terbuka) atau dengan bantuan laparoskopi. Terdapat berbagai penelitian yang

membandingkan antara pendekatan secara terbuka maupun dengan laparoskopi. Berdasarkan


32/39

informasi terkini dapat disimpulkan bahwa pada kasus apendisitis tanpa disertai komplikasi,

pendekatan secara laparoskopik dapat mengurangi nyeri, kebutuhan untuk dirawat dan juga

menurunkan insidens infeksi pada luka setelah operasi. Pasien juga dapat kembali bekerja lebih

awal.

Tabel Perbandingan Antara Laparotomy dan Laparoskopi

Dilakukan pengangkatan apendiks apabila pada saat operasi ditemukan gambaran inflamasi.

Hal penting yang harus diingat adalah untuk melakukan disseksi apendiks sampai ke basis, yaitu

pada pertemuan taenia di dinding sekum. Kegagalan dalam mengangkat seluruh apendiks sampai

ke basis-nya dapat mengingkatkan resiko terjadinya apendisitis rekuren. Mengingat bahwa terdapat

beberapa laporan terjadinya appendicitis rekuren, maka penting untuk tetap berwaspadaterhadap kemungkinan munculnya apendisitis rekuren meski terdapat riwayat operasi apendiks dan

bukti jaringan parut yang nyata. Apabila diseksi secara aman tidak dimungkinkan oleh karena

adanya inflamasi ataupun pembentukan abses, sebuah closed suction drain dapat diletakan

kedalam kavum peritoneum. Tindakan ini bermanfaat untuk mengalirkan materi fekal maupun pus

keluar sehingga mencegah tertimbunnya materi-materi tersebut kedalam kavum peritoneum.

Apendektomi

Untuk mencapai apendiks ada tiga cara yang secara operatif mempunyai keuntungan dan

kerugian.

a. Insisi menurut Mc Burney (grid incision atau muscle splitting incision).

Sayatan dilakukan pada garis tegak lurus pada garis yang menghubungkan spina iliaka

anterior superior (SIAS) dengan umbilicus pada batas sepertiga lateral (titik Mc Burney). Sayatan ini

mengenai kutis, subkutis dan fasia. Otot-otot dinding perut dibelah secara tumpul menurut arah


33/39

serabutnya. Setelah itu akan tampak peritoneum parietal (mengkilat dan berwarna biru keabu-

abuan) yang disayat secukupnya untuk meluksasi sekum. Sekum dikenali dari ukurannya yang

besar dan mengkilat dan lebih kelabu/putih, mempunyai haustrae dan teania koli, sedangkan ileum

lebih kecil, lebih merah dan tidak mempunyai haustrae atau teania koli. Basis apendiks dicari pada

pertemuan ketiga taenia coli.

Teknik inilah yang paling sering dikerjakan karena keuntungannya tidak terjadi benjolan dan

tidak mungkin terjadi herniasi, trauma operasi minimum pada alat-alat tubuh, dan masa istirahat

pasca bedah lebih pendek karena masa penyembuhannya lebih cepat. Kerugiannya adalah

lapangan operasi terbatas, sulit diperluas, dan waktu operasi lebih lama. Lapangan operasi dapat

diperluas dengan memotong secara tajam.

b. Insisi menurut Roux (muscle cutting incision)

Lokasi dan arah sayatan sama dengan Mc Burney, hanya sayatannya langsung menembus

otot dinding perut tanpa memperdulikan arah serabut sampai tampak peritoneum. Keuntungannya

adalah lapangan operasi lebih luas, mudah diperluas, sederhana, dan mudah.

Sedangkan kerugiannya adalah diagnosis yang harus tepat sehingga lokasi dapat dipastikan,

lebih banyak memotong saraf dan pembuluh darah sehingga perdarahan menjadi lebih banyak,

masa istirahat pasca bedah lebih sering terjadi, kadang-kadang ada hematoma yang terinfeksi, dan

masa penyembuhan lebih lama.

c. Insisi pararektal

Dilakukan sayatan pada garis batas lateral m.rektus abdominis dekstra secara vertikal dari

kranial ke kaudal sepanjang 10cm. Keuntungannya, teknik ini dapat dipakai pada kasus-kasus

apendiks yang belum pasti dan kalau perlu sayatan dapat diperpanjang dengan mudah. Sedangkan

kerugiannya, sayatan ini tidak langsung mengarah ke apendiks atau sekum, kemungkinan

memotong saraf dan pembuluh darah lebih besar, dan untuk menutup luka operasi diperlukanjahitan penunjang.

Setelah peritoneum dibuka dengan retractor, maka basis apendiks dapat dicari pada

pertemuan tiga taenia koli. Untuk membebaskannya dari mesoapendiks ada dua cara yang dapat

dipakai sesuai dengan situasi dan kondisi, yaitu :

Apendiktomi secara biasa, bila kita mulai dari apeks ke basis apendiks untuk memotong

mesoapendiks. Ini dilakukan pada apendiks yang tergantung bebas pada sekum atau bila puncak

apendiks mudah ditemukan.

Apendiktomi secara retrograde; bila kita memotong mesoapendiks dari basis ke arah puncak. Ini

dilakukan pada apendiks yang letaknya sulit, misalnya retrosekal, atau puncaknya sukar dicapaikarena tersembunyi, misalnya karena terjadi perlengketan dengan sekitarnya.

Teknik Apendektomi Mc Burney :

1. Pasien berbaring telentang dalam anestesi umum atau regional. Kemudian dilakukan tindakan

asepsis dan antisepsis pada perut kanan bawah


34/39

2. Dibuat sayatan menurut Mc Burney seoanjang kurang lebih 10 cm dan otot-otot dinding perut

dibelah secara tumpul menrut arah serabutnya, berturut-turut m rektus abdominis eksternus, m.

abdominis internus, m transversus abdominis, sampai akhirnya tampak peritoneum.

3. Peritoneum disayat sehingga cukup lebar untuk eksplorasi.

4.

Sekum beserta apendiks diluksasi keluar.

5. Mesoapendiks dibebaskan dan dipotong dari apendiks secara biasa, dari puncak ke arah basis.

6. Semua perdarahan dirawat.

7.


35/39

Disiapkan tabac sac mengelilingi basis apendiks, basis apendiks kemudian dijahit dengan catgut.

8. Dilakukan pemotongan apendiks apikal dari jahitan tersebut.

9. Ujung apendiks dioleskan betadin.

10. Jahitan tabac sac disimpulkan dan Mesoapendiks diikat.

11.


36/39

Dilakukan pemeriksaan terhadap rongga peritoneum dan alat-alat di dalamnya, semua perdarahan

dirawat.

12. Sekum dikembalikan ke dalam abdomen.

13.

Peritoneum ini dijahit jelujur dengan chromic catgutdan otot-otot dikembalikan.


37/39

14. Dinding perut ditutup/dijahit lapis demi lapis

15. Luka operasi dibersihkan dan ditutup dengan kasa steril.

Pasca Operasi

Kasus-kasus apendisitis tanpa komplikasi, pasien dapat mulai minum dan makan segera

setelah mereka merasa mampu, dan defekasi dievaluasi dalam 24-48 jam. Pemberian antibiotik dan

dekompresi dengan nasogastric tube pasca operasi tidak rutin dikerjakan pada pasien apendisitis

tanpa komplikasi. Pada kasus-kasus yang disertai dengan peritonitis, pemberian antibiotic diberikan

hingga 5-7 hari setelah operasi.

Komplikasi

Komplikasi yang paling sering ditemukan adalah perforasi, baik berupa perforasi bebas

maupun perforasi pada appendiks yang telah mengalami wall-offsehingga berupa massa yang

terdiri dari kumpulan apendiks, sekum dan lekuk usus halus.

Apendisitis adalah penyakit yang jarang mereda dengan spontan, tetapi penyakit ini tidak

dapat diramalkan dan mempunyai kecenderungan menjadi progresif dan mengalami perforasi.

Karena perforasi jarang terjadi dalam 8 jam pertama, observasi aman untuk dilakukan dalam masa

tersebut.

Tanda-tanda perforasi meliputi meningkatnya nyeri, spasme otot dinding perut kuadran kanan

bawah dengan tanda peritonitis umum atau abses yang terlokalisasi, ileus, demam, malaise, danleukositosis semakin jelas. Bila perforasi dengan peritonitis umum atau pembentukan abses telah

terjadi sejak pasien pertama kali datang, diagnosis dapat ditegakan dengan pasti.

Bila terjadi peritonitis umum terapi spesifik yang dilakukan adalah operasi untuk menutup asal

perforasi. Sedangkan tindakan lain sebagai penunjang : tirah baring dalam posisi fowler medium

(setengah duduk), pemasangan NGT, puasa, koreksi cairan dan elektrolit, pemberian penenang,

pemberian antibiotik spektrum luas dilanjutkan dengan pemberian antibiotik yang sesuai dengan

hasil kultur, transfuse untuk mengatasi anemia, dan penanganan syok septik secara intensif, bila

ada.

Bila terbentuk abses apendik akan teraba massa di kuadran kanan bawah yang cenderung

mengelembung ke arah rectum atau vagina. Terapi dini dapat diberikan kombinasi antibiotik

(ampisilin, gentamisin, metronidazol atau klindamisin). Dengan sediaan ini abses akan segera

menghilang, dan apendektomi dapat dilakukan 6-12 minggu kemudian. Pada abses yang tetap

progresif harus segera dilakukan drainase. Abses daerah pelvis yang menonjol ke arah rectum atau

vagina dengan fluktuasi positif juga perlu dilakukan drainase.

Tromboflebitis supuratif dari sistem portal jarang terjadi, tetapi merupakan komplikasi yang

letal. Hal ini harus kita curigai bila ditemukan demam sepsis, menggigil, hepatomegali dan ikterus


38/39

setelah terjadi perforasi apendik. Pada kedaan ini diindikasikan pemberian antibiotik kombinasi

dengan drainase.

Komplikasi lain yang dapat terjadi berupa abses subfrenikus dan fokal sepsis intraabdominal

lain. Obstruksi intestinal juga dapat terjadi akibat perlengketan.

Prognosis

Sebagian besar pasien apendisitis sembuh dengan mudah melalui terapi operatif, namun

komplikasi dapat muncul apabila terjadi keterlambatan dalam penatalaksanaan atau bila sudah

terjadi peritonitis. Waktu yang diperlukan untuk penyembuhan sangat bergantung pada usia, kondisi

fisik, komplikasi, dan keadaan-keadaan lainnya, termasuk konsumsi alcohol, namun biasanya untuk

penyembuhan memerlukan waktu sekitar 10 dan 28 hari. Pada anak-anak (usia kurang lebih 10

tahun), penyembuhan memerlukan waktu sekitar tiga minggu.

Peritonitis yang mengancam nyawa merupakan alasan mengapa apendisitis akut

memerlukan evaluasi dan penatalaksanaan secara cepat. Apendisitis tipikal memberikan respon

yang sangat baik dengan apendektomi, dan terkadang dapat sembuh dengan spontan. Apabila

apendisitis sembuh dengan spontan, masih merupakan kontroversi mengenai perlu tidaknya

tindakan apendektomi elektif untuk mencegah apendisitis rekuren.

Apendisitis atipikal (dihubungkan dengan apendisitis supuratif) lebih sulit untuk didiagnosis

dan lebih cenderung untuk terjadi komplikasi meskipun telah dilakukan operasi secara dini. Pada

kedua keadaan diatas diagnosis secara tepat dan apendektomi memberikan hasil yang baik, dan

penyembuhan penuh terjadi antara dua sampai empat minggu. Mortalitas dan komplikasi berat

umumnya jarang ditemui, namun dapat terjadi apabila peritonitis berlanjut dan tidak mendapatterapi. Terdapat pula topic pembahasan yang sering mendapat perhatian mengenai massa

apendikular, yaitu terbentuknya suatu massa yang terdiri dari omentum dan usus yang saling

melekat, hal ini terjadi apabila apendiks tidak segera dipindahkan dengan segera selama terjadinya

infeksi. Selama masa ini, tindakan apendektomi akan sangat beresiko kecuali bila didapatkan

pembentukan pus yang dibuktikan dengan adanya demam dan toksisitas atau dengan USG.

Stump appendicitis, merupakan suatu komplikasi yang jarang ditemui, yaitu terjadinya

inflamasi pada sisa apendiks yang tertinggal setelah apendektomi yang tidak komplit.

Kesimpulan


39/39

Appendicitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendix vermicularis, dan merupakan

penyebab abdomen akut yang paling sering pada anak-anak maupun dewasa. Appendicitis akut

merupakan kasus bedah emergensi yang paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja

Gejala appendicitis akut pada anak tidak spesifik . Gejala awalnya sering hanya rewel dantidak mau makan. Anak sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya. Dalam beberapa jam kemudian

akan timbul muntah-muntah dan anaka akan menjadi lemah dan letargik. Karena gejala yang tidak

khas tadi, appendicitis sering diketahui setelah terjadi perforasi. Pada bayi, 80-90% appendicitis

baru diketahui setelah terjadi perforasi.

Riwayat perjalanan penyakit pasien dan pemeriksaan fisik merupakan hal yang paling penting

dalam mendiagnosis appendicitis.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2010. The Appendix on Chapter 30 in Schwartzs Principles of Surgery 9edebook. New York:

McGraw-Hills

Katz MS. Appendicitis. Available at :www.emedicine.com. Last update Apr 20th 2010

Kevin P. Lally, Charles S. Cox JR. dan Richard J. Andrassy. 2004. Appendix on Chapter 47 in Sabiston

Textbook of Surgery 17ed ebook. New York: Saunders.

Sjamsuhidajat R, Jong WD, et al. Usus Halus, Apendiks, Kolon, Dan Anorektum, dalam Buku Ajar Ilmu

Bedah. Edisi 2. Jakarta: EGC, 2003
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

laporan pendahuluan apendisitis vya

Documents