makalah fix mtht 1

7/25/2019 Makalah Fix MTHT 1

1/40

BAB I

PENDAHULUAN

Mata adalah suatu struktur sferis berisi cairan yang dibungkus oleh tiga lapisan.

Dari luar ke dalam, lapisanlapisan tersebut adalah sklera/kornea, koroid/badan

siliaris/iris, dan retina. Sebagian besar mata dilapisi oleh jaringan ikat yang protektif dan

kuat di sebelah luar, sklera, yang membentuk bagian putih mata. Di anterior (ke arah

depan), lapisan luar terdiri atas kornea transparan tempat leatnya berkasberkas cahaya

ke interior mata. !apisan tengah dibaah sklera adalah koroid yang sangat berpigmen

dan mengandung pembuluh"pembuluh darah untuk memberi makan retina. !apisan

paling dalam dibaah koroid adalah retina, yang terdiri atas lapisan yang sangat

berpigmen di sebelah luar dan sebuah lapisan saraf di dalam. #etina mengandung sel

batang dan sel kerucut, fotoreseptor yang mengubah energi cahaya menjadi impuls saraf.

Struktur mata manusia berfungsi utama untuk memfokuskan cahaya ke retina.

Semua komponenkomponen yang dileati cahaya sebelum sampai ke retina mayoritas

berarna gelap untuk meminimalisir pembentukan bayangan gelap dari cahaya. $ornea

dan lensa berguna untuk mengumpulkan cahaya yang akan difokuskan ke retina, cahaya

ini akan menyebabkan perubahan kimiai pada sel fotosensitif di retina. %al ini akan

merangsang impulsimpuls saraf ini dan menjalarkannya ke otak.

&


2/40

BAB II

LAPORAN KASUS

Laporan kasus

Seorang pria dengan keluhan mata merah

Skenario 1

Seorang pria bernama 'n. berumur * tahun bekerja sebagai tukang ojek dating ke +oli

Mata dengan keluhan mata merah

Skenario 2

namnesis tambahan

$edua mata merah sejak & hari yang lalu. Merah tampak hanya sebagian. Disertai rasa

mengganjal dan mata berair. +englihatan buram disangkal. Sebelumnya mata pasien

sering merah terutama jika terkena debu, hilang timbul selama - tahun. #iayat operasi

mata disangkal. #iayat trauma mata disangkal.

Skenario 3

%asil pemeriksaan didapatkan

S''S 010#!2S 3 dalam batas normal

S''S 45'!M4!42

OD 4S

Visus 6/&7 8 7,9* aksis &*76/6 6/6

Gerak boa !a"a

(1ormal ke segala arah) (1ormal ke segala arah)

#IO n/p n/p

:


3/40

(normal/palpasi) (normal/palpasi)

Papebra 1ormal 1ormal

Kon$un%"i&a bubi Massa / jaringan

fibro;askular (bagian nasal)

berbentuk segitiga dengan

puncak di kornea, hiperemis

Massa / jaringan

fibro;askular (bagian nasal)

berbentuk segitiga dengan

puncak di kornea, hiperemis

Kornea


4/40


5/40

yang dikeluhkan pasien merupakan merah menyeluruh atau merah sebagian. Maka dari

keluhan pasien dengan mata merah, dapat disusun berbagai hipotesis sebagai berikut.

Mata Merah

Sebagian

Mata Merah

Menyeluruh

?isus

1ormal

?isus 'urun

0piskleritis

Skleritis

+inguekulitis

$onjungti;itis

flikten

$onjungti;itis

et causa bakteri,

;irus dan jamur

+erdarahan

subkonjungti;a

$eratitis

lkus kornea

laukoma akut

;eitis

0ndoftalmitis

+anoftalkmitis

4ftalmia

simpatika

Maka untuk mengerucutkan hipotesis kami ke arah diagnosis, kelompok kami

mengajukan pemeriksaan berupa anamnesis secara sistematik dan terpadu. +ertanyaan

yang kelompok kami ajukan dalam anamnesis adalah sebagai berikut.

Ri-a.a" Pen.aki" Sekaran%

Sudah berapa lama keluhan timbul@

pakah ada keluhan lain atau tidak@ ntuk mengetahui faktor lain atau gejala

penyakit lain yang menyertai

*


6/40

pakah penglihatan mulai menurun atau tidak@


7/40

Sudah pernah mengalami ini sebelumnya atau tidak@ ntuk melihat insiden

rekurensinya

pakah pernah mengalami pembedahan pada mata atau tidak@ =iasanya jika

pascabedah peraatannya kurang benar dapat menimbulkan sikatrik atau infeksi

lain pada lokasi pascabedah

pakah pernah ada riayat trauma pada mata@

pakah ada penyakit sistemik seperti hipertensi, DM, dll@ $emungkinan gejala

pada mata pasien bisa disebabkan oleh komplikasi dari penyakit sistemiknya

Sudah pernah ke dokter belum@

Ri-a.a" Pen.aki" Keuar%a

pakah anggota keluarga lain ada yang mengalami hal serupa@ ntuk mengetahui

apakah penyakit menular atau tidak dari anggota keluarga lain

pakah ada penyakit herediter di keluarga atau tidak@

pakah ada anggota keluarga yang terkena penyakit kronis seperti '=8, dll@


8/40

- Disertai rasa mengganjal dan mata berair > terdapat benda asing atau ulkus pada

bagian kornea

- +englihatan buram, nyeri, dan fotofobia disangkal > ;isus normal, tidak ada

gangguan pada media refraksi

- Sebelumnya mata pasien sering merah terutama jika terkena debu, hilang timbul

selama - tahun > kronik eksaserbasif.

Maka, dari hasil anamnesis tersebut, kelompok kami dapat membuat serangkaian

daftar masalah yang terjadi pada pasien ini kemudian memberikan kemungkinan

hipotesis dari daftar masalah yang ada. Daftar masalah sebagai berikut.

Daftar Masalah Dasar Masalah $eterangan %ipotesis

Mata merah "

sebagian

namnesis

keluhan utama

pemeriksaan fisik

'imbul jika

terkena debu

%ilang timbul

sejak - tahun

2nfeksi dan inflamasi

- 0piskleritis

- Skleritis

- +inguekulitis

- $onjungit;itis

flikten

'rauma

- +erdarahan

subkonjunti;a

- +seudopterigium

?askuler

-+terigium

#asa mengganjal namnesis

pemeriksaan fisik

+terigium

+seudopterigium

+inguekula

Mata berair namnesis 2nfeksi

A


9/40

pemeriksaan fisik - Skleritis

- $onjungti;itis

flikten

'rauma

- +seudopterigium

- +erdarahan

subkonjungti;a

?askuler

-+terigium

+enurunan

ketajaman ;isus

Status

oftalmologis pada

pemeriksaan ;isus

4 D 6 / & 7 8

7.9* aksis &*

$elainan refraksi

- Miopi astigmatisme

simpleks

$elainan pada

konjungti;a bulbi

Status

oftalmologis

dengan inspeksi

4D B 4S terdapat

massa/ jaringan

fibro;askuler

(bagian nasal)

berbentuk

segitiga dengan

puncak di kornea

dan hiperemis

'rauma

- +seudopterigium

?askuler

- +terigium

Setelah selesai melakukan anamnesis terarah dan sistematis, kelompok kami

melanjutkan dengan pemeriksaan fisik menyeluruh dan diikuti dengan pemeriksaan fisik

lokal pada kedua mata pasien. +emeriksaan dimulai sejak pasien memasuki kamar

periksa dengan melihat (inspeksi) cara pasien berjalan, kulit pasien, penampakan pasien,

cara pasien berbicara dan sebagainya. $emudian dilanjutkan dengan mengambil data

C


10/40

pasien dan aancara anamnesis. Setelah anamnesis selesai dilakukan, pemeriksaan fisik

dimulai dari inspeksi lebih lanjut, palpasi, perkusi, dan auskultasi. +emeriksaan keadaan

umum dan tanda ;ital penting dilakukan pada aal pemeriksaan agar diketahui status

pasien secara umum apakah pasien memerlukan perhatian khusus atau tidak. %asil

pemeriksaan fisik dilakukan sebagai berikut.

Status eneralis Dalam batas normal

&. $eadaan umum

:. $esadaran

. 'anda ;ital

Denyut nadi

'ekanan darah

+ernapasan

Suhu

-. 2nspeksi

a. $epala

b. !eher

c. 'hora

d. bdomene. 0kstremitas

*. +alpasi

6. +erkusi

9. uskultasi

Status 4ftalmologis

OD OS Ke"eran%an

&7


11/40

Visus 6/&7 8 "7,9*

aksis &*E 6/6

6/6 " 4D +ada pemeriksaan fisik pada

pasien ini ditemukan ;isus mata

kanannya adalah 6/&7 yang berarti

baha pasien hanya dapat membaca

huruf yang ada di Snellen 8hart pada

jarak 6 meter yang oleh orang normal

huruf tersebut dapat dibaca pada jarak

&7 meter. Sedangkan 8 "7,9* aksis &*E

menunjukkan baha pasien menderita

miop"astigmat yang kemudian dikoreksi

sehingga ;isusnya menjadi 6/6. %al ini

berarti baha kondisi yang dialami oleh

pasien tidak mempengaruhi ;isusnya

(tidak mengakibatkan gangguan

penglihatan)." 4S ;isus 6/6 berarti ;isus mata kiri

pasien normal.

Gerak boa

!a"a

(1ormal ke

segala arah)

(1ormal ke

segala arah)

1ormal

#IO n/p

(normal/palpasi)

n/p

(normal/palpasi)

1ormal, karena terdapat radang pada

mata, maka kita melakukan pemeriksaan

&&


12/40

'24 dengan palpasi. Sebab memeriksa

dengan tonometer merupakan

kontraindikasi saat mata mengalami

peradangan.

Papebra 1ormal 1ormal 1ormal

Kon$un%"i

&a Bubi

Massa/jaringan

fibro;askular

(bagian nasal)

berbentuk

segitiga dengan

puncak di

kornea,

hiperemis

Massa/jaringan

fibro;askular

(bagian nasal)

berbentuk

segitiga dengan

puncak di

kornea,

hiperemis

" Massa/jaringan fibro;askular berbentuk

segitiga dengan puncak di kornea

kemungkinan disebabkan oleh iritasi

kronis akibat debu, sinar ?, dan udara

panas (melihat dari pekerjaan pasien

sebagai tukang ojek yang merupakan

faktor resiko terjadinya kondisi pada

pasien ini) yang mengenai konjungti;a

bulbi sehingga terjadi degenerasi

elastotik kolagen dan proliferasi

fibro;askular dengan permukaan yang

menutupi epithelium. %al ini

merupakan ciri khas dari +terigium.&

" +ada puncak +terigium ini, epitel

kornea akan menarik dan pada daerah

ini membran =oman menghilang. Di

samping itu, terdapat juga degenerasi

stroma yang berproliferasi sebagai

&:


13/40

jaringan granulasi yang penuh

pembuluh darah. Degenerasi ini

menekan ke dalam kornea serta

merusak membran =oman dan stroma

kornea bagian atas.&

" +ada pasien ini, massa/jaringan

fibro;askular berbentuk segitiga dengan

puncak di kornea terdapat di bagian

nasal yang berarti baha +terigium

yang terjadi pada masing"masing mata

pasien tergolong simpleks (hanya pada

salah satu sisi saja, yaitu bagian nasal).

" Mata merah (hiperemis) kemungkinan

diakibatkan oleh melebarnya pembuluh

darah di konjungti;a.

Kornea


14/40

ambar di atas adalah hasil pemeriksaan lokalis pada mata pasien. =erikut ini

adalah penjelasannya.

+ada gambar pertama, dapat dilihat baha puncak pterigium pada mata kanan pasien

telah mencapai tepi pupil, tetapi belum sampai menutupi pupil sehingga pasien tidak

mengeluhkan adanya gangguan penglihatan karena apabila puncak +terigium sudah

menutupi pupil, maka akan terjadi gangguan penglihatan pada penderita. Dengan

adanya puncak +terigium yang sudah mencapai tepi pupil, maka +terigium pada mata

kanan pasien termasuk ke dalam rade .

Sedangkan pada gambar kedua, dapat dilihat baha puncak +terigium pada mata kiri

pasien mencapai limbus sehingga +terigium pada mata kiri pasien termasuk ke dalam

rade &.

dapun grade"grade pada +terigium adalah sebagai berikut.:

rade 7 tidak ada +terigium

rade & puncak +terigium terbatas pada limbus kornea

rade : puncak +terigium sudah meleati tepi limbus kornea, tetapi tidak lebih dari :

mm (berada di antara limbus kornea dan tepi pupil)

rade puncak +terigium sudah meleati tepi limbus kornea lebih dari : mm, tetapi

tidak meleati tepi pupil dalam keadaan cahaya normal

rade - puncak +terigium telah meleati tepi pupil sehingga pada grade ini sudah

terjadi gangguan penglihatan

Pe!eriksaan K,usus(Penun$an%

&-


15/40

+emeriksaan khusus/penunjang biasanya tidak dibutuhkan dalam menangani pasien

dengan +terigium. Dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik terhadap mata dan palpebra

yang baik sudah dapat ditegakkan diagnosis +terigium.

+ada hari ke 22 dilakukan pemeriksaan status generalis dan oftalmologis dan

didapatkan hasil seperti di atas. Saat ini, kelompok kami menyusun hipotesis penyakit

pada pasien ini adalah sebagai berikut

+inguekula/

+ingeukulitis

+seudopterigium +terigium

5aktor resiko +ajanan sinar

matahari, debu, dan

angin panas

danya lesi pada

kornea seperti ulkus

kornea, pasien

memiliki riayat

trauma

2ritasi kronis akibat

pajanan sinar

matahari, debu, dan

udara yang panas

%isto " patologik Degenerasi hialin

jaringan submukosa

konjungti;a

;askuler

+erlekatan

konjungti;a dengan

kornea yang cacat

+ertumbuhan

fibro;askuler

konjungti;a bersifat

degeneratif dan

in;asif

$onjungti;a bulbi 'erdapat massa/

benjolan pada celah

kelopak mata

bagian nasal

Merupakan proses

penyembuhan

kornea, sehingga

konjungti;a

menutupi kornea.

'erletak dekat

kornea yang

'erdapat massa/

jaringan pada celah

kelopak mata bagian

nasal/ temporal

yang berbentuk

segitiga, meluas dan

memiliki puncak di

&*


16/40

mengalami ulkus

sebelumnya

kornea

Dari penyusunan hipotesis di atas, pseudopterigium dapat disingkirkan karena

pasien didapatkan tidak memilki riayat trauma. %ipotesis semakin mengekerucut kearah

pinguekula/pinguekulitis dan pterigium. Maka diagnosis dapat disusun dari kemungkinan

yang tersisa yaitu sebagai berikut dengan diagnosis banding pinguekula.

Diagnosis Dasar Diagnosis namnesis dan

+emeriksaan 5isik

+terigium +enebalan konjungti;a bulbi

berupa lipatan berbentuk

segitiga yang tumbuh

menjalar ke kornea

- #asa mengganjal

-=erair

+uncak segitiga terletak di

kornea dan kaya akan

pembuluh darah yang

menuju pada puncak

pterigium

- Mata merah

Seringakali ditemukan di

daerah nasal, namun dapat

pula bilateral

danya gambaran jaringan

fibro;askuler pada 4D

yang memiliki puncak

pada bagian kornea,

melebihi F jarak limbus

kornea. +ada 4S,

didapatkan jaringan

fibro;askuler yang

&6


17/40

puncaknya terletak di

limbus kornea

+ada bagian puncak

pterigium dini terlihat

bercak"bercak kelabu yang

dikenal sebagai pulau"pulau

5uchs

'idak ada keterangan

=iasanya datang untuk

pemeriksaan mata lainnya,

seperti kacamata

+asien tidak mengeluhkan

adanya gangguan ;isus,

alaupun pada

pemeriksaan didapatkan

4D 6/ &7 8 "7.9* aksis

&* derajat yang

menunjukan adanya miopi

astigmatisme simpleks

yang terkoreksi dengan

;isus normal pada 4S$eluhan subjektif adalah

rasa panas, gatal, dan

mengganjal atau mata lekas

merah dan berair

$eluhan ini dikemukakan

pasien pada anamnesis

tambahan hari 2

&9


18/40

Diagnosis

miopi astigmat simpleks et pterigium simpleks grade 2? 4culi Detra

pterigium simpleks grade 2 4culi Sinistra

Diagnosis diatas ditegakan berdasarkan hasil anamnesis, didapatkan baha

pekerjaan 'n. adalah tukang ojek. +ekerjaan 'n. sebagai tukang ojek menandakan

baha 'n. sering terpapar debu dan sinar ultra;iolet yang merupakan faktor

predisposisi terjadinya pterigium. Disamping itu dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan

adanya massa jaringan fibro;askular berbentuk segitiga dengan basis di nasal dan puncak

di kornea, yang merupakan bentuk khas dari pterigium. Dari pemeriksaan ;isus

didapatkan miopi astigmat simpleks pada oculi detra, kelompok kami belum bisa

menyimpulkan apakah miopi astigmat simpleks ini disebabkan karena kornea pterigium

yang dimilik 'n. atau memang 'n. sudah memiliki miopi astigmat simpleks ini

sebelumnya. 4leh karena itu diperlukan anamnesis tambahan kepada 'n. apakah 'n.

sudah memakai kacamata sebelumnya (untuk miopi astigmat simpleks). Selain itu

diagnosis pterigium pada 'n. ditegakkan dengan menyingkirkan hipotesis"hipotesis

sebelumnya seperti pseudopterigium. +seudopterigium kami singkirkan dengan riayat

pasien yang tidak punya riayat trauma atau riayat penyakit mata sebelumnya, karena

pseudopterigium biasanya terjadi karena penyembuhan dari luka"luka kornea yang berat

dan lama sehingga konjungti;a akan tumbuh untuk menutupi luka"luka dari kornea

tersebut. Selain itu letak basis pterigium bisa dibagi dua yaitu nasal dan temporal,

sedangkan pseudopterigium bisa dimana saja tergantung proses kerusakan dari kornea

tersebut. Selain itu untuk memastikan penyingkiran hipotesis pseudopterigium, bisa

&A


19/40

dilakukan uji sonde. Sedangkan untuk grading dari pterigium bisa ditegakan dari

pemeriksaan fisik dimana 4culi detra didapatkan puncak dari pterigium sudah sampai

ke pupil yang berarti grade 2? dan 4culi sinistra didapatkan puncak dari pterigium sudah

sampai ke limbus yang berarti grade 2.-

PA#O)ISIOLOGI KASUS

Pena"aaksanaan

&C

)AK#OR RESIKO

S21# M'%#2(sinar ?)

D0=

(benda asing)

2ritasi kornea

'rauma mikro 'erjadikontinu

+enebalan

jaringanfibro;askuler3

terasa

mengganjal

#eaksi ;askuler

%iperemis

Mata merah hilang

timbul selama -

tahun

#eaksi ;askuler

Merangsang sitokin"

sitokin Ggrowth factor

+roliferasi epitelkonjunti;a yang berlebihan

'erpapar

+enebalan epitel

konjungti;a

+enebalan jaringanfibro;askuler dianggap

benda asing

'ubuh berusaha

melepaskan denganlakrimasi

+0$0#


20/40

$elompok kami memiliki rencana penatalaksanaan yang kami bagi menjadi tiga

yaitu non"medikamentosa, medikamentosa, dan tindakan operatif. +enatalaksanaan secara

non"medika mentosa berupa edukasi dan informasi bagi pasien. 2nformasi yang diberikan

antara lain adalah informasi mengenai penyakitnya, penyebabnya, rekurensinya, faktor

yang mencetuskan, apa yang harus pasien lakukan untuk mencegah iritasi dan rekurensi.

+asien diberikan edukasi memakai helm dan pelindung mata dari angin, debu dan sinar

? selama pasien bekerja agar menhindari kontak dengan faktor yang mencetuskan

iritasi dan membuat pterigium kembali muncul. +asien juga diberikan informasi

selengkapnya mengenai pilihan terapi dan kemungkinan komplikasi yang dapat dialami

apabila pasien tidak menginginkan salah satu metode terapi tersebut.

Secara medikamentosa kami memberikan

&. ir mata buatan (artificial tears)

0mpat sampai delapan kali per hari selama &" minggu.

Diberikan dalam bentuk saleb, jika terdapat delen (lekukan pada kornea).

5ungsi air mata buatan ialah untuk mencegah mata kering. +roduksi mukus yang

menurun bisa menyebabkan mata kering yang dapat menimbulkan komplikasi

pada kornea, maka diberi air mata buatan untuk mencegah mata kering.

:. Steroid

+ada pterigium derajat &": yang mengalami inflamasi, pasien dapat diberikan obat

tetes

mata kombinasi antibiotik dan steroid $ali sehari selama *"9 hari. Diperhatikan

juga baha penggunaan kortikosteroid tidak dibenarkan pada penderita dengan

tekanan intraokular tinggi atau mengalami kelainan pada kornea.

:7


21/40

'indakan operatif merupakan pilihan dalam penatalaksanaan pterigium. 'indakan

ini memiliki prosedur dan indikasi tertentu sebelum dilaksanakan. +ada pasien ini, kami

menganjurkan dilakukan operasi pada mata kanannya sebab telah mencapai grade 222 dan

telah mengalami iritasi berulang yang merupakan indikasi dilakukan operasi. Selain

kedua hal di atas, indikasi operasi lainnya yaitu

"+terigium grade

"2nflamasi rekuren

"erak bola mata terbatas

"+terigium mencapai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi pupil

"+terigium yang sering memberikan keluhan mata merah, berair dan silau karena

astigmatismus dan ;isus menurun.

"$osmetik, terutama untuk penderita anita.

'antangan utama dari terapi pembedahan pterigium adalah kekambuhan,

dibuktikandengan pertumbuhan fibro;ascular di limbus ke kornea. =anyak teknik bedah

telahdigunakan, meskipun tidak ada yang diterima secara uni;ersal karena tingkat

kekambuhan yang ;ariabel. 'erlepas dari teknik yang digunakan, eksisi pterigium adalah

langkah pertama untuk perbaikan. =anyak dokter mata lebih memilih untuk memisahkan

ujung pterigium dari kornea yang mendasarinya. $euntungan termasuk epithelisasi yang

lebih cepat, jaringan parut yang minimal dan halus dari permukaan kornea. 'eknik

pembedahan terbagi menjadi beberapa teknik. 1amun yang kami sarankan bagi pasien ini

adalah teknik bare sclera.

&. 'eknik =are Sclera

:&


22/40

Melibatkan eksisi kepala dan tubuh pterygium, sementara memungkinkan sclera

untuk epitelisasi. 'idak ada jahitan atau jahitan, benang absorbable digunakan untuk

melekatkan konjungti;a ke sklera di depan insersi tendon rektus. Meninggalkan suatu

daerah sklera yang terbuka.

'ingkat kekambuhan tinggi, antara :-H dan ACH, telah didokumentasikan dalam

berbagai laporan.

:. 'eknik utograft $onjungti;a

Memiliki tingkat kekambuhan dilaporkan serendah : persen dan setinggi -7H

pada beberapa studi prospektif. +rosedur ini melibatkan pengambilan autograft, biasanya

dari konjungti;a bulbar superotemporal, dan dijahit di atas sclera yang telah di

eksisi pterygium tersebut. $omplikasi jarang terjadi, dan untuk hasil yang optimal

ditekankan pentingnya pembedahan secara hati"hati jaringan 'enonIs dari graft

konjungti;a dan penerima, manipulasi minimal jaringan dan orientasi akurat dari graft

tersebut. !arenceJ. %irst, M==S, dari ustralia merekomendasikan menggunakan

sayatan besar untuk eksisi pterygium dan telah dilaporkan angka kekambuhan sangat

rendah dengan teknik ini.

. 8angkok Membran mnion

Mencangkok membran amnion juga telah digunakan untuk mencegah

kekambuhan pterigium. Meskipun keuntungkan dari penggunaan membran amnion ini

belum teridentifikasi, sebagian besar peneliti telah menyatakan baha itu adalah

membrane amnion berisi faktor penting untuk menghambat peradangan dan fibrosis dan

epithelialisai. Sayangnya, tingkat kekambuhan sangat beragam pada studi yang ada,

diantara :,6H dan &7,9H untuk pterygia primer dan setinggi 9,*H untuk

::


23/40

kekambuhan pterygia. Sebuah keuntungan dari teknik ini selama autograft konjungti;a

adalah pelestarian bulbar konjungti;a. Membran mnion biasanya ditempatkan di atas

sklera ,dengan membran basal menghadap ke atas dan stroma menghadap ke baah.

=eberapa studi terbaru telah menganjurkan penggunaan lem fibrin untuk membantu

cangkok membran amnion menempel jaringan episcleral dibaahnya. !em fibrin juga

telah digunakan dalam autografts konjungti;a.

Setelah dilakukan operasi, perlu juga diberikan peraatan pasca"operasi sebagai

berikut. +asca operasi pasien diberikan obat tetes mata kombinasi antibiotik dan steroid

sebanyak kali sehari sampai tampak tenang, yaitu sekitar :& hari pasca operasi.

Pro%nosis

d ;itam ad bonam

d sanationam dubia ad malam disebabkan rekurensi yang cukup tinggi.

d 5ungsionam ad bonam

Ko!pikasi/

$omplikasi pterigium

&. +enurunan ;isus

:. Distorsi penglihatan karena tertutupnya media penglihatan karena pterigium

. 2ritasi

-. Diplopia

$omplikasi pterigium pasca bedah

1. 2nfeksi

2. Diplopia

3. Corneal scarring

:


24/40

4. retinal detachment, perdarahan ;itreous, perforasi dari bola mata (jarang

ditemukan)

BAB IV

#IN0AUAN PUS#AKA

Ana"o!i !a"a

:-


25/40

=ola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal :- mm. =ola mata di bagian

depan (kornea) mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga terdapat bentuk

dengan : kelengkungan yang berbeda. =ola mata dibungkus oleh lapis jaringan, yaitu

&. Sklera merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk pada mata,

merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata. =agian terdepan sclera

disebut kornea yang bersifat transparan yang memudahkan sinar masuk kedalam

bola mata. $elengkungan kornea lebih besar disbanding sclera.:.


26/40

$ornea (!atin cornumKseperti tanduk) adalah selaput bening mata, bagian selaput

mata yang tembus cahaya. $ornea merupakan lapisan jaringan yang menutupi bola mata

sebelah depan dan terdiri atas * lapis, yaitu

1. Epitel

L 'ebalnya *7 m, terdiri atas * lapis selepitel tidak bertanduk yang saling tumpang

tindih3 satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng.

L +ada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong ke depan

menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng, sel basal

berikatan erat berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di

depannya melalui desmosom dan makula okluden3 ikatan ini menghambat

pengaliran air, eliktrolit, dan glukosa yang merupakan barrier.

L Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat erat kepadanya. =ila terjadi

gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren.

L 0pitel berasal dari ektoderm permukaan

2. Membran Bowman

L 'erletak di baah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen yang

tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.

L !apisan ini tidak mempunyai daya regenerasi

3. Stroma

L 'erdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan

lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sadangkan dibagian perifer

serat kolagen ini bercabang3 terbentuknya kembali serat kolagen memakan aktu

lama yang kadang"kadang sampai &* bulan. $eratosit merupakan sel stroma kornea

:6


27/40

yang merupakan fibroblas terletak di antara serat kolagen stroma. Diduga keratosit

membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau

sesudah trauma.

4. Membran Descement

L Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea

dihasilkan sel endotel dan merupakan membran basalnya

L =ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal -7

m.

5. Endotel

L =erasal dari mesotelium, berlapis satu,bentuk heksagonal, besar :7"-7 m.

0ndotel melekat pada membran descement melalui hemi desmosom dan Nonula

okluden.

$ornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliar

longus, saraf nasosiliar, saraf ?. saraf siliar longus berjalan supra koroid, masuk ke dalam

stroma kornea, menembus membran =oeman melepaskan selubung Schannya. Seluruh

lapis epitel dipersarafi sampai kepada kedua lapis terdepan tanpa ada akhir saraf. =ulbus

$rause untuk sensasi dingin ditemukan di daerah limbus. Daya regenerasi saraf sesudah

dipotong di daerah limbus terjadi dalam aktu bulan.

'rauma atau panyakkit yang merusak endotel akan mengakibatkan sistem pompa endotel

terganggu sehingga dekompresi endotel dan terjadi edema kornea. 0ndotel tidak

mempunya daya regenerasi.

:9


28/40

$ornea merupakan bagian mata yang tembus cahaya dan menutup bola mata di

sebelah depan. +embiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea, dimana -7 dioptri dari *7

dioptri pembiasan sinar masuk kornea dilakukan oleh kornea.

Skera

=agian putih bola mata yang bersama sama dengan kornea merupakan

pembungkus dan pelindung isi bola mata. Sklera mempunyai kekakuan tertentu sehingga

mempengaruhi pengukuran tekanan bola mata.

Kon$un%"i&a

$onjungti;a merupakan membrane yang menutupi sclera dan kelopak bagian

belakang. $onjungti;amengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel goblet.

Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea.

$onjungti;a terdiri atas tiga bagian, yaitu

&. $onjungti;a tarsal

:. $onjungti;a bulbi. $onjungti;a fornises

U&ea

!apis ;ascular didalam bola mata yang terdiri atas iris, badan siliar dan koroid.

2ris mempunyai kemampuan untuk mengatur secara otomatis masuknya sinar kedalam

bola mata. #eaksi pupil ini juga merupakan indicator untuk fungsi simpatis (midriasis)

dan parasimpatis (miosis) pupil. =adan siliar merupakan susunan otot melingkar dan

mempunyai system ekskresi di belakang limbus. 4tot melingkar badan siliar bila

berkontraksi pada akomodasi akan mengakibatkan mengendornya Nonula Ninnia sehingga

terjadi pencembungan lensa.

Aqueous Humor 'airan +a"a

:A


29/40

Aqueous humor mengandung Nat"Nat giNi untuk kornea dan lensa, keduanya tidak

memiliki pasokan darah. danya pembuluh darah di kedua struktur ini akan mengganggu

leatnya cahaya ke fotoreseptor.Aqueous humor dibentuk dengan kecepatan * ml/hari

oleh jaringan kapiler di dalam korpus siliaris, turunan khusus lapisan koroid di sebelah

anterior. 8airan ini mengalir ke suatu saluran di tepi kornea dan akhirnya masuk ke darah.


30/40

nukleus embrional, fetal dan deasa. Di bagian luar nukleus ini terdapat serat lensa yang

lebih muda dan disebut sebagai korteks lensa. $orteks yang terletak di sebelah depan

nukleus lensa disebut sebagai korteks anterior, sedangkan dibelakangnya korteks

posterior. 1ukleus lensa mempunyai konsistensi lebih keras dibanding korteks lensa yang

lebih muda. Di bagian perifer kapsul lensa terdapat Nonula Qinii yang menggantungkan

lensa di seluruh ekuatornya pada badan siliar.

Secara fisiologis lensa mempunyai sifat tertentu, yaitu

L $enyal atau lentur karena memegang peranan terpenting dalam akomodasi untuk

menjadi cembung

L


31/40

terdapatnya pembuluh darah dan sel. +ada pemeriksaan tidak terdapatnya

kekeruhanbadan ;itreous akan memudahkan melihat bagian retina pada pemeriksaan

oftalmoskopi. Vitreous humor penting untuk mempertahankan bentuk bola mata yang

sferis.

Re"ina

#etina atau selaput jala, merupakan bagian mata yang mengandung reseptor yang

menerima rangsangan cahaya. #etina berbatas dengan koroid dengan sel pigmen epitel

retina dan terdiri atas lapisan

&. Membran limitan interna

:. lapisan serat syaraf

. lapisan sel ganglion

-. !apisan pleksiforom dalam

*. !apisan nukleus dalam sel bipolar

6. lapisan pleksiforom luar

9. !apisan nukleus luar sel fotoreseptor

A. Membran limitan eksterna

C. !apisan sel batang dan kerucut

&7. !apisan pigmen epitelium retina.

+iopia

+ada miopia panjang bola mata anteroposterior dapat terlalu besar atau kekuatan

pembiasan media refraksi terlalu kuat.

Dikenal beberapa bentuk miopia seperti

&


32/40

a. Miopia refraktif, bertambahnya indeks bias media penglihatan seperti terjadi pada

katarak intumesen dimana lensa menjadi lebih cembung sehingga pembiasan lebih

kuat. Sama dengan !iopia bias a"au !iopia in*eks, miopia yang terjadi akibat

pembiasan media penglihatan kornea dan lensa yang terlau kuat.

b. Miopia aksial, miopia akibat panjangnya sumbu bola mata, dengan kelengkungan

kornea dan lensa yang normal.

Menurut derajat beratnya miopia dibagi dalam

a. Miopia ringan, dimana miopia kecil daripada &" dioptri

b. Miopia sedang, dimana miopia lebih antara "6 dioptri

c. Miopia berat atau tinggi, dimana miopia lebih besar dari 6 dioptri

Menurut perjalanan miopia dikenal bentuk

a. Miopia stasioner, miopia yang menetap setelah deasa

b. Miopia progresif, miopia yang bertambah terus pada usia deasa akibat bertambah

panjangnya bola mata

c. Miopia maligna, miopia yang berjalan progresif, yang dapat mengakibatkan ablasi

retina dan kebutaan atau sama dengan Miopia pernisiosa K miopia maligna K miopia

degeneratif.

Miopia degeneratif atau miopia maligna biasanya bila miopia lebih dari 6 dioptri

disertai kelainan pada fundus okuli dan pada panjangnya bola mata sampai terbentuk

stafiloma postikum yang terletak pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi

korioretina. trofi retina berjalan kemudian setelah terjadinya atrofi sklera dan kadang

kadang terjadi ruptur membran =ruch yang dapat menimbulkan rangsangan untuk

terjadinya neo;askularisasi subretina. +ada miopia dapat terjadi bercak 5uch berupa

biperplasi pigmen epitel dan perdarahan, atrofi lapis sensoris retina luar, dan deasa akan

terjadi degenerasi papil saraf optik.

:


33/40

+asien dengan miopia akan menyatakan melihat jelas bia dekat malahan melihat

terlalu dekat, sedangkan melihat jauh kabur atau disebut pasien adalah rabun jauh.

+asien dengan miopia akan memberikan keluhan sakit kepala, sering disertai

dengan juling dan celah kelopak yang sempit. Seseorang miopia mempunyai kebiasaan

mengerinyitkan matanya untuk mencegah aberasi sferis atau untuk mendapatkan efek

pinhole(lubang kecil).

+asien miopia mempunyai pungtum remotum yang dekat sehingga mata selalu

dalam atau berkedudukan kon;ergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia

kon;ergensi.. bila kedudukan mata ini menetap, maka penderita akan terlihat juling ke

dalam atau esotropia.

+ada pemeriksaan funduskopi terdapat !iopik kresenyaitu gambaran bulan sabit

yang terlihat pada polus posterior fundus mata miopia, skera oleh koroid. +ada mata

dengan miopia tinggi akan terdapat pulakelainan pada fundus okuli seperti degenerasi

makula dan degenerasi retina bagian perifer.

+engobatan pasien dengan miopia adalah dengan memberikan kacamata sferis

negatif terkecil yang memberikan ketajaman pengihatan maksimal. Sebagai contoh bila

pasien dikoreksi dengan ".7 memberikan tajam penglihatan 6/6, dab demikian juga bila

diberi S".:*, maka sebaiknya diberikan lensa koreksi ".7 agar untuk memberikan

istirahat mata dengan baik sesudah dikoreksi.

+enyuit yang dapat timbul pada pasien dengan miopia adalah terjadinya ablasi

retina dan juling.


34/40

As"i%!a"is!e

+ada astigmat berkas sinar tidak di fokuskan pada satu titik dengan tajam pada

retina akan tetapi pada : garis titik api yang saling tegak lurus yang terjadi akibat

kelainan kelengkungan permukaan kornea.+ada mata dengan astigmat lengkungan jari"

jari meridian yang tegak lurus padanya.

=ayi yang baru lahir biasanya mempunyai kornea yang bulat atau sferis yang di

dalam perkembangannya terjadi keadaan apa yang disebut sebagai astigmatisme ith the

rule ( astigmat laNim ) yang berarti kelengkungan kornea pada bidang ;ertikal bertambah

atau lebih kuat atau jari"jarinya lebih pendek dibanding jari"jari kelengkungan kornea

dibidang horiNontal. +ada keadaan astigmat laNim ini diperlukan lensa silinder negatif

dengan sumbu &A7ountuk memperbaiki kelainan refraksi yang terjadi.

+ada usia pertengahan kornea menjadi lebih sferis kembali sehingga astigmat

menjadi against the rule ( astigmat tidak laNim ).

As"i%!a" "i*ak a4i! (astigmatisme against the rule)

Suatu keadaan kelainan refraksi astigmat dimana koreksi dengan silinder negatif

diakukan dengan sumbu tegak lurus (67"&:7 derajat) atau dengan silinder positif sumbu

horiNontal (7"&*7 derajat).

$eadaan ini terjadi akibat kelengkungan kornea pada meridian horiNontal lebih

kuat di bandingkan kelengkungan kornea ;ertikal.%all ini sering ditemukan pada usia

lanjut.

=entuk astigmat

As"i%!a" re%uer 5stigmat yang memperlihatkan kekuatan pembiasan bertambah atau

berkurang perlahan"lahan secara teratur dari satu meridian ke meridian berikutnya.

-


35/40

=ayangan yang terjadi pada astigmat regular dengan bentuk yang teratur dapat berbentuk

garis,lonjong atau lingkaran.

As"i%!a" ire%uar5 stigmat yang terjadi tidak mempunyai : meridian saling tegak

lurus.

stigmat iregular dapat terjadi akibat kelengkungan kornea pada meridian yang sama

berbeda sehingga bayangan menjadi iregular. stigmatisme iregular terjadi akibat infeksi

kornea,trauma dan distrofi atau akibat kelainan pembiasan pada meridian lensa yang

berbeda.

+engobatan dengan lensa kontak keras bila epitel tidak rapuh atau lensa kontak

lembek bila disebabkan infeksi,trauma dan distrofi untuk memberikan efek permukaan

yang iregular.

+ada pasien plasidoskopi terdapat gambaran iregular. Koreksi *an pe!eriksaan

as"i%!a"6pemeriksaan mata dengan sentris pada permukaan kornea.

Dengan alat ini dapat dilihat kelengkungan kornea yang regular

(konsentris),iregular kornea dan adanya astigmatisme kornea.

Urin% a"au kipas as"i%!a" garis berarna hiam yang disusun radial dengan

bentuk semisirkular dengan dasar yang putih,dipergunakan untuk pemeriksaan subjektif

ada dan besarnya kelainan refraksi astigmat.

P"eri%iu!

+terigium adalah struktur mirip sayap, khususnya untuk lipatan membran

berbentuk segitiga yang abnormal pada fisura interpalpebral yang membentang dari

konjungti;a ke kornea.6+terigium merupakan suatu pertumbuhan jaringan fibro;askular

*


36/40

konjungti;a yang bersifat degeneratif dan in;asif. +ertumbuhan ini biasanya terletak pada

celah kelopak mata bagian nasal ataupun temporal konjungti;a.9

+terigium diklasifikasikan menjadi :, yaitu

Simpleks

+terigium hanya tumbuh pada satu sisi saja, di bagian nasal saja atau di bagian

temporal saja.

Dupleks

+terigium tumbuh pada kedua sisi mata, nasal dan lateral.

+terigium memiliki derajat yang digunakan untuk menentukan penatalaksanaannya

Derajat &


37/40

+enderita dengan pterigium biasanya datang untuk pemeriksaan mata lainnya,

seperti kaca mata dan tidak mengeluhkan adanya pterigium3 tetapi ada pula yang datang

dengan mengemukakan adanya sesuatu yang tumbuh di atas korneanya. $eluhan yang

dikemukakan tersebut didasarkan rasa khaatir akan adanya keganasan atau alasan

kosmetik. $eluhan subyektif adalah

#asa panas

atal

Mengganjal

Mata lekas merah

=erairC

+014='1

+engobatan pterigium tergantung keadaan pterigiumnya sendiri. +ada keadaan

dini tidak perlu dilakukan pengobatan. +ada keadaan inflamasi, diberikan pengobatan

untuk menekan peradangannya, umumnya dipakai steroid topikal. pabila keadaan

pterigium sudah lanjut, sehingga mulai mengganggu, maka dilakukan pembedahan.

+terigium dikatakan menggangu dengan alasan kosmetik atau menimbulkan keluhan"

keluhan baik retraktif, maupun sering merah.C

Setelah pembedahan ada kemungkinan residif, yaitu pterigium tumbuh lagi.

ntuk pencegahan residif dapat dilakukan penyinaran dengan strontium yang

mengeluarkan sinar beta. pabila residif, pembedahan dapat diulang dengan

memperhatikan kornea yang mungkin sudah lebih tipis.C

9


38/40

BAB V

KESI+PULAN

+enyebab pterigium belum dapat dipahami secara jelas. 1amun, pterigium

banyakt erjadi pada mereka yang banyak menghabiskan aktu di luar rumah dan

banyak terkena panas terik matahari. 5aktor resiko terjadinya pterigium adalah tinggal

di daerah yang banyak terkena sinar matahari, daerah yang berdebu, atau berpasir.

+asien ini memiliki pekerjaan sebagai tukang ojek, hal tersbut meningkatkan resiko

A


39/40

karena dalam pekerjaannya tersebut matanya sering sekali terpapar dengan debu atau

pasir, apalagi jika si pasien tidak pernah menggunakan helmfull face.

+aparan sinar matahari dalam aktu lama, terutama sinar ?, serta iritasi mata

kronis oleh debu dan kekeringan diduga kuat sebagai penyebab utama pterigium.

ejala"gejala pterigium adalah mata merah, iritasi, inflamasi, dan penglihatan kabur.

Meskipun seseorang yang merasakan gejala tersebut tidak selalu berarti terkena

pterigium, tetap disarankan untuk tetap periksa ke dokter mata agar tidak terjadi

komplikasi yang lebih berat.

BAB VI

DA)#AR PUS#AKA

&. Medscape. +terygium. ;ailable at http//emedicine.medscape.com/article/&&C:*:9"

o;er;ie. ccessed on March C, :7&:.

:. 2ndian


40/40

. Medline +lus. +terygium. ;ailable at

http//.nlm.nih.go;/medlineplus/ency/article/77&7&&.htm. ccessed on March C,

:7&:.

-. 5isher

makalah fix mtht 1

Documents