new kd

7/25/2019 New KD

http://slidepdf.com/reader/full/new-kd 1/25

BAB I

LAPORAN KASUS

1.1. IDENTITAS

Nama : Tn. H

Usia : 58 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Budha

Alamat : Lampur

M! : "5 #esem$er "%15

1.". ANAMNESA

• &eluhan Utama

!esak se'ak " 'am !M!

• i(a)at *en)akit !ekarang

*asien datang ke +,# !U# #epati Hamah dengan keluhan sesak se'ak " 'am !M!.

*asien mengaku saat sesak sering disertai dengan suara naas $er$un)i ngik-ngik

/mengi0. !esak tim$ul ti$a-ti$a. *asien merasakan naas terasa $erat. *asien men)angkal

dada terasa panas. !esak tidak dipengaruhi leh psisi.2 $atuk /-0 darah /-0. N)eri ulu

hati /-02 demam /-0. *ilek /-0 Bengkak /-0. !aat pasien mengalami sesak2 pasien merasa

le$ih n)aman duduk di$andingkan $er$aring dan diper$erat apa$ila pasien $er'alan.

&eluhan ini dulu pernah dirasakan dan $aru kali ini dirasakan kem$ali.

• i(a)at *en)akit #ahulu

*asien pernah mengalami hal seperti ini. i(a)at Asma /-02 i(a)at *eng$atan TB

paru /-02 ri(a)at #M /-0 ri(a)at HT /302 i(a)at merkk /30.

• i(a)at pen)akit keluarga

Tidak ada keluarga )ang mengalami hal serupa.

• i(a)at peng$atan

*asien tidak meminum $at Asma atau kntrl ke dkter mengenai pen)akitn)a

1.4. PEMERIKSAAN FISIK

BB : 5%kg

&U : Tampak sakit sedang

H : 1%%6menit

1

7/25/2019 New KD


*ernapasan : "76menit

!uhu : 425%9

Status generalis

• &epala : Nrmephal

• Mata : ekung -6-2 9n'ungti;a anemis -6-2 sklera iterik -6-

• Hidung : *ernapasan uping hidung /-02 sekret /-0

• Mulut : siansis /-02 muksa $i$ir lem$a$

• Leher : pem$esaran &,B /-02 retraksi supra sternal /-0

• Thra : simetris2 retraksi +nter sta /-0

o 9r : BJ +2++ murni2 murmur /-02 gallp /-0

o *ulm : ;esikuler 3632 rh -6-2 (h 363

• A$dmen : datar2 supel2 timpani2 $ising usus nrmal2 turgr kulit menurun2

hepatmegali /-02 splenmegali /-0.

• <kstremitas : akral hangat 363 2 9T = " detik 363

1.>. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan ara! rutin

Paramete

rNilai Satuan Nilai N"rmal

?B9 #$%&'' 1%4 6 ul >28-1%24

H,B 1>25 g6dl 1>2%-182%

H9T >12 @ >"-5"

*LT "%1.%%% 1%46ul 15%->5%

,#! : 81 gr6dl

1.5. RESUME

Tn. H usia 58 tahun dating dengan keluhan sesak se'ak " 'am !M!. !esak tim$ul

mendadak. *asien merasakan naas terasa $erat. *asien men)angkal dada terasa panas. !esak

tidak dipengaruhi leh psisi. !aat pasien mengalami sesak2 pasien merasa le$ih n)aman

2

7/25/2019 New KD


duduk di$andingkan $er$aring dan diper$erat apa$ila pasien $er'alan. &eluhan ini dulu

pernah dirasakan dan $aru kali ini dirasakan kem$ali..

#ari pemeriksaan isik ditemukan. &esadaran: 9M T#: 1%6% mmHg H : 1%%6menit2

: "76menit2 !: 425%

9. ?heeing pada kedua lapang paru. *emeriksaan la$ratrium

ditemukan leuksit 17."%%

1.. DIAGNOSA

Asma Brnkial +ntermiten !erangan !edang

Hipertensi ,rade ++

#%$% PENATALAKSANAAN

• Tatalaksana di +,#

o ksigen nasal kanul > lpm

o +CD# L "% tpm

o Ne$ulasi m$i;ent $ser;asi 15 menit sesak dan (heeing kedua paru

masih ada Ne$ulasi m$i;ent 3 *ulmirt masih terdapat (heeing dan

pasien mengelihkan semakin sesak

o 9ek la$ratrium # dan ,#!

o +n'eksi 9etaidine 1gr61" 'am

• Ad;ie dr. Adi !p*

o +n'eksi Metilprednisln 41"5mg

o !al$utaml >"mg

• Ad;ie dr.H'.&mariatun !p.*#-&,H

o Calsartan 18%mg

#%(% FOLLO) UPTGL S O A P

"61"6.

"%15

!esak

$erkurang

&U : 9M2 T#: 15%61%%N : 8%6mnt2

!uhu : 424 E9

: " 6mnt

Thra :

Cor :!1!" reguler2murmur /-02gallp

/-0

Asma

$rnkiale

HT gr ++

" kanul nasal 4 lpm

+CD# L "% tpm

+n'eksi metilprednisln

"1"5mg

Ne$ulasi ;entlin6 8 'am

+n'eksi 9etaidine

3

7/25/2019 New KD


Paru : ;esiular3632 rh -6-2 (h 363

A$dmen : supel2 timpani2 BU /30

<kstremitas : hangat3632 siansis -6-

1gr61" 'am

Calsartan 18%mg

"761"6

"%15

!esak &U : 9M2 T#: 1%61%% N : "

6mnt2!uhu : 428 E9 : 4% 6mnt

Mata : anemis -6-2iterik -6-

Leher : pem$esaran &,B /-0Thra :


/-0




&#& " kanul nasal 4 lpm

+CD# L "% tpm

+n'eksi metilprednisln

"1"5mg


+n'eksi 9etaidine

1gr61" 'am

Calsartan 18%mg

"861"6

"%15

!esak &U : 9M2 T#: 15%61%%N : 8%6mnt2

!uhu : 427 E9 : " 6mnt

Thra :


/-0

Paru : ;esiular3632 rh -6-2 (h 363A$dmen : supel2 timpani2 BU /30


&#& +CD# Dutrlit "% tpm


Calsartan 18%mg

etaph)l ! 11ta$

!)m$irt "1

"61"6

"%5

#emam /30

&e'ang /-0

Muntah /-02

BAB /30

&U : 9M2 T#: 17%611%N : 8%6mnt2

!uhu : 4724 E9 : " 6mnt

Thra :


/-0




&#& +CD# Dutrlit "% tpm

Calsartan "8%mg

etaph)l ! "1 ta$

!)m$irt "1

Ne$ulasi ;entlin 3

pulmirt68 'am

4%61"6

"%15

#emam /-0

&e'ang /-0Muntah /-02

BAB /30

&U : 9M2 T#: 17%61%%N : 8%6mnt2

!uhu : 42 E9 : "5 6mntThra :


/-0

Paru : ;esiular3632 rh -6-2 (h 363A$dmen : supel2 timpani2 BU /30


&#& pulang

#%*% PROGNOSIS

Fu ad Citam : du$ia ad $nam

Fua ad Duntinam : du$ia ad $nam

Fua ad !anatinam : du$ia ad malam

4

7/25/2019 New KD


BAB II

PEMBA+ASAN

KEJANG DEMAM

#% De,inisi

&e'ang demam adalah $angkitan ke'ang )ang ter'adi karena kenaikan suhu tu$uh

/suhu rektal di atas 48G90 )ang dise$a$kan leh prses ekstrakranium. /10

Bila anak )ang $erusia kurang dari $ulan atau le$ih dari 5 tahun mengalami ke'ang

didahului demam2 pikirkan kemungkinan lain misaln)a ineksi !!*2 epilepsi )ang

ke$etulan ter'adi $ersama demam./10

5

7/25/2019 New KD


&% E-iemi"l"gi

&e'ang demam $iasan)a ter'adi pada "@ - >@ dari ppulasi anak $erusia $ulan

sampai 5 tahun. /12"0 Usia punak ter'adin)a ke'ang demam adalah antara 1> sampai 18

$ulan. /50 #apat ter'adi pada semua ras2 anak laki laki insiden ter'adin)a ke'ang demam

le$ih tinggi dari anak perempuan. /40

<tilgi dan patgenesis tidak diketahui dengan pasti tetapi aktr genetik

$erpengaruh dalam meningkatkan ter'adin)a ke'ang demam. +nsiden ter'adin)a ke'ang

demam pada anak )ang rang tuan)a pernah mengalami ke'ang demam adalah 8 "" @

dan 'ika saudaran)a mengalami ke'ang demam insidenn)a adalah 17 @. /50

Berdasarkan penelitian )ang telah dilakukan2 krmsm 1p dan 8I14 "1 telah

dipetakan se$agai krmsm )ang $erhu$ungan dengan ter'adin)a ke'ang demam. /50

#i negara Amerika2 antara " @ - 5 @ anak anak menderita ke'ang demam pada usia

5 tahun. !atu pertiga dari pasien ini akan mengalami rekurensi. #i <rpa $arat diperleh

data statistik )ang serupa dengan di Amerika2 sedangkan insiden di negara lain ukup

$er;ariasi2 )aitu +ndia 5 1% @2 Jepang 828 @2 Hng &ng %245 @2 dan 9ina %25 125 @.

/50

8%@ merupakan ke'ang demam sederhana sedangkan "%@ kasus adalah ke'ang

demam kmpleks. 1@ $erulang dalam (aktu "> 'am. Bila ke'ang demam sederhana )ang

pertama ter'adi pada umur =1" $ulan maka risik ke'ang demam kedua 5%@ dan $ila

ke'ang deam sederhana pertama ter'adi usia 1" tahun menurun men'adi "%@.

.% Eti"l"gi

Hingga saat ini masih $elum diketahui dengan pasti pen)e$a$ ter'adin)a ke'ang

demam. #emam sering dise$a$kan ineksi saluran pernapasan atas2 radang telinga tengah2

ineksi saluran erna dan saluran kemih. /10

/% Pat",isi"l"gi/1250

!el dikelilingi leh suatu mem$ran sel )ang terdiri dari permukaan dalam adalah

lipid dan permukaan luar adalah inik. #alam keadaan nrmal mem$ran sel neurn dapat

dilalui dengan mudah leh in &alium /&30 dan sangat sulit dilalui in Natrium /Na30 dan

6

7/25/2019 New KD


elektrlit lainn)a2 keuali klrida /9l-0. Aki$atn)a knsentrasi &3 dalam sel neurn tinggi

dan knsentrasi Na3 rendah2 sedangkan di luar sel neurn terdapat keadaan se$alikn)a.

&arena per$edaan 'enis dan knsentrasi in di dalam dan di luar sel2 maka terdapat

per$edaan ptensial )ang dise$ut ptensial mem$ran dari sel neurn. Untuk men'aga

keseim$angan ptensial mem$ran ini diperlukan energi dan $antuan enim Na-&-AT*ase

)ang terdapat pada permukaan sel.

,am$ar ". /10. *ada ase istirahat2 +n Na3 ada di ekstra sel dan +n &3 ada di intra sel.

Mem$ran sel $agian dalam $ersiat le$ih negati daripada ekstra sel2 /"0. *ada ase

deplarisasi2 pintu in hanel 'adi ter$uka2 +n Na3 masuk ke intra sel2 tapi mem$ran sel

$agian dalam masih tetap negati. /40. &arena +n Na3 masuk terus menerus mem$ran sel

7

7/25/2019 New KD


$agian dalam men'adi le$ih psiti2 dan ptensial mem$ran sudah mele(ati am$ang maka

ter'adilah ptensial aksi. />0. !etelah ptensial aksi menapai am$ang $atas2 maka +n Na3

keluar ke ekstra sel ptensial mem$ran kem$ali ke psisi semula. /50. !etelah itu

ter'adilah hiperplarisasi2 dimana +n &3 ikut keluar ke ekstra sel2 setelah itu kemn$ali ke

psisi istirahat.

Melalui gam$ar "2 dapat di'elaskan $ah(a ke'ang dapat ter'adi 'ika pmpa +n

Natrium &alium terus ter'adi dan melampaui am$ang $atas atas ptensial aksi.

,am$a

r 4. Neurtransmitter. Neurtransmitter neurtransmitter )ang dilepaskan ini dapat meru$ah

8

7/25/2019 New KD


plarisasi mem$ran sel pstsinaptik. #iantara neurtransmitter neurtransmitter terse$ut ada

)ang mempermudah pelepasan muatan listrik dengan menurunkan ptensial aksi.

*ada keadaan demam kenaikan suhu 1E9 mengaki$atkan kenaikan meta$lisme

$asal 1%-15@ dan ke$utuhan ksigen akan meningkat "%@. Jadi pada kenaikan suhu dapat

ter'adi peru$ahan keseim$angan dari mem$ran sel neurn dan dalam (aktu )ang singkat

ter'adi diusi dari in kalium maupun in natrium melalui mem$ran sel tadi2 dengan aki$at

ter'adin)a lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik demikian $esarn)a sehingga dapat

meluas keseluruh sel maupun mem$ran sel tetanggan)a dengan $antuan $ahan )ang

dise$ut neurtransmitter dan ter'adilah ke'ang. Tiap anak mempun)ai am$ang ke'ang )ang

$er$eda.

9

7/25/2019 New KD


Postsinaps

Sel tetangga

Neurotransmitter dalam jumlah besar

! Na!

"#$N%

,am$ar >. *st sinaps : ter'adi peru$ahan keseim$angan dari mem$ran sel neurn dan

dalam (aktu )ang singkat ter'adi diusi dari in kalium maupun in natrium melalui

mem$ran sel tadi2 dengan aki$at ter'adin)a lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik

demikian $esarn)a sehingga dapat meluas keseluruh sel maupun mem$ran sel tetanggan)a

dengan $antuan $ahan )ang dise$ut neurtransmitter dan ter'adilah ke'ang.

&e'ang demam ter'adi pada anak $erusia muda2 saat am$ang $atas ter'adin)a ke'ang

masih rendah. !aat ini pula anak anak mudah sekali mengalami ineksi seperti ineksi

saluran pernapasan atas2 titis media2 sindrma ;irus2 dan men)e$a$kan respn $erupa

peningkatan suhu tu$uh )ang tinggi. *ada penelitian dengan menggunakan $inatang

per$aan ditemukan $ah(a pirgen endgen2 salah satun)a )aitu interleukin 1 dapat

meningkatkan akti;itas neurn2 dan dapat menghu$ungkan antara demam dengan

1&

7/25/2019 New KD


ter'adin)a ke'ang. *enelitian se$elumn)a )ang 'uga mendukung adalah $ah(a )tkin

)ang terakti;asi dapat men)e$a$kan ter'adin)a ke'ang demam.

0% Klasi,ikasi

!eara umum2 ke'ang dapat diklasiikasikan $erdasarkan pen)e$a$ ke'ang serta su$tipe

serangan ke'ang. +nternatinal 9lassiiatin <pilepti !eiure mem$agi 'enis ke'ang

$erdasarkan lkasi pada tak. &e'ang diklasiikasikan se$agai parsial atau generalisata

$erdasarkan apakah kesadaran utuh atau len)ap. &e'ang dengan kesadaran utuh dise$ut

se$agai ke'ang parsial. &e'ang parsial di$agi lagi men'adi parsial sederhana /kesadaran

utuh0 dan parsial kmpleks /kesadaran $eru$ah tetapi tidak hilang0. /40

A% Ke1ang Parsial

&e'ang parsial dimulai di suatu daerah di tak2 $iasan)a krteks sere$rum. ,e'ala

ke'ang ini $ergantung pada lkasi kus di tak. !e$agai nth2 apa$ila kus terletak

di krteks mtrik2 maka ge'ala utama mungkin adalah kedutan tt2 sementara

apa$ila kus terletak di krteks sensrik2 maka pasien mengalami ge'ala-ge'ala

sensrik termasuk $aal2 sensasi seperti ada )ang mera)ap2 atau seperti tertusuk-tusuk.

&e'ang sensrik $iasan)a disertai $e$erapa gerakan klnik2 karena di krteks sensrik

terdapat $e$erapa representasi mtrik. ,e'ala autnm adalah kepuatan2 kemerahan2

$erkeringat2 dan muntah.

Kejang Parsial Sederhana

&e'ang parsial sederhana dapat $ersiat mtrik /gerakan a$nrmal unilateral2

kedutaan pada (a'ah2 tangan. Umumn)a gerakan ke'ang )ang sama.02 sensrik

/merasakan2 mem$aui2 mendengar sesuatu )ang a$nrmal02 autnmik /takikardia2

$radikardia2 takipnea2 kemerahan2 rasa tidak enak di epigastrium2

muntah $erkeringan2 muka merah2 dilatasi pupil 02 psikis /disagia2 gangguan da)a

ingat0. &e'ang parsial sederhana $iasan)a $erlangsung kurang dari 1 menit.

Kejang parsial komplesk

11

7/25/2019 New KD


&e'ang parsial kmpleks dimulai se$agai ke'ang parsial sederhana2 kemudian

$erkem$ang men'adi peru$ahan kesadaran )ang disertai leh ge'ala mtrik2 ge'ala

sensrik2 tmatisme /mengeap-ngeapkan $i$ir2 mengun)ah2 manarik-narik $a'u0.

Be$erapa ke'ang parsial kmpleks mungkin $erkem$ang men'adi ke'ang generalisata.

&e'ang parsial kmpleks $iasan)a $erlangsung 1-4 menit.

B% Ke1ang Umum 2K"n3ulsi, atau N"n4K"n3ulsi,5

&e'ang generalisata meli$atkan seluruh krteks sere$rum dan diensealn serta

ditandai dengan a(itan akti;itas ke'ang )ang $ilateral dan simetrik )ang ter'adi di

kedua hemiser tanpa tanda-tanda $ah(a ke'ang $era(al se$agai ke'ang kal. *asien

tidak sadar dan tidak mengetahui keadaan sekeliling saat mengalami ke'ang. &e'ang

ini $iasan)a munul tanpa aura atau peringatan terle$ih dahulu. Terdapat $e$erapa tipe

ke'ang generalisata )aitu ke'ang tnik-klnik2 ke'ang a$sense2 ke'ang miklnik2

ke'ang atnik2 ke'ang klnik2 dan ke'ang tnik.

Kejang Absens

1. ,angguan ke(aspadaan dan respnsi;itas.

". #itandai dengan tatapan terpaku )ang umumn)a $erlangsung kurang dari 15 detik.

4. A(itan dan khiran epat2 setelah itu kem$ali (aspada dan $erknsentrasi penuh.

>. Umumn)a dimulai pada usia antara > dan 1> tahun dan sering sem$uh dengan

sendirin)a pada usia 18 tahun.

Kejang Mioklonik

&edutaan in;lunter pada tt atau sekelmpk tt )ang ter'adi mendadak.

M)lni ke'ang ditandai dengan gerakan men)entak singkat )ang munul dari

sistem sara pusat2 $iasan)a meli$atkan kedua sisi tu$uh. ,erakan ini mungkin sangat

halus.

Kejang Tonik-Klonik

12

7/25/2019 New KD


• #ia(ali dengan hilangn)a kesadaran dan saat tnik2 kaku umum pada tt

ektremitas2 $atang tu$uh2 dan (a'ah2 )ang langsung kurang dari 1 menit

• &e'ang $iasan)a $erlangsung 5 - "% menit

•

#apat disertai dengan hilangn)a kntrl kandung ke$ih dan usus.• Tidak adan respirasi dan siansis

• !aat tnik diikuti dengan gerakan klnik pada ekstremitas atas dan $a(ah.

• Letargi2 knusi2 dan tidur dalam fase postical

Kejang Atonik

• Hilangn)a tnus seara mendadak sehingga dapat men)e$a$kan kelpak mata

turun2 kepala menunduk atau 'atuh ketanah.

• !ingkat2 dan ter'adi tampa peringatan.

Status Epileptikus

• Biasan)a. &e'ang tnik-klnik umum )ang ter'adi $erulang.

• Anak tidak sadar kem$ali diantara ke'ang.

• *tensial untuk depresi pernapasan2 hiptensi2 dan hipksia

• memerlukan peng$atan medis darurat dengan segera.

!edangkan klasiikasi ke'ang demam )aitu : /10

1. &e'ang demam sederhana / !imple De$rile !eiure 0

&e'ang demam )ang $erlangsung singkat2 kurang dari 15 menit2 umum tnik dan atau

klnik2 umumn)a akan $erhenti sendiri2 tanpa gerakan kal atau $erulang dalam (aktu

kurang dari "> 'am.

". &e'ang demam kmpleks / 9mple De$rile !eiure 0

&e'ang demam dengan iri / salah satu di$a(ah ini 0 :

• &e'ang laman)a 15 menit

• &e'ang kal atau parsialK satu sisi2 atau ke'ang umum didahului ke'ang parsial

13

7/25/2019 New KD


• Berulang le$ih dari 1 kali dalam (aktu "> 'am

&eterangan :

&e'ang lama : se$agian $esar peneliti menggunakan $atasan 15 menit

&e'ang $erulang adalah ke'ang " kali atau le$ih dalam 1 hari2 diantara " $angkitan ke'ang

anak sadar.

6% Diagn"sis

Pemeriksaan La7"rat"rium

*emeriksaan la$ratrium tidak diker'akan seara rutin pada ke'ang demam tetapi

dapat diker'akan untuk menge;aluasi sum$er ineksi pen)e$a$ demam atau keadaan

lain misaln)a gastrenteritis dehidrasi disertai demam. *emeriksaan la$ratrium )ang

dapat diker'akan misaln)a darah rutin2 elektrlit2 glusa darah. *eningkatan leuksit

sampai diatas "%.%%%6L dapat $erhu$ungan dengan ter'adin)a $ateriemia. #iagnsis

meningitis harus disingkirkan2 karena pasien dengan meningitis purulenta / meningitis

$aterial 0 'uga dapat ditemukan demam dan ke'ang. Tanda dari meningitis adalah

ntanel )ang menn'l2 kaku kuduk2 stupr2 dan irita$ilitas. Tanda dari meningitis ini

selalu dapat tidak ditemukan2 terutama pada anak )ang $erusia kurang dari 18 $ulan. /10

Pungsi Lum7al/10

!etelah demam reda dan ke'angn)a teratasi2 perlu dipertim$angkan apakah

dilakukan lum$al pungsi atau tidak untuk men)ingkirkan kemungkinan adan)a

meningitis purulenta. !emakin muda usia pasien semakin penting lum$al pungsi2 karena

tidak $an)ak )ang dapat ditemukan pada pemeriksaan isik untuk mendiagnsa

meningitis.

*emeriksaan airan sere$rspinal dilakukan untuk menegakkan ataumen)ingkirkan kemungkinan meningitis. isik ter'adin)a meningitis $akterialis adalah

%2@ - 27@.

*ada $a)i keil seringkali sulit untuk menegakkan atau men)ingkirkan diagnsis

meningitis karena maniestasi klinisn)a tidak 'elas. leh karena itu2 pungsi lum$al

dian'urkan pada :

14

7/25/2019 New KD


1. Ba)i = 1" $ulan sangat dian'urkan dilakukan

". Ba)i antara 1" 18 $ulan dian'urkan

4. Ba)i 18 $ulan tidak rutin

Bila )akin $ukan meningitis seara klinis tidak perlu dilakukan pungsi lum$al.

Analisis 9!! dari *ungsi lum$al:

• Meningitis $akterial : tekanan meningkat2 airan keruh2 sel darah putih /*MN0

dan prtein meningkat2 gluksa menurun2 kultur psiti terhadap $e$erapa 'enis

$akteri. *ada Meningitis TB92 ada gam$aran pleisitsis

• Meningitis ;irus : tekanan $er;ariasi2 airan 'ernih2 sel darah putih /MN0

menurun2 gluksa nrmal atau meningkat2 prtein menurun2 kultur $iasan)a

negati2 kultur ;irus $iasan)a dengan prsedur khusus2 Pellicle

• <nephalitis : airan 'emih2 'umlah sel diatas nrmal2 hitung 'enis didminasi leh

limsit2 prtein meningkat2 dan gluksa menurun.

Pemeriksaan EEG/"2>0

*emeriksaan <<, / <lektrenephalgra) 0 )ang dilakukan diantara dua

serangan ke'ang tidak ditemukan kelainan2 terutama 'ika diperiksa pada hari ke 8 ke

1% setelah ke'ang. /10 *emeriksaan <<, masih dapat dilakukan pada keadaan ke'ang

demam )ang tidak khas. Misaln)a ke'ang demam kmpleks pada anak usia tahun

atau ke'ang demam kal.

Pen8itraan/12"0

Dt -ra) dan penitraan seperti 9T-!an atau M+ 'arang dilakukan2 tidak rutin

dan han)a atas indikasi seperti :

1. &elainan neurlgik kal )ang menetap / hemiparesis 0

". paresis ner;us C+

4. *apiledema

$% Penatalaksanaan/10

Biasan)a ke'ang demam $erlangsung singkat dan $ila datang $er$at ke'angn)a

sudah $erhenti. Apa$ila datang dalam keadaan ke'ang2 $at )ang paling epat

15

7/25/2019 New KD


menghentikan ke'ang adalah diaepam )ang di$erikan seara intra;ena. #sis diaepam

intra;ena adalah %24 %25 mg6kg perlahan lahan dengan keepatan 1 " mg6menit atau

dalam (aktu 4 5 menit2 dengan dsis maksimal "% mg.

$at )ang praktis dan dapat di$erikan leh rang tua atau di rumah adalah diaepam

rektal. #sis diaepam rektal adalah %25 %275 mg6kg atau diaepam rektal 5 mg untuk

anak dengan $erat $adan kurang dari 1% kg dan 1% mg untuk anak dengan $erat $adan

le$ih dari 1% kg. Atau diaepam rektal dengan dsis 5 mg untuk anak di$a(ah usia 4 tahun

atau dsis 725 mg untuk anak diatas usia 4 tahun.

&e'ang )ang $elum $erhenti dengan diaepam rektal masih dapat diulang lagi

dengan ara dan dsis )ang sama dengan inter;al (aktu 5 menit.

Bila " kali dengan diaepam rektal masih ke'ang2 dian'urkan ke rumah sakit. #an

disini dapat di$erikan diaepam intra;ena dengan dsis %24 %25 mg6kg.

Bila ke'ang tetap $elum $erhenti di$erikan enitin seara intra;ena dengan dsis

a(al 1% "% mg6kg6kali dengan keepatan 1 mg6kg6menit atau kurang dari 5% mg6menit.

Bila ke'ang $erhenti dsis selan'utn)a adalah > 8 mg6kg6hari2 )aitu 1" 'am setelah dsis

a(al.

Bila dengan enitin ke'ang $elum $erhenti maka pasien harus dira(at di ruang

intensi.

Bila ke'ang telah $erhenti2 pem$erian $at selan'utn)a tergantung dari 'enis ke'ang

demamn)a dan aktr resikn)a2 apakah ke'ang demam sederhana atau kmpleks dan

aktr risikn)a.

KEJANG

Ke1ang

16

#iaepam retal %25 mg6kgBB atauBerat $adan = 1% kg : 5 mg

Berat $adan 1% kg : 1% mg

#iae am +C %24 %25 m 6k BB.

&eterangan:

Bila ke'ang $erhenti terapi prilaksisintermitten atau rumatan di$erikan

$erdasarkan &#! atau &#& dan

aktr resikn)a.*em$erian enitin $lus se$aikn)a

seara drip intra;ena diampur

dengan Na9l untuk mengurangi eek samping aritmia dan hiptensi.

7/25/2019 New KD


#iaepam rektal

/ 5 menit 0

#i rumah sakit

KEJANG

Denitin $lus +C 1% "% mg6kg BB. Bila ke'ang $erhenti2 dsis selan'utn)a

&eepatan %25 1 mg6kgBB6menit >-8mg6kg$$6hari dimulai 1" 'am setelah

/ *astikan ;entilasi adekuat 0 dsis a(al

KEJANG

Transer ke +9U

Pem7erian "7at saat emam 2 #9. 5

Anti-iretik

Antipiretik dian'urkan di$eri pada saat demam2 (alaupun tidak ditemukan $ukti

$ah(a penggunaan antipiretik mengurangi resik ter'adin)a ke'ang demam. #sis

asetaminen )ang digunakan $erkisar 1% 15 mg6kg6kali di$erikan > kali sehari dan

tidak le$ih dari 5 kali. #sis i$upren 5 1% mg6kg6kali2 4 > kali sehari

Asam asetilsalisilat dapat men)e$a$kan sindrm e)e terutama pada anak kurang

dari 18 $ulan2 meskipun 'arang. *araetaml 1% mg6kg sama eektin)a dengan

i$upren 5 mg6kg dalam menurunkan suhu tu$uh.

Antik"n3ulsan

17

7/25/2019 New KD


*emakaian diaepam ral dsis %24 mg6kg setiap 8 'am pada saat demam

menurunkan resik $erulangn)a ke'ang pada 4%@ - %@ kasus2 $egitu pula dengan

diaepam rektal dsis %25 mg6kg setiap 8 'am pada suhu 4825 E9.

#sis terse$ut ukup tinggi dan dapat men)e$a$akan ataksia2 irita$el dan sedasi

)ang ukup $erat pada "5 4 @ kasus.

Den$ar$ital2 kar$amaepin2 enitin pada saat demam tidak $erguna untuk

menegah ke'ang demam.

• Pem7erian "7at rumatan 2&5

*eng$atan rumat han)a di$erikan $ila ke'ang demam menun'ukkan iri se$agai $erikut

/ salah satu 0 :

1. &e'ang lama 15 menit

". Adan)a kelainan neurlgis )ang n)ata se$elum atau sesudah ke'ang misaln)a

hemiparesis2 paresis Tdd2 ere$ral pals)2 retardasi mental2 hidrsealus

4. &e'ang kal

>. *eng$atan rumat dipertim$nagkan $ila :

a. &e'ang $erulang dua kali atau le$ih dalam "> 'am

$. &e'ang demam ter'adi pada $a)i = 1" $ulan

. &e'ang demam > kali per tahun

*em$erian $at en$ar$ital atau asam ;alprat setiap hari eekti dalam

menurunkan resik $erulang ke'ang.

#engan meningkatn)a pengetahuan tentang ke'ang demam dan eek samping

penggunaan $at terhadap kgniti dan perilaku2 prilaksis terus menerus di$erikan

dalam 'angka pendek2 keuali pada kasus )ang sangat selekti. *emakaian en$ar$ital

setiap hari dapat menim$ulkan gangguan perilaku dan kesulitan $ela'ar />% 5% @0.

$at pilihan saat ini adalah asam ;alprat meskipun dapat men)e$a$kan hepatitis

18

7/25/2019 New KD


namun insidenn)a keil. #sis asam ;alprat 15 >% mg6kg6hari dalam " 4 dsis2

en$ar$ital 4 > mg6kg6hari dalam 1 " dsis.

*eng$atan rumatan di$erikan selama 1 tahun $e$as ke'ang2 kemudian dihentikan

seara $ertahap selama 1 " $ulan.

Eukasi -aa "rang tua/10

&e'ang selalu merupakan peristi(a )ang menakutkan $agi rang tua. *ada saat ke'ang

se$agian $esar rang tua $eranggapan $ah(a anakn)a telah meninggal. &eemasan ini

harus dikurangi dengan ara diantaran)a :

1. Me)akinkan $ah(a ke'ang demam umumn)a mempun)ai prgnsis )ang $aik

". Mem$eritahukan ara penanganan ke'ang

4. Mem$erikan inrmasi mengenai kemungkinan ke'ang kem$ali

>. *em$erian $at untuk menegah rekurensi memang eekti tetapi harus diingat

adan)a eek samping $at.

(% K"m-likasi

&e'adian keaatan se$agai kmplikasi ke'ang demam dan kematian sampai saat ini

$elum pernah dilaprkan. /"0

Tiga sampai enam persen anak anak )ang mengalami ke'ang demam akan

mengalami epilepsi. &e'ang demam kmpleks dan kelainan struktural tak $erkaitan

dengan peningkatan resik ter'adin)a epilepsi. />250

*% Pr"gn"sis/10

#% Kemungkinan mengalami ke8a8atan atau kelainan neur"l"gis

&e'adian keaatan se$agai kmplikasi ke'ang demam tidak pernah dilaprkan.

*erkem$angan mental dan neurlgis umumn)a tetap nrmal pada pasien )ang

se$elumn)a nrmal. *enelitiaan lain seara retrspekti melaprkan kelainan ini

19

7/25/2019 New KD


$iasan)a ter'adi pada kasus dengan ke'ang lama atau ke'ang $erulang $aik umum

atau kal.

&% Kemungkinan mengalami kematian

&ematian karena ke'ang demam tidak pernah dilaprkan.

.% Kemungkinan 7erulangn:a ke1ang emam

&e'ang demam akan $erulang kem$ali pada se$agian kasus. Daktr risik

$erulangn)a ke'ang demam adalah :

1. i(a)at ke'ang demam dalam keluarga

". Usia = 1" $ulan

4. Temperatur )ang rendah saat ke'ang

>. 9epatn)a ke'ang setelah demam

Bila seluruh aktr diatas ada2 kemungkinan $erulangn)a ke'ang demam adalah

8%@ sedangkan $ila tidak terdapat aktr terse$ut kemungkinan $erulangn)a ke'ang

demam han)a 1%@-15@. &emungkinan $erulangn)a ke'ang demam paling $esar

pada tahun pertama.

#'% Di,,erential Diagn"sa/1250

N"% Su7 Ke1ang Demam Meningitis Ense,alitis

1 #einisi Bangkitan ke'ang

)ang ter'adi karena

kenaikan suhu tu$uh/suhu rektal diatas

48E90 )ang

dise$a$kan leh suatu prses ekstrakranium

adang pada selaput

tak /meningen0

adang pada 'aringan

tak

" <tilgi Belum diketahui

seara pasti

• Bakteri

/M)$ateriumtu$erulsa2

Neisseria

meningitis2!taph)lus

aureus2

Haemphilusinluenae0

• Bakteri

• Cirus /sering0• *arasit

• Dungus

• iketsia

2&

7/25/2019 New KD


• Cirus

4 *atisilgi &enaikan suhu

meta$lisme $asal

peru$ahan

keseim$angan dari

mem$ran sel neurn diusi in & dan

in Na melaluimem$ran sel lepas

muatan listrik

meluas melalui

neurtransmitter

ke'ang

-Cirus6$akteri

hematgen

selaput tak

-*en)e$aran

$akteri6;irus dapat pula seara

perkntinuitatum dari

peradangan rgan atau

'aringan )ang ada didekat selaput tak2

misaln)a A$ses tak2

titis Media2Mastiditis2 !inusitis.

-*en)e$aran kuman

$isa 'uga ter'adi aki$at

trauma kepala denganraktur

ter$uka ataukmplikasi $edah

tak.

-+n;asi kuman-kuman ruang

su$araknid radang

pada pia dan araknid29!! /9airan

!ere$rspinal0 O

sistem ;entrikulus

Cirus masuk kulit2

saluran naas2 dan

saluran penernaan

men)e$ar:

1. !etempat : ;irushan)a mengineksi

selaput lendir2

permukaan6rgan

tertentu". *en)e$aran

hematgen primer :

;irus masuk ke dalamdarah kemudian

men)e$ar ke $er$agai

rgan dan

$erkem$ang $iak padargan terse$ut.

4. *en)e$aranhematgen sekunder :

;irus $erkem$ang

$iak di daerah

pertama kali ia masukkemudian men)e$ar

ke rgan lain.

>. *en)e$aran melaluisara : ;irus

$erkem$ang $iak di permukaan selaputlendir dan men)e$ar

melalui sistem s)ara.

&elainan pada pasienensealitis dise$a$kan

leh:

1. +n;asi dan perusakan langsung

pada 'aringan tak

leh ;irus )angsedang $erkem$ang

$iak

". eaksi 'aringansara pasien terhadap

antigen ;irus )ang

akan $eraki$at

kerusakan ;askular

21

7/25/2019 New KD


sedangkan ;irusn)a

sendiri sudah tidakada dalam 'aringan

tak

4. eaksi akti;asi

;irus neurtrpik )ang $ersiat laten

> Maniestasi

&linisa% Ke1ang emam

seer!ana

-$erlangsung

kurang dari 15 menitdan umumn)a akan

$erhenti sendiri

-tidak terulangdalam (aktu "> 'am

-&e'ang umum

tnik dan6atau klnik

7% Ke1ang emam

k"m-leks

-$erlangsung 15menit2 kal6 multipel

/ke'ang 1 dalam ">

'am0

• !akit kepala dan

demam /ge'ala a(al

)ang sering0

-*eru$ahan padatingkat kesadaran

dapat ter'adi

letargik2 tidakrespnsi2 dan kma

• +ritasi meningen

mengaki$atkanse'umlah tanda s$$:

• igiditas /kaku

leher0.

• Tanda kernik

psiti

• Tanda $rudinki

• t $ia2

• &e'ang

• peningkatan T+& /

$radikardi02pernaasan tidak teratur2

sakit kepala2

muntah dan penurunan tingkat

kesadaran 0

• Masa prdrmal

$erlangsung 1-1>

hari2 ditandai

dengan: demam2sakit kepala2 mual-

muntah2 n)eri

tenggrkan2malaise2 n)eri

ekstremitas puat

• Tanda ensealitis )ang $erat ringann)atergantung pada

distri$usi dan luas

lesi pada neurn.,e'alan)a:

• gelisah

• peru$ahan perilaku

• gangguan kesadaran

• ke'ang

• -Terkadang disertai

'uga dengan tanda

neurlgis kal

$erupa aasia2hemiaresis2

hemiplegia2 ataksia2

dan paral)sis saratak.

5 #iagnsis • Anamnesa /demam2

serangan ke'ang2*#2 *&2 dll0

•

*emeriksaan Disik/;ital sign2neurlgik0

• *emeriksaan

penun'ang

• Anamnesa

/didapatkan triasmeningitis : sakit

kepala2 demam2kaku kuduk2 *#2dll0

• *emeriksaan isik

/;ital sign2

didapatkanmeningeal sign2

neurlgik0

• Anamnesa /demam2

sakit kepala2 ri(a)at pemaparan

selama "-4 mingguterakhir terhadap pen)akit melalui

kntak2 *#2 dll0

• *emeriksaan isik

/;ital sign2neurlgik

• *emeriksaan

22

7/25/2019 New KD


• *emeriksaan

penun'ang

penun'ang

*emeriksaan

*enun'ang• *emeriksaan

La$ratrium:

#arah rutin2 gluksa

darah2 elektrlit2urin dan eses rutin

/makrskpis danmikrskpik02 kultur

darah

• *emeriksaan L*

• <<,

• Dt -ra)2 9T-!an2

M+

•Analisis 9!! dari

*ungsi lum$al

•*emeriksaan

La$ratrium:<lektrlit darah2

L<#

•M+6 9T !an

•ntgen dada6kepala6

sinus

•*emeriksaan

La$ratrium:

#arah rutin

lengkap2 gula darah2elektrlit dan

$iakan darah

•Analisis *ungsi

lum$al

•*emeriksaan 9T atau

M+ kepala

edema tak

•*ada pemeriksaan

<<, penurunan

akti;itas atau

perlam$atan

7 *enatalaksana

an• *enanganan *ada

!aat &e'ang

• Menghentikan

ke'ang:

• Turunkan demam:

*eng$atan

pen)e$a$:

anti$itika di$erikansesuai indikasi

dengan pen)akitdasarn)a

• Terapi umum : tirah

$aring ttal2

pem$erian airan

)ang adekuat2 terapi5B (Blood, Brain,

Barrier, Bowel,

Bladder)2 terapisimptmatik

/antikn;ulsan2

analgetik0

• Terapi a$rti :

Anti$itik /sesuai

dengan etilgi0

•Tangani ke'ang

•Memper$aiki

hmestatis2 dengan

inus airan dan pem$erian ksigen.

•Mengurangi edema

sere$ri serta

mengurangi aki$at)ang ditim$ulkan

leh anksia sere$ridengan#eksametasn %215-

12% mg6kgBB6hari

i.; di$agi dalam 4

dsis.-Menurunkan

tekanan intrakranial

)ang meninggidengan Manitl

di$erikan intra;ena

dengan dsis 125-"2% g6kgBB selama

4%-% menit.

*em$erian dapat

diulang setiap 8-1" 'am

•*eng$atan kausati.

1% *rgnsis • Apa$ila tidak diterapi *rgnsis pada *rgnsis $ergantung

23

7/25/2019 New KD


dengan $aik2 ke'ang

demam dapat $erkem$ang

men'adi:

-&e'ang demam

$erulang• <pilepsi

• &elainan mtrik

• ,angguan mental dan

$ela'ar

meningitis $akteri $ila

tidak di$ati dengan $aik dapat $eraki$at

atal.

pada keepatan dan

ketepatan pertlngan.

Ba)i $iasan)a

mengalami pen)ulit

dan ge'ala sisa )ang $erat.

BAB III

DAFTAR PUSTAKA

1. +smail !)an2 Taslim ! !etmenggl2 Bistk !aing2 dkk. Konsensus Penanganan Kejang Demam. Indonesia: Badan *ener$it +#A+K "%%

". Amerian Aadem) *ediatris. *ratie *arameter: Long-term reatment of t!e C!ild

wit! "imple #e$rile "ei%ure. 1K : 14%7-14%. !um$er Tulisan:

http:66aappli).aappu$liatins.rg6gi6ntent6ull6pediatris

24

http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics

http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics

7/25/2019 New KD


4. Haslam $ert H. A. !istem !ara2 dalam +lmu &esehatan Anak Nelsn2 Cl. 42 <disi 15.

*ener$it Buku &edkteran <,92 Jakarta. "%%%

>. ,ins$erg2 Linel. Lecture &ote &eurologi edisi 'e-. "%%7. Jakarta : <rlangga.

5. Ten'ani Nrudin . *ediatris2 De$rile !eiures. A;aila$le at: !ttp**www.emedicine.

Aessed N;em$er 12 "%%.

25

http://www.emedicine/

http://www.emedicine/

new kd

Documents