osteomieltis tb rad new

7/25/2019 Osteomieltis TB Rad New

1/4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Osteomielitis Tuberkulosis (Osteomielitis TB)

Osteomielitis tuberkulosis adalah suatu proses peradangan kronik dan destruktif yang

disebabkan basil tuberculosis yang menyebar secara hematogen dari fokus jauh, dan

hampir selalu berasal dari paru-paru. Penyebaran basil ini dapat terjadi pada waktu

infeksi primer atau pasca primer. Penyakit ini sering terjadi pada anak-anak.

Basil tuberkulosis biasanya menyangkut dalam spongiosa tulang. Pada tempat infeksi

timbul osteitis, kaseasi dan likuifaksi dengan pembentukan pus yang kemudian dapat

mengalami kalsifikasi. Berbeda dengan osteomielitis piogenik, maka pembentukan tulang

baru pada tuberkulosis tulang sangat sedikit atau tidak ada sama sekali. Di samping itu,

periostitis dan sekwester hampir tidak ada. Pada tuberkulosis tulang ada kecenderungan

terjadi perusakan tulang rawan sendi atau diskus intervertebra.

Tuberkulosis Pada Tulang Belakang (Spondilitis Tuberkulosis)

pondilitis tuberculosis disebut juga !Pott disease". #rekuensi tuberkulosis tulang yang

paling tinggi adalah pada tulang belakang, biasanya di daerah torakal atau lumbal $%&-

'(), jarang di daerah servikal $*+-). 'esi biasanya pada korpus vertebra dan prosesdapat bermula di ( tempat, yaitu

Bentuk paradiskus yang terletak di bagian korpus vertebra yang bersebelahan dengan

diskus invertebra atas atau bawah, disebut tipe marginal, yang sesuai dengan tipe

metafiseal pada tulang panjang. Bentuk ini sering ditemukan pada orang dewasa.

Di tengah korpus vertebra, disebut tipe sentral. Bentuk ini sering ditemukan pada

anak-anak.

Di bagian anterior korpus, disebut tipe anterior atau subperiosteal, dengan lokus awal

di korpus vertebra bagian anterior, merupakan penjalaran per kontinuitatum dari

vertebra di atasnya. $ambar .+)

Pada tipe marginal, lesi destruktif biasanya terdapat di bagian depan korpus vertebra

dan cepat merusak diskus. Proses dapat terjadi pada dua atau lebih vertebra yang

berdekatan. /arena bagian depan korpus vertebra paling banyak mengalami destruksi


2/4

disertai adanya kolaps, maka korpus vertebra akan berbentuk baji dan pada tempat

tersebut timbulgibbus.0bses paravertebral timbul cepat dan paling mudah dilihat di daerah torakal karena

adanya kontras paru-paru. Bila sudah lama akan timbul kalsifikasi pada abses. %idak

terlihat adanya pembentukan tulang baru pada proses yang aktif. Bila pengobatan

berhasil, tanda-tanda penyembuhan pada vertebra yang terkena dapat dilihat dari

Densitas tulang yang kembali normal

1incian tulang terlihat lebih jelas

Batas tulang menjadi lebih tegas

Pada tipe sentral, abses timbul pada bagian tengah korpus vertebra dan diskus lambat

terkena proses. Bila lesi meluas ke tepi tulang, maka proses selanjutnya adalah seperti

pada tipe marginal.

Pada tipe anterior, proses berlangsung dibawah periost dan meluas dibawah ligament

longitudinal anterior. /erusakan pada diskus terjadi lambat $ambar .)

Gambaran Klinis

ambaran klinis hanya berupa nyeri pinggang atau punggung. 2yeri terjadi akibat reaksi

inflamasi di vertebra dan sukar dibedakan dengan nyeri akibat penyebab lain seperti

kelainan degenerative karena biasanya keadaan umum penderita masih baik. Pada foto

rontgenbelum didapat kelainan. Bila proses berlanjut, terjadi destruksi vertebra yang

akan terlihat pada foto rontgen.Pada bentuk sentral akan terjadi osteoporosis dan

destruksi hingga dapat terjadi kompresi vertebra. /ompresi vertebra bisa spontan, atau

akibat jatuh yang ringan sehingga mungkin salah didiagnosis sebagai patah tulang

kompresi traumatik. Bila terjadi kompresi, pada pemeriksaan klinis didapati gibus.

Bentuk paradiskal yang disertai destruksi korpus vertebra yang bersebelahan dengan

diskus akan mengakibatkan iskemia sehingga terjadi nekrosis diskus. Pada gambaran

rontgen terdapat penyempitan diskus intervertebra. Bila proses terus berlanjut, terjadi

osteoporosis dan penyebaran ke seluruh korpus vertebra sehingga timbul kompresi

vertebra dan terjadi gibbus.

Beda gibus tuberculosis dengan gibus traumatik adalah tidak didapatinya penyempitan

sela diskus pada gibus traumatic. /eadaan seperti ini, tanpa penyempitan sela diskus,

juga terdapat pada gibus akibat metastasis tumor korpus vertebra.

elanjutnya, akan terbentuk nekrosis yang lebih banyak berupa abses dan debris.

0bses dengan debris makin banyak dan akan keluar dari vertebra mencari lokasi dengan

tahanan paling lemah. Di vertebra lumbal abses akan turun ke bawah melalui sela


3/4

aponeurosis otot psoas dan berhenti di retroperitoneal yang teraba pada palpasi abdomen.

0bses psoas ini terlihat pada foto rontgen sebagai bayangan batas otot psoas yang kabur

atau banyangan sklerotik di paravertebra berbentuk lonjong lancip. 0bses dapat turun ke

region inguinal dan teraba sebagai benjolan yang perlu dibedakan dengan hernia

femoralis.

0bses bisa berkumpul dan mendesak kea rah belakang sehingga menekan medulla

spinalis dan mengakibatkan paraplegiaPott yang disebut paraplegia awal. Paraplegia

awal selain karena tekanan abses, dapat juga disebabkan oleh kerusakan medulla spinalis

akibat gangguan vascular. /eadaan sangat jarang ditemukan pada tuberkulosis karena

proses kronik ini menyebabkan terbentuknya pembuluh darah kolateral. Paraplegia dapat

juga disebabkan oleh tuberculosis pada medula spinalis. 3ielitis tuberculosis ini biasanya

akibat penyebaran per kontinuitatum dari pakimeningitis tuberkulosa. Penyebaran secarahematogen jarang sekali. Paraplegia juga dapat terjadi akibat regangan yang terus

menerus pada gibus yang disebut paraplegia lanjut.

0bses dingin di daerah torakal dapat menembus rongga pleura sampai terjadi abses

pleura, atau bahkan ke paru bila parunya melengket pada pleura. Di daerah servikal,

abses dapat menembus dan berkumpul di antara vertebra dan faring

ejala awal paraplegia pada tuberculosis tulang belakang dimulai dengan keluhan

kaki terasa kaku atau lemah, atau penurunan koordinasi tungkai. Proses ini dimulai

dengan penurunan daya kontraksi otot tungkai, dan peningkatan tonusnya. /emudian,

terjadi spasme otot fleksor dan akhirnya kontraktur. Pada permulaan, paraplegia terjadi

karena udem sekitar abses paraspinal, tetapi akhirnya karena kompresi. /arena tekanan

timbul terutama dari depan. angguan pada paraplegia ini kebanyakan ditemukan di

daerah torakal, dan bukan lumbal, karena kanalis lumbalis agak longgar dan kauda ekuina

tidak mudah tertekan.Diagnostik Spondilitis Tuberkulosis

Diagnosis spondiilitis tuberkulosis ditentukan berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan

pencitraan. ejala yang mendukung adalah nyeri yang meningkat pada malam hari makin

lama makin berat, terutama pada pergerakan. 0nak kecil dapat berteriak sewaktu tidur

nyenyak pada malam hari. /eadaan ini terjadi karena otot erector trunkus mengendue

sehingga terdapat pergerakan kecil antara vertebra yang sangat nyeri. /emudian,

terbentuk gibus dan laju endap darah meninggi. Pada foto rontgen tampak penyempitan

sela diskus dan gambaran abses paravertebral. 1eaksi tuberculin biasanya positif. 4ntuk


4/4

melakukan pemeriksaan bakteriologis, dapat dilakukan pungsi abses atau dari debris yang

didapat melalui pembedahan.

Tuberkulosis pada Tulang Panjang Tulang Ke!il dan Trokanter "a#or

%uberkulosis tulang panjang menyebabkan destruksi tulang didaerah metafisis dan jarang

menyebar ke diafisis. Biasanya proses didaerah epifisis merupakan penjalaran proses disinovium. Pada foto rontgen, gambaran destruksinya berupa daerah osteolitik yang

berbatas tegas, dibatasi oleh garis tipis osteosklerotik. 0bses tuberkulosis tulang ini lebih

jarang pecah ke permukaan kulit dan membentuk sinus bila dibandingkan dengan abses

pada osteomielitis piogenik.

alah satu tulang yang sering terkena tuberkulosis adalah trokanter mayor, terutama

pada anak-anak dan dewasa muda. 'esi dapat bermula pada tulang bursa, maka erosi

pada tulang kadang-kadang hanya superfisial dan akan sukar dilihat. Baik pada proses

yang dimulai pada tulang maupun bursa, dapat meluas ke sendi panggul. ambaran

radiologik tuberculosis pada trokanter mayor sama dengan pada tulang panjang. 5enis tuberculosis tulang yang memberikan gambaran radiologic khas adalah

tuberculosis jari. %erjadi pembengkakan jari, penebalan korteks tulang dengan reaksi

periosteal sepanjang jari yang berbentuk oval seperti bawang dan disebut spina ventosa.

Diagnosis pada penyakit ini adalah sama dengan spondilitis tuberkulosa, yaitu melalui

gejala klinik dan pemeriksaan pencitraan.

$istel Tuberkulosis

#istel tuberculosis terbentuk bila proses tuberculosis menembus tulang. #istel biasanya

terjadi dari limfadenitis tuberculosis misalnya daerah leher, osteomielitis tuberculosis

misalnya spondilitis, arthritis tuberculosis misalnya koksitis, atau infeksi tuberculosis

sistem lain. Bila terjadi fistel tuberculosis dari abses dingin, lokasi sumber penyebab

harus ditentukan. Biasanya fistel akan sembuh dengan pemberian tuberkulostatik. 6nfeksi

sekunder mungkin ditemukan, tetapi jarang memerlukan tindakan. Pada biopsy fistel

biasanya ditemukan jaringan radang tidak spesifik.

osteomieltis tb rad new

Documents