paper ginek farah

7/25/2019 Paper Ginek Farah

1/24

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menstruasi merupakan bagian dari proses reguler yang mempersiapkan tubuh

wanita setiap bulannya untuk kehamilan. Proses ini melibatkan beberapa tahap yang

dikendalikan oleh interaksi hormon yang dikeluarkan oleh hipotalamus, kelenjar

dibawah otak depan, dan indung telur. Pada permulaan, lapisan sel rahim mulai

berkembang dan menebal. Lapisan ini berperan sebagai penyokong bagi janin yang

sedang tumbuh bila wanita tersebut hamil. Hormon memberi sinyal pada telur di

dalam indung telur untuk mulai berkembang. Tak lama kemudian, sebuah telur

dilepaskan dari indung telur wanita dan mulai bergerak menuju tuba Falopii terus ke

rahim. Bila telur tidak dibuahi oleh sperma pada saat berhubungan intim (atau saat

inseminasi buatan, lapisan rahim akan berpisah dari dinding uterus dan mulai luruh

serta akan dikeluarkan melalui !agina.

Periode pengeluaran darah, dikenal sebagai periode menstruasi (atau mens,

atau haid, berlangsung selama tiga hingga tujuh hari. Bila seorang wanita menjadi

hamil, menstruasi bulanannya akan berhenti. "leh karena itu, menghilangnya

menstruasi bulanan merupakan tanda (walaupun tidak selalu bahwa seorang wanita

sedang hamil. #ehamilan dapat di kon$irmasi dengan pemeriksaan darah sederhana.

%menorea adalah keadaaan tidak terjadinya menstruasi pada seorang

wanita.Hal tersebut normal terjadi pada masa sebelum pubertas, kehamilan dan

menyusui, dan setelah menopause.&iklus menstruasi normal meliputi interaksi antara

komplek hipotalamus'hipo$isi'aksis indung telur serta organ reproduksi yang sehat.

%menorea sendiri terbagi dua, yaitu amenorea primer dan amenorea sekunder.

%menorea primer adalah keadaan tidak terjadinya menstruasi pada wanita

berumur ) tahun ke atas tidak pernah mendapatkan menstruasi. &edangkan amenore

1


2/24

sekunder adalah penderita pernah mendapat haid, tetapi kemudian tidak menstruasi

lagi.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Defenisi

%menorea adalah keadaan tidak adanya menstruasi untuk sedikitnya * bulan

berturut'turut.

%menorea terbagi menjadi amenorea $isiologik dan patologik. %menorea

$isiologik yaitu terdapat dalam masa sebelum pubertas, masa kehamilan, masa laktasi,

2


3/24

dan sesudah menopause. %menorea patologik yaitu amneorea yang terjadi karena

sebab tertentu diluar amenorea $isiologik.

%menorea dapat dibagi menjadi amenorea primer dan amenorea sekunder.

. %menorea primer adalah apabila seorang wanita berumur ) tahun ke atas tidak

pernah mendapatkan menstruasi. %menorea primer terjadi pada +. -./ wanita

usia reproduksi. %menorea primer umumnya mempunyai sebab'sebab yang lebih

berat dan lebih sulit diketahui, seperti kelainan kongenital dan kelainan genetik.

-. %menorea sekunder adalah penderita pernah mendapatkan menstruasi, tetapi

kemudian tidak mendapatkan lagi atau 0 siklus setelah sebelumnya mendapatkan

siklus menstruasi biasa. %ngka kejadian berkisar antara /. %danya amenorea

sekunder lebih menunjuk kepada sebab'sebab yang timbul kemudian dalam

kehidupan wanita, seperti gangguan gi1i, gangguan metabolisme, tumor, penyakit

in$eksi dan lain'lain.

2.2 Etiologi Amenorea

Penyebab tersering dari amenorea primer adalah2

Pubertas terlambat

#egagalan dari $ungsi indung telur

%genesis utero!aginal (tidak tumbuhnya organ rahim dan !agina

3angguan pada susunan sara$ pusat

3


4/24

Himen imper$orata yang menyebabkan sumbatan keluarnya darah menstruasi

dapat dipikirkan apabila wanita memiliki rahim dan !agina normal.

Penyebab amenorea sekunder2

a. Penurunan berat badan se4ara drastis (diet yang salah, anoreksia ner!osa,

bulimia ner!osa, akti!itas $isik yang sangat berat dan penyebab lainnya.

b. "besitas yang ekstrem.

4. Penyakit kronis yang diderita dalam jangka waktu yang lama.

d. %bnormalitas organ genital wanita (tidak adanya uterus, !agina, septum

!agina, stenosis ser!ikal, dan selaput dara yang terlalu tebal.

e. Tubuh mengalami kelainan seperti hipoglikemia (kadar gula darah se4ara

abnormal rendah, hipotiroidisme (kelenjar tiroid kurang akti$,

hipertiroidisme (kelenjar tiroid bekerja se4ara berlebihan, cystic fibrosis

(penyakit yang diturunkan atau diwariskan dari kelenjar'kelenjar lendir dankeringat, atau cushings disease(kadar kortikosteroidberlebihan.

$. 5anita yang pernah mengalami kelainan penyakit polikistik ovarium

mempunyai risiko tinggi terhadap penyakit %menorrhea.

g. %danya penyakit akibat kelainan kromosom seperti Sindrom Turner atau

Sindrom Sawyer.

h. #adar hormone prolaktin di dalam tubuh 4ukup tinggi (hiperprolaktinemia.

i. #ehamilan.

j. &tres.

4
http://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/02/bulimia-nervosa.htmlhttp://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/01/policystic-ovarium-syndrome-sindrom.htmlhttp://pelangiku.com/2009/07/macam-macam-solusi-stress/http://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/01/policystic-ovarium-syndrome-sindrom.htmlhttp://pelangiku.com/2009/07/macam-macam-solusi-stress/http://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/02/bulimia-nervosa.html


5/24

k. #etidakseimbangan mekanisme sistem hormon reproduksi wanita.

2. !isiologi "enstr#asi

Menstruasi atau haid atau datang bulan adalah perubahan $isiologis dalam tubuh

wanitayang terjadi se4ara berkala dan dipengaruhi oleh hormon reproduksi. Periode

ini penting dalam hal reproduksi. Padamanusia, hal ini biasanya terjadi setiap bulan

antara usia remajasampai menopause. &elain manusia, periode ini hanya terjadi pada

primata'primata besar, sementara binatang'binatang menyusui lainnya mengalami

siklus estrus.Pada wanita siklus menstruasi rata'rata terjadi sekitar -) hari, walaupun hal ini

berlaku umum, tetapi tidak semua wanita memiliki siklus menstruasi yang sama,

kadang'kadang siklus terjadi setiap - hari hingga *+ hari. Biasanya, menstruasi rata'

rata terjadi hari, kadang'kadang menstruasi juga dapat terjadi sekitar - hari sampai

6 hari. 7mumnya darahyang hilang akibat menstruasi adalah +mL hingga )+mL per

hari tetapi biasanya dengan rata'rata *mL per harinya.

Biasanya pada saat menstruasi wanita memakai pembalutuntuk menampung

darah yang keluar saat berakti!itas terutama saat tidur agar bokong dan 4elana tidak

basah dan tetap nyaman. Pembalut harus diganti minimal dua kali sehari untuk

men4egah agar tidak terjadi in$eksi pada !aginaatau gangguan'gangguan lainnya.

Menstruasi atau haid menga4u kepada pengeluaran se4ara periodik darah dan

sel'sel tubuh dari !agina yang berasal dari dinding rahim wanita. Menstruasi dimulai

saat pubertas dan menandai kemampuan seorang wanita untuk mengandung anak,

walaupun mungkin $aktor'$aktor kesehatan lain dapat membatasi kapasitas ini.

Menstruasi biasanya dimulai antara umur + dan 0 tahun, tergantung pada berbagai

$aktor, termasuk kesehatan wanita, status nutrisi, dan berat tubuh relati$ terhadap

tinggi tubuh. Menstruasi berlangsung kira'kira sekali sebulan sampai wanita

men4apai usia 8 ' + tahun, sekali lagi tergantung pada kesehatan dan pengaruh'

pengaruh lainnya. %khir dari kemampuan wanita untuk bermenstruasi disebut

5
http://id.wikipedia.org/wiki/Fisiologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Wanitahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hormon_reproduksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Reproduksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Pubertashttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Primatahttp://id.wikipedia.org/wiki/Binatang_menyusuihttp://id.wikipedia.org/wiki/Siklus_estrushttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pembalut_wanitahttp://id.wikipedia.org/wiki/Bokonghttp://id.wikipedia.org/wiki/Vaginahttp://id.wikipedia.org/wiki/Fisiologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Wanitahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hormon_reproduksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Reproduksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Pubertashttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Primatahttp://id.wikipedia.org/wiki/Binatang_menyusuihttp://id.wikipedia.org/wiki/Siklus_estrushttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pembalut_wanitahttp://id.wikipedia.org/wiki/Bokonghttp://id.wikipedia.org/wiki/Vagina


6/24

menopause dan menandai akhir dari masa'masa kehamilan seorang wanita. Panjang

rata'rata daur menstruasi adalah -) hari, namun berkisar antara - hingga 8+ hari.

Panjang daur dapat ber!ariasi pada satu wanita selama saat'saat yang berbeda dalam

hidupnya, dan bahkan dari bulan ke bulan tergantung pada berbagai hal, termasuk

kesehatan $isik, emosi, dan nutrisi wanita tersebut.

Menstruasi merupakan bagian dari proses reguler yang mempersiapkan tubuh

wanita setiap bulannya untuk kehamilan. 9aur ini melibatkan beberapa tahap yang

dikendalikan oleh interaksi hormon yang dikeluarkan oleh hipotalamus, kelenjar

dibawah otak depan, dan indung telur. Pada permulaan daur, lapisan sel rahim mulai

berkembang dan menebal. Lapisan ini berperan sebagai penyokong bagi janin yang

sedang tumbuh bila wanita tersebut hamil. Hormon memberi sinyal pada telur di

dalam indung telur untuk mulai berkembang. Tak lama kemudian, sebuah telur

dilepaskan dari indung telur wanita dan mulai bergerak menuju tuba Falopii terus ke

rahim. Bila telur tidak dibuahi oleh sperma pada saat berhubungan intim (atau saat

inseminasi buatan, lapisan rahim akan berpisah dari dinding uterus dan mulai luruh

serta akan dikeluarkan melalui !agina. Periode pengeluaran darah, dikenal sebagai

periode menstruasi (atau mens, atau haid, berlangsung selama tiga hingga tujuh hari.

Bila seorang wanita menjadi hamil, menstruasi bulanannya akan berhenti. "leh

karena itu, menghilangnya menstruasi bulanan merupakan tanda (walaupun tidak

selalu bahwa seorang wanita sedang hamil. #ehamilan dapat di kon$irmasi dengan

pemeriksaan darah sederhana.

$ !ase %alam sikl#s "enstr#asi

Proses menstruasi pada wanita dalam setiap siklusnya terdapat empat $ase atau

kejadian yang harus dilewati. %dapun urut'urutannya adalah sebagai berikut 2

. !ase folikel

Fase ini terjadi pada setiap akhir satu siklus menstruasi. 9ari salah satu bagian

tubuh akan mengeluarkan hormon yang dinamakan gonadotropin. :aitu hormon yang

bisa memberi rangsangan untuk melepas hormon lain yang mendorong terjadinya

pertumbuhan $olikel. #emudian pada hari ke satu sampai empat belas $olikel terus

6
http://www.anneahira.com/fase-menstruasi.htmhttp://www.anneahira.com/fase-menstruasi.htm


7/24

tumbuh di dalam ruang o!arium dan bila sudah matang akan menghasilkan hormon

lain yang akan membuat tumbuh endometrium pada dinding di rahim.

-. !ase Estr#s

:aitu peristiwa naiknya estrogen dengan tujuan membuat pertahanan terhadap

petumbuhan sekaligus memberi rangsangan agar terjadi pembelahan terhadap

endometrium di uterus. Peran lain dari kerjadian ini adalah memperlambat terjadinya

pembentukan 1at yang menghasilkan suatu hormon lain yang ber$ungsi untuk

memberi rangsangan $olike yang sudah matang dan melaksanakan o!ulasi di rahim.

Hal ini biasanya berlangsung di hari keempat belas dari dan dalam satu o!ulasi bisa

menghasilkan satu osit.

*. !ase L#teal

&etelah $olikel mendapat rangsangan dan membuat korpus atau badan kuning,

maka akan dihasilkan progestron yang dapat membuat endometrium bisa menjadi

tebal namun lembut. 9alam jangka waktu sepuluh hari, uterus sudah siap untuk

dibuahi. 9an bila memang ada pembuahan, maka terjadilah kehamilan. Maka

menstruasi tidak akan terjadi.

8. !ase menstr#asi ata# &en%ara'an

Bila tidak terjadi pembuahan, maka kehamilan juga tidak akan terjadi.

&elanjutnya progeterone akan mengalami masa penurunan produksi pada hari yang ke

duapuluh enam. #ejadian selanjutnya adalah badan kuning tidak akan melakukan

produksi lagi dan lapisan di uterus dengan dinding yang berada di rahim menjadi

lepas di hari yang ke duapuluh delapan.

&aat itulah terjadi pendarahan dari dalam rahim yang dikenal dengan nama

manstruasi atau haid. &edangkan darah yang keluar ini dinamakan darah menstruasi

atau disingkat darah mens.

7
http://www.anneahira.com/kanker-mulut-rahim-serviks.htmhttp://www.anneahira.com/zat-aditif.htmhttp://www.anneahira.com/fisiologi-menstruasi.htmhttp://www.anneahira.com/kanker-mulut-rahim-serviks.htmhttp://www.anneahira.com/zat-aditif.htmhttp://www.anneahira.com/fisiologi-menstruasi.htm


8/24

Sistem 'ormonal (ang mem&engar#'i sikl#s menstr#asi a%ala')

. F&H';H ($olli4le stimulating hormone releasing hormone yang dikeluarkan

hipotalamus untuk merangsang hipo$isis mengeluarkan F&H

-. LH';H (luteini1ing hormone releasing hormone yang dikeluarkan

hipotalamus untuk merangsang hipo$isis mengeluarkan LH

*. P


9/24

=strogen ini menekan produksi F&H, sehingga hipo$isis mengeluarkan

hormon yang kedua yaitu LH. Produksi hormon LH maupun F&H berada di bawah

pengaruh releasing hormones yang disalurkan hipotalamus ke hipo$isis.

Penyaluran ;H dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen terhadap

hipotalamus. Produksi hormon gonadotropin (F&H dan LH yang baik akan

menyebabkan pematangan dari $olikel de graa$ yang mengandung estrogen.

=strogen mempengaruhi pertumbuhan dari endometrium. 9i bawah pengaruh

LH, $olikel de graa$ menjadi matang sampai terjadi o!ulasi. &etelah o!ulasi terjadi,

dibentuklah korpus rubrum yang akan menjadi korpus luteum, di bawah pengaruh

hormon LH dan LTH (luteotrophi4 hormones, suatu hormon gonadotropik.

#orpus luteum menghasilkan progesteron yang dapat mempengaruhi

pertumbuhan kelenjar endometrium. Bila tidak ada pembuahan maka korpus luteum

berdegenerasi dan mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron.

Penurunan kadar hormon ini menyebabkan degenerasi, perdarahan, dan pelepasan

9


10/24

dari endometrium. Proses ini disebut haid atau menstruasi. %pabila terdapat

pembuahan dalam masa o!ulasi, maka korpus luteum tersebut dipertahankan.

Sikl#s 'ormonal %an '#*#ngann(a %engan sikl#s o+ari#m serta #ter#s %i %alam

sikl#s menstr#asi normal)

. &etiap permulaan siklus menstruasi, kadar hormon gonadotropin (F&H, LH

berada pada le!el yang rendah dan sudah menurun sejak akhir dari $ase luteal

siklus sebelumnya

-. Hormon F&H dari hipotalamus perlahan mengalami peningkatan setelah akhirdari korpus luteum dan pertumbuhan $olikel dimulai pada $ase $olikular. Hal

ini merupakan pemi4u untuk pertumbuhan lapisan endometrium

*. Peningkatan le!el estrogen menyebabkan $eedba4k negati$ pada pengeluaran

F&H hipo$isis. Hormon LH kemudian menurun sebagai akibat dari

peningkatan le!el estradiol, tetapi pada akhir dari $ase $olikular le!el hormon

LH meningkat drastis (respon bi$asik

8. Pada akhir $ase $olikular, hormon F&H merangsang reseptor (penerima

hormon LH yang terdapat pada sel granulosa, dan dengan rangsangan dari

hormon LH, keluarlah hormon progesteron

. &etelah perangsangan oleh hormon estrogen, hipo$isis LH terpi4u yang

menyebabkan terjadinya o!ulasi yang mun4ul -8'*0 jam kemudian. "!ulasi

adalah penanda $ase transisi dari $ase proli$erasi ke sekresi, dari $olikular ke

luteal

0. #edar estrogen menurun pada awal $ase luteal dari sesaat sebelum o!ulasi

sampai $ase pertengahan, dan kemudian meningkat kembali karena sekresi

dari korpus luteum

10


11/24

6. Progesteron meningkat setelah o!ulasi dan dapat merupakan penanda bahwa

sudah terjadi o!ulasi

). #edua hormon estrogen dan progesteron meningkat selama masa hidup

korpus luteum dan kemudian menurun.

2., Tan%a %an -eala Amenore

Tanda amenorea adalah tidak didapatkannya menstruasi pada usia 0 tahun,

dengan atau tanpa perkembangan seksual sekunder (perkembangan payudara,

perkembangan rambut pubis, atau kondisi dimana wanita tersebut tidak mendapatkan

menstruasi padahal sebelumnya sudah pernah mendapatkan menstruasi. 3ejala

lainnya tergantung dari apa yang menyebabkan terjadinya amenorea.

3ejala lainnya yang mungkin ditemukan pada amenore2

&akit kepala

Galaktore (pembentukan air susu pada wanita yang tidak hamil dan tidak

sedang menyusui

3angguan penglihatan (pada tumor hipo$isa

Penurunan atau penambahan berat badan yang berarti

>agina yang kering

Hirsutisme(pertumbuhan rambut yang berlebihan, yang mengikuti pola pria,

perubahan suara dan perubahan ukuran payudara.

2./ Patofisiologi Amenorea

Menstruasi adalah siklus teratur peluruhan lapisan rahim akibat interaksi hormon

yang diproduksi oleh hipotalamus, hipo$isis, dan o!arium. Hipotalamus, hipo$isis,

dan o!arium membentuk a?is endokrin $ungsional, yang dikenal sebagai a?is HP",

11


12/24

dengan regulasi hormon dan reaksi umpan balik, seperti yang ditunjukkan pada

gambar di bawah.

&iklus menstruasi yang teratur dapat diprediksi jika hormon estradiol dan

progesteron dikeluarkan o!arium se4ara teratur sesuai respon rangsangan dari

hipotalamus dan hipo$isis. estradiol yang beredar merangsang pertumbuhan

endometrium. Progesteron yang diproduksi oleh korpus luteum setelah o!ulasi

merubah endometrium proli$erasi menjadi endometrium sekretori. @ika kehamilan

tidak terjadi, endometrium sekretori ini luluh selama periode menstruasi.

12


13/24

Hipotalamus, hipofisis, dan ovarium membentuk axis endokrin fungsional,

yang dikenal sebagai axis HPO, dengan regulasi hormonal dan reaksi umpan

balik.

Hipotalamus, terletak di sistem sara$ pusat, melepaskan gonadotropin'

releasing hormone (3n;H terus menerus, yang diangkut ke hipo$isis anterior, dimana ia mengikat reseptor 3n;H untuk menstimulasi gonadotropin. &ebagai respon

terhadap rangsangan oleh 3n;H, sel'sel ini mengeluarkan gonadotropin $olli4le'

stimulating hormone (F&H dan luteini1ing hormone (LH. &elanjutnya, hormon ini

merangsang o!arium untuk mensintesis dan mengeluarkan hormon steroid.

Pelepasan hormon melalui a?is (HP" hipotalamus'hipo$isis'o!arium diatur

dengan umpan balik negati$ hormon steroid pada gonadotropin di hipo$isis anterior

dan inhibisi langsung pada tingkat hipotalamus. &timulasi dan inhibisi negati$

melengkapi jalur antara hipotalamus, hipo$isis, dan o!arium. &etiap gangguan a?is ini

dapat mengakibatkan amenorea.

13


14/24

Menetapkan adanya dis$ungsi primer sangat penting dalam menentukan

pato$isiologi amenore.

%menorrhea terjadi jika hipotalamus dan pituitari gagal dalam memberikan

stimulasi gonadotropin pada o!arium, sehingga produksi estradiol tidak memadai dan

atau terjadi kegagalan o!ulasi dan kegagalan produksi progesteron. %menorrhea juga

dapat terjadi jika o!arium gagal menghasilkan jumlah estradiol yang 4ukup meskipun

stimulasi gonadotropin normal oleh hipotalamus dan hipo$isis. 9alam beberapa

kasus, hipotalamus, hipo$isis, dan o!arium semua dapat ber$ungsi normal, namun

amenore dapat terjadi karena kelainan uterus seperti perlekatan dalam ronggaendometrium, de$ek pada ser!iks, septum uteri, dan hymen imper$orata.

2.0 Pemeriksaan Diagnostik Amenorea

9ari klasi$ikasi diatas dapat kita lihat bahwa gejala amenorea dijumpai pada

penyakit'penyakit atau gangguan'gangguan yang berma4am'ma4am. &udah jelas

bahwa untuk menegakkan diagnosis yang tepat berdasarkan etiologi, tidak jarang

diperlukan pemeriksaan'pemeriksaan yang beraneka ragam, rumit dan mahalharganya.

9alam kebanyakan kasus, !ariabel klinis saja tidak 4ukup untuk menentukan

mekanisme pato$isiologis mengganggu siklus haid. &emua wanita yang hadir dengan

* bulan amenore sekunder harus memiliki penilaian diagnostik dimulai pada

kunjungan pertama.

Anamnesis (ang *aik %an lengka& sangat &enting)

. apakah amenorea itu primer atau sekunderA

-. apakah ada hubungan antara amenorea dan $aktor'$aktor yang dapat

menimbulkan gangguan emosionalA

*. apakah ada kemungkinan kehamilanA

14


15/24

8. riwayat menstruasi sebelumnya, usia saat pertama kali menstruasi, lama

menstruasi, banyaknya perdarahan, periode menstruasi terakhirA

. apakah ada riwayat in$eksi rongga panggul, riwayat trauma, operasi, pengobatanA

0. apakah anggota keluarga lain (ibu atau saudara wanita ada yang mendapatkan

menstruasi berselang tahunA

6. apakah penderita menderita penyakit akut atau menahunA

). apakah ada gejala'gejala penyakit metabolikA

. kebiasaan'kebiasaan dalam kehidupan seksual, olahraga, diet, situasi di rumah, ada

tidaknya kelainan psikisA

+. apakah terdapat gejala'gejala klinis seperti gejala !asomotor, panas

badan, gala4torrhea, nyeri kepala, lemah badan, pendengaran berkurang,

perubahan pada penglihatan, dan lain'lain.

Mengambil sejarah pasien sangat penting untuk menguraikan etiologi potensial

amenore sekunder. &ering kali, keterbatasan waktu tidak mengi1inkan praktisi untuk

memperoleh riwayat menyeluruh dan re!iew gejala pada kunjungan

pertama. Penjadwalan kunjungan ulang terhadap e!aluasi yang lebih menyeluruh

mungkin diperlukan.

Ses#%a' anamnesis &erl# %ilak#kan &emeriksaan #m#m (ang seksama2

. keadaan umum 2

a. BBC TB (


16/24

. adanya aplasia !aginae,

-. keadaan klitoris,

*. aplasia uteri,

8. adanya tumor,

. keadaan o!arium, dan sebagainya.

9engan anamnesis, pemeriksaan umum dan pemeriksaan ginekologik, banyak

kasus amenorea dapat diketahui sebabnya. %pabila pemeriksaan klinik tidak memberi

gambaran yang jelas mengenai sebab amenorea, maka dapat dilakukan pemeriksaan'

pemeriksaan sebagai berikut 2

. Pemeriksaan $oto roentgen dari thoraks terhadap tuberkulosis pulmonum, dan

dari sella tursika untuk mengetahui apakah ada perubahan pada sella tersebut.

9engan pemeriksaan $oto roentgen dari sella tursika dapat ditentukan ada

tidaknya tumor hipo$isis.

-. Pemeriksaan sitologi !agina untuk mengetahui adanya estrogen yang dapat

dibuktikan berkat pengaruhnya.

*. Tes toleransi glukosa untuk mengetahui adanya diabetes mellitus.

8. Pemeriksaan mata untuk mengetahui keadaan retina, dan luasnya lapangan

!isus jika ada kemungkinan tumor hipo$isis.

. #erokan uterus untuk mengetahui keadaan endometrium, dan untuk

mengetahui adanya endometritis tuberkulosa.

0. Pemeriksaan metabolisme basal atau jika ada $asilitasnya, pemeriksaan T*,

dan T8 untuk mengetahui $ungsi glandula tiroidea.

Pemeriksaan (ang *iasa %ilak#kan a%ala')

. Biopsiendometrium

-. Progestin withdrawal

16


17/24

*. #adarprolaktin

#adar prolaktin lebih dari -++ ng C mL tidak diamati, ke4uali dalam kasus

adenoma hipo$isis prolaktin'mensekresi (prolaktinoma. &e4ara umum, kadar

prolaktin serum berkorelasi dengan ukuran tumor.

8. #adar hormon (misalnya testosteron

Testosteron dan dehydroepiandrosterone sul$at2 Mendapatkan tes'tes ini tidak

diperlukan pada wanita dengan tidak ada bukti kelebihan androgen.

. Tes $ungsi tiroid

0. Tes kehamilan

6. #adarFSH(follicle stimulating hormone D H (luteini!ing hormone,

TSH(thyroid stimulating hormone

Tingkat F&H dalam kisaran menopause merupakan indikasi dari

ketidak4ukupan o!arium primer atau kegagalan o!arium prematur. Periksa

rentang re$erensi untuk laboratorium dimana tes dilakukan.

#emungkinan ke4il, kadar F&H yang sangat tinggi adalah karena adenoma,

hipo$isis $ungsional F&H'mensekresi.@ika hal ini terjadi, kadar estradiol serum

akan ditinggikan (bukan menurun, seperti yang terlihat pada insu$isiensi

o!arium primer atau kegagalan o!arium prematur dan hiperstimulasi o!arium

dengan pembesaran, o!arium kistik mungkin ada.

LH meningkat pada de$isiensi 6'-+'lyase, de$isiensi 6'hydro?ylase, dan

kegagalan o!arium premature.

). "ariotipeuntuk mengetahui adanya kelainan kromosom. ET s4an kepala (jika diduga ada tumor hipo$isa.

Pemeriksaan$&emeriksaan (ang memerl#kan fasilitas k'#s#s )

17


18/24

. Laparoskopi 2 dengan laparoskopi dapat diketahui adanya hipoplasia uteri

yang berat, aplasia uteri, disgenesis o!arium, tumor o!arium, o!arium

polikistik (sindrom &tein'Le!enthal dan sebagainya.

-. Pemeriksaan kromatin seks untuk mengetahui apakah penderita se4ara genetik

seorang wanita. %kan tetapi, kromatin seks positi$ belum berarti bahwa

penderita yang bersangkutan seorang wanita yang genetik normal oleh karena

kromatin seks positi$ dijumpai pula pada gambaran kromosom 88 :, 88

, atau gambaran mosaik seperti C", : atau ::.

*. Pembuatan kariogram dengan pembiakan sel'sel guna mempelajari hal'ihwal

kromosom, antara lain apabila $enotipe tidak sesuai dengan genotipe.

8. Pemeriksaan kadar hormon.

9i atas sudah disebut pemeriksaan T* dan T8 untuk mengetahui $ungsi glandula

tiroidea. &elain itu, pemeriksaan'pemeriksaan kadar F&H, LH, estrogen, prolaktin,

dan 6'ketosteroid mempunyai arti yang penting. Pada de$isiensi $ungsi hipo$isis

misalnya kadar F&H rendah, sedang pada de$isiensi o!arium umumnya kadar F&H

tinggi dan kadar estrogen rendah. Pada hiper$ungsi glandula suprarenalis kadar 6'

kelosteroid meningkat.

2. Pemeriksaan Pen#nang

Pada amenorea primer, apabila didapatkan adanya perkembangan seksual

sekunder maka diperlukan pemeriksaan organ dalam reproduksi (o!arium, uterus,

perlekatan dalam rahim melalui pemeriksaan 7&3, histerosalpingogra$i,

histeroskopi, dan Magneti4 ;esonan4e


19/24

prolaktin dalam tubuh juga perlu diperiksa. 9ilakukan pula tes progesteron

(pemberian obat hormon progesteron, bila hasil positi$ pada kadar prolaktin dan

tiroid yang normal maka amenore yang terjadi disebabkan karena siklus ano!ulasi.

Bila kadar prolaktin tinggi diagnosisnya hiperprolaktinemia, bila T&H tinggi maka

diagnosisnya adalah hipotiroidisme.

Bila hasil tes progesterone negati$ dan diagnosis belum jelas dilakukan tes

estrogen dan progesterone (yaitu minum obat hormone estrogen selama - hari dan

hormone progesterone + hari terakhir bila setelah obat habis timbul haid lanjutkan

pemeriksaan hormone F&H. @ika F&H tinggi dan pasien berusia lebih *+ tahun,

indikasi untuk pemeriksaan kromosom. @ika didapati mosaik dengan kromosom :,

peluang -/ tumor ganas o!arium. @ika F&H normal atau rendah lakukan ET'&4an

kepala adalah tumor hipo$isis. Bila tidak timbul haid, permasalahan pada rahim.

&indrom asherman adalah yang paling mungkin. %pabila kadar hormon T&H dan

prolaktin normal, maka =strogen atau Progestogen Ehallenge Test adalah pilihan

untuk melihat kerja hormon estrogen terhadap lapisan endometrium dalam rahim.

&elanjutnya dapat die!aluasi dengan M;

paper ginek farah

Documents