pedoman kerja peningkatan mutu dan keselamatan pasien

7/24/2019 Pedoman Kerja Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

1/59

PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI MAKASSAR

I. PENDAHULUAN

Salah satu strategi Pembangunan Nasional di bidang

perumahsakitan adalah memberikan pelayanan kesehatan yang

bermutu dan terjangkau.Rumah sakit yang semula adalah wahana

pengobatan berubah menjadi wahana pemeliharaan kesehatan bagi

seluruh anggota keluarga dan masyarakat. Untuk menunjang hal

tersebut, diperlukan perubahan strategi dan pola pelayanan rumah

sakit yang ditunjang dengan pembiayaan kesehatan yang prospektif

dalam melaksanakan kegiatan promotif, preventif bagi kesehatan

pasien, staf rumah sakit dan masyarakat serta pengembangan

organisasi rumah sakit menjadi organisasi yang sehat dan

professional. Rumah sakit di Indonesia kini harus berbenah dan

mengantisipasi era globalisasi dan pasar bebas yang segera akan

berlaku. Selain pemberdayaan organisasi dan sumber daya

manusia, tuntutan peningkatan mutu pelayanan juga merupakan hal

penting yang harus disikapi. al lain yang juga menjadi tuntutan

masyarakat saat ini adalah layanan kesehatan yang berorientasi

kepada keselamatan pasien. al ini sangat penting karena saat ini

ekspektasi masyarakat terhadap mutu pelayanan kesehatan yang

mereka terima dan orientasi layanan kesehatan pada keselamatan

jiwa mereka sudah sangat tinggi.Sebagai rumah sakit milik Pemerintah Provinsi Sulawesi Selatan,

Ren!ana Strategi Rumah Sakit Umum "aerah aji menga!u kepada

Ren!ana Pembangunan #angka $enengah "aerah %RP#$"& Provinsi

Sulawesi Selatan yang merupakan penjabaran dari visi, misi dan

program 'ubernur dalam lima tahunan. Ren!ana Strategis memuat

visi, misi, tujuan dan sasaran, indikator serta program kegiatan yang


2/59

dilaksanakan dalam rangka mewujudkan visi rumah sakit serta

mendukung ter!apainya visi misi 'ubernur di bidang kesehatan.

Pada analisis S()* yang termuat dalam ren!ana strategis %Renstra&

Rumah Sakit Umum "aerah aji $akassar +- / +-0 menjelaskanbahwa pengaruh tuntutan mutu pelayanan menjadi salah satu

an!aman bagi keberhasilan pelaksananaan pelayanan sehingga dari

0 %delapan& faktor kun!i keberhasilan Rumah Sakit Umum "aerah

aji $akassar dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya

terdapat + %dua& faktor yang menjadikan peningkatan mutu sebagai

inti keberhasilan. 1aktor tersebut adalah$enerapkan standar

pelayanan yang bermutu tinggi sesuai dengan kaidah

ilmukedokteranklinik dan mengalokasikansumber

dayakeuanganyangberorientasipadaperbaikanmutu pelayanan.al tersebut di atas sejalan dengan visi dan misi yang diemban ole

Rumah Sakit Umum "aerah aji $akassar. 2dapun visi tersebut

adalah 3 Menjadi rumah sakit terbaik dan terpercaya dan pilihan

utama di Sulawesi Selatan tahun20184. 2dapun strategi yang

dijadikan misi untuk men!apai visi tersebut adalah5

$enyelenggarakan pelayanan kesehatan paripurna dan

rujukan yang mengutamakan mutu pelayanan. $eningkatkan mutu pelayanan manajemen yang ramah dan

bersahabat. $eningkatkan kualitas pelayanan melalui pengembangan

Sumber "aya $anusia %S"$&. $eningkatkan !akupan pelayanan untuk meningkatkan

pendapatan rumah sakit.

$eningkatkan kesejahteraan karyawan dan staf sebagai assetyang berharga bagi rumah sakit.

$engembangkan dan meningkatkan sarana dan prasarana

rumah sakit."i dalam pen!apaian visi dan misi tersebut diatas, Rumah

Sakit Umum "aerah aji $akassar memiliki falsafat 6 nilai

dasar yang menjadi komitmen bersama seluruh pimpinan dan

staf dalam melaksananakan tugas dan fungsi masing7masing

dan memberikan pelayanan yang lebih bermutu dan


3/59

bermartabat dan mengutamakan keselamatan pasien.

1alsafah 6 nilai dasar tersebut adalah5

Mutu Tujuanku

$utu merupakan elemen penting untuk mewujudkan 'ood8orporate 'overnan!e dan 'ood 8lini!al 'overnan!e yang

dijabarkan dalam Sistem $anajemen $utu %IS) 9-7+0,

IS) -:-7+0, -0-7+:&

Amanah Tanggungjawab Kerjaku

Setiap karya seseorang atau se!ara bersama7sama

merupakan ibadah, karena itu karya adalah amanah yang

harus dilaksanakan se!ara tulus sesuai ketentuan agar tetap

bernilai ibadah yang berbuah amal jariyah melalui sifat 2llah,2l (akil.

Disiplin Spirit Kerjaku

(ujud pengabdian manusia kepada sifat 2llah, 2l7$atin yang

akan menjadi spirit dalam mengelola waktu, kepatuhan

terhadap ketentuan peraturan untuk mewujudkan Good

Corporate Governance;Good Clinical Governance.

Aman Janji Layananku

atient sa!etymerupakan fokus pelayanan bermutu sebagai

upaya mengeleminer medication errormelalui upaya sistem

manajemen mutu %IS)62kreditasi&.

Nyaman Suasana Kerjaku

$emberikan suasana rumah sakit yang Go "reendan ruang

kerja terutama dengan prinsip


4/59

II. LATAR BELAKANG

Upaya untuk meningkatkan kesehatan sebagai bagian integral

dari pembangunan nasional sangatlah arif karena selain merupakan

hak a=asi yang fundamental, kesehatan yang merupakan pangkal

ke!erdasan, produktivitas dan kesejahteraan manusia merupakan

penentu kualitas sumberdaya insani. "erajat kesehatan bersama7

sama dengan taraf pendidikan dan daya beli masyarakat menjadi

penentu inde> kualitas manusia % uman "evelopment Inde> &. )leh

karena itu kesehatan wajib dimiliki dan menjadi hak fundamental

setiap individu. Pembangunan kesehatan di Indonesia telah

diarahkan guna men!apai kesadaran dan kemampuan untuk hidup

sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat

kehidupan yang optimal. Upaya pembangunan kesehatan di

Indonesia diarahkan untuk meningkatkan mutu dan dan kemudahan

pelayanan kesehatan serta terjangkaunya pelayanan kesehatan

oleh seluruh lapisan masyarakat.Untuk men!apai hal tersebut di atas, rumah sakit sebagai

sarana kesehatan mampu memberikan pelayanan kesehatan yang

paripurna kepada masyarakat yang berorientasi kepada

peningkatan mutu pelayanan kesehatan sesuai standar yang telah

ditetapkan serta berorientasi pada kepuasan masyarakat terhadap

layanan kesehatan yang diberikan. Upaya peningkatan mutu dalam

pelayanan kesehatan adalah seluruh kegiatan yang dilakukan

se!ara komprehensif dan integratif untuk memantau dan menilai

mutu pelayanan kesehatan berdasarkan indikator yang telah

ditetapkan, meme!ahkan masalah7masalah yang ada dan men!ari


5/59

jalan keluar serta mengevaluasi sejauh mana pelayanan kesehatan

yang telah diberikan kepada masyarakat dan memperbaiki

kekurangan yang masih ada.?eselamatan pasien telah menjadi isu global termasuk juga untuk

rumah sak

it. 2da lima isu penting terkait dengan keselamatan %safety& rumah

sakit yaitu@ keselamatan passion %patient safety&, keselamatan

pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan

peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak terhadap

keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan %green

produ!tivity& yang berdampak terhadap pen!emaran lingkungan

dan keselamatan Abisnis4 rumah sakit yang terkait dengan

kelangsungan hidup rumah sakit. ?elima aspek keselamatan

tersebut sangat penting untuk dilaksanakan di rumah sakit. Namun

harus diakui bahwa kegiatan institusi rumah sakit dapat berjalan

apabila ada pasien. ?arena itu keselamatan pasien merupakan

prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan

isu mutu !itra perumahsakitan.

Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untukmenyelamatkan pasien, sesuai dengan sumpahyan diu!apkan

hypo!rates kira7kira +: yang lalu,yaitu primum non no!ere %Brst,

do no ham&. Namun diakui dengan semakin berkembangnya ilmu

pengetahuan dan tekhnologi pelayanan kesehatan khususnya di

rumah sakit maka semakin kompleks dan berpotensi terjadinya

kejadian tidak diharapkan /?*" %adverse event& apabila tidak

dilakukan dengan hati7hati. ?eberagaman dan kerutinan pelayananyang apabila tidak dikelola dengan baik dapat menyebabkan

kejadian tidak diharapkan.

Pada tahun + institut of medi!ine di amerika melaporkan kejadian

yang mengagetkan banyak pihak 5 3*he error is human4, bulding a

safer health system. Caporan ini mengemukakan penelitian di

rumah sakit Utah dan 8olorado serta NewDork. "i 8olorado dan Utah

ditemukan ?ejadian *idak "iharapkan sebanyak +,9E dan F,F Ediantaranya meninggal dunia. Sedangkan di newDork ?*" sebesar


6/59

,G E dengan angka kematian -,FE. 2ngka kematian akibat ?*"

pasien rawat inap di seluruh 2merika yang berjumlah ,F juta

pertahun sekitar ::.790. pertahun. Publikasi () pada

tahun +:, mengumpulkan angkaangka penelitian rumah sakit diberbagai Negara 5 2merika, Inggris, "enmark, dan 2ustralia,

ditemukan ?*" dengan rentang ,+ / -F,F E. "engan data7data

tersebut, berbagai negara segera melakukan penelitian

danmengembangkan Sistem ?eselamatan Pasien."i Indonesia, data

tentang kejadian tidak diharapka %?*"& apalagi kejadian nyaris

!edera %?N8& masih langkah, namun dilain pihak terjadi peningkatan

tuduhan tentang kejadian 4 malpraktek 3 yang belum tentu sesuai

dengan pembuktian akhir.

Herdasarkan hal tersebut diatas, guna pengendalian serta

peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit Umum

"aerah aji $akassar memandang sangat perlu disusun suatu

pedoman peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang akan

menjadi a!uan bagi seluruh pimpinan dan karyawan Rumah Sakit

Umum "aerah aji $akassar yang berkomitmen mewujudkan

pelayanan kesehatan klinis se!ara berkesinambungan dengan

memperhatikan aspek medi!o7psikososial se!ara holistik dan

manusiawi yang berorientasi pada peningkatan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien.

$engingat peningkatan mutu dan keselamatan pasien sudah

menjadi kebutuhan sekaligus tuntutan masyarakat terhadap

pelayanan kesehatan, maka dipandang sangat perlu dibuat sebuah

pedoman yang menjadi a!uan bagi manajemen dan seluruh

karyawan Rumah Sakit Umum "aerah aji $akassar dalam

melaksanakan tugas pokok dan fungsinya. Pedoman peningkatan

mutu dan keselamatan pasien ini merupakan kebijakan Rumah

Sakit Umum aerah aji $akassartidak bersifat statis dan dapat

dilakukan revisi kapan saja bila dipandang perlu atau setidaknya

ditinjau kembali untuk perbaikan setiap duaatau tiga tahun sekali.


7/59

III. TUJUAN1. Tujuan Umum

Sebagai sarana bagi manajemen dan seluruh staf Rumah Sakit

Umum "aerah aji $akassar dalam memberikan pelayanan

yang bermutu, bermartabat dan berorientasi pada keselamatan

dan kepuasan pasien.

2. Tujuan Khusus-. *erlaksananya sistem pelayanan yang mengutamakan

keselamatan pasien dan petugas yang memberi pelayanan.+. *erbentuknya budaya organisasi serta motivasi yang tinggi

untuk peduli terhadap peningkatan mutu dan keselamatan

pasien se!ara kontinyu.. *erlaksananya pen!atatan dan pelaporan semua indikator

mutu pelayanan dan indikator keselamatan pasien

IV. SASARAN1. Ind!a"#$ sasa$an !%ns

Sasaran klinis adalah obyek yang dijadikan sebagai variabel

penilaian yang terukur terhadap suatu jenis pelayanan klinis

yang dilakukan.Indikator ini merupakan ukuran obyektif dalam

bentuk kuantitatif terhadap proses manajemen atau dampak dari

asuhan pasien dan menjadi pertanda akan masalah yang

mungkin terjadi dan peluang perbaikan mutu klinik. Indikator ini

dapat digunakan untuk membantu menyoroti area masalahdalam kinerja klinis sehingga dapat member informasi atau

medorong kegiatan peningkatan mutu. Sasaran klinis tersebut

ditentukan berdasarkan area, instalasi atau unit kerja tertentu.

Sasaran klinis tersebut ditentukan berdasarkan pengukuran

fungsi klinis dan menga!u kepada Standar Pelayanan $inimal

%SP$& yang berlaku di rumah sakit. $engingat sumber dayayang

dimiliki rumah sakit terbatas, maka Rumah Sakit Umum "aerahaii $akassar tidak mampu mengumpulkan data untuk menilai


8/59

semua variabel yang diinginkan. 2gar sasaran klinis tersebut

dapai diukur dan dinilai dengan efektif baik prosedur, proses

maupun hasil maka rumah sakit memilih beberapa sasaran

dengan menga!u kepada visi misi yang diemban oleh RumahSakit Umum "aerah aji $akassarserta kebutuhan pasien dan

pelayanan. "alam penentuan sasaran klinis, ada beberapa faktor

yang harus dipertimbangkan antara lain adalah berimplikasi

resiko tinggi, diberikan dalam volume besar %biaya tinggi& dan

!enderung menimbulkan masalah. Pemilihan indikator tersebut

harus mampu memenuhi empat !riteria, yaitu5-. Sahih atau valid, yaitu benar7benar dapat dipakai untuk

mengukur aspek yang akan dinilai+. "apat diper!aya %reliable&, yaitu mampu menunjukkan hasil

yang sama pada pengukuran berulang u ntuk waktu sekarang

dan yang akan datang. Sensitif, yaitu !ukup peka untuk mengukur sehingga jumlah

sampel pengukuran tidak perlu banyak.:. SpesiBk, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yang

jelas supaya tidak tumpang tindih.

2dapun indikator tersebut adalah5

Ta&'% 1. Ind!a"#$ Sasa$an K%ns &'$dasa$!an a$'a !%n!

N

o

2rea ?linis Indikator sasaran

a. Pelayanan

laboratorium

-. (aktu tunggu hasil pemeriksaan+. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan. *idak ada kesalahan penyerahan hasil

pemeriksaanb. Penggunaan

antibiotika dan obat

lainnya

-. ?etepatan waktu pemberian antibiotika+. ?ejadian nyaris !edera kerena

pemberian obat. Pen!egahan adverse drug even

!. Prosedur bedah -. (aktu tunggu operasi elektif +. ?ejadian kematian di meja operasi. *idak ada kejadian operasi salah orang:. *idak ada kejadian operasi salah sisi


9/59

d. ?esalahan medikasi

dan kejadian nyaris

!edera

-. *idak ada kesalahan pemberian obat

e. Pen!egahan dan

!ontrol infeksi,

surveilans dan

pelaporan

-. ?ejadian infeksi pas!a operasi

+. 2ngka kejadian infeksi nosokomial. ?egiatan pen!atatan dan pelaporan

infeksi nosokomial

a. r!"l in#ikat!r sasaran klinika. Lab!rat!rium

1# $aktu tun""u hasil pemeriksaan %aboratorium

Judul Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium

Definisi operasional Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah

pelayanan pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia

darah. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk

pemeriksaan laboratorium adalah tenggang waktu mulai

pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil

yang sudah diekspertisi.

rekuensi pengumpulan data ! bulan

Periode analisis " bulan

#umerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan

laboratorium pasien yang disur$ey dalam satu bulan

Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang

disur$ey dalam bulan tersebut.

%umber data %ur$ey

%tandar &!'( menit )manual*

Penanggung jawab +epala nstalasi -aboratorium


10/59

2# elaksana ekspertasi hasil pemeriksaan laboratorium

Judul Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium

Dimensi mutu +ompetensi teknis

Tujuan Pembacaan dan $erifikasi hasil pemeriksaan laboratorium

dilakukan oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan

diagnosis.

Definisi operasional Pelaksana ekspertisi laboratorium adalah dokter spesialis

patologi klinik yang mempunyai kewenangan untuk

melakukan pembacaan hasil pemeriksaan laboratorium.

ukti dilakukan ekspertisi adalah adanya tandatangan pada

lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan pada dokteryang meminta.

rekuensi pengumpulan

data

! bulan


#umerator Jumlah hasil lab. yang di$erifikasi hasilnya oleh dokter

spesialis patologi klinik dalam satu bulan.

Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium dalam satu bulan

%umber data /egister di instalasi laboratorium

%tandar !((0

Penanggung jawab +epala instalasi laboratorium

'idak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan

laboratorium

Judul Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan

laboratoriumDimensi mutu +eselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium

Definisi operasional +esalahan penyerahan hasil laboratorium adalah

penyerahan hasil laboratorium pada salah orang.


data

! bulan


#umerator Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalamsatu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil laboratorium


11/59

salah orang dalam satu bulan

Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan

tersebut

%umber data /ekam medis

%tandar !((0

Penanggung jawab +epala nstalasi -aboratorium

b. enggunaan antibi!tika #an !bat lainnya1# (etepatanwaktu pemberian antibiotika

Judul Ketepatan waktu pemberian antibiotika

Dimensi 1utu +eselamatan, kenyamanan dan efisiensi biaya

Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan dengan pemberian

antibiotikan tepat dosis dan tepat waktu

Definisi 2perasional Pemberian antibiotika yang dilakukan sesuai dengan waktu

paruh dari jenis antibiotika yang dimaksud

rekuensi Pengumpulan

Data

! bulan

Periode 3nalisa " bulan

#umerator Jumlah pasien yang diberikan antibiotika sesuai instruksi

dokter

Denominator Jumlah seluruh pasien yang mendapat terapi antibiotika

%umber Data /ekam medis

%tandar 456 0

Penanggung jawab +epalainstalasi rawat inap 7 +epala instalasi farmasi

2# (ejadian )yaris Cedera karena pemberian obat

Judul Kejadian Nyaris Cedera karena pemberian obat


Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat

Definisi 2perasional +ejadian nyaris cedera pada pasien yang diakibatkan


12/59

kesalahan pemberian obat yang meliputi8

!. %alah dalam memberikan jenis obat9. %alah dalam menberikan dosis". %alah orang'. %alah jumlah


Data

! bulan


#umerator Jumlah pasien yang mengalami +#: akibat pemberian obat

Denominator Jumlah seluruh pasien yang dilayani oleh nstalasi armasi

%umber Data /egister nstalasi armasi

%tandar ( 0

Penanggung jawab +epala instalasi farmasi

ence"ahan adverse dru" even

Judul Tidak ada kejadian adverse drug even


Tujuan Tergambarnya kesiapan pelayanan dalam mencegah

kejadian ad$erse drug e$en

Definisi 2perasional Timbulnya reaksi obat yang tidak dikehendaki, tidak

menyenangkan , membahayakan atau merugikan yang

terjadi karena penggunaan obat pada dosis normal dengan

tujuan pencegahan, diagnosis dan pengobatan


Data

! bulan


#umerator Jumlah pasien yang mengalami kejadian ad$erse drug e$en

Denominator Jumlah seluruh pasien yang mendapat terapi obat


%tandar ( 0

Penanggung jawab +epalainstalasi rawat inap 7 +epala instalasi farmasi

$. r!se#ur be#ah

1# $aktu tun""u operasi elekti!


13/59

Judul Waktu tunggu operasi elektif

Dimensi 1utu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan penanganan antrian pelayanan

bedah

Definisi 2perasional Waktu tunggu operasi elektif adalah tenggang waktu mulai

dokter memutuskan untuk operasi yang terencana sampai

dengan operasi mulai dilaksanakan


Data

! bulan


#umerator Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari

seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan

Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan


%tandar ; 9 hari

Penanggung jawab +etua instalasi bedah sentral

2# (ejadian kematian di meja operasi

Judul Kejadian kematian dimeja operasi

Dimensi 1utu +eselamatan, efektifitas

Tujuan Tergambarnya efektifitas pelayanan bedah sentral dan

anestesi dan kepedulian terhadap keselamatan pasien

Definisi 2perasional +ematian dimeja operasi adalah kematian yang terjadi di

atas meja operasi pada saat operasi berlangsung yang

diakibatkan oleh tindakan anastesi maupun tindakan

pembedahan


Data

Tiap bulan dan sentinel e$ent

Periode 3nalisa Tiap bulan dan sentinel e$ent

#umerator Jumlah pasien yang meninggal dimeja operasi dalam satu

bulan

Denominator Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan

dalam satu bulan

%umber Data /ekam medis, laporan keselamatan pasien

%tandar ; ! 0

Penanggung jawab +epala instalasi bedah sentral7komite medis


14/59

'idak adanya kejadian operasi salah sisi

Judul Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

Dimensi 1utu +eselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah

sentral terhadap keselamatan pasien

Definisi 2perasional +ejadian operasi salah sisi adalah kejadian dimana pasien

dioperasi pada sisi yang salah, misalnya yang semestinya

dioperasi pada sisi kanan, ternyata yang dilakukan operasi

adalah pada sisi kiri atau sebaliknya

rekuensi

PengumpulanData

! bulan dan sentinel e$ent

Periode 3nalisa ! bulan dan sentinel e$ent

#umerator Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan

dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam

waktu satu bulan

Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan


%tandar ; !(( 0


*# 'idak +danya (ejadian ,perasi Salah ,ran"

Judul Tidak adanya kejadian operasi salah orang


Tujuan Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedahsentral terhadap keselamatan pasien

Definisi 2perasional +ejadian operasi salah orang adalah kejadian dimana

pasien dioperasi pada orang yang salah


Data




dikurangi jumlah operasi salah orang dalam waktu satu

bulan


15/59



%tandar ; !(( 0


-# 'idak +danya (ejadian Salah 'indakan ada ,perasi

Judul Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi


Tujuan Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan operasi dan

kesesuaiannya dengan tindakan operasi rencana yang

telah ditetapkan

Definisi 2perasional +ejadian salah satu tindakan pada operasi adalah kejadian

pasien mengalami tindakan operasi yang tidak sesuai

dengan yang direncanakan


Data




dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah tindakan

operasi dalam waktu satu bulan



%tandar ; !(( 0


# 'idak +danya (ejadian 'ertin""alnya /enda +sin" ada

'ubuh asien Setelah ,perasi

Judul Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada

tubuh pasien setelah operasi


Tujuan +ejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian dimana

benda asing sepertikapas, gunting, peralatan operasi dalam

tubuh pasien akibat tundakan suatu pembedahan

Definisi 2perasional +ejadian salah satu tindakan pada operasi adalah kejadian

pasien mengalami tindakan operasi yang tidak sesuaidengan yang direncanakan


16/59


Data




dikurangi jumlah pasien yang mengalami tertinggalnyabenda asing dalam tubuh akibat operasi dalam satu bulan

Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan


%tandar ; !(( 0


#. Kesalahan Me#is #an Keja#ian Nyaris %e#era1# 'idak ada kesalahan pemberian obat

Judul Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

Dimensi mutu +eselamatan dan kenyamanan

Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat

Definisi operasional +esalahan pemberian obat meliputi 8

!. %alah dalam memberikan jenis obat

9. %alah dalam memberikan dosis

". %alah orang

'. %alah jumlah


data

! bulan


#umerator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disur$ey

dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan

pemberian obat

Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disur$ey

%umber data %ur$ey

%tandar !((0

Penanggung jawab +epala nstalasi armasi

2# (omplikasi +nastesi (arena ,ver 0osis eaksi +nantesi

dan Salah enempatan 3ndotracheal 'ubeJudul Komplikasi anastesi karena over dosis, reaksi anantesi


17/59

dan salah penempatan endotracheal tube


Tujuan Tergambarkannya kecermatan tindakan anastesi dan

monitoring pasien selama proses penundaan berlangsung

Definisi 2perasional +omplikasi anastesi adalah kejadian yang tidak diharapkan

sebagai akibat komplikasi anastesi antara lain karena o$er

dosis, reaksi anantesi dan salah penempatan endotracheal

tube


Data



#umerator Jumlah pasien yang mengalami komplikasianastesi dalam

satu bulan



%tandar ; < 0


'idak +danya (ejadian asien 4atuh 5an" /erakibat

(ecacatan6(ematian

Judul Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat

kecacatankematian


Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi

pasien

Definisi 2perasional +ejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama

dirawat baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi,

dsb, yang berakibat kecacatan atau kematian

rekuensi

PengumpulanData

tiap bulan

Periode 3nalisa tiap bulan

#umerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi

jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau

kematian

Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut


%tandar !(( 0

Penanggung jawab +epala instalasi rawat inap


18/59

Pengumpulan data

e. en$egahan #an $!ntr!l in&eksi' sur(eilans #an pelap!ran1# (ejadian 7n!eksi asca ,perasi

Judul Kejadian infeksi pasca operasi

Dimensi 1utu +eselamatan, kenyamanan

Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca

operasi yang bersih sesuai standar

Definisi 2perasional nfeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial

pada semua kategori luka sayatan operasi bersih yang

dilaksanakan di rumah sakit yang ditandai oleh rasa panas

)kalor*, kemerahan )color*, pengerasan )tumor* dan

keluarnya nanah )pus* dalam waktu lebih dari " = 9' jam


Data

tiap bulan

Periode 3nalisa tiap bulan

#umerator Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi

dalam satu bulan

Denominator Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan


%tandar ; !,6 0

Penanggung jawab

Pengumpulan data

+etua komite medik7komite mutu7tim mutu

2# +n"ka (ejadian 7n!eksi )osokomial

Judul !ngka kejadian infeksi nosokomial


Tujuan 1engetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial rumah

sakit

Definisi 2perasional nfeksi nosokomial adalah infeksi yang dialamioleh pasien

yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit yang meliputi

dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi


Data

tiap bulan

Periode 3nalisa tiap tiga bulan

#umerator Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial


19/59

dalam satu bulan

Denominator Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan

%umber Data %ur$ei, laporan infeksi nosokomial

%tandar ; !,6 0

Penanggung jawab

Pengumpulan data

+epala instalasi rawat inap7komite medik7panitia mutu

(ematian asien *8 4am

Judul Kematian Pasien " #$ %am

Dimensi 1utu +eselamatan dan Efektifitas

Tujuan Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit

yang aman dan efektif

Definisi 2perasional +ematian pasien 4 '> jam adalah kematian yang terjadi

sesudah periode '> jam setelah pasien rawat inap masuk

rumah sakit

rekuensi

Pengumpulan

Data

! bulan

Periode 3nalisa ! bulan

#umerator Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap 4 '> jam dalam

satu bulan

Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan

%umber Data /ekam 1edis

%tandar ; (,9' 0 ; 9,'7!((( )internasional* )#D/ ; 967!(((,

ndonesia*

Penanggung jawab

Pengumpulan data

+etua komite mutu7tim mutu

*# (ejadian ulan" aksa

Judul Kejadian pulang paksa

Dimensi 1utu Efektifitas, kesinambungan pelayanan

Tujuan Tergambarnya penilain pasien terhadap efektifitas pelayanan


20/59

rumah sakit

Definisi 2perasional Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau

keluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter


Data

! bulan


#umerator Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan

Denominator Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan

%umber Data /ekam 1edis

%tandar ; 6 0

Penanggung jawab

Pengumpulan data

+etua komite mutu7tim mutu

2. Ind!a"#$ In"'$na"#na% L&$a$( J)IIndikator klinis yang digunakan adalah5

-. 'agal jantung-. "i!harge instru!tion %Pelaksanaan instruksi&+. valuasi fungsi CJS

. 28I atau 2RH untuk CJS"+. 8hildren astma !are

-. Penggunaan obat simptomatik pada pasien asma yang di

rawat inap+. Penggunaan kortikosteroid pada pasien asma yang di rawat

inap. Ren!ana penanganan home !are bagi pasien

. Nursing sensive !are-. ?epuasan pasien dengan pemberian informasi medis+. ?epuasan pasien dengan penatalaksanaan nyeri

. ?epuasan perawat terhadap tugas dan tanggung

jawabnya

:. Perinatal !are-. ?elahiran normal+. Seksio 8aersaria. Pemberian steroid pada ante natal:. Perawatan bayi dengan infeksi aliran darah


21/59


22/59

Peren!anaan kebutuhan obat merupakan suatu kegiatan

yang dilakukan dalam rangka menyusun daftar

kebutuhan obat. Proses peren!anaan tersebut terdiri

dari perkiraan kebutuhan, menetapkan sasaran danmenentukan strategi, tanggung jawab dan sumber yang

dibutuhkan untuk men!apai tujuan. *erdapat + !ara

yang dapat digunakan dalam menetapkan kebutuhan

obat, yaitu5-. "ata statistik kebutuhan dan penggunaan obat yang

dapat diambil dari data statistik berbagai kasus

penderitan dengan dasar formularium rumah sakit.

+. "ata pengelolaan sistem akuntansi instalasi farmasi

rumah sakit dan berkonsultasi dengan panitia

farmasi dan terapib. Pengadaan

Pengadaan merupakan proses penyediaan obat yang

dibutuhkan di rumah sakit yang diperoleh melalui

pemasok eksternal melalui pembelian dari manufaktur,

distributor atau pedagang besar farmasi. Siklus

pengadaan obat men!akup pemilihan kebutuhan dan

dana, pemilihanmetode pengadaan, penetapan atau

pemilihan pemasok, penetapan masa kontrak,

pemantauan status pemesanan, penerimaan dan

pemeriksaan obat, pembayaran, penyimpanan,

pendistribusian dan pengumpulan informasi

penggunaan obat.

Proses pengadaan dikatakan baik apabila tersedianyaobat dengan jenis dan jumlah yang !ukup, sesuai

dengan mutu terjamin serta dapat diperoleh saat

dibutuhkan.!. "istribusi

Sistem distribusi obat di rumah sakit dibagi menjadi dua

sistem, yaitu5-. Sistem pelayanan terpusat %sentralisasi&

Sistem sentralisasi adalah sistem pendistribusian

perbekalan farmasi yang dipusatkan di satu tempat,


23/59

yaitu di instalasi farmasi. Seluruh kebutuhan

perbekalan farmasi setiap unit+. Sistem pelayanan terbagi %desentralisasi&

d. Penggunaan?eempat fungsi tersebut didukung oleh sistem

penunjang pengelolaan yang terdiri dari5

)rganisasi

Pembiayaan dan kesinambungan

Pengelolaan informasi

Pengelolaan dan pengembangan sumber daya

manusia

+. Pelaporan yang diwajibkan oleh peraturan perundang7

undanganHeradasarkan Permenkes Nomor --G6$N?S6PR6JI6+--

menyatakan Setiap rumah sakit wajib melaksanakan Sistem

Informasi Rumah Sakit %SIRS&. SIRS merupakan sistem aplikasi

pelaporan rumah sakit kepada ?ementrian ?esehatan yang

meliputi5

"ata identitas rumah sakit

"ata ketenagaan yang bekerja di rumah sakit

"ata rekapitulasi kegiatan pelayanan

"ata kompilasi penyakit 6 morbiditas pasien rawat inap

"ata kompilasi penyakit 6 morbiditas pasien rawat jalan

Pengisian dan pengolahan data dalam Sistem Informasi

Rumah Sakit yang dilakukan oleh rmah sakit, mulai dari data

kegiatan pelayananrumah sakit sampai dengan data

morbilitas dan mortalitas dilakukan dengan dua !ara, yaitu5

-. Pengolahan se!ara manualPengolahan dengan !ara manual ini dilakukan dengan !ara

merekapitulasi data7data yang sudah terkumpul pad aunt

pengolahan data untuk dibuatkan tabel atau graBk sesuai

kebutuhan+. Pengolahan se!ara komputerisasi

Pengolahan ini dilakukan dengan !ara menginput 6 entry

data, baik dari data rekam medis yang berisi !atatan 6

diagnose dokter yang dikodiBkasi dan diolah komputer


24/59

sesuai programnya masing7masing dan keluar output

berupa laporan jumlah kunjungan untuk masing7masing

dokter. "emikian pula untuk unit lainnya.8ara pengisian

dan pengolahan data yang dilakukan berdasarkan petunjukteknis dari Permenkes tersebut.

Herdasarkan Permenkes Nomor --G6$N?S6PR6JI6+--

tentang Sistem Informasi Rumah Sakit, pelaporan yang harus

dilakukan oleh rumah sakit terdiri dari5

Pelaporan yang bersifat terbarukan %update&Pelaporan ini dibuat berdasarkan kebutuhan informasi

untuk pengembangan program dan kebijakan.

Pelaporan yang bersifat periodik

Pelaporan yang bersifat periodik dilakukan satu kali

dalam sebulan dan satu kali dalam setahun.

. $anajemen resiko$anajemen resiko adalah proses mengenal, mengevalasi,

mengendalikan, meminimalkan resiko dalam suatu organisasi

se!ara menyeluruh. $anajemen resiko merupakan prilaku dan

intervensi proaktif untuk mengurangi kemungkinan !ederaserta kehilangan."alam perawatan kesehatan, manajemen

resiko bertujuan untuk men!egah terjadinya !edera pada

pasien dan menghindari tindakan yang merugikan

profesi.$ayoritas !edera pada pasien dapat ditelusuri sampai

pada ketidaksempurnaan sistem yang dapat menjadi

penyebab primer terjadinya !edera.Hegitu terjadi !edara,

manajemen resiko harus menfokuskan perhatiannya pada

upaya mengurangi akibat !edera tersebut untuk memperke!il

kemungkinan timbulnya masalah hukum.2dapun manfaat manajemen resiko dalam pelayanan

kesehatan5

$engendalikan timbulnya efek yang tidak diinginkan

$eningkatkan peluang perbaikan prilaku perbaikan

sebelum timbulnya masalah

$eningkatkan peren!anaan, kinerja, efektiBtas dan

eBsiensi


25/59

$empererat hubungan stakeholder

*ersedianya informasi yang akurat untuk pengambilan

keputusan

$emperbaiki !itra rumah sakit

Proteksi terhadap tuntutan hokum

Cingkup manajemen resiko meliputi5

tika, kesehatan dan keselamatan pasien

2lokasi sumberdaya

Resikodan pertanggungjawaban publik

Studi kelayakan

?epatuhan terhadap aturan dan standar pelayanan

$anajemen proyek

$anajemen pembelian, pengadaan dan kontrak

:. $anajemen penggunaan sumber dayaa. Sumber daya manusia

Industri Rumah Sakit pada dasarnya adalah kumpulan

dari berbagai unit pelayanan.Herbagai unit tersebut terdiri

dari sekumpulan individu yang berusaha men!apai tujuan

bersama yang telah ditetapkan sebelumnya.al ini tentunya

sangat mempengaruhi dinamika dalam menjalankan

organisasi.Peluang dan tantangan eksternal juga merupakan

salah satu faktor penting yang perlu diperhatikan.Sebab itu

naik turunnya kinerja industri Rumah Sakit sangat

ditentukan oleh kinerja unit yang terdiri dari kumpulan

individu di dalamnya.Sebagai unsur dalam manajemen, sumber daya

manusia kesehatan yang dimiliki oleh rumah sakit akan

mempengaruhi diferensiasi dan kualitas pelayanankesehatan, keterbatasan keanekaragaman jenis tenaga

kesehatan akan menghasilkan kinerja rumah sakit dalam

pen!apaian indikator mutu pelayanan rumah sakit. Individu

yang berada dalam unit di industri Rumah Sakit pada

dasarnya unik dan dinamis.)leh sebab itu sumber daya

manusia dalam industri Rumah Sakit menjadi area kelola

yang kompleks dan harus selalu mengikuti perkembangan

untuk dapat memuaskan keinginan pelanggan.Sehingga


26/59

pengelolaan organisasi tidak bisa kita lepaskan dari

pengelolaan sumber daya manusia di dalamnya.Namun

sering kita temui pengelolaan sumber daya manusia dalam

industri Rumah Sakit sering terjebak pada sistem danprosedur yang rumit dan kadang tidak efektif serta tidak

eBsien dan !enderung membatasi dinamika individu dalam

organisasi. Sementara di sisi lain sistem dan prosedur yang

di!iptakan untuk mengelola sumber daya manusia harus

sebaik7baiknya dikelola dan selaras dengan tujuan

organisasi yang telah ditetapkan bersama sehingga se!ara

efektif dan eBsien mampu berkontribusi positif untuk

kemajuan organisasi. S"$ di rumah sakit dapat dibagi

menjadi + kelompok besar, yaitu5 kelompok fungsional dan

manajerial. ?edua kelompok tersebut dibagi se!ara tegas

dengan tujuan untuk memastikan tanggungjawab

pengelolaan + lini besar rumah sakit, yaitu administrasi dan

pelayanan klinis.Selanjutnya, kerjasama yang akuntabel

antar kedua kelompok besar ini merupakan salah satu kun!i

keberhasilan pengembangan rumah sakit. 2gar dapat

bekerja sama, maka diperlukan manajemen S"$, mulai dari

tingkat individual sampai dengan tingkat

kelompok.Pengelolaan S"$, dengan paradigma S"$

sebagai human capital di rumah sakit, menjadi sangat

kompleks oleh karena adanya pembagian tersebut dan

adanya banyak profesi yang bekerja di dalam organisasi

rumah sakit. $asing7masing profesi memiliki norma, nilai,

dan BlosoB pelayanan yang berlainan, serta memiliki

budaya yang berbeda7beda. Situasi ini yang menjadikan

manajemen S"$ di rumah sakit penuh dengan tantangan.

Hanyaknya pemberitaan yang mun!ul terkait dengan

pelayanan yang kurang memuaskan dari tenaga medis dan

unit pelayanan lainnya tidak dapat dipungkiri merupakan

salah satu penyebab dari kurang !ermatnya manajemen


27/59

Rumah Sakit dalam mengelola unit7unit di dalamnya dengan

sistem yang memadai untuk men!apai tujuan dan hasil

yang diharapkan.Padahal pelayanan medik khususnya

medik spesialistik merupakan salah satu !iri dari RumahSakit yang membedakan antara Rumah Sakit dengan

fasilitas pelayanan lainnya. ?ontribusi pelayanan medik

pada pelayanan di Rumah Sakit !ukup besar dan

menentukan ditinjau dari berbagai aspek, antara lain aspek

jenis pelayanan, aspek keuangan, pemasaran, etika dan

hukum maupun administrasi dan manajemen Rumah Sakit

itu sendiri.

Salah satu hambatan upaya Rumah Sakit dalam

memberikan pelayanan medis yang memuaskan saat ini

adalah keterbatasan sumber daya dan fasilitas penunjang

terutama teknologi kedokteran yang merupakan poin krusial

dalam tindak penanganan medis. Sementara untuk

menghasilkan keduanya dibutuhkan biaya yang !ukup tinggi

sehingga beberapa aspek penting dari sumber daya

manusia terabaikan.$asih banyak manajemen Rumah sakit

yang kurang memahami pentingnya unsur manajemen

kinerja. ?etika sumber daya manusia dianggap sebagai

salah satu aset perusahaan, maka biaya yang dikeluarkan

untuk proses peningkatan mutu kinerja akan menjadi suatu

investasi jangka panjang yang dimiliki.

Hegitu pula dengan tenaga medis dan keperawatan lainnya

akan menjadi satu pilar utama bagi Rumah Sakit yang dapat

menunjang keunggulan kompetitif dari rumah sakit apabila

sistem manajemen dan pengembangan sumber daya

manusia di dalamnya dapat dikelola dengan baik, yang

meliputi pemenuhan indikator kompetensi yang

terstandarisasi, pengembangan keahlian dengan pelatihan7

pelatihan dan asuhan keperawatan, penilaian kinerja yang

objektif, pembagian jam kerja yang adil, serta sistem


28/59

kompensasi yang dapat memberikan kepuasan kerja dalam

rangka meningkatkan kinerja individu yang berujung pada

peningkatan kinerja Rumah Sakit se!ara keseluruhan.

Pada banyak organisasi dan industri, banyak kritik yangdilayangkan pada bagian sumber daya manusia karena

dianggap tidak melakukan upaya yang relevan dengan

strategi perusahaan untuk survive dan memenangkan

kompetisi. $elihat hal tersebut sangat penting bagi bagian

sumber daya manusia, dengan dukungan dari manajemen,

untuk menemukan dan mengintegrasikan strategi

pengembangan sumber daya manusia dengan strategi

perusahaan."emikian halnya dengan industri Rumah Sakit

yang sangat bergantung pada kontribusi sumber daya

manusia di dalamnya, terutama tenaga medis dan

keperawatan sebagai salah satu faktor pendukung

kesuksesan sehingga dapat terus bertahan di tengah

persaingan dan penilaian masyarakat yang menuntut

pelayanan prima, !epat, dan efektif.Permasalahan yang

dimiliki oleh Rumah Sakit saat ini adalah menemukan

strategi perusahaan yang tepat mengenai sumber daya

manusia yang diselaraskan dengan kebutuhan organisasi

untuk dapat memberikan pelayanan yang terbaik dan

peningkatan kinerja organisasi.


29/59

diberikan, ke!epatan pemberian layanan, prosedur serta sikap

yang diberikan oleh pemberi pelayanan kesehatan itu sendiri.?epuasan adalah suatu fungsi dari perbedaan antara

penampilan yang dirasakan dan diharapkan. ?epuasan pasien

adalah tingkat kepusan dari persepsi pasien dan keluarga

terhadap pelayanan kesehatan dan merupakan salah satu

indikator kinerja rumah sakit. Hila pasien menunjukkan hal7hal

yang bagus mengenai pelayanan kesehatan terutama

pelayanan keperawatan dan pasien mengindikasikan dengan

perilaku positifnya, maka dapat kita tarik kesimpulan bahwa

pasien memang puas terhadap pelayanan tersebut. 2da

beberapa teori mengenai kepusaan.*eori yang menjelaskan apakah pasien sangat puas,

puas, tidak puas adalah teori performasi yang diharapkan

%e>pe!tation7performan!e theory& yang menyatakan bahwa

kepusan adalah fungsi dari harapan pasien tentang jasa dan

performasi yang diterimanya. #ika jasa sesuai dengan

harapannya ia akan puas@ jika jasa kurang sesuai dengan

yang diharap,ia akan merasa tidak puas. ?epuasan atauketidak puasan pasien akan meningkat jika ada jarak yang

lebar antara harapan dan kenyataan performasi pelayanan.

Heberapa pasien !enderung memperke!il kesenjangan dan

mereka akan terkurangi rasa ketidakpuasannya . Cong ;

'reen %-99:& berpendapat bahwa perawat memiliki

konstribusi yang unik terhadap kepuasan pasien dan

keluarganya. Jalentine %-99G& menyatakan bahwa pelayanankeperawatan dan perilaku perawat merupakan faktor yang

sangatberpengaruh terhadap kepuasan pasien. $enurut

)liver %-990., dalam Supranto, +-& mendeBnisikan

kepuasan sebagai tingkat perasaan seseorang setelah

membandingkan kinerja atau hasil yang dirasakannya dengan

harapannya. *ingkat kepuasan merupakan fungsi dari

perbedaan antara kinerja yang dirasakan dengan harapan.2pabila kinerja dibawah harapan, maka pelanggan akan


30/59

sangat ke!ewa. Hila kinerja sesuai harapan, maka pelanggan

akan sangat puas. Sedangkan bila kinerja melebihi harapan

pelanggan akan sangat puas. arapan pelanggan dapat

dibentuk oleh pengalaman masa lampau, komentar darikerabatnya serta janji dan informasi dari berbagai media.

Pelanggan yang puas akan setia lebih lama, kurang sensitive

terhadap harga dan memberi komentar yang baik tentang

rumah sakit tersebut.

F. arapan dan kepuasan staf?epuasan kerja merupakan sikap positif terhadap pekerjaan

pada diriseseorang. Pada dasarnya kepuasan kerja

merupakan hal yang bersifatindividual. Setiap individu akan

memiliki tingkat kepuasan yang berbeda7beda sesuai dengan

sistem nilai yang berlaku pada dirinya. Hiasanya orangakan

merasa puas atas kerja yang telah atau sedang dijalankan,

apabila apayang dikerjakan dianggap telah memenuhi

harapan, sesuai dengan tujuannyabekerja. 2pabila seseorang

mendambakan sesuatu, berarti yangbersangkutan memiliki

suatu harapan dan demikian akan termotivasiuntuk

melakukan tindakan kearah pen!apaian harapan tersebut. #ika

harapantersebut terpenuhi, maka akan dirasakan kepuasan. ?epuasan

kerjamenunjukkan kesesuaian antara harapan seseorang yang

timbul dan imbalanyang disediakan pekerjaan, sehingga kepuasan kerja juga

berkaitan eratdengan teori keadilan, perjanjian psikologis dan motivasi

%Robbins ; #udge,+9&.Cebih lanjut Robbins dan #udge %+9& mendeBnisikan

kepuasan kerjasebagai suatu sikap umum seorang individu terhadap

pekerjaannya dimana

dalam pekerjaan tersebut seseorang dituntut untukberinteraksi dengan rekan


31/59

sekerja dan atasan, mengikuti aturan dan kebijaksanaan

organisasi,memenuhi standar kinerja.

G. "emograB pasien dan diagnosis klinik

?ondisi demograBs Indonesia dalam tahun terakhiryaitu +


32/59

sumberdaya manusia dan padat teknologi. 2gar rumah sakit

mampu berkembang dan memberikan pelayanan kesehatan

yang berdaya guna dan berhasil guna maka perlu diberikan

kemudahan berupa Keksibilitas pengelolaan keuangan.Rumah sakit selalu berkembang sejalan dengan

berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran,

sehingga biaya operasionalnya pun semakin berkembang

pula. Rumah sakit yang bersifat padat karya, pada umumnya

membutuhkan biaya operasional yang besar, antara lain

untuk obat dan bahan7bahan. "i pihak lain, rumah sakit tidak

mempunyai keleluasaan untuk meningkatkan pendapatan,

kalaupun dapat meningkatkan pendapatan, maka hasil

tersebut tak dapat dimanfaatkan se!ara langsung oleh rumah

sakit.$enga!u kepada hal di atas, yaitu adanya

keterbatasan dana, sedangkan dana yang dibutuhkan besar,

rumah sakit memerlukan manajemen keuangan yang betul7

betul dikelola se!ara profesional. al ini berarti bagaimana

meren!anakan dan memperoleh dana atau biaya dankemudian mempergunakan dengan eBsien. Pentingnya

manajemen keuangan terletak pada usaha untuk men!egah

meningkatnya pembiayaan dan kebo!oran.$anajemen rumah sakit sebagai suatu lembaga yang

Lnirlaba6non proBtL harus dikembangkan dengan peren!anaan

yang sebaik7baiknya untuk menyediakan pelayanan yang

bermutu, tetapi dengan biaya yang seoptimal mungkin dan

didapatkan suatu sisa hasil usaha %SU&. Proses peren!anaan

ini terdiri dari dua kegiatan pokok, yaitu penyusunan ren!ana

oleh pimpinan dan penyusunan anggaran oleh pihak yang

terkait.Rumah sakit memiliki kewajiban untuk membuat laporan

pengelolaan keuangan.Caporan tersebut meliputi nera!a,

laporan operasional, laporan arus kas, !atatan atas laporan

keuangan."i ssamping itu, rumah sakit juga diwajibkan


33/59

menyusun laporan kinerja sesuai dengan peraturan

perundang7undangan.Ruang lingkup manajemen keuangan meliputi

penyusunan anggaran belanja dan pendapatan

%penganggaran6budgeting&, akuntansi %a!!ounting&,

pemeriksaan keuangan %auditing& dan pengadaan %pur!hase

and supply&.$anajemen keuangan meliputi fungsi7fungsi

peren!anaan6penganggaran, pengelolaan keuangan

%termasuk pengawasan dan pengendalian&, pemeriksaan

keuangan6auditing serta sistem akuntansi untukmenunjang

ketiga fungsi tersebut.

9. Pen!egahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat

menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga

pasien dan staf?eselamatan %safety& telah menjadi isu global termasuk

juga untuk rumah sakit. 2da lima isu penting yang terkait

dengan keselamatan %safety& di rumah sakit yaitu 5

keselamatan pasien %patient safety&, keselamatan pekerjaatau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan

peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak terhadap

keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan

%green produ!tivity& yang berdampak terhadap pen!emaran

lingkungan dan keselamatan 4bisnis4 rumah sakit yang terkait

dengan kelangsungan hidup rumah sakit. ?e lima aspek

keselamatan tersebut sangatlah penting untuk dilaksanakandi setiap rumah sakit. Namun harus diakui kegiatan institusi

rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien. ?arena itu

keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk

dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan isu mutu dan

!itra perumahsakitan.?eselamatan pasien %patient safety& rumah sakit adalah

suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien

lebih aman. Sistem tersebut meliputi 5 assessmen risiko,


34/59

identiBkasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan

risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan

belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi

solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. Sistem tersebutdiharapkan dapat men!egah terjadinya !edera yang

disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu

tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya

dilakukan.Resiko adalah peristiwa atau keadaan yang mungkin

terjadi yang dapat berpengaruh negatif terdapat pelayanan

yang diberikan kepada pasien.$anajemen resiko adalah

pendekatan proaktif untuk mengidentiBkasi, menilai, dan

menyusun prioritas resiko dengan tujuan untuk

menghilangkan atau meminimalkan dampaknya.$anajemen

resiko rumahsakit adalah kegiatan berupa identiBkasi dan

evaluasi untuk mengurangi resiko !edera dan kerugian pada

pasien, keluarga pasien, staf dan rumahsakit sendiri.IdentiBkasi resiko adalah usaha mengidentiBkasi

situasiyang dapat menyebabkan !edera, tuntutan dankerugian se!ara Bnansial. IdentiBkasi tersebut dapat

membantu langkah7langkah yang akan diambil manajemen

terhadap resiko tersebut. 2dapun instrumen yang digunakan

adalah5

Caporan kejadian %?*", ?N8, sentinel dan lain7lain&

Review rekam medis %penyaringan kejadian untuk

memeriksa dan men!ari penyimpanan pada praktek dan

prosedur

Pengaduan pelanggan

Survey 6 self7assessment dan lain7lain

Pendekatan terhadap identiBkasi resiko melputi5

Hrainstorming

$apping out proses dan prosedurperawatan, jalan

keliling dan menanyakankepada petugas tentang

identiBkasi resiko padasetiap lokasi


35/59

$embuat!he!k7list resiko dan menanyakan kembali

sebagai umpan balik Penilaian resiko merupakan proses untuk membantu

rumah sakit menilai tentang luasnya resiko yang dihadapi,

kemampuan mengontrol frekuensi

V. PENGERTIAN-. eningkatan mutu #an keselamatan pasienadalah

meningkatkan mutu se!ara keseluruhan dengan terus menerus

mengurangi risiko terhadap pasien dan staf baik dalam proses

asuhan klinis maupun lingkungan Bsik.2. )paya peningkatan mutuadalah upaya yang dilakukan se!ara

terstruktur dan sistematis untuk melakukan perbaikan terhadap

mutu semua jenis pelayanan kesehatan yang diberikan kepada

pasien pada khususnya dan kepada masyarakat pada umumnya.. Keselamatan pasien *patient sa&ety+ rumah sakitadalah

suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih

aman. Sistem tersebut meliputi 5 assessmen risiko, identiBkasi

dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien,

pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden

dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk

meminimalkan timbulnya risiko. Sistem tersebut diharapkan

dapat men!egah terjadinya !edera yang disebabkan oleh

kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak

melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.:. %lini$al pathway adalah suatu konsep peren!anaan pelayanan

terpadu yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada

pasien berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan

keperawatan yang berbasis bukti dan hasil yang terukur dan

jangka waktu tertentu selama di rumah sakit.


36/59

G. In#ikat!r sasaran keselamatan pasienadalah sejumlah

variabel yang digunakan untuk mengukur dan menilai

keberhasilan pelaksananaan pelayanan kesehatan berorientasi

pada keselamatan pasien0. Insi#en keselamatan pasien adalah setiap kejadian yang tidak

diharapkan atau disengaja yang dapat mengakibatkan atau

berpotensi menyebabkan !edera pada pasien,. Keja#ian Sentineladalah suatu kejadian tidak diharapkan yang

mengakibatkan kematian atau !edera serius .a. ?ematian yang tidak diduga dan tidak terkait dengan

perjalanan penyakit pasien atau kondisi yang mendasari

penyakitnya.b. ?ehilangan fungsi yang tidak terkait dengan perjalanan

penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya.!. Salah tempat, salah prosedur, salah bedah.d. Hayi yang di!ulik atau bayi yang diserahkan kepada bukan

orang tuanya.

-. Keja#ian ti#ak #iharapkanadalah suatu kejadian tidak

diharapkanyang mengakibatkan !edera pasien akibat tidak

melasanakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnyadiambil dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien.

8edera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan

kesalahan medis karena tidak dapat di!egah--. Keja#ian nyaris $e#eraadalah suatu kesalahan akibat

melaksanakan suatu tindakan %!ommission& atau tidak

mengambil tindakan yang seharusnya diambil %omission& yang

dapat men!ederai pasien, tetapi !edera serius tidak terjadi

karena 3keberuntungan4. $isalnya kontra indikasi obat tertentu

tetapi tidak timbul reaksi obat karena adanya 3pen!egahan4.

$isalnya pemberian obat dosis lethal tetapi staf lain mengetahui

dan membatalkannya sebelum obat diberikan atau 3peringanan4

% pemberian obat dosis lethal tetapi diketahui se!ara dini dan

diberikan antidote7nya.12. Keja#ian ti#ak $e#era *KT%+adalah insiden yang telah

terpapar kepada pasien, tetapi tidak menyebabkan !edera


37/59

1&. Keja#ian p!tensial +'d'$a*K%+adalah ?ondisi yang sangat

berpotensi untuk menimbulkan !edera tetapi belum terjadi

insiden1*. -!!t %ause Analysis * analisis akar masalah+adalah

suatu proses terstruktur untuk mengidentiBkasi faktor penyebab

atau faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya

penyimpangan kinerja termasuk ?*"-


38/59

peren!ananaan, pelaksanaan dan monitoring evaluasi

program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

"irektur Rumah Sakit Umum "aerah aji $akassar

menetapkan mekanisme pengawasan dengan !ara sensus

harian dan laporan indikator P$?P setiap bulan+. Rumah Sakit Umum "aerah aji $akasar menetapkan sistem

baru berupa standarisasi alur proses asuhan klinis atau !lini!al

!are pathways. 2lur asuhan klinis ini adalah upaya untuk

memastikan adanya integrasi dan koordinasi yang efektif dari

pelayanan dengan menggunakan sumberdaya yang tersedia.

. Rumah Sakit Umum "aerah aji $akassar penetapan indikator

area prioritas yang meliputi5-& Indikator area klinis

a& Pelayanan laboratorium

(aktu tunggu hasil pemeriksaan

ekspetisi hasil pemeriksaan

*idak ada kesalahan penyerahan hasil

pemeriksaan

b& Penggunaan antibiotika dan obat lainnya

?etepatan waktu pemberian antibiotika ?ejadian nyaris !edera kerena pemberian obat

Pen!egahan adverse drug even!& Prosedur bedah

(aktu tunggu operasi elektif

?ejadian kematian di meja operasi

*idak ada kejadian operasi salah orang

*idak ada kejadian operasi salah sisi

*idak ada kejadian bendah asing tertinggal dalam

tubuh pasiend& ?esalahan medikasi dan kejadian nyaris !edera

*idak ada kesalahan pemberian obat

e& Pen!egahan dan kontrol infeksi, surveilens dan

pelaporan

?ejadian infeksi pas!a operasi

2ngka kejadian infeksi noso!omial

?egiatan pen!atatan dan pelaporan infeksi

nosokomial


39/59

+& Indikator 2rea $anajemena& Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat untuk

memenuhi kebutuhan pasienb& Pelaporan yang diwajibkan oleh peraturan perundang7

undangan!& $anajemen resikod& $anajemen penggunaan sumber dayae& arapan dan kepuasan pasien dan keluargaf& arapan dan kepuasan stafg& "emograB pasien dan diagnosis klinish& $anajemen keuangani& Pen!egahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat

menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien,

keluarga dan staf.

& Indikator Sasaran ?eselamatan Pasiena& ?etepatan identiBkasi pasienb& Peningkatan ?omunikasi yang efektif!& Peningkatan ?eamanan )bat yang perlu diwaspadaid& ?epastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

operasi

e& Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatanf& Pengurangan risiko jatuh

:. Strategi komunikasi dan sistem informasi yang digunakan

"irektur Rumah Sakit Umum "aerah aji $akassar

menetapkan bahwa semua staf dan karyawan wajib

mengetahui program dan kegiatan Peningkatan $utu dan

?eselamatan Pasien yang dilaksanakan di rumah sakit. "an

mekanisme yang digunakan untuk penyebarluasan

informasi adalah dengan !ara sosialisasi, baik sosialisasi

formal maupun informal, sosialisasi massal atapun

sosialisasi perorangan.

Rumah Sakit Umum "aerah aji $akassar wajib

melaporkan seluruh program dan kegiatan peningkatan

mutu dan keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh


40/59

rumah sakit kepada Hapak 'ubernur Provinsi Sulawesi

Selatan sebagai pemilik.

Pengumpulan dan analisis data hasil kegiatan peningkatan

mutu dan keselamatan pasien dilakukan oleh ?omite $utu

Rumah Sakit Umum "aerah aji $akassar

"ata hasil pelaksanaan program 6 kegiatan peningkatan

mutu dan keselamatan pasien dipublikasikan dalam

website Rumah Sakit Umum "aerah aji $akassar.

Pen!atatan dan pelaporan hasil kegiatan peningkatan mutu

dan keselamatan pasien khususnya data semua indikator

yang digunakan dilakukan se!ara elektronik dengan sistem

komputerisasi. Instalasi6Ruangan6unit yang berhasil melaksanakan

kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien

dengan baik wajib diberikan penghargaan


41/59

men!akup tim penilaian kinerja dan tim pelaksana evaluasi kontrak.

?omite mutu merupakan unit pelaksana non struktural yang

bertanggungjawab langsung kepada "irektur. ?omite mutu memiliki

hubungan kerjadalam bentuk koordinasi dengan komite medis,komite keperawatan dan SPI.

2dapun uraian tugas dan wewenang dari komite P$?P adalah5

-. ?etua ?omite

a. 2spek peren!anaan5

$elakukan analisis manajemen resiko, mutu dan

keselamatan pasien

$enyusun peren!anaan dan pedoman di bidangpeningkatan mutu dan keselamatan pasien

$elakukan koordinasi dengan unit terkait yang

berhubungan dengan peningkatan mutu dan

keselamatan pasienb. 2spek pelaksanaan dan pengawasan

$emimpin pelaksanaan pengumpulan data indikator

mutu dan keselamatan pasien dengan bekerjasama unit

terkait $elakukan sosialisasi dan meningkatkan kesadaran

seluruh staf rumah sakit akan pentingnya peningkatan

mutu dan keselamatan pasien!. 2spek evaluasi dan tindak lanjut

$elakukan evaluasi terhadap aktivitas manajemen

resiko, mutu dan keselamatan pasien di seluruh unit 6

instalasi 6 ruangan

$endesain atau me7redesain proses sesuai dengan

kaidah kaidah manajemen resiko, mutu dan

keselamatan pasien

$eren!anakan pelatihan yang diperlukan guna

perbaikan mutu, keselamatan dan pengendalian resiko

+. Sub ?omite Peningkatan $utu

2dapun tugas dan wewenangnya adalah sebagai berikut5


42/59

a. $elakukan monitoring aplikasi standar pelayanan dan

memastikan pelayanan yang dilakukan sesuai dengan

prosedur6kebijakan yang yang telah ditetapkan oleh direkturb. $elakukan monitoring terhadap jalannya program mutu di

unit6instalasi6ruangan masing7masing!. $emberikan masukan dalam penyusunan program mutu di

unit 6 instalasi 6 ruangand. $elakukan pendataan indikator klinis, indikator mutu dan

indikator kinerja di unit 6 instalasi 6 ruangane. $elakukan pembinaan terhadap pelaksanaan kepatuhan

terhadap standar pelayanan pada setiap personil ruangan di

unit 6 instalasi 6 ruangan

f. $elaporkan kegiatan dan temuan yang berkaitan dengan ke

komite P$?P, SPI dan kepala unit 6 instalasi 6 ruangan terkait

. Sub ?omite ?eselamatan Pasien*ugas dan wewenangnya adalah sebagai berikut5

a. Herpartisipasi dan berkontribusi terhadap pengembangan

program kesehatan dan keselamatan pasien, keselamatan

kerja di rumah sakitb. $elakukan monitoring terhadap jalannya program kesehatan,

keselamatan pasien dan keselamatan kerja di unit6 instalasi 6

ruangan masing7masing!. $en!atan dan melaporkan kejadian tidak diharapkan %?*"&,

?ejadian Nyaris 8edera %?N8& dan kejadian sentinel %Sentinel

event& kepada komite P$?Pd. $elakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan

terhadap standar keselamatan pasien dan kesehatan kerja

pada setiap personil ruangan di ruangan masing7masing.

:. Sub ?omite Pen!egahan dan Pengendalian Infeksi

*ugas dan wewenangnya adalah5

a. $emantau pengisian dan pegumpulan formulir surveilens

setiap pasien di unit rawat inap masing7masing ketika

pasien pulang


43/59

b. $elakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan

pen!egahan dan pengendalian infeksi pada setiap personil

di ruangan masing7masing!. $elaporkan kepada komite P$?P bila ada ke!urigaan

terjadiinya infeksi nosokomial pada pasiend. Herkoordinasi dengan unit terkait bila terjadi kejadian luar

biasa %?CH& infeksi nosokomial, memberi penyuluhan bagi

pengunjung di ruang rawatnya masing7masing, konsultasi

proseduryang harus dijalankan bila belum dipahamie. $emonitor kepatuhan petugas kesehatan yanglain dalam

menjalankan prosedur

S*RU?*UR )R'2NIS2SI ?)$I* PNIN'?2*2N $U*U "2N

?SC2$2*2N P2SINRU$2 S2?I* U$U$ "2R2 2#I $2?2SS2R

7

"IR?*UR RU$2 S2?I* U$U$

"2R2

2 I $2?2SS2R ?)$I*?PR2(27

*2N

S P I

?)$I*

$"IS

?)$I* PNIN'?2*2N

$U*U

"2N ?SC2$2*2N P2SIN

SUH ?)$I*

PNIN'?2*2N

$U*U

SUH ?)$I*

?SC2$2*2N

P2SIN

SUH ?)$I*

P P I

*I$ PC2?S2N2

J2CU2SI ?)N*R2?

* I $

PNIC2I2N?INR 2


44/59

VIII. PROGRAM,KEGIATAN-. RSU" aji $akasssar menyusun Ren!ana Peningkatan $utu dan

?eselamatan Pasien.

$embuat kebijakan P$?P $enyusun kerangka a!uan P$?P

$enetapkan keseluruhan proses atau mekanisme dari

program / program P$?P

$enyusun Caporan P$?P

+. RSU" aji $akassar membangun Hudaya organisasi Peduli

?eselamatan Pasien $eliputi

"esign dan Reengenering proses Peningkatan $utu.

?oordinasi dengan berbagai unit kerja dalam organisasi terkaityang menyangkut dengan P$?P, seperti Pengendalian $utu

dilaboratorium, program manajemen risiko, atau program

lainnya.

Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan

pengetahuan yang sama% seragam & dalam pelaksanaan semua kegiatan P$?P

Pendekatan multi disiplin semua unit kerja pelayanan

dimasukkan dalam program

. RSU" aji $akassar menetapkan Proses yang dijadikan prioritas

untuk dilakukan evaluasi dan kegiatan peningkatan mutu dan

keselamatan Pasien yang harus dilaksanakan.

?ebijakan penetapan prioritas kegiatan evaluasi.

?ebijakan penetapan prioritas kegiatan P$?P

?ebijakan penetapan sasaran ?eselamatan pasien

Internasional sebagai salah satu prioritas.

:. RSU" aji $akassar memberikan bantuan teknologi dan lainnya

untuk mendukung program P$?P

Pemamfaatan teknologi dan bantuan lainnya sebagai tools

untuk mengikuti dan membandingkan hasil dari evaluasi

Pemimpin RS menyiapkan teknologi dan bantuan lainnya.


45/59

$enginformasikan kemajuan dalam hal mematuhi sasaran

keselamatan pasien Internasional

F. RSU" aji $akassar melakukan pelatihan program P$?P bagi

staf "iklat bagi staf sesuai dengan peran mereka dalam program

P$?P % pengumpulan data, analisis, peren!anaan P$?P &.

Pelatihan dengan pengetahuan !ukup disediakan

Pelatihan yang diterima staf selaras pekerjaan rutin mereka.

G. RSU" aji membuat Ran!angan Proses ?linik dan $elakukan

modiBkasi dari Sistem dan Proses sesuai prinsip peningkatan

mutu.

$engadakan evaluasi dari praktek klinik yang dianggap baik

dan kemudian menggunakannya.

$enerpakan prinsip peningkatan mutu dan alat ukur dari

program pada ran!angan proses baru atau modiBkasi proses.

$embuat ran!angan proses yang baik dengan kriteria 5a. ?onsistensi dengan misi dan ren!ana organisasib. $emenuhi kebutuhan pasien masyarakat, staf dan

laninnya

!. $enggunakan pedoman praktek ini, standar pelayananmedik, kepustakaan ilmiah, dan lain informasi berdasarkan

ran!angan praktik klinikd. Sesuai dengan praktek business yang sehate. Relevan dengan informasi dari manajemen risikof. Herdasarkan pengetahuan dan keterampilan yang ada di

RSg. Herdasarkan praktek klinik yang baik 6 lebih baik6 sangat

baik dari RS

h. $enggunakan informasi dari kegiatan peningkatan mutu

terkait.i. $engintegrasikan dan menggabungkan berbagai proses

dan system.

$enetapkan indi!ator pilihan untuk mengevaluasi

pelaksanaan ran!angan proses baru atau ran!angan

ulang proses telah berjalan baik.

$embuat form data sebagai indi!ator digunakan

mengukur proses yang sedang berjalan.


46/59

0. RSU" aji $akassar membuat pedoman praktik klinik dan !lini!

Pathway dan atau protokol klinis digunakan untuk pedoman

dalam memberikan asuhan klinis

$enyusun paling sedikit < area prioritas pedoman klinik,

!lini!al Pathway dan S)P terkait pelaksanaan !lini!al pathway

"alam melaksanakan pedoman praktek klinik, !lini!al

pathway, dan atau proto!ol klinik, melaksanakan proses

sesuai 5a. "ipilih dari yang dianggap !o!ok dengan pelayanan dalam

organisasi pasien% termasuk dalam proses iniadalah bila saat ini ada

pedoman Nasional yang wajib &

b. "ipilih berdasarkan ilmu dan penerapannya!. "isesuaikan jika perlu dengan teknologi, obat, sumber

daya lain dan organisasi atau dari norma profesional

se!ara Nasional.d. "isetujui se!ara formal dan resmie. "iterapkan dan di monitor agar digunakan se!ara

konsisten dan efektiff. "i dukung oleh staf terlatih melaksanakan pedoman atau

patokan dang. "ipahami se!ara berkala berdasarkan bukti dan hasil

evaluasi dan proses dan hasil % out!ome &

$elaksanakan proses memilih paling sedikit < area fo!us

prioritas dengan fo!us seperti diagnosis pasien, prosedur,

populasi, atau penyakit, dimana panduan, !lini!al pathways

dan proto!ol dapat mempengaruhi mutu keselamatan pasien

dan memperke!il variasi dari hasil yang tidak diharapkan.

"ipenuhinya identiBkasi prioritas di area yang dijadikan fo!usdari proses a& sampai h&.

$onitoring dan valuasi terhadap penggunaan pedoman

klinik, !lini!al pathways data atau proto!ol klinik untuk

mengurangi adanya variasi dari proses dan hasil.

9. $enetapkan indikator kun!i untuk monitor struktur , proses dan

hasil % out!ome & dari ren!ana peningkatan mutu dan

?eselamatan Pasien.


47/59

$enetapkan area sasaran dari program P$?P % menyiapkan

data berdasarkan eviden!e based praktek klinik dan eviden!e

base praktek manajemen &1o!us penilaian pada proses yang berimplikasi risiko tinggi,

atau !enderung menimbulkan masalah diberikan dalam

volume besar . Pemilihan indikator yang terkait dengan area klinik yang

meliputi 5a. 2ssesmen terhadap area klinik.b. Pelayanan Caboratorium.!. Pelayanan Radiologi dan "iagnostik Imagingd. Prosedur Hedahe. Penggunaan antibiotika dan )bat lainnya.

f. ?esalahan $edis dan ?N8g. 2nastesi dan penggunaan sedasih. Penggunaan darah dan produk darahi. ?etersediaan , isi dan penggunaan !atatan medikj. Pen!egahan dan !ontrol infeksi, surveilans dan

pelaporank. Riset klinik.

Indikator yang terkait dengan upaya manajemen

meliputi 5a. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat untuk

memenuhi kebutuhan pasienb. Pelaporan yang diwajibkan oleh Peraturan perundangan!. $anajemen risikod. $anajemen penggunaan Sumber dayae. arapan dan ?epuasan pasien dan keluargaf. arapan dan kepuasan stafg. "emograB pasien dan diagnostik klinikh. $anajemen keuangan.i. Pen!egahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat

menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien

keluarga dan staf. "irektur RSU" aji $akassar bertanggung jawab memilih

target dari kegiatan yang akan dinilai, dan menetapkan 5a. Proses, prosedur dan hasil yang akan dinilaib. ?etersediaan dari 3 Ilmu Pengetahuan 3 % S!ien!e & dan 3

bukti 3 %viden!e& untuk mendukung penelitian!. Hagaimana penilaian dilakukan.

d. Hagaimana penilaian diserasikan dengan ren!anamenyeluruh dari P$?P


48/59

e. #adwal dan frekwensi dari penlaian.$isalnya menilai prosedur tertentu % perbaikan bibir

sumbing & Mberapa sering proses tersebut dilakukan.

Indikator baru dipilih jika indikator yang sudah ada tidak

lagi bermamfaat untuk melakukan analisis terhadap

proses, prosedur, atau hasil.

$embuat laporan hasil dan penilaian disampaikan kepada

pihak terkait dan se!ara berkala kepada "irektur dan

'ubernur Sulawesi Selatan selaku pemilik .

j. RSU" aji $akassar menetapkan indikator kun!i untuk menilai

setiap dari struktur, proses dan hasil setiap upaya klinik.

$enetapkan indikator di area yang disebut di -& sampai --&.

Pilih paling sedikit < area dari -- penilaian klinik.

"irektur memperhatikan muatan 3 Ilmu4 dan 3 Hukti 3 setiap

area yang dipilih

$empersiapkan penilaian men!akup Struktur, proses dan

hasil % out!ome &

8akupan, metodologi dan frekwensi ditetapkan untuk setiappenilaian

$engumpulkan data manajemen untuk bahan evaluasi

efektiBtas dari peningkatan mutu.

k. RSU" aji $akassar menetapkan indikator kun!i untuk menilai

setiap dari struktur, proses, dan out!ome manajemen

$enetapkan indikator kun!i untuk setiap area yang diuraikan

di a& dan i&

$enggunakan landasan ilmu dan bukti dalam memilih

indikator.

Penilaian meliputi struktur, proses, dan hasil

8akupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap

penilaian

$engumpulkan data manajemen dan digunakan untuk

memilih evaluasi efektiBtas dari peningkatan mutu.

l. RSU" aji $akassar menetapkan indikator kun!i untuk menilaisetiap dari sasaran keselamatan pasien internasional


49/59

"irektur menetapkan indikator kun!i untuk menilai setiap

sasaran keselamatan pasien Internasional

Indikator dari penilaian terhadap sasaran keselamatan

internasional ditetapkan di sasaran keselamatan - sampai F.

Indikator digunakan untuk menilai efektivitas dari

peningkatan mutu

m. RSU" aji $akassar melakukan validasi dan analisis dari

indikator penilaian se!ara sistematik.

"ata dikumpulkan, dianalisis dan diubah menjadi informasi

Cibatkan orang yang mempunyai pengalaman manajerial

pengetahuan dan keterampilan terlibat dalam proses

'unakan metode statistik dalam melakukan analisis dari

proses

$elaporkan hasil analisis dan ditindak lanjuti.

8atatan5

m.-. 1rekwensi dari analisis data disesuaikan dengan proses

yang sedang dikaji dan sesuai dengan ketentuan rumah

sakit.

Pengendalian mutu laboratorium klinik dianalisis tiap

minggu, atau data pasien setiap bulan.

1rekuensi dari analisis data sesuai ketentuan rumah

sakit

m.+. 2nalisis dari proses dilakukan dengan membandingkan

se!ara internal, membandingkan dengan rumah sakit

lain, membandingkan dengan standar dan praktek lain. Perbandingan dengan rumah sakit lain.

Perbandingan dengan standar yang ada

Perbandingan dengan praktek yang telah diakui

n. RSU" aji $akassar menggunakan proses Internal untuk

melakukan Jalidasi data.

$engintegrasikan kegiatan validasi data kedalam proses

manajemen mutu keselamatan pasien


50/59

$elakukan validasi data se!ara Internal dan memasukkan hal

/ hal yang dimuat di huruf a& dan f& yaitu 5

a. $engumpulkan data kembali oleh orang kedua yang tidak

terlibat di pengumpulan data sebelumnya.b. $enggunakan sampul statistik sahih dari !atatan , kasus

atau data lainnya.!. $embandingkan data asli dengan data yang dikumpul

kembalid. ?alkulasi akurasi data dengan membagi jumlah elemen

data yang ditemukan dengan total jumlah data elemen

dikalikan dengan / - untuk ben!hmark yang baik

akurasi levelnya 9 Ee. #ika data yang diketemukan ternyata tidak sama, data

tidak diketahui sebabnya % data tidak jelas defenisinya &

dan tidak dilakukan koreksi.f. ?oleksi sampel baru setelah semua tindakan koreksi

dilakukan untuk memastikan tindakan menghasilkan

tingkat yang diharapkan.

Proses validasi data memuat paling sedikit < indikator

yang dipilih seperti yang dimuat P$?P.

"irektur RSU" aji $akassar menjamin bahwa data yang

dipublikasikan atau ditempatkan di (eb site dapat diper!aya.

"ata yang disampaikan ke publik dapat diper!aya dan

dipertanggung jawabkan dari segi mutu dan hasilnya.

"ata telah melalui evaluasi dari segi validasi dan

keterper!ayaannya.

o. RSU" aji $akassar menggunakan proses untuk melakukan

identiBkasi dan pengelolaan kejadian sentinel RSU" aji $akassar menetapkan "efenisi operasional

dari ?ejadian sentinel yangmeliputi 5a. ?ematian yang tidak diduga dan tidak

terkait dengan perjalanan penyakit pasien

atau kondisi yang mendasari penyakitnya.


51/59

b. ?ehilangan fungsi yang tidak terkait dengan

perjalanan penyakit pasien atau kondisi

yang mendasari penyakitnya.!. Salah tempat, salah prosedur, salah bedah.

d. Hayi yang di!ulik atau bayi yang diserahkan

kepada bukan orang tuanya. $elakukan R82 pada semua kejadian Sentinel yang

terjadi dibatas waktu tertentu yang ditentukan. 2nalisa dilakukan jika a& sampai d& terjadi.

Pimpinan rumah sakit melakukan *C dari hasil R82

p. RSU" aji $akassar elakukan analisis jika data

menunjukkan adanya variasi dan ke!enderungan dari ?*" 2nalisis se!ara intensif dilakukan jika tingkat, pola,

ke!enderungan dari ?*" terjadi.2nalisis dilakukan terhadap hal / hal berikut 5

a. Semua reaksi transfuse yang terjadi di

rumah sakitb. Semua kejadian kesalahan obat, jika terjadi

sesuai dengan defenisi yang ditetapkan

rumah sakit

!. Semua kesalahan medis yang signiBkan jikaterjadi sesuai defenisi rumah sakit

d. ?*" atau pola kejadian yang tidak

diharapkan dalam keadaan sudasi atau

selama dikakukan anastesie. ?ejadian lain seperti ledakan infeksi

mendadak

2nalisis reaksi transfusi darah jika terjadi

2nalisis semua kesalahan pemberian obat 2nalisis semua kesalahan medis yang menonjol

2nalisis diskrepansi antara diagnose pra dan pas!a

operasi 2nalisis ?*" atau pola ?*" selama sedasi dan anastesi

2nalisis ?*" lainnya yang ditetapkan oleh rumah sakit

. RSU" aji $akasssar menetapkan proses untuk melakukan

identiBkasi dan analisis ?N8 yang meliput5

$enetapkan defenisi ?N8


52/59

$enetapkan jenis kejadian yangb harus dilaporkan

sebagai ?N8, $enetapkan proses uantuk melakukan pelaporan

untuk menyediakan ?N8

r. 2gar Perbaikan $utu dan ?eselamatan Pasien ter!apai dan

dipertahankan, maka RSU" aji $akassar5

$embuat ren!anadan melaksanakan P$?P

$enetapkan proses untuk melakukan identiBkasi area

prioritas yang ditetapkan oleh direktur $embuat dokumen perbaikan yang di!apai dan

mempertahankannya.

s. Prioritas perbaikan mutu dan keselamatan pasien dilakukan

diarea perbaikan yang ditetapkan pimpinan.

$asukkan ke dalam kegiatan peningkatan, area yang

dijadikan prioritas peningkatan yang ditetapkan

pimpinan Sediakan dan berikan S"$ atau lainnya untuk

melaksanakan peningkatan *etapkan dan kaji peningkatan

$elaksanakan perubahan yang menghasilkan

peningkatan bahwa peningkatan ter!apai se!ara

efektif dan langsung $elakukan perubahan kebijakan diperlukan untuk

melaksanakan ren!ana peningkatan dan

mempertahankannya. $enyiapkan dokumen untuk mebuktikan bahwa

perubahan berhasil dilakukan.

t. Program manajemen risiko digunakan untuk melakukan

identiBkasi dan mengurangi ?*" yang tidak diharapkan

terjadi dan mengurangi risiko terhadap keselamatan pasien

dan stafRSU" aji $akassar melakukan $2NRIS? yang meliputi

komponen5

-. IdentiBkasi dari risiko+. $enetapkan prioritas resiko


53/59


54/59

+. Pelaksanaan %"o&*ahapan kedua adalah melaksanakan ren!ana yang telah

disusun. #ika pelaksanaan ren!ana tersebut mebutuhkan

keterlibatan pihak lain di luar tim pelaksana, makaperlu

terlebih dahulu dilakukan orientasi sehingga dapat

memahami ren!ana yang akan dilaksanakan tersebut. Pada

tahap ini diperlukan kerjasama yang baik antara pimpina

manajerial dengan anggota tim. untuk men!apai kerjasama

yang baik, dibutuhkan keterampilan pokok antara lain5a. ?eterampilan komunikasi %!ommuni!ation&b. ?eterampilan motivasi %motivation&

!. keterampilan kepemimpinan %leadership&d. ?eterampilan pengarahan %dire!ting&

. Pemeriksaan %8he!k&*ahapan ketiga adalah pemeriksaan %monitoring& se!ara

berkala kemajuan dan hasil yang di!apai dalam pelaksanaan

ren!ana yang telah ditetapkan. *ujuan dari pemeriksaan

%monitoring& ini adalah untuk mengetahui5a. Seberapa jauh pelaksanaan sesuai dengan ren!ana

yang telah ditetapkanb. 8apaian kegiatan yang berjalan dengan baik dan yang

tidak berjalan dengan baik!. *ingkat ketersediaan sumberdaya yang dibutuhkand. 2pakah ren!ana yang dilaksanakan membutuhkan

perbaikan

:. Perbaikan %2!tion&*ahapan keempat adalah melaksanakan perbaikan terhadap

ren!ana kerja.2pabila ditemukan kekurangan atau

kelemahan dari ren!ana kerja yang telah ditetapkan, maka

dilakukan penyempurnaan dan langkah perbaikan.Setelah

disempurnakan, ren!ana kerja tersebut dilaksanakan

kembali.

O. PN82*2*2N "2N PC2P)R2N


55/59

-. Pen!atatanSetiap instalasi 6 unit 6 ruangan melakukan pen!atatan dalam

bentuk sensus harian terhadap semua indikator P$?P, baik

indikator peningkatan mutu, indikator area klinis, indikator

keselamatan pasien maupun indikator manajerial sesuai

dengan tugas dan wewenang masing7masing.Setiap minggu

sensus harian tersebut disetor kepada ?omite P$?P untuk

dilakukan rekapitulasi bulanan.

+. Pelaporana. 2lur laporan data indikator mutu

2lur pelaporan data indikator mutu adalah sebagai

berikut5

UNI* ?R#2 6

RU2N'2N 6 INS*2C2SI

'UHRNUR PR)JINSI

SUC2(SI SC2*2N

SC2?U P$ICI?

"IR?*UR RU$2

S2?I*

?)$I* PNIN'?2*2N$U*U "2N

?SC2$2*2N P2SIN


56/59

b. Caporan balik %feedba!k& hasil analisa data indikator

mutu

?)$I*

PNIN'?2*2N

$U*U "2N?SC2$2*2N

'UHRNUR

PR)JINSI SUC2(SI

SC2*2N SC2?U

P$ICI?

"IR?*UR RU$2

S2?I* U$U$

"2R2 2#I

$2?2SS2R


57/59

!. 2lur pelaporan indikator keselamatan pasien

d. Caporan balik %feedba!k& hasil analisis insiden

UNI* ?R#2 6 RU2N'2N6

INS*2C2SI

'UHRNUR PR)JINSI

SUC2(SI SC2*2N

SC2?U P$ICI?

"IR?*UR RU$2

S2?I*

?)$I* PNIN'?2*2N

$U*U "2N

?SC2$2*2N P2SIN

UNI* ?R#2 6

RU2N'2N 6

INS*2C2SI

?)$I*PNIN'?2*2N

$#*U "2N

?SC2$2*2N

"IR?*UR RU$2

S2?I* U$U$

"2R2 2#I

$2?2SS2R


58/59

OI. $)NI*)RIN' "2N J2CU2SI$onitoring dan evaluasi indikator program peningkatan mutu

dan keselamatan pasien dilakukan melalui 5-. laporan bulanan hasil sensus harian indikator program P$?P

yang dianalisis oleh komite P$?P setiap bulan dan hasilnya

dilaporkan

pedoman kerja peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Documents