refrat hipertiroid odkter zul
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
1/35
Wulandari Widia Ningsih
09101067
STRUMA
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
2/35
Defnisi
Struma disebut juga giter adalah suatu!embeng"a"an !ada leher a"ibat "elainanglandula tirid da!at beru!a gangguan#ungsi atau !erubahan susunan "elenjar
dan mr#lgin$a%
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
3/35
&!idemilgi're(alensi hi!ertiridisme adalah 10 "ali
lebih sering !ada )anita dibandig"an la"i *la"i% Namun +endrung lebih !arah !adala"i, la"i-
'erbandingan di RS.M ja"arta adalah 6/1-menurut umur ban$a" terjadi !ada usia 0* 0 tahun
2e!ertirid juga memili"i "m!nenherediter $ang "uat
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
4/35
&tilgi
Adan$a gangguan #ungsinal dalam!embentu"an tirid meru!a"an #a"tr!en$ebab !embesaran "elenjar tiridantara lain/
1% Defsiensi idium% 'ada umumn$a!enderita !en$a"it struma sering terda!atdidaerah $ang "ndisi air minum dantanahn$a "urang mengandung idium-misaln$a daerah !engunungan%
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
5/35
3% 4elainan metabli" "ngenital $angmengahmbat sintesa hrmn tirid
% 'enghambat sintesa hrmn leh 5at"imia se!erti substansi dalam"l-lba"-"a+ang "edelai
% 'enghambat sintesa hrmn leh bat *batan misal/ thi+arbamide-sul#n$lureadan tium
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
6/35
4lasif"asi8erdasar"an fsilgin$a
1% &utiridisme
3% 2i!tiridisme
% 2i!ertiridime
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
7/35
1% &utiridismeAdalah suatu "eadaan hi!ertr!i !ada
"elenjar tirid $ang disebab"an stimulasi"elenjar tirid $ang berada diaba)hnrmal- sedang"an "elenjar hi!#sis
mengasil"an TS2 dalam jumlah $angmening"at% iter atau struma sema+amini biasan$a tida" menimbul"an gejala"e+uali !embesaran !ada leher $ang ji"a
terjadi se+ara berlebihan da!atmenga"ibat"an "m!resi tra"ea%
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
8/35
3% 2i!tiridismeAdalah "elainan stru"tural atau #ungsinal
"elenjar tirid seingga sintesis dari hrmntirid menjadi ber"urang% 8ebera!a !asienhi!tiridisme mem!un$ai "elenjar
mengalami atrf atau tida" mem!un$ai"elenjar tirid a"ibat !embedahan:ablasiradiist! atau a"ibat destru"si lehantibdi autimun $ang beredar dalam
sir"ulasi
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
9/35
ejala hi!tiridisme adalah1% !enambahan berat badan-
3% sensiti# terhada! udara dingin
% Dementia
% Sulit ber"nsentrasi;% era"an lambat
6% 4nsti!asi
7% 4ulit "asar
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
10/35
% 2i!ertiridismeDi"enal juga sebagai tirt"si"sis atau
gra(es $ang da!at didefnisi"an sebagaires!n jaringan tubuh terhada! !engaruhmetabli" hrmn tirid $ang berlebihan%
4eadaan ini da!at timbul s!ntan atauadan$a antibdi dalam darah $angmerangsang "elenjar tirid- sehingga tida"han$a !rdu"si hrmn berlebihan teta!i
juga u"uran "elenjar tirid $ang membesar
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
11/35
ejala hi!ertiridisme beru!a =1% 8erat badan menurun
3% Na#su ma"an mening"at
% 4eringat berlebihan
% 4elelahan
;% >ebih su"a udara dingin6% Sesa" na!as
7% ?antung berdebar debar
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
12/35
4lasif"asi berdasa"an"linisn$a1% Struma t"si"
3% Struma nn t"sis
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
13/35
1% Struma t"si"Da!at dibeda"an atas dua $aitu
1% Struma di@usa t"si"
3% Struma ndusa t"si"
stilah di@usa dan ndusa lebih mengarah
"e!ada !erubahan bentu" anatmi dimana
struma ndusa t"si" a"an men$ebar luas"ejaringan lain ji"a tida" diberi"an tinda"anmedis
Sementara ndusa a"an mem!erliat"an
benjlan $ang se+ara "lini" teraba satu atau
lebih benjlan struma multinduler t"si"
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
14/35
Struma di@usa t"si" tirt"si"sis Meru!a"an hi!ermetablisme "arena
jaringan tubuh di!engaruhi leh hrmntirid $ang berlebihan dalam darah%
'en$eab tersering adalah !en$a"it ra(esgnd" e"s#talmi"- bentu" $ang !alingban$a" ditemu"an diantaran$ahi!ertiridisme lainn$a-
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
15/35
3% Struma nn t"si"Disebab"an leh "e"urangan $dium $ang
"rni"% Struma ini disebut sebagai sim!legiter-struma endemi" atau giter "lid$ang sering ditemu"an diaerah $ang air
minumn$a "urang $dium dan gtrgen$ang mengahambat sintesa hrmn leh5at "imia%
Dibagi menjadi dua
a% Struma ndusa nn t"si"
b% Struam di@usa nn t"si"
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
16/35
A!abila dalam !emeri"saan di"elejar tiridteraba suatu ndul- ma"a !embesaran inidisebut struma ndusa% Struma ndusatan!a disertai tanda * tanda hi!ertiridisme
atau hi!tiridisme disebut struma ndusann t"si"
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
17/35
Mani#estasi 4linis
Sistem Gejala dan Tanda
Umum Tidak tahan hawa panas, hiperkinesis, capek, BB turun, tumbuhcepat, toleransi obat,youth-fullness
Gastrointestinal Hiperdefekasi, lapar, makan banyak, haus, muntah, disfagia,
splenomegali
Muskular Rasa lemahGenitourinaria Oligomenorea, amenorea, libido turun, infertil, ginekomasti
Kulit Rambut rontok, berkeringat, kulit basah,silky hairdan onikolisis
Psikis dan saraf Labil, iritabel, tremor, psikosis, nervositas.
Jantung aralisis periodik dispneu, hipertensi, aritmia, palpitasi, gagal !antung
Darah dan limfatik Limfositosis, anemia, splenomegali
Skelet Leher membesar, osteoporosis, epifisis cepat menutup dan nyeri
tulang
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
18/35
'emeri"saan #talmlgiTest .ara !emeri"saan dan hasil
?@r$ sign Tida" bisa mengang"at alis dan mengerut"an
dahiBn Stel)ag Mata jarang ber"edi!
Bn ra(e Melihat "eba)ah- !el!ebra su!erir tida"
da!at mengi"uti bulbus "uli sehingga antara
!al!ebra su!erir dan "rnea terlihat jelas
s"lera bagian atasRsenba+h sign Memejam mata - tremr !ada !al!ebra "eti"a
mata tertutu!Mebius sign Mengarah"an jari telunju" mende"ati mata
!asien dimedial- !asien su"ar mengada"an
dan mem!ertahan"an "n(ergensi&C!thalmus Mata "elihatan menjl "eluar
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
19/35
nde"s )a$neejala $ang baru timbul dan atau
bertambah beratNilai Tanda Ada Tida"
1% Sesa" saat "erja 1 1% Tirid teraba ,
3% 8erdebar 3 3% 8ising tirid 3 ,3
% 4elelahan 3 % &C!talmus 3 ,
% Su"a udara !anas ,; % 4el!a" mata tertinggal bla
mata
1 ,
;% Su"a udara dingin ; ;% 2i!er"ineti" ,3
6% 4eringat berlebihan 6% Tremr jari 1 ,
7% ugu! 3 7% Tangan !anas 3 ,3
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
20/35
nde"s Wa$ne /&utirid / F10
Mung"in hi!ertirid / 10 , 30
2i!ertirid / G30
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
21/35
>ang"ah menega"andiagnsis1% Anamnesis. 4eluhan utama $ang diutara"an !asien bisa beru!a
benjlan dileher $ang sudah berlangsung lama-mau!un gejala hi!ertirid dan hi!tirid%
. Ditan$a"an a!a"ah !embesaran terjadi sangat!rgresi# atau lambat- disertai gangguamenelan-gangguan berna!as dan !erubahan suara%
. 'erlu juga ditan$a"an tem!at tinggal dan asu!angaram untu" mengetahui a!a"ah ada "e+endrungan
"earah struma endemi".?i"a !asien datang dengan "eluhan hi!er dan
hi!#ugsi harus digali lebih jauh "earah hi!rtiid danhi!tirid stra ada tida"n$a benjlan dileher
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
22/35
3% 'emeri"saan fsi"a% ns!e"si
. Dilihat a!a"ah !embesaran simetris atautida"
.Timbul gangguan !erna!asan atau tida"
. "ut bergera" saat menelan atau tida"
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
23/35
b%'al!asi'al!asi sangat !enting untu" menentu"an
benjlan tersebut "elenjar tirid atau"elenjar getah bening% 'ada "elenjar tirid
!ada saat !asien diminta untu" menelanbenjlan i"ut bergera"- sedang"an ji"atida" i"ut da!at di!i"ir"an "emug"inan!emebesaran "elenjar getah bening leher %
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
24/35
'embesaran $ang teraba harus dides"ri!si"an =>"asi / lbus "anan- lbus "iri- ismus
U"uran dalam sentimeter- diameter !anjang
?umlah ndul / satu unindusa- atau lebi dari
satu multindusa4nsistensin$a / "isti"- luna"- "en$al-"eras
N$eri / ada atau tida"n$a n$eri !ada saat !al!asi
Mbilitas / ada atau tida"n$a !erle"atan terhada!
tra"ea- mus"ulus stren"leidmastidea4elenjar getah bening dise"itar tirid / ada
!embesaran atau tida"
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
25/35
'emeri"saan !enunjang
1% 'emeri"saan untu" mengu"ur #ungsitirid%
. 'emeri"saan untu" mengetahui "adarTHdan TI serta TS2 !aling sering
menggua"an Radiimmunassa$ RAdan &>SA dalam serum atau !lasmadarah%
. 4adar nrmal TI ttal !ada rang de)asa;0,130ng:dl-
. TH !ada rang de)as 0-6;,1-7ng:dl
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
26/35
3% 'emeri"saan radilgiEt rntgen da!at mem!erjelas adan$a
de(iasi tra"ea atau !embesaran strumaretrsternal $ang !ada umumn$a se+ara
"linis sudah bisa diduga
US tirid $ang berman#aat untu"menetu"an jumlah ndul- membeda"anantara lesi "isti" mau!un !adat-mendete"si adan$a jaringan "an"er
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
27/35
'enatala"sanaan
1% Jbat antitirid
ndi"asi3% Tera!i untu" mem!er!anjang remisis atau
meda!at"an remisi $ang meneta!- !ada !asienmuda dengan stuma ringan sam!ai sedang dan
tirt"si"sis% Jbat untu" mengntrl tirt"si"sis !ada
#asesebelum !engbatan- atau sesudah!engbatan !ada !asien $ang menda!at $diuma"ti#
% 'ersia!an tiride"tm
;% 'asien dengan "risis tiridJbat Dsis a)al mg:hari 'emeliharaanmg:hari4arbima5l 0 * 60 ; * 30
Metima5le 0 * 60 ; * 30
'r!ilturasil 00 * 600 ; * 300
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
28/35
3% 'engbatan dengan $dim radia"ti#ndi"asi
1% 'asie umur ; tahun atau lebih
3% 2i!ertiridisme $ang "ambuh sesudah!erasi
% agal men+a!ai remisi sesudah !emerianbat anti tirid
% Adenma t"si"- giter multindulart"si"
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
29/35
Tera!i su!resi dengan 2rmn >e(thirCine Tera!i denganle(thirCine >TI
"mbinasi dengan TS2 F0-1 KU:m>masih dalam "ntr(ersi: tujuann$a dalah
untu" menge+il"an ndul tirid danmen+egah "embali mun+uln$a ndul baruatau !ertumbuhn "e+il massa $angseru!a dengan ndul a)al%
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
30/35
'enggunaan le(thirCine se+ara rutin !adandul tirid tida" dire"mendasi"an%'engguan harus dihindari !ada !asien
1% Dengan ndul $ang besar
3% 'ada "asus lng standing giter
% ?i"a le(el TS2 F1KU:m>
% Wanita !st men!ause
;% 'enderita usia lebih 60 tahun6% 'enderita dengan ste!rsis
7% 'enderita dengan !en$a"it "ardi(as"uler
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
31/35
Tinda"an !embedahan
ndi"asi !erasi !ada struma1% Struma di@us t"si" $ang gagal dalam
!engbatan dengan tera!i medi"amntsa
3% Struma uni atau multindusa dengan"emung"inan "eganasan
% Struma dengan gangguan "m!resi
% 4mesti"
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
32/35
4ntraindi"asi !ada !erasi struma L1% Struma t"si" $ang belum di!ersia!"an
sebelumn$a
3% Struma dengan de"m!resi "rdis dan!en$a"it sistemi" lainn$a $ang belumter"ntrl
% Struma besar $ang mele"at erat "ejarigan
leher sehigga sulit digera""an $angbiasan$a "arena "arsinma%
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
33/35
Ma+am te"ni" !erasi
1%sthmulbe+tm$ / mengang"at isthmus3% >be+tm$ / mengang"at satu lbus- bila subttal sisa gram
% Tiride+tm$ ttal / semua "elenjar tirid diang"a
% Tiride+tm$ subttal bilateral / mengang"at lbus "anan dan sebagian "iri-sisa jaringan 3, gram dibagian !sterir untu" men+egah "erusa"an!arath$rid ataus$ara# re++urent lar$ngeus% biasan$a dil"u"an !emeri"saan#rsen se+tin
;% Nearttal tiride+tm / isthmulbe+tm$deCtra dan lbe+tm$ subttalsinistra dan sebali"n$a- sisa jaringan tirid 1,3 gram% Mengang"at semua ndi
$ng terlibat
6% RND dise"si ne+" rdi"al / mengang"at seluruh jaringan lim#id !ada lehersisi $ang bersang"utan dengan men$erta"an n%assesrius- ( jugularise"sterna dn interna- m stren+leidmastideus dan m% Jmh$ideus dan
"elenjar ludah submandibularis dan tail !artisAda mdif"asi
Mdif"asi 1 / mem!ertahan"an n% As+essrius
Mdif"asi 3 / mem!ertahan"an n% A+essrius dan (%jugularis interna
Eungsinal / n%asessrius(%jugularis interna m% Stern"leidmastideus
4 li" i b d h
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
34/35
4m!li"asi !embedahantirid
'erdarahan dari a% Tiridea su!erirDis!neu
'aralisis N%re"urens lar$ngeus%a"ibatn$att * tt laring terjadi "elemahan
'aralisis N% >ar$ngeus su!erir- a"ibatn$asuara menjadi lebih lemah dan su"armengntrl nada tinggi- "arena terjadi
!emende"an !ita suara leh "arenarela"sasi M%"ri"tirid%
-
7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul
35/35