sak 2009 lembar observasi

7/23/2019 Sak 2009 Lembar Observasi

1/10

LEMBAR OBSERVASI

Kompetensi : Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan pemenuhan

kebutuhan oksigenSub Kompetensi : Pemberian oksigen dengan kanule binasal

No ELEMEN KRITERIAPENCAPAIAN KOMPETENSI

KOMPETENSIKET

YA TIDAK

1 Melakukan pengkajian

kebutuhan pelaksanaan

pemberian oksigen dengan

kanule binasal

1.1. Salam teraupetik disampaiakan pada pasien

1.2. Adanya data kekurangan oksigen yang dikaji

meliputi : sesak nafas sianosis peningkatan

respirasi rate

2 Melaksanakan persiapan

alat yang akan digunakan

untuk melaksanakanpemberian oksigen dengan

kanul binasal

2.1. Alat!alat disiapakan sesuai standart meliputi :

a. "abung berisi oksigen lengkap dengan flowmeter

dan humidifier yang terisi a#uadesb. Kanule binasal

$. "anda peringatan %&'A(A)* M+(,K,K pada

saat memberikan oksigen

d. -otton but

e. engkokf. Plester jika perlu

2.2. Alat!alat ditempatkan pada tempat yang bersih dan

tertata rapi

/ Melaksanakan persiapan

pasien yang akan dilakukan

pemberian oksigen dengankanule binasal

/.1. "indakan dan tujuannya disampaikan dengan bahasa

yang jelas

/.2. Prosedure tindakan dijelaskan dengan benar/./. Posisi aman dan nyaman diatur dengan hati!hati :

semi fowler atau supinasi dengan ekstensi kepala

/.0. 'ingkungan disiapakan untuk menjaga pria$y

pasien meliputi :a. Sirkulasi udara ruangan yang lan$ar di$iptakan

b. Peralatan yang menggunakan listrik dijauhkan

dari tabung oksigen$. Pengunjung atau penunggu dibatasi

d. Sampiran atau gorden dipasang buat menutupi

ruangan

0 Melaksanakan tindakan

pemberian oksigen dengan

kanule binasal

0.1. -u$i tangan dilakukan dengan benar

0.2. Masker dan sarung tangan dipakai dengan benar

0./. Peralatan diset se$ara benar dan siap digunakan lalu

didekatkan ke pasien0.0. Pasien diatur posisinya dengan benar

0.. 'ubang hidung pasien dibersihkan dengan $utton

but se$ara hati!hati

0.3. -ek peralatan oksigen dengan membuka kranoksigen lalu dialirkan kearah punggung tangan

perawat

0.4. Kanule binasal dipasang pada lubang hidung pasiendengan tepat

0.5. &kat kanule binasal pada kepala pasien dan jika

perlu diplester biar tidak lepas

0.6. Ke$epatan oksigen diatur sesuai instruksi

0.17. Alat!alat dirapikan dan dibereskan ruangan menjadirapi

0.11. Sarung tangan perawat dilepas $u$i tangan dengan

benar

Melakukan ealuasi tindak

lanjut

.1. Salam teraupetik disampaikan dalam mengakhiri

tindakan

.2. (espon pasien diealuasi : kesadaran A- setelah

17 8 1 menit

3 Melakukan pen$atatandalam dokumentasikeperawatan

"indakan yang dilakukan tanggal jam respon pasiensetelah diberikan tindakan obserasi tanda ital $atatnama petugas dan tanda tangan yang jelas

%100xmPenilaianJumklahIte

JumlahYANilai= )ilai atas 'ulus 9 34

;


2/10

LEMBAR OBSERVASI

Kompetensi : Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan pemenuhankebutuhan $airan dan elektrolit

Sub Kompetensi : Pemberian $airan elektrolit lewat pemasangan &nfus

No ELEMEN KRITERIA

PENCAPAIAN KOMPETENSI

KOMPETENSIKET

YA TIDAK


kebutuhan $airan elektrolit


1.2. Adanya data kekurangan $airan elektrolit



untuk melaksanakan

pemberian $airan infus


a. ak &nstrumen steril berisi : sarung tangan steril

kassa steril kom steril pinset anatomis b. Kapas alkohol 47 ; se$ukupnya

$. &nfus set

d. &? $ateter no 27 8 22

e. Korentang pada tempatnya

f. -airan infus sesuai instruksig. Perlak dan pengalas

h. "orni#uet

i. etadine 17 ;j. Plester

k. *unting

l. engkok 1 buah

m. Standar tiang infusn. Spalk kalo diperlukan

o. "empat sampah

2.2. Alat!alat ditempatkan pada trolli @ tempat yang

bersih dan tertata rapi


pasien yang akan dilakukanpemberian $airan infus


yang jelas/.2. Prosedure tindakan dijelaskan dengan benar

/./. Posisi aman dan nyaman diatur dengan hati!hati :

supinasi

/.0. 'ingkungan disiapakan untuk menjaga pria$ypasien meliputi :

a. Sirkulasi udara ruangan yang lan$ar di$iptakan

b. Pengunjung atau penunggu dianjurkan penungu

di luar$. Sampiran atau gorden dipasang buat menutupi

ruangan

0 Melaksanakan tindakanpemberian $airan infus

0.1. -u$i tangan dilakukan dengan benar0.2. Sarung tangan dipakai dengan benar


didekatkan ke pasien0.0. Pasien diatur posisinya dengan benar supinasi0.. -airan disiapkan sesuai instruksi dengan langkah

sebagai berikut :

a. &nfus set dibuka

b. Klem infus ditutup$. &nfus set disambungkan dengan $airan infus

se$ara tepat dan steril

d. -airan dialirkan ke selang infus sampai

selang yakin tak terisi udara@gelembung udarae. Klem infus ditutup kembali

0.3. "entukan daerah pembuluh darah yang mau ditusuk

jarum &? dengan membebaskan area tersebut dari

hal!hal yang mengganggu 0.4. Pasang perlak dan pengalas dibawah area yang akan

ditusuk

0.5. Pasang tourni#uet dengan benar diatas area tusukan

0.6. %isinfektan area tusukan dengan alkohol 47 ; laludibilas dengan $airan betadine 17 ;

0.17."usukkan jarum &? se$ara benar dengan lubang

jarum kearah atas sudut tusukan /77dan tidak ragu!

ragu


3/10

0.11.arum &? ditarik keluar perlahan dan hati!hati

setelah yakin masuk ke pembuluh

0.12.Sambungkan selang infus ke &? $ateter dengantepat jangan bo$or jaga kesterilan

0.1/. 'epas tourni#uet se$ara perlahan

0.10. uka klem selang infus lalu alirkan $airan

infus dengan mengatur klem selang infusdiperhatikan apa ada kebo$oran $airan infus tak

masuk terjadi edema pada daerah tusukan

0.1. Biksasi &? $ateter dengan plester agar tak lepas

0.13. erikan disinfektan pada titik tusukan dandaerah sekitarnya dengan $airan betadin lalu tutup

dengan kassa steril

0.14. Pasang label dengan keterangan lengkap

0.15. 'epas perlak dan pengalas

0.16. (apikan dan bereskan alat!alat

0.27. Perawat melepas sarung tangan dan $u$i tangandengan benar

Melakukan ealuasi tindaklanjut

.1. Salam teraupetik disampaikan dalam mengakhiritindakan

.2. (espon pasien diealuasi : kesadaran keluhan

setelah terinfus

3 Melakukan pen$atatan

dalam dokumentasi

keperawatan

"indakan yang dilakukan tanggal jam respon pasien

setelah diberikan tindakan obserasi tanda ital $atat

nama petugas dan tanda tangan yang jelas



;


4/10

LEMBAR OBSERVASI

Kompetensi : Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan irama jantungSub Kompetensi : Pemeriksaan +K* 12 'ead

No ELEMEN KRITERIAPENCAPAIAN KOMPETENSI

KOMPETENSIKET

YA TIDAK


kebutuhan terhadap

perekaman +K*


1.2. Adanya data kelaianan jantung < $hest pain

palpitasi nadi irreguler>



untuk pemeriksaan +K*


a. Mesin +K* siap pakai C kabel

elektrode

b. elly tissue bengkok$. "empat tidur


pasien yang akan dilakukanpemeriksaan +K*



/./. Posisi aman dan nyaman diatur dengan hati!hati :supinasi



b. Pengunjung atau penunggu dianjurkan menungu

di luar$. Sampiran atau gorden dipasang buat menutupi

ruangan


pemeriksaan +K*


0.2. Sarung tangan dipakai dengan benar


didekatkan ke pasien0.0. Pasien diatur posisinya dengan benar supinasi

0.. Anjurkan pasien melepas peralatan yang berbau

logam

0.3. Anjurkan pasien melepas pakaian atas sehingga dadapasien terbuka

0.4. erikan elly pada daerah yang akan dipasang

elektode

0.5. Pasang elektrode +K* pada daerah sbb :a.Kabel (A pada pergelangan tangan kanan

b.Kabel 'A pada pergelangan tangan kiri

$.Kabel (' pada pergelangan kaki kanan

d Kabel '' pada pergelangan kaki kirif.Kabel ?1 pada &-S 0 dada kanan tepi kanan

sternum

g Kabel ?2 pada &-S 0 dada kiri tepi kiri sternumh Kabel ?/ pada pertengahan Kabel ?2 dan ?0i. Kabel ?0 pada &-S dada kiri mid klaikula kiri

j Kabel ? pada &-S sejajar ?0 dada kiri garis

aEila anterior kiri

k.Kabel ?3 pada &-S sejajar ? dada kiri midaEila kiri

0.6. "ekan tombol on pada mesin +K* dengan

menganjurkan pasien untuk tenang selama

perekaman0.17. +K* dilakukan dari perekaman 'ead & 8 ?3

0.11. Setelah selesai perekaman S",P dengan menekan

tombol Stop

0.12. +lektrode dilepas dan jelly dibersihkan dengantissue

0.1/. Alat dirapikan dan dibereskan setelah mematikan

mesin +K*


lanjut


tindakan

.2. (espon pasien diealuasi


dalam dokumentasi


setelah selama tindakan hasil temuan +K* $atat nama


5/10

keperawatan petugas dan tanda tangan yang jelas



;

'+MA( ,S+(?AS&

Kompetensi : Melaksanakan asuhan keperawatan pada tindakan kolaboratif

Sub Kompetensi : Pemberian &njeksi Skin "est

)o +'+M+)K(&"+(&A

P+)-APA&A) K,MP+"+)S&

K,MP+"+)S&K+"

1 Melakukan pengkajian pada


skin test


1.2. Adanya data indikasi pemberian skin test



untuk pemeriksaan +K*


a. aki atau trolli

b. ,bat yang akan digunakan skin test sesuai instruksi

$. Kapas alkohol 47 ; se$ukupyad. Perlak buat pengalas

e. ak instrumen

f. Sarung tangan bersih

g. engkokh. olpoint

i. Spuit insulin @ tuber$ulin 1 $$


rapi


pasien yang akan dilakukanskin test




supinasi



b. Pengunjung atau penunggu dianjurkan menungu di luar

$. Sampiran atau gorden dipasang buat menutupi ruangan

0 Melaksanakan tindakan skin

test


0.2. Sarung tangan dipakai dengan benar

0./. Peralatan diset se$ara benar dan siap digunakan laludidekatkan ke pasien

0.0. Pasien diatur posisinya dengan benar supinasi

0.. Ambil obat yang digunakan skin test 771!77/ $$

kedalam spuit 1 $$0.3. "entukan lokasi suntikan biasanya di pertenghan

lengan pasien0.4. Pasang pengalas dibawah lengan yang mau disuntik

0.5. eri disinfektan pada daerah yang akan dilakukanskin test dengan dioles alkohol 47 ;

0.6. (egangkan kulit area tusukan skin test

0.17. Suntikkan jarum ukuran 23 yang telah terpasang

pada spuit 1 $$ erisi obat dengan $ara lubang jarumkearah atas dan sudut suntikan 17

0.11. Setelah yakin jarum masuk turunkan pangkal spuit

hingga sejajar dengan kulit dan pindahkan ibu jari tangan

kiri ke leher spuit0.12. %orong piston dengan ibu jari untuk memasukkan

obat jika betul maka akan nampak benjolan berisi $airan

pada kulit yang disuntik0.1/. Setelah yakin obat masuk semua $abut jarumsuntik dengan perlahan dan jangan melalukan disinfektan

lagi pada daerah tersebut.

0.10. eri tanda bulatan / $m pada daerah skin test

0.1. Angkat pengalas dan perlak0.13. Sarung tangan dilepas dan $u$i tangan

0.14. Alat!alat dirapikan dan dibereskan kembali

Melakukan ealuasi tindak .1. Salam teraupetik disampaikan dalam mengakhiri


6/10

lanjut tindakan

.2. (espon pasien diealuasi setelah 1 8 /7 menit


dalam dokumentasi

keperawatan


setelah selama tindakan hasil temuan skin test $atat

nama petugas dan tanda tangan yang jelas



;

'+MA( ,S+(?AS&

Kompetensi : Melaksanakan asuhan keperawatan pada tindakan kolaboratifSub Kompetensi : Pemberian ,bat "etes Mata

)o +'+M+) K(&"+(&AP+)-APA&A) K,MP+"+)S&

K,MP+"+)S& K+"


pasien yang akan dilakukantetes mata


1.2. Adanya data indikasi pemberian tetes mata

2 Melaksanakan persiapanalat yang akan digunakan

untuk menetes mata

2.1. Alat!alat disiapakan sesuai standart meliputi :a. aki

b. ,bat tetes mata yang akan digunakan sesuai instruksi

$. Kapas lembab steril se$ukupya

d. ak instrumene. Pinset Anatomis 2

f. Kassa steril se$ukupnya

g. engkok

h. Plester 'eu$ofik se$ukupnya2.2. Alat!alat ditempatkan pada tempat yang bersih dan

rapi

/ Melaksanakan persiapanpasien yang akan dilakukan

tetes mata

/.1. "indakan dan tujuannya disampaikan dengan bahasayang jelas

/.2. Prosedure tindakan dijelaskan dengan benar


supinasi/.0. 'ingkungan disiapakan untuk menjaga pria$y

pasien meliputi :


b. Pengunjung atau penunggu dianjurkan menungu di luar$. Sampiran atau gorden dipasang buat menutupi ruangan

0 Melaksanakan tindakantetes mata

0.1. -u$i tangan dilakukan dengan benar0.2. Peralatan diset se$ara benar dan siap digunakan laludidekatkan ke pasien

0.0. Pasien diatur posisinya dengan benar supinasi

0.. Membersihkan mata pasien dengan kapas lembab

dari nasal ke temporal.0.3. Memeriksa nama jenis dan kekuatan obat untuk

menghindari kekeliruan.

0.4. Mengatur muka pasien sejajar dengan langit!langit .tarik kelopak mata bawah ke bawah anjurkan pasien

melihat ke atas langit!langit.

0.5 Mendekatkan obat ke mata smapai jarak 1!2 $m dari

mata lalu teteskan obat sesuai dengan yang dibutuhkan

pada kantong konjungtia 1@/ dari luar.0.6. Menganjurkan pasien menutup mata selama /7 detik

dan menekan hati!hati du$tus lakrimalis agar obat tidak

masuk ke duktus tersebut.0.17. Membersihkan mata dengan $ara mengusap dari

arah dalam ke luar.

0.11. Menutup mata pasien jika diperlukan mengkaji

respon pasien.0.12. Membersihkan alat yang digunakan dan $atat


7/10

tindakan dengan singkat dan jelas.

0.1/. Perawat $u$i tangan.

0.10. Fntuk pasien infeksi atau ul$us alat disendirikan.0.1. Alat!alat dirapikan dan dibereskan kembali


lanjut


tindakan

.2. (espon pasien diealuasi setelah 17 8 27 menit3 Melakukan pen$atatandalam dokumentasi

keperawatan

"indakan yang dilakukan tanggal jam respon pasiensetelah selama tindakan hasil temuan $atat nama petugas

dan tanda tangan yang jelas



;

'+MA( ,S+(?AS&

Kompetensi : Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan fungsi penglihatanSub Kompetensi : Pemeriksaan isus @ tajam penglihatan

)o +'+M+)K(&"+(&A


K,MP+"+)S&K+"

1 Melakukan pengkajian padapasien yang akan dilakukan

pemeriksaan isus

1.1. Salam teraupetik disampaiakan pada pasien1.2. Adanya data indikasi penurunan isus


untuk pemeriksaan isus

2.1. Alat!alat disiapakan sesuai standart meliputi :a. Snellen $hart

b. (uangan yang memadai

$. Senter

d. Kursi tempat duduk

e. Ka$amata warna merah dan hijau2.2. Alat!alat ditempatkan pada tempat yang bersih dan

rapi



pemeriksaan isus


yang jelas

/.2. Prosedure tindakan dijelaskan dengan benar

/./. Posisi aman dan nyaman diatur dengan hati!hati :duduk pada tempat duduk

/.0. 'ingkungan disiapakan meliputi :

a. Penerangan ruangan yang memadai

b. Penunggu atau pengunjung lain dibatasi


pemeriksaan isus

0.1. Pasien diatur posisinya dengan benar duduk

0.2. Pasien berikan penjelasan tentang tujuan dan

prosedur tindakan0./. Anjurkan pasien menutup mata yang tidak diperiksa

isusnya dengan telapak tangan dan jangan ditekan

0.0. Pasien dianjurkan memba$a huruf@angka@gambaryang ada pada kartu snellen dimulai dari yang paling

besar@atas terus ke yang ke$il se$ara berurutan

0.. ika pasien tidak bisa memba$a huruf@angka@gambar

yang terbesar di kartu snellen maka pasien dianjurkanmenghitung jari pemeriksa dimulai dari jarak dekat

kemudian menjauh hingga 3 meter

0.3. ika pasien tetap tidak bisa menghitung jari

pemeriksa maka pasien dianjurkan melihat lambaiantangan pemeriksa dan menentukan arah lambaian tangan

pemeriksa0.4. ika pasien tetap tidak bisa melihat lambaian tangan

pemeriksa maka pemeriksaan isus dilakukan denganmengarahkan sinar senter ke mata pasien kemudian

pasien dianjurkan menentukan warna arah datang sinar

0.5. ika dengan sinar tetap tidak bisa maka penglihatan

pasien nol0.6. (apikan dan bereskan alat!alat pemeriksaan isus

kembali


8/10


lanjut


tindakan

.2. (espon pasien diealuasi setelah / 8 menit


dalam dokumentasi

keperawatan


setelah selama tindakan hasil temuan $atat nama petugas




;

'+MA( ,S+(?AS&

Kompetensi : Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan peningkatan tekanan bola mata


9/10

'+MA( ,S+(?AS&

Kompetensi : Melaksanakan asuhan keperawatan pre operasi mataSub Kompetensi : Men$ukur bulu mata

)o +'+M+)K(&"+(&A


K,MP+"+)S&K+"



pen$ukuran bulu mata


1.2. Adanya data indikasi pre operasi mata


untuk men$ukur bulu mata

2.1. Alat!alat disiapakan sesuai standart meliputi :a. *unting $ukur bulu mata

b. engkok

$. Ialp Beni$old. Kapas lembab

e. Kursi khusus men$ukur bulu mata

f. "etes panto$ain 7 ;

g. 'ampu yang telah dimodifikasih. 'oop

i. Sarung tangan


rapi


pasien yang akan dilakukanpen$ukuran bulu mata




duduk pada tempat duduk khusus dengan kepala

bersandar pada tempatnya/.0. 'ingkungan disiapakan meliputi :

a. Penerangan ruangan yang memadai

b. Penunggu atau pengunjung lain dibatasi


men$ukur bulu mata

0.1. Perawat $u$i tangan dengan benar

0.2. Perawat memakai sarung tangan bersih

0./. Pasien diatur posisinya dengan benar duduk di

tempat duduk yang telah disiapkan dengan posisi kepalabersandar pada tempatnya

0.0. Pasien berikan penjelasan tentang tujuan dan

prosedur tindakan0.. )yalakan lampu yang telah disiapkan arah sinarmenghadap ke mata pasien yang mau di$ukur bulu

matanya

0.3. Mata pasien ditetesi dengan panto$ain 7 ; agar

tidak terasa sakit lalu anjurkan pasien menutup matanya menit

0.4. ,lesi gunting dengan Beni$ol Jalp

0!5! Anjurkan pasien membuka mata setelah menit

kemudian saat men$ukur bulu mata superior anjurkanmata pasien melihat kaki sambil kelopak atas ditarik ke

atas begitu pula saat men$ukur bulu mata inferior

anjurkan pasien melihat ke atas langit!langit dan kelopak

bawah ditarik ke bawah.0.6. Setelah selesai mata dibersihkan dengan kapas

lembab dari sisa!sisa bulu mata

0.17. erikan Jalp feni$ol ke dalam mata pasien dananjurkan pasien meutup mata pelan selama menit

0.11. Peralatan dibersihkan dan dibereskan

0.12. Perawat melepas sarung tangan dan men$u$i

tangan dengan benar


10/10


lanjut


tindakan

.2. (espon pasien diealuasi setelah / 8 menit


dalam dokumentasi

keperawatan


setelah selama tindakan hasil temuan $atat nama petugas




;

sak 2009 lembar observasi

Documents