striktur uretra - copy

7/23/2019 Striktur Uretra - Copy

1/25

STRIKTUR URETRA


2/25

ANATOMI


3/25


4/25

Pars prostatika

Panjang kira-kira 3-4 cm, epitel transisional

Dikelilingi kelenjar prostat

Dari dinding dorsal terdapat bangunan seperti kerucut disebut colliculus

seminalis.

Pada puncaknya (bagian ujung) bermuara saluran kecil yang disebut utriculusprostaticus atau uterus maskulinus.

Pada bagian samping colliculus bermuara duktus ejaculatorius yang

merupakan akhir duktus deferen.

Pars membranacea

- empit, pendek, panjang kira ! kira " cm.- #pitel kolumnar stratifies atau pseudostratified

$retra anterior

- Panjang kira ! kira %& cm sepanjang penis

- Pada glans penis lumen melebar membentuk fossa na'icularis

- #pitel kolumnar stratifies atau pseudostratified

HISTOLOGI


5/25

Uretra pada wanita :

Pendek kira kira 3 5 c!Epite" #er$aria%i& dekat $e%ica 'rinariaepite"tran%i%i(na"& %e"e#i)n*a epite" %+'a('% %trati,edden-an daera) %trati,ed k("'ner ata' p%e'd(%trati,ed!

Str(a #an*ak& ka*a den-an %era#'t e"a%tik ! kadan- kadan- terdapat (t(t p("(% "(n-it'dina" ata' %irk'"er!

Pada #a-ian "'ar terdapat (t(t %triata *an-e#ent'k %p)incter 'retra


6/25

.ISIOLOGI


7/25

Strikt'r 'retra er'pakan pen*epitan

ata' pen*'#atan "'en 'retra karenape#ent'kan /arin-an ,#r(tik 0par't1 pada'retra dan2ata' daera) peri 'retra& *an- padatin-kat "an/'t dapat en*e#a#kan ,#r(%i%

pada k(rp'% %p(n-i(%'

E.INISI


8/25

Pen*akit ini "e#i) #an*ak ter/adi pada pria

daripada wanita karena adan*a per#edaanpan/an- 'retra! Karena it'"a) 'retra pria "e#i)rentan ter%eran- in4ek%i ata' terkena tra'adi#andin- wanita!

Perna) terpapar pen*akit en'"ar %ek%'a" Ra% (ran- A4rika

er'%ia diata% 55 ta)'n

Tin--a" di daera) perk(taan

EPIEMIOLOGI


9/25

ongenital (meatus kecil pada meatus ektopik, di'ertikula kongenital)

rauma (fraktur pel'is, trauma uretra anterior, tindakan sistoskopi,

prostatektomi, katerisasi)

rauma uretra anterior (straddle injury menimbulkan trauma uretra

pars bulbaris)

*raktur+trauma pada pel'is (cedera pada uretra posterior)

ateterisasi (bila diameter kateter dan diameter lumen uretra tidak

proporsional).

nfeksi (uretritis, baik spesifik maupun non spesifik) umor (proses penyembuhan tumor yang menyebabkan striktura

uretra, ataupun tumornya itu sendiri yang mengakibatkan sumbatan

uretra).

Post operasi (operasi prostat, operasi dengan alat endoskopi)

ETIOLOGI


10/25

era/at pen*epitan& ada 3 tin-katan :

Rin-an : (k"'%i ter/adi 6723 diaeter "'en'retra

Sedan- : (k"'%i ter/adi 723 728 diaeter"'en 'retra

erat : (k"'%i ter/adi 9728 diaeter "'en'retra dan tera#a

KLASI.IKASI


11/25


12/25

Pat(,%i("(-i


13/25

Voiding symptom weakness of stream0pancaran

kencin- e"ea)1, abdominal straining0en-e/an1, hesitancy0en'n--' %aat akankencin-1, intermittency0kencin- terp't'%;p't'%1,disuria0n*eri %aat kencin-1, incomplete emptying0kencin- tidak t'nta%1, terminal dribble 0 kencin-enete%1!

Storage symptom 4rek'en%i& 'r-en%i& n(ct'ria&inc(ntinen%ia 0parad(


14/25

Peerik%aan K"ini% Anane%a:

Unt'k encari -e/a"a dan tanda adan*a %trikt'r 'retra dan /'-a encari

pen*e#a# %trikt'r 'retra : Uretriti%& tra'a den-an ker'%akan pada pan--'"&

%tradd"e in/'r*& in%tr'enta%i pada 'retra& pen--'naan kateter 'retra&

ke"ainan %e/ak "a)ir1

Peerik%aan ,%ik dan "(ka":

; In%pek%i : Meat'% ek%tern'% %epit& pe#en-kakan %erta ,%t'"a di daera)

peni%& %kr(t'& perine'& %'prap'#ik!

; Pa"pa%i : Tera#a /arin-an par't %epan/an- per/a"anan 'retra anteri(r& pada

#a-ian $entra" peni%& 'ara ,%t'"a #i"a dipi/it dapat en-e"'arkan

nana) 2 p'%!

; Recta" t('c)er 0c("(k d'#'r1


15/25

Peerik%aan Pen'n/an-

Laboratorium

Urin dan k'"t'r 'rin 'nt'k en-eta)'i adan*a in4ek%i

Ure' dan kreatinin 'nt'k en-eta)'i 4aa" -in/a"

Urofowmetri

Ur(>(wetri ada"a) peerik%aan 'nt'k enent'kan kecepatan pancaran

'rin! ?("'e 'rin *an- dike"'arkan pada wakt' ik%i di#a-i den-an

"aan*a pr(%e% ik%i! Kecepatan pancaran 'rin n(ra" pada pria

ada"a) 8@ "2detik dan pada wanita 85 "2detik! i"a kecepatan

pancaran k'ran- dari )ar-a n(ra" enandakan ada (#%tr'k%i!


16/25

Radiologi

ia-n(%a pa%ti di#'at den-an 'retr(-ra,& 'nt'k e"i)at "etak

pen*epitan dan #e%arn*a pen*epitan 'retra! Unt'k en-eta)'i

"e#i) "en-kap en-enai pan/an- %trikt'r ada"a) den-an e#'at

4(t( #ip("ar %i%t('retr(-ra, den-an cara ea%'kkan #a)an

k(ntra% %ecara ante-rad dari #'"i;#'"i dan %ecara retr(-rad dari

'retra! en-an peerik%aan ini pan/an- %trikt'r dapat diketa)'i

%e)in--a pentin- 'nt'k perencanaan terapi ata' (pera%i! Ga#aran radi("(-i:

Napak -a#aran di"ata%i 'retra #a-ian di%ta" dari(#%tr'k%in*a!

Napak -a#aran e#rane 'retra *an- en*epit!

ia%an*a napak ek%tra$a%a%i k(ntra%!


17/25

Instrumentasi

Pada pa%ien den-an %trikt'r 'retra di"ak'kan perc(#aan den-an

ea%'kkan kateter .("e* 'k'ran 8C c)& apa#i"a ada )a#atandic(#a den-an kateter den-an 'k'ran *an- "e#i) keci" %apai

dapat a%'k ke #'"i;#'"i! Apa#i"a den-an kateter 'k'ran keci"

dapat a%'k enandakan adan*a pen*epitan "'en 'retra!

Uretroskopi

Unt'k e"i)at %ecara "an-%'n- adan*a %trikt'r di 'retra! =ika

dikete'kan adan*a %trikt'r "an-%'n- diik'ti den-an 'retr(t(i

interna 0sachse1 *ait' e(t(n- /arin-an ,#r(tik den-an

eakai pi%a' %ac)%e!


18/25

Striktur Uretra Benigna Prostat Hipertropi

Maniestasi klinis:

- !liran urin "ang melambat

- #esulitan buang air ke$il% berkemi&

- #etidakmampuan untuk ber-kemi&

'retensi urin(

- Pengosongan )esi$a urinaria "ang

tidak lengkap

- Inkontinensia

- *"eri panggul

- *"eri buang air ke$il

- !dan"a dara& pada $airan semen

Mani4e%ta%i k"ini%:

; Pancaran 'rin e"ea)

; Mik%i *an- terp't'%;p't'%

0interittenc*1

; Men-edan %aat #erkei) 0%trainin-1

; N(kt'ria

; i%'ria

; Pera%aan #erkei) *an- ende%ak0'r-en%i1

; Men'n--' "apia% %aat #erkei)

0)e%itanc*1

; Pen-(%(n-an $e%ica 'rinaria *an- tidak

%ep'rna

+ambaran radiologi:

, *ampak gambaran dilatasi uretra

bagian distal dari obstruksin"a

, *ampak gambaran membrane uretra

"ang men"empit

, Biasan"a nampak ekstra)asasi kontras

Ga#aran radi("(-i:

Napak -a#aran )idr(ne4r(%i%

Napak -a#aran ,%) )((k appearance

0pende%akan ?!U1

ia-n(%i%andin-


19/25

Penata"ak%anaan

Pen-(#atan ter)adap %trikt'r 'retra ter-ant'n- pada "(ka%i %trikt'r& pan/an-2

pendekn*a %trikt'r& dan kedar'ratann*a! Strikt'r 'retra dapat di(#ati den-an

e"ak'kan di"ata%i 'retra %ecara peri(dik! Tindakan k)'%'% *an- di"ak'kan

ter)adap %trikt'r 'retra ada"a):

('-ie 0i"ata%i1

('-ie #en-k(k er'pakan %at' #atan- "(-a *an- ditek'k %e%'ai

den-an ke"en-k'n-an 'retra pria #('-ie "'r'%& *an- /'-a ter#'at dari "(-a&

ep'n*ai '/'n- *an- t'p'" dan ''n*a )an*a %edikit e"en-k'n-

#('-ie ,"i4(ri% ep'n*ai diaeter *an- "e#i) keci" dan ter#'at dari #a)an

*an- "e#i) "'naki"ata%i den-an #('-ie "(-a *an- di"ak'kan %ecara )ati;)ati!

Tindakan *an- ka%ar ta#a) akan er'%ak 'retra %e)in--a eni#'"kan "'ka

#ar' *an- pada ak)irn*a eni#'"kan %trikt'r "a-i *an- "e#i) #erat!


20/25

Uretr(t(i interna

Tindakan ini di"ak'kan den-an en--'nakan a"at end(%k(pi *an- e(t(n-

/arin-an %ikatrik% 'retra den-an pi%a' Oti% ata' den-an pi%a' Sac)%e& "a%er ata'e"ektr(k(ter! Oti% 'retr(t(i diker/akan pada %trikt'r 'retra anteri(r ter'taa

#a-ian di%ta" dari pend'"an% 'retra dan 4(%%a na$ic'"ari%& (ti% 'retr(t(i /'-a

di"ak'kan pada wanita den-an %trikt'r 'retra! Indika%i 'nt'k e"ak'kan #eda)

end(%k(pi den-an a"at Sac)%e ada"a) %trikt'r 'retra anteri(r ata' p(%teri(r a%i)

ada "'en wa"a'p'n keci" dan pan/an- tidak "e#i) dari 8 c %erta tidak ada ,%te"!

Uretr(t(i ek%terna

Tindakan (pera%i ter#'ka #er'pa pe(t(n-an /arin-an ,#r(%i% ke'dian di"ak'kan

ana%t((%i% end;t(;end di antara /arin-an 'retra *an- a%i) %e)at& cara ini tidak

dapat di"ak'kan #i"a daera) %trik'r "e#i) dari 7 c! Stadi' I& daera) %trikt'r

di%a*at "(n-it'dina" den-an en*ertakan %edikit /arin-an %e)at di pr(k%ia" dan

di%ta"n*a& "a"' /arin-an ,#r(tik diek%i%i! M'k(%a 'retra di/a)it ke peni% pend'"an%

dan dipa%an- kateter %e"aa 5;D )ari! Stadi' II& #e#erapa #'"an ke'dian #i"a

daera) %trikt'r te"a) e"'nak& di"ak'kan pe#'atan 'retra #ar'!


21/25

Uretr(t(i ek%terna

Tindakan (pera%i ter#'ka #er'pa pe(t(n-an /arin-an ,#r(%i% ke'dian di"ak'kan

ana%t((%i% end;t(;end di antara /arin-an 'retra *an- a%i) %e)at& cara ini tidak

dapat di"ak'kan #i"a daera) %trik'r "e#i) dari 7 c! ,#r(tik! Stadi' I& daera)

%trikt'r di%a*at "(n-it'dina" den-an en*ertakan %edikit /arin-an %e)at di

pr(k%ia" dan di%ta"n*a& "a"' /arin-an ,#r(tik diek%i%i! M'k(%a 'retra di/a)it ke

peni% pend'"an% dan dipa%an- kateter %e"aa 5;D )ari! Stadi' II& #e#erapa #'"an

ke'dian #i"a daera) %trikt'r te"a) e"'nak& di"ak'kan pe#'atan 'retra #ar'!

Uretr(p"a%ti

i"ak'kan pada penderita den-an pan/an- %trikt'r 'retra "e#i) dari 8 c ata' den-an

,%te" 'retr(;k'tan! Opera%i 'retr(p"a%t* ini #eraca;aca& pada ''n*a

%ete"a) daera) %trikt'r di ek%i%i& 'retra di-anti den-an k'"it prep'ti' ata' k'"it

peni% dan den-an 4ree -ra4t ata' pedike" -ra4t *ait' di#'at ta#'n- 'retra #ar' dari

k'"it prep'ti'2k'"it peni% den-an en*ertakan pe#'"') dara)n*a!

Anti#i(tik

Pen--'naan anti#i(tik diindika%ikan pada pa%ien *an- ei"iki in4ek%i %a"'ran kei)!

Anti#i(tik *an- di#erikan di%e%'aikan den-an )a%i" te% kepekaan! =ika )a%i" te%

kepekaan %teri"& aka anti#i(tik dapat diindika%ikan ata% pr(,"ak%i% %eperti

api%i"in ata' %e4a"(%p(rin -enera%i ke I ata' ain(-"ik(%ida 0-entai%in&

i#rai%in1!


22/25

K(p"ika%i

Tra#ek'"a%i& %ak'"a%i dan di$ertike"

Pada %trikt'r 'retra kand'n- kencin- )ar'% #erk(ntrak%i "e#i) k'at& aka (t(t

ka"a' di#eri #e#an akan #erk(ntrak%i "e#i) k'at %apai pada %'at' %aat

ke'dian akan e"ea)! =adi pada %trikt'r 'retra (t(t #'"i;#'"i '"a;'"a

akan ene#a" ter/adi tra#ek'"a%i pada 4a%e k(pen%a%i& %ete"a) it' pada

4a%e dek(pen%a%i ti#'" %ak'"a%i dan di$ertike"! Per#edaan antara %ak'"a%i

dan di$ertike" ada"a) pen(n/("an 'k(%a #'"i pada %ak'"a%i a%i) di da"a

(t(t #'"i %edan-kan di$ertike" en(n/(" di "'ar #'"i;#'"i& /adi di$ertike" #'"i;

#'"i ada"a) t(n/("an 'k(%a ke"'ar #'"i#'"i tanpa dindin- (t(t!

Re%id' 'rin

Pada 4a%e k(pen%a%i diana (t(t #'"i;#'"i #erk(ntrak%i akin k'at tidak

ti#'" re%id'! Pada 4a%e dek(pen%a%i aka akan ti#'" re%id'! Re%id'

ada"a) keadaan diana %ete"a) kencin- a%i) ada 'rine da"a kand'n-

kencin-! a"a keadaan n(ra" re%id' ini tidak ada!


23/25

Re>'k% $e%ik( 'retera"

a"a keadaan n(ra" pada wakt' #'an- air keci" 'rine dike"'arkan #'"i;#'"i e"a"'i 'retra! Pada

%trikt'r 'retra diana terdapat tekanan intra$e%ika *an- enin--i aka akan ter/adi re>'k%&

*ait' keadaan diana 'rine dari #'"i;#'"i akan a%'k ke#a"i ke 'reter #a)kan %apai -in/a"!

In4ek%i %a"'ran kei) dan -a-a" -in/a"

a"a keadaan n(ra"& #'"i;#'"i da"a keadaan %teri"! Sa"a) %at' cara t'#') eperta)ankan

#'"i;#'"i da"a keadaan %teri" ada"a) den-an /a"an %etiap %aat en-(%(n-kan #'"i;#'"i wakt'

#'an- air keci"! a"a keadaan dek(pen%a%i aka akan ti#'" re%id'& aki#atn*a aka#'"i#'"i 'da) terkena in4ek%i! Adan*a k'an *an- #erke#an- #iak di #'"i;#'"i dan ti#'"

re>'k%& aka akan ti#'" p*e"(ne4riti% ak't a'p'n kr(nik *an- ak)irn*a ti#'" -a-a" -in/a"

den-an %e-a"a aki#atn*a!

In,"trat 'rine& a#%e% dan ,%t'"a%i

Adan*a %'#atan pada 'retra& tekanan intra$e%ika *an- enin--i aka #i%a ti#'" in)i#i%i 'rine

ke"'ar #'"i;#'"i ata' 'retra pr(k%ia" dari %trikt'r! Urine *an- terin4ek%i ke"'ar dari #'"i #'"i

ata' 'retra en*e#a#kan ti#'"n*a in,"trat 'rine& ka"a' tidak di(#ati in,"trat 'rine akan

ti#'" a#%e%& a#%e% peca) ti#'" ,%t'"a di %'pra p'#i% ata' 'retra pr(k%ia" dari %trikt'r!


24/25

Pr(-n(%i%

Ad ?ita : Ad #(na

Ad 4'ncti(na : Ad #(na

Ad Sanati(na : '#ia ad a"a


25/25

Ke%ip'"an

striktur uretra - copy

Documents