दिवंगत िावा से संबंधित जांच-बबिं ुमतृक दावा प्रस्तावों के निपटारे के लिए आवश्यक कागजातों/प्रिेखों/क्षनत पूनति-पत्रों / हिफिामों आदद की सूची निम्िलिखखत है जो उदाहरणस्वरूप मात्र है अन्यथा अिग अिग मामिो में अिग –अिग दस्तावेजों की जरूरत पड़ सकती है .

क्र.सं. ---------से संबंधित मतृक िावा शाखा में जमा ककए जाने वाले िस्तावेज 01 िामाांकि वािे एकि खाता : 0.50

िाख तक की दावारालि के लिए 1.अिुबांध-2 में सांिग्ि प्रारूप में दावा निपटारा आवेदि-पत्र 2.मतृ्य प्रमाण-पत्र 3.िालमती के पहचाि सांबांधी दस्तावेज (केवाईसी) 4.पास-बुक/जमा रसीद/अप्रयुक्त चके-पत्त्तयाां मूि रूप में /िाकर-चाबी/सेफ रखिे सांबांधी रसीद की मूि प्रनत 5.अिुबांध-6

02 िामाांकि वािे उत्तरजीवी सांचालित सांयुक्त खाता -0.50 िाख तक की दावारालि के लिए

1.अिुबांध-2 में सांिग्ि प्रारूप में दावा निपटारा आवेदि-पत्र 2.मतृ्य प्रमाण-पत्र 3.िालमती के पहचाि सांबांधी दस्तावेज (केवाईसी) 4.पास-बुक/जमारसीद/अप्रयुक्त चके-पत्त्तयाां मूि रूप में /िाकर-चाबी/सेफ रखिे सांबांधी रसीद की मूि प्रनत 5.अिुबांध-6

03 िामाांकि वािे खात े-0.50 िाख से अधधक की दावारालि के लिए

1.अिुबांध-3 में सांिग्ि प्रारूप में दावा निपटारा आवेदि-पत्र 2.मतृ्य प्रमाण-पत्र 3.िालमती के पहचाि सांबांधी दस्तावेज (केवाईसी) 4.मूि पास-बुक/जमारसीद/अप्रयुक्त चके-पत्त्तयाां मूि रूप में /िाकर-चाबी/सेफ रखिे सांबांधी रसीद की मूि प्रनत 5-निम्िलिखखत में से ककसी एक द्वारा साक्ष्य

(क) मत्जस्रेट अथवा न्यानयक प्राधधकारी (ख) कें द्र सरकार/ राज्य सरकार के अधधकारी (ग) बैंक के अधधकारी अथवा (घ) दो जािे-पहचािे व्यत्क्त जो बैंक को

भी स्वीकायि हों और त्जिकी साख दावा-रालि के अिुरूप हो ।

6- अिुबांध-6 4. बबिा िामाांकि वािे उत्तरजीवी

सांचालित सांयुक्त खाता -0.50 िाख से अधधक की दावारालि के लिए

1.अिुबांध-3-ए में सांिग्ि प्रारूप में दावा निपटारा आवेदि-पत्र 2.मतृ्य प्रमाण-पत्र 3.उत्तरजीववत के पहचाि सांबांधी दस्तावेज (केवाईसी) 4.पास-बुक/जमारसीद/अप्रयुक्त चके-पत्त्तयाां मूि रूप में /िाकर-चाबी/सेफ रखिे सांबांधी रसीद की मूि प्रनत 5.अिुबांध-6

5 बबिा िामाांकि और बबिा उत्तरजीवी सांचािि वािे एकि/ सांयुक्त खाता -0.50 िाख तक की दावारालि के लिए

1.अिुबांध-7 में सांिग्ि प्रारूप में दावा निपटारा आवेदि-पत्र 2.मतृ्य प्रमाण-पत्र 3.दावेदारों की पहचाि से सांबांधधत दस्तावेज (केवाईसी) 4.पास-बुक/जमारसीद/अप्रयुक्त चके-पत्त्तयाां मूि रूप में /िाकर-चाबी/सेफ रखिे सांबांधी रसीद की मूि प्रनत 5.सक्षम प्राधधकारी द्वारा जारी ववधधक उत्तराधधकार प्रमाण-

पत्र 6- अिुबांध-8 में उत्लिखखत प्रारूप के अिुसार सभी दावेदारों से क्षनतपूनति बांध-पत्र 7- अिुबांध-6

6. बबिा िामाांकि वािे खात े .50 िाख से अधधक की दावारालि वािे के लिए

1.अिुबांध-9 में सांिग्ि प्रारूप में दावा निपटारा आवेदि-पत्र जी-64 (आर) 2.पररवार के बारे में घोषणा 3.मतृ्य प्रमाण-पत्र 4.दावेदारों की पहचाि से सांबांधधत दस्तावेज (केवाईसी) 5.पास-बुक/जमारसीद/अप्रयुक्त चके-पत्त्तयाां मूि रूप में /िाकर-चाबी/सेफ रखिे सांबांधी रसीद की मूि प्रनत 6.सक्षम प्राधधकारी द्वारा जारी ववधधक उत्तराधधकार प्रमाण-पत्र 7-दावेदारों द्वारा अिुबांध-10 में ददए गए प्रारूप में ववधधवत अपेक्षक्षत मूलय के गैर न्यानयक स्टाम्प-पत्र पर हिफिामे का निष्पादि जो मेरोपोलिटि मत्जस्रेट / प्रथम शे्रणी के मत्जस्रेट अथवा िोटोरी पत्लिक अथवा इस हेतु प्राधधकृत ककसी प्राधधकारी के समक्ष अिुमोददत ककया गया हो। 8.दावा-रालि के अिुरूप साख रखिे वािे बैंक को स्वीकायि दो प्रनतभू त्जिकी पहचाि से सांबांधधत दस्तावेज (केवाईसी)/ सूचिा िीट/ अन्य सांगत कागजात 9.अिुबांध-11 में ददए गए प्रारूप में दावेदारों और प्रनतभ ूिोंगों के क्षनतपूनति बांध-पत्र 10- अिुबांध-6

7. दावेदारों द्वारा अपेक्षक्षत कागजात—पासबुक, जमा रसीद/सेफ रसीद और िाकर-चाबी आदद ि प्रस्तुत ककए जािे की त्स्थनत में

िालमनतयों/ ववधधक उत्तराधधकाररयों द्वारा अिुबांध-4 में ददए गए प्रारूप में अपेक्षक्षत मूलय के स्टाम्प –पत्र पर क्षनत-पूनति बांध-पत्र का निष्पादि

अनुबंि-2 नाममती का िावा-प्रपत्र (रू..050 लाख तक) (इस प्रपत्र का उपयोग तभी ककया जाना है जब खात ेमें नामांकन हो अथवा संयुक्त खाता हो और उसमें उत्तरजीवी सचंालन

का प्राविान हो और िावा-रामश रू..050 लाख या इससे कम हो ) पे्रषक ----------- -------------- सेवा में, शाखा प्रमुख यूको बैंक शाखा: प्रप्रय महोिय सिंभभ : दिवंगत खाता ---------------- स्व. श्री /श्रीमती --------------------------------------------------- खाता सं......./लाकर सं....... / सुरक्षित अमभरिा रसीि सं............. - मैं / हम सूधचत करत ेहैं कक मेरे...............श्री/श्रीमती का ददिाांक ..............को देहाांत हो गया है । आपकी िाखा में उिका उक्त ववषयक खाता है । खाता .......................................के िाम से है ।

क. नामांकन के मामले में मैं जो ...................................................स्वगीय . का पतु्र/पुत्री हूां तथा ...........................................................................................में निवास करता हूां (क) उक्त खात े/खातों में पांजीकृत िालमती हूां । (ख) श्री/श्रीमती/सुश्री ....................................................जो उक्त खात ेमें िालमती हैं और जो आज की तरीख

में अवयस्क हैं की तरफ से भुगताि प्राप्त करिे हेतु प्राधधकृत हूां । कृपया उक्त खात ेमें िालमती के िाम दावाकृत रालि का निपटारा करें अथवा सुरक्षक्षत जमा िाकर /सुरक्षक्षत अलभरक्षा में रखी गयी वस्तुओां को मुझ ेसौंप दें । मैं ददवांगत के ववधधक उत्तराधधकारी के न्यासी के रूप में रालि /वस्तुओां को प्राप्त करूां गा ।

ख. संयुक्त खात ेके मामले में

मैं/ हम आपसे अिुरोध करत ेहैं कक ददवांगत व्यत्क्त का िाम निकाि दे और मेरे/हमारे िाम से खाता सांचािि की यथावत व्यवस्था के साथ खाता चािू रखें . मैं/ हम निम्िलिखखत कागजातों की मूि प्रनत सदहत फोटो प्रनतयाां सांिग्ि करत ेहैं । कृपया सत्यापि करिे के उपरान्त मूि प्रनतयाां हमें िौटा दें । ------------------------------------------द्वारा जारी मतृ्य प्रमाण पत्र (िामाांकि वािे खातों के लिए अपेक्षक्षत) स्थाि: भवदीय ददिाांक : (दावेदार)

अनुबंि-3 नाममती का िावा-प्रपत्र (रू..050 लाख से अधिक )

(यह प्रपत्र ऐसे नाममती के मलए है जहां िावा-रामश रू..050 लाख से अधिक हो ) मैं, श्री /श्रीमती/ कुमारी------------------------------------------------------------- मतृक श्री /श्रीमती------------------------------------------------------ का िालमती/ अवयस्क िालमती की ओर से नियुक्त प्राधधकारी यह घोषणा करता हूूँ कक मैं मतृक श्री/श्रीमती/कुमारी ---------------------के यूको बैंक की -------------------िाखा में चि रहे खात ेमें रखी धिरालि / सरुक्षक्षत अलभरक्षा / सुरक्षक्षत जमा िाकर सां............में रखी हुई वस्तुओां पर दावा करिे हेतु िालमत/ प्राधधकृत ककया गया हूां । धिरालि /वस्तुएां ददवांगत श्री /श्रीमती/कुमारी............. के खात ेऔर उससे सांबद्ध सुरक्षक्षत अलभरक्षा / सुरक्षक्षत जमा िाकर सां............में रखी हुई हैं। मैं इस दावा-प्रपत्र के साथ स्व-प्रमाखणत कागजातों की छाया-प्रनतयाां उिकी मूि प्रनतयों सदहत इस अिुरोध के साथ सांिग्ि कर रहा हूां कक कृपया सत्यापिोपराांत मूि प्रनतयाां िौटािे का कष्ट करें:

क) मतृ्यु प्रमाण-पत्र ख) पहचाि पत्र

........... हस्ताक्षर सांिग्िक:यथोक्त िालमती/ अवयस्क िालमती की ओर से नियुक्त व्यत्क्त का िाम

पता : ........................................................ # सािी : ................................................................ 1- नाम :......................................................... पता:....................................................................... ............................................................................ व्यवसाय: .............................................................. हस्तािर ........................................................... 2-नाम :......................................................... पता:....................................................................... ........................................................................... व्यवसाय: .............................................................. हस्तािर ........................................................... *जो लागू न हों उसे काट िें # दावा प्रपत्र (क) ककसी मत्जस्रेट अथवा न्यानयक प्राधधकारी , अथवा (ख) कें द्र सरकार/राज्य सरकार के अधधकारी अथवा (ग) बैंक के आधधकारी अथवा (घ) दो जािे-मािे ऐसे िोंगों त्जिकी साख दावा-रालि के अिुरूप हो और जो बैंक को स्वीकायि हों, के द्वारा साक्ष्याांककत होिा चादहए । नोट: (पास-बुक / जमा-रसीद /सुरक्षक्षत अलभरक्षा रसीद और िाकर आदद की चाबी प्रस्तुत ि करिे की त्स्थनत में दावे का निपटारा करत ेसमय िालमती से (अिुबांध-4 ) के अिुरूप क्षनत-पूनति पत्र प्राप्त ककया जािा चादहए।)

अनुबंि-3-ए (यह प्रपत्र ऐसे खातों के मलए हैं जो उत्तरजीवी संचालन व्यवस्था तथा नामांकन रदहत संयुक्त खात ेसे संबंधित हो और जहा ंिावा-रामश रू..050 लाख से अधिक हो) पे्रषक ----------- सेवा में, शाखा प्रमुख ,यूको बैंक शाखा: प्रप्रय महोिय सिंभभ : दिवंगत खाता ---------------- स्व. श्री /श्रीमती --------------------------------------------------- खाता सं......./लाकर सं....... / सुरक्षित अमभरिा रसीि सं............. मैं/ हम एतद्द्वारा आपको सूधचत करत े हैं कक श्री/श्रीमती /कुमारी......................................................का ददिाांक : . . को .......निधि हो गया है। उिका ववषयगत खाता सां. आपकी िाखा में सांचालित है । खाता उक्त मतृक/ मतृकगण श्री/श्रीमती .......................................................और श्री/श्रीमती/कुमारी...........................................के िाम से सांचालित हो रहा था । मैं / हम उक्त खाता के उत्तरजीवी हैं । मैं/ हम आपसे अिुरोध करत ेहैं कक खात ेके ररकार्ि से मतृक श्री /श्रीमती/कुमारी....................................................... का िाम हटा दें और मेरे/हमारे िाम से खाता पूविवत ववधध से चािू रखें । मैं /हम इस दावा-प्रपत्र के साथ प्रमाखणत कागजातों की छाया-प्रनतयाां उिकी मूि प्रनतयों सदहत इस अिुरोध के साथ सांिग्ि कर रहा हूां/रहें हैं कक कृपया सत्यापिोपराांत मूि प्रनतयाां िौटािे का कष्ट करें:

क) मतृ्यु प्रमाण-पत्र ख) पहचाि पत्र

स्थाि: भवदीय तारीख: (दावेदार)

अनुबंि-4: अपेक्षित कागजातों के अभाव में नाममती द्वारा ितत-पूततभ

पास-बुक / जमा-रसीद /सुरक्षक्षत अलभरक्षा रसीद और िाकर आदद की चाबी प्रस्तुत ि करिे की त्स्थनत में दावे का निपटारा करत ेसमय िालमती और क्षनतपूनतिकताि द्वारा हस्ताक्षर ककए जािे वािा अपेक्षित मूल्य

के स्टांप-पत्र पर मुदित प्रपत्र यह करारिामा आज वषि 202...के...........माह की ......... वीां तारीख को 1-श्री/श्रीमती ..................................................................पुत्र/पुत्री/पत्िी श्री/श्रीमती /कुमारी ..........................................................निवासी ....................................................................आयु (इसके बाद िालमनत अलभदहत ककया जाएगा ) और 2-श्री/श्रीमती ..................................................................पुत्र/पुत्री/पत्िी श्री/श्रीमती /कुमारी ..........................................................निवासी ....................................................................आयु (इसके बाद “क्षनतपूनतिकताि “अलभदहत ककया जाएगा ) के बीच निष्पाददत ककया जाता है । 3- श्री/श्रीमती ..................................................................पुत्र/पुत्री/पत्िी श्री/श्रीमती /कुमारी ..........................................................निवासी ....................................................................आयु (इसके बाद “क्षनतपूनतिकताि “अलभदहत ककया जाएगा ): इस अलभव्यत्क्त से प्रसांगािुसार और अपेक्षािुसार उिके कािूिी उत्तराधधकारी , कािूिी प्रनतनिधधगण, बैंककां ग कम्पिी (उपक्रमों का अधधग्रहण एवां हस्तात्न्तरण ) अधधनियम-1970 के अांतगित सांगदित निगमैत निकाय त्जसका प्रधाि कायाििय 10 बबप्िवी त्रैिोक्य महाराज सरणी ,कोिकाता , 700001 और एका िाखा/यािय..........................................................पर अवत्स्थत है ( त्जसे इसके बाद बैंक अलभहीत ककया जाएगा ) इस अभुव्यत्क्त में प्रसांगािुसार और अपेक्षािुसार इसके उत्तराधधकारी और अधधन्यासक िालमि होंगे । जबकक श्री/श्रीमती ..........................(त्जन्हें इस करारिामे में इसके बाद “मतृक” कहा जाएगा ) की ददिाांक ...........................को मतृ्य हो गईं । मतृक का बैंक की ........................िाखा में जमा-रालि / सुरक्षक्षत अलभरक्षा/ िाकर-खाता सां.......... था और इस हेतु उन्होंिे उपररलिखखत िोंगों को ववदहत प्रकक्रया से िालमती िालमत ककया था ।

और जबकक नाममती और िततपूततभकताभ के अनुरोि पर बैंक पास-बुक / जमा-रसीद /सुरक्षक्षत अलभरक्षा रसीद और िाकर आदद की चाबी प्रस्तुत ि कर पािे की त्स्थनत में भी िालमती के पक्ष में दावे का निपटारा करिे के लिए सहमत है िालमती और क्षनतपूनतिकताि इस आधार कथि के आगे, आवश्यकता पड़िे पर, उस िागत, प्रभार अथवा व्यय को वहि करिे के लिए भी सहमत हैं त्जसे बैंक को इस तारीख के बाद वहि करिा पड़ सकता है और / अथवा उक्त जमा/आत्स्त/प्रनतभूनत के सांबांध में ककसी व्यत्क्त को अथवा व्यत्क्तयों को भुगताि करिे के लिए भी सहमत हैं और क्षनतपूनति करिे तथा बैंक को इस कारण हुई अथवा होिे वािी क्षनत से मुक्त रखिे के लिए सहमत हैं। हम इस बात की भी पुत्ष्ट करत ेहैं कक उक्त पास-बुक, जमा-रसीद, सुरक्षक्षत अलभरक्षा-रसीद /िाकर की चाबी ककसी अन्य को िहीां दी गयी है और उक्त खात ेकी वस्तुएां तथा सुरक्षक्षत अलभरक्षा और िाकर की वस्तुएां, जहाां तक हमारी जािकारी है, ककसी को धगरवी िहीां रखी गयी हैं, हस्ताांतररत अथवा समिुदेलित िहीां की गयी हैं ।

हम एतद्द्वारा यह भी वचि देत ेहैं कक जैसे ही पास-बुक, जमा-रसीद, सुरक्षक्षत अलभरक्षा रसीद / िाकर की चाबी हमारे हाथ िगती हैं या हमें प्राप्त होती हैं वैसे ही अवविम्ब बैंक को सौंप देंगे। क्षनतपूनतिकताि के हस्ताक्षर (3) क्षनतपूनतिकताि के हस्ताक्षर (2) िालमती के हस्ताक्षर (1) .......................................... ....................................... ..........................................

अनुबंि-7: बबना नामांकन / उत्तरजीप्रवता के प्राविान वाले खातों में रू. 0.50 लाख तक के िावे के तनपटारे के मलए आवेिन-पत्र का प्ररूप ।

(रू. 0.50 िाख तक के दाव ेवािे िामाांकि / उत्तरजीववता के प्रावाधाि रदहत सांयुक्त खाता के मामिे में उपयोग के लिए ) पे्रषक ----------- सेवा में, शाखा प्रमुख यूको बैंक शाखा : प्रप्रय महोिय सिंभभ : दिवंगत खाता ---------------- स्व. श्री /श्रीमती --------------------------------------------------- खाता सं......./लाकर सं....... / सुरक्षित अमभरिा रसीि सं............. मैं/ हम एतद्द्वारा आपको सूधचत करत े हैं कक श्री/श्रीमती /कुमारी......................................................का ददिाांक : . . को .......निधि हो गया है। उिके ववषयगत खाता/खात ेआपकी िाखा में सांचालित होत े रहे हैं। खाता/खात ेउक्त मतृक/ मतृकगण श्री/श्रीमती .......................................................और श्री/श्रीमती/कुमारी...........................................के िाम से सांचालित हो रहा था/रहे थे । मैं/हम उक्त मतृक, जो बबिा ककसी वसीयत के ददवांगत हो गए, के खात ेमें निक्षक्षप्त /पड़ी िेष रालि सव्याज प्राप्त करिे का दावा प्रस्तुत करता हूां/करत ेहैं। मैं/हम उक्त ददवांगत का/के ववधधक उत्तराधधकारी हूां/ उत्तराधधकारी हैं और इस कारण मैं/हम बैंक के नियमािुसार और वववेकाधधकार के अिुसार भुगताि प्राप्त करिे का दावा करता हूां / करत ेहैं । ददवांगत और उिके कािूिी उत्तराधधकारी के सांबांध में आवश्यक जािकारी निम्िवत प्रस्तुत है: 1.ददवांगत के माता-वपता का पूरा िाम: वपता : ........................................................................ माता: ......................................................................... 2. ददवांगत का धमि : .......................................................... 3.जीववत (क) पनत (ख) पत्िी (ग) सांताि(घ) वपता (र्.) माता (च) भाई (छ) बहि (ज) पौत्र-पौत्री एवां दौदहत्र का वववरण . यदद सांयुक्त दहांद ूपररवार है तो “कताभ” और “सह-पट्टीिारों” का आयु सदहत वववरण : पूरा िाम/पता व्यवसाय मतृक के साथ सम्बांध आयु

1. ............ .............. ................................... .......... 2. ............ .............. ................................... .......... 3. ............ .............. ................................... .......... 4. ............ .............. ................................... ..........

4 -जमाकताि के अवयस्त बच्चों के सांरक्षक/सांरक्षकों के िाम :...................................................

(क) क्या प्राकृततक संरिक हैं : ................................................... (ख) क्या भारत के न्यालय

द्वारा कानूनन तनयुक्त हैं। यदि ऐसा है तो आिेश की प्रवधिवत प्रमाणित प्रतत संलग्न करें :...................................................

(ग) वह/वे अवयस्क बच्चा/बच्च ेककसकी संरिा में हैं:.......................................................... 5. िावेिार (/रों) का पूरा नाम और पता (क) ................................................................................................................. (ख) ................................................................................................................ (ग) ................................................................................................................... मैं/ हम निम्िलिखखत कागजात प्रस्तुत करता हूां/ करत ेहैं : कृपया मतृ्यु प्रमाण-पत्र सत्यापि के बाद िौटािे का कष्ट करें :

1. .................................द्वारा मतृ्यु प्रमाण-पत्र (मूि प्रनत + 1 छाया-प्रनत) 2. क्षनतपूनति-पत्र

मैं/हम आपसे अिुरोध करता हूां/ करत ेहैं कक आप ददवांगत के खात ेमें पड़ी िेष रालि का मुझ/े हमें भुगताि करें और िाकर /सुरक्षक्षत अलभरक्षा में रखी हुई वस्तुओां को मुझ े /हमें सुपुदि/ सौंपें अथवा मेरी/हमारी ओर से श्री/श्रीमती.....................................................को सुपुदि/ सौंपें । मैं/हम एतद्द्वारा सत्यनिष्िा से प्रनतज्ञाि करता कक हूां / करत ेहैं उपयुिक्त कथि मेरी/हमारी पूणि जािकारी और ववश्वास में पूणिपेण तथ्य और सत्य हैं। स्थान: भविीय तारीख: िावेिार/रों के हस्तािर क-िावेिार के नाम ;…………………………………………………… पता ;…………………………………… हस्तािर

अनुबंि -8 : िाविेारों द्वारा िततपूततभ-पत्र –( रू.0.50 लाख तक की िावा-रामश के मलए )

(राज्य में लागू स्टाम्प अधितनयम के अिीन अपेक्षित मूल्य के स्टाम्प –पत्र पर) प्रवधिक प्रतततनधित्व के बबना मतृक ग्राहक

के खात ेकी रामश के भुगतान के संबंि में ितत-पूततभ-पत्र

सेवा में, िाखा प्रमुख यूको बैंक यह माित ेहुए कक आप मुझ/ेहमें दावेदारों 1-................................................................................................ के िाम 2-................................................................................................ लिखें 3-................................................................................................ 4-...............................................................................................

आपके बैंक में श्री/श्रीमती/सुश्री......................................................................................के िाम के बचत बैंक/

चािू जमा /आवती जमा खात ेसां...... आदद में िेष रालि का भुगताि करेंगे/ भुगताि करिे / सुपुदि करिे के लिए सहमत हैं। अथवा श्री/श्रीमती/सुश्री ....................................................................जो अब ददवांगत हो चुके हैं के िाम से सांचालित िाकर सां.....में / सुरक्षक्षत अलभरक्षा में/ सुरक्षक्षत अलभरक्षा रसीद सां....के अांतगित रखी हुई वस्तुओां को मेरे /हमारे द्वारा प्रिासि पत्र अथवा उिकी सम्पदा से सांबांधधत उत्तराधधकार प्रमाण-पत्र अथवा सम्पदा कर नियांत्रक के इस आिय के पत्र कक सम्पदा-कर का भुगताि ककया गया है अथवा ककया जाएगा अथवा कोई बकाया िहीां है, प्रस्तुत ककए जािे के बबिा मुझ े /हमें सुपुदि करेंगे, मैं/हम मेरी/हमारी ओर से और मेरे/हमारे उत्तराधधकारी, ववधधक प्रनतनिधधयों, निष्पादकों और प्रिासकों की ओर से भी सांयुक्त रूप से और व्यत्क्ति: भी आपको तथा आपके उत्तराधधकारी को क्षनतपूनति करिे हेतु वचि देत े हैं और सहमनत व्यक्त करत े है और उि सभी दावों, माांगों, कायिवादहयों, हानि, क्षनत, प्रभार और खचों की त्जम्मेदारी िेता हूां/िेत ेहैं त्जिका मतृक के खात ेसे भुगताि करिे और मतृक के सुरक्षक्षत अलभरक्षा / िाकर में से वस्तुएां मुझ/े हमें सौंपिे/ सुपदुि करिे के फिस्वरूप आपको / आपके उत्तराधधकारी को सामिा करिा पड़ता है। उक्त िालमतों द्वारा आज दो हजार बीस के .....माह की......वीां तारीख को हस्तािररत और सुपुिभ

उक्त िालमतों द्वारा आज दो हजार बीस के .....माह की......तारीख को हस्तािररत और सुपुिभ

1............................................2.........................................3........................................ 4...........................................5.........................................6........................................

(मतृक के ववधधक उत्तराधधकारी/दावेदारों के हस्ताक्षर)

अनुबंि -9-जी-64 (संशोधित) : रू.0.50 लाख से अधिक रामश वाले िावे के मलए आवेिन-पत्र

सेवा में, िाखा प्रमुख, यूको बैंक िाखा ------ वप्रय महोदय , प्रवषय: यूको बैंक में दिवंगत जमाकताभ के खातों / आस्स्तयों / प्रततभूततयों से संबंधित िावे मैं/हम आपके बैंक में मतृक जमाकताि के खातों/ आत्स्तयों/प्रनतभूनतयों से सांबांधधत निम्िलिखखत दावे प्रस्तुत करता हूां/ करत ेहैं : क्र.सं. स्जज्ञासा उत्तर 1 िाम: 2 वपता/पनत का िाम : 3 धमि और लिांग: 4 ववगत व्यवसाय: 5 वपछिा पता—व्यवसाय स्थि/कायाििय/घर का 6 मतृ्यु की तारीख 7 मतृ्य का स्थाि (त्जिे का भी िाम दें): 8 मतृ्य-प्रमाण-पत्र जारी करिे वािे प्राधधकारी का वववरण(सांदभि सां. तारीख आदद) 9 क्या मतृक िे वसीयत लिख रखा है ? हाां/िहीां 10 यदद उक्त मद सां. (9) का उत्तर ‘हाां” है तो क्या वसीयत का प्रोबेट कराया

गया है और /अथवा प्रिासि पत्र प्राप्त ककया गया है (यदद हाां तो उसकी प्रनत सांिग्ि की जािी चादहए ) हाां/िहीां :

11 क्या उत्तराधधकार प्रमाण-पत्र प्राप्त ककया गया है? यदद हाां तो प्रमाण पत्र देिे वािे न्यायािय, जारी करिे की तारीख आत्स्तयों के वववरण िालमि हैं उसमें (प्रनत सांिग्ि करें।)

12 क्या खातों में रखी पररसम्पत्त्त आत्स्तयाां अववभक्त दहांद ूपररवार से सांबांधधत है अथवा ककसी ततृीय पक्ष से सांबांधधत है?

दिवंगत व्यस्क्त की आस्स्तयों और िेयताओं का ब्योरा

प्रववरि ( जारी होने की संिभभ सं., पररपक्वता की तारीख आदि )

रू में रामश /कीमत (सभी का अलग-अलग)

आत्स्त/बैंक में जमा (िाकर में रखी आत्स्तयों सदहत)

देयताएां ( प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष अथवा आकत्स्मक)

मैं / हम ददवांगत व्यत्क्त के पररवार और उसके कािूिी उत्तराधधकाररयों के बारे में आवश्यक लयोरा अिुबांध-1/2 में प्रस्तुत

करत ेहैं।

मैं/हम जो कक दावेदार हूां/हैं और मतृक के उक्त आत्स्तयों का/ के उत्तराधधकारी/ वसीयतदार /प्रिासक /निष्पादक हूां/हैं घोषणा करता हूां / हैं कक ऊपररलिखखत और अिुबांध-1 तथा अिुबांध-2 में दी गयी सूचिा तथ्यपरक और सत्यपरक हैं . मैं /हम आपको बैंक के प्रनत मतृक की देयताओां के लिए आवश्यक रालि का ववनियोग करिे (*अथवा सामान्य /वविेष

पुिग्रिहणाधधकार के अांतगित आवश्यक जमा-रालि/आत्स्त/प्रनतभूनतयाां प्रनतधाररत करिे के बाद) दाव ेका निपटारा करिे के लिए प्राधधकृत करता हूां/करते हैं. हम आगे आपसे उपयुिक्त खातों में जमा रालि/उत्लिखखत आत्स्तयाां जो बैंक को देय हैं हमें प्रोबेट वसीयत/उत्तराधधकार प्रमाण-पत्र /प्रिासक-पत्र / हिफिामा और हमारे और हमारे निम्िलिखखत सभी प्रनतभू सदहत (त्जसमें प्रोबेट ि होिे की दिा में वसीयत के वसीयतदार भी िालमि हैं) कािूिी उत्तराधधकाररयों द्वारा हस्ताक्षररत क्षनत पूनति-पत्र के आधार पर भुगताि करिे / सुपुदि करिे /िाम हस्ताांतररत करिे हेतु भी अिुरोध करत ेहैं.

श्री/श्रीमती.......................................................................और श्री/श्रीमती

त्जि आत्स्तयों का निपटारा ककया जािा है उसमें िाकर/ सुरक्षक्षत अलभरक्षा की वस्तुएां िालमि हैं , मैं/हम आपसे अिुरोध करत े

हैं हमें बैंक से िाजरों की माि-सूची / सुरक्षक्षत अलभरक्षा में रखे पैकेट्स प्राप्त करिे दें और जैसा कक बैंक के नियम भी हैं बैंक

के सूची बद्ध मूलयाांककों द्वारा उि वस्तुओां की कीमतों का आकिि करािे दें.

तारीख: .......................... दावेदार के हस्ताक्षर

जो िागू ि हो काट दें .

यदद िागू ि हो तो इस बाक्स में x धचह्ि िगाएां