7/24/2019 ANC lp

1/12

ANC (ANTENATAL CARE)

A. Pengertian

Antenatal care adalah perawatan selama masa kehamilan sebagai suatu manajemen

kehamilan di mana ibu dan anakna diharapkan sehat dan baik (!ani"a #iknj$sastr$%

&P'% dkk (**) +lmu ,ebidanan).

-. Tujuan Antenatal Care

. -agaimana kita mengawasi dan meng$ntr$l keadaan ibu hamil dan masa k$nsepsi

kehamilan aterm% sehingga apa ang terjadi dapat diketahui sendiri.

. /engenali dan menangani penakit0penakit ang mungkin dijumpai dalam

kehamilan% persalinan dan ni"as.

1. Agar pada saat persalinan dapat melahirkan dengan n$rmal dan baina dalam

keadaan sehat.

C. Pat$"isi$l$gi

&etiap bulan wanita melepaskan atau sel telur ($2um) dari indung telur

($2ulasi)% ang di tangkap $leh umbai0umbai ("imbriae) dan masuk ke dalam sel telur%

waktu persetubuhan% cairan semen tumpah ke dalam 2agina dan berjuta0juta sel mani

(sperma) bergerak memasuki r$ngga rahim lalu masuk ke saluran telur. Pembuahan sel

telur $leh sperma biasana terjadi di bagian ang mengembang $leh tuba "al$pi.

3isekitar sel telur banak berkumpul sperma ang mengeluarkan ragi untuk

mencairkan 4at04at ang melindungi $2um. ,emudian pada tempat ang paling mudah

dimasuki% masuklah salah satu sel mani dan kemudian bersatu dengan sel telur. Peristiwa

ini disebut pembuahan (k$nsepsi 5 "ertilitas).

'2um ang telah dibuahi ini segera membelah diri sambil bergerak ($leh rambut

getar tuba)% menuju ruang rahim% peristiwa ini disebut nidasi (implantasi). 3ari

pembuahan sampai nidasi diperlukan waktu 6 7 8 hari. 9ntuk menuplai darah ke sel0sel

makanan janin% dipersiapkan uri (plasenta) jadi dapat dikatakan bahwa untuk setiap

kehamilan harus ada $2um (sel telur)% spermat$4$a (sel mani)% pembuahan (k$nsepsi 5

"ertilitas)% nidasi dan plasenta.

7/24/2019 ANC lp

2/12

3. Perubahan :isi$l$gi #anita !amil

!ampir seluruh tubuh wanita mengalami perubahan% terutama pada pada alat

kandung% dan juga $rgan lainna.

. 9terus

9kuran ; karena hipertr$pi dan hperplasia $t$t p$l$s rahim 1* < = < * cm

dengan kapasitas >** cc (pada kelamin cukup bulan).

-erat ; dari 1* gr 7 *** gr

-entuk dan k$nsistensi ; bulan pertama ? alpukat% > bulan ? bulat% akhir

kehamilan ? bujur telur.

7/24/2019 ANC lp

3/12

P$sisi ; Awal ? ante"leksi@retr$"leksi% > bulan ? berada pada r$ngga pel2is% akhir ?

r$ngga perut sampai hati.

&er2iks ; menjadi lunak ang disebut tanda b$$dellB

. +ndung telur ($2arium)

'2ulasi terhenti

/asih terdapat k$rpus luteum gra2idas sampai terbentukna uri

1. agina dan 2ul2a

agina dan 2ul2a terlihat lebih merah dan kebiruan

#arna lipid pada 2agina dan p$rti$ ser2iks disebut tanda ChadwickB%

heiper2askularisasi.

Perubahan pada $rgan dan sistem lainna ;

. &istem sirkulasi darah

a. $lume darah

$lume darah dan 2$lume plasma meningkatb. Pr$tein darah

Dumlah pr$tein% albumin menurun% pada triwulan + secara bertahap meningkat

sampai akhir kehamilan

c. !t dan !b

!emat$krit menurun karena 2$lume plasma darah eritr$sit meningkat untuk

kebutuhan $ksigen.

d. Nadi dan T3

T3 menurun% nadi meningkat rata0rata >

7/24/2019 ANC lp

4/12

/uka ; cl$asma gra2id

Paudara ; putting susu men$nj$l dan are$la paudara menghitam

Perut ; pigmentasi linea alba

6. ,elenjar end$krin

a. ,elenjar tir$id ; dapat membesar sedikit

b. ,elenjar hip$"ise ; dapat membesar terutama l$bus anteri$r

c. ,elenjar adrenal ; tidak satu berpengaruh ( 0 )

8. Paudara

a. Paudara bertambah besar% tegang dan berat

b. 3apat teraba n$duli0n$duli akibat hipertr$"i kelenjar al2e$li

c. -aangan 2ena lebih membiru

d. ,aku% jika diperas keluar k$l$strum berwarna kuning.

. /etab$lisme

a. -/R meningkat = 7 *F terutama trimester ketiga

b. ,ebutuhan pr$tein meningkat untuk pertumbuhan "etus% paudara% laktasi

c. &ering haus% na"su makan kuat% sering kencing.d. ,$lester$l meningkat karena s$mat$t$r$pin membentuk lemak.

e. -- bumil meningkat 6%= 7 6 kg disebabkan $leh janin% uri% air ketuban% uterus%

paudara% darah% lemak% pr$tein% retensi urine.

". ,ebutuhan kal$ri meningkat selama kehamilan dan laktasi

E. /ani"estasi ,linik

. Tanda Presumti"

&upresi menstruasi

Nausea% 2$miting% m$rning sickness.

&ering miksi

/ammae bengkak terasa penuh

Guickening (gerakan pertama kali ang dirasakan $leh ibu)

Chandwicks ( H )

Pigmen pada kulit

. Tanda /ungkin

Pembesaran abd$men Tanda hegar

-all$temen ( H )

Perubahan pada ser2iks

-ra

7/24/2019 ANC lp

5/12

:. Pemeriksaan +bu !amil

. Anamnese

a. Anamnese identitas istri dan suami

b. Anamnese umum ;

Tentang keluhan0keluhan% na"su makan% tidur% miksi% de"ekasi% perkawinan dan

sebagaina.

Tentang haid% kapan mendapat haid terakhir (!T). bila hari pertama haid

terakhir diketahui% maka dapat dijabarkan taksiran tanggal persalinan.

. Pemeriksaan "isika. Teknik inspeksi

3aerah muka

Adakah cl$asma gra2idarum% keadaan selaput mata pucat atau merah% adakah

$edema pada wajah% bagaimana keadaan lidah dan gigi.

Leher

Apakah 2ena terbendung di leher (mis ; pada penakit jantung) apakah

kelenjar g$nd$k membesar atau kelenjar limpa membengkak.

3ada

-entuk buah dada% pigmentasi putting susu dan are$la mammae% keadaan

putting susu% adakah c$l$strums.

Perut

Perut membesar kedepan atau kesamping (pada ascites perut membesar ke

samping)% keadaan pusat% pigmentasi linea alba% nampak ada gerakan anak

atau k$ntraksi rahim% adakah strae gra2idarum atau jaringan parut.

ul2a

,eadaan perineum% tanda Chadwick% c$ndil$ma% "l$ur albus. Angg$ta gerak bawah

Adakah ascites% $edema% luka% ckatrik pada lipat paha

b. Tekhnik palpasi

. Le$p$ld +

,aki klien dibengk$kan pada lutut dan lipatan paha

Pemeriksa berdiri sebelah klien dan melihat ke arah muka klien

Rahim dibawah ke tengah

Tinggi "undus uteri ditentukan

Tentukan bagian apa dari anak ang terdapat dalam "undus uteri

7/24/2019 ANC lp

6/12

&i"at kepala ialah keras% bundar dan melenting% si"at b$k$ng adalah lunak%

kurang bundar dan kurang melenting% pada letak lintang "undus uteri

k$s$ng.

. Le$p$ld ++

,edua tangan pindah ke samping Tentukan batas samping rahim kiri dan kanan

Tentukan letak punggung anak

Pada letak lintang% tentukan dimana letak kepala janin

Le$p$ld ++ untuk menentukan dimana letakna punggung anak dan dimana

letakna bagian0bagian kecil).

1. Le$p$ld +++

3ipergunakan satu tangan saja

-agian bawah ditentukan antara ibu jari dan jari lainna

Le$p$ld +++ menentukan apa ang terdapat di bawah dan apakah bagianbawah anak ini sudah atau belum terpegang $leh pintu atas panggul

>. Le$p$ld +

Pemeriksa merubah p$sisina aitu melihat ke arah kaki si penderita.

3engan kedua tangan ditentukan apa ang menjadi bagian bawah.

3itentukan apakah bagian bawah sudah masuk ke dalam pintu atas

panggul dan berapa masukna bagian bawah ke dalam r$ngga panggul.

Dika kita rapatkan kedua tangan akan kita dapatkan ;

a. ,edua tangan pada pinggir kepala di2ergent (ukuran tebesar kepala

sudah melewati pintu atas panggul)b. ,edua tangan pada pinggir kepala c$n2ergent (ukuran terbesar kepala

belum melewati pintu atas panggul

Le$p$ld + untuk menentukan bagian ang terendah dan berapa masukna

bagian ang bawah ke dalam r$ngga panggul.

. Pemeriksaan 3iagn$stik

. $l$ngan darah

A-' dan R! untuk mengidenti"ikasi resik$ terhadap ink$mpatibilitas

. 9sap 2agina@rectal

Tes untuk neisseria g$n$rrh$ea% Chlamdia

1. Tes ser$l$gi

/enentukan adana si"ilis% penakit hubungan kelamin.

>. &krining

Terhadap !+% hepatitis% tubercul$sis

=. Titer rubella

I a ; ad menunjukkan imunitas

6. Papanic$l$an &mear8. /engidenti"ikasi ne$plasia% herpeks simple< tipe ++

7/24/2019 ANC lp

7/12

9rinalisis

&krin untuk k$ndisi medis (mis ; pemastian kehamilan% in"eksi% diabetes% penakit

ginjal).

!. 3iagn$sa ,eperawatan

. Ansietas b@d adana "act$r0"akt$r resik$ khusus% krisis situasi% ancaman pada k$nsep

diri% k$n"lik disadari dan tidak disadari tentang nilai0nilai esensial dan tujuan hidup%

kurang in"$rmasi.

Tujuan ; ,ecemasan berkurang@hilang

+nter2ensi ;

a) ,aji% si"at% sumber dan mani"estasi kecemasan

R@ mengidenti"ikasi perhatian pada bagian khusus dan menentukan arah dankemungkinan pilihan @ inter2ensi.

b) -erikan in"$rmasi tentang penimpangan genetic khusus% resik$ ang ada dalam

repr$duksi dan ketersediaan tindakan@pilihan diagn$sa.

R@ dapat menghilangkan ansietas berkenaan dengan ketidaktahuan dan membantu

keluarga mengenai stress% membuat keputusan% dan beradaptasi secara p$siti"

terhadap pilihan.

c) ,embangkan sikap empati secara terus menerus.

R@ kesempatan bagi klien@pasangan untuk memuji pemecahan situasi. Tingkat

kecemasan biasana lebih tinggi pada pasangan ang telah melahirkan anak

dengan penimpangan kr$m$s$m.

d) -erikan bimbingan antisipasi dalam hal perubahan "isik@psik$l$gis.

R@ dapat menghilangkan kecemasan@ depresi pada pasangan.

. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b@d perubahan napsu makan% mual@muntah% tidak

mengenal peningkatan kebutuhan metab$lic.

Tujuan ; ,ebutuhan nutrisi terpenuhi.

+nter2ensi ;

a) Tentukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu@sekarang dengan

menggunakan batasan > jam% perhatikan k$ndisi rambut% kuku dan kulit

R@ kesejahteraan janin@ibu tergantung pada nutrisi ibu selama kehamilan

sebagaimana selama tahun sebelum kehamilan

b) -erikan in"$rmasi tertulis@2erbal ang tepat tentang diet prenatal dan suplemen

2itamin 4at besi setiap hari.

R@ /eningkatkan kemungkinan klien memilih diet seimbang

c) Perhatikan adana mengidam. ,aji pilihan bahan bukan makanan dan tingkat

m$ti2asi untuk makananna.

7/24/2019 ANC lp

8/12

R@ memakan bahan bukan makanan pada kehamilan mungkin dibiasakan pada

kebutuhan psik$l$gis% "en$mena budaa% resp$n terhadap lapar% dan atau resp$n

tubuh terhadap kebutuhan nutrisi.

d) Timbang -- klien. berikan in"$rmasi tentang penambahan prenatal ang

$ptimum.

R@ ketidakadekuatan penambahan berat badan prenatal dan atau dibawah berat

badan n$rmal masa kehamilan% meningkatkan resik$ retardasi pertumbuhan

intrauterine (+9R) pada janin dengan --LR.

e) Tinjau ulang "rekuensi dan beratna mual@muntah.

R@ mual@muntah trimester pertama dapat berdampak negati2e pada status nutrisi

prenatal% khususna pada peri$de kritis perkembangan janin.

1. ,ekurangan 2$lume cairan b@d $utput berlebihan (muntah)% peningkatan kebutuhan

cairan.Tujuan ; ,ebutuhan 2$lume cairan terpenuhi.

+nter2ensi ;

a) Tentukan "rekuensi@beratna mual@muntah.

R@ peningkatan kadar h$rm$ne g$nad$tr$pin kh$ri$nik (!C) perubahan

metab$lisme ,! dan penurunan m$tilistas gastric memperberat mual dan muntah

pada trimester pertama.

b) ,aji suhu dan turg$r kulit% membrane muk$sa% T3% suhu% masukan@haluran.

R@ indikasi dalam membantu untuk menge2aluasi tingkat@kebutuhan hidrasi.

c) Anjurkan klien mempertahankan masukan@haluaran% tes urin dan penurunan --

setiap hari.

R@ membantu dalam menentukan adana muntah ang tidak dapat dik$ntr$l.

d) Anjurkan peningkatan masukan minuman berkarb$nat% makan enam kali sehari

dengan jumlah ang sedikit dan makanan tinggi karb$hidrat (p$pc$rn% r$ti kering

saat bangun tidur)

R@ membantu dalam meminimalkan mual@muntah dengan menurunkan keasaman

lambung.

>. Resik$ tinggi p$la napas tidak e"ekti" b@d penekanan@pergeseran dia"ragma.Tujuan ; P$la pernapasan tak e"ekti" tak terjadi.

+nter2ensi ;

a) ,aji status pernapasan (mis ; sesak napas pada pergerakan tenaga kesehatan)

R@ menentukan luas@beratna masalah ang terjadi% pada kira0kira 6*F klien

n$rmal meskipun kapasitas 2ital meningkat% "ungsi pernapasan diubah saat

kemampuan di"ragma untuk turun pada inspirasi berkurang $leh pembesaran

uterus.

b) 3apatkan riwaat dan pantau masalah medis ang terjadi@ ada sebelumna (mis ;

alergi% rhinitis% asthma% masalah sinus% dan tubercul$sis).

7/24/2019 ANC lp

9/12

R@ masalah lain dapat terus mengubah p$la pernapasan dan menurunkan

$ksigenasi jaringan ibu@janin.

c) -erikan in"$rmasi tentang rasi$nal untuk kesulitan pernapasan dan pr$gram

akti2itas latihan ang realistis. Anjurkan sering istirahat% tambah waktu untuk

melakukan akti2itas tertentu% dan latihan ringan seperti berjalan.

R@ menurunkan kemungkinan gejala0gejala pernapasan ang disebabkan $leh

kelebihan.

d) Tinjau ulang tindakan ang dapat dilakukan pasien untuk mengurangi masalah ;

mis ? p$stur ang baik% menghindari mer$k$k% makan sedikit tapi lebih sering%

dengan menggunakan p$sisi semi 7 "$wler% untuk duduk atau tidur bila gejala

berat.

R@ p$stur ang baik dan makan sedikit membantu memaksimalkan penurunan

dia"ragmatik meningkatkan ketersediaan ruang untuk ekspansi paru. /er$k$k

menurunkan persediaan $ksigen untuk pertukaran ibu0janin% pengubahan p$sisi

tegak dapat meningkatkan ekspansi paru sesuai penurunan uterus gra2id.

=. Perubahan eliminasi urin b@d penekanan pada 2esika urinaria.

Tujuan ; Perubahan eliminasi teratasi

+nter2ensi ;

a) -erikan in"$rmasi tentang perubahan perkemihan sehubungan dengan trimester

ketiga.

R@ membantu klien memahami alasan "isi$l$gi dan "rekuensi berkemih%

dan@n$kturia pembesaran uterus trimester ketiga menurunkan kapasitas kandung

kemih mengakibatkan sering berkemih.

b) -erikan in"$rmasi mengenaia perluna masukan cairan 6 7 gelas sehari.

R@ mempertahankan tingkat cairan dan per"usi ginjal adekuat ang mengurangi

natrium diet untuk mempertahankan status is$t$nic

c) -erikan in"$rmasi mengenai bahaa menggunakan diuretic dan penghilangan

natrium dan diet.R@ kehilangan@pembatasan natrium dapat menekan regulat$r rennin0angi$tensin0

ald$ster$n dan kadar cairan% mengakibatkan dehidrasi@hip$2$lemia berat.

d) Anjurkan klien untuk melakukan p$sisi miring kiri saat tidur% perhatikan keluhan0

keluhan n$kturia.

R@ meningkatkan per"usi ginjal mem$bilisasi bagian ang mengalami edema

dependent% edema berkurang pada pagi hari pada kasus edema "isi$l$gi.

e) Anjurkan klien untuk menghindari p$sisi tegak atau supine dalam waktu ang

lama.

R@ p$sisi ini memungkinkan terjadina sindr$m 2ena ca2a dan menurunkan aliran

2ena.

7/24/2019 ANC lp

10/12

6. angguan p$la tidur b@d stress psik$l$gik% perubahan p$la tingkat akti2itas% sesak.

Tujuan ; P$la tidur teratur.

+nter2ensi ;

a) Tinjau ulang kebutuhan perubahan tidur n$rmal berkenaan dengan kehamilan%

teruskan p$la tidur saat ini

R@ membantu mengidenti"ikasi kebutuhan menetapkan p$la tidur ang berbeda

waktu tidur malam dan tidur siang lebih dini.

b) ,aji tingkat ins$mnia dan resp$ns klien terhadap penurunan tidur

R@ ansietas ang berlebihan% kegembiraan% ketidaknamanan "isik% n$kturia% dan

akti2itas janin dapat mempersulit tidur.

c) Perhatikan keluhan kesulitan bernapas karena p$sisi. Anjurkan tidur pada p$sisi

semi "$wler.

R@ pada p$sisi rekumben% pembesaran uterus serta $rgan abd$men menekandia"ragma hingga membatasi ekspansi paru% penggunaan p$sisi semi "$wler

memungkinkan dia"ragma menurun% membantu mengembangkan ekspansi paru

dengan $ptimal.

d) E2aluasi tingkat kelelahan% anjurkan klien untuk istirahat

R@ peningkatan retensi cairan% penambahan berat badan dan pertumbuhan janin

semua memperberat perasaan lelah% khususna pada multipara dengan anak lain

dan atau kebutuhan lain.

8. Neri b@d perubahan "isik% pengaruh h$rm$nal

Tujuan ; Neri berkurang@hilang

+nter2ensi ;

a) ,aji secara terus menerus ketidaknamanan klien.

R@ data dasar terbaru untuk merencanakan perawatan

b) ,aji status pernapasan klien.

R@ penurunan kapasitas pernapasan saat uterus menekan dia"ragma%

mengakibatkan dispnea khususna pada multigra2ida% ang tidak mengalami

kelegaan dengan ikatan antara bai dalam kandunganna.

c) Perhatikan adana keluhan ketegangan pada punggung dan perubahan cara jalan.

R@ l$rd$sis dan regangan $t$t disebabkan pengaruh h$rm$ne (rela

7/24/2019 ANC lp

11/12

R@ menurunkan ketidaknamanan berkenaan dengan perubahan kadar kalsium@

ketidakseimbangan kalsium0"$s"$r atau karena tekanan dari pembesaran uterus%

pada sara" ang menuplai ekstremitas bawah.

e) ,aji adana@"rekuensi k$nsistensi -ra

7/24/2019 ANC lp

12/12