asuhan keperwatan pada klien dengan fraktur tibia

7/25/2019 Asuhan Keperwatan Pada Klien Dengan Fraktur Tibia

1/47

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis

dan luasnya (Smeltzer, 2001).

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan

yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa trauma. !rauma yang

menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung, misalnya benturan

pada lengan bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan dapat

berupa trauma tidak langsung misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang

menyebabkan tulang kla"ikula atau radius distal patah, (Sjamsuhidayat #

$im %e &ong, l '').

Fraktur !ibia adalah raktur yang terjadi pada bagian tibia sebelah kanan

maupun kiri akibat pukulan benda keras atau jatuh yang bertumpu pada kaki.

Fraktur ini sering terjadi pada anak* anak dan wanita lanjut usia dengan tulang

osteoporosis dan tulang lemah yang tak mampu menahan energi akibat jatuh

atau benturan benda keras (+enderson, 1'').

Fraktur tibia (Fraktur olles) adalah raktur yang terjadi pada bagian tibia

sebelah kanan akibat jatuh yang bertumpu pada tangan dorsileksi terbuka.


osteoporesis dan tulang lemah yang tak mampu menahan energi akibat jatuh,

(-swari, 1'').

/egara ndonesia merupakan negara berkembang yang berada dalam tara

halusinasi menuju industrialisasi tentunya akan mempengaruhi peningkatan

mobilisasi masyarakat mobilitas masyarakat yang meningkat otomatisasi

terjadi peningkatan penggunaan alat*alat transportasi kendaraan bermotor

khususnya bagi masyarakat yang tinggal diperkotaan. Sehingga menambah

kesemrawutan arus lalu lintas. 3rus lalu lintas yang tidak teratur dapat

meningkatkan ke4enderungan terjadinya ke4elakaan kendaraan bermotor.

5e4elakaan tersebut sering kali menyebabkan 4idera tulang atau disebut

raktur.

6enurut Smeltzer (2001 7 289) raktur adalah terputusnya kontinuitas

tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya.

1


2/47

:erdasarkan data dari rekam medik ;S Fatmawati di ruang -rthopedi

periode &anuari 200 sd &uli 200 berjumlah 828 yang mengalami gangguan

muskuloskletel, termasuk yang mengalami raktur !ibia Fibula berjumlah 81

orang (,'1).

=enanganan tersebut dilakukan untuk men4egah terjadinya komplikasi.

5omplikasi umumnya oleh akibat tiga raktur utama yaitu penekanan lokal,

traksi yang berlebihan dan ineksi (;asjad, 1'' 7 8>8).

1.2. Rumusan Masalah:erdasarkan latar belakang diatas , maka kita dapat merumuskan masalah

sebagai berikut 7 :agaimana penerapan asuhan keperawatan perioperati

pada klien dengan raktur tibia .

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

3gar penulis dapat menerapkan asuhan keperawatan perioperati

pada klien yang menderita raktur tibia dengan menggunakan pendekatkan

proses keperawatan se4ara benar, tepat, dan sesuai dengan standar

keperawatan proesional.

1.3.2. Tujuan husus

a. 6ampu melakukan pengkajian pada klien yang mengalami raktur

tibia

b. 6ampu menegakkan diagnosa keperawatan pada penderita raktur

tibia

4. nter"ensikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami raktur

tibiad. mplementasikan asuhan keperawatan pada klien dengan raktur tibia

e. 6enge"aluasi hasil asuhan keperawatan pada klien dengan raktur

tibia.

1.! Met"#e Penul$san

%alam penulisan laporan ini, penulis menggunakan metode 7

1. %eskripti

1) Studi kasus, yang meliputi obser"asi, partsipasi dengan 4ara melakukan

pengamatan se4ara langsung dan tidak langsung kepada klien dengan

2


3/47

4ara wawan4ara dengan keluarga, melihat 4atatan medis, melihat 4atatan

keperawatan dan inormasi dari rekan satu proesi maupun dari tim lain.

2) Studi dokumentasi yaitu menggunakan ormat pengkajian untuk

melakukan pemeriksaan.2. Studi literatur yaitu dengan memba4a dan mempelajari buku kepustakaan

yang berkaitan dengan raktur tibia untuk mendapatkan dasar*dasar ilmiah

yang berhubungan dengan isi laporan ini.

.% Ruang L$ngku&

%alam penulisan laporan ini, penulis membatasi pada 3suhan

5eperawatan perioperati pada !n.; dengan diagnosa /egle4ted losed ? -

!he @et Shet !ibia di :S ;S3A %;.6 S3@36A/.

BAB II

TIN'AUAN TE(RITI)

.1. "nse& Dasar

.1.1 Pengert$an

Fraktur tibia(Fraktur olles) adalah raktur yang terjadi pada bagian tibia

sebelah kanan akibat jatuh yang bertumpu pada tangan dorsileksi terbuka.


osteoporesis dan tulang lemah yang tak mampu menahan energi akibat jatuh,

(-swari, 1'')

Fraktur tibia adalah terjadinya trauma, akibat pukulan langsung jatuh

dengan kaki dalam posisi leksi atau gerakan memuntir yang keras ( :runner

and suddart th 2000 hal 28> ).

3
http://www.healthyenthusiast.com/fraktur-tibia.htmlhttp://www.healthyenthusiast.com/fraktur-tibia.html


4/47


5/47

Fraktur yang disebabkan oleh adanya benturan langsung pada jaringan

tulang seperti pada ke4elakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, dan

benturan benda keras oleh kekuatan langsung.

2. !rauma tidak langsung ( indire4t )Fraktur yang bukan disebabkan oleh benturan langsung, tapi lebih

disebabkan oleh adanya beban yang berlebihan pada jaringan tulang atau

otot , 4ontohnya seperti pada olahragawan atau pesenam yang

menggunakan hanya satu tangannya untuk menumpu beban badannya.

8. !rauma pathologis

Fraktur yang disebabkan oleh proses penyakit seperti osteomielitis,

osteosarkoma, osteomala4ia, 4ushing syndrome, komplikasi kortison

3!+, osteogenesis impere4ta (gangguan 4ongenital yangmempengaruhi pembentukan osteoblast). !erjadi karena struktur tulang

yang lemah dan mudah patah.

a. -steoporosis terjadi karena ke4epatan reabsobsi tulang melebihi

ke4epatan pembentukan tulang, sehingga akibatnya tulang menjadi

keropos dan rapuh dan dapat mengalami patah tulang.

b. -steomilitis merupakan ineksi tulang dan sum*sum tulang yang

disebabkan oleh bakteri piogen dimana mikroorganisme berasal dari

okus ditempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah.4. -stheoartritis itu disebabkan oleh rusak atau menipisnya bantalan sendi

dan tulang rawan (6uttaBin, 200).

.1.! Pat"+$s$"l"g$

!erjadinya trauma yang mengakibatkan raktur akan dapat merusak

jaringan lunak disekitar raktur mulai dari otot as4ia, kulit sampai struktur

neuromuskuler atau organ* organ penting lainnya, pada saat kejadian

kerusakan terjadilah respon peradangan dengan pembentukan gumpulan atau

bekuan ibrin , osteoblas mulai mun4ul dengan jumlah yang besar untukmembentuk suatu metriC baru antara Fragmen* ragmen tulang. 5lasiikasi

terjadinya raktur dapat dibedakan yang terdiri dari raktur tertutup dan raktur

terbuka, raktur tertutup yaitu tidak ada luka yang menghubungkan raktur

dengan kulit, raktur terbuka yaitu terdapat luka yang menghubungkan luka

dengan kulit,(Suriadi # ;ita yuliani, 1'').

Setelah terjadinya raktur periosteum tulang terkelupas dari tulang dan

terobek terus kesisi berlawanan dari sisi yang mendapat truma, akibatnya

darah keluar melalui 4elah* 4elah periosteum dan ke otot disekitarnya dan

5


6/47

disertai dengan oedema, selain keluar melalui 4elah periosteum yang rusak,

darah juga keluar akibat terputusnya pembuluh darah didaerah terjadinya

raktur.

niltrasi dan pembengkakan segera terjadi dan bertambah selam 2D jam

pertama, menjelang akhir periode ini otot menjadi hilang elastisitasya, oleh

karena itu reposisi lebih mudah dilakukan selama beberapa jam setelah 4edera,

setelah dilakukan reposisi atau immobilitas maka pertumbuhan atau penyatuan

tulang dimulai dengan pembentukan kallus, (Sjamsuhidajat # wim de jong,

1'').

.1.% Tan#a #an ,ejala

a. /yeri sedang sampai hebat dan bertambah berat saat digerakkan.

b. +ilangnya ungsi pada daerah raktur.

4. Edemabengkak dan perubahan warna lo4al pada kulitakibat trauma yang

mengikuti raktur.

d. %eormitaskelainan bentuk.

e. ;igiditas tulang.

. 5repitasi saat ekstremitas diperiksa dengan tangan teraba adanya derik

tulang akibat gesekan ragmen satu dengan yang lain.

g. Syokyang disebabkan luka dan kehilangan darah dalam jumlah banyak

.1.- Man$s+estas$ l$n$s

6enurut :runner dan Suddart (2002 28) 6aniestasi klinis raktur

adalah nyeri, hilangnya ungsi, deormitas, pemendekan ekstermitas, krepitus,

pembengkakan lokal, dan perubahan warna.

a. /yeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai ragmen tulang

diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai raktur merupakan bentuk

bidai alamiah yang diran4ang untum meminimalkan gerakan antar

ragmen tulang.

b. Setelah terjadi raktur, bagian*bagian yang tak dapat digunakan dan

4enderung bergerak se4ara alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap

rigid seperti normalnya. =ergeseran ragmen pada raktur lengan atau

6
http://www.healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://www.healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://www.healthyenthusiast.com/syok.htmlhttp://www.healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://www.healthyenthusiast.com/syok.html


7/47

tungkai menyebabkan deormitas (terliahat maupun teraba) ekstermitas

yang bisa diketahui dengan membandingkan ekstermitas yang normal.

Ekstermitas tak dapat berungsi dengan baik karena ungsi normal otot

bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.

4. =ada raktur tulang panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya

karena kontraksi otot yang melekat diatas dan bawah tempat raktur.

Fragmen sering saling melengkapi satu sama lain sampai 2,*4m (1*2

in4hi).

d. Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang

dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara ragmen satu

dengan lainnya. Aji kreptus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan

yang lebih berat.

e. =embengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagi

akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti raktur. !anda ini bisa baru

terjadi setelah beberapa jam atau 4edera.

.1. "m&l$kas$ *raktur T$/$a

a. 5omplikasi awal

5omplikasi awal dapat terjadi syok hipo"olemik atau traumatik

yang terjadi karena perdarahan dan kehilangan 4airan ekstra sel kejaringan

yang rusak, sindrome emboli lemak (terjadi dalam 2D sampai 92 jam

setelah 4edera), dan sindrom kompartemen terjadi karena perusi jaringan

dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan

komplikasi awal lain adalah ineksi, tromboemboli(emboli paru ),yang

dapat menyebabkan kematian beberapa minggu setelah 4edera dan

koagulopati ntra"askuler %esiminata (5%).

b. 5omplikasi lanjut

%elayed union( proses penyembuhan yang berjalan lambat)3dalah raktur

yang tidak sembuh setelah selang waktu 8* bulan untuk anggota gerak

atas dan bulan untuk anggota gerak bawah. +al ini juga merupakan

kegagalan raktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan

tulang untuk menyambung. +al ini terjadi karena suplai darah ke tulang

menurun.

/on*union (suatu kegagalan penyembuhan tulang setelah >*' bulan)

adalah raktur yang tidak sembuh antara >* bulan dan tidak didapatkan

konsilidasi sehingga terdapat sendi palsu.

7


8/47


9/47

a. Fiksasi interna dengan plat, nail

b. Fiksasi eksterna

4. %ipasang traksi skeletal selama D*> minggu.

.2 Pem$l$han T$n#akan anestes$ umum

.2.1 Pengert$an Anestes$ umum

3nestesi umum (General Anesthesia) disebut pula dengan nama /arkose

Amum (/A). 3nastesi Amum adalah tindakan meniadakan nyeri se4ara

sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersiat re"ersible. 3nestesi umum

yang sempurna menghasilkan ketidak sadaran, analgesia, relaCasi otot tanpa

menimbulkan resiko yang tidak diinginkan dari pasien.

.2.2 Anestes$ umum #engan *ae mask

6enggunakan teknik !G3(!otal ntra Genous 3naesthesia) atau induksi

intra"ena dan maintenan4e inhalasi. 3nestesi umum dengan a4e mask biasa

dikena dengan sungkup muka . penggunaan teknik ini pada pasien yang tidak

memiliki gangguan atau kelainan jalan naas karena teknik ini menggunakan

inhalasi sehingga harus menguasai jalan naas pasien. =enggunaan a4e mask

dapat memasilitasi oksigen dan gas anestesi dari sistm breathing ke pasien.

Fa4e mask bisa digunakan retaining hook untuk mengaitkan head s4rap

sehingga a4e mask tidak perlu terus dipegang.

+al*hal yang harus diperhatikan adalah 7

a. &alan naas

+arus selalu mengontrol jalan napas karena kemungkinan ada

obstruksi akibat sali"a atau terjadi aspirasi

b. ;esiko aspirasi

9


10/47

5emungkinan terjadi aspirasi akibat hiper"entilasi . pemberian

"entilasi harus sesuai dengan "olume tidal pasien . aspirasi dapat

menyebabkan pnemonisa dan hipoksia.

4. =enekanaan pada daerah mata

=enggunaan a4e mask dapat menyebabkan penekanan pada daerah

mata sehingga kemungkinan 4edera mata dapat terjadi . hal ini perlu

diperhatikan dengan pemberian kasa basah pada daerah mata untuk

mengurangi resiko 4edera mata.

d. =emeliharaan anestesi yang adekuat untuk men4egah pasien bangun intra

operasi

Antuk kasus ruptur tendon bisa menggunakan anetesi umum

dengan a4e mask jika lokasi rutur tendon kurang daro 80,

2 hild >,*20

212 hild 20*80

8 Small adult 80D /ormal adult H90

@arge adult I90

%ikutip dari edward morgan,2009

3dapun kontra indikasi penggunaan @63 adalah

a. 5elainan aring (abses)

b. Sumbatan aring

4. @ambung penuh (pasien puasa kurang)

d. omplinan4e paru*paru kurang

10


11/47

5omplikasi penggunaan @63 adalah

a. %istensi lambung

+al ini dapat terjadi akibat hiper"entilasi karena penempatan @63

tepat diatas tra4hea dan esoagus kemungkinan besar udara lebih banyak

masuk ke lambung.

b. ;egurgitasi

5emungkinan terjadi reguritasi akibat hiper"entilasi, sehingga

pemberian "entilasi harus sesuai dengan tidal "olume pasien. Antuk kasus

rutur tendon penggunaan teknik anestesi sema4am ini sering digunakan .

.2.! Anestes$ umum #engan $ntu/as$

3nestesi umum dengan intubasi yaitu dengan memasukan E!! atau pipa jalan

naas langsung ke tra4hea tepat diatas karina (per4abangan bronkus). ntubasi

digunakan dengan !G3 dan maintanan4e inhalasi. Akuran E!! dipilih sesuai

dengan umur dan berat badan pasien.adapunrumus menetukan ukuran E!!

4+n

4 (n adalah umur dalam tahun).

%ibawah ini adalah nomer E!! king king dan non king king

5ing*king /on king*king

2,

8

8,

D

D,

,

>

>,

9

9,

12

1D

1>

1

20

22

2D

2>

2

80

82

8D

ndikasi penggunaan E!! adalah 7

a. -perasi lama

b. -perasi yg memerlukan relaksasi

4. -perasi pada pasien yg puasanya kurang

d. -perasi pada daerah wajah, mulut, leher

e. -perasi dengan posisi miring, telungkup dll E!! /on 5ing*king

11


12/47

. =asien dengan resiko aspirasi

g. Jagal naas

.2.% (/at Anestes$ umum

.2.%.1 (/at Anestes$ Intra7ena=emakaian obat anestetik intra"ena, dilakukan untuk 7 induksi

anesthesia, induksi dan pemeliharaan anesthesia bedah singkat,

suplementasi hypnosis pada anesthesia atau tambahan pada anelgesia

regional dan sedasi pada beberapa tindakan medik atau untuk membantu

prosedur diagnostik misalnya tiopental, ketamin dan propool. 5euntungan

anestesi intra"ena lebih dapat diterima pasien, kurang perasaan

klaustroobik (perasaan akan*akan wajah ditutupi topeng), tahap tidak

sadar yang lebih 4epat dan lebih menyenangkan bagi ahli anestesi. -leh

karena itu, agen intra"ena dapat digunakan sendiri untuk menimbulkan

anestesi

1. +ipnotik sedati

=enggunaan obat hipnotik sedati memberikan sensasi tidur pada pasien.

:ekerja dengan J3:3(gamma amino butyri4 a4id) neurotransmitter

utama pada siste syara pusat. 3da beberapa golongan obat hipnotik sedati

antara lain

1) =ropool

%osis 2*2, mgkg:: , =ropool dikemas dalam 4airan emulsi

lemak berwarna putih susu bersiat isotonik dengan kepekatan 1< (1

mlK10 mg). -nset 4epat, lama kerja pendek. Eek kerja di4apai dalam

1*D detik. Eek pun4ak 1 menit, lama aksi *10 menit. 3kumulasi

minimal, 4epat dimetabolisme, pemulihan 4epat. Eek anti emetik positi.

6ekanisme kerja diduga menghasilkan eek sedati hipnotik melalui

interaksi dengan J3:3 (gamma-amino butyric acid), neurotransmitterinhibitori utama pada SS=.

2) 5etamin

%osis induksi intra"ena ialah 1*2 mgkg dan untuk intramuskular

8*10 mg. Eek analgesik di4apai dengan dosis sub anestetik 0,2*0,

mgkg G. 5etamin dikemas dalam 4airan bening kepekatan 1< (1 mlK

10mg), < (1 ml K 0 mg) dan 10< (1 ml K 100 mg). 6ula kerja 80

detik pada G, 2*D menit pada 6. @ama kerja pada G 10*20 menit,

12


13/47

tetapi memerlukan waktu >0*'0 menit untuk berorientasi penuh. $aktu

paruh 9*11 menit

5etamin meningkatkan tekanan darah sistolik 28< dari baseline,

denyut jantung meningkat, kadang*kadang timbul aritmia, serta

menimbulkan hipersekresi. Eek samping sering menimbulkan

takikardia, hipertensi, hipersali"asi, nyeri kepala, pas4a anestesia dapat

menimbulkan mual muntah, pandangan kabur dan mimpi buruk.

8) %iazepam

%osis premedikasi 10*20 mg 6, induksi 0,8*0,> mgkg:: G.

3nak*anak 0,1*0,2 mgkg:: 1 jam sebelum induksi. %ewasa dan remaja

2*20 mgkg 6G tergantung indikasi dan beratnya gejala. 5emasan

suntik mgml. njeksi dilakukan se4ara lambat L 0,*1 mlmenit3dalah obat yang berkhasiat ansiolitik, sedati, relaksasi otot,

antikon"ulsi dan amnesia. 6enembus sawar darah otak dan sawar

plasenta serta ditemukan dalam 3S. eek anestesi diazepam kurang

memuaskan karena mula kerjanya lambat dan masa pemulihannya lama.

5ontraindikasi pemberian obat terhadap pasien dengan hipersensiti"itas,

insuisiensi pulmonal akut, depresi naas, keadaan phobia atau obsesi,

psikosis kronis, glaukoma sudut sempit akut dan lebar

2. 3nalgetik

1) 6orin

!erhadap Sistem Sara =usat, mempunyai dua siat yaitu depresi

dan stimulasi. %igolongkan depresi yaitu analgesi, sedasi, perubahan

emosi, hipo"entilasi al"eolar stimulasi termasuk stimulasi parasimpatis,

miosis, mual*muntah, hiperakti releC spinal, kon"ulsi, dan sekresi

hormone antidiuretik (3%+).

!erhadap Sistem &antung*Sirkulasi dosis besar merangsang "agus

dan beralkibat bradikardi, walaupun tidak mendepresi miokardium. %osis

terapetik pada dewasa sehat normal tidur terlentang hamper tidak

mengganggu sistem jantung*sirkulasi. 6orin menyebabkan hipotensi

ortostatik.

13


14/47


15/47

!hiamylal

6ethoheCital 0M

:enzodiazepi

n %iazepam 0 0

@orazepam 0 0

6idazolam 0

-pioid

6eperidin N N

6orin N N

Fentanyl 0

Suentanil 0

3lentanil 0

;emientanil 0

5etamin

Etomidat 0 0

=ropool 0 0

%roperidol 0 0 0

N 7 eeknya tergantung dari besarnya pelepasan histamin

0 7 tidak ada perubahan

0 7 tidak ada perubahan ataupun terjadi perubahan ringan

7 menurun (sedikit, sedang , banyak)

7 meningkat (sedikit, sedang, banyak)

8. 6us4le relaCant

-bat pelumpuh otot yang berungsi untuk memberikan relaksasi pada otot.

3da beberapa pilihan untuk obat pelumpuh otot.

Ta/le 81. De&"lar$9$ng an# N"n#e&"lar$9$ng Musle Rela:ants.

De&"lar$9$ng N"n#e&"lar$9$ng)h"rt;at$ng )h"rt;at$ng

Su44inyl4holine 6i"a4urium

Interme#$ate;at$ng

3tra4urium (!ramus, /otriCum)

i4atra4urium

Ge4uronium (/or4uron)

;o4uronium (Esmeron, ;o4ulaC)

L"ng;at$ng

%oCa4urium

=an4uronium

=ipe4urium

15


16/47

lini4al hara4teristi4s o /ondepolarizing 6us4le ;elaCants.

Drug ED%

+"r

A##u

t"r

P"ll$$s

Dur$ng

N2


17/47

2) Jolongan non depolarisasi

a. 3rta4urium

%osis 0,*0,> mgkg:: . onset 2*8 menit durasi 1*8 menit . eek

samping menyebabkan pelepasan histamin release.

b. ;e4uronium

%osis 0,>*1,0 mgkg:: . onsetnya 8* menit durasi 1*8 menit. -bat

ini memiliki eek samping yang minimal sehingga menjadi pilihan

yang baik.

4. =an4uronium

%osis 0,1 mgkg:: onset 2*8 menit durasi 80*D menit . eek

samping hipertensi dan ta4khikardi

.2.%.2 (/at anestes$ $nhalas$

6erupakan obat anestesi umum berupa 4airan atau gas yang

mudah menguap diberikan melalui pernaasan pasien.

=roperties o 6odern nhalation 3nestheti4s

Agent )truture MA=

>1

?a&"r Pressure mm Hg

at 2@=6

/itrous oCide 10 P

+alothane

(Fluothane)

0.9 2D8

solurane

(Forane)

1.2 2D0

%eslurane(Suprane)

>.0 >1

Se"olurane

(Altane)

2.0 1>0

1) +alotan

17


18/47

6erupakan turunan etran, berbau enak dan tak merangsang jalan

naas. +alotan harus disimpan dalam botol gelap (4oklat tua) supaya tidak

dirusak oleh 4ahaya dan diawetkan oleh timol 0,01


19/47

dapat dikurangi dengan teknik anestesia hiper"entilasi, sehingga banyak

digunakan untuk bedah otak.

Eek terhadap depresi jantung dan 4urah jantung minimal, sehingga

digemari untuk anesthesia teknik hipotensi dan banyak digunakan pada

pasien dengan gangguan koroner. soluran dengan konsentrasi I 1,0 "oluem


20/47

@aju metabolism

RSeizure

Bl"ka#e

=elumpuh otot non

depolarisasi

,$njal

3liran darah

@aju iltrasi

glomerulus

T T

-utput urin T T

He&ar

3liran darah

Meta/"l$sme 0.00D

, G7), orientasi klien

terhadap tempat, waktu dan orang 4ukup baik terbukti klien dapat

menyebutkan keluarganya, lokasi sekarang dia berada dan mengingat

kejadian lampau dan baru dialami.. Sistem Endoktrin

!idak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening.

>. Sistem Arinaria

Jinjal teraba, blass penuh, genetalia bersih.

9. Sistem 6uskuloskeletal

a. Ekstremitas atas

:entuk simetris, ;-6 kiri dan kanan mampu bergerak ke segala

arah. !idak terdapat nyeri pada persendian dan tulang, tidak tampak

deormitas tulang dan kontraktur sendi. 5ekuatan otot , klien mampu

menahan tahanan penuh dari perawat. ;eleks bi4eps UUUU, releks

tri4eps UUUU.

b. Ekstremitas bawah

:entuk tidak simetris, ;-6 kanan bebas bergerak ke segala arah,

;-6 kiri gerakan terbatas, terdapat nyeri pada ekstremitas kiri, ada

kontraktur dan deormitas.

. Sistem ntegumen

25


26/47

5ulit kepala dan rambut tampak bersih, warna rambut hitam,

distribusi merata, kulit tubuh lembab, turgor kulit baik dan kuku tangan

dan kaki bersih.

'. Sistem =endengaran:entuk telinga simetris, bersih, klien dapat menjawab pertanyaan

dengan baik

10. Sistem =engelihatan

:entuk mata simetris, konjungti"a merah muda, s4lera berwarna

putih, releks kedua pupil terhadap 4ahaya positi terjadi midriasis, ungsi

penglihatan baik, klien dapat memba4a papan nama perawat dengan jarak

80 4m, lapang pandang baik.

11. %ata =sikologis

a. Status Emosi

Status emosi tidak stabil dengan klien tampak gelisah dan 4emas

akibat nyeri.

b. =ola 5oping

=ola koping 4ukup baik klien menerima penjelasan dari perawat

dan keluarga sering bertanya tentang penyakitnya.

4. Jaya 5omunikasi

5lien dapat berkomunikasi dengan baik

d. Jambaran diri

5lien terlihat sedih dengan keadaan kakinya yang mengalami

penurunan ungsi.

e. +arga diri

5lien merasa harga dirinya kurang baik karena kaki sebelah kiri

mengalami keterbatasan gerak akibat post ke4elakaan.

. deal diri

5lien berharap 4epat sembuh agar dapat melakukan akti"itas sehari*

hari.12. %ata Sosial

5lien mengatakn hubungan dengan keluarga baik

18. %ata Spiritual

5lien mengatakn bahwa ia selalu berdoa dan berharap pada !uhan

agar 4epat diberikan kesembuhan.

1D. %ata =enunjang

Tanggal Pemer$ksaan Has$l N$la$ N"rmal

1111201D +b 11,8 @ 7 18,2 O 19,8 grdl

26


27/47

= 7 11,9 O 1, grdl

@eukosit >.>00

@ 7 8.00 O 10.>00mm8

= 7 8.>00 O 11.000mm8

:ayi 7 18.000 O

8.000mm8

!rombosit 2D>.00010.000 * DD0.000

mm8

+ematokrit D1@ 7 D0 O 2

= 7 8 O D9

@aju endap darah 1D@ 7 0 O 10

= 7 0 O 20

$aktu pendarahan 800 1 O 8

$aktu pembekuan >00 1 O 9

Jlukosa sewaktu 1>' H 120

1. =ola 3kti"itas Sehari*hari

/o =ola 5ebiasaan %i ;umah 2D jam

1. /utrisi

a. 6akanan

&enis

Frekuensi

=antangan

6asalah

b. 6inuman

&enis

&umlah

/asi, sayur, tahu, tempe, bakso dan makanan yang

pedas.

8C perhari satu porsi habis

!idak ada

!idak ada

3ir putih

(1200*1>00 44)2. Eliminasi

a. :3:

5onsistensi

Frekuensi

$arna

b. :35

Frekuensi

$arna

@embek

1C

5uning

*> Chari (100 44)

27


28/47

5uning jernih

8. stirahat

!idur siang

!idur malam

5eluhan

Sering 1*2 jam

jam

(20.00*0D.00 $:)

!idak ada

D. =ersonal hygine

6andi

Josok gigi

5eramas

Junting kuku

2C hari

2C hari

2C minggu

1C minggu

. 3kti"itas 5liem merasa sulit berakti"itas seperti biasanya

karena kaki kirinya mengalami keterbatasan gerak

akibat post ke4elakaan.

.2 PRE (PERA)I

.2.1 Anal$sa Data

N" Data Et$"l"g$ Masalah

1. %ata Subjekti

5lien mengatakan kaki kirinya

sakit

* = 7 /yeri

* V 7 /yeri bertambah ketika

kaki digerakkan, nyeri

berkurang saat diimobilisasi

* ; 7 3rea tibia

* S 7 8>,2 0

* ! 7 Saat digerakan sampai

diimobilisasi

%ata -bjekti

=asien terlihat meringis menahan

nyeri, bengkak, rontgen raktur

tibia (U)

;; 7 1'

!% 7 10' mm+g

+; 7 >0 Cmenit

idera tulang

W

%iskontuinitas tulang

W

=roses inlamasi

W

6enekan ujung syara

bebas

W

/yeri

Jangguan rasa

nyaman nyeri

28


29/47

2. %ata subjekti

=asien mengatakan takut karena

belum pernah dioperasi

sebelumnya

%ata objekti

=asien tampak gelisah dengan raut

muka terlihat pu4at

;; 7 1' Cmenit

!% 7 10' mm+g

S 7 8>,2 0

/ 7 >0 Cmenit

Fraktur tibia

W

=embedahn

W

5urang pengetahuan

W

emas

3nsietas

.2.2 D$agn"sa ke&era4atan

1) Jangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan raktur tibia tertutup

ditandai dengan hasil oto rontgen (U) raktur tibia, pasien tampak

meringis menahan nyeri

2) 3nsietas berhubungan dengan akan dilaksanakannya tindakan operasi,

ditandai dengan pasien mengatakan takut, muka pasien tampak pu4at.

.2.3 Renana e&era4atan

N" D$agn"sa e&era4atan Perenanaan

Tujuan Inter7ens$ Ras$"nal

1. Jangguan rasa nyaman

nyeri berhubungan

dengan raktur tibia

tertutup ditandai dengan

%ata Subjekti 5lien mengatakan kaki

kirinya sakit

%ata -bjekti

=asien terlihat meringis

menahan nyeri,

bengkak, rontgen

raktur tibia (U)

!upan 7

/yeri +ilang

!upen 7

Setelah

dilakukantindakan

keperawatan

dalam waktu

1C2D jam nyeri

berkurang

dengan kriteria 7

* Skala nyeri 1*2

* !!G dalam

1. 5aji lokasi

dan intensitas

nyeri.

2. 5aji !!G

8. 3jarkan

menegemen

1. 6engetahui

tingkat nyeri

klien sehingga

dapat diketahui

tindakan yangakan dilakukan.

2. 6engetahui

tingkat nyeri

dalam

mempengaruhi

!!G

8. 5lien dapat

mengatasi yang

29


30/47

;; 7 1'

!% 7 10' mm+g

+; 7 >0 Cmenit

batas normal

!%7 '0>0 O

180'0 mm+g

+;7 >0*100C

;;7 12*20C

S7 8>,*89,0

nyeri dengan

4ara distraksi

dan naas

dalam

D. 5olaborasi

untuk

pemberian

analgetik

ringan se4ara

mandiri

D. 6engurangi

nyeri hebat pada

klien

2. 3nsietas berhubungan

dengan akan

dilaksanakan*nya

tindakan operasi,

ditandai dengan

=asien tampak gelisah

dengan raut muka

terlihat pu4at

=asien terlihat meringis

menahan nyeri,

bengkak, rontgen

raktur tibia (U)

;; 7 1'

!% 7 10' mm+g

S 7 8>,2 0

+; 7 >0 Cmenit

!upan 7

3nsietas teratasi

!upen 7

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 1C80

menit ansietas

berkurang

dengan 4riteria

*5lien

mengatakan

4emas

berkurang

*5lien tampak

rileks

* !!G dalam

batas normal

!%7 '0>0 O

180'0 mm+g

+;7 >0*100C

;;7 12*20C

S78>,*89,0

1. 5aji !!G

2. :erikan

pengetahuan

kepada klien

tentang

pembedahan

8. -rientasikan

klien pada

lingkungan

yang baru.

D. Sarankan

klien untuk

berdoa

. 5olaborasi

dalam

pemberian

obat sedasi

1. 6engetahui

sejauh mana

ansietas

mempengaruhi

!!G

2. 5lien yang

telah mendapat

inormasi, lebih

mudah

menerima

penanganan dan

mematuhi

intruksi.

8. =engenalan

terhadap

lingkungan

membantu

mengurangi

ansietas.

D. %engan berdoa

dapat

mengurangi

ke4emasan.

. Antuk

mengurangi

ke4emasan

30


31/47

.2.! Im&lementas$ #an E7aluas$

N" Tgl0

;; 7 1'

S 7 8>,2 0

8. 6engajarkan menegemen

nyeri dengan 4ara distraksi

dan naas dalam

+asil7 =asien mampu melakukan

menegemen nyeri

/yeri berkurang menjadi

skala 2

D. 6engkolaborasikan untuk

pemberian obat

+asil7

%iberikan obat parasetamol

00 mg oral

/yeri hilang

S7klien

mengatakan nyeri

berkurang

-7klien tampak

tenang

376asalah teratasi

=7nter"ensi

dihentikan

2. 18*11*1D

09.80

2 1. 6engkaji !!G

+asil 7

!% 7 10'

+; 7 >0

;; 7 1'

S 7 8> 0

S7klien

mengatakan sudah

tidak 4emas lagi

-7klien tampak

rileks

31


32/47

09.80

09.80

2. 6emberikan pengetahuan

kepada klien tentang

pembedahan

+asil 7 5lien mendengarkan

penjelasan perawat

5lien mengatakan mengerti

tentang penjelasan perawat

5lien tampak tenang

8. 6engorientasikan klien pada

lingkungan yang baru

+asil 7 5lien mengerti akan

orientasi perawat

5lien tidak takut untuk

masuk ruang -5

D. 6enyarankan klien untuk

berdoa

+asil 7

5lien menundukan

kepalanya sejenak untuk

berdoa

5lien tampak tenang

37masalah teratasi

=7inter"ensi

dihentikan

.3 INTRA (PERATI*

.3.1 Pers$a&an &as$en

/ama 7 !n.;

Amur 7 80 tahun

&enis 5elamin 7 laki*laki

;uangan 7 Jelatik

/o.6edrek 7 2101'

!anggal operasi 7 18 /o"ember 201D

6asuk ke ruang -5 7 09.20 $:

%iagnosa pre operasi 7 /ele4ted 4losed ? o the let !ibia

!indakan operasi 7 -;F

5esadaran 7 ompos mentis

Status Fisik 7 :: >D kg !: 1> 4m

32


33/47

=osisi =asien 7 Supine (terlentang)

&enis 3nestesi 7 3nestesi Amum

!ekanan %arah 7 10' mm+g

/adi 7 >0 Cmenit

;espirasi 7 1' CmenitSuhu 7 8>,0

Saturasi 7 100 %esineksi 5assa betadine

19 :alut luka 5assa steril,kassa betadine dan hipaiC

.3.% Anal$sa #ata

N" Data Et$"l"g$ Masalah

1 Subjekti 7 pasien

mengatakan telah berpuasa

selama ' jam

-bjekti 7 pada ststus

pasienn ter4atat pasien telah

puasa dari jam 22.00

Jangguan

keseimbangan 4airan

dan elektrolit

Jangguan hemodinamik

2 Subjekti 7 *-bjekti 7 Lnsisi 20 4m =erdarahan akibatpembedahan

;esiko syok hipo"olemik

.3.- D$agn"sa ke&era4atan

1) Jangguan hemodinamik berhubungan dengan kekurangan 4airan dan

elektrolit ditandai dengan pasien telah berpuasa selam ' jam

2) ;esiko syok hipo"olemik berhubungan dengan pendarahan akibat

pembedahan ditandai luka insisi 20 4m

.3. Inter7ens$ ke&era4atan

N( DIA,N()A TU'UAN INTER?EN)I RA)I(NAL

1 Jangguan

hemodinamik

berhubungan

dengan kekurangan

4airan dan

elektrolit ditandai

dengan pasien telah

berpuasa selama '

jam

!upan hemodinamik

stabil

!upen7setelah dilakukan

tindakankeperawatan

1C20 menit hemodinamik

stabil dengan kriteria

4airan pengganti puasa

terpenuhi.

1. 5aji !!G

2. 6enghitung

kebutuhan

4airan selama

puasa

8. @oading 4airan

pengganti untuk

mengganti

1. Antuk

mengetahui

sejauh mana

kekurangan

4airan pasien.

2. Antuk

mengetahui

seberapa

banyak 4airan

yang harus di

gantikan untuk

memenuhi

hemodinamik

normal.

37


38/47

4airan selama

puasa

D. 5aji !!G

setelah di

loading

8. Antuk

mengembalikan

hemodinamik

ke status

normal.

D. Antuk

mengetahui

tingkat

perkembangan

hemodinamik

setelah di

loading 4airan.

2. ;esiko syok

hipo"olemik

berhubungan

dengan pendarahan

akibat pembedahan

di tandai dengan

luka insisi kurang

lebih L20 4m dan

perdarahan di

su4tion dan kasa

180 44

!upan 7 syok

hipo"olemik tidak terjadi

!upen 7 setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama operasi 1C1 jam

dan diharapkan syok

hipo"olemik tidak terjadi

dengan kriteria hasil7

!idak ada tanda

*!anda syok

hipo"olemik(4yanosis)

*!!G dalam batas

normalpenuerunan

kuranH20< keada an

semula.

1. monitor

pendarah di

daerah

pembedahan

,pada su4tion

dan kasa setelah

dilakukan insisi

2. ingatkan

operator dan

asisten bila

terjadi

pendarahan

hebat

8. monitor !!G

tiap menit

D. kaji !!G

sebelum pasien

di pindahkan ke

1.untuk mengetahui

seberapa banyak

output sehingga

dapat

meren4anahakan

input agar terjadi

balan4e 4airan

2. untuk men4egah

terjadinya

pendarahan yang

lebih hebat

8.mengetahui lebih

dini terjadinya syok

hipo"olemik

D.untuk mengetahui

keadaan umum

pasien sebelum di

38


39/47

;; pindah ke ;;

.3.0 Im&lementas$ #an e7aluas$

N

"

Tanggal ,0

0.0

0.10

0.1

0.1

0.20

0.2

09.8*

0.80

0.8

1. 6emonitor pendarahan di

daaerah pembedahan ,pada

su4tion dan kasa setelah

dilakukan insisi.

+asil 7

!erjadi pendarahan sekitar

200 44

!erjadi pendarahan sekitar

D00 44

!erjadi perdarahan sekitar >00

44

!erjadi perdarahan sekitar 00

44

!erjadi perdarahan sekitar

1100 44

2. 6eningkatkan operator dan

asisten bila terjadi pendarahan

hebat.

+asil 7

-perator dan asisten segera

menghentikan pendarahanmenggunakan 4utter setelah

mereka membuat pendarahan.

8. 6emonitoring !!G tiap menit

+asil 7

!erlampir dalam laporan

anestesi.

D. 6engkaji !!G sebelum pindah

ke ;;

+asil 7

S 7 *

- 7 terjadi

pendarahan , klien

tampak anemis

3 7 masalah belum

teratasi

= 7 nter"ensi

dilanjutkan untuk

mengembalikan

keseimbangan

4airan dan

elektrolit

40


41/47

!% 7 10090 mm+g

/ 7 10Cmenit

;; 7 20 Cmenit

S 7 8>, 0

.! P()T (PERATI*

.!.1 ea#aan kl$en #$ RRRe"7er5 r""m6

N" Tanggal


42/47

Laporan Kartu Anestesi.3.!.2 Anal$sa Data

N( Data *"kus Et$"l"g$ Masalah

1 ) C Pas$en mengatakan n5er$ #$

kak$ k$r$

( C Ter#a&at Luka (&eras$

)eluas 2@ m

A#an5a

erusakan

'ar$ngan

,angguan

Rasa aman

n5er$

3.!.3 D$agn"sa e&era4atanJangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya kerusakan

jaringan ditandai dengan terdapat sayatan 20 4m di daerah pada bagian atas,

pasien mengatakan nyeri pada daerah luka dan resiko ineksi berhubungan

dengan implamasi bakteri kedaerah luka ditandai dengan terdapat drain pada

daerah luka.

N

(

D$agn"sa Tujuan Inter7ens$ Ras$"nal

42


43/47

1 Janguan rasa

aman nyeri

berhubungan

dengan adanya

kerusakan

jaringan di

tandai dengan

terdapat

sayatan di

daerah betis

pasien

mengalami

nyeri pada

daerah luka

!upan nyeri

dapat hilang

!upen

7setelah di

lakukan

tindakan

keperawatan

selama 1C2D

jam pasien

dapat

mengontrolnyeri ,

dengan

kriteria hasil 7

6elaporkan

nyeri hilang

atau

ter4ontrol

6engikuti

program

pengobatan

yang di

berikan

6enunjukan

penggunan

teknikrelaCsasi

relaC

1.5aji !!G

2.5aji type

atau lokasi

nyeri=erhatikan

intensiitas

pada skala 0

O 10

=erhatikan

respon

terhadap obat

8.6oti"asipenggunan

teknik

manajemen

stres, 4ontoh7

/aas dalam

dan

"isualisasi.

D.5olaborasi

pemberian

obat

analgesik

1.%engan mengkaji !!G

kita bisa mengetahui

tingkat kesakitan pasien

2.mengguatkan indikasi

ketidak

nyamanan,terjadinya

komplikasi dan e"aluasi

ke eektian inter"ensi

8.meningkatkan

relaCsasi,memokuskan

kembali perhatian,dan

dapat meninggkatkan

kemampuan

koping,menghilangkan

nyeri

D.obat obatan analgetik

dapat menekan pusat

nyeri di hipotalamus

sehingga nyeri dapat

hilang dengan 4epat

3.!.% Im&lementas$ #an E7aluas$

43


44/47

/- !anggal&am %

X

mplementasi

!indakanhasil

E"aluasi =ara

1 1811201D

=ukul 0.D

1 1.6engkaji !!G

+asil 7

!% 7 100>0

/adi 7 10

; 7 20

Suhu 7 8>,2 4

2.6engkaji type

3tau @okasi nyeri

=erhatikan

ntensitas =ada

skala 0*10+asil 7

5perih dan

nyeri pada luka

operasi

Skala 9

5 !ampak

meringis

5esakitan

8.6oti"asi

penggunan teknik

manajemen nyeri

4ontoh naas

dalam dan

isualisasi

+asil 7

5lien

6elakukan teknik

maajemen nyeri

5 tampak lebih

tenang

Skala nyeri

D.kolaborasi

pemberian obat

analgesik

S75mengatakan

nyeri hilang-75!ampak

tenang dan

beristirahat

dengan nyaman

3 7 6asalah

teratasi

= 7 nter"ensi di

hentikan

44


45/47

+asil 7

%iberikan

keterola4 80mg

dan tramadol

0mg dalam ;@

00 44 dengan

ke4epatan20

gttmenit

5lien

mengatakan

nyerinya

berkurang

Skala nyeri 2

=erhatikan ;espon

terhadap obat dan

analgetik

+asil 7

!idak ada

;eaksi alergi pada

pasien akibat obat

analgetik

/yeri

+ilang,5lien

tampak tenang

5lien %apat

beristirahat dengan

/yaman

45


46/47

BAB I?PENUTUP

.1 es$m&ulan

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis

dan luasnya (Smeltzer, 2001).

Fraktur !ibia adalah raktur yang terjadi pada bagian tibia sebelah kanan

maupun kiri akibat pukulan benda keras atau jatuh yang bertumpu pada kaki.


osteoporosis dan tulang lemah yang tak mampu menahan energi akibat jatuh

atau benturan benda keras (+enderson, 1'').

%idalam pre operasi ditemukan masalah gangguan rasa nyaman nyeri

berhubungan dengan raktur tibia tertutup ditandai dengan photo rontagen (U)

raktur tibia, pasien tampak meringis terlihat kesakitan. 3nsietas berhubungan

akan dilakukan tindakan operasi ditandai dengan pasien mengatakan takut.

%i dalam intra operasi ditemukan diagnosa Jangguan hemodinamik

berhubungan dengan kekurangan 4airan dan elektrolit ditandai dengan pasien

telah berpuasa selam ' jam dan resiko syok hipo"olemik berhubungan denganpendarahan akibat pembedahan ditandai luka insisi 20 4m

%i dalam post operasi ditemukan masalah Jangguan rasa nyaman nyeri

berhubunga dengan adanya kerusakan kerusakan jaringan ditandai dengan

terdapat sayatan 20 4m di daerah pada bagian atas, pasien mengatakan nyeri

pada daerah luka dan resiko ineksi berhubungan dengan implamasi bakteri

kedaerah luka ditandai dengan terdapat drain pada daerah luka.

!.2. )aran

46


47/47

asuhan keperwatan pada klien dengan fraktur tibia

Documents